A.

Pendahuluan

(7) (1)

Gangguan panik ditandai dengan adanya serangan kecemasan mendadak, diikuti oleh
gejala fisik dan afektif, ketakutan akan serangan baru dan penghindaran peristiwa atau situasi di
mana serangan panik telah terjadi. Perjalanan penyakit ini cenderung kronis pada sebagian besar
pasien dan dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup dan gangguan fungsi psikososial.
Dibandingkan dengan gangguan kecemasan lainnya, onset gangguan ini sering rata-rata terjadi
pada akhir usia dua puluhan tahun. Gangguan ini mempengaruhi dua sampai tiga kali lebih
banyak perempuan daripada laki-laki, dan dapat mempengaruhi hingga 3,5% dari populasi
sepanjang hidup. Gangguan ini dikaitkan dengan biaya sosial yang tinggi; pasien dengan
gangguan panik telah mengurangi produktivitas dan sering menggunakan layanan kesehatan
masyarakat, seperti ruang gawat darurat, kunjungan medis dan evaluasi. Pasien sering
melaporkan onset gangguan panik setelah periode stres.

Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi efektivitas terapi obat untuk gangguan panik.
Di antara pilihan farmakologis yang digunakan dalam pengobatan gangguan panik. adalah
inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), antidepresan trisiklik (TAD), inhibitor monoamine
oksidase (MAOI), serotonin dan inhibitor reuptake noradrenalin (SNRI), dan benzodiazepin.
Namun, banyak pasien , meskipun sedang dalam terapi obat, tetap bergejala dan memiliki gejala
yang berulang. Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah 4 tahun menjalani terapi obat,
sekitar 30% pasien tidak menunjukkan gejala, 40-50% lebih baik, tetapi masih bergejala, dan 20-
30% tetap sama atau lebih buruk. Diketahui juga bahwa adanya gejala sisa dikaitkan dengan
peningkatan risiko kekambuhan. Terapi perilaku kognitif (Cognitive-behavioral therapy/CBT)
untuk gangguan panik adalah alternatif terapi yang memiliki respons jangka pendek dan jangka
panjang yang baik untuk gejala panik inti serta gejala sisa dan sering persisten dari kecemasan
antisipatif, penghindaran fobia, dan agorafobia. Studi telah mengkonfirmasi bahwa CBT dapat
mengubah arah gangguan panik tidak hanya untuk mencegah kekambuhan, tetapi juga karena
memperpanjang interval waktu di antara mereka. Perawatan singkat (sering dalam kisaran 12
sesi) dengan CBT dikaitkan dengan tingkat bebas panik yang tinggi (75%) di antara pasien.
Kemanjuran yang ditunjukkan dalam penelitian menunjukkan bahwa hasil CBT lebih baik
daripada farmakologi jangka panjang: 87% pasien tetap tanpa serangan pada 1 tahun, dan 75-
81% pada 2 tahun setelah penyelesaian CBT singkat. CBT untuk gangguan panik juga dikaitkan
dengan peningkatan kondisi komorbiditas dan kualitas hidup. Heldt et al., dalam penelitian
terhadap 32 pasien, menunjukkan bahwa mengurangi gejala kecemasan dan penghindaran
antisipatif lebih penting untuk meningkatkan kualitas hidup daripada perubahan frekuensi
serangan panik.

B. Diagnosis

(4) (6)

Kriteria diagnostik saat ini untuk gangguan panik, menurut Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, edisi ke-4 (DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994),
terdiri dari serangan panik tak terduga berulang, dan kecemasan tentang serangan panik di masa
depan atau konsekuensinya. , atau perubahan perilaku yang signifikan karena serangan panik.
Kecemasan tambahan tentang panik, dikombinasikan dengan kognisi bencana tentang sensasi
panik, memberikan kontribusi untuk membedakan antara orang dengan gangguan panik dan
orang dengan serangan panik sesekali (misalnya, Telch, Lucas, dan Nelson, 1989).

Gangguan panik cenderung menjadi kondisi kronis, dengan biaya finansial dan
interpersonal yang parah; yaitu, hanya sebagian kecil (30%) dari individu yang tidak diobati
sembuh tanpa kambuh berikutnya, meskipun jumlah yang sama mengalami peningkatan yang
signifikan, meskipun dengan perjalanan waxing dan memudarnya (35%) (Katschnig dan
Amering, 1998; Roy-Byrne dan Cowley, 1995). Juga, gangguan panik dikaitkan dengan tingkat
kecacatan sosial, pekerjaan, dan fisik yang tinggi, biaya ekonomi yang cukup besar, dan jumlah
kunjungan medis tertinggi di antara gangguan kecemasan, meskipun efeknya paling kuat dengan
adanya agorafobia (Wittchen et al., 2010). Kondisi Axis I yang sering terjadi bersama termasuk
fobia spesifik, fobia sosial, distimia, gangguan kecemasan umum, gangguan depresi mayor, dan
penyalahgunaan zat (misalnya, Brown et al., 2001; Kessler et al., 2005b). Juga, dari 25 hingga
60% orang dengan gangguan panik juga memenuhi kriteria untuk gangguan kepribadian,
sebagian besar gangguan kepribadian penghindaran dan ketergantungan (misalnya, Chambless
dan Renneberg, 1988). Namun, sifat hubungan antara gangguan panik/agorafobia dan gangguan
kepribadian masih belum jelas, terutama karena beberapa “gangguan kepribadian” hilang setelah
pengobatan yang berhasil untuk gangguan panik misalnya, Latas et al., 2000; Marchesi et al.,
2005). ; Ozkan dan Altindag, 2005)

C. Core belief
(2)
Dimulai pada masa kanak-kanak, orang mengembangkan ide-ide tertentu tentang diri
mereka sendiri, orang lain, dan dunia mereka. Keyakinan paling sentral atau inti mereka adalah
pemahaman abadi yang begitu mendasar dan mendalam sehingga mereka sering tidak
mengartikulasikannya, bahkan kepada diri mereka sendiri. Orang tersebut menganggap ide-ide
ini sebagai kebenaran mutlak—seperti apa adanya (Beck, 1987).
Orang-orang mencoba untuk memahami lingkungan mereka dari tahap perkembangan
awal mereka. Mereka perlu mengatur pengalaman mereka dengan cara yang koheren agar
berfungsi secara adaptif (Rosen, 1988). Interaksi mereka dengan dunia dan orang lain,
dipengaruhi oleh kecenderungan genetik mereka, mengarah pada pemahaman tertentu:
keyakinan mereka, yang mungkin berbeda dalam akurasi dan fungsinya. Cara tercepat untuk
membantu pasien merasa lebih baik dan berperilaku lebih adaptif adalah dengan memfasilitasi
modifikasi langsung dari keyakinan inti mereka sesegera mungkin, karena begitu mereka
melakukannya, pasien akan cenderung menafsirkan situasi atau masalah di masa depan dengan
cara yang lebih konstruktif.

Dimungkinkan untuk melakukan modifikasi keyakinan lebih awal dalam pengobatan

dengan pasien yang mengalami depresi langsung dan yang memiliki keyakinan yang masuk akal
dan adaptif tentang diri mereka sendiri sebelum timbulnya gangguan mereka. Tapi ketika
keyakinan pasien sudah mengakar, Anda bisa kehilangan kredibilitas dan membahayakan. aliansi
terapeutik jika Anda mempertanyakan validitas keyakinan inti terlalu dini. (10)

Kursus pengobatan yang biasa dalam terapi perilaku kognitif, oleh karena itu, melibatkan
penekanan awal pada mengidentifikasi dan memodifikasi pikiran otomatis yang berasal dari
keyakinan inti (dan intervensi yang secara tidak langsung memodifikasi keyakinan inti). Terapis
mengajarkan pasien untuk mengidentifikasi kognisi yang paling dekat dengan kesadaran, dan
untuk menjauhkan diri dari mereka dengan belajar:
 Hanya karena mereka percaya sesuatu tidak selalu berarti itu benar.
 Mengubah pemikiran mereka sehingga lebih berdasarkan kenyataan dan berguna
membantu mereka merasa lebih baik dan maju ke arah tujuan mereka.
Lebih mudah bagi pasien untuk mengenali distorsi dalam pikiran spesifik mereka daripada
dalam pemahaman luas mereka tentang diri mereka sendiri, dunia mereka, dan orang lain.
Tetapi melalui pengalaman berulang di mana mereka mendapatkan kelegaan dengan bekerja
pada tingkat kognisi yang lebih dangkal, pasien menjadi lebih terbuka untuk mengevaluasi
keyakinan yang mendasari pemikiran disfungsional mereka. Keyakinan tingkat menengah
dan keyakinan inti yang relevan dievaluasi dengan berbagai cara dan kemudian
dimodifikasi sehingga persepsi dan kesimpulan pasien tentang peristiwa berubah.
Modifikasi yang lebih dalam dari keyakinan yang lebih mendasar ini membuat pasien lebih
kecil kemungkinannya untuk kambuh (Evans et al., 1992; Hollon, DeRubeis, & Seligman,
1992).
C Hirarki kognisi
Dalam situasi tertentu, keyakinan yang mendasari seseorang memengaruhi persepsinya,
yang diekspresikan oleh pemikiran otomatis spesifik situasi. Pikiran-pikiran ini, pada gilirannya,
mempengaruhi reaksi emosional, perilaku, dan fisiologis seseorang.

Gambar 3.2 mengilustrasikan konseptualisasi kognitif Pembaca E dalam situasi khusus

ini, mengilustrasikan bagaimana keyakinannya memengaruhi pemikirannya, yang pada
gilirannya memengaruhi reaksinya. Perhatikan bahwa jika Pembaca E dapat mengevaluasi
pemikirannya, emosi, fisiologi, dan perilakunya mungkin akan terpengaruh secara positif.
Misalnya, dia mungkin menanggapi pikirannya dengan mengatakan, “Tunggu sebentar. Ini
mungkin sulit, tetapi bukan berarti tidak mungkin. Saya sudah bisa memahami jenis buku ini
sebelumnya. Jika saya terus melakukannya, saya mungkin akan memahaminya dengan lebih
baik. ” Seandainya dia merespons sedemikian rupa, dia mungkin telah mengurangi kesedihannya
dan terus membaca. Ringkasnya, pembaca ini merasa putus asa karena pemikirannya dalam
situasi tertentu. Mengapa dia memiliki pemikiran ini ketika pembaca lain tidak? Keyakinan inti
yang tidak diartikulasikan tentang ketidakmampuannya memengaruhi persepsinya tentang situasi

(3)
D. Model Perilaku Kognitif

Beberapa jalur penelitian independen (Barlow, 1988; Clark, 1986; Ehlers dan Margraf,
1989) berkumpul pada 1980-an pada konseptualisasi dasar yang sama dari gangguan panik
sebagai ketakutan yang didapat dari sensasi tubuh, terutama sensasi yang terkait dengan gairah
otonom. Predisposisi psikologis (yaitu, temperamen, seperti afek negatif) dan biologis (yaitu,
genetik) diyakini meningkatkan kerentanan untuk memperoleh ketakutan tersebut.
Pengkondisian ketakutan, respons penghindaran, dan bias pemrosesan informasi diyakini
melanggengkan ketakutan tersebut. Ini adalah faktor-faktor yang melanggengkan yang
ditargetkan dalam pendekatan perawatan perilaku kognitif. Temperamen yang paling terkait
dengan gangguan kecemasan, termasuk gangguan panik, adalah neurotisisme (Eysenck, 1967;
Gray, 1982) atau kecenderungan untuk mengalami emosi negatif sebagai respons terhadap
stresor.
Konstruksi yang terkait erat adalah "pengaruh negatif," atau kecenderungan untuk
mengalami berbagai emosi negatif di berbagai situasi, bahkan tanpa adanya stresor objektif
(Watson dan Clark, 1984).
Sensitivitas kecemasan meningkat di sebagian besar gangguan kecemasan, tetapi
terutama meningkat pada gangguan panik, terutama subskala masalah fisik (Zinbarg, Barlow,
dan Brown, 1997). Sensitivitas kecemasan diyakini terdiri dari kerentanan psikologis spesifik
untuk gangguan panik karena memicu reaktivitas rasa takut terhadap sensasi tubuh. Untuk
mendukung, beberapa studi longitudinal menunjukkan bahwa skor tinggi pada indeks sensitivitas
kecemasan memprediksi timbulnya serangan panik selama 1-4 tahun pada remaja (Hayward et
al., 2000), mahasiswa (Maller dan Reiss, 1992), dan sampel komunitas dengan fobia spesifik
atau tanpa gangguan kecemasan (Ehlers, 1995).
"Ketakutan akan ketakutan" akut (atau lebih tepatnya, kecemasan yang berfokus pada
sensasi somatik) yang berkembang setelah serangan panik awal dikaitkan dengan dua faktor:
salah menilai sensasi tubuh (yaitu, salah menafsirkan sensasi sebagai tanda kematian yang akan
segera terjadi, kehilangan kendali, dan seterusnya) (Clark, 1986); dan pengkondisian interoseptif,
atau ketakutan yang dikondisikan terhadap isyarat internal, seperti peningkatan denyut jantung,
karena hubungannya dengan ketakutan, rasa sakit, atau kesusahan yang intens (Razran, 1961).
Secara khusus, pengkondisian interoseptif mengacu pada sensasi tubuh tingkat rendah dari
rangsangan yang datang sebagai rangsangan bersyarat yang memicu peningkatan rangsangan
otonom dan ketakutan melalui pengkondisian Pavlov (Bouton, Mineka, dan Barlow, 2001).
Dengan demikian, perubahan kecil dalam fungsi fisiologis menyebabkan ketakutan atau
kepanikan yang terkondisi sebagai akibat dari pasangan sebelumnya dari sensasi somatik awal
ini dengan serangan panik besar-besaran.
Orang dengan gangguan panik mendukung keyakinan yang kuat bahwa sensasi tubuh
yang terkait dengan serangan panik menyebabkan kerusakan fisik atau mental (misalnya,
McNally dan Lorenz, 1987). Mereka lebih cenderung untuk menginterpretasikan sensasi tubuh
dalam mode bencana (Clark et al., 1988), dan untuk mengalokasikan lebih banyak sumber
perhatian untuk kata-kata yang mewakili ancaman fisik seperti "penyakit" dan "kematian"
(misalnya, Hope et al., 1990), kata-kata bencana, seperti "kematian" dan "gila" (misalnya,
Maidenberg et al., 1996), dan rangsangan detak jantung (Kroeze dan van den Hout, 2000). Juga,
individu dengan gangguan panik menunjukkan peningkatan potensi otak untuk kata-kata yang
berhubungan dengan panik (Pauli et al., 2005). Selain itu, mereka lebih cenderung menjadi
cemas dalam prosedur yang menimbulkan sensasi tubuh serupa dengan yang dialami selama
serangan panik, termasuk latihan kardiovaskular, pernapasan, dan audiovestibular (Antony et al.,
2006), serta prosedur yang lebih invasif seperti sebagai inhalasi karbon dioksida, dibandingkan
dengan klien dengan gangguan kecemasan lainnya (misalnya, Perna et al., 1995; Rapee et al.,
1992) atau kontrol yang sehat (misalnya, Gorman et al., 1994). Temuan ini tidak sepenuhnya
konsisten, bagaimanapun, karena klien dengan gangguan panik tidak berbeda dari klien dengan
fobia sosial dalam menanggapi tantangan epinefrin (Veltman et al., 1996). Meskipun demikian,
individu dengan gangguan panik juga sinyal ketakutan yang seolah-olah mencerminkan gairah
tinggi dan umpan balik fisiologis palsu (Craske et al., 2002; Ehlers et al., 1988). Kecemasan
seperti itu tentang sensasi tubuh memainkan peran sentral dalam kelangsungan gangguan panik.
Pertama, begitu sensasi tubuh diperhatikan, mereka menimbulkan ketakutan pada individu
dengan gangguan panik. Ketakutan ini berfungsi untuk mengintensifkan sensasi, menyebabkan
peningkatan rasa takut, yang selanjutnya meningkatkan sensasi tubuh dalam siklus ketakutan
yang terus-menerus dan sensasi tubuh yang biasanya menghasilkan serangan panik. Kedua,
karena sensasi tubuh yang memicu serangan panik tidak selalu langsung terlihat, mereka dapat
menghasilkan persepsi serangan panik yang tidak terduga atau "tiba-tiba" yang menghasilkan
lebih banyak penderitaan (Craske, Glover, dan DeCola, 1995). Ketiga, perasaan tidak terkendali,
atau ketidakmampuan untuk melarikan diri dari, atau mengakhiri sensasi tubuh lagi
kemungkinan akan menghasilkan kecemasan yang tinggi (misalnya, Maier, Laudenslager, dan
Ryan, 1985). Ketidakpastian dan tidak dapat dikendalikan, kemudian, dilihat sebagai
peningkatan tingkat kecemasan umum tentang "kapan itu akan terjadi lagi" dan "apa yang harus
saya lakukan ketika itu terjadi," sehingga berkontribusi pada tingkat kecemasan kecemasan
kronis yang tinggi. Pada gilirannya, ketakutan cemas meningkatkan kemungkinan panik, dengan
secara langsung meningkatkan ketersediaan sensasi yang telah menjadi isyarat terkondisi untuk
panik dan/atau dengan meningkatkan kewaspadaan perhatian terhadap isyarat tubuh ini. Dengan
demikian, siklus kepanikan dan ketakutan cemas berkembang. Individu dengan gangguan panik
sering terlibat dalam perilaku keselamatan yang mereka yakini memungkinkan mereka untuk
melarikan diri atau menghindari hasil yang ditakuti. Misalnya, jika individu percaya bahwa
mereka akan pingsan selama serangan panik, mereka mungkin duduk atau berpegangan pada
suatu benda untuk mendapatkan dukungan. Terlibat dalam perilaku keselamatan mencegah
diskonfirmasi kesalahan penilaian kognitif, sehingga berkontribusi pada pemeliharaan gangguan
panik (Salkovskis, Clark, dan Gelder, 1996). Individu juga dapat terlibat dalam perilaku
keselamatan yang dirancang untuk mencegah kepanikan, atau konsekuensi yang ditakuti, seperti
membawa obat ansiolitik. atau bepergian dengan pendamping yang membuat mereka merasa
aman. Respons perilaku mempertahankan panik lainnya adalah menghindari tempat atau situasi
tertentu di mana serangan panik diantisipasi akan terjadi. Penghindaran mencegah diskonfirmasi
kesalahan penilaian bencana, dan memperkuat ketakutan bahwa situasi tertentu berbahaya,
meningkatkan kemungkinan panik dalam situasi tersebut di masa depan.

E. Komponen Terapi Perilaku Kognitif (5)

Sebagaimana diuraikan secara lebih rinci di tempat lain (Simos, 2002), pengobatan
dimulai dengan pendidikan tentang sifat panik, penyebab panik dan kecemasan, dan cara panik
dan kecemasan diabadikan oleh loop umpan balik antara fisik , kognitif, dan sistem respons
perilaku. Selain itu, deskripsi spesifik dari psikofisiologi respons fight-flight disediakan, serta
penjelasan tentang nilai adaptif dari berbagai perubahan fisiologis yang terjadi selama panik dan
kecemasan. Tujuan dari pendidikan ini adalah untuk memperbaiki mitos umum dan
kesalahpahaman tentang gejala panik (yaitu, keyakinan tentang menjadi gila, sekarat, atau
kehilangan kendali).
 Pemantauan diri diperkenalkan pada sesi perawatan pertama dan dilanjutkan di seluruh
perawatan.

Fungsi pemantauan diri dalam dua cara:

 untuk memberikan penilaian berkelanjutan terhadap perubahan panik, kecemasan,
dan penghindaran; dan
 sebagai alat terapi untuk mendorong kesadaran diri yang objektif dan
meningkatkan akurasi dalam pengamatan diri.
Klien diminta untuk menyimpan setidaknya dua jenis catatan pemantauan diri.
1. catatan serangan panik, yang harus diselesaikan sesegera mungkin setelah setiap
serangan panik; catatan ini memberikan deskripsi isyarat, tekanan maksimal,
gejala, pikiran, dan perilaku.
2. Catatan suasana hati harian, diselesaikan pada akhir setiap hari, untuk mencatat
tingkat kecemasan, depresi, dan sebagainya secara keseluruhan atau rata-rata.
Selain itu, klien dapat menyimpan catatan harian tentang aktivitas atau situasi
yang dihindari. Pelatihan ulang pernapasan adalah keterampilan koping somatik
yang umum digunakan, mengingat bukti kelainan pernapasan pada gangguan
panik mungkin karena detektor karbon dioksida (CO2) meduler yang
hipersensitif, mengakibatkan hipokapnia (yaitu, tingkat pCO2) lebih rendah dari
normal (misalnya, Caldirola et al. , 2004).
(8)
Latihan pernapasan tradisional melibatkan latihan pernapasan perut yang lambat.
Namun, nilainya telah dipertanyakan sejauh mana ia benar-benar mengoreksi
pernapasan hipokapnia atau lebih tepatnya berfungsi sebagai pengalih perhatian
(Garssen, de Ruiter, dan van Dyck, 1992). Berbeda dengan pelatihan pernapasan
tradisional, pelatihan pernapasan berbantuan kapnometri (CART) (Meuret et al.,
2008) menggunakan umpan balik langsung dari pCO2 pasang surut untuk mengajari
klien bagaimana meningkatkan tingkat pCO2 (hiperventilasi) di bawah normal dan
dengan demikian mendapatkan kontrol atas pola pernapasan disfungsional dan gejala
panik terkait (misalnya, sesak napas dan pusing). CART telah terbukti memperbaiki
gejala panik, sebagian melalui pengurangan pernapasan hipokapnia (Meuret et al.,
2010). Keterampilan koping somatik lainnya adalah relaksasi otot progresif, di mana
klien dilatih selama beberapa minggu dalam kelompok 16 otot, kelompok 8 otot,
kelompok 4 otot, dan akhirnya relaksasi kontrol isyarat, di mana titik relaksasi
digunakan sebagai keterampilan mengatasi untuk mempraktikkan paparan item dari
hierarki tugas yang memicu kecemasan.

(9)
Dalam komponen restrukturisasi kognitif terapi perilaku kognitif (CBT),
pemantauan emosi diri yang terperinci dan kognisi terkait digunakan untuk
mengidentifikasi keyakinan, penilaian, dan asumsi tertentu. Kognisi yang relevan
dikategorikan ke dalam jenis kesalahan, seperti melebih-lebihkan risiko peristiwa
negatif, atau merusak makna peristiwa. Dalam pelabelan jenis distorsi kognitif, klien
didorong untuk menggunakan pendekatan empiris untuk memeriksa validitas
pemikiran dengan mempertimbangkan semua bukti yang ada. Terapis menggunakan
pertanyaan Socrates untuk membantu klien membuat penemuan terpandu dan
mempertanyakan pikiran cemas mereka. Selanjutnya, hipotesis alternatif dihasilkan
yang lebih berbasis bukti. Selain penilaian tingkat permukaan (seperti "jantung saya
berpacu terlalu cepat"), keyakinan atau skema tingkat inti (seperti "Saya terlalu lemah
untuk menahan tekanan") dipertanyakan dengan cara yang sama.
Paparan in vivo mengacu pada paparan kehidupan nyata yang berulang dan
sistematis terhadap situasi agorafobia. Paling sering, paparan in vivo dilakukan secara
bertahap, melanjutkan dari situasi yang paling tidak menimbulkan kecemasan pada
hierarki penghindaran, meskipun ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa
paparan intensif atau tidak bertahap mungkin efektif (misalnya, Feigenbaum, 1988). ).
Penting untuk paparan in vivo adalah penghapusan sinyal keselamatan dan perilaku
keselamatan, seperti orang lain, botol obat kosong atau penuh, mencari kepastian,
atau memeriksa pintu keluar. Ketergantungan pada sinyal keselamatan dan perilaku
keselamatan melemahkan tekanan dalam jangka pendek tetapi diyakini
mempertahankan kecemasan yang berlebihan dalam jangka panjang. Mereka
digantikan oleh penggunaan yang efektif dari restrukturisasi kognitif dan
keterampilan mengatasi somatik, dengan hati-hati untuk memastikan bahwa
keterampilan mengatasi itu sendiri tidak menjadi perilaku keselamatan alternatif.

Eksposur in vivo dapat dilakukan dengan bimbingan terapis, diikuti dengan

eksposur mandiri di antara sesi (untuk meningkatkan generalisasi pembelajaran dan
untuk membatasi nilai sinyal keamanan terapis). Data terbaru mendukung nilai
paparan yang diarahkan oleh terapis (Gloster et al., 2011). Dalam paparan
interoseptif, tujuannya adalah untuk secara sengaja menginduksi sensasi fisik yang
ditakuti beberapa kali dan cukup lama setiap kali sehingga penilaian yang salah
tentang sensasi tidak dikonfirmasi dan respons kecemasan yang dikondisikan padam.
Daftar latihan standar, seperti hiperventilasi dan pemintalan, digunakan untuk
menetapkan hierarki eksposur interoseptif. Klien didorong untuk menanggung sensasi
di luar titik di mana mereka pertama kali diperhatikan karena penghentian dini
mengganggu pembelajaran baru. Pemaparan interoseptif biasanya pertama kali
dilakukan dalam sesi dengan bimbingan terapis, diikuti dengan praktik mandiri di
antara sesi. Paparan interoseptif meluas ke aktivitas naturalistik yang secara inheren
menginduksi sensasi somatik (misalnya, konsumsi kafein dan program olahraga).
Akhirnya, paparan in vivo dikombinasikan dengan paparan interoseptif, dengan
sengaja menginduksi sensasi yang ditakuti dalam situasi yang ditakuti.
Langkah terakhir dari CBT adalah pencegahan kekambuhan, di mana klien
diberitahu bahwa kepanikan, kecemasan, atau perilaku penghindaran yang berulang
kemungkinan akan terjadi di masa depan. Mereka didorong untuk melihat
kekambuhan seperti itu sebagai penyimpangan daripada kegagalan, dan untuk
menerapkan kembali keterampilan mengatasi mereka dan menerapkan kembali
praktik paparan interoseptif dan in vivo