PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

UPTD PUSKESMAS LOHBENER

KECAMATAN LOHBENER
Jl. By Pass Lohbener Kecamatan Lohbener (0234) 71202187

PENGKAJIAN LANJUTAN/MENDALAM PASIEN DENGAN NYERI

Nama : Diagnosis :
No. Rekam Medis : Tgl. Masuk :
Ruangan/Kamar : Nama DPJP
:
:

1. Lokasi nyeri (silakan beri tanda pada gambar)

left right

right

2. Skala nyeri (lihat gambar, pilih salah satu angka yang sesuai)

3. Karakteristik
nyeri

Di Mana Nyeri Anda?

0 2 4 6 8 10
Tidak Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri Nyeri
Ada Ringan Ringan- Sedang Hebat Sangat
Nyeri Sedang Hebat

□ Mengiris □ Menusuk □ Menekan

□ Menyebar

4. Durasi (lamanya waktu jika nyeri timbul)

□ 1-2” □ 2-3” □ 3-4”
□ >5”

5. Kondisi bagaimana nyeri timbul

□ bila bergerak □ tiba-tiba □ hilang timbul
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
UPTD PUSKESMAS LOHBENER
KECAMATAN LOHBENER
Jl. By Pass Lohbener Kecamatan Lohbener (0234) 71202187
6. History/riwayat:
a. Sebutkan riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan
nyeri?

b. Apakah sudah mengkonsumsi obat penghilang rasa nyeri?

□ sudah □ belum
c. Apakah nyeri ini mengganggu aktivitas sehari-hari? □ ya
□ tidak
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
UPTD PUSKESMAS LOHBENER
KECAMATAN LOHBENER
Jl. By Pass Lohbener Kecamatan Lohbener (0234) 71202187

TANGGAL :
NAMA PERAWAT :

PETUNJUK PENGKAJIAN MENDALAM

PASIEN NYERI

1 Isi pengajian awal keperawatan dan kebidanan terlebih dahulu

Bila hasil pengkajian awal pasien terdapat nyeri, lakukan pengkajian

2
mendalam nyeri ini
Pengkajian ulang terhadap nyeri dilakukan bila:
3a. 30 menit setelah pasien diberi analgesik parenteral
3
3b. 60 menit setelah pasien diberi analgesik oral

3c. bila ada laporan perubahan nyeri

Hasil pengkajian ulang dicatat di lembaran perkembangan pasien

4
berbentuk SOAP