Ny. M/ 32 tahun/ Perempuan/50 kg/ 158 cm/No.

RM 437212

Rawat jalan
Konsul Sp.PD
R/ Omeprazole 20 mg kap (1 x 1 sebelum makan)
R/ Sucralfate syrup 100 ml (3 x 1 cth sebelum makan)
R/ Paracetamol tablet 500 mg (3 x 1 tab)
R/ Protofen supp No. II

S: Pasien datang ke poli dengan keluhan nyeri perut kiri bawah sejak 2 hari yang lalu. Nyeri
dirasakan hilang timbul dan semakin memberat. Keluhan disertai perut terasa begah, sering
sendawa, mual, penurunan nafsu makan. Demam dan muntah disangkal. Pasien memiliki
riwayat sering telat makan dan tidak menghabiskan bekal makanan yang dibawa ke sekolah.
Pasien memiliki riwayat sering makan makanan sangat pedas. Pasien belum BAB sejak 1 hari
yang lalu. BAK tidak ada keluhan.

O:
Status generalis:
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 87 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 36,7 C

Status Generalisata
Kepala : Normocephal
Mata : CA (-), SI (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak : Simetris, SN vesikuler +/+ normal, rh -/-, wh -/-, BJ I/II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, BU + N, NT et regio epigastrium et hypochondria sinistra +
Ekstremitas Superior : Akral hangat, CRT < 2 detik
Ekstremitas Inferior : Akral hangat, CRT < 2 detik

A: Colic Abdomen + Sindrom Dispepsia

P:
Rawat jalan
Konsul Sp.PD
R/ Omeprazole 20 mg kap (1 x 1 sebelum makan)
R/ Sucralfate syrup 100 ml (3 x 1 cth sebelum makan)
R/ Paracetamol tablet 500 mg (3 x 1 tab)
R/ Protofen supp No. II