1. Data dasar pasien : An.R/ 16 tahun/ Laki laki/ 28 kg/ 130 ccm/No.

RM 338240
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Divalproex Sodium 250 mg tablet (1 x ½ tab )
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang epilepsi. Ibu pasien mengatakan pasien sudah menderita
epilepsi sejak 10 bulan yang lalu. Kejang berulang sudah tidak lagi. Keluhan lainnya
tidak ada.
O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 85 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,6 C
A: Epilepsi
P: Rawat jalan
R/ Divalproex Sodium 250 mg tablet (1 x ½ tab )
Data diagnosa : icd: epilepsi

2. Data dasar pasien : An. N/ 1 tahun/ Laki-laki/ 6 kg/ 70 cm/No. RM 378178

Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Levothyroxine 100 mcg, 30 tablet, 1 bungkus 30 mcg (1 x 1)
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang hipotiroid kongenital. Ibu pasien mengatakan pasien memiliki
masalah saat diberikan minum/malas menetek, kurang aktif, dan kadang susah BAB.
O:
 Status generalis:
Keadaan umum: Tampak kurang aktif, hipotoni, dan pucat
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 85 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,6 C
A: Hipotiroid kongenital
P: Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Levothyroxine 100 mcg, 30 tablet, 1 bungkus 30 mcg (1 x 1)
Data diagnosa : icd: other hypothyroidsm

3. Data dasar pasien : An. M/ 11 tahun/ Laki-laki/ 30 kg/ 135 cm/No. RM 226093
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Cefixime kapsul 2x 200 mg (2 x 1 kapsul)
R/ Sucralfate syrup 100 ml ( 3 x1 cth)
R/ Paracetamol tablet 500 mg (3x ½ tab)
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu, keluhan tidak membaik dan semakin
memberat. Sebelumnya pasien sering jajan sembarangan di sekolah dan sering
memakan makanan pedas. Pasien belum meminum obat apapun. Demam, batuk, dan
pilek disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 87 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,7 C
 Abdomen: nyeri tekan ulu hati (+), Bising usus +/+ normal

A: Sindrom Dispepsia

P:
Rawat jalan
R/ Cefixime kapsul 2x 200 mg (2 x 1 kapsul)
R/ Sucralfate syrup 100 ml (3 x 1 cth)
R/ Paracetamol tablet 500 mg (3 x ½ tab)
Data diagnosa : icd: Dyspepsia

4. Data dasar pasien : An. A/ 14 tahun/ Prempuan/ 35 kg/ 149 cm/No. RM 264147
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Carbamazepin tablet 200 mg (2 x 1 tablet)
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang epilepsi. Ibu pasien mengatakan pasien sudah menderita
epilepsi sejak 1 tahun yang lalu. Kejang berulang sudah tidak lagi. Keluhan lainnya
tidak ada.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 85 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6 C

A: Epilepsi

P:
Rawat jalan
 Konsul Sp.A
R/ Carbamazepin tablet 200 mg (2 x 1 tablet)
Data diagnosa : icd: epilepsi

5. Data dasar pasien : An. M/ 3 tahun/ Laki-laki/ 12 kg/ 91 cm/No. RM 381388

Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Cefixime syrup 100 mg/ 5 ml (2 x 1 cth)
R/ Ambroxol syrup 15 mg/ml (3 x1 cth)
R/ Cetirizine syrup 5mg/5ml (2 x ½ cth)
Resep racikan 3 x1 pulveres
R/ Salbutamol 2mg tablet 1,5 mg
Molacort tablet 0,75 mg 1/3 tablet
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan batuk dan pilek sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya pasien sempat demam,
namun sejak semalam sudah tidak lagi. Pasien diketahui hanya mengonsumsi obat
sanmol. Kejang, mual dan muntah disangkal. Keluhan lainnya tidak ada.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37 C

Thorak : Gerak dinding dada simetris, SN vesikuler +/+ menurun, rh +/+, wh -/-, BJ I
II normal, murmur (-), gallop (-)

A: Bronkopneumonia

P:
 Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Cefixime syrup 100 mg/ 5 ml (2 x 1 cth)
R/ Ambroxol syrup 15 mg/ml (3 x 1 cth)
R/ Cetirizine syrup 5mg/5ml (2 x ½ cth)
R/ Salbutamol 2mg tablet 1,5 mg
Molacort tablet 0,75 mg 1/3 tablet
m.f.la pulv dtd No. X
S3.d.d. pulv I. p.c.
Data diagnosa : icd: bacterial pneumonia

6. Data dasar pasien : An. MK/ 16 tahun/ Laki-laki/ 40 kg/ 165 cm/No. RM 096999
Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Metilprednisolon 3 x 8 mg
R/ Atorvastatin 1 x 20 mg
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang sindrom nefrotik. Pasien mengeluh kakinya masih bengkak,
sedangkan bengkak dibagian tubuh lain sudah hilang.
Demam, batuk, pilek, dan kejang disangkal.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37 C

Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema pretibia +/+

Urinalisa
 Protein Urine : +3

A: Sindrom Nefrotik

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Metilprednisolon tab 3 x 8 mg
R/ Atorvastatin tab 1 x 20 mg
Data diagnosa : icd: nephrotic syndrome

7. Data dasar pasien : An. W/ 17 tahun/ Laki-laki/ 46 kg/ 150 cm/No. RM 381590
Tanggal pelayanan : 18 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat Jalan
R/ Phenobarbital tab 30 mg (1 x1 tablet)
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang epilepsi. Ibu pasien mengatakan pasien sudah menderita
epilepsi sejak 1,5 tahun yang lalu. Kejang berulang sudah tidak lagi. Keluhan lainnya
tidak ada.

O:
Status generalis:
Kesadaran: Compos Mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 85 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,6 C

A: Epilepsi

P:
Rawat jalan
 R/ Phenobarbital tab 30 mg (1 x 1 tablet)
Data diagnosa : icd: epilepsy

8. Data dasar pasien : An. I/ 1 tahun 4 bulan/ Laki-laki/ 9 kg/ 82 cm/No. RM 377082
Tanggal pelayanan : 18 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Cefixime syrup 100 mg/ 5 ml (2 x 1 cth)
R/ Ambroxol syrup 15 mg/ml (3 x1 cth)
R/ Cetirizine syrup 5mg/5ml (2 x ½ cth)
Resep racikan 3 x1 pulveres
R/ Salbutamol 2mg tablet 1,5 mg
Molacort tablet 0,75 mg 1/3 tablet
Konsul Sp.A
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan batuk dan pilek sejak 4 hari yang lalu, demam ada tapi sudah turun. Pasien
sudah diberikan obat sirup penurun panas. Orang tua pasien juga mengeluh
pertumbuhan dan perkembangan anak tidak sesuai usianya. Saat ini anak masih belum
dapat berjalan sendiri tanpa dipegang oleh orang tuanya dan hanya bisa mengucapkan
beberapa kata.
Kejang, mual dan muntah tidak ada. Keluhan lainnya tidak ada.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37 C

Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ menurun, rh +/+, wh -/-, BJ I / II normal, murmur

(-), gallop (-)
 Status Gizi
BB : 9 kg, TB : 82 cm, lingkar kepala : 45,5 cm
BB/U : Gizi Baik (-2 SD s.d 2 SD)
TB/U : Normal (-2 SD s.d 2 SD)
BB/TB : Kurus (-3 SD s.d <-2 SD)

A: Bronkopneumonia + Global Development Delay

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Cefixime syrup 100 mg/ 5 ml (2 x 1 cth)
R/ Ambroxol syrup 15 mg/ml (3 x 1 cth)
R/ Cetirizine syrup 5mg/5ml (2 x ½ cth)
R/ Salbutamol 2mg tablet 1,5 mg
Molacort tablet 0,75 mg 1/3 tablet
m.f.la pulv dtd No. X
S3.d.d. pulv I. p.c.
Data diagnosa : icd: bacterial pneumonia + other disorders of psychological
development

9. Data dasar pasien : An. J/ 12 tahun/ Perempuan/ 43 kg/ 155 cm/No. RM 357055
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Metilprednisolon 3 x 8 mg
R/ Atorvastatin 1 x 20 mg
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang sindrom nefrotik. Pasien mengeluh kakinya sudah tidak
bengkak semenjak minum obat. Demam, batuk, pilek, dan kejang disangkal.

O:
Status generalis:
 Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37 C

Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-

Urinalisis
Protein Urine : -/negatif

A: Sindrom Nefrotik Perbaikan

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Metilprednisolon tab 3 x 8 mg
R/ Atorvastatin tab 1 x 20 mg
Data diagnosa : icd: nephrotic syndrome

10. Data dasar pasien : An. A/ 3 tahun/ Perempuan/ 13 kg/ 103 cm/No. RM 381899
Tanggal pelayanan : 16 Agustus Februari 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Cefixime syrup 100 mg/5ml (3 x1 cth)
Resep racikan 3 x 1 pulveres
R/ Guaifenesin 100 mg tablet 1/3 tablet
Molacort 0,75 mg tablet 1/3 tablet
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan demam yang dirasakan naik-turun sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai
munculnya benjolan dibelakang telinga, nyeri jika diraba dan kulit sekitar tampak
kemerahan. Pasien juga mengeluhkan batuk berdahak dan pilek.
Kejang tidak ada. Sebelumnya pasien tidak pernah menderita penyakit yang sama.
 O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 83 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 37 C

Retroauricula : Terdapat benjolan dibelakang telinga seukuran telur puyuh, berbatas

tegas, teraba hangat, nyeri (+)
Thorak : simetris, SN vesikuler +/+ menurun, rh +/+, wh -/-, BJ I/II normal, murmur
(-), gallop (-)

A: Bronkopneumonia + Limfadenitis Akut

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Cefixime syrup 100 mg/5ml (3 x1 cth)
R/ Guaifenesin 100 mg tablet 1/3 tablet
Molacort 0,75 mg tablet 1/3 tablet
m.f.la pulv dtd No. X
S3.d.d. pulv I. p.c.
Data diagnosa : icd: bacterial pneumonia + acute lympadenitis

11. Data dasar pasien : An. MR/ 12 tahun/ Perempuan/ 31 kg/ 125 cm/No. RM
381431
Tanggal pelayanan : 19 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Metilprednisolon 3 x 8 mg
R/ Atorvastatin 1 x 20 mg
R/ Trifacort tablet 2 x 5 mg
Data ringkasan penyakit :
 S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang sindrom nefrotik. Pasien mengeluh kakinya kembali bengkak
setelah tidak meminum obat-obat yang selama ini dikonsumsi rutin oleh pasien.
Demam, batuk, pilek, kejang tidak ada.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37 C

Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema pretibial +/+

Urinalisa
Protein Urine : +3

A: Sindrom Nefrotik Relaps

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Metilprednisolon tab 3 x 8 mg
R/ Atorvastatin tab 1 x 20 mg
R/ Trifacort tab 2 x 5 mg
Data diagnosa : icd: nephrotic syndrome relaps

12. Data dasar pasien : An. A/ 7 tahun/ laki-laki/ 26 kg/ 126 cm/No. RM 150673
Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Domperidone syrup 5mg/5ml (3 x 1 cth)
R/ Sucralfate syrup 100 ml ( 3 x1 cth)
 R/ paracetamol syrup 120mg/5ml (3x 1 cth)
R/ cefixime syrup 100mg/5 ml (2x1 cth)
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan nyeri ulu hati yang dirasakan semakin memberat sejak 1 hari yang lalu.
Sebelumnya pasien sering jajan sembarangan di sekolah dan sering tidak sarapan pada
pagi harinya. Nafsu makan dirasakan menurun 1 hari terakhir. Pasien juga mengeluh
sakit saat menelan. Pasien belum meminum obat apapun. Demam, batuk, pilek tidak
ada. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 85 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 37 C

Faring : Hiperemis +
Abdomen : Soepel, BU + normal, NT epigastrium +, timpani 4 kuadran

A: Dispepsia + Faringitis Akut

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Cefixime kapsul 2x 200 mg (2 x 1 kapsul)
R/ Sucralfate syrup 100 ml ( 3 x1 cth)
R/ Paracetamol tablet 500 mg (3x ½ tab)
Data diagnosa : icd: Dyspepsia + pharyngitis

13. Data dasar pasien : An. A/ 3 tahun/ Perempuan/ 11 kg/ 99 cm/No. RM 261429
Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
 Rawat jalan
R/ Divalproex Sodium 250 mg tablet (1 x ½ tab )

Data ringkasan penyakit :

S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang epilepsi. Sebelumnya pasien mengalami kejang tanpa didahului
demam. Ibu pasien mengatakan pasien sudah menderita epilepsi sejak 6 bulan yang
lalu. Kejang berulang masih ada. Anggota keluarga ada yang menderita penyakit yang
sama, yaitu kakak pasien. Keluhan lainnya tidak ada.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 78 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,6 C

A: Epilepsi

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Divalproex Sodium 250 mg tablet (1 x ½ tab)
Data diagnosa : icd: epilepsi

14. Data dasar pasien : An. M/ 2 bulan / Perempuan/ 4,5 kg/ 52 cm/No. RM 381618
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
Resep racikan 1x1 pulveres
R/ Levothyroxine 100 mcg 15 mcg
Rujuk Sp. A
Data ringkasan penyakit :
 S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang hipotiroid kongenital. Ibu pasien mengatakan pasien memiliki
masalah saat diberikan minum/malas menetek, kurang aktif, kulit tampak kuning dan
kering, serta berat badan susah naik. Ibu mengatakan saat hamil mengonsumsi obat-
obat antitiroid karena menderita hipertiroid. BB saat lahir hanya 1900 gram.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: Tampak kurang aktif, hipotoni, dan pucat
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 85 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,6 C

A: Hipotiroid Kongenital

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Levothyroxine 100 mcg 15 mcg
m.f.la pulv dtd No. XXX
S3.d.d. pulv I. p.c.
Data diagnosa : icd: other hypothyroidsm

15. Data dasar pasien : An. P/ 5 tahun / Perempuan/ 15 kg/ 110 cm/No. RM 323471
Tanggal pelayanan : 18 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Cefadroxyil syrup 125mg (2x ¼ cth)
Paracetamol syrup 125 mg (3 x 1 cth)
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan terdapat benjolan didepan telinga sejak 3 hari yang lalu. Awalnya pasien
mengeluhkan demam dirasakan naik-turun sejak 5 hari yang lalu, setelah demam
 turun muncul benjolan tersebut. Keluhan disertai nafsu makan turun, nyeri saat
menelan, dan nyeri otot terutama area leher. Kontak dengan orang yang mengalami
gejala serupa tidak diketahui.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,9 C

A: Mumps

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Cefadroxyil syrup 125 mg (2x ¼ cth)
R/ Paracetamol syrup 125 mg (3 x 1 cth)
Data diagnosa : icd: mumps

16. Data dasar pasien : An. R/ 2 tahun/ Laki-laki/ 14 kg/ 120 cm/No. RM 300830
Tanggal pelayanan : 19 Agustus 2022
Data penatalaksanaan:
Rawat jalan
R/ Amoksisilin syrup 250mg/5ml (3 x 1 ¼ cth)
R/ Paracetamol syr 120 mg/5ml (4 x 1 cth)
Rujuk Sp. A
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan batuk berdahak sejak 7 hari yang lalu. Keluhan disertai demam naik turun
dan pilek. Pasien sudah mengkonsumsi obat sirup penurun panas namun panas tidak
kunjung turun. Kejang, mual dan muntah tidak ada. Keluhan lainnya tidak ada.
 O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37,8 C

Thorak: simetris, SN vesikuler +/+ menurun, rh +/+, wh -/-, BJ I/II normal, murmur
(-), gallop (-)

Rontgen : Tampak corakan bronkovaskular meningkat, hili normal.

A : Bronkhitis

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Amoksisilin syrup 250 mg/5ml (3 x 1 ¼ cth)
R/ Paracetamol syr 120 mg/5ml (4 x 1 cth)
Data diagnosa : icd: bronchitis

17. Data dasar pasien : An. N/ 3 bulan / Laki-laki/ 4 kg/ 98 cm/No. RM 349634
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan batuk kering sejak 7 hari yang lalu. Keluhan disertai pilek dan demam naik-
turun. Pasien sudah mengonsumsi obat sirup kombinasi batuk dan pilek namun
keluhan tidak kunjung membaik. Kejang, mual dan muntah tidak ada. Keluhan
lainnya tidak ada.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
 Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37 C

Thorak : Simetris , SN vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-), gallop
(-)

A: ISPA

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Amoksisilin syrup 250 mg/5ml (3 x 1 ¼ cth)
R/ Paracetamol syr 120 mg/5ml (4 x 1 cth)
Data diagnosa : icd: acute upper respiratory infections

18. Data dasar pasien : An. K/ 7 tahun/ laki-laki/ 30 kg/ 123 cm/No. RM 367577
Tanggal pelayanan : 19 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang sindrom nefrotik. Pasien mengeluh kakinya sudah tidak
bengkak semenjak minum obat. Keluhan lain tidak ada.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37 C

Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-

 Urinalisa
Protein Urine: -/negatif

A : Sindrom Nefrotik Perbaikan

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Metilprednisolon tab 3 x 8 mg
R/ Atorvastatin tab 1 x 20 mg
Data diagnosa : icd: nephrotic syndrome

19. Data dasar pasien : An. AL/ 2 tahun/ Perempuan/ 11 kg/ 85 cm/No. RM 257831
Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang epilepsi. Sebelumnya pasien mengalami kejang tanpa didahului
demam. Ibu pasien mengatakan pasien sudah menderita epilepsi sejak 3 bulan
terakhir. Kejang berulang masih ada, namun sudah jarang. Anggota keluarga ada yang
menderita penyakit yang sama, yaitu kakak pasien. Keluhan lain tidak ada.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,8 C

A: Epilepsi

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Phenobarbital tab 30 mg 20 mg
 m.f.la pulv dtd No. XXX
S2.d.d. pulv I. p.c.
Data diagnosa : icd: epilepsi

20. Data dasar pasien : An. S/ 1 tahun/ Perempuan/ 7 kg/ 85 cm/No. RM 276601
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan sesak nafas dan jantung sering berdebar-debar. Keluhan ini dirasakan sejak 2
bulan terakhir. Pasien lahir kurang bulan dan sempat dirawat di ruang NICU selama 7
hari setelah lahir. Keluhan tubuh tampak biru disangkal. Keluhan lain disangkal.
Anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama, yaitu ayah pasien.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,8 C

A : Ventricular Septal Defect

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Captopril 12,5 mg tab 1,5 mg
m.f.la pulv dtd No. XXX
S2.d.d. pulv I. p.c.
Data diagnosa : icd: congenital malformations of cardiac septa

21. Data dasar pasien : An. A/ 7 tahun / Laki-laki/ 27 kg/ 127 cm/No. RM 381560
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan demam sejak 7 hari yang lalu. Demam dirasakan naik-turun. Keluhan disertai
batuk berdahak dan pilek. Sesak napas disangkal. Pasien sudah mengonsumsi obat
penurun panas dan OBH namun tidak kunjung sembuh. Kejang, mual dan muntah
tidak ada. Keluhan lainnya tidak ada.
Anggota keluarga yang mengalami keluhan yang serupa, yaitu ibu pasien.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 23 x/menit
T: 37, 8 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: ISPA

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Amoksisilin syr 250 mg/5 ml (3 x 1 ½ cth)
R/ Paracetamol syr 120 mg/5 ml (4 x 1 cth)
R/ Ambroxol syr 15 mg/5 ml (3 x 1 cth)
R/ Cetirizine syr 5 mg/5 ml (3 x 1 cth)
Data diagnosa : icd: acute upper respiratory infections
22. Data dasar pasien : By. H/ 22 hari / Perempuan/ 2,9 kg/ 56 cm/No. RM 343731
Tanggal pelayanan : 19 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan badan anak tampak kuning sejak 2 hari yang lalu. Kuning di badan semakin
lama semakin banyak. Saat ini, keluhan kuning tampak di wajah, dada, perut dan
punggung pasien. Pasien sudah dijemur tetapi kuning tetap tidak hilang. Ibu juga
mengeluh anak minum asi sedikit.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 23 x/menit
T: 37, 8 C

Status Generalisata
Kulit : Tampak kuning di wajah, dada, perut, dan punggung (Kramer II)
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Ikterik Neonatorum

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
Teruskan ASI
 R/ Fototerapi
Data diagnosa : icd: disorder of porphyrin and bilirubin metabolism

23. Data dasar pasien : An. A/ 15 tahun/ laki-laki/ 48 kg/ 165 cm/No. RM 367644
Tanggal pelayanan : 18 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang sindrom nefrotik. Pasien mengeluh kakinya sudah tidak
bengkak semenjak minum obat. Demam, batuk, pilek, kejang tidak ada.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmhg
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-

Urinalisa
Protein Urine: -/negatif

A: Sindrom Nefrotik
 P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Metilprednisolon tab 3 x 8 mg
R/ Atorvastatin tab 1 x 20 mg
Data diagnosa : icd: nephrotic syndrome

24. Data dasar pasien : An. MF/ 12 tahun/ laki-laki/ 37 kg/ 145 cm/No. RM 357527
Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang sindrom nefrotik. Pasien mengeluh kakinya sudah tidak
bengkak semenjak mulai berobat. Keluhan lain tidak ada.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmhg
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-
 Urinalisis
Protein Urine: -/negatif

A: Sindrom Nefrotik Perbaikan

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Metilprednisolon tab 3 x 8 mg
R/ Atorvastatin tab 1 x 20 mg
Data diagnosa : icd: nephrotic syndrome

25. Data dasar pasien : An. P/ 1 tahun/ Perempuan / 8 kg/ 110 cm/No. RM 381243
Tanggal pelayanan : 18 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan batuk berdahak sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai demam tinggi yang
naik turun dan pilek. Sesak disangkal.
Kejang, mual dan muntah tidak ada. Keluhan lain tidak ada.
Pasien saat ini belum mengonsumsi obat apapun.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 85 x/menit
RR: 22 x/menit
T: 38 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
 Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ menurun, rh -/-, wh +/+, BJ I/II normal, murmur
(-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Susp. Bronkhiolitis Akut

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
Rontgen Thoraks AP
R/ Amoksisilin syrup 125 mg/5 ml (3 x 1 cth)
R/ Paracetamol syr 120 mg/5 ml (4 x 1 cth)
R/ Cetirizine syr 5 mg/5 ml (2 x 0,2 cc)
R/ Ambroxol syr 15 mg/5 ml (3 x 0,3 cc)
Data diagnosa : icd: bronchiolitis acute =======

26. Data dasar pasien : An. R/ 10 tahun / Laki-laki / 22 kg/ 135 cm/No. RM 208109
Tanggal pelayanan : 19 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S:
Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan keluhan
terdapat benjolan didepan telinga sejak 2 hari yang lalu. Awalnya pasien
mengeluhkan demam dirasakan naik-turun sejak 4 hari yang lalu, setelah demam
turun muncul benjolan sebesar telur puyuh yang dirasakan semakin membesar.
Keluhan disertai penurunan nafsu makan, nyeri saat menelan, dan nyeri otot terutama
area leher. Batuk dan pilek disangkal.
Kontak dengan orang yang mengalami gejala serupa tidak diketahui.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
 Nadi: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,9 C

A: Mumps

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Cefadroxyil tab 500 mg (2 x ½ tab)
R/ Paracetamol tab 500 mg (3 x ½ tab)
Data diagnosa : icd: mumps

27. Data dasar pasien : An. F/ 14 tahun / Perempuan /32 kg/ 140 cm/No. RM 323588
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan timbul kemerahan pada pipi dan hidung pasien sejak 2 bulan yang lalu.
Keluhan disertai nyeri pada sendi-sendi yang dirasakan setiap hari, terus menerus dan
terasa panas. Nyeri sendi dirasakan memberat jika kelelahan dan terkena angin atau
kedinginan. Menurut ibu pasien, anak tampak lebih kurus.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 98 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,9 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Wajah : Malar rash +
Mata : CA (-), SI (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Sistemik Lupus Eritematous

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
Saran cek ANA test → keluarga masih berunding
R/ Metilprednisolon tab 3 x 8 mg
R/ Omeprazole cap 2 x 20 mg
Data diagnosa : icd: systemic lupus erhytematous

28. Data dasar pasien : An. R/ 13 tahun/ Perempuan/ 22 kg/ 135 cm/No. RM 353002
Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang epilepsi. Ibu pasien mengatakan pasien sudah menderita
epilepsi sejak 2 tahun yang lalu. Kejang berulang sudah tidak lagi, terakhir kejang
sekitar 6 bulan yang lalu. Keluhan lain tidak ada.
Anggota keluarga dengan keluhan serupa disangkal.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 74 x/menit
RR: 22 x/menit
T: 36,6 C
 Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Epilepsi

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Divalproex Sodium 250 mg tablet (1 x 1 tab)
Data diagnosa : icd: epilepsi

29. Data dasar pasien : An. R/ 16 tahun/ Perempuan/ 48 kg/ 161 cm/No. RM 247319
Tanggal pelayanan : 18 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan nyeri ulu hati dirasakan semakin memberat sejak 1 hari yang lalu. Awalnya
pasien merasakan nyeri ulu hati sejak 5 hari yang lalu, namun keluhan masih dapat
ditahan. Keluhan disertai mual, penurunan nafsu makan, dan badan semakin lesu.
Keluhan muntah disangkal. Selama 2 minggu terakhir, pasien melakukan pola diet
yang salah dengan tidak sarapan, telat makan dan makan lebih sedikit dari biasanya.
Pasien juga sering mengonsumsi makanan pedas dan asam, terutama sambal. BAB
dan BAK tidak ada keluhan.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 87 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,7 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT epigastrium +
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Sindrom Dispepsia

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Omeprazole cap 20 mg (1 x 1 cap)
R/ Sucralfate tab 500 ml ( 3 x 1 tab)
R/ Paracetamol tablet 500 mg (3 x 1 tab)
kontrol ulang
Data diagnosa : icd: Dyspepsia
31 Data dasar pasien : An. R/ 15 tahun/ Laki laki/ 30 kg/ 135 cm/No. RM 173820
Tanggal pelayanan : 18 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan bengkak pada ibu jempol kaki kanan sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan
disertai nyeri dan rasa panas. Demam disangkal.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 85 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,6 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, tampak benjolan pada sisi lateral
digiti I pedis dextra, ukuran 2 x 1,5 cm, hiperemis, batas tegas, immobile, nyeri +.

A: Abses Digiti 1 Pedis Dextra

 P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Asam Mefenamat 500 mg tablet (3 x 1tab )
R/ Amoxilin 500 mg tablet (3 x 1tab)

32 Data dasar pasien : An. K/ 16 tahun/ Perempuan/ 60 kg/ 159 cm/No. RM 381711
Tanggal pelayanan : 18 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan rasa mengganjal di tenggorokan sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan disertai
hidung tersumbat, nyeri tenggorokan, sering mendengkur saat tidur, dan tiba-tiba
terbangun saat tidur.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 80 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,8 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Mulut : Tonsil T3/T4,
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Hipertrofi Tonsil + Susp. Hipertrofi Adenoid

 P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
Rujuk ke dr. Sp.THT
R/ Asam mefenamat 500 mg tab (3 x 1 tab)

33 Data dasar pasien : An. AS/ 2 tahun/ Perempuan/ 12 kg/ 96 cm/No. RM 381539
Tanggal pelayanan : 18 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang post rawat inap a/i DBD. Saat ini, pasien mengeluhkan telinga
kiri terasa penuh sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai rasa gatal dan lebih sulit
mendengar suara kecil terutama dari sisi kiri.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 120 x/menit
RR: 24 x/menit
T: 36,6 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Telinga Kanan : Serumen + minimal, membran timpani intak
Telinga Kiri : Serumen prop +, membran timpani sulit dinilai
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik
 A: Serumen Prop

P:
Rawat jalan
R/ Karbogliserin Ear Drop Tube No. I (2 x 5 gtt AS)

34 Data dasar pasien : An. KR/ 4 tahun/ Perempuan/ 15 kg/ 109 cm/No. RM 319633
Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang post rawat inap a/i Demam Tifoid. Ibu pasien mengatakan
pasien sesekali masih mengalami demam tinggi terutama di malam hari. Nafsu makan
sudah mulai berangsur membaik, mual dan muntah disangkal.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 120x/menit
RR: 24 x/menit
T: 36,6 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Demam Tifoid Perbaikan

 P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Cefixime syr 100 mg/5 ml (2 x 1 cth)

35 Data dasar pasien : An. D/ 10 tahun/ Laki-laki/ 26 kg/ 130cm/No. RM 379992

Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang post rawat inap a/i HSP. Ibu pasien mengatakan terkadang
masih muncul ruam berwarna merah keunguan di kaki dan bokong pasien. Bintik-
bintik ruam ini terlihat seperti memar, gatal dan nyeri disangkal. Keluhan lainnya
tidak ada.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 120 x/menit
RR: 24 x/menit
T: 36 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Kulit : Palpable purpura et regio gluteal et cruris dextra et sinistra +
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Henoch Schonlein Purpura

 P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Prednison 5 mg tablet (3 x 1 tab)

36 Data dasar pasien : An. MA/ 12 tahun/ Perempuan/ 45 kg/ 144 cm/No. RM
330741
Tanggal pelayanan : 19 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan nyeri perut kiri bawah sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul
dan semakin memberat. Keluhan disertai perut terasa begah, sering sendawa, mual,
penurunan nafsu makan. Demam dan muntah disangkal. Menurut ibu pasien, sejak
masuk SMP, pasien sering telat makan dan tidak menghabiskan bekal makanan yang
dibawa ke sekolah. Pasien memiliki riwayat sering makan makanan sangat pedas.
Pasien belum BAB sejak 1 hari yang lalu. BAK tidak ada keluhan.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 87 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,7 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT et regio epigastrium et hypochondria sinistra +
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
 Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Colic Abdomen + Sindrom Dispepsia

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Omeprazole 20 mg kap (1 x 1 sebelum makan)
R/ Sucralfate syrup 100 ml (3 x 1 cth sebelum makan)
R/ Paracetamol tablet 500 mg (3 x 1 tab)
R/ Protofen supp No. II

37 Data dasar pasien : An. MA/ 4 tahun / Laki-laki / 18 kg/ 120 cm/No. RM 297071
Tanggal pelayanan : 19 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan mencret sejak 2 hari yang lalu. Frekuensi mencret sekitar 3-5 kali per hari,
tiap mencret sebanyak ± ¼ - ½ gelas, ampas +, lender -, darah -. Keluhan disertai
demam naik-turun yang tidak begitu tinggi. Anak masih mau makan dan minum.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: Tampak sakit ringan
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 116 x/menit
RR: 22 x/menit
T: 37,1 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Kulit : Turgor kembali cepat
Mata : CA (-), SI (-), mata cowong (-/-)
Bibir : Kering (-), sianosis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
 Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: GEA Tanpa Dehidrasi

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Cotrimoxazol 240 mg/5 ml syr (2 x 1 cth)
R/ Paracetamol 500 mg tab (3 x ½ tab)
R/ Zinc 20 mg tab (1 x 1 tab selama 10 hari)

38 Data dasar pasien : An. M/ 14 tahun/ Laki-laki/ 55 kg/ 156 cm/No. RM 226093
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang sindrom nefrotik. Pasien mengeluhkan BAK yang sesekali
masih berbusa. Keluhan bengkak pada kaki sudah tidak dirasakan semenjak pasien
rutin berobat. Keluhan lain disangkal.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
TD: 122/67 mmhg
Nadi: 98 x/menit
RR: 21x/menit
T: 37 C

Status Generalisata
 Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: SNA e.c GNAP + HT Ringan

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.THT
Cek labor urinalisis lengkap
R/ Captopril 12,5 mg tablet (1 x 1 tab)
R/ Furosemid 40 mg tablet (1 x 0,5 tab)

39 Data dasar pasien : An. RS/ 11 bulan/ laki-laki/ 9,3 kg/ 100cm/No. RM 381388
Tanggal pelayanan : 19 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang post rawat inap a/i KDK. Menurut ibu pasien, ± 2 hari yang
lalu pasien kembali demam tinggi, sempat kejang 1x, sisi tubuh sebelah kanan
kelonjotan, lalu pasien segera diberikan obat stesolid suppos dan tak lama kemudian
kejang berhenti. Setelah kejang, pasien tampak sadar.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit ringan
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37 C
 Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Kejang Demam Kompleks

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Paracetamol syr 120 mg/5 ml (4 x 1sdt)
R/ Dumin 125 mg supp No. II (jika demam > 38,5◦C)
R/ Stesolid 5 mg supp No. II (jika kejang)

40 Data dasar pasien : An. R/ 11 tahun / Laki-laki / 52 kg/ 148 cm/No. RM 208109
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan timbul bintil-bintil kecil berwarna kemerahan dan tampak ada isi berwarna
putih di leher, ketiak, dan punggung sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan disertai gatal-
gatal dan nyeri terutama memberat saat berkeringat.
Pasien sebelumnya tidak pernah mengeluhkan keluhan serupa.
Anggota keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
 Kesadaran: compos mentis
Nadi: 82 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,9 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

Efloresensi : Et regio colli, axillaris dextra et sinistra, trunkus posterior tampak

makula eritem dengan papul multiple berukuran miliar dan vesikel berukuran
lentikuler berbatas tegas.

A: Miliaria Rubra

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Gentamicin Sulfate 0,1% krim 10 gr tube No. I (2 x 1 oles tipis di lesi)
R/ Hydrocortison 2,5% krim 5 gr tube No. I (2 x 1 oles tipis di lesi)
R/ Cetirizine 10 mg tab (1 x 1 tab)
R/ Vitamin C 100 mg tab (2 x 1 tab) ============================

41 Data dasar pasien : An. RA/ 10 tahun/ Laki-laki/ 28 kg/ 134 cm/No. RM 150672
Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang post rawat inap a/i Demam Tifoid. Keluhan demam sekarang
sudah tidak ada. Mual dan muntah disangkal. Saat ini, pasien mengeluhkan timbul
bercak-bercak keputihan di area punggung atas sejak 4 hari yang lalu. Keluhan
disertai gatal yang semakin bertambah berat saat berkeringat.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 98x/menit
RR: 21 x/menit
T: 36,5 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

Efloresensi : Et regio trunkus posterior tampak skuama hipopigmentasi dan

hiperpigemntasi multiple ukuran > 1 cm, menyebar, berbatas tegas.

A: Tinea Versikolor

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Ketokonazole 2% cr tube No. I
R/ Cetirizine 10 mg tab (1 x 1 tab)
42 Data dasar pasien : An. R/ 3 tahun / Perempuan / 11 kg/ 103 cm/No. RM 300831
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan demam naik turun disertai batuk berdahak dan pilek sejak 3 hari yang lalu.
Menurut ibu pasien, pasien juga mengeluhkan nyeri tenggorokan, nyeri menelan, dan
jadi malas makan.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 102 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,9 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Mulut : Tonsil T2/T2, faring hiperemis
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Tonsilofaringitis Akut

P:
Rawat jalan
Konsup Sp.A
R/ Paracetamol syr 120 mg No. I (3 x 1 cth)
R/ Amoxilin syr 125 mg No. I (3 x 1 cth)
 R/ Salbutamol 2 mg tab
Ambroxol 30 mg tab
Dexametason 0,5 mg tab
Vitamin C 50 mg tab
m.f.la pulv dtd No. X / S3.d.d. pulv I. p.c.

43 Data dasar pasien : An. WRS/ 12 tahun / Laki-laki / 36 kg/ 155 cm/No. RM
381591
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan nyeri saat buang air kecil sejak 4 hari yang lalu. Rasa nyeri tersebut
menimbulkan rasa tidak nyaman untuk pasien. Keluhan disertai kencing terputus-
putus dan ada rasa tidak lampias. Kencing berwarna kekuningan, berbusa -, berpasir -,
darah -. Demam disangkal. BAB tidak ada keluhan.

O:
Status Generalis:
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 98 x/menit
RR: 24 x/menit
T: 36,9 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik
 A: Dysuria + Susp. Striktur Urethra

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Amoxilin tab 500 mg No. XV (3 x 1 tab)
R/ Metronidazole tab 500 mg No. X (3 x 1 tab) =======================

44 Data dasar pasien : An. N/ 3 tahun/ Laki-laki/ 14 kg/ 120 cm/No. RM 378178
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan batuk berdahak sejak 1 minggu yang lalu. Menurut ibu pasien, anak sulit
mengeluarkan dahak dan terkadang tampak sesak napas. Keluhan disertai demam naik
turun dan pilek.
Riwayat keluhan serupa sebelumnya disangkal.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit ringan
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 120 x/menit
RR: 24 x/menit
T: 37,8C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh +/+, wh -/-, BJ I/II normal, murmur
(-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
 Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Susp. Bronkhitis Akut

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
Rontgen Thoraks AP
R/ Amoksisilin syrup 250 mg/5 ml (3 x 4 cc)
R/ Paracetamol syr 120 mg/5 ml (3 x 1 ½ cth)
Data diagnosa : icd: bronchitis

45 Data dasar pasien : An. AL/ 16 Tahun/ Laki-laki/ 83 kg/ 170 cm/No. RM 257831
Tanggal pelayanan : 19 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang DM tipe 1. Menurut keterangan ibu pasien, pola makan anak
sudah bisa dikendalikan, sehingga berat badan sedikit mulai berkurang. Keluhan saat
ini tidak ada.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit ringan
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 90 x/menit
RR: 22 x/menit
T: 36,5 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
 Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: DM Tipe I

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
Kontrol ulang bulan depan
R/ Jarum Insulin No. III (aturan pakai diketahui)
R/ Levemir Flexpen No. I (1 x 8 unit SC)
R/ Novo Rapid Flexpen No. (3 x 8 unit SC)

46 Data dasar pasien : An. MF/ 1 tahun / Laki-laki / 9,9 kg/ 90 cm/No. RM 357526
Tanggal pelayanan : 15 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan BAB cair ± 5x/hari sejak 2 hari yang lalu. BAB cair, ampas +, lendir +, darah
-. Keluhan disertai demam, batuk berdahak, dan nafsu makan berkurang. Pilek
disangkal. Mual/muntah disangkal.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 120x/menit
RR: 30x/menit
T: 37,5 C

Status Generalisata
 Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + meningkat, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Disentri

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Metronidazole pulv 100 mg (3 x 1 pulv)
R/ Paracetamol syr 120 mg/5 ml (3 x 1 sdt)
R/ Ambroxol syr 15 mg/5 ml (3 x 1/3 sdt)
R/ Zinc pulv 10 mg (1 x 1 pulv)

47 Data dasar pasien : An. MR/ 2 Tahun 10 Bulan/ Laki-laki/ 15 kg/ 92 cm/No. RM
353001
Tanggal pelayanan : 19 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan timbul benjolan yang semakin membesar di belakang telinga kanan sejak 3
hari yang lalu. Benjolan awalnya sebesar kelereng dan semakin membesar,
kemerahan, berisi cairan dan terasa nyeri. Demam, nyeri kepala, mual/muntah
disangkal. BAK dan BAB normal.
Riwayat luka atau operasi di daerah timbulnya benjolan disangkal.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit ringan
 Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 36,5 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

Status Lokalis
Et regio Colli
I : Tampak benjolan tunggal, berwarna kemerahan, berbatas tegas.
P : Teraba benjolan tunggal, konsistensi kistik, teraba hangat, nyeri tekan +,
sirkumskrip, ukuran 5 x 3,5 cm.

A: Limfadenopati Colli

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ CTM 4 mg pulvus (3 x 1 pulv)
R/ Molacort 0,75 mg pulvus (2 x 1 pulv)
R/ Vitamin B komplek pulvus (2 x 1 pulv)
R/ Vit. C 100 mg pulvus (2 x 1 pulv)

48 Data dasar pasien : An. QA/ 3 Tahun 2 Bulan / Perempuan/ 16 kg/ 100 cm/No.
RM 313198
Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan pilek sejak 5 hari yang lalu. Keluhan disertai hidung tersumbat, batuk
berdahak, dan demam naik turun. Makan dan minum baik. BAK dan BAB normal.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit ringan
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: ISPA

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Amoksisilin syrup 250 mg/5 ml (3 x 4 cc)
R/ Paracetamol syr 120 mg/5 ml (3 x 1 ¼ cth)
R/ Cetirizine syr 5 mg/5 ml (2 x 2 cc)
R/ Ambroxol syr 15 mg/5 ml (3 x ½ cth)
Data diagnosa : icd: acute upper respiratory infections
49 Data dasar pasien : An. M/ 5 tahun / Perempuan/ 20 kg/ 110 cm/No. RM 358462
Tanggal pelayanan : 16 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan sariawan di dalam mulut serta di bibir sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai
nyeri saat sariawan disentuh. Demam, batuk, pilek disangkal. Keluhan lain tidak ada.
BAK dan BAB normal.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: Tampak sakit ringan
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 98 x/menit
RR: 24 x/menit
T: 36,9 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Mulut : Stomatitis +, bibir kering +, sianosis -
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Stomatitis Aftosa

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Nystatin drop tube No. I (dioles di lesi atau dikumur)
 R/ Molacort 0,75mg tab Pulvis (2 x 1 pulv)
R/ Amoxilin 500 mg tab Pulvis (3 x 1 pulv)
R/ Vitamin C 50 mg tab Pulvis (2 x 1 pulv)

50 Data dasar pasien : An. AD/ 8 tahun/ Laki-laki/ 23 kg/ 131 cm/No. RM 378544
Tanggal pelayanan : 18 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang Sindrom Nefrotik. Menurut ibu pasien, keluhan bengkak di
badan dan kaki sudah tidak ada. BAK terkadang masih berbusa. Keluhan lain tidak
ada. BAB normal.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit ringan
Kesadaran: compos mentis
TD: 100/68 mmhg
Nadi: 98x/menit
RR: 21x/menit
T: 37 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-

Urinalisis
Protein Urine : -/negatif
 A: SN RELAPS

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Atorvastatin 20 mg tab (1 x 1 tab malam hari)
R/ MP 4 mg tab ( 2 x 2 tab selang 2 hari)

51 Data dasar pasien : An. A/ 12 tahun/ Laki-laki/ 49,5 kg/ 135 cm/No. RM 330742
Tanggal pelayanan : 18 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan nyeri ulu hati, badan lesu, dan mual sejak 1 hari yang lalu. Sebelumnya
pasien membeli sendiri obat sirup untuk magh di apotek, namun keluhan tidak
membaik dan semakin memberat. Pasien memiliki kebiasaan makan makanan pedas.
Muntah disangkal. Keluhan lain tidak ada.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 87 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,7 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT epigastrium +
 Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Sindrom Dispepsia

P: Rawat jalan
R/ Omeprazole 20 mg kap (1 x 1 sebelum makan)
R/ Paracetamol 500 mg tab (3 x 1 tab jika demam atau nyeri)
R/ Sukralfat syr 500 mg/5 ml (3 x 1 sendok makan)
R/ Vitamin B Kompleks tab (1 x 1 tab)
Data diagnosa : icd: Dyspepsia

52 Data dasar pasien : An. D/ 13 Tahun/ Laki-laki/ 34 kg/ 148 cm/No. RM 030508
Tanggal pelayanan : 19 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan kontrol ulang Asma Bronkial. Menurut ibu pasien, 2 minggu terakhir, anak
sudah tidak sesak napas atau mengeluarkan suara mengi lagi. Terbangun di malam
hari karena sesak disangkal. Keluhan lain tidak ada. BAK dan BAB normal.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: tampak sakit ringan
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 87 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 37 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
 Abdomen : Soepel, BU + N, NT epigastrium +
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Asma Bronkial

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Symbicort Turbuhaler No. I (2 x 1 semprot)
R/ Salbutamol 4 mg tab (3 x 1 tab)

53 Data dasar pasien : An. AA/ 5 tahun/ Laki-laki/ 15 kg/ 120 cm/No. RM 297077
Tanggal pelayanan : 18 Agustus 2022
Data ringkasan penyakit :
S: Pasien datang ke poli Anak RSUD Sekayu diantar oleh orangtuanya dengan
keluhan BAB cair sejak 1 hari yang lalu. Frekuensi BAB cair > 5x/ hari, air +, ampas
+, lendir -, darah -. Disertai demam naik turun, terutama jika diberikan obat penurun
panas. Makan dan minum tidak ada keluhan. Batuk dan pilek disangkal. BAK normal.
Pasien memiliki kebiasaan jajan sembarangan dan sering tidak mencuci tangan
sebelum atau sesudah makan.

O:
Status generalis:
Keadaan umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Nadi: 120x/menit
RR: 24 x/menit
T: 36,9 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Kulit : Turgor kulit kembali cepat +
Mata : CA (-), SI (-), mata cowong -/-
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT –
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: GEA Tanpa Dehidrasi

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.A
R/ Cotrimoxazol 240 mg syr (2 x 2 cth)
R/ Paracetamol syrup 120 mg (3 x 1 ½ cth)
R/ Zinc tab 20 mg (1 x 1 tab)