Asuhan pada ibu dan bayi

pada masa intrapartum

tanpa komplikasi
 Skema Model Perawatan Intrapartum WHO

BJOG, Volume: 125, Issue: 8, Pages: 918-922, First published: 10 April 2018, DOI: (10.1111/1471-0528.15237)
Perawatan intrapartum untuk wanita dan bayi
yang sehat
1. Tempat lahir
Memilih tempat lahir yang direncanakan

a. Jelaskan kepada wanita multipara dan nulipara yang

berisiko rendah bahwa persalinan pada umumnya sangat
aman bagi wanita dan bayinya.

b. Jelaskan kepada wanita multipara dan nulipara, bahwa

mereka dapat memilih pengaturan kelahiran (rumah, unit
kebidanan yang berdiri sendiri, di samping unit kebidanan
atau unit kebidanan), dan dukung mereka.

Merencanakan kelahiran di rumah dikaitkan dengan resiko kecil secara

keseluruhan.
Pengaturan dan pememilihan tempat persalinan di mana pun mereka
mau. dikaitkan dengan tingkat intervensi yang lebih tinggi, seperti
persalinan pervaginam instrumental, operasi caesar, dan episiotomi.
c. Jika bidan atau wanita tersebut
menginginkan diskusi lebih lanjut tentang
pilihan tempat kelahiran yang direncanakan,
aturlah dengan bidan konsultan atau
supervisor bidan, dan/atau konsultan
kebidanan jika ada masalah kebidanan.
d. Saat mendiskusikan pilihan tempat lahir
wanita dengannya, jangan ungkapkan
pandangan atau penilaian pribadi tentang
pilihannya.
e. Pengalaman wanita di semua tempat kelahiran
One to one care di semua
tempat kelahiran

Layanan bersalin harus:

memberikan model asuhan yang mendukung one toone
care dalam persalinan untuk semua wanita dan
Layanan bersalin sebagai tolok ukur dan mengidentifikasi
overstaffing atau understaffing dengan menggunakan model
perencanaan tenaga kerja dan/atau rasio wanita terhadap
bidan.
Organisasi layanan dan tata
kelola klinis

Pastikan bahwa semua wanita yang melahirkan memiliki

akses tepat waktu ke unit obstetrik jika mereka memerlukan
transfer perawatan karena alasan medis atau karena
mereka meminta analgesia regional.
Memastikan bahwa ada struktur tata kelola klinis multidisiplin
untuk memungkinkan pengawasan semua pengaturan
kelahiran. Struktur ini harus mencakup, minimal, kebidanan
(termasuk supervisor bidan), keahlian obstetri, anestesi dan
neonatal, dan perwakilan pengguna yang didukung secara
memadai.
2. Perawatan selama persalinan
❖Komunikasi

Perlakukan semua wanita dalam persalinan dengan

hormat. Pastikan bahwa wanita itu mengendalikan
dan terlibat dalam apa yang terjadi padanya, dan
menyadari bahwa cara perawatan yang diberikan
adalah kuncinya. Untuk memfasilitasi ini, jalin
hubungan baik dengan wanita tersebut, tanyakan
padanya tentang keinginan dan harapannya untuk
persalinan, dan sadari pentingnya nada suara dan
sikap, dan kata-kata aktual yang digunakan.

Gunakan informasi untuk mendukung dan

membimbingnya melalui proses persalinannya.
❖Mobilisasi
Dorong dan bantu ibu untuk bergerak
dan mengambil posisi apa pun yang
menurutnya paling nyaman selama
persalinan.

❖Mendukung
Dorong wanita untuk mendapat
dukungan dari pendamping kelahiran
pilihannya.
3. Perawatan Persalinan kala
satu laten
❖Tahap pertama persalinan laten – periode waktu,
tidak harus terus-menerus, ketika:
o ada kontraksi yang menyakitkan dan
o ada beberapa perubahan serviks, termasuk
penipisan dan dilatasi serviks hingga 4 cm.

• Tahap pertama persalinan – ketika:

o ada kontraksi menyakitkan yang teratur dan ada
dilatasi serviks progresif dari 4 cm.
Pendidikan dan penilaian awal

o Memberikan informasi antenatal kepada semua wanita

nulipara tentang:

▪ apa yang diharapkan pada tahap pertama persalinan

laten

▪ bagaimana bekerja dengan rasa sakit yang mereka alami

o Tawarkan kepada semua wanita nulipara pendidikan

antenatal tentang tanda-tanda persalinan
Penilaian awal/triase persalinan

o Pertimbangkan penilaian awal persalinan melalui

triase telepon yang disediakan oleh bidan triase
khusus untuk semua wanita.
o Pertimbangkan penilaian awal persalinan tatap
muka untuk semua wanita nulipara berisiko
rendah.
o Bidan triase harus mendokumentasikan
bimbingan yang dia berikan kepada wanita
tersebut.
Jika seorang wanita mencari nasihat atau menghadiri unit
yang dipimpin kebidanan atau unit kebidanan dengan
kontraksi yang menyakitkan, tetapi tidak dalam persalinan
yang matur, apa yang lakukan bidan?
Pereda sakit

o Beri tahu ibu dan pendamping kelahirannya bahwa latihan

pernapasan, perendaman dalam air, dan pijatan dapat
mengurangi rasa sakit selama kala satu persalinan laten.

o Jangan menawarkan atau menyarankan aromaterapi,

yoga, atau akupresur untuk menghilangkan rasa sakit
selama tahap pertama persalinan yang laten. Jika
seorang wanita ingin menggunakan salah satu dari teknik
ini, hormati keinginannya.
Penilaian awal

o Saat melakukan penilaian awal terhadap seorang wanita

dalam proses persalinan, dengarkan ceritanya dan
pertimbangkan preferensinya serta kebutuhan emosional
dan psikologisnya.

o Lakukan penilaian awal untuk menentukan apakah

asuhan yang dipimpin kebidanan dalam pengaturan apa
pun cocok untuk wanita tersebut, terlepas dari rencana
sebelumnya.
Penilaian awal harus mencakup
hal-hal berikut ….
Saat melakukan pemeriksaan
vagina:
• Pastikan bahwa pemeriksaan itu diperlukan dan akan
menambah informasi penting dalam proses pengambilan
keputusan
• Menyadari bahwa pemeriksaan vagina bisa sangat
menyusahkan bagi seorang wanita, terutama jika dia
sudah kesakitan, sangat cemas dan berada di lingkungan
yang asing.
• Jelaskan alasan pemeriksaan dan apa yang akan
dilibatkan
• memastikan persetujuan, privasi, martabat, dan
kenyamanan wanita tersebut
• Jelaskan secara sensitif temuan pemeriksaan dan
dampak apapun pada rencana kelahiran kepada wanita
dan pendamping kelahirannya.
Mengukur detak jantung janin sebagai bagian dari
penilaian awal

• Tawarkan auskultasi denyut jantung janin pada kontak

pertama dengan seorang wanita yang dicurigai atau
dipastikan akan melahirkan, dan pada setiap penilaian
lebih lanjut:
• Perhatikan bahwa untuk wanita dengan risiko komplikasi
rendah, tidak ada cukup bukti tentang apakah
kardiotokografi sebagai bagian dari penilaian awal dapat
meningkatkan hasil atau membahayakan wanita dan
bayinya, dibandingkan dengan auskultasi intermiten saja.
• Jika seorang wanita dengan risiko komplikasi rendah
meminta kardiotokografi sebagai bagian dari penilaian
awal:
Mengukur detak jantung janin sebagai bagian dari
penilaian awal

• Tawarkan kardiotokografi berkelanjutan jika salah satu faktor risiko

yang tercantum dalam rekomendasi. Idiidentifikasi pada penilaian
awal, dan jelaskan kepada wanita tersebut mengapa hal ini
ditawarkan.
• Tawarkan kardiotokografi jika auskultasi intermiten menunjukkan
kemungkinan kelainan denyut jantung janin , dan jelaskan kepada
wanita tersebut mengapa hal ini ditawarkan. Jika jejaknya normal
setelah 20 menit, kembalilah ke auskultasi intermiten kecuali jika
wanita tersebut meminta untuk tetap menjalani kardiotokografi terus
menerus.
• Jika kematian janin dicurigai meskipun ada denyut jantung janin yang
tampaknya tercatat , tawarkan penilaian ultrasonografi waktu nyata
untuk memeriksa viabilitas janin .
 Penilaian berkelanjutan

Pindahkan wanita tersebut ke perawatan

yang dipimpin kebidanan (mengikuti prinsip-
prinsip umum untuk transfer perawatan yang
dijelaskan dalam SOP kebidanan)
Prinsip umum untuk transfer
perawatan
• Transfer of care mengacu pada transfer antara asuhan yang dipimpin
obgin dan asuhan kebidanan. Ini mungkin atau mungkin tidak
melibatkan transportasi dari satu lokasi ke lokasi lain. Wanita yang
menerima asuhan kebidanan di unit kebidanan dapat dipindahkan ke
asuhan Obgyn tanpa dipindahkan.
• Dasarkan setiap keputusan tentang transfer perawatan pada temuan
klinis, dan diskusikan pilihan dengan wanita dan pendamping
kelahirannya.
• Jika mempertimbangkan transfer perawatan:
o Saat mengatur transfer asuhan, bidan yang membantu persalinan
harus menghubungi layanan ambulans (jika sesuai) dan bidan
koordinator di unit kebidanan. Bidan koordinator kemudian harus
mengingatkan profesional kesehatan yang relevan (obstetri, anestesi
dan neonatal).
• Saat mengatur transfer dari satu lokasi ke lokasi lain, pastikan hal-hal
berikut:
Perawatan dalam persalinan mapan
Dukungan dalam persalinan

• Berikan seorang wanita dalam persalinan mapan

dengan perawatan mandiri yang suportif.
• Jangan biarkan seorang wanita dalam persalinan
mapan sendiri kecuali untuk waktu yang singkat atau
atas permintaan wanita tersebut.
• Untuk panduan dalam memastikan kesinambungan
perawatan,
• Pereda nyeri dalam persalinan: non regional
Sikap terhadap rasa sakit dan pereda nyeri saat
melahirkan

o Profesional perawatan kesehatan harus memikirkan

tentang bagaimana nilai dan keyakinan mereka sendiri
menginformasikan sikap mereka untuk mengatasi rasa
sakit dalam persalinan dan memastikan perawatan
mereka mendukung pilihan wanita tersebut.
o Strategi pereda nyeri
o Jika seorang wanita memilih untuk menggunakan teknik
pernapasan dan relaksasi dalam persalinan, dukung dia
dalam pilihan ini. [2007]
o Jika seorang wanita memilih untuk menggunakan teknik
pijat dalam persalinan yang telah diajarkan kepada
pendamping kelahiran, dukung dia dalam pilihan ini.
o Tawarkan wanita itu kesempatan untuk melahirkan di air
untuk menghilangkan rasa sakit.
o Untuk wanita yang bersalin di air, pantau suhu wanita dan
air setiap jam untuk memastikan bahwa wanita tersebut
nyaman dan tidak menjadi demam. Suhu air tidak boleh di
atas 37,5 °C.
o Jaga bak mandi dan kolam bersalin tetap bersih
menggunakan protokol yang disepakati dengan
departemen mikrobiologi dan, dalam hal kolam bersalin,
sesuai dengan pedoman pabrik.
o Jangan gunakan papula air yang disuntikkan.
o Jangan menawarkan akupunktur, akupresur, atau
hipnosis, tetapi jangan melarang wanita yang ingin
menggunakan teknik ini untuk melakukannya.
o Mendukung pemutaran musik pilihan wanita dalam
persalinan.
Pemantauan selama persalinan
Mengukur detak jantung janin

o Jangan menawarkan kardiotokografi kepada wanita dengan risiko

komplikasi rendah pada persalinan lama. [2017]
o Menawarkan auskultasi denyut jantung janin intermiten kepada
wanita yang berisiko rendah mengalami komplikasi pada kala satu
persalinan
o Jika dicurigai adanya peningkatan denyut jantung janin atau
deselerasi pada auskultasi intermiten, tindakan harus mencakup:
o Anjurkan kardiotokografi berkelanjutan jika ada salah satu dari faktor
risiko
o Jangan menawarkan kardiotokografi berkelanjutan
kepada wanita yang memiliki mekonium yang tidak
signifikan jika tidak ada faktor risiko lain.
o Jangan menganggap amniotomi saja untuk kecurigaan
keterlambatan kala satu persalinan sebagai indikasi untuk
memulai kardiotokografi berkelanjutan.
o Tangani setiap kekhawatiran yang dimiliki wanita tentang
kardiotokografi berkelanjutan, dan berikan informasi dan
pendamping kelahirannya.
Tahap kedua persalinan
Definisi tahap kedua
Untuk tujuan pedoman ini, gunakan definisi tenaga kerja
berikut:
• Kala II persalinan pasif:
o ditemukannya pembukaan lengkap serviks sebelum
atau tanpa adanya kontraksi ekspulsif involunter.
• Awitan kala dua persalinan aktif:
Pengamatan selama tahap kedua

Lakukan observasi berikut pada kala dua persalinan, catat

semua observasi pada partogram dan kaji apakah transfer
perawatan mungkin diperlukan
Model perawatan intrapartum WHO untuk pengalaman
melahirkan yang positif:

mengubah perawatan wanita dan bayi untuk meningkatkan

kesehatan dan kesejahteraan
Asuhan pada ibu dan bayi
pada masa Post Natal
tanpa komplikasi
Asuhan pada ibu dan bayi
pada masa Post Natal
Perawatan umum bagi ibu dan bayinya serta tanda-
tanda bahaya pada periode pascakelahiran.
Perhatian khusus dibuat untuk mendukung wanita
dengan depresi.
Melatih keterampilan memfasilitasi dukungan
keluarga dan kelompok serta menghormati
kepentingan perempuan.
Jarak kelahiran dan KB pascapersalinan
Tentang menyusui yang juga merupakan topik
konseling penting bagi ibu dan keluarganya segera
setelah melahirkan.
Keterampilan apa yang akan saya
kembangkan?

Memfasilitasi keluarga dan dukungan

kelompok perempuan
Menghormati kekhawatiran wanita
Memberikan informasi tentang perawatan
pasca melahirkan dan tanda bahaya pada ibu
baru dan bayi
Menyesuaikan dengan kebutuhan khusus
wanita pasca melahirkan yang depresi.
Apa yang akan saya pelajari?

Komunikasikan informasi penting

tentang perawatan
pascakelahiran termasuk
komplikasi bagi ibu dan bayi.
Memberikan dukungan kepada
wanita dengan depresi.
Perawatan ibu dan bayi baru
lahir setelah lahir
Beberapa wanita akan melahirkan di rumah dengan pembantu yang
terampil; yang lain mungkin tidak memiliki kehadiran petugas yang
terampil.
Beberapa wanita yang melahirkan di fasilitas tersebut akan
menghabiskan waktu di sana setelah melahirkan.
WHO merekomendasikan agar seorang wanita tidak dipulangkan
sebelum 24 jam setelah melahirkan. Terlepas dari tempat kelahirannya,
penting bagi seseorang untuk menemani ibu dan bayi baru lahir selama
24 jam pertama setelah kelahiran untuk menanggapi setiap perubahan
kondisi bayinya.
Banyak komplikasi dapat terjadi dalam 24 jam pertama. Setelah
melahirkan di rumah, penting bagi ibu dan bayi untuk mendapatkan
pemeriksaan nifas sedini mungkin, sebaiknya dalam waktu 24 jam
setelah kelahiran.
Jika persalinan dilakukan di fasilitas, ibu dan bayi harus menjalani
pemeriksaan pascakelahiran sebelum dipulangkan.
Komponen Perawatan Pascapersalinan
1. Nyeri vagina
2. Pendarahan / keputihan vagina
3. Menyusui
4. Nutrisi dan olahraga
5. Pembengkakan payudara
6. Fungsi kandung kemih dan usus
7. Hubungan seksual
8. Kontrasepsi
9. Pendidikan
10. Keguguran, lahir mati, atau kematian bayi baru lahir
Kekhawatiran Postpartum Umum

1. Postpartum blues
2. Kekerasan pasangan intim
3. Inkontinensia
4. Wasir
Ref

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/boo
ks/NBK565875/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/boo
ks/NBK304191/