ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY. I G5P4A0 UK 35-36 MINGGU DENGAN PRE

EKLAMSIA+GEMELLI
DI RSUD RATU AJI PUTRI BOTUNG

Tanggal Pengkajian : 4 Januari 2022

Waktu : 13.05 WITA
Tempat : Ruang Catleya
Oleh : Rina Ekawati, A.Md.Keb
N0 RM : 032266

S:
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. I Nama Suami : Tn. M
Umur : 36 tahun Umur : 40 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Bugis Suku : Jawa
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh Harian
Alamat : Api-api Rt. 13
Jaminan : BPJS

2. Alasan Datang Periksa/ Keluhan Utama

Ibu datang untuk kontrol kehamilannya di poli kandungan. Kaki terasa
bengkak sejak 2 minggu yang lalu. Perut kadang terasa kencang-kencang. Dokter
kandungan menganjurkan untuk rawat inap di RS.
3. Riwayat Kesehatan Klien
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes, hepatitis,
jantung, ginjal, asma, TBC, dan penyakit lain yang kronis yang dapat
memperberat atau diperberat oleh kehamilan, menular ataupun berpotensi
menurun.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Didalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit hepatitis, jantung, asma, tekanan darah tinggi, operasi, TBC, ginjal dan

1
 penyakit lain yang menular, dan keluarga dari suami ada yang memiliki riwayat
keturunan kembar.

5. Riwayat Menstruasi
HPHT : 27 April 2021
Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 12 tahun, siklus
menstruasi teratur 28 hari, lama menstruasi 6 hari, ganti pembalut sebanyak 3-4
kali sehari, warna darah merah encer kadang disertai gumpalan dan tanpa ada
keluhan.
6. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No
Penyu Peno Tem Penyu Abnor Lak Penyu
Suami Anak UK Jenis JK BB/PB H M
lit long pat lit malitas tasi lit
H/
1. Tidak Spont Ruma Tidak Tidak di Tidak Tidak
I 1 Aterm Dukun P 13 - 2 Th
ada an h ada timbang ada ada
Th
H/
2. Tidak Spont Ruma Tidak Tidak di Tidak 1,5 Tidak
2 Aterm Dukun L 10 -
ada an h ada timbang ada Th ada
Th
H/
3. Tidak Spont Puske Tidak 2950 gr/ Tidak Tidak
3 Aterm Bidan P 5 - 2 Th
ada an smas ada 47 cm Ada ada
Th
H/
4. Tidak Spont Puske 3150 gr/ Tidak Tidak
4 Aterm Bidan Tidak P 2 - 1 Th
ada an smas 48 cm ada ada
Th
5. Hamil
ini
7. Riwayat Kehamilan Saat Ini
Ini merupakan kehamilan kelima bagi ibu, belum pernah keguguran sebelumnya.
Keluhan klien saat ini adalah kaki terasa bengkak sejak 2 minggu yang lalu, perut
kadang terasa kencang-kencang. Ini merupakan kunjungan yang pertama di
Rumah Sakit, ibu sudah pernah periksa kehamilan di Puskesmas. Ibu sudah
pernah minum tablet tambah darah. Ibu sudah pernah menerima edukasi tentang
kehamilannya Saat ini, ibu tidak sedang menjalani pengobatan dan mengkonsumsi
obat tertentu.
8. Riwayat Imunisasi
Ibu mendapatkan imunisasi lengkap saat bayi dan Sekolah Dasar
Status Imunisasi Tetanus: T5
9. Riwayat Ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit kandungan.
10. Riwayat Kontrasepsi
 Ibu belum pernah menggunakan kontrasepsi.
11. Pola Fungsional Kesehatan
Keterangan
Pola
Sebelum hamil Saat di RS
Makan 3 kali/hari dengan porsi Sejak tiba di RS ibu makan 1 kali
makan nasi sepiring, sayur, lauk hari dengan porsi makan nasi
pauk, buah, air putih 7-8 gelas/ sepiring, lauk pauk, sayur, air
Nutrisi
hari. Tidak ada keluhan dalam putih ±500ml. Tidak ada keluhan
pemenuhan nutrisi. Nafsu makan dalam pemenuhan nutrisi. Nafsu
baik. makan baik.
BAK : 4-5 kali/ hari, berwarna BAK: 2x, berwarna kuning
kuning jernih, konsistensi cair, jernih, konsistensi cair, tidak ada
tidak ada keluhan. keluhan.
Eliminasi
BAB : 1 kali/hari, berwarna BAB: belum ada
coklat, konsistensi padat lunak,
tidak ada keluhan.
Tidur siang : 1 – 2 jam Ibu belum ada tidur
Istirahat Tidur malam: 7 - 8 jam/hari
Tidak ada gangguan pola tidur
Kegiatan ibu sehari-hari di rumah Aktivitas terbatas hanya di dalam
melakukan pekerjaan rumah dari kamar perawatan saja.
Aktivitas
bersih-bersih, memasak, mencuci
dan menyetrika pakaian.
Mandi 2 kali/hari Ibu membersihkan area
Ganti baju 2 kali/hari genetalianya dan membasuh
Personal
Ganti celana dalam 2-3 kali/hari dengan air serta mengeringkan
Hygiene
dengan tisu saat BAK.

Ibu tidak memiliki kebiasaan Ibu tidak memiliki kebiasaan

buruk seperti merokok, minum- buruk seperti merokok, minum-
Kebiasaan
minuman beralkohol dan minuman beralkohol dan
memelihara hewan peliharaan. memelihara hewan peliharaan.
2 – 3 kali seminggu Tidak ada.
Seksualitas

12. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Psikologi : Ibu merasa khawatir dengan kehamilannya saat ini.
b. Sosial : Ini merupakan pernikahan pertama, usia saat menikah 22
tahun, lama menikah 14 tahun, status pernikahan sah.
Kehamilan ini adalah direncanakan oleh ibu dan suami
sehingga ibu, suami, dan keluarga menerima kehamilan ini
dengan senang hati.
c. Kultural : tidak ada kebudayaan maupun kebiasaan khusus yang dapat
mempengaruhi kesehatan kehamilan ibu.
 d. Spiritual : tidak ada kegiatan keagamaan maupun kebiasaan khusus
yang dapat mempengaruhi kesehatan kehamilan ibu.

O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Antropometri
Berat badan sebelum hamil : 60 kg
Berat badan sekarang : 80 kg
Tinggi badan : 150 cm
LiLA : 26 cm
BB 80
IMT : 2= 2 = 35,5 kg/ m
₂
T B 1.50
(IMT Normal 18,5 – 25,0 kg/ m₂)

Tanda – Tanda Vital :

Tekanan darah : 176/98 mmHg
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 36, 1 oC
Pernafasan : 20 kali/menit

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi rambut
merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat nyeri tekan, dan
benjolan abnormal.
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, terdapat cloasma
gravidarum, tidak teraba oedema.
Mata : simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera berwarna putih, tidak
terdapat pengeluaran kotoran, palpebra tidak oedema
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, kebersihan cukup,
tidak ada polip dan peradangan
Telinga : simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau serumen
berlebihan
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak terdapat
caries dentis, lidah tremor, berwarna merah muda, tidak terdapat
pembengkakan pada tonsil, tidak ada tanda peradangan.
Leher : terdapat hiperpigmentasi pada leher ibu, tidak terdapat
pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, tidak ada bendungan pada vena jugularis.
Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu bernafas.
Payudara : simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu menonjol,
terdapat hiperpigmentasi pada areolla mammae, tidak teraba
benjolan abnormal pada payudara, konsistensi payudara berisi
dan tegang, belum terdapat pengeluaran ASI, tidak teraba
pembesaran kelenjar limfe
Abdomen : terdapat striae alba dan terdapat linea nigra, tidak terdapat luka
bekas operasi.
TFU : 35 cm
Leopold I : TFU 2 jari bawah px, teraba bagian kurang bulat, kurang
melenting, dan agak lunak yaitu bokong pada bagian fundus
uteri.
Leopold II : teraba bagian panjang, keras, seperti papan pada abdomen ibu
sebelah kiri yaitu punggung dan teraba bagian kecil pada
abdomen sebelah kanan ibu yaitu ekstremitas janin.
Leopold III : Bagian teraba bagian keras, bulat, dan melenting pada segmen
bagian bawah rahim yaitu kepala bayi. Bagian terendah dapat
digoyangkan.
Leopold IV: Konvergen, bagian terendah janin belum masuk pintu atas
panggul.
TBJ : Hasil USG Bayi 1= 1850 gram Bayi 2= 1745 gram
DJJ : Bayi 1=155 kali/menit Bayi 2= 142 kali/menit, irama teratur
His : Tidak ada
Genitalia : bersih, tidak ada pengeluaran, dan tidak terdapat varises, edema,
tidak ada kondiloma
Anus : tidak ada haemorroid
Ekstremitas :
 Atas : Bentuk normal, tidak ada varises, tidak oedema, kuku tangan
bersih.
Bawah : Bentuk normal, tidak ada varises, tampak oedema, kuku kaki
bersih.

3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan : 4 Januari 2022
No Jenis Pemeriksaan Batas Normal Hasil Pemeriksaan
1. Hemoglobin ≥ 11 gr% 12,1 gr%
2. GDS < 200 gr/ dL 108 gr/ dL
3. Golongan Darah A, B, AB, O A (+)
4. HIV Negatif Negatif
5. HbSAg Negatif Negatif
6. VDRL Negatif Negatif
7. Protein Urine Negatif +++

A :
Diagnosis : G5P4A0 usia kehamilan 35-36 minggu, janin gemelli, hidup,
intra uterine, pre eklamsia
Masalah : Cemas
Diagnosis Potensial : Pada Ibu Eklamsia, Pada Janin BBLR, gawat janin
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Kolaborasi dengan dokter Obgin untuk pemberian therapy

P: Tabel Penatalaksanaan
 Paraf
Tanggal/
No Penatalaksanaan Pelaksana
Jam

Membangun BHSP dengan ibu, menjelaskan

maksud dan tujuan bahwa ibu akan dilakukan
asuhan kebidanan.
1.
13.05 ; Klien mengerti mengenai penjelasan yang
diberikan dan ibu bersedia untuk dilakukan
asuhan.
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan secara umum dan
13.08 menjelaskan kondisi yang tidak normal kepada
ibu, pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah
ibu diatas normal, yaitu 176/98 mmHg, hasil
laboratorium proteinuria Positif +++, kaki tampak
oedema, ibu mengalami Pre Eklampsia.
; Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
3. 13.15 Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG
dalam pemberian therapy Pre Eklampsia
; Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter SpOG
advice:
Bolus MgS04 20% 20 cc/ iv (1 kali pemberian)
MgSo4 20% 1 gram/jam
Infus RL 20 TPM
Deksamethasone 2 x 6 mg/ IV Selama 2 hari
Nifedipine 3 x 10 mg tablet/ PO
Dopamet 3 x 250 mg/ PO
Pasang Dower Chateter
Pasang oksigen nasal 3 LPM

Keluarga dan klien mengerti tujuan dari therapy

yang diberikan dan bersedia dipasang infus serta
meminum obat.
4. 13.40 Memberikan support mental dan dukungan
psikologis pada ibu tetap semangat selama proses
perawatan.
; Klien merasa senang dengan semangat yang
diberikan dan ibu tampak tenang.

6. 13.43 Memberikan KIE tentang Pre Eklampsia dalam

kehamilan, pengertian, penyebab, tanda dan
gejala, bahaya, dan penatalaksanaannya :
 Pre Eklampsia adalah penyakit yang
 Mengetahui
Kepala Ruangan Catleya Pemberi Asuhan

Mamik Hidayati, S.ST Rina Ekawati, A.Md.Keb

NIP. 19760625 200502 2005 NIP. 19870414 200904 2001