Ny.

A/P/45 th/Myalgia

S)

KU : Badan terasa nyeri

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada punggung hingga ke pinggang sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri
dirasakan terus menerus, nyeri bila digerakkan, tidak bertambah berat namun mengganggu aktivitas.
Selama 1 bulan ini pasien sering beraktivitas mengangkat benda berat. Keluhan lain demam (-), batuk
pilek (-) sesak napas (-) nyeri dada (-) Riwayat trauma (-).

RPD : HT (-) DM (-) Alergi (-) Keluhan serupa (-)

RPK : HT (-) DM (-) Alergi (-) Keluhan serupa (-)

Riwayat Alergi (-)

Riwayat Pengobatan (-)

O)

KU : baik

TD : 130/80 mmHg

HR : 88x/m

RR : 20x/m

T : 36,9 C

SpO2 99% tanpa Supp O2

K/L : konj. Anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (2mm/2mm)

Thorax :

I: simetris (+/+) retraksi (-/-)

A: Sn Vasikuler (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-)

Per : sonor

Abdomen :

I: distensi (-)

A: BU (+), 8x/m

Pal : Supel (+), nyeri tekan (-)

Per : timpani
Ektremitas : akral hangat (+/+)

A)

Myalgia

P)

PO Asam Mefenamat 3x500mg

PO B Complex 1x1

Edukasi untuk beristirahat