Laporan Mini Project

ANGKA KEPATUHAN MINUM OBAT PENDERITA DIABETES

MELITUS TIPE 2 TERKONTROL YANG BERKUNJUNG KE
PUSKESMAS KESATRIA
TAHUN 2021

Disusun Oleh:
dr. Afni Basyariah Harahap

Pembimbing:
dr. Astuty Minaria PakPahan

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA ANGKATAN II

PERIODE MEI 2020 – FEBRUARI 2021
PUSKESMAS KESATRIA
KOTA PEMATANG SIANTAR
2021
 HALAMAN PENGESAHAN
Mini Project

Judul

“ANGKA KEPATUHAN MINUM OBAT PENDERITA DIABETES

MELITUS TIPE 2 TERKONTROL YANG BERKUNJUNG KE
PUSKESMAS KESATRIA
KOTA PEMATANG
SIANTAR
TAHUN 2021

Oleh:
dr. Afni Basyariah Harahap

Telah diterima sebagai salah satu tugas mengikuti kegiatan intersip di Puskesmas
Kesatria Kota Pematang Siantar , Periode Mei 2020 – Februari 2021

Siantar , 28 Januari 2021

Dokter Pendamping Intersip,

dr. Astuty Minaria PakPahan

i
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala nikmat, karunia,
dan rahmat yang diberikan kepada penulis dalam menempuh Internsip di
Puskesmas Jangkar, Situbondo, Jawa Timur. Atas ridho-Nya pula, akhirnya
penulis dapat menyelesaikan tugas penulisan Mini Project dengan judul “Angka
kepatuhan minum obat penderita Diabetes Melitus tipe 2 terkontrol yang
berkunjung ke Puskesmas Kesatria tahun 2021” untuk memenuhi salah satu syarat
program Internsip di Puskesmas Kesatria kota Pematang Siantar

Penulisan mini project ini juga tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan
pengarahan banyak pihak, karena itu penulis juga mengucapkan terima kasih
kepada :
1. dr. Astuty Minaria PakPahan selaku pendamping dokter Internship.
2. Rekan-rekan Teman Sejawat dan Paramedis yang telah membantu pengerjaan
mini project.
3. Rekan – rekan dokter Internsip.
4. Dan semua pihak yang membantu secara langsung dan tidak langsung dalam
pengerjaan mini project ini.

Penyusunan mini project ini jauh dari kata sempurna, oleh karena itu penulis
mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca untuk penyempurnaan mini
project ini. Semoga mini project ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Siantar , 28 Januari 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................i
KATA PENGANTAR............................................................................................ii
DAFTAR TABEL..................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................vi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................vii
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.....................................................................................2
1.3 Tujuan Penelitian.......................................................................................2
1.4 Manfaat Penelitian.....................................................................................3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................4
2.1 Definisi Diabetes Melitus...............................................................................4
2.2 Klasifikasi Diabetes Melitus..........................................................................4
2.3 Patofisiologi Diabetes Melitus Tipe-2............................................................4
2.4 Gejala Klinis Diabetes Melitus Tipe-2...........................................................7
2.5 Diagnosis Diabetes Melitus Tipe-2................................................................9
2.6 Penatalaksanaan Diabetes Melitus...............................................................10
2.7 Pemantauan..................................................................................................12
2.8 Kriteria Pengendalian DM............................................................................14
2.9 Penyulit Diabetes Melitus............................................................................16
2.10 Kerangka Teori...........................................................................................20
2.11 Hipotesis Kerja...........................................................................................20
BAB 3 METODE PENELITIAN........................................................................21
3.1 Kerangka Konsep Penelitian...................................................................21
3.2 Defenisi Operasional Variabel................................................................21
3.3 Desain / Rancangan Penelitian................................................................21
3.4 Populasi dan Sampel...............................................................................22
3.5 Lokasi dan Waktu Penelitian...................................................................23

iii
 3.6 Metode Pengumpulan Data.....................................................................23
3.7 Analisis Data...........................................................................................24
BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN......................................27
4.1 Gambaran Lokasi Penelitian...................................................................27
4.2 Hasil Analisi Univariat............................................................................29
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN................................................................29
5.1 Kesimpulan...................................................................................................29
5.2 Saran.............................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................32

iv
 DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1 Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus.......................................................8
Tabel 2. 2 Kadar tes laboratorium darah untuk diagnosis diabetes dan prediabetes9
Tabel 2. 3 Profil Obat Antihiperglikemia Oral yang Tersedia di Indonesia..........20
Tabel 2. 4 Farmakokinetik Insulin Eksogen Berdasarkan Lama Kerja (Time
Course of Action).................................................................................22
Tabel 2. 5 Prosedur Pemantauan............................................................................14
Tabel 2. 6 Sasaran Pengendalian Diabetes Melitus...............................................15
Tabel 2. 7 Konversi Glukosa Darah Rerata ke perkiraan HbA1c..........................16
Tabel 3. 1 Definisi Oprasional...............................................................................22
Tabel 4. 1 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Pasien Prolanis DM Tipe-2 dalam
Menjalankan Pengobatan Diabetes Melitus...........................................................26
Tabel 4. 2 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Pasien DM Tipe-2 dalam Menjalankan
Pengobatan Pengobatan Berdasarkan Jenis Kelamin.............................................27
Tabel 4. 3 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Pasien DM Tipe-2 dalam Menjalankan
Pengobatan Pengobatan Berdasarkan Usia............................................................28

v
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Patofisiologi Diabetes Tipe 2.............................................................5
Gambar 2. 2 Gejala Klinis Diabetes Melitus Tipe 2...............................................7
Gambar 2. 3 Algoritma intensifikasi terapi injeksi GLP-1RA pada DMT2.........23
Gambar 3. 1 Kerangka Konsep..............................................................................21

vi
 BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diabetes Mellitus (DM) atau disebut diabetes yang merupakan penyakit
gangguan metabolik menahun akibat pankreas tidak memproduksi insulin
yang cukup atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi
secara efektif. Insulin adalah hormon yang mengatur keseimbangan kadar
gula darah. Akibatnya terjadi peningkatan kosentrasi glukosa di dalam darah
(hiperglikemia). (Infodatin: Waspada Diabetes, 2014)
Terdapat dua kategori utama diabetes mellitus yaitu tipe 1 dan tipe 2.
Diabetes tipe 1, dulu disebut insulin-dependent atau juvenile/childhood-onset
diabetes, ditandai dengan kurangnya produksi insulin yang kurang efektif
oleh tubuh. Diabetes tipe 2 merupakan 90% dari seluruh diabetes. Sedangkan
diabetes gestational adalah hiperglikemia yang didapatkan saat kehamilan.
Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) atau Impaired Glucose Tolerance (IGT)
dan Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDP Terganggu) atau Impaired
Fasting Glycemia (IFG) merupakan kondisi transisi antara normal dan
diabetes. Orang dengan IGT atau IFT berisiko tinggi berkembang menjadi
diabetes tipe 2. Dengan penurunan berat badan dan perubahan gaya hidup,
perkembangan menjadi diabetes dapat dicegah atau ditunda. (Infodatin:
Waspada Diabetes, 2014)
Penyakit diabetes melitus tidak dapat disembuhkan,tetapi, kadar gula
darah dapat dikendalikan dengan cara pengaturan diet, olahraga, dan obat-
obatan. Tatalaksana diabetes melitus tipe 2 meliputi terapi non farmakologi
yang mencakup perubahan gaya hidup dengan mengatur pola makan yang
dikenal dengan istilah terapi diet, meningkatkan aktivitas fisik, dan edukasi
berbagai permasalahan yang terkait dengan penyakit diabetes melitus yang
dilakukan secara kontinu; serta terapi farmakologi, yang mencakup
pemberian obat anti diabetes oral dan injeksi insulin.
Pada prinsipnya, terapi farmakologi diberikan jika penerapan terapi non
farmakologi tidak bisa mengendalikan kadar glukosa darah seperti yang

1
 diharapkan. Pemberian terapi farmakologi tetap tidak meninggalkan terapi
non farmakologi yang telah diterapkan sebelumnya. Tujuan utama terapi diet
pada diabetes melitus tipe 2 adalah menurunkan dan mengendalikan berat
badan, selain tentunya mengendalikan kadar gula darah dan kolestrol.
Penelitian yang dilakukan oleh Yulia S tahun 2015 yang menunjukkan
bahwa angka ketidakpatuhan penderita DM tipe-2 terhadap terapi diet
diabetes melitus yang melebihi 50% di wilayah puskesmas Kedungmundu
Kota Semarang. Hal inilah yang melatarbelakangi penulis untuk melakukan
penelitian yang berjudul “Angka kepatuhan minum obat penderita Diabetes
Melitus tipe 2 terkontrol yang berkunjung ke Puskesmas jangkar tahun 2020”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut diatas yang menjadi permasalahan dalam
penelitian ini adalah “Berapa Angka kepatuhan minum obat penderita
Diabetes Melitus tipe 2 terkontrol yang berkunjung ke Puskesmas Kesatria
kota Pematang Siantar

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui Berapa Angka kepatuhan minum obat penderita Diabetes
Melitus tipe 2 terkontrol yang berkunjung ke Puskesmas Kesatria
Kota Pematang Siantar
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui Berapa Angka kepatuhan minum obat penderita
Diabetes Melitus tipe 2 terkontrol
b. Untuk mengetahui distribusi pasien wanita atau pria yang berobat
ke puskesmas Kesatria

2
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Puskesmas Kesatria
Sebagai bahan pertimbangan untuk menentukan kebijakan dan program
kerja selanjutnya tentang pentingnya kepatuhan minum obat diabetes
melitus tipe-2.
1.4.2 Bagi Tenaga Kesehatan
Sebagai acuan dalam memberikan edukasi dengan memberikan
penyuluhan kepada pasien diabetes melitus tipe-2 tentang pentingnya
rutin mengkonsumsi obat DM.
1.4.3 Bagi Peneliti dan Peneliti Selanjutnya
Menambah wawasan terkait kepatuhan minum obat diabetes melitus
pada pasien diabetes melitus tipe-2 yang terkontrol dan sebagai bahan
pertimbangan serta dapat dikembangkan di penelitian lebih lanjut
dengan mengambil aspek lain yang berpengaruh.

3
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Diabetes Melitus

Diabetes Mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau keduanya.

2.2 Klasifikasi Diabetes Melitus

Menurut WHO, klasifikasi diabetes diterima pertama kali pada tahun 1997.
Diabetes dibedakan menjadi 2, yaitu Diabetes Tipe 1, dan Diabetes Tipe 2.
(John Wass, 2014)
Etiologi Klasifikasi Diabetes Melitus: (John Wass, 2014)
1. Diabetes Tipe 1 (5-10% kasus): kerusakan sel-β
2. Diabetes Tipe 2 (90% kasus): sekresi insulin yang rusak, biasanya dengan
aksi insulin yang rusak
3. Tipe lain:
 Kerusakan genetik fungsi sel-β
 Kerusakan Genetik pada aksi insulin
 Penyakit exokrin pankreas
 Endokrinopati
 Pengaruh obat dan kimia
 Infeksi
 Diabetes akibat imunitas
 Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan diabetes
4. Gestational Diabetes Melitus

2.3 Patofisiologi Diabetes Melitus Tipe-2

Banyak gen yang diketahui memiliki hubungan dengan Diabetes Mellitus Tipe
2 (DM T2), termasuk kode untuk massa sel beta, fungsi sel beta (kemampuan

4
merasakan tingkat glukosa darah, sintesis insulin, dan sekresi insulin),
proinsulin dan struktur molekul insulin, reseptor insulin, sintesis hepatic
glukosa, sintesis glucagon dan respon selular untuk stimulasi insulin. Gen
yang abnormal dikombinasikan dengan pengaruh lingkungan, seperti obesitas.
(Robert E. Jones, 2010)
Mekanisme patofisiologi diabetes tipe 2 meliputi resistensi insulin dan
menurunnya sekresi insulin sel beta. Kedua mekanisme penting untuk
perkembangan diabetes tipe 2. Meskipun banyak individual dengan faktor
resiko untuk diabetes tipe 2 (termasuk: Obesitas, sindrom metabolik, dan
hipertensi) insulin resisten, hanya pada individual yang memiliki predisposisi
gen pada disfungsi sel beta (dan gangguan relatif pada insulin) (Robert E.
Jones, 2010).
Resistensi insulin didefinisikan sebagai respon jaringan insulin yang
sensitive (khususnya liver, otot, dan jaringan adipose) untuk insulin. DMT2
sering menjadi konstributor utama pada resistensi insulin melalui beberapa
mekanisme yang penting: (Robert E. Jones, 2010)
1. Adipokine, hormone yang memproduksi jaringan adipose. Reseptor
nucleus disebut peroxisome proliferator activated receptor gamma
(PPARγ), peningkatan sel adipose yang tinggi dan perggantian adipokine,
termasuk peningkatan serum leptin (resistensi leptin) dan resistin dan
penurunan kadar adiponektin.
2. Peningkatan serum free fatty acid (FFA) dan deposit intraselular pada
trigliserida dan kolesterol juga ditemukan individual yang obesitas yang
memiliki “metabolik yang berlebihan” (kalori tinggi dan peningkatan
lipid).
3. Inflamasi sitokin (TNF-α, IL-6) terlepas dari adiposit intra-abdominal atau
adiposit yang berhubungan dengan sel mononuclear dan termasuk resisten
insulin melalui mekanisme post reseptor.
4. Obesitas berhubungan dengan hiperinsulinemia dan penurunan densitas
insulin

5
Gambar 2. 1 Patofisiologi Diabetes Tipe 2 (Robert E. Jones, 2017)
Glucagon, hormon yang memproduksi sel alpha pada pankreas dan memiliki
peran utama di liver untuk meningkatkan glukosa darah dengan menstimulasi
glikogenolisis dan glukoneogenesis. (Robert E. Jones, 2017)
Pada pasien yang menderita DMT2, sel alpha pankreas kurang responsif
terhadap penghambatan glukosa sehingga menghasilkan peningkatan
produksi sekresi glukagon. Pada tingkat tinggi glukagon yang abnormal
memiliki peran dalam peningkatan produksi hepatik pada glukosa dan
resultan hiperglikemia yang dapat terlihat pada diabetes tipe 2. (Robert E.
Jones, 2017)
Amylin, hormon co-sekresi dengan insulin sel beta. Defisiensi A pada amylin
di tipe 1 dan diabetes tipe 2 dapat mengurangi sekresi insulin. (Robert E.
Jones, 2010)
Amylin menghambat sekresi glukagon, dan masalah dengan glikemik
berhubungan kontrol glukagon dan nutrien yang berhubungan dengan defisit
amylin. (Robert E. Jones, 2017)
Incretin, kelas peptida yang terlepas dari traktus gastrointestinal yang
direspon saat asupan makanan dan sensitivitas sel beta meningkat untuk
sirkulasi tingkat glukosa. (Robert E. Jones, 2017)

6
 Ghrelin, peptida diproduksi di lambung dan pankreas yang menstimulasi
reseptor GH (growth hormone). Penurunan level sirkulasi ghrelin memiliki
kaitan dengan resistensi insulin dan peningkatan insulin tingkat puasa (Robert
E. Jones, 2017)

2.4 Gejala Klinis Diabetes Melitus Tipe-2

Banyak pasien yang menderita DMT2 awalnya tidak menunjukkan gejala,
diagnosis dapat dibuat setelah adanya pemeriksaan dengan temuan glikosuria
atau hiperglikemia. Infeksi kulit umumnya adalah pruritus dan gejala candida
vagina, sedangkan pada pria mengalami gatal pada preputiumnya. Beberapa
pasien memiliki gejala klasik pada komplikasi mikrovaskular ataupun
makrovaskular. Lebih sering, gejala ringan dapat muncul dapat muncul
bertahun-tahun, termasuk kelelahan dan nokturia intermitten. Jika
hiperglikemia berlangsung lama, dapat mengancam jiwa, seperti diabetik
ketoasidosis atau hiperosmolar. (Buse, 2010)
Komplikasi lebih lanjut pada DMT2 adalah gangguan penglihatan, seperti
retinopati atau nyeri kaki atau infeksi dikarenakan neuropati perifer. Gejala
yang paling berat adalah defisiensi insulin dengan gejala klasik seperti
poliuria, polidipsia, penglihatan yang kabur, gejala neuropati (paresthesia dan
fatigue). Khususnya yang mengkonsumsi jumlah besar karbohidrat. (Umesh
Masharani, 2011)
Obesitas dan berat yang berlebih adalah tanda tersering. Pasien yang tidak
signifikan berat badan berlebih mempunyai sifat distribusi lemak lenih di
bagian atas tubuh (abdomen, dada, leher dan lemak) dan relatif sedikit lemak
tambahan, di bagian yang berotot (obesitas metabolik). Pasien dengan
sindrom metabolik yang memiliki pinggang yang besar memiliki resiko
diabetes dengan ukuran pada pria (102 cm) dan wanita (88 cm). Pada pasien
yang obesitas, biasanya memiliki acanthosis nigran-hiperpigmentasi, kulit
hiperkeratotik pada aksila, paha, dan belakang leher, dikaitkan dengan
resistensi insulin. (Umesh Masharani 2011)

7
Gambar 2. 2 Gejala Klinis Diabetes Melitus Tipe 2 (E R Pearson, 2018)

8
2.5 Diagnosis Diabetes Melitus Tipe-2
Diagnosis DM dapat ditegakkan dengan pemeriksaan kadar darah glukosa
darah. Pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan
glukosa secara enzimatik dengan bahan plasma darah vena. Pemantauan hasil
pengobatan dapat dilakukan dengan pemeriksaan glukosa darah kapiler
dengan glukometer.
Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyadang DM. Kecurigaan
adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan seperti:
 Keluhan klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia dan penurunan berat
badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
 Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi
ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita.

Tabel 2. 1 Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus

Pemeriksaan glukosa plasma puasa ≥126 mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori
minimal 8 jam.
atau
Pemeriksaan glukosa plasma ≥200 mg/dl 2-jam setelah Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO)
dengan beban glukosa 75 gram.
atau
Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan klasik.
atau
Pemeriksaan HbA1c ≥6.5% dengan menggunakan metode yang terstandarisasi oleh National
Glycohaemoglobin Standarizaton Program (NGSP).
Catatan: Saat ini tidak semua laboratorium di Indonesia memenuhi standard
NGSP, sehingga harus hati-hati dalam membuat interpretasi terhadap
hasil pemeriksaan HbA1C. Pada kondisi tertentu seperti: anemia,
hemoglobinopati, riwayat transfusi darah 2-3 bulan terakhir, kondisi-
kondisi yang mempengaruhi umur eritrosit dan gangguan fungsi ginjal
maka HbA1c tidak dapat dipakai sebagai alat diagnosis maupun evaluasi.

9
 Hasil pemeriksaan yang tidak memenuhi kriteria normal atau kriteria DM
digolongkan ke dalam kelompok prediabetes yang meliputi: toleransi glukosa
terganggu (TGT) dan glukosa darah puasa terganggu (GDPT).
 Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT): Hasil pemeriksaan glukosa
plasma puasa antara 100-125 mg/dl dan pemeriksaan TTGO glukosa
plasma 2 jam <140mg/dl.
 Toleransi Glukosa Terganggu (TGT): Hasil pemeriksaan glukosa plasma 2
jam setelah TTGO antara 140-199 mg/dl dan glukosa plasma puasa <100
mg/dl.
 GDPT dan TGT sama-sama didapatkan
 Diagnosis prediabetes bisa didapatkan melalui hasil pemeriksaan HbA1c
5.7-6.4%

Tabel 2. 2 Kadar tes laboratorium darah untuk diagnosis diabetes dan prediabetes
Glukosa darah puasa Glukosa plasma 2 jam setelah
HbA1C (%)
(mg/dL) TTGO (mg/dL)
Diabetes ≥ 6,5 ≥ 126 ≥ 200
Prediabete
5,7 – 6,4 100-125 140-199
s
Normal < 5,7 70-99 70-139

2.6 Penatalaksanaan Diabetes Melitus

Tujuan penatalaksanaan secara umum adalah meningkatkan kualitas hidup
untuk penderita diabetes. Tujuan penatalaksanaan meliputi:
1. Tujuan jangka pendek: menghilangkan keluhan DM, memperbaiki kualitas
hidup, dan mengurangi risiko komplikasi akut.
2. Tujuan jangka panjang: mencegah dan menghambat progresivitas penyulit
mikroangiopati dan makroangiopati.
3. Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan mortalitas DM.

10
Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa darah,
tekanan darah, berat badan, dan profil lipid, melalui pengolaan pasien secara
komprehensif.
Penatalaksanaan pada DM tipe 2 menurut PERKENI 2019 memiliki 4 pilar,
yaitu:
1. Edukasi
2. Terapi gizi medis
3. Latihan fisik
4. Terapi farmakologis

2.6.1 Edukasi
Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat, perlu selalu dilakukan
sebagai upaya pencegahan dan merupakan bagian penting dari
pengelolaan DM secara holistik. Materi edukasi terdiri dari materi
edukasi tingkat awal dan materi edukasi lanjutan.
a. Materi edukasi pada tingkat awal dilaksanakan di Pelayanan
Kesehatan Primer yang meliputi:
 Materi tentang perjalanan penyakit DM
 Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM secara
berkelanjutan
 Penyulit DM dan risikonya
 Intervensi non-farmakologi dan farmakologis serta target
pengobatan
 Interaksi antara asupan makanan, aktivitas fisik, dan obat
hiperglikemia oral atau insulin serta obat-obatan lain
 Cara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil glukosa
darah atau urin mandiri (jika pemantauan glukosa darah mandiri
tidak tersedia)
 Mengenal gejala dan penanganan awal hipoglikemia
 Pentingnya latihan jasmani yang teratur

11
  Pentingnya perawatan kaki
 Cara mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan
b. Materi edukasi pada tingkat lanjut dilaksanakan di Pelayanan
Kesehatan Sekunder dan/ atau Tersier, yang meliputi:
 Mengenal dan mencegah penyulit akut DM
 Pengetahuan mengenai penyulit menahun DM
 Penatalaksanaan DM selama menderita penyakit lain
 Rencana untuk kegiatan khusus (contoh: olahraga prestasi)
 Kondisi khusus yang dihadapi (contoh: hamil, puasa, hari-hari
sakit)
 Hasil penelitian dan pengetahuan masa kini dan teknologi
mutakhir tentang DM
 Pemeliharaan/ perawatan kaki

Perilaku sehat bagi penyandang diabetes adalah :

 Mengikuti pola makan sehat
 Meningkatkan kegiatan jasmani dan latihan jasmani yang teratur
 Menggunakan obat diabetes dan obat-obat pada keadaan khusus
secara aman dan teratur
 Melakukan Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM) dan
memanfaatkan hasil pemantauan untuk menilai keberhasilan
pengobatan
 Melakukan perawatan kaki secara berkala
 Memiliki kemampuan untuk mengenal dan menghadapi keadaan
sakit akut dengan tepat
 Mempunyai keterampilan mengatasi masalah yang sederhana, dan
mau bergabung dengan kelompok penyandang diabetes serta
mengajak keluarga untuk mengerti pengelolaan penyandang DM.
 Mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada

12
2.6.2 Terapi Nutrisi Medis (TNM)
Terapi nutrisi medis merupakan bagian penting dari penatalaksanaan DM
secara komprehesif. Kunci keberhasilannya adalah keterlibatan secara
menyeluruh dari anggota tim (dokter, ahli gizi, petugas kesehatan yang
lain serta pasien dan keluarganya). Terapi TNM sevaiknya diberikan
sesuai dengan kepatuhan setiap penyandang DM agar mencapai sasaran.
Prinsip pengaturan makan pada penyandang DM hampur sama dengan
anjuran makan untuk masyarakat umum, yaitu makanan yang seimbang
dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu.
Penyandang DM perlu diberikan penekanan mengenai pentingnya
keteraturan jadwal makan, jenis dan jumlah kandungan kalori, terutama
pada mereka yang menggunakan obat yang meningkatkan sekresi insulin
atau terapi insulin itu sendiri.
A. Komposisi Makanan yang Dianjurkan terdiri dari:
a. Karbohidrat
 Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan
energi. Terutama karbohidrat yang berserat tinggi.
 Pembatasan karbohidrat total <130 g/hari tidak dianjurkan.
 Glukosa dalam bumbu diperbolehkan sehingga penyandang
diabetes dapat makan sama dengan makanan keluarga yang
lain.
 Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% total asupan energi.
 Dianjurkan makan tiga kali sehari dan bila perlu dapat
diberikan makanan selingan seperti buah atau makanan lain
sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari.
b. Lemak
 Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori,
dan tidak diperkenankan melebihi 30% total asupan energi.
 Komposisi yang dianjurkan:
 Lemak jenuh (SAFA) < 7 % kebutuhan kalori

13
  Lemak tidak jenuh ganda (PUFA) < 10 %
 Selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal (MUFA)
sebanyak 12-15 %.
 Rekomendasi perbandingan lemak jenuh: lemak tak
jenuh tunggal: lemak tak jenuh ganda = 0.8 : 1.2 : 1.
 Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak
mengandung lemak jenuh dan lemak trans antara lain: daging
berlemak dan susu fullcream.
 Konsumsi kolesterol yang dianjurkan adalah < 200 mg/hari.
c. Protein
 Pada pasien dengan nefropati diabetik perlu penurunan
asupan protein menjadi 0,8 g/kgBB perhari atau 10% dari
kebutuhan energi, dengan 65% diantaranya bernilai biologik
tinggi.
 Penyandang DM yang sudah menjalani hemodialisis asupan
protein menjadi 1 – 1,2 g/kgBB perhari.
 Sumber protein yang baik adalah ikan, udang, cumi, daging
tanpa lemak, ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak,
kacang-kacangan, tahu, dan tempe. Sumber bahan makanan
protein dengan kandungan saturated fatty acid (SAFA) yang
tinggi seperti daging sapi, daging babi, daging kambing dan
produk hewani olahan sebaiknya dikurangi konsumsi.
d. Natrium
 Anjuran asupan natrium untuk penyandang DM sama dengan
orang sehat yaitu < 1500 mg per hari.
 Penyandang DM yang juga menderita hipertensi perlu
dilakukan pengurangan natrium secara individual.
 Pada upaya pembatasan asupan natrium ini, perlu juga
memperhatikan bahan makanan yang mengandung tinggi
natrium antara lain adalah garam dapur, monosodium

14
 glutamat, soda, dan bahan pengawet seperti natrium benzoat
dan natrium nitrit.

e. Serat
 Penyandang DM dianjurkan mengonsumsi serat dari kacang-
kacangan, buah dan sayuran serta sumber karbohidrat yang
tinggi serat.
 Jumlah konsumsi serat yang disarankan adalah 14 gram/
1000 kal atau 20-35 gram per hari, karena efektif.
f. Pemanis Alternatif
 Pemanis alternatif aman digunakan sepanjang tidak melebihi
batas aman (Accepted Daily Intake/ ADI). Pemanis alternatif
dikelompokkan menjadi pemanis berkalori dan pemanis tak
berkalori.
 Pemanis berkalori perlu diperhitungkan kandungan kalorinya
sebagai bagian dari kebutuhan kalori, seperti glukosa alkohol
dan fruktosa.
 Glukosa alkohol antara lain isomalt, lactitol, maltitol,
mannitol, sorbitol dan xylitol.
 Fruktosa tidak dianjurkan digunakan pada penyandang DM
karena dapat meningkatkan kadar LDL, namun tidak ada
alasan menghindari makanan seperti buah dan sayuran yang
mengandung fruktosa alami.
 Pemanis tak berkalori termasuk aspartam, sakarin,
acesulfame potasium, sukrose, dan neotame.

B. Kebutuhan Kalori
Ada beberapa cara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan
penyandang DM, antara lain dengan memperhitungkan kebutuhan
kalori basal yang besarnya 25-30 kalo/kgBB ideal ditambah atau
dikurangi bergantung pada beberapa faktor seperti: jenis kelamin,

15
umur, aktivitas, berat badan, dan lain-lain. Beberapa cara
perhitungan berat badan ideal adalah sebagai berikut:
 Perhitungan berat badan Ideal (BBI) dengan rumus Brocca yang
dimodifikasi:
 Berat badan ideal = 90% x (TB dalam cm - 100) x 1 kg
 Bagi pria dengan tinggi badan di bawah 160 cm dan wanita
di bawah 150 cm, rumus dimodifikasi menjadi :
o Berat badan ideal (BBI) = (TB dalam cm - 100) x 1 kg
o BB Normal : BB ideal ± 10 %
o Kurus : < BBI - 10 %
o Gemuk : > BBI + 10 %
 Perhitungan berat badan ideal menurut Indeks Massa Tubuh
(IMT). Indeks massa tubuh dapat dihitung dengan rumus:
IMT = BB (kg)/ TB (m2)
Klasifikasi IMT:
o BB Kurang < 18,5
o BB Normal 18,5-22,9
o BB Lebih ≥ 23,0 :
 Dengan risiko 23,0-24,9
 Obes I 25,0-29,9
 Obes II ≥ 30
Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori antara lain:
a. Jenis Kelamin
Kebutuhan kalori basal perhari untuk perempuan sebesar 25
kal/kgBB dan untuk pria sebesar 30 kal/kgBB.
b. Umur
Untuk pasien usia di atas 40 tahun, kebutuhan kalori dikurangi
5% untuk setiap dekade antara 40 dan 59 tahun, pasien usia di
antara 60 dan 69 tahun dikurangi 10%, pasien usia di atas 70
tahun dikurangi 20%.

16
 c. Aktivitas Fisik atau Pekerjaan
 Kebutuhan kalori dapat ditambah sesuai dengan intensitas
aktivitas fisik.
 Penambahan sejumlah 10% dari kebutuhan basal diberikan
pada kedaaan istirahat.
 Penambahan sejumlah 20% pada pasien dengan aktivitas
ringan: pegawai kantor, guru, ibu rumah tangga.
 Penambahan sejumlah 30% pada aktivitas sedang: pegawai
industri ringan, mahasiswa, militer yang sedang tidak perang.
 Penambahan sejumlah 40% pada aktivitas berat: petani,
buruh, atlet, militer dalam keadaan latihan.
 Penambahan sejumlah 50% pada aktivitas sangat berat:
tukang becak, tukang gali.
d. Stress Metabolik
Penambahan 10-30% tergantung dari beratnya stress metabolik
(sepsis, operasi, trauma).
e. Berat Badan
 Penyandang DM yang gemuk, kebutuhan kalori dikurangi
sekitar 20-30% tergantung kepada tingkat kegemukan.
 Penyandang DM yang kurus, kebutuhan kalori ditambah
sekitar 20-30% sesuai dengan kebutuhan untuk meningkatkan
BB.
 Jumlah kalori yang diberikan paling sedikit 1000-1200 kal
perhari untuk wanita dan 1200-1600 kal perhari untuk pria.

2.6.3 Latihan Fisik

Latihan fisik merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan DM tipe 2.
Program latihan fisik secara teratur dilakukan 3 – 5 hari seminggu
selama sekitar 30 – 45 menit, dengan total 150 menit per minggu,
dengan jeda antar latihan tidak lebih dari 2 hari berturut-turut. Kegiatan
sehari-hari atau aktivitas sehari-hari bukan termasuk dalam latihan fisik.

17
 Latihan fisik selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan
berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan
memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan fisik yang dianjurkan
berupa latihan fisik yang bersifat aerobik dengan intensitas sedang (50 –
70% denyut jantung maksimal) seperti jalan cepat, bersepeda santai,
jogging, dan berenang. Denyut jantung maksimal dihitung dengan cara
mengurangi 220 dengan usia pasien. Pasien diabetes dengan usia muda
dan bugar dapat melakukan 90 menit/ minggu dengan latihan aerobik
berat, mencapai > 70% denyut jantung maksimal.
Pemeriksaan glukosa darah dianjurkan sebelum latihan fisik.
Pasien dengan kadar glukosa darah < 100 mg/dL harus mengonsumsi
karbohidrat terlebih dahulu dan bila > 250 mg/dL dianjurkan untuk
menunda latihan fisik.

2.6.4 Terapi Farmakologis

Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan makan dan
latihan jasmani (gaya hidup sehat). Terapi farmakologis terdiri dari obat
oral dan bentuk suntikan.
a. Obat Antihiperglikemia Oral
Berdasarkan cara kerjanya, obat antihiperglikemia oral dibagi
menjadi 5 golongan :
a.1 Pemacu Sekresi Insulin (Insulin Secretagogue)
 Sulfonilurea
Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan
sekresi insulin oleh sel beta pankreas. Efek samping utama
adalah hipoglikemia dan peningkatan berat badan. Hati-hati
menggunakan sulfonilurea pada pasien dengan risiko tinggi
hipoglikemia (orang tua, gangguan faal hati, dan ginjal).

 Glinid

18
 Glinid merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan
sulfonilurea, dengan penekanan pada peningkatan sekresi
insulin fase pertama. Golongan ini terdiri dari 2 macam
obat yaitu Repaglinid (derivat asam benzoat) dan Nateglinid
(derivat fenilalanin). Obat ini diabsorbsi dengan cepat
setelah pemberian secara oral dan diekskresi secara cepat
melalui hati. Obat ini dapat mengatasi hiperglikemia post
prandial. Efek samping yang mungkin terjadi adalah
hipoglikemia.

a.2 Peningkat Sensitivitas terhadap Insulin

 Metformin
Metformin mempunyai efek utama mengurangi produksi
glukosa hati (glukoneogenesis) dan memperbaiki ambilan
glukosa di jaringan perifer. Metformin merupakan pilihan
pertama pada sebagian besar kasus DMT2. Dosis Metformin
diturunkan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (GFR 30-
60 ml/menit/1,73 m2). Metformin tidak boleh diberikan pada
beberapa keadaan sperti: GFR<30 mL/menit/1,73 m2, adanya
gangguan hati berat, serta pasien-pasien dengan kecenderungan
hipoksemia (misalnya penyakit serebrovaskular, sepsis, renjatan,
PPOK,gagal jantung [NYHA FC III-IV]). Efek samping yang
mungkin berupa gangguan saluran pencernaan seperti halnya
gejala dispepsia.

 Tiazolidinedion (TZD)
Tiazolidinedion merupakan agonis dari Peroxisome Proliferator
Activated Receptor Gamma (PPAR-gamma), suatu reseptor inti
yang terdapat antara lain di sel otot, lemak, dan hati. Golongan
ini mempunyai efek menurunkan resistensi insulin dengan
meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa, sehingga

19
 meningkatkan ambilan glukosa di jaringan perifer.
Tiazolidindion meningkatkan retensi cairan tubuh sehingga
dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal jantung (NYHA
FC III-IV) karena dapat memperberat edema/retensi cairan.
Hati-hati pada gangguan faal hati, dan bila diberikan perlu
pemantauan faal hati secara berkala. Obat yang masuk dalam
golongan ini adalah Pioglitazone.

a.3 Penghambat Alfa Glukosidase

Obat ini bekerja dengan menghambat kerja enzim alfa glukosidase
di saluran pencernaan sehingga menghambat absorbsi glukosa
dalam usus halus, sehingga mempunyai efek menurunkan kadar
glukosa darah sesudah makan. Penghambat glukosidase alfa tidak
digunakan pada keadaan LFG ≤ 30 ml/min/1,73 m2, gangguan faal
hati yang berat, irritable bowel syndrome. Efek samping yang
mungkin terjadi berupa bloating (penumpukan gas dalam usus)
sehingga sering menimbulkan flatus. Guna mengurangi efek
samping pada awalnya diberikan dengan dosis kecil. Contoh obat
golongan ini adalah Acarbose.

a.4 Penghambat enzim Dipeptidyl Peptidase-4 (DPP-4 inhibitor)

Penghambat DPP-4 akan menghambat lokasi pengikatan pada
DPP-4 sehingga akan mencegah inaktivasi dari glucagon-like
peptide (GLP)-1. Proses inhibisi ini akan mempertahankan kadar
GLP-1 dan glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP)
dalam bentuk aktif di sirkulasi darah, sehingga dapat memperbaiki
toleransi glukosa, meningkatkan respons insulin, dan mengurangi
sekresi glukagon. Penghmbat DPP-4 merupakan agen oral, dan
yang termasuk dalam golongan ini adalah vildagliptin, linagliptin,
sitagliptin, saxagliptin dan alogliptin.

20
 a.5 Penghambat enzim Sodium Glucose co-Transporter 2 (SGLT-2
inhibitor)
Obat ini bekerja dengan cara menghambat reabsorpsi glukosa di
tubulus proksimal dan meningkatkan ekskresi glukosa melalui urin.
Obat golongan ini mempunyai manfaat untuk menurunkan berat
badan dan tekanan darah. Efek samping yang dapat terjadi akibat
pemberian obat ini adalah infeksi saluran kencing dan genital. Pada
penyandang DM dengan gangguan fungsi ginjal perlu dilakukan
penyesuaian dosis, dan tidak diperkenankan bila LFG kurang dari
45 ml/menit. Hati-hati karena dapat mencetuskan ketoasidosis. Obat
yang termasuk dalam golongan ini antara lain: Canagliflozin,
Empagliflozin, Dapagliflozin, Ipragliflozin. Dapagliflozin baru saja
mendapat approvable letter dari Badan POM RI pada bulan Mei
2015.
Tabel 2. 3 Profil Obat Antihiperglikemia Oral yang Tersedia di Indonesia

b. Obat Antihiperglikemia Suntik

21
Termasuk anti hiperglikemia suntik, yaitu insulin, agonis GLP-1 dan
kombinasi insulin dan agonis GLP-1.
b.1 Insulin
Insulin digunakan pada keadaan:
 HbA1c saat diperiksa ≥ 7.5% dan sudah menggunakan satu
atau dua obat antidiabetes
 HbA1c saat diperiksa > 9%
 Penurunan berat badan yang cepat
 Hiperglikemia berat yang disertai ketosis
 Krisis Hiperglikemia
 Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal
 Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, infark miokard
akut, stroke)
 Kehamilan dengan DM/ diabetes mellitus gestasional yang
tidak terkendali dengan perencanaan makan
 Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
 Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
 Kondisi perioperatif sesuai dengan indikasi

22
Tabel 2. 4 Farmakokinetik Insulin Eksogen Berdasarkan Lama Kerja (Time
Course of Action)

23
b.2 Agonis GLP-1/Incretin Mimetic
Agonis GLP-1 mempunyai efek menurunkan berat badan,
menghambat pelepasan glukagon, menghambat nafsu makan, dan
memperlambat pengosongan lambung sehingga menurunkan kadar
glukosa darah postprandial. Efek samping yang timbul pada
pemberian obat ini antara lain rasa sebah dan muntah. Obat yang
termasuk golongan ini adalah Liraglutide, Exenatide, Albiglutide,
dan Lixisenatide.

24
Gambar 2. 3 Algoritma intensifikasi terapi injeksi GLP-1RA pada DMT2

c. Terapi Kombinasi
Terapi kombinasi dapat dilakukan jika pengaturan diet dan kegiatan
jasmani berhasil, serta dilakukan bersamaan dengan pemberian obat
antihiperglikemia oral tunggal atau kombinasi sejak dini. Pemberian
obat antihiperglikemia oral maupun insulin selalu dimulai dengan
dosis rendah, kemudian dinaikan secara bertahap sesuai dengan
respon kadar glukosa darah belum tercapai dengan kombinasi dua
obat antihiperglikemia dengan insulin. (Soeltisjio, 2019)
Kombinasi obat antihiperglikemia oral dengan insulin dimulai
dengan pemberian insulin basal (insulin kerja menengah, insulin kerja
panjang). Insulin kerja menengah harus diberikan jam 10 malam
menjelang tidur, sedangkan insulin kerja panjang dapat diberikan
sejak sore sampai sebelum tidur. Pendekatan terapi tersebut pada
umumnya dapat mencapai kendali glukosa darah yang baik dengan
dosis insulin yang cukup kecil. Dosis awal insulin basal untuk
kombinasi adalah 6-10 unit. Kemudian dilakukan evaluasi dengan
mengukur kadar glukosa darah puasa keesokan harinya. (Soeltisjio,
2019)
Dosis insulin dinaikkan secara perlahan (pada umumnya 2 unit)
apabila kadar glukosa darah puasa belum mencapai target. Pada
keadaaan dimana kadar glukosa darah sepanjang hari masih tidak
terkendali meskipun sudah mendapat insulin basal, maka perlu
diberikan terapi kombinasi insulin basal dan prandial, sedangkan
pemberian obat antihiperglikemia oral terutama golongan
Sulfonilurea dihentikan dengan hati-hati. (Soeltisjio, 2019)

25
Konsensus Perkeni 2019: Algoritme Pengelolaan DM Tipe 2 di Indonesia

10
Penjelasan untuk algoritma Pengelolaan DM Tipe 2. (Soeltisjio, 2019)
1. Untuk pasien DM Tipe 2 dengan HbA1c saat diperiksa < 7,5% maka
pengobatan dimulai dengan modifikasi gaya hidup sehat dan monoterapi oral.
2. Untuk pasien DM Tipe 2 dengan HbA1c saat diperiksa ≥ 7,5%, atau pasien
yang sudah mendapatkan monoterapi dalam waktu 3 bulan namun tidak bisa
mencapai target HbA1c < 7%, maka dimulai terapi kombinasi 2 macam obat
yang terdiri dari metformin ditambah dengan obat lain yang memiliki
mekanisme kerja berbeda. Bila terdapat intoleransi terhadap metformin, maka
diberikan obat lain seperti tabel lini pertama dan ditambah dengan obat lain
yang mempunyai mekanisme kerja yang berbeda.
3. Kombinasi 3 obat perlu diberikan bila sesudah terapi 2 macam obat selama 3
bulan tidak mencapai target HbA1c < 7%.
4. Untuk pasien dengan HbA1c saat diperiksa > 9% namun tanpa disertai dengan
gejala dekompensasui metabolik atau penurunan berat badan yang cepat, maka
boleh diberikan terapi kombinasi 2 atau 3 obat, yang terdiri dari metformin
(atau obat lain pada lini pertama bila ada intoleransi terhadap metformin)
ditambah obat dari lini ke 2.
5. Untuk pasien dengan HbA1c saat diperiksa > 9% dengan disertai gejala
dekompensasi metabolik maka diberikan terapi kombinasi insulin dan obat
hipoglikemik lainnya.
6. Pasien yang telah mendapat terapi kombinasi 3 obat dengan atau tanpa insulin,
namun tidak mencapai target HbA1c < 7% selama minimal 3 bulan
pengobatan, maka harus segera dilanjutkan dengan terapi intensifikasi insulin.
7. Jika pemeriksaan HbA1c tidak dapat dilakukan, maka keputusan pemberian
terapi dapat menggunakan pemeriksaan glukosa darah.
8. HbA1c 7% setara dengan rerata glukosa darah sewaktu 154 mg/dL. HbA1c 7
– 7,49% setara dengan rerata glukosa darah puasa atau sebelum makan 152
mg/dL, atau rerata glukosa darah post prandial 176 mg/dL. HbA1c > 9%
setara dengan rerata glukosa darah sewaktu ≥ 212 mg/dL.

11
2.7 Pemantauan
Pada praktek sehari-hari, hasil pengobatan DMT2 harus dipantau secara
terencana dengan melakukan anamnesis, pemeriksaan jasmani, dan
pemeriksaan penunjang.
Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah:
a. Pemeriksaan Kadar Glukosa Darah
Tujuan pemeriksaan glukosa darah:
 Mengetahui apakah sasaran terapi telah tercapai
 Melakukan penyesuaian dosis obat, bila belum tercapai sasaran terapi
Waktu pelaksanaan pemeriksaan glukosa darah:
 Pemeriksaan kadar glukosa darah puasa
 Glukosa 2 jam setelah makan, atau
 Glukosa darah pada waktu yang lain secara berkala sesuai dengan
kebutuhan.
Frekuensi pemeriksaan dilakukan setidaknya satu bulan sekali.

b. Pemeriksaan HbA1C
Tes hemoglobin terglikosilasi, yang disebut juga sebagai
glikohemoglobin, atau hemoglobin glikosilasi (disingkat sebagai
HbA1C), merupakan cara yang digunakan untuk menilai efek perubahan
terapi 8-12 minggu sebelumnya. Untuk melihat hasil terapi dan rencana
perubahan terapi, HbA1c diperiksa setiap 3 bulan. Pada pasien yang telah
mencapai sasaran terapi disertai kendali glikemik yang stabil HbA1C
diperiksa paling sedikit 2 kali dalam 1 tahun. HbA1c tidak dapat
dipergunakan sebagai alat untuk evaluasi pada kondisi tertentu seperti:
anemia, hemoglobinopati, riwayat transfusi darah 2-3 bulan terakhir,
keadaan lain yang mempengaruhi umur eritrosit dan gangguan fungsi
ginjal.
HbA1c mempunyai keterbatasan pada berbagai keadaan yang
mempengaruhi umur sel darah merah. Saat ini terdapat cara lain seperti

12
 pemeriksaan glycated albumin (GA) yang dapat dipergunakan dalam
pemantauan.
Pemeriksaan GA dapat digunakan untuk menilai indeks kontrol
glikemik yang tidak dipengaruhi oleh gangguan metabolisme
hemoglobin dan masa hidup eritrosit seperti HbA1c. Pemeriksaan HbA1c
merupakan indeks kontrol glikemik jangka panjang (2-3 bulan),
sedangkan proses metabolik albumin terjadi lebih cepat daripada
hemoglobin dengan perkiraan 15-20 hari sehingga GA merupakan indeks
kontrol glikemik jangka pendek. Beberapa gangguan seperti sindrom
nefrotik, pengobatan steroid, obesitas berat dan gangguan fungsi tiroid
dapat mempengaruhi nilai pengukuran GA.

c. Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM)

Pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan dengan menggunakan
darah kapiler. PGDM dianjurkan bagi pasien dengan pengobatan suntik
insulin beberapa kali perkali atau pada pengguna obat pemacu sekresi
insulin. Waktu pemeriksaan PGDM bervariasi, tergantung pada tujuan
pemeriksaan yang pada umumnya terkait dengan terapi yang diberikan.
Waktu yang dianjurkan adalah pada saat sebelum makan, 2 jam setelah
makan (untuk menilai ekskursi glukosa), menjelang waktu tidur (untuk
menilai risiko hipoglikemia), dan di antara siklus tidur (untuk menilai
risiko hipoglikemia nokturnal yang kadang tanpa gejala), atau ketika
mengalami gejala seperti hypoglycemic spells.
PGDM terutama dianjurkan pada:
 Penyandang DM yang direncanakan mendapat terapi insulin
 Penyandang DM dengan terapi insulin dengan keadaan sebagai
berikut:
 Pasien dengan HbA1c yang tidak mencapai target setelah terapi
 Wanita yang merencanakan hamil
 Wanita hamil dengan hiperglikemia
 Kejadian hipoglikemia berulang

13
 Tabel 2. 5 Prosedur Pemantauan
1. Tergantung dari tujuan pemeriksaan tes dilakukan pada waktu:
 Sebelum makan
 2 jam sesudah makan
 Sebelum tidur malam
2. Pasien dengan kendali buruk/tidak stabil dilakukan tes setiap hari
3. Pasien dengan kendali baik/stabil sebaiknya tes tetap dilakukan
secara rutin. Pemantauan dapat lebih jarang (minggu sampai
bulan) apabila pasien terkontrol baik secara konsisten
4. Pemantauan glukosa darah pada pasien yang mendapat terapi
insulin, ditujukan juga untuk penyesuaian dosis insulin dan
memantau timbulnya hipoglikemia
5. Tes lebih sering dilakukan pada pasien yang melakukan aktivitas
tinggi, pada keadaan krisis, atau pada pasien yang sulit mencapai
target terapi (selalu tinggi, atau sering mengalami hipoglikemia),
juga pada saat perubahan dosis terapi
*ADA menganjurkan pemeriksaan kadar glukosa darah malam hari
(bed-time) dilakukan pada jam 22.00

2.8 Kriteria Pengendalian DM

Definisi DM yang terkendali baik adalah apabila kadar glukosa darah, kadar
lipid, dan HbA1c mencapai kadar yang diharapkan, serta status gizi maupun
tekanan darah sesuai target yang ditentukan. Kriteria keberhasilan
pengendalian DM dapat dilihat pada Tabel berikut.

14
Tabel 2. 6 Sasaran Pengendalian Diabetes Melitus

Pemeriksaan HbA1c memang penting untuk menentukan terapi dan eskalasi

terapi, namun tidak setiap fasilitas kesehatan bisa melaksanakan pemeriksaan
HbA1c. Pada kondisi dimana tidak bisa dilakukan pemeriksaan HbA1c maka bisa
dipergunakan konversi dari rerata glukosa darah puasa dan atau glukosa darah
post prandial selama 3 bulan terakhir menggunakan tabel konversi HbA1c ke
Glukosa darah rerata dari Standard of Medical Care in Diabetes American
Diabetes Association 2019 yang dimodifikasi. Tabel konversi yang dimodifikasi
ini tidak secara akurat menggambarkan HbA1c sesungguhnya dan hanya
dipergunakan pada keadaan bila pemeriksaan HbA1c tidak dapat dilakukan.

15
Tabel 2.7 Konversi Glukosa Darah Rerata ke perkiraan HbA1c

2.9 Penyulit Diabetes Melitus

2.9.1 Penyulit Akut
a. Krisis Hiperglikemia
a.1 Ketoasidosis Diabetik (KAD)
Komplikasi akut diabetes yang ditandai dengan peningkatan kadar
glukosa darah yang tinggi (300 – 600 mg/dL), disertai tanda dan
gejala asidosis dan plasma keton (+) kuat. Osmolaritas plasma
meningkat (300 – 320 mOs/mL) dan terjadi peningkatan anion gap.
a.2 Status Hiperglikemia Hiperosmolar (SHH)
Pada keadaan ini terjadi peningkatan glukosa darah sangat tinggi
(600 – 1200 mg/dL), tanpa tanda dan gejala asidosis, osmolaritas
plasma sangat meningkat (330 – 380 mOs/mL), plasma keton (+/-),
anion gap normal atau sedikit meningkat.

b. Hipoglikemia
Hipoglikemia ditandai dengan menurunnya kadar glukosa darah < 70
mg/dL. Hipoglikemia adalah penurunan konsentrasi glukosa serum
dengan atau tanpa adanya gejala-gejala sistem autonom, seperti adanya
whipple’s triad:

16
 1. Terdapat gejala-gejala hipoglikemia
2. Kadar glukosa darah yang rendah
3. Gejala berkurang dengan pengobatan

Hipoglikemia dapat diklasifikasikan ke dalam beberapa bagian terkait

dengan derajat keparahannya, yaitu:
1. Hipoglikemia ringan: pasien tidak membutuhkan bantuan orang
lain untuk pemberian glukosa per-oral.
2. Hipoglikemia berat: pasien membutuhkan bantuan orang lain untuk
pemberian glukosa intravena, glukagon, atau resusitasi lainnya.

Hipoglikemia berat dapat ditemui pada berbagai keadaan, antara lain:

1. Kendali glikemik terlalu ketat
2. Hipoglikemia berulang
3. Hilangnya respon glukagon terhadap hipoglikemia setelah 5 tahun
terdiagnosis DMT1
4. Attenuation of epinephrine, norepinephrine, growth hormone,
cortisol responses
5. Neuropati autonom
6. Tidak menyadari hipoglikemia
7. End Stage Renal Disease (ESRD)
8. Penyakit/ gangguan fungsi hati
9. Malnutrisi
10. Konsumsi alkohol tanpa makanan yang tepat

2.9.2 Penyulit Menahun

a. Makroangiopati
a.1 Pembuluh darah jantung: penyakit jantung koroner.
a.2 Pembuluh darah tepi: penyakit arteri perifer yang sering terjadi
pada penyandang DM. Gejala tipikal yang biasa muncul pertama
kali adalah nyeri pada saat beraktivitas dan berkurang saat istirahat

17
 (claudicatio intermittent), namun sering juga tanpa disertai gejala.
Ulkus iskemik pada kaki merupakan kelainan yang dapat
ditemukan pada penyandang.
a.3 Pembuluh darah otak: stroke iskemik atau stroke hemoragik.

b. Mikroangiopati
b.1 Retinopati Diabetik
Retinopati diabetes adalah komplikasi mikrovaskular yang
paling umum dan paling berpotensi sebagai penyebab
kebutaan. Kendali glukosa dan tekanan darah yang baik akan
mengurangi risiko atau memperlambat progresi retinopati.
Terapi aspirin tidak mencegah timbulnya retinopati. Gejala
retinopati diabetes antara lain floaters, pandangan kabur,
distorsi, dan kehilangan ketajaman visual progresif
(progressive visual acuity loss). Tanda-tanda retinopati
diabetes antara lain pembentukan mikroaneurisma, perdarahan
berbentuk api (flame shaped hemorrhages), edema retina dan
eksudat, cotton-wool spot, venous loops dan venous beading,
kelainan mikrovaskular intraretina dan makular edema. Metode
pemeriksaan pada retinopati diabetes menggunakan imaging
study, antara lain angiografi fluoresen, optical coherence
tomography scanning dan ultrasonografi B-scan. Pemeriksaan
mata rutin dilakukan setiap 2 tahun pada pasien tanpa temuan
retinopati pada skrining awal, dan setiap 1 tahun pada pasien
dengan temuan retinopati diabetik. Pemeriksaan dapat lebih
sering pada retinopati stadium lanjut.
Retinopati diabetes dapat dibagi atas 2 jenis, yaitu:
b.1.1 Retinopati diabetes nonproliferatif
1. Ringan: diindikasikan dengan setidaknya terdapat 1
mikroaneurisma

18
 2. Sedang: adanya perdarahan, mikroaneurisma, dan
eksudat
3. Berat: dikarakterkan dengan perdarahan dan
mikroaneurisma pada 4 kuadran, dengan venous
beading setidaknya pada 2 kuadran serta kelainan
mikrovaskular intraretinal setidaknya pada 1 kuadran
(4-2-1).
b.1.2 Retinopati diabetes proliferatif
Terdapat gambaran neovaskularisasi, perdarahan
preretina, perdarahan dalam vitreous, proliferasi jaringan
fibrovaskular, traction retinal detachments, dan makular
edema.
b.2 Nefropati Diabetik
Kendali glukosa dan tekanan darah yang baik akan mengurangi
risiko atau memperlambat progresi nefropati. Untuk
penyandang penyakit ginjal diabetik, menurunkan asupan
protein sampai di bawah 0.8 g/kgBB/hari tidak
direkomendasikan karena tidak memperbaiki risiko
kardiovaskular dan menurunkan GFR ginjal.
b.3 Neuropati
Pada neuropati perifer, hilangnya sensasi distal merupakan
faktor penting yang berisiko tinggi untuk terjadinya ulkus kaki
yang meningkatkan risiko amputasi. Gejala yang sering
dirasakan berupa kaki terasa terbakar dan bergetar sendiri, dan
terasa lebih sakit di malam hari. Setelah diagnosis DMT2
ditegakkan, pada setiap pasien perlu dilakukan skrining untuk
mendeteksi adanya polineuropati distal yang simetris dengan
melakukan pemeriksaan neurologi sederhana (menggunakan
monofilamen 10 gram). Pemeriksaan ini kemudian diulang
paling sedikit setiap tahun. Pada keadaan polineuropati distal
perlu dilakukan perawatan kaki yang memadai untuk

19
 menurunkan risiko terjadinya ulkus dan amputasi. Pemberian
terapi antidepresan trisiklik, gabapentin atau pregabalin dapat
mengurangi rasa sakit. Semua penyandang DM yang disertai
neuropati perifer harus diberikan edukasi perawatan kaki untuk
mengurangi risiko ulkus kaki.
b.4 Kardiomiopati
Pasien diabetes memiliki risiko 2 kali lipat lebih tinggi untuk
terjadinya gagal jantung dibandingkan pada non-diabetes.
Diagnosis kardiomiopati diabetik harus dipastikan terlebih
dahulu bahwa etiologinya tidak ada berkaitan dengan adanya
hipertensi, kelainan katup jantung dan penyakit jantung
koroner. Pada pasien diabetes disertai dengan gagal jantung,
pilihan terapi yang disarankan adalah golongan penghambat
SGLT-2 atau agonis reseptor GLP-1.

20
 BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep Penelitian

Pasien DM
Terapi Antidiabetes oral
Mengontrol glukosa
Edukasi
darah Perlu kepatuhan terhadap
pengobatan untuk mencegah Terapi nutrisi medis
atau mengurangi terjadinya Latihan fisik
komplikasi diabetik
Terapi farmakologis

Evaluasi

Patuh Tidak Patuh

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep

3.2 Definisi Operasional Variabel

Definisi operasional merupakan penjelasan semua variabel dan istilah
yang akan digunakan dalam penelitian secara oprasional sehingga akhirnya
mempermudah pembaca dalam mengartikan makna penelitian (Notoatmodjo,
2018).

Tabel 3. 2 Definisi Operasional

21
No Variabel Definisi Cara Ukur Alat Hasil Ukur Skala
Operasional Ukur
1. Kepatuhan Ketaatan Data Rekam 1=Patuh Nominal
minum obat pasien DM pasien Medis 2=Tidak
diabetes dalam yang patuh
melitus pengobatan datang
berobat
2. Jenis Atribut Data Rekam Nominal
Laki-laki
Kelamin fisiologis dan pasien medis (L)
anatomis yang -
yang datang Perempua
membedakan berobat n (P)
antara laki-
laki dan
perempuan
saat
dilahirkan
3. Usia Usia dewasa Data Rekam Nominal
20 - 44
muda hingga pasien medis tahun
lansia yang
45 - 54
datang tahun
berobat
55 - 59
tahun

60 - 69
tahun

3.3 Desain / Rancangan Penelitian

22
 Jenis desain penelitian yang dipakai pada penelitian ini Metode
penelitian deskriptif merupakan metode penelitian yang digunakan untuk
menggambarkan masalah yang terjadi pada masa lalu atau masalah yang
sedang berlangsung.

3.4 Populasi dan Sampel

3.4.1 Populasi
Populasi menurut Notoatmodjo (2018) adalah keseluruhan objek
penelitian atau objek yang diteliti. Dalam penelitian ini yang menjadi
populasi adalah seluruh pasien diabetes melitus tipe 2 berjumlah 107
orang.
3.4.2 Sampel
Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh
populasi penelitian (Notoadmodjo, 2018). Sampel terdiri atas bagian
populasi terjangkau yang dapat digunakan sebagai subjek penelitian
melalui sampling.
a. Teknik Pengambilan sampel
Teknik pengambilan sampel yang digunakan peneliti dalam hal
ini adalah teknik sampling nonprobabilitas yaitu teknik
pengambilan sample yang ditemukan atau ditentukan sendiri oleh
peneliti atau menurut pertimbangan pakar. Jenis atau pun cara yang
digunakan untuk penentuan sampel dalam lakukan penelitian yaitu
Purposive sampling.
Kriteria inklusi adalah kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi
oleh setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel.
Sedangkan kriteria ekslusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang
tidak dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2018).

1. Kriteria Inklusi

23
  Pasien diabetes melitus tipe 2 Puskesmas Kesatria Kota
Pematang Siantar yang melakukan pengobatan
desember- januari 2021
 Pria dan wanita berusia 20 – 69 tahun

3.5 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.5.1 Lokasi
Lokasi penelitian ini adalah di Puskesmas Kesatria .
3.5.2 Waktu Penelitian
Waktu Penelitian dilaksanakan pada 10 Desember 2020.

3.6 Metode Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini berupa rekam medis

3.7 Analisis Data

Analisis dan pengolahan data merupakan suatu langkah penting agar data
hasil wawancara penelitian dapat ditafsirkan oleh peneliti serta dibaca oleh
orang lain. Langkah-langkah analisis dan pengolahan data adalah sebagai
berikut:
a. Pengisian kuesioner
Pengisian kuesioner adalah menuliskan informasi yang didapatkan dari
responden baik dari wawancara maupun pemeriksaan pengukuran
tekanan darah serta intervensi awal dengan menggunakan alat bantu
berupa flayer PIS-PK.
b. Tahap pengolahan data
1. Editing yaitu melakukan koreksi terhadap data yang terkumpul
mengenai kelengkapan, kejelasan, relevansi, dan konsistensi data.
2. Pengkodean yaitu merubah data yang berbentuk huruf menjadi
bentuk angka atau bilangan yang sesuai dengan klasifikasi yang
ditetapkan peneliti.

24
3. Entry data yaitu memindahkan data ke dalam komputer untuk
diolah lebih lanjut.
4. Tabulasi data yaitu membuat tabel untuk hasil pengumpulan dan
pengolahan data.
5. Penyajian data yaitu gambaran hasil yang bisa berupa tabel, tulisan
atau grafik.
6. Data dianalisa dengan metode analisis deskriptif dengan
menggunakan tabel distribusi frekuensi tentang karakteristik
sampel dan kejadian TB Paru.
7. Penyusunan laporan hasil penelitian.

25
 BAB 4
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Gambaran Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kesatria , Kota Pematang Siantar
Sumatera Utara
4.2 Hasil Analisis Univariat
a. Distribusi Frekuensi Kepatuhan Pasien DM Tipe-2 dalam
Menjalankan pengobatan Diabetes Melitus
Distribusi frekuensi kepatuhan pasien DM Tipe-2 dalam
menjalankan terapi diabetes melitus dapat dilihat pada Tabel 4.1

Tabel 4. 1 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Pasien DM Tipe-2

dalam Menjalankan pengobatan Diabetes Melitus

No Desa/ Terdiagnosa Teratur Pasien Persentase

. Kelurahan DM Berobat Hipertensi Kepatuhan
Tidak Berobat
Teratur
Berobat
1. Jangkar 72 60 12 83,33%
Total 72 60 12 83,33%

Dari tabel 4.1 diperoleh hasil yang menunjukkan bahwa pasien

diabetes melitus tipe 2 yang berkunjung 60 diantaranya sudah rutin
berobat, sedangkan sisanya 12 pasien masih belum teratur berobat.
Sehingga diperoleh angka presentase kepatuhan berobat/ minum
obat pada pasien yang terdiagnosa hipertensi sebesar 83,33%.
Angka kepatuhan berobat tersebut cukup tinggi.

26
 b. Distribusi Kepatuhan Pasien DM Tipe-2 dalam Menjalankan
Pengobatan Berdasarkan Jenis Kelamin Responden
Distribusi frekuensi kepatuhan pasien DM Tipe-2 dalam
menjalankan terapi diabetes melitus berdasarkan jenis kelamin
dapat dilihat pada Tabel 4.2

Tabel 4. 2 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Pasien DM Tipe-2

dalam Menjalankan pengobatan Berdasarkan Jenis
Kelamin

Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%)

Laki-Laki 11 18,33%
Perempuan 49 81,67%
Total 60 100%

Sumber : Data primer diolah (2020)

Berdasarkan tabel 4.2, jenis kelamin pasien DM tipe 2 di Puskesmas

Jangkar lebih banyak perempuan dibanding laki-laki yaitu 81,67%. Hal ini
sesuai dengan penilitian Nur tahun 2016 yang menyatakan bahwa jenis
kelamin merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan kepatuhan.

c. Distribusi Kepatuhan Pasien DM Tipe-2 dalam Menjalankan

Pengobatan Berdasarkan Usia
Distribusi frekuensi kepatuhan pasien DM Tipe-2 dalam
menjalankan terapi diabetes melitus berdasarkan usia dapat dilihat
pada Tabel 4.3

27
 Tabel 4. 3 Distribusi Frekuensi Kepatuhan Pasien DM Tipe-2
dalam Menjalankan pengobatan Berdasarkan Usia
Usia Jumlah Persentase
(tahun) (%)
20 – 44 13 21,67
45 – 54 23 38,33
55 – 59 17 28,33
60 - 69 7 11,67

Total 60 100,00

Distribusi persebaran usia pasien DM tipe 2 pada tabel 4.3 menunjukkan

bahwa penderita hipertensi paling banyak pada usia 45 - 54 tahun sebanyak
38,33%, selanjutnya di ikuti rentang usia 55 – 59 tahun sebanyak 28,33%,
kemudian diikuti rentang usia 20 - 44 tahun sebanyak 21,67% dan yang
terakhir rentang usia 60-69 tahun sebanyak 11,67%. Sehingga bisa
disimpulkan pasien yang datang untuk pengobatan DM tipe 2 di Puskesmas
Jangkar paling banyak pada usia 45 – 54 tahun.

28
 BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilaksanakan maka peneliti dapat menarik
kesimpulan sebagai berikut:
5.1.1 Sebagian besar pasien diabetes melitus tipe-2 16,67% tidak patuh dalam
menjalani pengobatan diabetes melitus.
5.1.2 Angka prevalensi kunjungan pasien DM tipe 2 berdasarkan data
Puskesmas Jangkar Juni-Juli 2020 yaitu 60 pasien.
5.1.3 Distribusi usia pasien DM tipe 2 paling banyak ditemukan pada usia 45
- 54 tahun sebanyak 38,33% dan jenis kelamin lebih banyak adlah
perempuan dibanding laki-laki yaitu 81,67%.

5.2 Saran
5.2.1 Bagi Puskesmas Kesatria
Meningkatkan upaya pengelolaan penyakit diabetes melitus dengan
cara mengoptimalkan kegiatan penyuluhan mengenai pengelolaan
diabetes melitus, pentingnya kepatuhan minum obat DM terhadap kadar
glukosa darah dan pemberian konseling gizi kepada penderita DM tipe-
2 ketika melakukan pengobatan.
5.2.2 Bagi Tenaga Kesehatan
Disarankan untuk dapat memberikan sosialisasi kepada keluarga
penderita DM tipe-2 mengenai pengobatan untuk penderita agar dapat
memberi perhatian dan dukungan positif kepada penderita DM tipe-2.

5.2.3 Bagi Peneliti Selanjutnya

Bagi peneliti selanjutnya yang akan melakukan penelitian yang sama
diharapkan mampu menggambarkan prevalensi kepatuhan diet
penderita DM tipe-2 dalam skala yang lebih luas dan detail. Peneliti
selanjutnya diharapkan menggunakan desain penelitian lain yang dapat
menggambarkan hubungan kausalitas untuk mengetahui faktor yang

29
menjadi penyebab patuh atau tidaknya penderita DM tipe 2 dalam
menjalankan pengobatan diabetes melitus.

30
 DAFTAR PUSTAKA
Annisa. (2018). Hubungan Asupan Serat, Asupan Lemak, dan Riwayat Diabetes
Melitus Keluarga dengan Kadar HbA1c Anggota Klub Prolanis DM Tipe
2 di Kota Padang. Padang: Universitas Andalas.

Buse, J. B. (2017). Netter's Internal Medicine. Chapter 39: Diabetes and

Prediabetes Diagnosis and Treatment. USA: Netter.

E R Pearson, R. J. (2018). Davidson's Principle & Practice of Medicine, Chapter

21 Diabetes Mellitus. China: Elsevier.

Infodatin: Waspada Diabetes. (2017). Kemenkes.

John Wass, K. O. (2014). Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes:

Chapter13 Diabetes. United Kingdom: Oxford University Press.

Nur, R., & Martodiharjo (2016). Gambaran Kepatuhan Pengobatan Pasien

Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Daerah Istimewa Yogyakarta.

Primahuda, A., & Sujianto, U. (2016). Hubungan Antara Kepatuhan Mengikuti

Program Pengelolahan Penyakit Kronis (Prolanis) BPJS dengan
Stabilitas Gula Darah Pada Penderita Diabetes Melitus di Puskesmas
Babat Kabupaten Laomgan. Semarang: Universitas Dipenegoro.

Robert E. Jones, V. L. (2017). Pathophysiology The Biologic Basis for Disease in

Adults and Children: Chapter 21 Alteration of Hormonal Regulation.
Philadephia: Mosby Elsevier.

Soeltisjio, S. A. (2019). Pedoman Pengololaan dan Pencegahan Diabetes Melitus

Tipe 2 Dewasa Di Indonesia. Jakarta: PB PERKENI.

Umesh Masharani, Michael S. German. (2018). Greenspan's Basic & Clinical

Endocrinology, Chapter 17 Pancreatic Hormones and Diabetes Mellitus.
North America: McGraw Hill.

Yulia, S. (2015). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Dalam

Menjalankan Diet pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2. Semarang:

31
Universitas Negeri Semarang.

32