Askep GSR Seminar

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI
(POST OP MIOMA UTERI) DI RUANG KEBIDANAN DAN

KANDUNGAN RSUD SINJAI
OLEH
KELOMPOK B4
HUSBAENAH, S.Kep
MARTINA, S.Kep
SARIANI, S.Kep
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PANRITA HUSADA BULUKUMBA
2019/2020
STIKES PANRITA HUSADAH BULIKUMBA 1

LAPORAN PENDAHULUAN
MIOMA UTERI
A. KONSEP MEDIS
1. Defenisi
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak berbatas tegas tidak berkapsul
yang berasal dari otot polos dan jaringan ikat fibrous. Biasa juga disebut
fibromioma uteri, leiomyoma uteri atau uterine fibroid. Tumor jinak ini
merupakan neoplasma jinak yang sering ditemukan pada traktus genitalia
wanita, terutama wanita sesudah produktif (menopause). Mioma uteri jarang
ditemukan pada wanita usia produktif tetapi kerusakan reproduksi dapat
berdampak karena mioma uteri pada usia produktif lebih berupa infertilitas,
abortus spontan, persalinan premature dan malpresentasi ( Aspiani, 2017).
2. Etiologi
Menurut Aspiani ada beberapa faktor yang diduga kuat merupakan
faktor predisposisi terjadinya mioma uteri :
a. Mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada wanita usia produktif dan sekitar
40%-50% pada wanita usia di atas 40 tahun. Mioma uteri jarang
ditemukan sebelum menarche (sebelum mendapatkan haid).
b. Hormone endogen (endogenous hormonal)
Konsentrasi estrogen pada jaringan mioma uteri lebih tinggi daripada
jaringan myiometrium normal.

c. Riwayat keluarga
Wanita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita mioma
uteri mempunyai 2-5 kali kemungkinan untuk menderita mioma uteri
dibandingkan dengan tanpa garis keturunan penderita mioma uteri.
d. Makanan dilaporkan bahwa daging sapi, daging setengah matang
(redmeat), dan daging babi meningkatkan insiden mioma uteri, namun
sayuran hijau menurunkan insiden mioma uteri.
e. Kehamilan
Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar
estrogen dalam kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke uterus. Hal
ini dapat mempercepat pembesaran mioma uteri. Efek estrogen pada
pertumbuhan mioma mungkin berhubungan dengan respon dan faktor
pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan produksi reseptor
progesterone dan faktor pertumbuhan epidermal.
f. Paritas
Mioma uteri lebih sering terjadi pada wanita multipara dibandingkan
dengan wanita yang mempunyai riwayat melahirkan 1 kali atau 2 kali.
Faktor terbentuknya tumor :
a. Faktor internal
Faktor internal adalah faktor yang terjadinya replikasi pada saat sel-sel
yang mati diganti oleh sel yang baru merupakan kesalahan genetika yang
diturunkan dari orang tua. Kesalahan ini biasanya mengakibatkan kanker
pada usia dini. Jika seorang ibu mengidap kanker payudara, tidak serta
merta semua anak gadisnya akan mengalami hal yang sama, karena sel
yang mengalami kesalahan genetik harus mengalami kerusakan terlebih

dahulu sebelum berubah menjadi sel kanker. Secara internal, tidak dapat
dicegah namun faktor eksternal dapat dicegah. Menurut WHO, 10%-15%
kanker disebakan oleh faktor internal dan 85% disebabkan oleh faktor
eksternal (Aspiani. 2017).
b. Faktor eksternal
Faktor eksternal yang dapat merusak sel adalah virus, polusi udara,
makanan, radiasi dan berasal dari bahan kimia, baik bahan kimia yang
ditambahkan pada makanan ataupun bahan makanan yang berasal dari
polusi. Bahan kimia yang ditambahkan dalam makanan seperti pengawet
dan pewarna makanan serta cara memasak juga dapat mengubah
makanan menjadi senyawa kimia yang berbahaya. Kuman yang hidup
dalam makanan juga dapat menyebarkan racun, misalnya aflatoksin pada
kacang-kacangan, sangat erat hubungannya dengan kanker hati. Makin
sering tubuh terserang virus makin besar kemungkinan sel normal menjadi
sel kanker. Proses detoksifikasi yang dilakukan oleh tubuh dalam
prosesnya sering menghasilkan senyawa yang lebih berbahaya bagi
tubuh, yaitu senyawa yang bersifat radikal atau karsinogenik. Zat
karsinogenik dapat menyebabkan kerusakan pada sel. Berikut faktor-
faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tumor pada mioma, disamping
faktor predisposisi genetik :
1) Estrogen
Mioma uteri dijumpai setelah menarche. Sering kali, pertumbuhan
tumor yang cepat selama kehamilan terjadi dan dilakukan terapi
estrogen eksogen. Mioma uteri akan mengecil pada saat menopause
dan oleh pengangkatan ovarium. Mioma uteri banyak

ditemukan bersamaan dengan anovulasi ovarium dan wanita dengan
sterilitas. Enzim hidroxydesidrogenase mengubah estradiol (sebuah
estrogen kuat) menjadi estrogen (estrogen lemah). Aktivitas enzim
ini berkurang pada jaringan miomatous, yang juga mempunyai jumlah
reseptor estrogen yang lebih banyak daripada myometrium normal.
2) Progesterone
Progesteron merupakan antagonis natural dari estrogen. Progesteron
menghambat pertumbuhan tumor dengan dua cara, yaitu mengaktifkan
hidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor estrogen pada
tumor.
3) Hormone pertumbuhan (growth hormone)
Level hormon pertumbuhan menurun selama kehamilan, tetapi hormon
yang mempunyai struktur dan aktivitas biologik serupa, yaitu HPL,
terlihat pada periode ini dan memberi kesan bahwa pertumbuhan yang
cepat dari leimioma selama kehamilan mungkin merupakan hasil dari
aksi sinergistik antara HPL dan estrogen.
3. Manifestasi klinik
Keluhan yang diakibatkan oleh mioma uteri sangat tergantung dari
lokasi, arah pertumbuhan, jenis, besar dan jumlah mioma. Hanya dijumpai
pada 20%-50% saja mioma uteri menimbulkan keluhan, sedangkan sisanya
tidak mengeluh apapun. Hipermenore menometroragia adalah merupakan
gejala klasik dari mioma uteri. Dari penelitian multisenter yang dilakukan pada
114 penderita ditemukan 44% gejala perdarahan yang paling sering yaitu
jenis mioma submukosa, sekitar 65% wanita dengan mioma mengeluh
dismenore, nyeri perut bagian bawah, serta nyeri pinggang. Tergantung dari

lokasi dan arah pertumbuhan mioma, maka kandung kemih, ureter dan usus
dapat terganggu, dimana peneliti melaporkan keluhan disuri (14%), keluhan
obstipasi (13%). Mioma uteri sebagai penyebab infertilitas hanya
dijumpai pada 2%-10% kasus infertilitas terjadi sebagai akibat obstruksi
mekanis tuba falopii. Abortus spontan dapat terjadi bila mioma uteri
menghalangi pembesaran uterus, menyebabkan kontraksi uterus yang
abnormal dan mencegah terlepas atau tertahannya uterus di dalam panggul
(Goodwin, 2009).
a. Massa di perut bawah
Penderita mengeluhkan merasakan adanya massa atau benjolan di perut
bagian bawah.
b. Perdarahan abnormal
Diperkirakan 30% wanita dengan mioma uteri mengalami kelainan
menstruasi, menoragia atau menstruasi yang lebih sering. Tidak
ditemukan bukti yang menyatakan perdarahan ini berhubungan
dengan peningkatan luas permukaan endometrium atau meningkatnya
insiden disfungsi ovulasi. Teori yang menjelaskan perdarahan yang
disebabkan mioma uteri menyatakan terjadi perubahan struktur
vena pada endometrium dan myometrium menyebabkan terjadinya venule
ectasia. Myometrium merupakan wadah bagi endokrin dan parakrin dalam
mengatur fungsi endometrium. Aposisi kedua jaringan ini dan aliran darah
langsung dari miometrium ke endometrium memfasilitasi interaksi ini.
Growth faktor yang merangsang stimulasi angiogenesis atau relaksasi
tonus vaskuler dan yang memiliki reseptor pada mioma uteri dapat
menyebabkan perdarahan uterus abnormal dan menjadi target terapi

potensial. Sebagai pilihan, berkurangnya angiogenik inhibitory faktor atau
vasoconstricting factor dan reseptornya pada mioma uteri dapat juga
menyebabkan perdarahan uterus yang abnormal.
c. Nyeri perut
Gejala nyeri tidak khas untuk mioma, walaupun sering terjadi. Hal ini
timbul karena gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma yang disertai
dengan nekrosis setempat dan peradangan. Pada pengeluaran mioma
submukosa yang akan dilahirkan, pada pertumbuhannya yang
menyempitkan kanalis servikalis dapat menyebabkan dismenorhoe. Dapat
juga rasa nyeri disebabkan karena torsi mioma uteri yang bertangkai.
Dalam hal ini sifatnya akut disertai dengan muntah. Pada mioma yang
sangat besar, rasa nyeri dapat disebabkan karena tekanan pada urat saraf
yaitu pleksusutero vaginalis, menjalar ke pinggang dan tungkai bawah
(Pradhan, 2006)
d. Pressure effects (efek tekanan)
Pembesaran mioma dapat menyebabkan adanya efek tekanan pada
organ-organ di sekitar uterus. Gejala ini merupakan gejala yang tak biasa
dan sulit untuk dihubungkan langsung dengan mioma. Penekanan pada
kandung kemih, poliuria dan dysuria. Bila uretra tertekan bisa
menimbulkan retensi urine. Bila berlarut-larut dapat menyebabkan
hydroureteronephrosis. Tekanan pada rectum tidak begitu besar, kadang-
kadang menyebabkan konstipasi atau nyeri saat defekasi.
e. Penurunan kesuburan
Hubungan antara mioma uteri sebagai penyebab penurunan kesuburan
masih belum jelas. Dilaporkan sebesar 27%-40% wanita dengan mioma

uteri mengalami infertilitas. Penurunan kesuburan dapat terjadi apabila
sarang mioma menutup atau menekan pars interstisialis tuba, sedangkan
mioma submukosa dapat memudahkan terjadinya abortus karena distorsi
rongga uterus. Perubahan bentuk kavum uteri karena adanya mioma
dapat menyebabkan disfungsi reproduksi. Gangguan implantasi embrio
dapat terjadi pada keberadaan mioma akibat perubahan histologi
endometrium dimana terjadi atrofi karena kompresi massa tumor (Stoval,
2001). Apabila penyebab lain infertilitas sudah disingkirkan dan mioma
merupakan penyebab infertilitas tersebut, maka merupakan suatu indikasi
untuk dilakukan miomektomi (Strewart, 2001).
4. Patofisiologi
Mioma uteri mulai tumbuh sebagai bibit yang kecil di dalam
myometrium dan lambat laun membesar karena pertumbuhan itu miometrium
mendesak menyusun semacam pseudokapsula atau sampai semua
mengelilingi tumor di dalam uterus mungkin terdapat satu mioma akan tetapi
mioma biasanya banyak. Bila ada satu mioma yang tumbuh intramural dalam
korpus uteri maka korpus ini tampak bundar dan konstipasi padat. Bila
terletak pada dinding uterus mioma dapat menonjol ke depan sehingga
menekan dan mendorong kandung kemih ke atas sehingga sering
menimbulkan keluhan miksi (Aspiani, 2017). Secara makroskopis, tumor ini
biasanya berupa massa abu-abu padat, berbatas tegas dengan permukaan
potongan memperlihatkan gambaran kumparan yang khas. Tumor mungkin
hanya satu, tetapi umumnya jamak dan tersebar di dalam uterus, dengan
ukuran berkisar dari benih kecil hingga neoplasma massif yang jauh lebih
besar daripada ukuran uterusnya. Sebagian terbenam di dalam miometrium,

sementara yang lain terletak tepat di bawah endometrium (submukosa) atau
tepat dibawah serosa (subserosa). Terakhir membentuk tangkai, bahkan
kemudian melekat ke organ disekitarnya, dari mana tumor tersebut mendapat
pasokan darah dan kemudian membebaskan diri dari uterus untuk menjadi
leimioma “parasitik”. Neoplasma yang berukuran besar memperlihatkan fokus
nekrosis iskemik disertai daerah perdarahan dan perlunakan kistik, dan
setelah menopause tumor menjadi padat kolagenosa, bahkan mengalami
klasifikasi (Robbins, 2007).
5. Komplikasi
a. Perdarahan sampai terjadi anemia
b. Torsi tangkai mioma dari :
1) Mioma uteri subserosa
2) Mioma uteri submukosa
c. Nekrosis dan infeksi, setelah torsi dapat terjadi nekrosis dan infeksi
d. Pengaruh timbal balik mioma dan kehamilan
Pengaruh mioma terhadap kehamilan
1) Infertilitas
2) Abortus
3) Persalinan prematuritas dan kelainan letak
4) Inersia uteri
5) Gangguan jalan persalinan
6) Perdarahan post partum
7) Retensi plasenta
Pengaruh kehamilan terhadap mioma uteri
1) Mioma cepat membesar karena rangsangan estrogen

2) Kemungkinan torsi mioma uteri bertangkai
6. Pemeriksaan diagnostik
a. USG untuk menentukan jenis tumor, lokasi mioma, ketebalan
endometriium dan keadaan adnexa dalam rongga pelvis. Mioma juga
dapat dideteksi dengan CT scan ataupun MRI, tetapi kedua pemeriksaan
itu lebih mahal dan tidak memvisualisasi uterus sebaik USG. Untungnya
leiomiosarkoma sangat jarang karena USG tidak dapat membedakannya
dengan mioma dan konfirmasinya membutuhkan diagnosa jaringan.
Dalam sebagian besar kasus, mioma mudah dikenali karena pola
gemanya pada beberapa bidang tidak hanya menyerupai tetapi
juga bergabung dengan uterus, lebih lanjut uterus membesar dan
terbentuk tidak teratur.
b. Foto BNO/IVP
Pemeriksaan ini penting untuk menilai massa di rongga pelvis serta
menilai fungsi ginjal dan perjalanan ureter
c. Histerografi dan histeroskopi untuk menilai pasien mioma submukosa
disertai dengan infertilitas
d. Laparaskopi untuk mengevaluasi massa pada pelvis
e. Laboratorium : darah lengkap, urine lengkap, gula darah, tes fungsi hati,
ureum kreatini darah
f. Tes kehamilan
7. Penatalaksanaan
Penanganan yang dapat dilakukan ada 2 macam yaitu penanganan secara
konservatif dan penanganan secara operatif.

a. Penanganan konservatif sebagai berikut :
1) Observasi dengan pemeriksaan pelvis secara periodik setiap 3-6 bulan
2) Bila anemia, Hb<8 gr/dl transfusi PRC
3) Pemberian zat besi
4) Penggunaaan agonis GnRH leuprolid asetat 3,75 mg/im pada hari 1-3
menstruasi setiap minggu sebanyak tiga kali. Obat ini mengakibatkan
pengerutan tumor dan menghilangkan gejala. Obat ini menekan
sekresi gonadotropin dan menciptakan keadaan hipoenstrogenik yang
serupa yang ditemukan pada periode post menopause. Efek
maksimum dalam mengurangi ukuran tumor di observasi dalam 12
minggu. Terapi agonis GnRH ini dapat pula diberikan sebelum
pembedahan, karena memberikan beberapa keuntungan, mengurangi
hilangnya darah selama pembedahan dan dapat mengurangi
kebutuhan akan transfusi darah. Namun obat ini menimbulkan
kehilangan massa tulang meningkat dan osteoporosis pada wanita
tersebut.
b. Penanganan operatif, bila :
1) Ukuran tumor lebih besar dari ukuran uterus 12-14 minggu
2) Pertumbuhan tumor cepat
3) Mioma subserosa bertangkai dan torsi
4) Bila dapat menjadi penyulit pada kehamilan berikutnya
5) Hipermenorea pada mioma submukosa
6) Penekanan pada organ sekitarnya

Jenis operasi yang dilakukan dapat berupa :
1) Enukleasi mioma
Dilakukan pada penderita infertile atau yang masih menginginkan anak
atau mempertahankan uterus demi kelangsungan fertilitas. Sejauh ini
tampaknya aman, efektif dan masih menjadi pilihan terbaik. Enukleasi
sebaiknya tidak dilakukan bila ada kemungkinan terjadinya karsinoma
endometrium atau sarcoma uterus, juga dihindari pada masa
kehamilan. Tindakan ini seharusnya dibatasi pada tumor dengan
tangkai yang jelas dengan mudah dapat dijepit dan diikat. Bila
miomektomi menyebabkan cacat yang menembus atau sangat
berdekatan dengan endometrium, kehamilan berikutnya harus
dilahirkan dengan section sesarea. Kriteria pre operasi menurut
American College of Obstetricians (ACOG) adalah sebagai berikut :
a) Kegagalan untuk hamil atau keguguran berulang
b) Terdapat leiomyoma dalam ukuran yang kecil dan berbatas tegas
c) Apabila tidak ditemukan alas an yang jelas penyebab kegagalan
kehamilan dan keguguran yang berulang
2) Histerektomi
Dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi dan pada penderita
yang memiliki leiomyoma yang simptomatik atau yang sudah bergejala.
Kriteria ACOG untuk histerektomia adalah :
a) Terdapatnya 1-3 leiomioma asimptomatik atau yang dapat teraba
dari luar dan dikeluhkan oleh pasien
b) Perdarahan uterus berlebihan :

 Perdarahan yang banyak bergumpal-gumpal atau berulang-
ulang selama lebih dari 8 hari
 Anemia akibat kehilangan darah akut atau kronis
c) Rasa tidak nyaman di pelvis akibat mioma meliputi :
 Nyeri hebat dan akut
 Rasa tertekan punggung bawah atau perut bagian bawah yang
kronis
 Penekanan buli-buli dan frekuensi urine yang berulang-ulang
dan tidak disebabkan infeksi infeksi saluran kemih
3) Miomektomi
Miomektomi adalah pengambilan mioma saja tanpa pengangkatan
uterus. Apabila wanita sudah dilakukan miomektomi kemungkinan
dapat hamil sekitar 30%-50%. Dan perlu disadari oleh penderita bahwa
setelah dilakukan miomektomi harus dilanjutkan histerektomi.
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Identitas klien: meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama,
suku bangsa, status pernikahan, pendidikan, pekerjaan, alamat
b. Identitas penanggung jawab: nama, umur, jenis kelamin, hubungan
dengan keluarga, pekerjaan, alamat
c. Riwayat kesehatan sekarang
Meliputi keluhan yang paling utama dirasakan oleh pasien mioma uteri,
misalnya timbul benjolan di perut bagian bawah yang relatif lama. Kadang-
kadang disertai gangguan haid. Riwayat penyakit sekarang Keluhan yang
dirasakan oleh penderita mioma saat dilakukan pengkajian, seperti nyeri

karena terjadi tarikan, manipulasi jaringan organ. Rasa nyeri setelah
bedah dan adapun yang perlu dikaji pada rasa nyeri adalah lokasi nyeri,
intensitas nyeri, waktu dan durasi serta kualitas nyeri
d. Riwayat penyakit dahulu
Tanyakan tentang riwayat penyakit yang pernah diderita dan
jenis pengobatan yang dilakukan oleh pasien mioma uteri, tanyakan peng
gunaan obat-obatan, tanyakan tentang riwayat alergi, tanyakan riwayat
kehamilan dan riwayat persalinan dahulu, penggunaan alat kontrasepsi,
pernah dirawat/operasi sebelumnya
e. Riwayat penyakit keluarga
Tanyakan kepada keluarga apakah ada anggota keluarga mempunyai
penyakit keturunan seperti diabetes melitus, hipertensi, jantung,
penyakit kelainan darah, riwayat kelahiran kembar dan riwayat penyakit
mental
f. Riwayat obstetri
Untuk mengetahui riwayat obstetri pada pasien mioma uteri yang perlu
diketahui adalah :
1) Keadaan haid
Tanyakan tentang riwayat menarche dan haid terakhir, sebab mioma
uteri tidak pernah ditemukan sebelum menarche dan mengalami atrofi
pada masa menopause.
2) Riwayat kehamilan dan persalinan
Kehamilan mempengaruhi pertumbuhan mioma uteri, dimana mioma
uteri tumbuh cepat pada masa hamil ini dihubungkan dengan hormon
estrogen, pada masa ini dihasilkan dalam jumlah yang besar

3) Seksualitas dan perawatan yang pernah dilakukan oleh pasien mioma
uteri
Tanyakan tentang konsep diri : body image, ideal diri, harga
diri, peran diri, personal identity, keadaan emosi, perhatian dan
hubungan terhadap orang lain atau tetangga, kegemaran atau jenis
kegiatan yang disukai pasien mioma uteri, mekanisme pertahanan diri
dan interaksi sosial pasien mioma uteri dengan orang lain
g. Pola Kebiasaan sehari-hari
Pola nutrisi sebelum dan sesudah mengalami mioma uteri yang harus
dikaji adalah frekuensi, jumlah, tanyakan perubahan nafsu makan yang
terjadi
h. Pola eliminasi
Tanyakan tentang frekuensi, waktu, konsitensi, warna, BAB terakhir.
Sedangkan pada BAK yang harus di kaji adalah frekuensi,warna, dan bau
i. Pola Aktivitas, Latihan, dan bermain
Tanyakan jenis kegiatan dalam pekerjaannya, jenis olahraga dan
frekuensinya, tanyakan kegiatan seperti mandi, berpakaian, eliminasi
makan, minum, mobilisasi
j. Pola Istirahat dan Tidur
Tanyakan waktu dan lamanya tidur pasien mioma uteri saat siang dan
malam hari, masalah yang ada waktu tidur.
k. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum : Kaji tingkat kesadaran pasien mioma uteri
2) Tanda-tanda vital : Tekanan darah, nadi,suhu, pernapasan
3) Pemeriksaan fisik head to toe

a) Kepala dan rambut : lihat kebersihan kepala dan keadaan rambut
b) Mata : lihat konjungtiva anemis, pergerakan bola mata simetris
c) Hidung : lihat kesimetrisan dan kebersihan, lihat
adanya pembengkakan konka nasal/tidak
d) Telinga : lihat kebersihan telinga
e) Mulut : lihat mukosa mulut kering atau lembab, lihat kebersihan
rongga mulut, lidah dan gigi, lihat adanya penbesaran tonsil
f) Leher dan tenggorokan : raba leher dan rasakan
adanya pembengkakan kelenjar getah bening/tidak
g) Dada atau thorax : paru-paru/respirasi, jantung/kardiovaskuler dan
sirkulasi, ketiak dan abdomen
h) Abdomen
Inspeksi: bentuk dan ukuran, adanya lesi, terlihat menonjol,
Palpasi: terdapat nyeri tekan pada abdomen, Perkusi: timpani,
pekak, Auskultasi: bagaimana bising usus
i) Ekstremitas/muskoluskletal terjadi pembengkakan pada ekstremitas
atas dan bawah pasien mioma uteri
j) Genetalia dan anus perhatikan kebersihan, adanya lesi, perdarahan
di luar siklus menstruasi

2. Pathway penyakit
Mioma uteri
Sel-sel otot belum matang rangsangan estrogen
Massa di perut bawah perdarahan abnormal rasa nyeri
Operasi miomektomi
Pengaruh anastesi terputusnya kontiunitas jaringan
Prosedur operasi post de entry kuman
Nyeri akut risiko infeksi
ketidakmampuan miksi Hambatan lingkungan
gangguan eliminasi urine Gangguan pola tidur

3. Diagnosis Keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi)
b. Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan
c. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan efek tindakan medis dan
diagnostik ( anastesi)
d. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif
4. Intervensi keperawatan
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi)
Luaran keperawatan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam, diharapkan tingkat nyeri menurun dengan kriteria hasil :
1) Keluhan nyeri menurun (5)
2) Meringis menurun (5)
3) Sikap protektif menurun (5)
4) Kesulitan tidur menurun (5)
5) Frekuensi nadi membaik (5)
Intervensi :
Manajemen nyeri
Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri.
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyerti non verbal
4. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
5. Monitor efek samping penggunaan analgetik

Terapeutik
6. Berikan tekhnik non farmakologis untuk mengurangi nyeri
7. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
8. Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
9. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
10. Jelaskan strategi meredakan nyeri
11. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
12. Ajarkan tekhnik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri
Kolaborasi
13. Kolaborasi pemberian analgetik
b. Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan (suhu
lingkungan)
Luaran keperawatan : Setelah dilakukan Intervensi 3 x 24 jam, pola tidur
membaik dengan kriteria hasil :
- Keluhan sulit tidur meningkat (5)
- Keluhan sering terjaga meningkat (5)
- Keluhan tidak puas tidur meningkat (5)
- Keluhan pola tidur berubah meningkat (5)
- Keluhan istirahat tidak cukup meningkat (5)
Intervensi :
Dukungan Tidur
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi pola aktifitas dan tidur

2. Identifikasi faktor penganggu tidur (fisik dan / atau psikologis)
3. Identifikasi makanan dan minuman yang menganggu tidur (mis.kopi,
teh, alkohol, makan mendekati waktu tidur, minum banyak air sebelum
tidur)
4. Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
Terapeutik
5. Modifikasi lingkungan (mis. Pencahayaan, kebisingan, suhu, matras,
dan tempat tidur)
6. Batasi waktu tidur siang, jika perlu
7. Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
8. Tetapkan jadwal tidur rutin
9. Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (mis. Pijat,
pengaturan posisi, terapi akupresur)
10. Sesuaikan jadwal pemberian obat dan atau tindakan untuk menunjang
siklus tidur terjaga.
Edukasi
11. Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit.
12. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur.
13. Anjurkan menghindari makanan/minuman yang menganggu tidur.
14. Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak mengandung supresor
terhadap tidur REM.
15. Ajarkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pola tidur
(mis: psikologis, gaya hidup, sering berubah shift bekerja).
16. Ajarkan relaksasi otot autogenik atau cara nonfarmakologi lainnya.

c. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan efek tindakan medis dan
diagnostik ( anastesi)
Luaran keperawatan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x
24 jam diharapkan eliminasi urine membaik dengan kriteria hasil:
- Desakan berkemih menurun (5)
- Distensi kandung kemih menurun (5)
- Berkemih tidak tuntas menurun (5)
- Volume residu urine menurun (5)
- Frekuensi BAK membaik (5)
Intervensi
Manajemen eliminasi urine
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi tanda dan gejala retensi atau inkontinensia urine
2. Identifikasi faktor yang menyebabkan retensi atau inkontinensia urine
3. Monitor eliminasi urine
Terapeutik
4. Catat waktu-waktu dan haluaran berkemih
5. Batasi asupan cairan
Edukasi
6. Ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih
7. Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran urine
8. Ajarkan mengenali tanda berkemih dan waktu yang tepat untuk
berkemih

Kolaborasi
9. Kolaborasi pemberian obat supositoria uretra
d. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif
Luaran keperawatan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x
24 jam diharapkan tingkat infeksi menurun dengan kriteria hasil :
- Nyeri menurun (5)
- Demam menurun (5)
- Kemerahan menurun (5)
- Bengkak menurun (5)
Intervensi :
Pencegahan infeksi
Tindakan :
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
Terapeutik
2. Berikan perawatan kulit pada area edema
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
4. Pertahankan tekhnik aseptik pada pasien berisiko tinggi
Edukasi
5. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
6. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
7. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
Kolaborasi
8. Kolaborasi pemberian antibiotik

DAFTAR PUSTAKA
Aimee, et al. 2007. Association of Intrauterine and Early-Life Exposures with
Diagnosis of Uterine Leimyomata by 35 Years of Age in the Sister Study.
Environmental Health Perpectives. Volume 118. No 3 pages 375
Apriyani, Yosi. 2003. Analisa Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Mioma Uteri di RSUD dr. Adhyatma Semarang. Jurnal Kebidanan. Vol. 2 No.5
Aspiani, Y, R. 2007. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta : TM
Bararah, T., Mohammad Jauhar. 2013. Asuhan Keperawatan; panduan Lengkap
menjadi Perawat Profesional. Jilid 2. Jakarta : Prestasi Pustaka
Copaescu, C. 2007.Laparoscopic Hysterectomy. Chirurgia (Bucur). Volume 102.
No.2. Romanian
Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC
Manuaba . 2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Edisi 2. Jakarta : EGC
Nugroho, T. 2012. Obstetri dan Ginekologi. Yokyakarta : NUha Medika
PPNI. 2018. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator
Diagnostik, Edisi I. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan, Edisi I. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator
Diagnostik, Edisi I. Jakarta: DPP PPNI.
Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Robbins. 2007. Buku Ajar Patologi. Edisi 7. Jakarta: EGC
Setiati, Eni. 2009. Waspadai 4 Kanker Ganas Pembunuh Wanita. Yokyakarta : Andi

Wise, L, et al. 2009. A Prospective Study of Dairy Intake and Risk of
UterineLeimoyomata. American Journal of Epidemiologi. Vol.171. No. 2. Page
22

PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR)
I. Data umum klien

No. Reg : 160770/20
Inisial /Umur : Ny.A / 66 Tahun
Alamat : Arabika, Sinjai Barat
Tgl masuk RS : 17/01/2020
Tgl pengkajian : 20/01/2020
Diagnosa medis : mioma uteri
II. Masalah utama

Keluhan utama : nyeri perut bagian bawah
Riwayat keluhan utama
Mulai timbulnya : setelah dilakukan tindakan operasi
Sifat keluhan : hilang timbul
Lokasi keluhan : perut bagian bawah
Faktor pencetus : luka operasi
Keluhan lain : klien mengeluh sulit tidur jika timbul nyeri
Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/fungsi tubuh : sebagian aktivitas dibantu

oleh keluarga
Usaha klien untuk mengatasinya : istirahat

III. Pengkajian Fisik
Seksualitas
Subyektif :
Usia menarche : ± 14 tahun
Siklus haid : klien mengatakan tidak haid lagi
Durasi haid : klien mengatakan tidak haid lagi
- Dismenorea - Polimenorea - Oligomenorea
- Menometroragie √ Amenorea
Rabas pervagina : warna : tidak ada
Jumlah : tidak ada
Berapa lama : -
Metode kontrasepsi terakhir : klien tidak menggunakan kontrasepsi
Status obstetri : P : 4 A : 0
Riwayat persalinan :
Term penuh :- Prematur : -
Multiple :-
Riwayat persalinan terakhir :
Tahun : 1986 tempat : di rumah
Lama gestasi : klien tidak mengetahui
Jenis persalinan : normal
Berat badan bayi : -
Komplikasi maternal/bayi :

Obyektif :
PAP smear terakhir (tgl dan hasil) : tidak pernah papsmear
Tes serologi (tgl dan hasil) : tidak ada
Makanan dan Cairan
Subyektif :
Masukan oral 4 jam terakhir : bubur dan minum air putih
- Mual /muntah - Hilang nafsu makan - Masalah mengunyah

Pola makan :
Frekuensi : 3 x/hari
Konsumsi cairan : 6-8 glas /hari
Obyektif :
BB : 55 kg
TB : 155 cm
Turgor kulit :elastis, tidak ada lesi, warna sawo matang
Membran mukosa mulut : lembab
Kebutuhan cairan : 7-8 gelas / hari
Pemeriksaan Hb, Ht (Tgl dan hasil) : Hb : 13,9 g/dl (17/01/2020)
Eliminasi
Subyektif :
Frekuensi Defekasi : klien mengatakan sudah BAB tadi pagi, 1x /hari
Penggunaan Laksatif : tidak ada penggunanaan laksatif

Waktu Defekasi terakhir : pagi hari
Frekuensi berkemih : 3-4x /hari
Karakter urine : warna kuning jernih
Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih : tidak ada
Riwayat penyakit ginjal : tidak ada
Penyakit kandung kemih : tidak ada
Penggunaan Diuretik : tidak ada
Obyektif :
Pemasangan kateter : Tidak terpasang kateter
Bising usus : 5-35 x/menit
Karakter urine : Tidak terpasang kateter urine
Konsistensi feces : Konsistensi lunak
Warna Feces : Kuning
Haemoroid : Tidak ada
Palpasi Kandung kemih (teraba/tidak teraba) : Kosong
Aktivitas/istirahat
Subyektif :
Pekerjaan : IRT
Hobby : Menonton TV
Tidur malam (jam) :
 Sebelum sakit : Klien tidur 7-8 jam

 Setelah sakit : Klien mengeluh sering terjaga pada malam hari,
klien mengeluh tidak puas tidur , klien mengeluh
pola tidur berubah , klien mengeluh istirahat tidur
tidak cukup , klien tampak lesu
Tidur siang (jam) :
 Sebelum sakit : Klien tidur 1-2 jam

 Setelah sakit : Klien mengeluh sulit tidur
Obyektif :
Status neurologis : Kesadaran Composmentis
GCS : E 4 M 6 V 5
Pengkajian Neuromuskuler : Klien merespon dengan baik
Muscle Stretch refleks (Bisep/trisep/brachioradialis/patela/axiles) : baik
Rentang pergerakan sendi (ROM) : aktif
Derajat kekuatan otot : 5/5 : 5/5
Kuku (warna) : Warna bantalan kuku putih
Tekstur : Keras
Membran Mukosa : Lembab
Konjungtiva : Tidak anemis
Sklera : Berwarna putih , tidak ada ikterik
Hygiene
Subyektif :
Kebersihan rambut (frekuensi) : Klien mengatakan cuci rambut 2x seminggu
Kebersihan badan : Klien hanya di waslap oleh keluarganya

Kebersihan gigi/mulut : Gusi berwarna merah muda, lidah bersih, sebagian
gigi sudah tanggal
Kebersihan kuku tangan dan kaki : Warna bantalan kuku putih , kuku pendek
dan bersih
Objektif :
Cara berpakaian : Tampak rapi
Kondisi kulit kepala : Tampak bersih ,tidak terdapat lesi pada kulit kepala
Sirkulasi
Subyektif
Riwayat penyakit jantung :Tidak ada riwayat penyakit jantung
Riwayat demam reumatik : Tidak ada riwayat demam reumatik
Obyektif :
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Nadi : 108 x/menit
Distensi vena jugularis (ada/tidak ada) : Tidak ada
Bunyi jantung : Normal ,S1 dan S2 terdengar , tidak ada suara tambahan
Frekuensi : 108 x/menit
Irama (teratur/tidak teratur) : Teratur
Kualitas (kuat/lemah/Rub/Murmur) : Kuat
Ektremitas :
Suhu (hangat/akral dingin) : Hangat
CRT : < 2 detik

Varises (ada/tidak ada) : Tidak ada
Nyeri/ketidaknyamanan
Subyektif :
Lokasi : Pada perut bagian bawah
Intensitas (skala 0-10): Skala 4/10 ( Vas )
Frekuensi : 2 x /jam
Durasi : Hilang timbul ,nyeri berkurang jika klien istirahat ,memberat jika klien
banyak bergerak
Faktor pencetus : Adanya luka post operasi
Cara mengatasi : Istirahat
Faktor yang berhubungan : -
Objektif :
√ Wajah meringis
√ Melindungi area yang sakit
- Fokus menyempit
Pernapasan
Subyektif :
- Dispnoe - Batuk/sputum - Riwayat Bronkhitis
- Asma - Tuberkulosis - Emfisema
- Pneumonia berulang - Perokok, lamanya : -
Tidak ada penggunaan alat bantu pernapasan (O2)

Obyektif :
Frekuensi : 22 x/menit
Irama : - Eupnoe - Tachipnoe - Bradipnoe
- Apnoe - Hiperventilasi - Cheynestokes
- Kusmaul - Biots
Bunyi nafas : - Bronchovesikuler √ Vesikuler - Bronchial
Karakteristik sputum :Tidak ada
Hasil rontgen (17/01/2020): Tidak tampak kelainan pada paru – paru dan
jantung
Interaksi sosial
Subyektif
Satus pernikahan :Menikah
Lama pernikahan : ± 45 Tahun
Tinggal serumah dengan : Suami, anak perempuan dan 2 orang cucu
Obyektif
Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat : Anak kandung
Integritas ego
Subyektif
Perencanaan kehamilan :Tidak ada
Perasaan klien/keluarga tentang penyakit : Klien merasa khawatir dengan

kondisinya saat ini

Status hubungan : .Menikah
Masalah keuangan : Tidak ada masalah keuangan
Cara mengatasi stres : Banyak berdoa
Obyektif
Status emosional (cemas,apatis, dll) : Tenang
Respon fisiologis yang teramati :Klien tampak menerima kondisinya saat ini
Agama : Islam
Muncul perasaan (tidak berdaya, putus asa, tidak mampu) :Tidak ada
Neurosensori
Subyektif
Pusing (ada/tidak ada): Tidak ada keluhan pusing
Kesemutan/kebas/kelembaban (lokasi) : Tidak ada keluhan kesemutan
Keamanan
Subyektif :
Alergi/sensitivitas : Klien mengatakan tidak alergi obat, makanan, maupun

cuaca
Penyakit masa kanak-kanak : Klien mengatakan waktu kecil pernah demam

dan influenza
Riwayat imunisasi : Klien mengatakan tidak mengingat tentang riwayat

imunisasi yang pernah di berikan
Infeksi virus terakhir : Klien mengatakan tidak mengetahui kapan infeksi virus
terakhir

Binatang peliharaan dirumah : Kucing dan ayam
Masalah obstetrik sebelumnya :Tidak ada masalah
Jarak waktu kehamilan terakhir : Klien mengatakan tidak mengingat jarak

waktu kehamilan terakhir
Riwayat kecelakaan : Tidak ada riwayat kecelakaan
Fraktur dislokasi :Tidak ada fraktur
Pembesaran kelenjar : Tidak ada pembesaran kelenjar
Obyektif
Integritas kulit : Nampak luka operasi pada perut bawah
Cara berjalan : Normal
Penyuluhan/pembelajaran
Subyektif
Bahasa dominan :Bahasa daerah
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan suami : Pensiunan guru
Faktor penyakit dari keluarga : Tidak ada faktor penyakit dari keluarga
Sumber pendidikan tentang penyakit : Didapat dari petugas kesehatan
Pertimbangan rencana pulang
Tanggal informasi diambil : 20 januari 2020
Pertimbangan rencana pulang : keadaan umum sudah membaik
Tanggal perkiraan pulang : 22 januari 2020
Ketersediaan sumber kesehatan terdekat : Puskesmas manipi

Pemeriksaan diagnostik :
 Pemeriksaan Laboratorium : 17 Januari 2020
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

WBC 19. 81 [ 10^3/uL] ( 5. 00 - 10. 00 )
HGB 13. 9 [ gr/dL] ( 12. 0 - 16 . 0 )
HCT 40. 2 [ %] ( 37. 0 - 48. 0)
GDS 111 < 140 mg/dL
HBsAg Non reaktif Non reaktif
 Pemeriksaan Radiologi ( Foto Thoraks ) : Tanggal 17 Januari 2020

Kesan : Tidak tampak kelainan pada paru – paru dan jantung
Terapi dan pengobatan :
 IVFD RL 28 tpm
 Injeksi rixone 1 gr /IV / 12 jam
 Injeksi Metrodinazole 0,5 gr /IV/ 12 jam
 Injeksi acrane 2 ml /IV /8 jam
 Injeksi santagesik 2 ml /IV/ 8 jam
 IVFD sanmol 100 ml /IV /8 jam

KLASIFIKASI DATA
Nama Klien : NY”A”
Diagnosa Medis : Post op mioma uteri
Ruang Rawat : GSR
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
 Klien mengeluh nyeri pada luka  Ekspresi wajah meringis

operasi pada perut bagian bawah  Bersikap protektif ( posisi
 Klien mengeluh sering terjaga pada menghindari nyeri )
malam hari  Sulit tidur
 Klien mengeluh tidak puas tidur  Frekuensi nadi 108 x / menit
 Klien mengeluh pola tidur berubah  Klien tampak lesu
 Klien mengeluh istirahat tidur tidak
cukup

ANALISA DATA
Nama Klien : NY”A”
Diagnosa Medis : Post op mioma uteri
Ruang Rawat : GSR
DATA PENYEBAB UTAMA MASALAH

Ds : Agen pencedera fisik Nyeri akut
 Klien mengeluh (prosedur operasi )
nyeri pada luka
operasi pada perut
bagian bawah
Do:
 Ekspresi wajah
meringis
 Bersikap protektif
(posisi menghindari
nyeri)
 Sulit tidur
 Frekuensi nadi 108
x/menit
Ds: Hambatan lingkungan Gangguan pola tidur
 Klien mengeluh (Suhu lingkungan )
sering terjaga pada
malam hari

 Klien mengeluh
tidak puas tidur
 Klien mengeluh
pola tidur berubah
 Klien mengeluh
istirahat tidur tidak
cukup
Do
 Klien tampak lesu
Ds: Efek prosedur invasif Risiko infeksi
Do:
DIAGNOSIS KEPERAWATAN PRIORITAS
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi)

2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan (suhu
lingkungan)
3. Risiko infeksi dibuktikan dengan efek prosedur invasif
RENCANA KEPERAWATAN

No Tanggal Diagnosis Tujuan Rencana tindakan
keperawatan &
data
penunjang
1 20/01/20 Nyeri akut Setelah Manajemen nyeri
20
berhubungan dilakukan Tindakan
dengan agen intervensi - Observasi
pencedera fisik keperawatan 1. Identifikasi lokasi,
dibuktikan selama 3x24 karakteristik, durasi,
dengan jam frekuensi, kualitas,
Ds : diharapkan intensitas nyeri
 Klien tingkat nyeri 2. Identifikasi skala nyeri
mengeluh menurun 3. Identifikasi respon
nyeri pada dengan nyeri non verbal
luka operasi kriteria hasil : 4. Identifikasi faktor yang
pada perut  Keluhan memperberat dan
bagian nyeri memperingan nyeri
bawah menurun - Terapeutik
Do : (5) 5. Berikan tekhnik non
 Ekspresi  Meringis farmakologis untuk
wajah menurun mengurangi nyeri
meringis (5) 6. Fasilitasi istirahat dan
 Bersikap  Bersikap tidur
protektif protektif - Edukasi
(posisi menurun 7. Jelaskan penyebab,

menghindari (5) periode dan pemicu
nyeri)  Sulit tidur nyeri
 Sulit tidur menurun 8. Ajarkan tekhnik
 Frekuensi (5) nonfarmakologis
nadi  Frekuensi untuk mengurangi
108x/menit nadi nyeri
membaik - Kolaborasi
(5) 9. Kolaborasi pemberian
analgetik
2 20/01/20 Gangguan pola Setelah Control tidur

20
tidur dilakukan Tindakan
berhubungan intervensi - Observasi
dengan keperawatn 1. Identifikasi pola
hambatan selam 3x24 aktivitas dan tidur
lingkungan jam 2. Identifikasi faktor
(suhu diharapkan pengganggu tidur
lingkungan) pola tidur 3. Identifikasi obat tidur
dibuktikan membaik yang dikonsumsi
dengan : dengan - Terapeutik
Ds : kriteria hasil : 4. Modifikasi lingkungan
 Klien  Keluhan 5. Fasilitasi
mengeluh sulit tidur menghilangkan stress
sulit tidur meningkat sebelum tidur
 Klien (5) - Edukasi
mengeluh  Keluhan 6. Jelaskan pentingnya

sering sering tidur cukup selama
terjaga pada terjaga sakit
malam hari meningkat 7. Ajarkan relaksasi otot
 Klien (5) autogenik atau cara
mengeluh  Keluhan non farmakologis
tidak puas tidak puas lainnya
tidur tidur
 Klien meningkat
mengeluh (5)
pola tidur  Keluhan
berubah pola tidur
 Klien berubah
mengeluh meningkat
istirahat (5)
tidur tidak  Keluhan
cukup istirahat
Do tidur cukup
 Klien meningkat
tampak lesu (5)
 Lesu
menurun
(5)
3 20-10- Risiko infeksi Setelah Pencegahan infeksi

2020
dibuktikan dilakukan Tindakan

dengan efek intervensi - Observasi
prosedur invasif keperawatan 1. Monitor tanda dan
selama 3x 24 gejala infeksi lokal
jam - Terapeutik
diharapkan 2. Berikan perawatan
tingkat infeksi luka pada area edema
menurun 3. Cuci tangan sebelum
dengan dan sesudah kontak
kriteria hasil : dengan pasien
 Nyeri - Edukasi
menurun 4. Jelaskan tanda dan
(5) gejala infeksi
 Demam 5. Ajarkan cara mencuci
menurun tangan dengan benar
(5) - Kolaborasi
 Kemerahan 6. Kolaborasi pemberian
menurun antibiotik
(5)
 Bengkak
menurun
(5)
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien / umur : Ny” A”/ 66 tahun

Ruang rawat : GSR
No Diagnosis Waktu Implementasi keperawatan

keperawatan
1 Nyeri akut berhubungan 20/01/2020 1. Mengidentifikasi lokasi,

dengan agen karakteristik, durasi,
09.00
pencedera fisik frekuensi, kualitas,
(prosedur operasi) intensitas nyeri
H/ klien mengatakan nyeri
pada perut bagian
bawah post operasi
dengan karakteristik
tertusuk-tusuk,nyeri
dirasakan hilang timbul
09.20 kualitas sedang

2. Mengidentifikasi skala nyeri
H/ skala nyeri sedang (VAS
4/10)
09.35 3. Mengidentifikasi respon
nyeri non verbal
H/ klien tampak meringis
4. Mengidentifikasi faktor yang
09.45
memperberat dan
memperingan nyeri
bertambah jika bergerak
dan nyeri berkurang jika
10.00 beristirahat
5. Memberikan tekhnik non
farmakologik untuk
mengurangi nyeri
H/ klien diberikan tekhnik
relaksasi napas dalam
6. Memfasilitasi istirahat dan

11.00 tidur
H/ membatasi pengunjung
pada jam istirahat
7. Menjelaskan penyebab,
periode dan pemicu nyeri
H/ klien diberi penjelasan
11.10
tentang penyebab nyeri
karena adanya luka
operasi dan pemicu nya
karena bergerak atau
merubah posisi
8. Mengajarkan tekhnik
farmakologis untuk
11.25 mengurangi nyeri
H/ klien diajarkan tekhnik
9. Melakukan kolaborasi
pemberian analgetik
12.00 H/ injeksi santagesik 2

ml/iv/8 jam
2 Gangguan pola tidur 10.15 1. Mengidentifikasi pola

berhubungan aktivitas dan tidur
berhubungan dengan H/ klien melaporkan pola
hambatan lingkungan aktivitas tidur berubah
- Jam tidur siang : klien

(suhu lingkungan) mengeluh sulit tidur
- Jam tidur malam
selama sakit : tidak
teratur, klien mengeluh
sering terjaga di malam
hari, lama tidur malam
kadang 2 jam, klien
mengeluh istirahat
tidak cukup
2. Mengidentifikasi faktor
pengganggu tidur
10.30
H/ klien mengeluh sulit tidur
jika timbul nyeri, selain
itu suhu lingkungan yang
panas menyebabkan
klien sulit tidur
3. Mengidentifikasi obat tidur
yang dikonsumsi
10.40 H/ tidak ada obat tidur yang
dikonsumsi klien
4. Memodifikasi lingkungan
H/ pencahayaan lampu di
10.50 ruangan tidak terlalu

terang, terpasang kipas
angin untuk mengurangi
suhu ruangan yang
panas
5. memfasilitasi
11.30 menghilangkan stress

sebelum tidur
H/ menciptakan suasana
yang nyaman dan
mendeskripsikan hal-hal

yang menarik dan
memotivasi klien
6. Menjelaskan pentingnya
tidur cukup selama sakit
H/ klien megerti dengan
11.45
penjelasan yang
diberikan
7. Mengajarkan relaksasi atau
cara non farmakologi
12.10 lainnya
H/ klien diajarkan tarik
napas dalam sebelum
tidur, banyak berzikir dan
memperbaiki suasana
hati
3 Risiko infeksi dibuktikan 09.10 1. Memonitor tanda dan gejala

dengan efek prosedur infeksi lokal
invasif H/ tampak luka post operasi
kering, nyeri tekan, tidak
ada kemerahan maupun
bengkak
09.15 2. Memberikan perawatan kulit
pada area edema
H/ dilakukan perawatan luka
post operasi
3. Mencuci tangan sebelum
08.55
dan sesudah kontak dengan
pasien
H/ dilakukan cuci tangan 6
langkah dengan handrub
09.20 4. Menjelaskan tanda dan
gejala infeksi
H/ klien dan keluarga

mengerti dengan
penjelasan yang
diberikan
09.05 5. Mengajarkan cara mencuci
tangan dengan benar
H/ klien diajarkan cara
mencuci tangan dengan
benar
6. Kolaborasi pemberian obat
12.05 antibiotik
H/ injeksi rixone 1 gr/iv/12
jam
keperawatan

karakteristik, durasi,

dengan agen 09.05 frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
pencedera fisik
(prosedur operasi)
pada perut bagian
bawah post operasi
dengan karakteristik
tertusuk-tusuk, nyeri
dirasakan hilang timbul
kualitas sedang
09.20 H/ skala nyeri sedang (VAS
4/10)
3. Mengidentifikasi respon
09.30
nyeri non verbal
H/ klien tampak meringis
09.35 4. Memberikan tekhnik non
farmakologik untuk
mengurangi nyeri
H/ klien diajarkan tekhnik
12.00 5. Melakukan kolaborasi
pemberian analgetik
H/ injeksi santagesik 2
ml/iv/8 jam

aktivitas dan tidur
berhubungan
H/ klien melaporkan pola
berhubungan dengan
aktivitas tidur berubah
hambatan lingkungan - Jam tidur siang : klien
mengeluh sudah bisa
(suhu lingkungan)
tidur
- Jam tidur malam
selama sakit : tidak

teratur, klien mengeluh
masih sering terjaga di
malam hari, lama tidur
malam kadang 3 jam,
klien mengeluh
istirahat tidak cukup
11.20 2. Mengidentifikasi faktor
pengganggu tidur
H/ klien mengeluh sulit tidur
jika timbul nyeri, selain
itu suhu lingkungan yang
panas menyebabkan
klien sulit tidur
11.40
3. Memodifikasi lingkungan
H/ pencahayaan lampu di
ruangan tidak terlalu
terang, terpasang kipas
angin untuk mengurangi
suhu ruangan yang
11.55
panas
4. memfasilitasi
menghilangkan stress
sebelum tidur
yang nyaman dan
mendeskripsikan hal-hal
11.10 yang menarik dan
memotivasi klien
lainnya
napas dalam sebelum

tidur dan memperbanyak
berzikir

infeksi lokal
dengan efek prosedur
H/ tampak luka post operasi
invasif
kering, nyeri tekan, tidak
ada kemerahan maupun
bengkak
09.15 2. Memberikan perawatan kulit

pada area edema
post operasi
08.55 3. Mencuci tangan sebelum
pasien
09.00 4. Mengajarkan cara mencuci
tangan dengan benar
H/ klien diajarkan cara
mencuci tangan dengan
12.05 benar
pemberian obat antibiotik
H/ injeksi rixone 1 gr/iv/12
jam
keperawatan

karakteristik, durasi,

dengan agen 09.05 frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
pencedera fisik
H/ klien mengeluh nyeri
(prosedur operasi)
pada perut bagian
bawah post operasi
menurun, nyeri
dirasakan hilang timbul,
kualitas nyeri ringan
09.20
H/ skala nyeri ringan (VAS
3/10)
09.30 3. Mengidentifikasi respon

nyeri non verbal
H/ klien kadang meringis
12.00 4. Melakukan kolaborasi
pemberian analgetik
H/ pemberian obat oral
asam mefenamat 3x1

aktivitas dan tidur
berhubungan dengan
H/ klien melaporkan pola
hambatan lingkungan
aktivitas tidur mulai
(suhu lingkungan) berubah
- Jam tidur siang : klien
mengeluh sudah bisa
tidur
- Jam tidur malam sudah
teratur, klien
mengatakan sudah
tidak terjaga di malam
hari, lama tidur malam
± 7 jam, klien
mengatakan sudah

10.20 istirahat dengan cukup
2. Mengidentifikasi faktor
pengganggu tidur
H/ klien mengatakan sudah
bisa tidur karena nyeri
11.50 menurun
3. memfasilitasi
menghilangkan stress
sebelum tidur
11.00 yang nyaman
lainnya
napas dalam sebelum
tidur dan memperbanyak
berzikir

infeksi lokal
dengan efek prosedur
H/ tampak luka post operasi
invasif
kering, nyeri tekan
menurun, tidak ada
kemerahan maupun
bengkak
2. Memberikan perawatan kulit
09.10
pada area edema
post operasi
08.55 3. Mencuci tangan sebelum

pasien

12.10
pemberian obat antibiotik
H/ cefadroxil 500 mg 2x1
EVALUASI KEPERAWATAN
Nama / Umur : Ny .A / 66 tahun
Ruang : GSR
Hari / tanggal Waktu Evaluasi (SOAP)
Senin, 20/01/2020 13.00 S:

- klien mengeluh nyeri pada post operasi pada
perut bagian bawah dirasakan tertusuk-tusuk,
hilang timbul
O:
- Ekspresi wajah meringis
- Bersikap protektif (posisi menghindari nyeri)
- Sulit tidur
- Frekuensi nadi 104 x/menit
A : nyeri akut belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Berikan tekhnik non farmakologi untuk
mengurangi nyeri
5. Kolaborasi pemberian obat analgetik
Senin, 20/01/2020 13.10 S:
- klien mengeluh sulit tidur
- klien mengeluh sering terjaga di malam hari
- klien mengeluh tidak puas tidur
- klien mengeluh pola tidur berubah
- klien mengeluh istirahat tidak cukup
O:
- klien tampak lesu

A : gangguan pola tidur belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
2. Identifikasi faktir pengganggu tidur
3. Modifikasi lingkungan
4. Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
5. Ajarkan relaksasi otot autogenic dan cara non
farmakologi lainnya
Senin, 20/01/2020 13.30 S:
O:
A : Risiko infeksi belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi
2. Berikan perawatan kulit
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien
4. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
Selasa, 12.50 S:
21/01/2020 - Klien mengeluh nyeri pada post operasi di perut
bagian bawah menurun, nyeri dirasakan
tertusuk-tusuk, hilang timbul
O:

- Ekspresi wajah kadang meringis
- Posisi menghindari nyeri
- Sulit tidur menurun
- Nadi 92x/menit
A : Nyeri akut belum teratasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kulaitas, intensitas nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Kolaborasi pemberian analgetik
Selasa, 13.10 S:
21/01/2020 - Klien mengatakan sudah bisa tidur
- Klien mengeluh sering terjaga di malam hari
- Klien masih mengeluh istirahat tidak cukup
O:
- Klien masih nampak lesu
A : Gangguan pola tidur belum teratasi
1. Identifikasi pola aktitas tidur
2. Identifikasi faktor pengganggu tidur
3. Fasilitasi menghilangkan stress seblum tidur
4. Ajarkan relaksasi otot autogenik
Selasa, 13.30 S:
21/01/2020 -

O:
A : Risiko infeksi belum teratasi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal
2. Berikan perawatan kulit
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien
Rabu, 22/01/2020 13.15 S:
- Klien mengatakan nyeri pada post operasi di
perut bagian bawah menurun
O:
- Ekspresi wajah meringis menurun
- Nadi 88x/menit
- Sulit tidur menurun
A : Nyeri akut teratasi
P : Pertahankan intervensi
Rabu, 22/01/2020 13.25 S:
- Klien mengatakan sudah bisa tidur
- Klien mengatakan sudah tidak terjaga di malam
hari
- Klien mengatakan sudah istirahat dengan cukup
O:
- Klien tidak tampak lesu

A : Gangguan pola tidur teratasi
Rabu, 22/01/2020 13.30 S:
O:
A : Risiko infeksi teratasi

Askep GSR Seminar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep GSR Seminar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

(POST OP MIOMA UTERI) DI RUANG KEBIDANAN DAN

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PANRITA HUSADA BULUKUMBA

STIKES PANRITA HUSADAH BULIKUMBA 1

merupakan neoplasma jinak yang sering ditemukan pada traktus genitalia

wanita, terutama wanita sesudah produktif (menopause). Mioma uteri jarang

ditemukan pada wanita usia produktif tetapi kerusakan reproduksi dapat

abortus spontan, persalinan premature dan malpresentasi ( Aspiani, 2017).

Menurut Aspiani ada beberapa faktor yang diduga kuat merupakan

faktor predisposisi terjadinya mioma uteri :

40%-50% pada wanita usia di atas 40 tahun. Mioma uteri jarang

ditemukan sebelum menarche (sebelum mendapatkan haid).

b. Hormone endogen (endogenous hormonal)

Konsentrasi estrogen pada jaringan mioma uteri lebih tinggi daripada

jaringan myiometrium normal.

STIKES PANRITA HUSADAH BULIKUMBA 2

Wanita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita mioma

uteri mempunyai 2-5 kali kemungkinan untuk menderita mioma uteri

dibandingkan dengan tanpa garis keturunan penderita mioma uteri.

d. Makanan dilaporkan bahwa daging sapi, daging setengah matang

(redmeat), dan daging babi meningkatkan insiden mioma uteri, namun

sayuran hijau menurunkan insiden mioma uteri.

Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri karena tingginya kadar

estrogen dalam kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke uterus. Hal

ini dapat mempercepat pembesaran mioma uteri. Efek estrogen pada

pertumbuhan mioma mungkin berhubungan dengan respon dan faktor

pertumbuhan lain. Terdapat bukti peningkatan produksi reseptor

progesterone dan faktor pertumbuhan epidermal.

Mioma uteri lebih sering terjadi pada wanita multipara dibandingkan

dengan wanita yang mempunyai riwayat melahirkan 1 kali atau 2 kali.

Faktor terbentuknya tumor :

diturunkan dari orang tua. Kesalahan ini biasanya mengakibatkan kanker

yang mengalami kesalahan genetik harus mengalami kerusakan terlebih

STIKES PANRITA HUSADAH BULIKUMBA 3

dicegah namun faktor eksternal dapat dicegah. Menurut WHO, 10%-15%

eksternal (Aspiani. 2017).

ditambahkan pada makanan ataupun bahan makanan yang berasal dari

polusi. Bahan kimia yang ditambahkan dalam makanan seperti pengawet

dan pewarna makanan serta cara memasak juga dapat mengubah

makanan menjadi senyawa kimia yang berbahaya. Kuman yang hidup

dalam makanan juga dapat menyebarkan racun, misalnya aflatoksin pada

kacang-kacangan, sangat erat hubungannya dengan kanker hati. Makin

sel kanker. Proses detoksifikasi yang dilakukan oleh tubuh dalam

prosesnya sering menghasilkan senyawa yang lebih berbahaya bagi

tubuh, yaitu senyawa yang bersifat radikal atau karsinogenik. Zat

karsinogenik dapat menyebabkan kerusakan pada sel. Berikut faktor-

faktor yang mempengaruhi pertumbuhan tumor pada mioma, disamping

faktor predisposisi genetik :

Mioma uteri dijumpai setelah menarche. Sering kali, pertumbuhan

tumor yang cepat selama kehamilan terjadi dan dilakukan terapi

estrogen eksogen. Mioma uteri akan mengecil pada saat menopause

dan oleh pengangkatan ovarium. Mioma uteri banyak

STIKES PANRITA HUSADAH BULIKUMBA 4

sterilitas. Enzim hidroxydesidrogenase mengubah estradiol (sebuah

estrogen kuat) menjadi estrogen (estrogen lemah). Aktivitas enzim

ini berkurang pada jaringan miomatous, yang juga mempunyai jumlah

reseptor estrogen yang lebih banyak daripada myometrium normal.

Progesteron merupakan antagonis natural dari estrogen. Progesteron

menghambat pertumbuhan tumor dengan dua cara, yaitu mengaktifkan

hidroxydesidrogenase dan menurunkan jumlah reseptor estrogen pada

3) Hormone pertumbuhan (growth hormone)