Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Diedit oleh:
Gianluca Castelnuovo,
Universitas Katolik Suci
Hati, Italia
Diperiksa oleh:
Stefano Triberti,
Universitas Milan, Italia
Javier Fernández-Álvarez,
Universitas Katolik Suci
Hati, Italia
* Korespondensi:
Annemarie Abbing
abbing.a@hsleiden.nl
Bagian khusus:
Artikel ini diserahkan ke
Psikologi untuk Pengaturan Klinis,
bagian dari jurnal
Frontiers in Psychology
Diterima:09 November 2018
Diterima:07 Mei 2019
Diterbitkan:29 Mei 2019
Kutipan:
Abbing A, Baars EW,
de Sonneville L, Ponstein AS dan
Swaab H (2019) Efektivitas Terapi
Seni untuk Kecemasan pada Wanita
Dewasa: A Randomized Controlled
Uji coba. Depan. Psikol. 10:1203.
doi: 10.3389/fpsyg.2019.01203
Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org
UJI KLINIS
terbit: 29 Mei 2019 doi:
10.3389/fpsyg.2019.01203
Efektivitas Terapi Seni untuk
Kecemasan pada Wanita Dewasa:
Uji Coba Terkontrol Acak
Annemarie Abbing1,2* , Erik W. Baars1, Leo de Sonneville2,3, Anne S.Ponstein1dan
Hanna Swaab2,3
1Fakultas Kesehatan, Universitas Ilmu Terapan Leiden, Leiden, Belanda,2Ilmu Perkembangan Saraf Klinis, Fakultas
Ilmu Sosial, Universitas Leiden, Leiden, Belanda,3Institut Otak dan Kognisi Leiden, Leiden, Belanda
Tujuan:Terapi seni (AT) sebagai pilihan pengobatan untuk kecemasan secara teratur digunakan
dalam praktik klinis, tetapi bukti ilmiah untuk keefektifannya masih kurang, karena intervensi ini
hampir tidak pernah dipelajari. Tujuannya adalah untuk mempelajari efektivitas AT pada
kecemasan pada wanita dewasa. Jenis spesifik AT yang dipelajari adalah AT antroposofis.
Metode:RCT yang membandingkan AT versus kondisi daftar tunggu (WL) pada tingkat keparahan
gejala kecemasan, kualitas hidup, dan regulasi emosi. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil
pengobatan juga dieksplorasi. Peserta adalah wanita, berusia 18-65 tahun, didiagnosis dengan
gangguan kecemasan umum, gangguan kecemasan sosial atau gangguan panik, dengan gejala
kecemasan sedang hingga berat. Sidang telah terdaftar di Pendaftaran Percobaan Belanda
(NTR28143).
Hasil:Lima puluh sembilan wanita dilibatkan, 47 di antaranya menyelesaikan uji coba. Analisis
perprotokol dan niat untuk mengobati menunjukkan keefektifan AT dibandingkan dengan
WL, menunjukkan penurunan kecemasan, peningkatan kualitas hidup subjektif (keduanya
dengan efek besar) dan peningkatan aksesibilitas strategi regulasi emosi (efek sedang). Efek
pengobatan tetap ada setelah 3 bulan tindak lanjut. Penerimaan emosi yang lebih baik dan
tindakan yang berorientasi pada tujuan yang lebih baik adalah aspek regulasi emosi yang
berhubungan dengan penurunan tingkat kecemasan.
Kesimpulan:AT efektif dalam mengurangi gejala kecemasan, meningkatkan kualitas hidup dan
aspek pengaturan emosi. RCT masa depan harus menggunakan kontrol aktif (pengobatan seperti
biasa) dan mempelajari efektivitas biaya.
Kata kunci: kecemasan, gangguan kecemasan, terapi seni, regulasi emosi, gangguan kecemasan umum, gangguan kecemasan
sosial, gangguan panik, fobia sosial
Singkatan:AAT, terapi seni antroposofi; AD, gangguan kecemasan; DI, terapi seni; ER, regulasi emosi; WL, daftar
tunggu.
1 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203
Abbing dkk.
PERKENALAN
Latar belakang
Kecemasan
Hampir 29% dari populasi akan dipengaruhi oleh AD di suatu
tempat dalam hidup (Kessler et al., 2005). Diperkirakan saat
ini 264 juta orang hidup dengan AD, dan jumlah ini meningkat
antara tahun 2005 dan 2015 sebesar 14,9% (Organisasi
Kesehatan Dunia, 2017).
Kehadiran AD dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih rendah
(QoL) dan dampak negatif pada fungsi psikososial (Mendlowicz dan
Stein, 2000;Cramer et al., 2005). AD paling umum yang berdampak
pada kehidupan sehari-hari adalah gangguan kecemasan sosial (SAD),
gangguan kecemasan umum (GAD), dan gangguan panik (PD) (
Asosiasi Kecemasan dan Depresi Amerika [ADAA], 2018). Perilaku
kognitif (CBT) dan terapi farmakologis (PT) terbukti menjadi metode
yang efektif untuk mengurangi gejala kecemasan (misalnya,Kjernisted
dan Bleau, 2004; Pohl et al., 2005;Hooke dan Page, 2006;Hofmann dan
Smits, 2008). Namun, AD memiliki tingkat kekambuhan sebesar 54,8%
dalam waktu 4 tahun, termasuk kekambuhan yang tidak stabil secara
diagnostik (Scholten et al., 2016) dan sebagian besar individu tidak
mendapat manfaat dari perawatan standar ini. PT tidak hanya
menyebabkan efek samping, tetapi juga antara 20 dan 50% pasien
memiliki kontraindikasi atau tidak menanggapi PT (Lydiard et al., 1996
;Davidson et al., 2004;Blanco et al., 2010;Hyman, 2010). Kombinasi PT
dengan CBT direkomendasikan (Bandelow et al., 2012) tetapi sekitar
50% individu dengan AD tidak mendapat manfaat dari CBT (Nielsen et
al., 2018), atau memilih untuk tidak minum obat,
GAMBAR 1 |Efektivitas terapi seni dalam pengobatan kecemasan pada wanita dewasa: uji coba terkontrol secara acak.
Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org
Terapi Seni untuk Kecemasan
atau lebih memilih terapi non-verbal (Uttley et al., 2015). Kelompok individu ini
dapat memperoleh manfaat dari AT.
Terapi Seni
Terapi seni adalah non-verbal, terapi berorientasi pengalaman yang
menggunakan seni visual (misalnya, melukis, menggambar, memahat,
pemodelan tanah liat) dan diberikan sebagai terapi mandiri atau dalam
program pengobatan multidisiplin untuk kecemasan. Pendekatan AT non-
verbal dianggap cocok untuk individu dengan kecemasan, terutama jika
mereka mengalami kesulitan dalam pelabelan (ulang) kognitif perasaan
mereka, atau jika mereka sangat fokus pada pelabelan kognitif dan
menggunakan rasionalisasi sebagai mekanisme koping psikologis.Emas et
al., 2004;Smeijsters, 2008). Selain itu, pendekatan AT non-verbal dianggap
cocok untuk pasien dengan tingkat kecemasan tinggi, karena berbicara
tentang kecemasan dan trauma dapat menimbulkan rasa takut dan reaksi
fisik yang terkait.Postuma, 2001). Dinyatakan bahwa jarak terhadap
kegelisahan dapat diberikan ketika menciptakan karya seni rupa. Untuk
'menjauhkan' diri dari emosi selama tindakan menciptakan seni diyakini
dapat meningkatkan regulasi kognitif emosi (Smeijsters, 2008). Mekanisme
yang diduga adalah bahwa selama proses penciptaan karya seni,
seseorang dapat mengalami perasaan 'mengendalikan', yang membantu
mengimbangi pengalaman kecemasan yang luar biasa (Van Gerven, 1996).
Efektivitas AT dalam mengurangi gejala kecemasan pada orang
dewasa hampir tidak pernah dipelajari dalam uji coba terkontrol
secara acak (RCT). Ada beberapa indikasi untuk keefektifan dalam
populasi yang berbeda, tetapi sebagian besar studi ini memiliki
kelemahan metodologis yang mengarah ke risiko bias yang tinggi dan
oleh karena itu berkualitas rendah.Abbing et al., 2018). Ada beberapa
bukti efektivitas AT untuk mengobati kecemasan pra-ujian
2 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203
Abbing dkk.
pada mahasiswa sarjana (Sandmire et al., 2012) dan kecemasan
pra-pelepasan pada tahanan laki-laki (Zhan Yu et al., 2016). Tidak
ada studi tentang IKLAN spesifik seperti GAD, SAD, atau PD (
Abbing et al., 2018).
Terapi seni memiliki subtipe yang beragam, yang didasarkan
pada berbagai perspektif dari psikoanalisis, kognitif-analitik
terapi, terapi yang berfokus pada welas asih, berbasis keterikatan telah dipelajari dan ditetapkan sebelumnya dalam psikoterapi naratif dan
pendekatan yang berpusat pada klien, seperti mindfulness
dan perawatan berbasis mentalisasi (Asosiasi Terapis Seni Inggris
[BAAT], 2018). Salah satu varian AT dengan pendekatan yang
berpusat pada klien dan mirip dengan perawatan berbasis
mindfulness adalah AAT.
Pendekatan ekspresif adalah umum di sebagian besar intervensi
AT (Asosiasi Terapis Seni Inggris [BAAT], 2019), dimana klien
dibimbing untuk mengungkapkan perasaan, pikiran dan pengalaman
hidup. Pendekatan ini juga digunakan dalam AAT, tetapi digabungkan
dengan pendekatan 'berorientasi ke dalam', di mana terapis
menawarkan latihan artistik khusus yang seringkali terstruktur dan
bertujuan untuk memberikan 'kesan': pengalaman warna dan bentuk
yang mendalam. Ini dianggap mengaktifkan dan memperkuat
kemampuan pengaturan diri klien.
Fitur penting dari kecemasan adalah penilaian kognitif berlebihan
yang dikaitkan dengan situasi yang mengancam: skema kognitif
hyperalert menyebabkan kecemasan patologis (Beck dan Haigh, 2014
). Alasan di balik AAT adalah bahwa berbicara berlebihan tentang
kecemasan dihindari, untuk memungkinkan pasien menyimpang dari
'mode berpikir' menjadi 'mode perasaan': tujuannya adalah untuk
mendukung individu untuk mendapatkan 'hubungan mendalam
dengan pengalaman yang diwujudkan' : untuk menyadari perasaan
kecemasan dan tanggapan dalam tubuh dan belajar untuk
mempengaruhi (menurunkan) perasaan ini, dengan berlatih dan
mengalami. Proses ini diduga didukung melalui berbagai latihan
artistik. Efektivitas AAT dan mekanisme kerjanya, bagaimanapun,
hampir tidak dipelajari dan saat ini tidak ada latar belakang teoritis
yang memadai yang memberikan wawasan dalam proses spesifik
yang dipengaruhi oleh terapi.
Regulasi Emosi
Individu dengan AD memiliki lebih banyak kesulitan dalam
mengatur emosi dibandingkan dengan individu tanpa masalah
kecemasan.Suveg dan Zeman, 2004;Mennin et al., 2005) dan
ditandai dengan strategi ER disfungsional (Cisler et al., 2010; Ziv
et al., 2013;Jazaieri et al., 2014;Diefenbach et al., 2016). Orang
dengan (misalnya) GAD telah mengembangkan intensitas emosi
yang meningkat, kurangnya pemahaman tentang emosi,
ketakutan akan emosi, dan respons mereka terhadap emosi tidak
memadai (Mennin et al., 2002, 2004).
Regulasi emosi mengacu pada proses intrinsik dan ekstrinsik
yang memengaruhi cara emosi diekspresikan atau ditekan dan
diberi makna, sadar maupun tidak sadar (Gross dan Thompson,
2007).Gratz dan Roemer (2004)mengembangkan konsep ER, yang
melibatkan “kesadaran dan pemahaman emosi, penerimaan
emosi, kemampuan untuk mengendalikan perilaku impulsif dan
berperilaku sesuai dengan tujuan yang diinginkan ketika
mengalami emosi negatif, dan kemampuan untuk menggunakan
strategi ER yang sesuai situasi secara fleksibel” (Gratz dan
Roemer, 2004, hlm. 42–43). ER
Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org
Terapi Seni untuk Kecemasan
dapat ditingkatkan melalui pelatihan dan terapi (Baumeister dkk.,
2006;Tang dan Posner, 2009). Latihan artistik, seperti misalnya
menulis ekspresif, dapat menurunkan tekanan emosional dan
meningkatkan wawasan diri (misalnya,Pennebaker dan Chung, 2007),
Dengan demikian, ER merupakan faktor penting dalam mengevaluasi
efek pengobatan AT. Hubungan antara AT dan ER telah
ulasan tentang studi efektivitas (Gruber dan Oepen, 2018), terutama
berfokus pada perubahan suasana hati pada subyek sehat. Untuk
mendapatkan lebih banyak wawasan tentang mekanisme kerja AT pada
kecemasan, penting untuk tidak hanya menyelidiki keefektifan AT pada
tingkat keparahan gejala kecemasan, tetapi juga secara bersamaan
mengeksplorasi peran ER.
Alasan dan Tujuan
Alasan
Mengingat perlunya perawatan tambahan berbasis bukti untuk
AD dan kurangnya studi efektivitas metodologis pada AT untuk
indikasi ini (Abbing et al., 2018), kami merancang dan
melaksanakan studi tentang keefektifan AT dalam mengurangi
kecemasan pada wanita dewasa.
Tujuan
Itutujuan utamaadalah untuk menilai efektivitas AT pada kecemasan dan
kualitas hidup pada wanita dengan AD.
Itutujuan sekunderadalah untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang mempengaruhi
hasil pengobatan.
BAHAN DAN METODE
Pernyataan CONSORT-NPT digunakan untuk melaporkan uji
coba ini, yang merupakan perpanjangan dari CONSORT untuk
uji coba acak yang menilai perawatan non-farmakologis (NPT)
(Boutron et al., 2017).
Desain Percobaan
Efektivitas ATAT pada gejala kecemasan pada wanita
dewasa dipelajari dalam RCT. Uji coba bersifat pragmatis
dalam artian bertujuan untuk mempelajari keefektifan
intervensi seperti yang biasa dilakukan di lapangan.
Peserta prestratifikasi pada depresi komorbiditas dan
penggunaan psikofarmasi (lihat bagian "Metode
Pengacakan dan Penyembunyian Alokasi") dan kemudian
secara acak ditugaskan ke kelompok eksperimen yang
menerima AT antroposofik (kelompok AT1) atau kelompok
kontrol dengan peserta dalam daftar tunggu (kelompok
WL) , melanjutkan pengobatan mereka saat ini, jika ada,
selama 3 bulan. Kedua kelompok diukur pada awal (pre-
test/T0) dan setelah intervensi/waktu tunggu pada 3 bulan
(post-test/T1). Kelompok kontrol kemudian menerima
intervensi (kelompok AT2) dan dinilai segera setelah
intervensi pada 3 bulan.Gambar 2).
Persetujuan etik diperoleh dari Medical Ethical Committee
of the Leiden University Medical Centre, Belanda
(NL36861.018.11) dan uji coba telah didaftarkan di Dutch Trial
Registration (NTR28143).
3 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203
Abbing dkk. Terapi Seni untuk Kecemasan

GAMBAR 2 |Desain percobaan. kelompok AT1, kelompok terapi seni/kelompok eksperimen; kelompok WL, kelompok daftar tunggu/kelompok kontrol; Kelompok AT2, kelompok perlakuan kedua.

Peserta Perawatan didasarkan pada praktik umum dan konsensus dalam

Peserta direkrut melalui poster/flyer praktik dokter
keluarga dan media sosial. Informasi tentang uji coba
diberikan melalui situs web di mana pasien dapat
mendaftar dengan mengisi instrumen skrining [Kuesioner
Gejala Empat Dimensi (4DKL) versi Belanda] (Terluin, 1996;
Terluin et al., 2004). Wanita dengan gejala kecemasan
sedang hingga berat, penilaian>7 untuk kecemasan dan/
atau>10 untuk marabahaya di 4DKL (Terluin dan Duijsens,
2002), dihubungi melalui telepon untuk penilaian
kelayakan. Inklusi bersifat dimensional: subjek
dimasukkan terutama berdasarkan tingkat gejala
kecemasan.
Termasuk adalah wanita dewasa (18-65 tahun), dengan GAD, SAD
dan/atau PD (dengan atau tanpa agorafobia) (didiagnosis melalui
wawancara diagnostik MINI-plus (Sheehan et al., 1998). Kandidat
asosiasi profesional terapis seni antroposofi Belanda (NVKT): sesi
pertama hingga ketiga melibatkan asupan dan karya seni gratis,
setelah itu tujuan perawatan ditetapkan dan rencana terapi dibuat
oleh terapis, berdasarkan pada asupan dan pengamatan klien dan
karya seni (Huber et al., 2003). Rencana ini terdiri dari berbagai latihan
artistik yang dapat dipilih dari daftar dengan tujuan perawatan dan
aktivitas AT, berdasarkan konsensus dalam asosiasi profesional (Tabel
1). Tidak ada protokol pengobatan tetap
TABEL 1 |Daftar latihan artistik dan tujuan terapi, disetujui oleh asosiasi AAT
Belanda.
Sidang Tujuan Latihan
Sesi 1–3 Pemasukan karya seni gratis

dikeluarkan jika mereka menderita psikosis atau halusinasi, Tetapkan tujuan dan rencana

perawatan
kecanduan alkohol atau narkoba, risiko bunuh diri dan/atau patologi
Sesi 4–10 Tujuan pengobatan opsional: Latihan artistik opsional:
otak. Memasukkan hanya perempuan adalah keputusan pasca
Menciptakan rasa aman • Tanah liat:Pemodelan tanah liat dari
perekrutan, karena hanya satu subjek laki-laki yang memenuhi kriteria Mengalami batasan sebuah bola.

inklusi. Memperkuat objektivitas Pemodelan tanah liat dari padatan

Peserta menandatangani informed consent yang Memperkuat hubungan platonis. Transformasi bentuk
dengan perasaan
disetujui oleh Komite Etika Medis. (simbolis).
Mempromosikan relaksasi • Menggambar:

Memperkuat rasa percaya diri Ekspresi ketakutan dalam menggambar

Tujuan perawatan lainnya bebas. Gambar atmosfer dalam kaitannya
Intervensi dan Prosedur diperbolehkan; sebutkan ini dengan perasaan batin, dengan gambar
Penelitian dilakukan pada 25 praktik AT swasta yang tersebar tujuan perawatan di sini pastel. Gambar bentuk (loop).

di seluruh Belanda, dalam kurun waktu antara Januari 2017 dan jelaskan mengapa ini Menggambar dari observasi.
penting dalam perawatan Latihan terang-gelap dengan
hingga Maret 2018.
klien Anda. arang. Latihan warna dengan
Setelah pengacakan AT-peserta menerima 10-12 sesi AT individu pastel.
selama 45-60 menit per sesi selama 3 bulan. Perawatan hanya diberikan • Lukisan:Ekspresi ketakutan dalam
oleh terapis seni antroposofi Belanda yang berkualifikasi dan terdaftar, lukisan bebas. Latihan mewarnai
dengan teknik basah-basah (cat
dengan pengalaman lebih dari 5 tahun dalam menangani orang dewasa
aquarelle pada kertas basah).
dengan kecemasan. Dengan hanya menyertakan terapis yang memenuhi
Latihan lain diperbolehkan;
kriteria kualitas yang dinyatakan oleh organisasi profesional, dapat memberikan alasan untuk
dipastikan bahwa intervensi yang digunakan dalam penelitian ini mewakili latihan ini dan deskripsi.
pendekatan umum di AAT. Sesi 12 Evaluasi

Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org 4 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203

Abbing dkk. Terapi Seni untuk Kecemasan

digunakan karena AT antroposofik adalah perawatan yang sangat TABEL 2 |Prosedur.

individual. Sebaliknya, latihan pada daftar dapat dipilih dan disesuaikan
Fase I Fase II
dengan masing-masing pasien, setiap sesi mempertimbangkan konteks
khusus pasien. Tinjauan tersebut mencantumkan beberapa latihan dalam T0 T1 (+3 bulan) T2 (+3 bulan)
tiga media: menggambar, melukis, dan pekerjaan tanah liat (Tabel 1). Isi
AT1 Pra-perawatan Pasca perawatan Menindaklanjuti
dari proses terapi (tujuan pengobatan dan latihan) didokumentasikan oleh
WL Waktu pra-tunggu Waktu tunggu pasca/AT2 pra-perawatan AT2 pasca perawatan
terapis. Setelah itu, peneliti memeriksa apakah aktivitas yang dikerahkan
memenuhi daftar tujuan pengobatan dan latihan. Peserta WL berada di WL
selama 3 bulan dan menerima AT 3 bulan kemudian (Gambar 2).
impuls, (4) tidak menerima emosi, (5) akses terbatas ke strategi
ER, dan (6) kesulitan dengan tindakan berorientasi tujuan (Gratz
dan Roemer, 2004).
Pengukuran
DERS dapat digunakan dan ditafsirkan dengan andal dalam
Langkah-langkah berikut digunakan untuk skrining, mendiagnosis dan
berbagai kelompok demografis (Ritschel et al., 2015). Validitas
menentukan keparahan gejala kecemasan, kualitas hidup, dan ER.
konstruk dan konsistensi internal (Cronbach's α>0,80) cukup
untuk semua skala (Gratz dan Roemer, 2004;Neumann et al., 2010
Skrining untuk Masalah Psikologis
). Reliabilitas test-retest untuk skor total baik (R=0,88; subskala
Peserta disaring oleh 4DKL (Terluin, 1996). Ini adalah
0,56<r <0,90).
kuesioner untuk remaja dan orang dewasa dan menyaring
masalah psikologis dengan 50 item, mengukur gejala
Prosedur Pengukuran
kesusahan, depresi, kecemasan, dan gejala somatik. Gejala
Semua peserta menyelesaikan penilaian online 4DKL, LWASQ,
kecemasan diukur dengan 12 item. Instrumen ini reliabel dan
MANSA, dan DERS pada tiga titik waktu (Meja 2).
valid (Egberink et al., 2005).
Semua kuesioner diberikan dengan Perangkat Lunak
Survei Qualtrics (Perangkat Lunak Qualtrics (2005), Provo, UT,
Wawancara Diagnostik untuk Gangguan Kecemasan dan
Amerika Serikat, versi 2017).
Komorbiditas
Psikopatologi dinilai menggunakan Mini International
Neuropsychiatric Interview Plus (MINI-Plus) versi Belanda ( Ukuran sampel
Van Vliet dkk., 2000), yang merupakan wawancara semi- Perhitungan ukuran sampel didasarkan pada perbedaan pengukuran
terstruktur diagnostik yang komprehensif. Dalam pra-posting pada hasil primer sebesar 15% (karena hal ini dianggap
penelitian ini, MINI-Plus digunakan untuk menilai jenis AD sebagai penurunan skor total LWASQ yang relevan secara klinis),
dan adanya depresi (komorbid), PTSS, dan dengan alfa 0,05 dan kekuatan 0,80. Mempertimbangkan tingkat
penyalahgunaan zat (kriteria eksklusi). putus sekolah 15%, perkiraan ukuran sampel adalah 30 pasien per
kelompok; total 60 peserta1.
Hasil Utama: Tingkat dan Dimensi Kecemasan
Kuesioner Gejala Kecemasan Lehrer Woolfolk (LWASQ) versi Metode Pengacakan dan
Belanda (Lehrer dan Woolfolk, 1982) digunakan untuk Penyembunyian Alokasi
mengukur tingkat kecemasan. LWASQ adalah laporan diri,
Peserta dikelompokkan menjadi empat strata: apakah
instrumen kecemasan umum dengan 36 pertanyaan yang
menggunakan obat psikotropika atau tidak, dan apakah memiliki
menilai aspek kognitif (kekhawatiran dan perenungan),
gejala depresi sedang atau berat (4DKL: depresi>6), dan
perilaku (penghindaran), dan somatik (gejala fisik) dari
selanjutnya ditugaskan ke perlakuan (AT) atau kelompok kontrol
kecemasan. Keandalan LWASQ cukup (α = 0,83 hingga 0,92)
(WL) dengan cara pengacakan blok (blok 2) (Gambar 3).
dan kuesioner cocok untuk pengukuran efek pengobatan (
Peserta menerima nomor partisipasi pada saat
Scholing dan Emmelkamp, 1992).
pendaftaran. Setelah pendaftaran dan stratifikasi peserta oleh
AA, daftar dengan urutan alokasi acak dihasilkan oleh EB
Hasil Sekunder: Kualitas Subyektif Hidup dan
melalui pemilihan komputer2. AA menugaskan peserta untuk
Regulasi Emosi
intervensi sesuai dengan daftar pengacakan.
Versi Belanda dari MANchester Short Assessment of QoL (MANSA)
Terapis seni dan peserta tidak dapat dibutakan.
(Priebe et al., 1999;Van Nieuwenhuizen dkk., 2000) digunakan
untuk mengukur QoL. Instrumen ini terdiri dari 12 pertanyaan
yang mengukur kepuasan, misalnya kehidupan secara umum,
Metode Statistik
pekerjaan dan persahabatan. MANSA adalah instrumen yang Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan statistik
andal (Janssen-de Ruiter et al., 2015). SPSS (versi 23.0) (IBM Corp., 2015). Semua data diperiksa
Untuk mengukur kesulitan yang dialami pasien di UGD, untuk distribusi normal menggunakan uji Shapiro-Wilk, plot
Kesulitan dalam Skala Regulasi Emosi (DERS) versi Belanda ( Q-Q dan histogram.
Gratz dan Roemer, 2004) digunakan. Kuesioner terdiri dari 36
item dalam enam domain: (1) kurangnya kejelasan emosi, (2) 1http://clincalc.com/stats/samplesize.aspx

kurangnya kesadaran emosi, (3) kesulitan mengendalikan 2www.randomisasi.com

Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org 5 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203

Abbing dkk. Terapi Seni untuk Kecemasan

GAMBAR 3 |Pelajari diagram alur.

Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org 6 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203

Abbing dkk.
Evaluasi Perbedaan Baseline
Pengacakan dievaluasi dengan membandingkan kelompok
eksperimen dan kontrol pada awal. Untuk terdistribusi normal,
variabel kontinu bersifat independenT-test digunakan dan
variabel disajikan sebagai rata-rata±standar deviasi (SD). Untuk
variabel kategori, uji chi-kuadrat Pearson diterapkan dan variabel
disajikan sebagai angka dan/atau persentase.
Nilai yang hilang
Alasan untuk nilai yang hilang dilaporkan. Putus sekolah dibandingkan
dengan yang menyelesaikan menggunakan ukuran pra-tes pada usia, skor
kecemasan, skor depresi dan skor kualitas hidup, dengan menggunakan
siswa mandiriT-tes. Jika tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan,
kasus yang hilang dihapus dan analisis per protokol (PP) dilakukan untuk
semua hasil.
Untuk analisis intention-to-treat (ITT) nilai yang hilang pada
skor kecemasan pada awal (T0) dan T1 untuk semua peserta yang
diacak ke salah satu dari dua kelompok diperhitungkan
berdasarkan dua model teoretis (Putih et al., 2011). Pada peserta
model pertama tanpa pengukuran pada T0 dan T1 menerima skor
kecemasan yang merupakan rata-rata dari kondisi yang mereka
alokasikan dan pada T1 skor yang sama diperhitungkan
[prosedur pengamatan terakhir diteruskan (LOCF)], menyatakan
bahwa tidak ada efek pengobatan dan peserta sebanding dengan
peserta rata-rata. Peserta tanpa pengukuran di T1 menerima skor
kecemasan di T0 (prosedur LOCF). Model kedua adalah sama,
dengan satu-satunya perbedaan bahwa peserta tanpa
pengukuran di T0 dan T1 menerima skor kecemasan yang
merupakan skor tertinggi, mengungkapkan skenario terburuk
bahwa peserta ini adalah orang-orang dengan tingkat kecemasan
tertinggi.
Hipotesis
Hipotesis berikut diuji: (1) AT lebih unggul dari WL dalam mengurangi
gejala kecemasan dan meningkatkan kualitas hidup pada wanita
dewasa dengan AD; (2) efek AT bertahan selama 3 bulan follow-up;
dan (3) efek AT dikonfirmasi pada kelompok WL yang menerima AT 3
bulan kemudian.
Evaluasi Efek Pengobatan
Untuk menguji hipotesis 1, model linier umum analisis pengukuran
berulang untuk varians (RM-ANOVA) digunakan, menggunakan hasil
LWASQ pada pra dan pasca perawatan sebagai level momen Tes
faktor dalam subjek (WS) (T0 vs. T1) dan Grup (AT1 vs. WL) sebagai
faktor antar mata pelajaran (BS). Untuk menyimpulkan bahwa
perlakuan memberikan pengaruh yang positif, maka dilakukan Test
moment∗Interaksi kelompok harus signifikan dan dalam arah yang
benar. Untuk menguji apakah penurunan kecemasan berbeda untuk
ketiga subskala LWASQ, subskala ini ditambahkan sebagai level Skala
faktor WS dalam analisis kedua.
Demikian juga, untuk hasil sekunder (MANSA, DERS), dilakukan
RM-ANOVA. Jika tren interaksi yang signifikan ditemukan, analisis
eksploratif lebih lanjut (berpasanganT-tests) dieksekusi untuk
mengukur efek dalam kelompok.
Analisis PP dilakukan untuk semua variabel hasil primer
dan sekunder. Selain itu, analisis ITT dilakukan untuk
variabel hasil primer 'tingkat kecemasan.'
Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org
Terapi Seni untuk Kecemasan
AP-nilai 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Itu
efek ukuran parsial eta kuadrat (η2 P)
dihitung untuk menilai
besarnya efek. Ukuran efek 0,01–0,06 dianggap sebagai efek kecil,
0,06–0,14 dianggap sedang, dan>0,14 pengaruh besar dalam analisis
RM (Borenstein, 2009).
Untuk hipotesis 2, dilakukan RM-ANOVA dengan Test moment (T0,
T1, T2) sebagai faktor WS pada hasil primer dan sekunder kelompok
AT1, untuk menentukan apakah efek pengobatan bertahan selama
(setidaknya) 3 bulan dan untuk menguji jika efek (dibandingkan
dengan baseline) masih ada, gunakan kontras sederhana dengan T0
sebagai level referensi (T0 vs. T1, T0 vs. T2).
Hipotesis 3 diuji dengan berpasanganT-tes pada hasil T1-T2
(pra-vs pasca-perawatan) dari kelompok WL yang menerima
pengobatan (AT2).
Eksplorasi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengurangan Kecemasan
Untuk mengeksplorasi faktor-faktor yang mempengaruhi
pengurangan gejala kecemasan, korelasi dihitung antara variabel
hasil primer (perbedaan pra-pasca pengobatan dalam keparahan
gejala kecemasan, analisis PP) dan skor perbedaan pra-pasca
pengobatan pada QoL, kesusahan, somatisasi dan kesulitan
dalam UGD. , Hanya korelasi signifikan yang dipelajari lebih lanjut
dengan analisis regresi dalam kelompok perlakuan total (AT1 dan
AT2 bersama-sama), untuk menguji apakah peningkatan ER
dikaitkan dengan pengurangan gejala kecemasan. ANCOVA
dengan skor kecemasan sebelum dan sesudah perawatan, dan
skor perbedaan pra-pasca perawatan ER sebagai kovariat
dilakukan sebagai post hocanalisis.
Untuk mengeksplorasi faktor pra-perawatan yang akan
mempengaruhi keberhasilan pengobatan, prosedur yang sama
diikuti, tetapi dengan ukuran pra-perawatan usia, durasi
kecemasan, komorbiditas (jumlah) dan tingkat pendidikan.
Analisis regresi dilakukan dalam kelompok perlakuan total (AT1
dan AT2 bersama-sama), dengan variabel hasil primer (perbedaan
pra-pasca pengobatan dalam keparahan gejala kecemasan,
analisis PP) dan tindakan pra-perawatan yang menunjukkan
korelasi yang signifikan dengan perbedaan kecemasan. skor.
HASIL
Alur Peserta
Pada periode Januari 2017 hingga Juli 2017, 102 orang mendaftar
untuk uji coba dan disaring kelayakannya. Sebanyak 43 pasien
dikeluarkan karena tidak memenuhi kriteria inklusi (N=23) atau tidak
mau berpartisipasi (N=19) atau karena alasan lain (N=1).
Secara total, 59 peserta dimasukkan dan diacak setelah
stratifikasi. Distribusi empat strata adalah sebagai berikut:
tidak ada depresi dan tidak ada psikofarmasi (N=27), tidak
ada depresi dan psikofarmasi (N=11), depresi dan tidak
ada psikofarmasi (N=14), depresi dan psikofarmasi (N=7).
Tiga puluh peserta ditugaskan ke kelompok intervensi
(AT1) dan 29 ke kelompok kontrol (WL). Selama penelitian, 12
peserta keluar, enam dari kelompok AT1 dan enam dari
kelompok WL. Kehilangan tindak lanjut terjadi pada kelompok
AT1 (N=1), serta di grup WL (N=3). Secara total, data dari
7 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203
Abbing dkk.
47 peserta dianalisis dalam analisis PP: 24 di kelompok
AT1 dan 23 di kelompok WL.
Peserta kelompok AT1 ditindaklanjuti sekitar 3 bulan
setelah menyelesaikan pengobatan. Peserta kelompok WL
menerima AT (kelompok AT2) setelah menyelesaikan
waktu tunggu 3 bulan. Tiga peserta kelompok AT1
mangkir dan tiga peserta kelompok AT2 tidak menerima
intervensi karena beberapa alasan (Gambar 3).
Nilai yang hilang
Dua belas peserta (20%) keluar dan 47 peserta (80%)
menyelesaikan Uji Coba Tahap I. Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara putus sekolah dan menyelesaikan pada
parameter awal: usia, skor kecemasan (LWASQ), skor
kecemasan (4DKL), skor depresi (4DKL), skor distres (4DKL),
skor somatisasi (4DKL), dan QoL (MANSA) (0,87<p <0,29). Hasil
ini menunjukkan bahwa yang hilang benar-benar acak dan
dapat dihapus berdasarkan daftar, tanpa risiko bias, dan
analisis lebih lanjut dilakukan per protokol.
Karakteristik Dasar
Tabel 3memberikan gambaran tentang karakteristik dasar
peserta. Para peserta tidak berbeda dalam variabel kunci,
termasuk usia, diagnosis, penggunaan obat, pekerjaan,
pendidikan, keakraban dengan AM dan variabel hasil pada awal.
Sampel yang dianalisis dari 47 peserta memiliki usia rata-
rata 44,4 tahun (SD=14.0), gejala kecemasan sedang hingga
berat: 11.2 (SD=4.6), durasi rata-rata gejala kecemasan 17,6
tahun (SD=18.9) [rentang: 3 bulan – 64 tahun (seumur hidup)].
Obat untuk kecemasan digunakan oleh 15 peserta dan 11
peserta menerima terapi lain selain AT (psikoterapi, EMDR,
dan akupunktur).
Diagnosis kecemasan ganda diterapkan pada semua
peserta (AD komorbid), dengan dua hingga lima AD per
orang. Kriteria diagnosis GAD terpenuhi 25 kali, untuk SAD 21
kali dan untuk PD 28 kali. Sepuluh peserta menderita PTSD
(komorbid), lima peserta memiliki depresi komorbid saat ini
dan 16 peserta mengalami satu atau lebih episode depresi
sebelum penelitian ini.
Fitur Perawatan Eksperimental
Secara total, 44 peserta menyelesaikan terapi, dan 37 berkas
kasus diterima hingga September 2018 dan dianalisis. Semua
kasus memenuhi kriteria intervensi AAT seperti yang dijelaskan
dalam protokol penelitian: penggunaan latihan AT antroposofik
dari daftar yang telah ditentukan dan adaptasi intervensi dengan
konteks spesifik setiap pasien (opsional).
Rencana terapi terdiri dari latihan artistik di mana gambar media dan
pemodelan tanah liat paling sering digunakan, masing-masing di 37 dan 34
dari 37 kasus yang dianalisis, dan melukis di 21 kasus. Latihan
menggambar terdiri dari menggambar bentuk, menggambar arang,
menggambar pastel, dan latihan visualisasi. Teknik yang paling banyak
digunakan adalah menggambar bentuk (menggambar loop santai), sering
diberikan sebagai latihan pekerjaan rumah, pembuatan kontras dan
konversi terang-gelap (menggambar dengan arang), menggambar dari
pengamatan dan mengerjakan gambar atmosfer dalam kaitannya dengan
perasaan batin (gambar pastel). ). Ekspresi ketakutan,
Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org
Terapi Seni untuk Kecemasan
dengan berbagai bahan dan teknik, seringkali didahului dengan
latihan visualisasi, juga digunakan dalam banyak kasus. Dalam
media tanah liat, bentuk bulat paling sering digunakan, serta
pemodelan satu atau lebih padatan platonis. Proses transformasi
dan latihan simbolik juga sering diterapkan dalam media tanah
liat. Latihan melukis terutama teknik basah-basah (cat aquarelle
di atas kertas basah) dan terutama digunakan pada sesi pertama
sebagai karya seni gratis. Sebagai contoh, lihat Gambar 1(abstrak
visual).
Efek Pengobatan – Hasil Utama
Analisis Per Protokol
Pada tingkat keparahan gejala kecemasan hasil primer,
efek interaksi Test moment∗Grup signifikan:F(1,45) =
11.49,P=0,001, dengan ukuran efek yang besar (η2 P= 0,20), menunjukkan
bahwa kecemasan berkurang pada kelompok AT1 tetapi tidak
pada kelompok WL (lihatGambar 4). Tiga subskala LWASQ,
ditambahkan dalam analisis kedua sebagai level Skala faktor WS,
tidak menunjukkan interaksi yang signifikan.∗Kelompok∗Skala (P=
0,71), yang mencerminkan bahwa peningkatan keparahan gejala
kecemasan sama untuk area somatik, perilaku, dan kognitif.
Hasil dalam kelompok (perbedaan rata-rata, SD, CI 95%
danP-nilai) disajikan dalamTabel Tambahan 1.
Niat Mengobati Analisa
Kedua analisis ITT untuk hasil primer (LWASQ) menunjukkan
perbedaan signifikan yang sama antara keduanya
grup:P=0,011 dengan ukuran efek sedang (η2 P= 0,11).
Efek Pengobatan – Hasil
Sekunder
Kualitas hidup
Momen uji interaksi∗Grup duluF(1,45) = 22,94,
p <0,0001 dan ukuran efeknya besar (η2 P= 0,52), mencerminkan,
bahwa QoL meningkat pada kelompok AT tetapi tidak pada kelompok
WL (Gambar 4).
Regulasi Emosi
Momen uji interaksi∗Kelompok cenderung signifikan untuk
kesulitan dalam ER (skor total):F(1,45) = 3,87,P=0,055,
dan disertai dengan ukuran efek sedang (η2 P= 0,08).
Post hocanalisis mengkonfirmasi bahwa peningkatan ER total
signifikan pada kelompok AT (P=0,003) tetapi tidak dalam kelompok
WL (P=0,16). Pada tingkat subskala, satu-satunya momen Tes interaksi
yang signifikan∗Grup berada di subskalaakses terbatas ke UGD
strategi:F(1,45) = 6,0,P=0,018, η2 P= 0,12. Ini menunjukkan bahwa
peserta memiliki aksesibilitas yang lebih baik ke strategi ER setelah terapi.
Subskalakurangnya kejelasan emosi,tidak menerima
emosi,Danakses terbatas ke strategi ERmenunjukkan
peningkatan yang signifikan pada kelompok AT (analisis
dalam kelompok) (0,008<p <0,05) (Tabel 3).
Hasil Tindak Lanjut pada
Kondisi Perawatan Pertama
Kelompok perlakuan pertama (AT1) ditindaklanjuti 3 bulan setelah pengobatan (
N=21). Menggunakan kontras sederhana dengan T0 sebagai referensi
8 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203
Abbing dkk. Terapi Seni untuk Kecemasan

TABEL 3 |Karakteristik dasar peserta.

PADA (N=24) WL (N=23)

Karakteristik Rata-rata (SD) atau n (%) Rata-rata (SD) atau n (%) P

Umur (tahun) 42,4 (14) 46,5 (14) 0,32

kecemasan 4DKL > 7 sedang;>12 skor total 12.0 (4.3) 10.3 (4.9) 0,21
Skor kecemasan LWASQ parah 103.2 (21.4) 97,2 (21,7) 0,34
Gangguan kecemasan menurut MINI+ BERKELUYURAN 14 (58%) 11 (48%) 0,47
SEDIH 9 (38%) 12 (52%) 0,31
PD 14 (58%) 14 (61%) 0,61
PTSD komorbid 4 (17%) 6 (26%) 0,40
Durasi Dari gejala kecemasan (tahun) 15.1 (±18.6) 20.2 (±19.4) 0,34
kesulitan 4DKL > 20 parah 23.0 (6.2) 22.6 (5.0) 0,81
depresi 4DKL 4,0 (2,7) 4,2 (3,3) 0,77
Depresi menurut MINI+ Depresi saat ini 3 (13%) 2 (9%) 0,46
Depresi sebelumnya 7 (29%) 9 (39%)
Pengobatan 7 (29%) 8 (35%) 0,51
Terapi lain selama masa studi 6 (25%) 5 (22%) 0,41
Pekerjaan Bekerja 6 (25%) 7 (30%) 0,52
Bekerja sendiri 3 (13%) 3 (13%)
Murid 2 (8%) 2 (9%)
Penganggur 3 (13%) 2 (9%)
Cuti sakit/tidak mampu 9 (38%) 9 (39%)
Pendidikan Rendah 3 (13%) 2 (9%) 0,14
Sedang 9 (38%) 4 (17%)
Tinggi 11 (46%) 17 (74%)

4DKL, Kuesioner Gejala Empat Dimensi; AT, kelompok terapi seni; WL, grup daftar tunggu; Pendidikan, Rendah (SD, vmbo, mbo1), Sedang (havo, vwo, mbo2-4), Tinggi
(HBO, WO); Obat, obat psikotropika; p-nilai <0,05 dianggap signifikan.

GAMBAR 4 |Hasil primer dan sekunder di T0, T1, dan T2.Cara(SE).

tingkat (kontras pertama: T0 vs T1, kontras kedua: T0 vs T2), RM-ANOVA ηP2= 0,35;FT0vs.T2(1,20) = 16,51,P=0,001, η2 P= 0,45]. Serupa

pada tingkat keparahan gejala kecemasan mengungkapkan kontras efek yang diamati untuk QoL [FT0vs.T1(1,20) = 41,1,p <0,0001,
pertama dan kedua yang signifikan [FT0vs.T1(1,20) = 10,68,P=0,004, ηP2= 0,67,FT0vs.T2(1,20) = 12,56,P=0,002, η2 P= 0,39] dan ER

Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org 9 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203

Abbing dkk.
[FT0vs.T1(1,20) = 9,04,P=0,007, η2 P= 0,31,FT0vs.T2(1,20) = 14,43,
P=0,001, η2P= 0,42]. Efek pengobatan yang diamati pada kecemasan
keparahan gejala, kualitas hidup dan ER tetap di tindak lanjut (Gambar 4).
Hasil di T2 masih meningkat secara signifikan dibandingkan dengan
baseline (T0).
Hasil dalam Kondisi Perawatan
Kedua
Kelompok perlakuan kedua (AT2,N=20), menunjukkan peningkatan
yang serupa dengan kelompok perlakuan pertama: kecemasan
diturunkan secara signifikan dalam kondisi AT2 [mean(SD)]: 95(24,10)–
77,55(21,57),P=0,001, dengan ukuran efek yang besar (η2 P= 0,45).
Namun, ada beberapa perbedaan. Peningkatan kualitas
hidup tidak signifikan pada kondisi AT2 [mean(SD)]:
58,05(6,93)–60,30(9,13),P=0,11 (η2 P= 0,13), sedangkan sangat tinggi
signifikan pada kelompok AT1. Peningkatan ER total
signifikan pada kondisi AT2 [mean(SD)]: 94,45(19,83)–
83,95(21,59),P=0,003, (η2 P= 0,38), dan berhubungan dengan yang lebih besar
ukuran efek dibandingkan dengan kelompok AT1.
Eksplorasi Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi
Pengurangan Kecemasan
Total kelompok perlakuan (N=44) terdiri dari AT1 (N=24) dan AT2 (
N=20). Rerata perbedaan keparahan gejala kecemasan total
kelompok perlakuan adalah 18,68 (SD=21,96) (95% CI: 12,01–
25,36,p <0,0001), yang menunjukkan penurunan keparahan
kecemasan sebesar 18,6%.
Peran Regulasi Emosi dalam Pengurangan Kecemasan
Skor perbedaan LWASQ (pra-pasca pengobatan)
berkorelasi dengan skor perbedaan hasil lainnya (MANSA,
DERS). Skor perbedaan ER berkorelasi dengan gejala
kecemasan (R=0,39,p <0,0001), mencerminkan bahwa
penurunan gejala kecemasan dikaitkan dengan
peningkatan ER. Melihat tingkat subskala, perbaikan pada
lima dari enam subskala ER dikaitkan dengan penurunan
gejala kecemasan:kejelasan emosi(R=0,30, P=0,005),
mengendalikan impuls(R=0,24,P=0,024), penerimaan
emosi(R=0,43,p <0,0001),akses ke strategi ER(R=0,27,P=
0,013) dantindakan yang berorientasi pada tujuan (R=0,31,
P=0,004).
Analisis regresi mundur eksploratif dengan variabel-
variabel ini menghasilkan model yang signifikan [F(2,41) =
17,55, p <0,0001,R2= 0,461]. Model ini terdiri dari dua
subskala DERS: perbaikan dalamTidak menerima emosi (β
=0,556,T=4,39,p <0,0001) dan perbaikan dalam Kesulitan
dengan tindakan berorientasi tujuan(β =0,220,T=1.739, P=
0,09) menjelaskan 46,1% varian penurunan gejala
kecemasan.
Itupost hocANCOVA pada tingkat kecemasan menunjukkan a
interaksi yang signifikan [F(1,22) = 29,52,p <0,0001, η2 P= 0,57]
antara momen Tes (sebelum vs. pasca perawatan) dan pengurangan
kesulitan kovariat di ER, yang mencerminkan bahwa pengurangan
kecemasan yang lebih besar sangat terkait dengan peningkatan yang
lebih besar di ER.
Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org
Terapi Seni untuk Kecemasan
Faktor-Faktor Dasar Yang Mempengaruhi
Keberhasilan Pengobatan
Skor perbedaan LWASQ (pra-pasca pengobatan) berkorelasi dengan
usia, durasi kecemasan, jumlah komorbiditas, pendidikan, keakraban
dengan AT atau perawatan kesehatan antroposofi, tingkat kecemasan
pra-perawatan (LWASQ), QoL (MANSA), ER (DERS ), kesusahan, depresi
dan somatisasi (4DKL). Hanya tingkat kecemasan pra-perawatan (R=
0,38,p <0,0001) dan ER (R=0,25,P=0,017) menunjukkan adanya
hubungan yang signifikan dengan keberhasilan terapi (pengurangan
kecemasan).
Analisis regresi (Metode = Enter) menghasilkan model yang
signifikan [F(2,41) = 6,30,P=0,004,R2= 0,235] dengan tingkat
kecemasan pra-perawatan (β = −0,350;T= −2.33) dan skor ER
pretreatment (β = −0.220;T= −1,46), bersama-sama menjelaskan
23,5% dari varians dalam pengurangan gejala kecemasan.
DISKUSI
Ringkasan Hasil
Studi ini adalah RCT pertama yang mempelajari intervensi
AT untuk GAD, SAD, dan PD. Untuk alasan ini dan karena
AT antroposofik sebagai intervensi kompleks yang
disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien,
RCT memiliki karakter pragmatis. Untuk mengevaluasi
intervensi seperti yang diberikan dalam praktik klinis,
terapis diizinkan untuk menerapkan perawatan seperti
biasanya. Intervensi yang diuji dilakukan oleh para
profesional AAT terlatih yang mampu
mengindividualisasikan perawatan dalam batas-batas
tujuan, sarana, dan latihan yang dijelaskan, berdasarkan
konsensus dalam organisasi profesional. Latihan artistik
dengan tanah liat, menggambar, dan melukis digunakan
dalam setiap kasus untuk mengurangi kecemasan. Media
yang paling banyak digunakan adalah menggambar
dalam bentuk tertentu, sering sebagai 'pemanasan' dan
juga sebagai latihan pekerjaan rumah.
Hasil menunjukkan bahwa 10-12 sesi AT menyebabkan
penurunan yang signifikan dari gejala kecemasan, serta
peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup dan tetap pada
3 bulan tindak lanjut. Perbaikan yang signifikan juga diamati
sehubungan denganakses ke strategi regulasi emosi. Perbaikan
ER sangat terkait dengan pengurangan kecemasan: aspek ER
penerimaan emosiDantindakan berorientasi tujuan yang lebih
baik menyumbang 46% dari peningkatan keparahan gejala
kecemasan. Peserta dengan skor kecemasan pra-perawatan yang
lebih tinggi dan mereka yang mengalami banyak kesulitan dalam
pra-perawatan ER menunjukkan peningkatan terbesar.
Interpretasi dan Perbandingan
dengan Sastra
Efek AT pada kecemasan pada orang dewasa telah disarankan dalam
penelitian lain (Sandmire et al., 2012;Moayer Toroghi, 2015;Zhan Yu et al.,
2016), meskipun studi ini memiliki masalah metodologis yang
mengakibatkan risiko bias yang tinggi (Abbing et al., 2018) dan tidak
memperhatikan subjek dengan AD spesifik atau terdiagnosis.
10 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203
Abbing dkk.
Gejala kecemasan terkait dengan ER yang kurang efektif (Suveg dan Zeman,
2004;Mennin et al., 2005). Hubungan peningkatan ER dengan pengurangan
kecemasan dalam penelitian kami sejalan dengan hasil dari berbagai penelitian
yang menunjukkan bahwa penurunan kecemasan berhubungan dengan
peningkatan ER (Cisler dan Olatnuji, 2012). RCT kami menunjukkan bahwa ER
merupakan faktor yang mempengaruhi pengurangan kecemasan melalui AT.
Peningkatan ER yang memiliki pengaruh terbesar lebih baikpenerimaan emosi
dan ditingkatkantindakan yang berorientasi pada tujuan. Biasanya, pelatihan ER
berfokus pada strategi yang meminimalkan emosi negatif dan/atau
memaksimalkan emosi positif (Koole dan Aldao, 2016). Strategi-strategi ini
sebagian besar termasuk dalam ER yang berorientasi pada kebutuhan dan
tampaknya memberikan kontribusi terbatas pada kesehatan psikologis.Aldao
dan Nolen-Hoeksema, 2012). Alih-alih,Koole dan Aldao (2016)berpendapat bahwa
fokusnya harus lebih ke arah ER berorientasi tujuan dan ER berorientasi orang,
untuk belajar menerapkan strategi lebih fleksibel dan adaptif. Peningkatan dari
tindakan yang berorientasi pada tujuan dalam penelitian kami menunjukkan
bahwa AT mempromosikan ER yang berorientasi pada tujuan. AT juga dapat
meningkatkan ER yang berorientasi pada orang, karena untuk mendapatkan
penerimaan emosi, diperlukan untuk menghadapi emosi dan menanggungnya.
Ini bisa lebih mudah dan tidak terlalu mengancam jika emosi dapat dihadapi
dalam bentuk eksternal, seperti halnya dalam karya seni (Haeyen, 2018).
Skor kecemasan pra-perawatan yang lebih tinggi merupakan prediksi
keberhasilan terapi. Ini tampaknya masuk akal, karena semakin tinggi
skornya, semakin banyak ruang untuk perbaikan. Penjelasan lain yang
mungkin adalah bahwa AT paling cocok untuk pasien dengan gejala
kecemasan yang parah.
Kekuatan dan Keterbatasan
Kekuatan penelitian ini adalah desain RCT, yang digunakan untuk
mempelajari keefektifan AT dalam mengurangi kecemasan pada subjek
dengan AD untuk pertama kalinya. Kekuatan lainnya adalah kriteria inklusi
luas yang digunakan, untuk menilai apakah intervensi dapat membantu
sebagian besar wanita dengan gejala kecemasan tingkat sedang hingga
tinggi (pendekatan dimensional), dan tidak hanya untuk subkelompok
diagnostik yang sempit.
Seperangkat variabel hasil yang relevan (tingkat gejala kecemasan,
QoL, dan ER) memungkinkan kami untuk mengeksplorasi
kemungkinan mekanisme kerja. Kekuatan LWASQ adalah mampu
mengukur aspek kognitif, perilaku, dan somatik dari kecemasan. Ini
memungkinkan kami untuk menyelidiki di bidang kecemasan apa
perbaikan terjadi. Keterbatasannya adalah bahwa instrumen ini tidak
umum digunakan dalam studi efektivitas tentang kecemasan seperti
State-Trait Anxiety Inventory (STAI) (Spielberger et al., 1983). Oleh
karena itu, hasil kami tidak mudah dibandingkan dengan hasil
(kecemasan) dari penelitian lain.
Batasan yang lebih penting adalah risiko bias kinerja karena
penyamaran tidak dapat dilakukan pada AT, seperti pada intervensi
psikoterapi lainnya. BerdasarkanMunder dan Barth (2017), risiko dapat
diturunkan dengan menggunakan pengobatan aktif sebagai kontrol. Kami
menggunakan grup kontrol daftar tunggu (tidak aktif), yang merupakan
langkah pertama yang paling logis dalam domain penelitian muda ini. Oleh
karena itu, efek plasebo dapat membiaskan hasil sehingga efek
pengobatan mungkin dilebih-lebihkan. Aspek penting yang mungkin
mempengaruhi efektivitas yang diamati adalah harapan dan motivasi para
peserta. Harapan positif mengarah pada evaluasi diri yang lebih positif.
Kemungkinan populasi penelitian terdiri dari wanita yang memiliki
(setidaknya beberapa) afinitas dengan
Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org
Terapi Seni untuk Kecemasan
kreativitas dan/atau karya seni, karena peserta mengajukan
sendiri uji coba ini. Ini menghasilkan populasi penelitian yang
mungkin memiliki harapan positif terhadap terapi. Diperkirakan
bahwa harapan positif menyebabkan 15% dari efek psikoterapi (
Asay dan Lambert, 1999), karena ekspektasi ini dapat mengarah
pada evaluasi diri yang lebih positif terhadap kesehatan mental (
Taylor dan Brown, 1988). Motivasi juga dikenal sebagai faktor
penting dalam keberhasilan terapi.Gordon, 1976;Hubble dkk.,
1999) dan berkontribusi pada peningkatan kesehatan dan
kesejahteraan umum (misalnya,Deci et al., 1991;Miller et al., 1993;
Pelletier et al., 1997). Dengan demikian, efek terapeutik AT
mungkin agak berlebihan dalam penelitian kami. Dalam
psikoterapi dikatakan bahwa 'pengobatan' memberikan hasil
yang lebih baik daripada 'tanpa pengobatan', karena faktor
pengobatan non-spesifik (misalnya, empati, kehangatan,
perhatian) (Wampold, 2001;Björnson, 2011). Oleh karena itu
mungkin jelas bahwa peserta AT lebih baik dibandingkan dengan
peserta WL. Namun, berdasarkan pekerjaan olehKiena (2013), ada
beberapa argumen yang mendukung hipotesis bahwa efek yang
diamati tidak hanya disebabkan oleh faktor pengobatan non-
spesifik, tetapi dapat (sebagian) dikaitkan dengan efek spesifik AT:
ukuran efeknya besar, efeknya terjadi relatif cepat ( dalam waktu
3 bulan, dibandingkan dengan rata-rata durasi kecemasan 17,6
tahun), efek tetap pada tindak lanjut (3 bulan), efek diulangi pada
kelompok perlakuan kedua (kelompok WL sebelumnya), dan
terdapat bukti adanya mekanisme kerja rasional (AT berkontribusi
lebih baikpenerimaan emosi dan ditingkatkantindakan yang
berorientasi pada tujuan, mengarah ke peningkatan keterampilan
ER) yang sejalan dengan keahlian dan literatur AT. Keterbatasan
penting lainnya adalah bahwa penelitian kami tidak memberikan
wawasan tentang faktor AT spesifik yang berkontribusi pada efek
yang diamati. Studi kami memberikan beberapa informasi
tentang isi intervensi, tetapi tujuan perawatan dari daftar tidak
terhubung ke teori yang diterima secara umum dan alasan untuk
latihan artistik yang digunakan tidak dapat diberikan pada saat
ini. Ini harus menjadi subjek studi di masa depan, yang bertujuan
untuk lebih membuka kotak hitam AT. Keterbatasan terakhir
adalah bahwa kami tidak dapat melakukan analisis subkelompok
per subtipe kecemasan, karena subkelompok kecil dan tumpang
tindih dalam kelompok diagnostik, karena beberapa diagnosis
berlaku untuk semua mata pelajaran.
Generalisasi
Studi tentang intervensi yang kompleks, memanfaatkan perawatan yang
disesuaikan dalam rentang yang ditetapkan oleh para profesional,
memperkuat validitas hasil eksternal. Populasi penelitian sebagian besar
terdiri dari wanita berpendidikan sedang hingga tinggi, dengan diagnosis
kecemasan ganda, gejala kecemasan sedang hingga berat, dan durasi
gejala yang lama. Individu dengan tingkat kecemasan yang tinggi,
komorbiditas dan durasi gejala yang lama umumnya memiliki tingkat
keberhasilan terapi yang rendah (misalnya,Mululo et al., 2012). Hasil
penelitian kami menunjukkan bahwa populasi yang kompleks ini mendapat
manfaat dari AT, menunjukkan bahwa AT dapat menjadi pilihan untuk
kelompok pasien tertentu ini, dan mungkin juga bermanfaat untuk
kelompok pasien dengan kecemasan yang tidak terlalu kompleks.
Anthroposophic AT adalah pengobatan yang disesuaikan dengan individu,
dengan sebagian dapat menjelaskan hasil positif:
11 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203
Abbing dkk.
pasien dengan gejala berat, komorbiditas dan perjalanan
kronis tampaknya lebih dapat diobati dengan terapi yang
disesuaikan dengan individu, dalam hal intensitas dan fokus (
Newman et al., 2013).
Peserta mendaftar sendiri untuk uji coba ini. Oleh karena itu
kemungkinan populasi penelitian terdiri dari wanita yang memiliki
(setidaknya beberapa) kedekatan dengan kreativitas dan/atau pembuatan
seni dan termotivasi untuk mencoba terapi ini. Tidak jelas apakah hasilnya
dapat digeneralisasikan untuk wanita yang kurang termotivasi dengan
kecemasan. Karena hanya perempuan yang dimasukkan, hasilnya tidak
dapat digeneralisasikan untuk laki-laki.
Intervensi AT yang diuji hanya dilakukan oleh profesional AAT
terlatih yang mampu mengindividualisasikan perawatan dalam batas-
batas tujuan, cara, dan latihan yang dijelaskan, berdasarkan
konsensus dalam organisasi profesional. Oleh karena itu intervensi
yang diuji mewakili untuk pengobatan kecemasan AAT. Berdasarkan
hasil penelitian kami yang menggembirakan, AT sebagai pengobatan
opsional untuk kecemasan dapat dilanjutkan dalam praktik klinis.
Perspektif Masa Depan
Studi lebih lanjut diperlukan untuk memperkuat basis bukti AT dalam
pengobatan kecemasan. Studi dengan kontrol aktif
direkomendasikan, karena ini mengurangi risiko bias karena
kurangnya penyamaran. Perawatan palsu dapat mengoreksi efek
'sedang dirawat.' AT juga harus dibandingkan dengan pengobatan
biasa (misalnya CBT). Untuk menilai efek jangka panjang AT, periode
tindak lanjut yang lebih lama (>6 bulan) diperlukan.
Dalam RCT mendatang, kriteria inklusi dapat dipersempit
untuk mengeksplorasi lebih lanjut efek AT pada AD tertentu.
Penggunaan tindakan yang lebih objektif, seperti tindakan
fisiologis kecemasan, selain tindakan saat ini juga
direkomendasikan. Dalam penelitian selanjutnya fungsi eksekutif
dapat dimasukkan untuk mengungkap lebih lanjut mekanisme
kerja AT karena diketahui bahwa EF dipengaruhi secara negatif
oleh kecemasan (Fujii et al., 2013).
Studi lebih lanjut yang ditujukan pada kandungan terapeutik
AT diperlukan untuk memberikan wawasan tentang faktor
spesifik AT yang berkontribusi pada efek yang diamati. AAT juga
bisa dibandingkan dengan jenis AT lainnya. Mempelajari
efektivitas biaya AT dibandingkan dengan pengobatan biasa (CBT,
farmakoterapi, atau kombinasi keduanya), penting untuk
memastikan kontribusi AT terhadap layanan kesehatan berbasis
nilai. Terakhir, pengalaman klien, yang diperoleh melalui
wawancara mendalam, dapat memberikan wawasan tambahan
tentang nilai subjektif dari perawatan ini untuk pasien dan faktor
perawatan spesifik yang berkontribusi pada pengurangan gejala
kecemasan dan peningkatan kualitas hidup.
KESIMPULAN
(1) Tiga bulan (10-12 sesi) AT lebih unggul dari kondisi WL dalam
mengurangi gejala kecemasan dan meningkatkan kualitas
hidup pada wanita dewasa dengan AD GAD, SAD dan/atau
PD dan gejala kecemasan sedang hingga berat. Efek ini
tetap pada 3 bulan tindak lanjut.
Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org
Terapi Seni untuk Kecemasan
(2) Perubahan positif dalam ER, terutama dalam penerimaan
emosi dan dalam tindakan berorientasi tujuan yang lebih
baik, menyumbang 46% dari pengurangan keparahan
gejala kecemasan.
(3) Untuk mendapatkan bukti kualitas tinggi untuk efektivitas AT, RCT
dengan kontrol aktif (perawatan seperti biasa) dan RCT pada
efektivitas biaya diperlukan.
PERNYATAAN ETIKA
Penelitian ini dilakukan sesuai dengan rekomendasi
Komite Etika Medis Pusat Medis Universitas Leiden dengan
persetujuan tertulis dari semua subjek, sesuai dengan
Deklarasi Helsinki. Protokol tersebut disetujui oleh Komite
Etika Medis Pusat Medis Universitas Leiden, Belanda
(NL36861.018.11).
KONTRIBUSI PENULIS
AA adalah peneliti utama, koordinator, dan peneliti eksekutif
persidangan. AP membantu menyaring peserta dan
mengumpulkan berkas kasus. Nasihat statistik diberikan oleh
LdS dan EB, yang juga merupakan peneliti konsultan.
Tanggung jawab keseluruhan ada pada HS sebagai ketua tim
peneliti. Semua peneliti memberikan masukan untuk artikel
tersebut.
PENDANAAN
Dukungan keuangan untuk (sebagian) menutupi tunjangan
peserta dan biaya terapi disediakan oleh Organisasi Profesional
Belanda untuk Terapis Seni Antroposofi (NVKToag) dan oleh
perusahaan asuransi kesehatan VGZ. Iona Foundation dan
Stichting AG Phoenix memberikan dukungan finansial untuk jam
penelitian AA. Sumber pendanaan ini tidak terlibat dalam desain
studi, dalam pengumpulan, analisis dan interpretasi data, dalam
penulisan laporan dan keputusan untuk mengirimkan artikel
untuk publikasi.
UCAPAN TERIMA KASIH
Tim peneliti ingin mengucapkan terima kasih kepada semua peserta
dan terapis yang mengambil bagian dalam penelitian ini. Penulis
mengucapkan terima kasih atas dukungan Alice van Liemt selama
periode inklusi dan pengumpulan data, dan Gawan Nauta untuk
menganalisis berkas kasus.
MATERI TAMBAHAN
Bahan Tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2019.
01203/full#bahan-pelengkap
12 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203
Abbing dkk.
REFERENSI
Abbing, A., Ponstein, A., Van Hooren, S., De Sonneville, L., Swaab, H., dan Baars, E.
(2018). Efektivitas terapi seni untuk kecemasan pada orang dewasa: tinjauan
sistematis uji coba terkontrol acak dan non-acak.PLoS Satu13:e0208716. doi:
10.1371/journal.pone.0208716
Aldao, A., dan Nolen-Hoeksema, S. (2012). Kapan strategi adaptif paling banyak
prediksi psikopatologi?J.Abnorm. Psikol.121, 276–281. doi: 10.1037/
a0023598
Asosiasi Kecemasan dan Depresi Amerika [ADAA] (2018).Tentang ADAA.
Fakta dan Statistik. Tersedia di: https://adaa.org/about-adaa/press-room/
factsstatistics (diakses 20 April 2018).
Asay, TP, dan Lambert, MJ (1999). “Kasus empiris untuk faktor umum
dalam terapi: temuan kuantitatif,” diJantung dan Jiwa Perubahan: Apa yang Berhasil
dalam Terapi, eds MA Hubble, BL Duncan, dan SD Miller (Washington, DC: American
Psychological Association), 23–55.
Bandelow, B., Sher, L., Bunevicius, R., Hollander, E., Kasper, S., Zohar, J., et al.
(2012). Pedoman pengobatan farmakologi gangguan kecemasan, gangguan
obsesif-kompulsif dan gangguan stres pasca trauma dalam perawatan
primer.Int. J. Klinik Psikiatri. Praktek.16, 77–84.
Baumeister, RF, Gailliot, M., DeWall, CN, dan Oaten, M. (2006). Diri sendiri-
regulasi dan kepribadian: bagaimana intervensi meningkatkan keberhasilan
regulasi, dan bagaimana penipisan memoderasi efek sifat pada perilaku.J. Pers.74,
1773–1801.
Beck, AT, dan Haigh, EAP (2014). Kemajuan dalam teori dan terapi kognitif:
model kognitif generik.Tahun. Pdt.Clin. Psikol.10, 1–24. doi: 10.1146/
annurev-clinpsy-032813-153734
Bjornsson, AS (2011). Di luar "Psebo Psikologis": menentukan
nonspesifik dalam psikoterapi.Klinik. Psikol.18, 113–118.
Blanco, C., Heimberg, RG, Schneier, FR, Fresco, DM, Chen, H., Turk, CL,
et al. (2010). Uji coba fenelzin terkontrol plasebo, terapi kelompok perilaku kognitif,
dan kombinasinya untuk gangguan kecemasan sosial.Lengkungan. Jenderal Psikiatri
67, 286–295. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.11 Borenstein, M. (2009). "Ukuran
efek untuk data kontinu," diBuku Pegangan dari
Sintesis Penelitian dan Meta-Analisis, Edisi ke-2, eds H. Cooper, LV Hedges,
dan JC Valentine (New York, NY: Sage), 221–235.
Boutron, I., Altman, DG, Moher, D., Schulz, KF, dan Ravaud, P. (2017).
Pernyataan CONSORT untuk uji coba acak perawatan nonfarmakologis: pembaruan
2017 dan ekstensi CONSORT untuk abstrak uji coba nonfarmakologis. Ann. Magang.
Kedokteran167, 40–47. doi: 10.7326/M17-0046
Asosiasi Terapis Seni Inggris [BAAT] (2018).Tentang BAAT. Tersedia di:
https://www.baat.org/About-BAAT (diakses 20 November 2018).
Asosiasi Terapis Seni Inggris [BAAT] (2019).Tentang Terapi Seni. Tersedia
di: https://www.baat.org/About-Art-Therapy (diakses 01 Maret 2019). Cisler, J.,
Olatunji, B., Feldner, M., dan Forsyth, J. (2010). Pengaturan emosi dan
gangguan kecemasan: review integratif.J. Psikopatol. Perilaku. Menilai.32, 68–
82. doi: 10.1007/s10862-009-9161-1
Cisler, JM, dan Olatnuji, BO (2012). Regulasi emosi dan gangguan kecemasan.
Kur. Perwakilan Psikiatri14, 182–187.
Cramer, V., Torgersen, S., dan Kringlen, E. (2005). kualitas hidup dan kecemasan
gangguan: studi populasi.J. Nerv. Ment. Dis.193, 196–202.
Davidson, JRT, Foa, EB, Huppert, JD, Keefe, FJ, Franklin, ME, Compton,
JS, dkk. (2004). Fluoxetine, terapi perilaku kognitif komprehensif, dan fobia
sosial umum plasebo.Lengkungan. Jenderal Psikiatri61, 1005–1013. Deci, EL,
Vallerand, RJ, Pelletier, LG, dan Ryan, RM (1991). Motivasi dan
pendidikan: perspektif penentuan nasib sendiri.Pendidikan Psikol.26, 325–
346. Diefenbach, GJ, Assaf, M., Goethe, JW, dan Guerorguieva, R. (2016).
Perbaikan regulasi emosi setelah stimulasi magnetis transkranial berulang
untuk gangguan kecemasan umum.J. Gangguan Kecemasan.43, 1–7. doi:
10.1016/j.janxdis.2016.07.002
Egberink, IJL, Holly-Middelkamp, FR, dan Vermeulen, CSM
(2005).COTAN Beoordeling, Vierdimensionale Klachtenlijst. Tersedia di:
www.cotandocumentatie.nl (diakses 21 Agustus 2017).
Fujii, Y., Kitagawa, N., Shimizu, Y., Mitsui, N., Toyomaki, A., Hashimoto, N.,
et al. (2013). Keparahan gangguan kecemasan sosial umum berkorelasi dengan
fungsi eksekutif yang rendah.Ilmu saraf. Lett.543, 42–46. doi: 10.1016/j.neulet.2013.
02.059
Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org
Terapi Seni untuk Kecemasan
Emas, C., Voracek, M., dan Wigram, T. (2004). Efek terapi musik untuk
anak-anak dan remaja dengan psikopatologi: meta-analisis.J. Psikol
Anak. Psikiatri45, 1054–1063.
Gordon, RM (1976). Pengaruh sukarela dan tanggung jawab pada yang dirasakan
nilai dan efektivitas pengobatan klinis.J. Konsultasikan. Klinik. Psikol.44, 799–
801.
Gratz, KL, dan Roemer, L. (2004). Penilaian emosi multidimensi
regulasi dan disregulasi: pengembangan, struktur faktor, dan validasi
awal kesulitan dalam skala regulasi emosi.J. Psikopatol. Perilaku.
Menilai.26, 41–54. doi: 10.1023/B:JOBA.0000007455.08539.94
Kotor, JJ, dan Thompson, RA (2007). “Regulasi emosi: konseptual
yayasan”, diBuku Pegangan Regulasi Emosi, ed. JJ Gross (New York, NY:
Guilford Press), 13–35.
Gruber, H., dan Oepen, R. (2018). Strategi dan efek pengaturan emosi di
pembuatan seni: sintesis naratif.Psikoter Seni.59, 65–74.
Haeyen, SW (2018).Efek Terapi Seni: Kasus Gangguan Kepribadian
Gugus B/C. Ph.D. disertasi, Universitas Radboud, Nijmegen.
Hofmann, SG, dan Smits, JAJ (2008). Terapi kognitif-perilaku untuk orang dewasa
gangguan kecemasan: meta-analisis uji coba terkontrol plasebo acak.
J.Clin. Psikiatri69, 621–632. doi: 10.4088/JCP.v69n0415
Hooke, GR, dan Halaman, AC (2006). Memprediksi hasil kognitif kelompok
terapi perilaku untuk pasien dengan gangguan afektif dan neurotik.Perilaku.
Modifikasi.26, 648–659.
Hubble, M., Duncan, B., dan Miller, S. (eds) (1999).Hati dan Jiwa Perubahan.
Washington, DC: American Psychological Association Press.
Huber, M., van der Elst, B., dan Riezebos, C. (2003).Opzoek Naar een
Metode beoordeling. Vrije Schilderingen di Kunstzinnige Therapie. Bunnik:
Louis Bolk Institute.
Hyman, SE (2010). Diagnosis gangguan mental: masalah reifikasi.
Tahun. Pdt.Clin. Psikol.6, 155–179.
IBM Corp (2015).Statistik SPSS IBM untuk Windows, Versi 23.0. Armonk, NY:
IBM Corp.
Janssen-de Ruiter, EAW, Van Nieuwenhuizen, C., dan Nugter, MA (2015).
COTAN Beoordeling 2015, Manchester Short Assessment of Quality of Life,
Mansa. Tersedia di: www.cotandocumentatie.nl (diakses 6 Juni 2018). Jazaieri,
H., Morrison, AS, Goldin, PR, dan Gross, JJ (2014). Peran dari
emosi dan regulasi emosi dalam gangguan kecemasan sosial.Kur. Perwakilan Psikiatri
17, 531–540. doi: 10.1007/s11920-014-0531-3
Kessler, RC, Berglund, P., Demler, O., Jin, R., Merikangas, KR, dan Walters, EE
(2005). Prevalensi seumur hidup dan distribusi usia onset gangguan DSM-IV dalam
Replikasi Survei Komorbiditas Nasional.Lengkungan. Jenderal Psikiatri62, 593–602.
doi: 10.1001/archpsyc.62.6.593
Kiene, H. (2013).Komplementäre Methodenlehre der klinischen Forschung:
Kedokteran Berbasis Kognisi. Berlin: Springer-Verlag.
Kjernisted, KD, dan Bleau, P. (2004). Tujuan jangka panjang dalam pengelolaan akut
dan gangguan kecemasan kronis.Bisa. J. Psikiatri49, 51–63.
Koole, SL, dan Aldao, A. (2016). “Pengaturan diri emosi: teoretis dan
kemajuan empiris,” diHandbook of Self-Regulation, Edisi ke-3, eds D. Vohs dan R.
Baumeister (New York, NY: The Guilford Press).
Lehrer, PM, dan Woolfolk, RL (1982). Penilaian laporan diri dari
kecemasan: Modalitas somatik, kognitif dan perilaku.Perilaku. Menilai.4, 167–
177.
Lydiard, RB, Brawman-Mintzer, O., dan Ballenger, JC (1996). Terkini
perkembangan psikofarmakologi gangguan kecemasan.J. Konsultasikan. Klinik.
Psikol.64, 660–668.
Mendlowicz, MV, dan Stein, MB (2000). Kualitas hidup pada individu dengan
gangguan kecemasan.Saya. J. Psikiatri157, 669–682. doi: 10.1176/appi.ajp.157. 5.669
Mennin, DS, Heimberg, RG, Turk, CL, dan Fresco, DM (2002). Menerapkan sebuah
kerangka pengaturan emosi untuk pendekatan integratif untuk gangguan
kecemasan umum.Klinik. Psikol.9, 85–90. doi: 10.1016/j.janxdis.2009.07.006 Mennin,
DS, Heimberg, RG, Turk, CL, dan Fresco, DM (2005). Pendahuluan
bukti untuk model disregulasi emosi gangguan kecemasan umum. Perilaku.
Res. Ada.43, 1281–1310. doi: 10.1016/j.brat.2004.08.008
Mennin, DS, Turki, CL, Heimberg, RG, dan Carmin, CN (2004). Peraturan
emosi pada gangguan kecemasan umum.Cogn. Terapi Sepanjang Umur 60–
89.
13 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203
Abbing dkk.
Miller, WR, Benefield, RG, dan Tonigan, JS (1993). Meningkatkan motivasi untuk
perubahan dalam problem chinking: perbandingan terkontrol dari dua gaya terapis.
J. Konsultasikan. Klinik. Psikol.61, 455–461.
Moayer Toroghi, L. (2015). Efektivitas terapi seni pada ibu rumah tangga secara umum
kesehatan, kecemasan dan self-efficacy di teheran.eur. Psikiatri30:852.
Mululo, SCC, de Menezes, GB, Vigne, P., dan Fontenelle, LF (2012). Ulasan
pada prediktor hasil pengobatan pada gangguan kecemasan sosial.Braz. J. Psikiatri
34, 92–100. doi: 10.1590/S1516-44462012000100016
Munder, T., dan Barth, J. (2017). Risiko alat bias Cochrane dalam konteks
penelitian hasil psikoterapi.Psikoter. Res.28, 347–355. doi: 10.1080/
10503307.2017.1411628
Neumann, A., van Lier, PA, Gratz, KL, dan Koot, HM (2010).
Penilaian multidimensi kesulitan regulasi emosi pada remaja
menggunakan skala kesulitan regulasi emosi.Penilaian17, 138–149. doi:
10.1177/1073191109349579
Newman, M., Llera, S., Erickson, T., Przeworski, A., dan Castonguay, L. (2013).
Khawatir dan gangguan kecemasan umum: tinjauan dan sintesis teoretis dari
bukti tentang sifat, etiologi, mekanisme, dan pengobatan.Tahun. Pdt.Clin.
Psikol.9, 275–297. doi: 10.1146/annurev-clinpsy-050212-185544 Nielsen, SKK,
Hageman, I., Petersen, A., Daniel, SIF, Lau, M., Winding, C.,
et al. (2018). Apakah pengaturan emosi, kontrol atensi, dan gaya keterikatan
memprediksi respons terhadap terapi perilaku kognitif untuk gangguan
kecemasan? - penyelidikan dalam pengaturan klinis.Psikoter. Res.doi:
10.1080/10503307.2018. 1425933 [Epub sebelum cetak].
Pelletier, LG, Tuson, KM, dan Haddad, NK (1997). Motivasi klien
untuk skala terapi: ukuran motivasi intrinsik, motivasi ekstrinsik, dan
amotivasi untuk terapi.J. Pers. Menilai.68, 414–435. doi: 10.1207/
s15327752jpa6802_11
Pennebaker, JW, dan Chung, CK (2007). “Tulisan ekspresif, emosional
pergolakan, dan kesehatan,” diHandbook Psikologi Kesehatan, eds H. Friedman dan
R. Silver (New York, NY: Oxford University Press), 263–284.
Pohl, RB, Feltner, DE, Fieve, RR, dan Pande, AC (2005). Kemanjuran
pregabalin dalam pengobatan gangguan kecemasan umum:
doubleblind, perbandingan terkontrol plasebo dari dosis BID versus TID.
J.Clin. Psikofarmasi.25, 151–158.
Posthum, D. (2001). “Ik tel ook mee als ik plezier heb; beeldende terapi bertemu
een groep vrouwen met traumatische sexuele ervaringen,” inBeeld, eds C.
Schweitzer, dan D. De Bie (Houten: Bohn Stafleu van Loghum).
Priebe, S., Huxley, P., Knight, S., dan Evans, S. (1999). Aplikasi dan hasil dari
manchester short assessment of quality of life (MANSA).Int. J.Soc. Psikiatri
45, 7–12. doi: 10.1177/002076409904500102
Perangkat Lunak Qualtrics (2005).versi 2017. Tersedia di: https://www.qualtrics.com/
blog/citing-qualtrics/ (diakses 5 Mei 2018).
Ritschel, L., Nada, E., Schoemann, A., dan Lim, NE (2015). Psikometrik
sifat dari kesulitan dalam skala regulasi emosi di seluruh kelompok
demografis.Psikol. Menilai.27, 944–954. doi: 10.1037/pas0000099
Sandmire, DA, Gorham, SR, Rankin, NE, dan Grimm, DR (2012). Itu
pengaruh pembuatan seni pada kecemasan: studi percontohan.Seni Ada.29, 68–73. doi:
10.1080/07421656.2012.683748
Scholing, A., dan Emmelkamp, PMG (1992). Laporan diri kecemasan: salib
validasi Kuesioner Gejala Kecemasan Lehrer Woolfolk pada tiga populasi.
Perilaku. Res. Ada.30, 521–531. doi: 10.1016/0005-7967(92)90036-G Scholten,
WD, Batelaan, NM, Penninx, BW, Van Balkom, AJ, Smit, JH,
dan Schoevers, RA (2016). Ketidakstabilan diagnostik kekambuhan dan dampaknya pada
tingkat kekambuhan pada gangguan depresi dan kecemasan.J. Mempengaruhi. Gangguan.
195, 185–190. doi: 10.1016/j.jad.2016.02.025
Sheehan, DV, Lecrubier, Y., Sheehan, KH, Amorim, P., Janavs, J., Weiller, E.,
et al. (1998). Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI):
pengembangan dan validasi wawancara psikiatrik diagnostik terstruktur
untuk DSM-IV dan ICD-10.J.Clin. Psikiatri59(Sup. 20), 22–33.
Smeijsters, H. (2008).Handboek Creatieve Therapie. [Terapi Seni Buku Pegangan].
Bussum: Coutinho.
Perbatasan dalam Psikologi | www.frontiersin.org
Terapi Seni untuk Kecemasan
Spielberger, CD, Gorsuch, RL, Lushene, R., Vagg, PR, dan Jacobs, GA
(1983).Manual untuk Inventarisasi Kecemasan Sifat-Negara. Palo Alto, CA: Psikolog
Konsultasi Press.
Suveg, C., dan Zeman, J. (2004). Regulasi emosi pada anak dengan kecemasan
gangguan.J.Clin. Anak Remajac. Psikol.33, 750–759.
Tang, Y., dan Posner, MI (2009). Pelatihan perhatian dan pelatihan keadaan perhatian.
Tren Cogn. Sains.13, 222–227. doi: 10.1016/j.tics.2009.01.009
Taylor, SE, dan Brown, JD (1988). Ilusi positif dan kesejahteraan ditinjau kembali:
memisahkan fakta dari fiksi.Psikol. Banteng.116, 21–27.
Terluin, B. (1996). De vierdimensionale klachtenlijst (4DKL): Een vragenlijst
untuk apa yang saya rasakan dari kesusahan, depresi, kecemasan dan
somatisatie [Kuesioner Gejala Empat Dimensi (4DSQ): kuesioner untuk
mengukur kesusahan, depresi, kecemasan, dan somatisasi].Huisart Basah.39,
538–547.
Terluin, B., dan Duijsens, IJ (2002).Handleiding van de Vierdimensionale
Klachtenlijst. [Manual 4DSQ]. Leiderdorp: Datec.
Terluin, B., Van Rhenen, W., Schaufeli, WB, dan De Haan, M. (2004). Empat-
kuesioner gejala dimensi (4DSQ): mengukur tekanan dan masalah kesehatan
mental lainnya dalam populasi pekerja.Stres Kerja3, 187–207. doi:
10.1080/0267837042000297535
Uttley, L., Scope, A., Stevenson, M., Rawdin, A., Taylor Buck, E., Sutton, A., dkk.
(2015). Tinjauan sistematis dan pemodelan ekonomi dari efektivitas klinis dan
efektivitas biaya terapi seni di antara orang dengan gangguan kesehatan mental
non-psikotik.Technol Kesehatan. Menilai.19, 1–120, v–vi. doi: 10.3310/hta 19180
Van Gerven, M. (1996). De Dynamiek Tussen Angst en Verlangen. [Itu
Dinamika antara Kecemasan dan Keinginan];Tijdschrift untuk Creatieve Therapie.
1996:1.
Van Nieuwenhuizen, C., Schene, AH, dan Koeter, MWJ (2000).
Manchester - Verkorte Kwaliteit van Leven Meting. [The Manchester- Penilaian
Singkat Kualitas Hidup]. Eindhoven: Institut Perawatan Kesehatan Mental
Eindhoven.
Van Vliet, IM, Leroy, H., dan Van Megen, HJGM (2000).MINI Internasional
Wawancara Neuropsikiatri (MINI), Nederlandse versi 5.0.0. Groningen:
Universitas Groningen.
Wampold, BE (2001).Debat Psikoterapi Hebat: Model, Metode, dan
Temuan. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum.
Putih, IR, Horton, NJ, Carpenter, J., dan Pocock, SJ (2011). Strategi untuk
niat untuk mengobati analisis dalam uji coba acak dengan data hasil yang hilang.BMJ
342:d40. doi: 10.1136/bmj.d40
Organisasi Kesehatan Dunia (2017).Depresi dan Umum Lainnya
Gangguan Mental: Perkiraan Kesehatan Global. Jenewa: Organisasi Kesehatan
Dunia.
Zhan Yu, Y., Yu Ming, C., Yue, M., Hai Li, J., dan Ling, L. (2016). Rumah-pohon-
terapi menggambar orang sebagai intervensi untuk kecemasan pra-pembebasan narapidana.Soc.
Perilaku. Pers.44, 987–1004.
Ziv, M., Goldin, PR, Jazaieri, H., Hahn, KS, dan Gross, JJ (2013). Emosi
regulasi dalam gangguan kecemasan sosial: respons perilaku dan saraf terhadap tiga tugas
sosio-emosional.Biol. Gangguan Kecemasan Suasana Hati.3, 20–26. doi:
10.1186/2045-5380-3-20
Pernyataan Konflik Kepentingan:Para penulis menyatakan bahwa penelitian ini
dilakukan tanpa adanya hubungan komersial atau keuangan yang dapat
ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.
Hak Cipta © 2019 Abbing, Baars, de Sonneville, Ponstein dan Swaab. Ini adalah artikel
akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative
Commons (CC BY). Penggunaan, distribusi atau reproduksi di forum lain diperbolehkan,
asalkan penulis asli dan pemilik hak cipta disebutkan dan publikasi asli dalam jurnal ini
dikutip, sesuai dengan praktik akademis yang diterima. Tidak ada penggunaan,
distribusi, atau reproduksi yang diizinkan yang tidak mematuhi ketentuan ini.
14 Mei 2019 | Jilid 10 | Pasal 1203