YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM DLIYAUT THALIBIN

MADRASAH ALIYAH DLIYAUT THALIBIN

NSM : 131235290143
Desa Sogian Kecamatan Ambunten Kabupaten Sumenep
JL.BTS Batuampar Salegading Sogian Ambunten 69455
Email.madliyautthalibin@gmail.com
AktaNotaris :IRA ANGGRAINI, SH Nomor 46SumenepTgl 22 Februari 2013

SURAT KETERANGAN
NOMOR : ……./SK.S/YASDIT/MA.DT.PP.015/……./2023

Yang bertandatangan dibawah ini, kami :

Nama : MAS`ULA, M.Pd.I
Jabatan : Kepala MA. DLIYAUT THALIBIN
Alamat lembaga : Jl. Batuampar Sarigading Sogian (BTS) Ambunten Sumenep

Menerangkan bahwa :
Nama : ……………………………………………….
Tempat & tgl lahir : ……………………………………………….
No. Induk/NISN : ……………………………………………….
Nama Ayah : ……………………………………………….
Nama Ibu : ……………………………………………….
Asal sekolah : MA. Dliyaut Thalibin
Kelas : ……………………………………………….
Alamat : ……………………………………………….
Benar-benar Siswa/siswi MA. Dliyaut Thalibin yang aktif dilembaga kami.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep, ……………………… 2023

Kepala MA.Dliyaut Thalibin

MAS`ULA, M.Pd.I