mOoO -::

Sclesai

KEJAKSAAN REPUBLIK INDONESIA

KEJAKSAAN TINGGI NUSA TENGGARA BARAT

KEJAKSAAN NEGERI LOMBOK TENGAH

JL, Gajah Mada No. 110 Kecamatan Praya Kabu,

Fax. (0370-654206) www. k

P-37

SURAT PANGGILAN SAKSI

NOMOR :B- 367 IN.2.11/Eku.2/01/2022

Untuk keperluan persidangan / perlaksanaan-Penetapan / Putusan-Hakim, sehubungan

dengan perkara atas nama Terdakwa HAJJAH NURASIAH diminta agar Saudara sebagai
saksi

ahli / terdakwa / terpidana:

Nama lengkap 1 YURA JOHAN CRIV, SH
Tempat lahir 1 Mataram
Umur/Tgl. lahir 1 28 Tahun / 19 Februari 1992
Jenis Kelamin 1 Laki-laki
Kebangsaan/Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat tinggal : Asrama Polres Lombok Tengah
Agama 1 Islam
Pekerjaan 1 Polri
Pendidikan 1
MENGHADAP KEPADA
Nama, Pangkat, Jabatan : DWI DUTHA ARIE SAMPURNA, SH. /AJUN JAKSA
MADYA / JAKSA PENUNTUT UMUM.
Kantor/Alamat : PENGADILAN NEGERI PRAYA/
JL. Diponegoro No.2 Praya - Lombok Tengah
Pada hari / tanggal 1 Senin/ 17 Januari 2022
Jam 1 10.00 wita
Untuk keperluan 1 Sidang
Untuk keperluan 1 Didengar keterangannya sebagai saksi.

Demikian untuk diindahkan sebagaimana mestinya.

aya, 13 Januari 2022

SAKSI,

YURA JOHAN CRIV, SH.

Catatan : Pasal 224 KUHP

Barang siapa dipanggil sebagai saksi menurut undang-undang dengan sengaja tidak
memenuhi
kewajiban berdasarkan undang-undang yang harus dipenuhinya, dalam perkara pidana
diancam
dengan pidana penjara paling lama 9 (sembilan) bulan.

TANDA TERIMA SURAT PANGGILAN

tanggal jam . .

telah menyampaikan surat panggilan tersebi

ut diatas.

a. Menerima/menandatangani surat panggilan. .. Penta

b. Tidak berada dialamat tersebut diatas dan surat panggilan telah disampaikan
kepadi

Demikan tanda terima surat panggilan ini dibuat dengan sebenarnya.

YANG MENERIMA YANG MENYERAHKAN

Dipindai dengan CamSeanner

TT“ Xx OO-— KX
KS 3 9 SN

Editor teks Edit gambar Isi Formulir Anotasi