Nomor Formulir: KEL-MED-003-FORM

KEL
ENEROITESTARI

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :Dr. Harlen Ronald Pajow
Jabatan Dokter Klinik PT. Kalimantan Energi Lestari
Setelah melihat dan memeriksa hasil MCU dan berpedoman pada standart kesehatan yang
berlaku di PT. Kalimantan Energi Lestari, maka kesimpulan akhir status kesehatan karyawan di

bawah ini

Nama : Eko Wijayanto

NIK : KEL-MS-117C
Jabatan : Electrician

Adalah "FIT FOR THE J0B" dengan catatan memberikan perhatian terhadap temuan klinis

berupa:
1. Peningkatan kadar lemak jahat (LDL) dalam darah yang wajib di obati.
2. Peningkatan kadar enzim hati dalam darah (SGPT) yang wajib di obati.

Dengan rencanatindak lanjut berupa konseling

1. Kadar LDL normal seteteleh di obati, karyawan wajib menjaga pola makan yang sehat dan
berolahraga minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal 30 menit.
2. Kadar SGPT normal setelah di obati, karyawan wajib memiliki poBa istirahat yang baik,
cukup dan teratur dengan tidur minimal 7 jam setiap harinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, dengan memperhatikan Sumpah Profesi Kedokteran untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya

Klinik PT. Kalimantan Energi Lestari, 16 Juni 2022

(Dr.Harlen Ronald Pajow)

Dokter kinik

Revisi 0
 irta
Medical Centre

No MR/ MCU 2205800533/ 2205170025

IL Nama EKO WIJAYANTO
I a l NIk KEL-MS-117C
Perusahaan PT. KALIMANTAN ENERGI LESTARI
Kirla|
Dept/Bagian :CPP/ELECTRICAL
irna
Tanggal MCU :17-05-2022 / KEL-PAKET WORKSHOP/
J. Kelamin /Usia :PRIA/ 27 tahun
Wilayah MCU KUTAI TIMUR
Tipe Annual

Kesimpulan:
Berdasarkan pemeriksaan MCU yang telah dilakukan dapat disimpulkan sebaga1 berikut.
Terdapat peningkatan kadar lemak dalam darah (Disl1pidemia) yang merupakan salah satu faktor penyebab
Penyakit antung, strokedanhipertensi. (Cholesterot: 229 mgdl)NTrigliserid: 175 mgdlMLDL.: 178 mg/d)
-Gangguan fungsi liver (SGPT: 218 UL)

Saran:

Diet rendah lemak. perbanyak makan buah dan sayuran, berlatilh olahraga secara rutin 3 - Si unggu, 30 - 45 menit
dan cukup istirahat
Konsul dokter untuk evaluasi lebih lanjut terhadap gangguan fungs1 liver

Kategori Hasil:
Temporary UNFIT

Tim Dokter MCU: Koordinator MCU:

Profdr.Muchtaruddin Mansyur. PhD. Sp. Ok (Occupationat tlealth Convultan)
dr. David Edward. MKK (Master of Occupational Medicine)
dr. Palupi Puspito R1ni & team (General practitioner)
dr. Osben Agus Luluando. Sp PK & team (Clinical pathologist)
dr. Golda Renta 1' Sinambela. Sp Rad & team (Radiologist)
dr. Bambang Rahadi. Sp. JP & team (Cardiolog1st)
dr. Palupi Puspito Rini

uputor Tab 20 ma o Xx. 0- 0-1

2X|
sCuuna ote al lo xL.
Lenca C dan FaPT sekelsh P obeke
Contcol ulamn
TKALIMA

A.Harlen
 LABORATORIUM KLINIK SUAKA INSAN MAGALAU
JI Provinsi KalSel-Tim Km. 369
Desa Magalau Hulu Kecamatan Kelumpang Barat
Kabupaten Kotabaru - Kalimantan Selatan

No.RM 007233 No. Lab 779062022

Nama Eko Wijayanto DPJP dr Rosyhan
Tgl. lahir Umur : 29-07-1994/27 Tahun Tgl/Jam Terima 15-06-2021/(08:00)
lenis Kelamin Laki-laki Tgl/Jam Selesai 15-06-2021/(08:50)
Alamat Gg. H.Sahrul No.47 :Poli
Ruang
No. Telp

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN

IMIA DARAH
rofil Lemak
holesterol LDL 46 <150 mg/dl
ungsi Hati
GOT 28 L:37.0 u/ P:30.0 u/l
GPT 16 L:40.0 u/1 P:33.0 ul
atatan

Pemeriksa

Ludgardis B.Wada A Md.AK

lAEL
N.NGTL.