Referat

Trauma Inhalasi

Arif Kusuma Firdaus

201810330311108

Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
2022

1
 BAB I
PENDAHULUAN
Trauma inhalasi adalah sebuah kelainan yang cukup berbahaya yang dapat
ditemui pada pasien combustion, kejadian trauma inhalasi dikaitkan dengan tingkat
mortalitas dan morbiditas yang tinggi. Pada psien trauma inhalasi, intubasi tracheal
mmungkin diperlukan untuk dapat menyelamatkan nyawa pasien, namun meskipun
begitu penanganan setiap pasien disesuaikan dengan kebutuhan dari setiap pasien itu
sendiri. Memahami proses patologis dan konsep dari trauma inhalasi itu sendiri penting
untuk dapat memberikan terapi yang tepat dan sesuai pada setiap pasiennya.

BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi
Trauma inhalasi adalah istilah yang digunkaan untuk mendeskripsikan komplikasi
dari pasien luka bakar yang dikaitkan dengan tingkat mortalitas yang tinggi. Trauma
inhalasi bisa disebabkan karena paparan panas secara langsung pada saluran napas atas,
iritasi bahan-bahan kimia ke saluran napas bawah, serta luka metabolic atau sistemik
yang disebabkan oleh berbagai bahan kimia berbahaya, atau bahkan gabungan dari ketiga
faktor diatas.

2.2 Patofisiologi

Cedera inhalasi mempengaruhi sistem pernapasan melalui kerusakan pada

saluran udara (termasuk saluran hidung, orofaring posterior, laring, trakea,
bronkus) atau kerusakan parenkim (alveoli). Lokasi di mana kerusakan terjadi
sangat kompleks. Cedera termal sering hanya mempengaruhi tingkat laring.
Toksin/iritan kimia dapat menyebabkan kerusakan hanya pada saluran udara,
hanya alveoli, atau keduanya. Secara khusus, kelarutan dalam air untuk gas atau
uap, dan karakteristik fisik partikulat untuk asap dan aerosol penting untuk
menentukan lokasi cedera. Bahan kimia yang lebih larut dalam air akan sering
merusak mukosa lembab saluran napas bagian atas tanpa menyebabkan
kerusakan alveolar. Contoh bahan kimia yang sangat larut dalam air termasuk
amonia dan sulfur dioksida. Racun kimia yang memiliki kelarutan air yang
rendah dapat mencapai parenkim paru tanpa merusak saluran udara.

Kerusakan jaringan jalan napas menyebabkan peningkatan produksi mukus,

edema, denudasi epitel, serta ulserasi dan perdarahan mukosa. Obstruksi aliran
udara sering merupakan efek yang disebabkan oleh edema jaringan yang
mempersempit saluran dan lendir/darah/cairan menghambat aliran udara.
Pseudomembran juga dapat terbentuk di trakea atau bronkus yang menyebabkan
bronkiolitis obliterans dan menyebabkan pneumonia. Kerusakan parenkim paru
menyebabkan kerusakan epitel dan endotel yang mengakibatkan edema paru dan
kemungkinan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) karena kebocoran
kapiler-alveolar yang meluas. Cedera termal langsung jarang terjadi melewati
pita suara karena bahkan udara yang sangat panas pun dengan cepat didinginkan
oleh nasofaring dan orofaring sebelum menyebabkan cedera saluran pernapasan
bagian bawah. Sebagian besar cedera saluran pernapasan bagian bawah berasal

2
 dari partikel asap dan bahan kimia yang dibawanya

2.3 Etiologi

Trauma inhalasi dapat disebabkan beberapa hal, diantaranya:

1) Paparan panas langusng pada saluran napas bagain atas
2) Iritasi bahan kimia pada saluran napas bagian bawah
3) Luka metabolic atau sistemik akibat zat kimia berbahaya
4) Kombinasi dari 3 hal diatas

2.4 Diagnosis
Diagnosis cedera inhalasi asap didasarkan pada riwayat, tanda dan gejala,
dan bronkoskopi serat optik, meskipun kerusakan parenkim dalam beberapa
kasus dapat terjadi bahkan dengan temuan bronkoskopi negatif.
Indikator klinis dari inhalasi asap adalah: luka bakar pada wajah; bibir,
lidah, mulut, faring atau mukosa hidung terbakar; menghanguskan rambut
hidung atau alis; perubahan inflamasi akut orofaringeal; partikel karbon yang
mengandung bahan kimia beracun (jelaga) di orofaring; dan tanda-tanda
obstruksi jalan napas, iritasi atau kerusakan. Riwayat kebingungan, penurunan
tingkat kesadaran atau ketidaksadaran, dan/atau terperangkap di lokasi
terbakar, dan kadar karboksihemoglobin >10% merupakan indikator
tambahan. Gejala dapat muncul saat masuk rumah sakit atau berkembang
hingga 48 jam pasca luka bakar, dan termasuk dispnea, bukti peningkatan
kerja pernapasan, suara serak, mengi, stridor dan ronki, batuk produktif, dan
dahak bernoda jelaga/karbon.
Bronkoskopi memvisualisasikan keparahan cedera inhalasi,
memungkinkan penilaian melalui Abbreviated Injury Score, dan
menggunakan cairan pencuci untuk kebersihan paru, mikroskopi dan kultur.
Temuan normal pada radiografi dada atau oksigenasi tidak mengecualikan
cedera.

2.5 Tatalaksana dan Pencegahan

Pembersihan jalan napas adalah bagian penting lain dari manajemen

pasien. Rasa sakit, obat-obatan, dan saluran udara buatan umum terjadi pada
pasien dengan luka bakar dan dapat memengaruhi efektivitas pernapasan dan
batuk mereka. Lendir, inaktivasi surfaktan, sedasi dan anestesi untuk prosedur
bedah, seperti eksisi luka bakar dari eschar dan pencangkokan kulit,
meningkatkan risiko retensi sputum, atelektasis dan, akibatnya, pneumonia.
Kerusakan epitel memicu sel goblet untuk menghasilkan volume yang lebih tinggi
dari sekresi atau lendir berbusa, sehingga mempengaruhi pembersihan mukosiliar,
dan peluruhan cor bronkial meningkatkan risiko penyumbatan lendir.
Penggunaan teknik seperti positioning atau drainase postural, teknik
manual, dan hiperinflasi manual atau ventilator telah disarankan sebagai pilihan
pengobatan fisioterapi pernapasan. Pemosisian dapat meningkatkan pembersihan
jalan napas dan memfasilitasi optimalisasi pencocokan V′/Q′, dan oleh karena itu
3
 meningkatkan oksigenasi. Drainase postural dapat menjadi bagian dari penentuan
posisi. Ini melibatkan sekelompok posisi berbantuan gravitasi yang mendorong
gerakan lendir ke bawah (menuju mulut). Kontraindikasi khusus untuk posisi
kepala di bawah adalah edema wajah dan luka bakar saluran napas atas, yang
biasanya dirawat dalam posisi setengah tegak dengan elevasi kepala dan badan
yang sedang.
Fisioterapis dapat menerapkan teknik manual seperti perkusi, dan
penanganan manual lainnya, sambil menghindari gaya geser di dekat area yang
baru dicangkok atau eskarotomi. Pada luka bakar dinding dada, dokter
mempertimbangkan kedalaman luka bakar, jenis cangkok, penyembuhan dan
kelangsungan hidup jaringan di daerah tersebut, sebelum melakukan perawatan
mereka.
Selain itu, hiperinflasi manual atau mekanis bertujuan untuk
meningkatkan pembersihan jalan napas, mempertahankan ekspansi dan mobilitas
toraks, dan mencegah atelektasis. Pada pasien yang menunjukkan batuk lemah
dan tidak efektif atau mereka yang tidak dapat melakukan manuver, suction dapat
menyertai mobilisasi lendir, menggunakan jalur nasofaring, orofaringeal, pipa
endotrakeal atau trakeostomi. Teknik pembersihan jalan napas dimulai setelah
pengobatan untuk manajemen nyeri, bronkodilator, dan mukolitik seperti N-
asetilsistein, dan sebelum antikoagulan inhalasi seperti heparin, dan obat
antibiotik. Namun, antibiotik profilaksis dan kortikosteroid tidak diindikasikan
pada kelompok pasien ini.

BAB III
KESIMPULAN

Penanganan pasien trauma inhalasi pada prinsipnya adalah untuk meningkatkan

efektivitas batuk dari bpasien, sehingga airway dari pasien terjaga tetap paten. Beberapa
obat-obatan lain seperti bronkodilator.mucolitik, ataupun bantuan suction juga perlu
dilakukan menyesuaikan keadaan dari pasien. Sehingga pemahaman yang baik pada
kasus trauma inhalasi sangat membantu dalam proses penaganan pasien trauma inhalasi.

4
 DAFTAR PUSTAKA

Arietta Spinou, Nikolaos G. Koulouris . 2018. Current clinical management of smoke

inhalation injuries: a reality check. European Respiratory Journal Dec 2018, 52
(6) 1802163; DOI: 10.1183/13993003.02163-2018

Shubert J, Sharma S. Inhalation Injury. [Updated 2022 Jun 21]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513261/

Edward A. Bittner, Martyn J.A. Jeevendra and Folke Sjöberg 2020. Acute and
Anesthetic Care of the Burn-Injured Patient dalam Miller’s Anesthesia.