Format Asuhan Keperawatan

A. Pengkajian

1. Identitas Pasien ( Nama Pasien, Umur, No RM, Tanggal pengkajian, Pukul)

2. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan Utama
b) Diagnosa Masuk
c) Riwayat penyakit yang pernah dialami
3. Tingkat Kesadaran
a) Kesadaran Kuantitatif (GCS )
b) Kesadaran Kualitatif
4. Pemeriksaan Fisik
a) Tanda Vital dan Hemodinamik
b) Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
5. Pola aktivitas sehari-hari ( Istirahat dan tidur,Makan dan minum, Eliminasi,
kebersihan diri )
6. Sistem Sosial Ekonomi
7. Data Spiritual
8. Tingkat Pengetahuan (penyakit yang diderita,pengobatan dan
perawatan,diit,aktivitas)
9. Pendidikan Kesehatan
10. Pemeriksaan Penunjang
a) Laboratorium
b) Radiologi
c) Elektrokardiogram
d) ECHO
e) CT-Scan
f) USG
g) dll

B. Analisa Data ( PES )

C. Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas
D. Rencana Perawatan
E. Tindakan Perawatan
F. Evaluasi