PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

KECAMATAN SANAMAN MANTIKEI

DESA TUMBANG PANGKA
Alamat : Gang Pemerintah Desa Tumbang Pangka RT.002/RW.001 Kode Pos 74451
Email : desatumbangpangka11@gmail.com

Nomor : 37/Pem-Des/06062011/SP/V/2023 Kepada,

Lamp :- Yth. Bapak Kapolsek
Perihal : Surat Pengantar Sanaman Mantikei
Di -
Tumbang Kaman

Dengan Hormat,
Bersama ini kami memberikan Surat Pengantar kepada :

Nama : YUSTA YOMI

Tempat Tanggal Lahir : Tumbang Pangka, 21 Oktober 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Sesuai KTP : Desa Tumbang Pangka, Kecamatan Sanaman Mantikei
RT/RW : 002/001
Agama : Kristen
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Swasta
NIK : 6206066110020001

Berdasarkan data kependudukan kami bahwa Yang bersangkutan diatas Penduduk

berdomisili di Desa Tumbang Pangka, RT.002/RW.001.
Dan atas pengamatan kami bahwa yang bersangkutan tidak pernah membuat
keributan/keonaran yang melanggar hukum, baik hukum adat maupun melanggar
perundang undangan yang berlaku di Negara Kesatuan Republik Indonesia.

Maka dengan ini kami memberikan surat pengantar, kepada yang bersangkutan, agar
Bapak Kapolsek Sanaman Mantikei, dapat membantu, untuk menerbitkan, Surat
Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) kepada nama tersebut diatas guna melengkapi
persyaratan melamar pekerjaan.

Demikian Surat Pengantar ini kami buat atas perhatian serta kebijakan Bapak sebelumnya
kami ucapkan terima kasih.

Tumbang Pangka, 04 Mei 2023

KEPALA DESA TUMBANG PANGKA

SUFRIANSAH PENYANG H. GESON, SE