LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

BENIGN PROSTATIC HYPERTHROPY ( BPH)

OLEH :

KELOMPOK 7

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

2023
 I. KONSEP TEORI

A. Konsep Anatomi dan Fisiologi

Kelenjar prostat adalah salah satu organ genetalia pria yang terletak di sebelah inferior
buli-buli dan membungkus uretra 7 posterior. Bila mengalami pembesaran, organ ini
menyumbat uretra posterior dan buila pembesaran terjadi pada uretra pars prostatika dapat
mengakibatkan terhambatnya aliran urine keluar dari buli-buli. Secara anatomis bentuk
kelenjar prostat sebesar buah kenari dengan berat normal pada orang dewasa kurang lebih 20
gram. Menurut beberapa ahli, kelenjar prostat dibagi dalam beberapa zona antara lain zona
perifer, zona sentral, zona transisional, zona fibromuskuler anterior dan zona periuretra.

Kelenjar Prostat Pertumbuhan kelenjar ini sangat tergantung pada hormon testosteron.
Dalam sel-sel kelenjar prostat, hormone akan tumbuh menjadi Dihidrotestosteron (DHT)
dengan bantuan enzim αreduktase. DHT inilah yang secara langsung memacu mRNA dalam
sel-sel kelenjar prostat yaitu sejenis hormon yang memacu sintesis protein sehingga terjadi
pertumbuhan kelenjar prostat. Pada usia lanjut beberapa pria mengalami pembesaran prostat
benigna. Keadaan ini dialami oleh 50% pria yang berusia 60 tahun dan kurang lebih 80% pria
yang berusia 80 tahun. Pemebesaran kelenjar prostat mengakibatkan terganggunya aliran
urine sehingga menimbulkan gangguan miksi.

B. Definisi
BPH (Benign Prostatic Hyperthropy) atau bisa disebut Hipertrofi Prostat Jinak
merupakan kondisi yang belum diketahui penyebabnya, ditandai oleh meningkatnya ukuran
zona dalam (kelenjar periuretra) dari kelenjar prostat. BPH adalah pembesaran prostat yang
 mengenai uretra dan menyebabkan gejala uritakaria. Selain itu Hiperplasia Prostat Benigna
adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat (secara umum pada pria lebih tua dari 50
tahun) menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius
(Nuari, 2017). Selain itu menurut Budaya (2019), BPH dikarakteristikkan sebagai
peningkatan jumlah sel-sel stroma dan epitel prostat di area periuretra yang merupakan suatu
hyperplasia dan bukan hipertrofi, selain itu secara etiologi pada BPH terjadi peningkatan
jumlah sel akibat dari proliferasi sel-sel stroma dan epitel prostat atau terjadi penurunan
kematian sel-sel prostat yang terprogram. Menurut Brunner (2013) kelenjar prostat
membesar, meluas ke atas menuju kandung kemih dan menghambat aliran keluarnya urine.
Berkemih yang tidak tuntas dan retensi urine yang memicu stasis urine dapat menyebabkan
hidronefrosis, hidroureter, dan infeksi saluran kemih. Dimana penyebab gangguan tersebut
tidak dipahami dengan baik, tetapi bukti menunjukkan adanya pengaruh hormonal. BPH
sering terjadi pada pria berusia lebih dari 40 tahun.

C. Klasifikasi
Menurut Sjamsuhidajat 2011, derajat BPH dibedakan menjadi empat, yaitu:
1. Stadium I Ada obstruktif tapi kandung kemih masih mampu mengeluarkan urine sampai
habis.
2. Stadium II Ada retensi urine tetapi kandung kemih masih mampu mengeluarkan urine
sampai habis, masih terasa kira-kira 60- 150 cc, ada rasa tidak enak BAK atau dysuria
dan menjadi nocturia.
3. Staudium III Setiap BAK urine tersisa kira-kira 150 cc.
4. Stadium IV Retensi urine total, buli-buli penuh paisen tampak kesakitan, urine menetes
secara periodic ontinen

D. Etiologi
Menurut Nuari (2017) & Duarsa (2020), penyebab BPH belum diketahui, namun beberapa
hipotesis menyebutkan bahwa hyperplasia prostat erat kaitannya dengan kadar
dihidrotestoteron (DHT) dan proses penuaan. Selain faktor tersebut ada beberapa hipotesis
yang diduga sebagai penyebab timbulmya hyperplasia antara lain:
1. Teori Dihydrotestosterone
Dihydrotestosteron atau DHT adalah metabolit androgen yang sangat pentng
pada pertumbuhan sel-sel kelenjar prostat. Dibentuk dari testosterone di dalam
sel prostat oleh 5αreduktase dengan bantuan koenzim NADPH. DHT yang telah
 terbentuk berikatan dengan reseptor androgen (RA) membentuk kompleks DHT-
RA pada inti sel dan selanjutnya terjadi sintesis protein growth factor yang
menstimulasi pertumbuhan sel prostat. Peningkatan 5α-reduktase dan reseptor
androgen menyebabkan epitel dan stroma dari kelenjar prostat mengalami
hiperplasi. Teori ini didukung pada praktek 9 klinis dengan pemberian 5α-
reduktase inhibitor yang menghambat perubahan testosteron menjadi
dihidrotestosteron, dalam waktu 3-6 bulan akan membuat pengurangan volume
prostat 20-30%.
2. Ketidakseimbangan hormon estrogen-testosteron
Pada proses penuaan pria terjadi peningkatan hormon estrogen dan penurunan
testosteron yang mengakibatkan hiperplasi stroma. Diketahui bahwa estrogen di
dalam prostat berperan pada terjadinya proliferasi sel-sel kelenjar prostat dengan
cara meningkatkan sensitiviras sel –sel prostat terhadap rangsangan hormone
androgen, meningkatkan jumlah reseptor androgen, dan menurunkan jumlah
kematian terprogram sel-sel prostat (apoptosis). Sehingga meskipun rangsangan
terbentuknya selsel baru akibat rangsangan testosterone menurun, tetapi sel-sel
prostat yang telah ada mempunyai umur yang lebih panjang sehingga massa
prostat menjadi lebih besar.
3. Interaksi stroma-epitel
Peningkatan epidermal growth factor atau fibroblast growth factor dan
penurunan transforming growth factor beta menyebabkan hiperplasi stroma dan
epitel.
4. Berkurangnya kematian terprogram (apoptosis)
sel prostat Pada jaringan normal terdapat keseimbangan antara laju proliferasi
dengan kematian sel. Pada saat pertumbuhan prostat sampai dewasa,
penambahan jumlah sel prostat seimbang dengan sel yang mengalami apoptosis.
Berkurangnya jumlah sel prostat yang mengalami apoptosis menyebabkan
jumlah sel prostat meningkat sehingga terjadi pertambahan massa prostat.
5. Teori sel punca
Untuk mengganti sel-sel yang telah mengalami apoptosis, selalu dibentuk sel-sel
baru. Di dalam kelenjar prostat dikenal suatu sel punca yaitu sel yang
mempunyai kemampuan berproliferasi sangat ekstensif. Sel punca yang
meningkat 10 mengakibatkan proliferasi sel transit. Kehidupan sel ini sangat
bergantung pada keberadaan hormone androgen sehingga jika hormone ini
 kadarnya menurun seperti yang terjadi pada kastrasi, akan menyebabkan
apoptosis. Terjadinya proliferasi sel-sel pada BPH dipostulasikan sebagai
ketidaktepatan aktivitas sel punca sehingga terjadi produksi yang berlebihan
pada sel stroma maupun sel epitel.
6. Teori inflamasi kronis
Pada uji klinis oleh Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS)
menunjukkan bahwa volume prostat dengan inflamasi cenderung tumbuh lebih
cepat dibandingkan dengan tanpa inflamasi.

E. Patofisiologi
Kelenjar prostat akan mengalami hiperplasi, sejalan dengan pertambahan usia. Jika
prostat membesar, maka akan meluas ke atas kandung kemih sehingga pada bagian dalam
akan mempersempit saluran uretra prostatica dan menyumbat aliran urine. Keadaan tersebut
dapat meningkatkan tekanan intravesikal. Sebagai kompensasi terhadap tahanan uretra
prostatika, maka otot detrusor dan kandung kemih berkontraksi lebih kuat agar dapat
memompa urine keluar. Kontraksi yang terus-menerus akan menyebabkan perubahan
anatomi dari kandung kemih berupa hipertrofi otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula,
sekula, dan divertikel kandung kemih. Dimana tekanan intravesikel yang tinggi diteruskan ke
seluruh bagian buli-buli tidak terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada kedua muara
ureter ini dapat menimbulkan aliran balik urine dari buli-buli ke ureter atau terjadi refluks
vesiko-ureter. Keadaan tersebut jika berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter,
hidronefrosis, bahkan akhirnya dapat jatuh ke dalam gagal ginjal (Muttaqin, 2011).
Untuk mengkaji berat/ringannya gejala BPH dapat menggunakan grading
International Prostatic Symptom Score (IPSS), sebagai berikut:

Pertanyaan Skor Keterangan

Dalam satu bulan terakhir apakah anda : 1 = tidak pernah
1. Merasakan BAK 2 = 1 dari 5 kali BAK
tidak lampias 3 = < 50% dari BAK
2. Merasa ingin BAK 4 = > 50% dari BAK
30 menit setalah 5 = selalu/setiap BAK
BAK
3. Aliran urine
 berhenti saaat
BAK
4. Bila terasa BAK
tidak dapat
menahan
5. Merasa aliran
urine lemah saat
BAK
6. Harus mengejan
kuat saat BAK
Dalam satu bulan terakhir apakah Anda merasakan 0 = tidak pernah
sering kencing pada malam hari/ terbangun tidur untuk 1 = 1 kali
BAK 2 = 2 kali
3 = 3 kali
4 = 4 kali
5 = 5 kali
Dengan masalah BAK yang Anda alami, bagaiamana 0 = tidak pernah
Anda merasakan hidup Anda? 1 = 1 kali
2 = 2 kali
3 = 3 kali
4 = 4 kali
5 = 5 kali
 Pathway

Estrogen meningkat Perubahan keseimbangan antara

hormon estrogen dan testosterone

Apoptosis menurun Dehidro testosterone

Proded menua (DHT)
Interaksi sel epitel dan
Diikat reseptor ( dalam stroma
Pembentukan sel baru
Esterogen sitoplasma sel prostat )
meningkat
dan Inflamasi
Sel punca meningkat Epidermal
testosteron Mempengaruhi inti sel
growth factor
e menurun RNA
meningkat &
transforming Volume
Proliferasi sel transit growth factor prostat
Ketidak seimbangan Poliferasi sel menurun tumbuh
hormon lebih cepat
Ketidak tepatan
aktivitas sel puca Hyperplasia pada epitel dan stroma
pada kelenjar prostat

Produksi berlebihan
BPH

Penyempitan saluran uretra prostatica

Menghambat aliran urine

Bendungan vesica urinaria

Peningkatan tekanan intra

vesical

Hiperiritable pada bladder

Peningkatan kontraksi otot

Retensi Urine Kontraksi tidak Kontraksi otot
destrusor , trabekulasi
adekuat suprapubic
 Hipertropi otot destrubusor Kontraksi otot
Refluks urine
trabekulasi suprapublik

hidroureter
Terbentuknya selula ,sekula, dan Tekanan
diventrikel buli buli mekanis

Hidronefrosis
LUTS Merangsang
nosiseptor

Penurunan fungsi Gejala iritatif: Urgensi,Frekuensi

ginjal Dihantarkan oleh
BAK sering ( nocturia), dysuria
serabut syaraf

Gejala obstruktif :
Medulla
Intermitten, hesitensi, spinalis
terminal dribbling, pancaran
lemah, BAK tidak puas
Hipotalamus

Otak

Persepsi
nyeri

Gangguan eliminasi urine Nyeri akut

Prosedur pembedahan
 Prosedur pembedahan

Pre oprasi Post operasi

Nyeri akut
Kurang terpapar informasi Tindakan invasive
tentang prosedur
pembedahan

Kateterisasi Luka insisi

Ansietas

Resiko infeksi

Perdarahan

Tidak terkontrol

Resiko perdarahan
F. Manisfestasi Klinis
Menurut Nuari 2017, manifestasi klinis yang timbulkan oleh BPH disebut sebagai syndroma
prostatisme. Sindroma prostatisme ini dibagi menjadi dua, antara lain:
1. Gejala obstruktif
a. Hesitansi, yaitu memulai kencing yang lama dan seringkali disertai dengan mengejan
yang disebabkan oleh karena otot destructor buli-buli memerlukan waktu beberapa
lama meningkatkan tekanan intravesikel guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra
prostatika
b. Intermittency yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang disebabkan oleh karena
ketidakmampuan otot destrussor dalam mempertahankan tekanan intravesikel sampai
berakhirnya miksi
c. Terminal dribbling yaitu menetesnya urine pada akhir kencing
d. Pancaran lemah yaitu kelemahan kekuatan dan pancaran destrussor memerlukan
waktu untuk dapat melampaui tekanan di uretra
e. Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan terasa belum puas
2. Gejala iritasi
a. Urgency yaitu perasaan ingin buang air kecil yang sulit ditahan
b. Frequency yaitu penderita miksi lebih sering dari biasanya dapat terjadi pada malam
hari (nocturia) dan pada siang hari
c. Dysuria yaitu nyeri pada waktu kencing

G. Derajat Benigna Prostat Hyperplasia

Menurut Jitowiyono & Weni (2010) Benigna prostat hyperplasia terbagi dalam 4 derajat
sesuai dengan gangguan klinisnya :
1. Derajat satu, keluhan prostatisme ditemukan penonjolan prostat 1-2 cm, sisa urine
kurang 50 cc, pancaran lemah, necturia, berat ± 20 gram.
2. Derajat dua, keluhan miksi terasa panas, sakit, disuria, nucturia bertambah berat, panas
badan tinggi (menggigil), nyeri daerah pinggang, prostat lebih menonjol, batas atas
masih teraba, sisa urine 50- 100 cc dan beratnya ± 20–40 gram.
3. Derajat tiga, gangguan lebih berat dari derajat dua, batas sudah tak teraba, sisa urine
lebih 100 cc, penonjolan prostat 3–4 cm, dan beratnya 40 gram.
 4. Derajat empat, inkontinensia, prostat lebih menonjol dari 4 cm, ada penyakit keginjalan
seperti gagal ginjal, hydroneprosis

H. Pengukuran Besarnya Hipertrofi Prostat

Menurut (Margareth, 2012 dalam Annisa, 2017), pemeriksaan colok dubur ada tiga cara:
1. Rectal Grading Yaitu dengan rectal toucher diperkirakan berapa cm prostat yeng
menonjol ke dalam lumen rektum yang dilakukan sebaiknya pada saat buli-buli kosong.
Gradasi ini adalah :
a. 0 – 1 cm : grade 0
b. 1 – 2 cm : grade 1 12
c. 2 – 3 cm : grade 2
d. 3 – 4 cm : grade 3
e. 4 cm : grade 4
2. Clinical Grading Dalam hal ini urine menjadi patokan. Pengukuran ini dilakukan dengan
cara meminta pasien berkemih sampai selesai saat bangun tidur pagi, kemudian
memasukkan kateter ke dalam kandung kemih untuk mengukur sisa urin.
a. Sisa urine 0 cc : Normal
b. Sisa urin 0 – 50 cc : grade 1
c. Sisa urin 50 – 150 cc : grade 2
d. Sisa urine > 150 cc : grade 3
e. Sama sekali tidak bisa berkemih : grade 4
3. Intra Uretra Grading Dengan alat perondoskope yang diukur/ dilihat beberapa jauh
penonjolan lobus lateral kedalam lumen uretra.
a. Grade 1 : clinical grading sejak berbulan-bulan, bertahuntahun, mengeluh kalau
kencing tidak lancar, pancaran melemah, nokturia.
b. Grade 2 : bila miksi terasa panas, sakit, dysuria.
c. Grade 3 : gejala makin berat
d. Grade 4 : buli-buli penuh, dysuria overflow incontinence. Bila overlow incontinence
dibiarkan dengan adanya infeksi dapat 13 terjadi urosepsis berat. Pasien menggigil,
panas 40-41˚C, kesadaran menurun.

I. Pemeriksaan Penunjang
 Menurut Nuari 2017, pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien BPH adalah
antara lain:
1. Sedimen urin
Untuk mncari kemungkinan adanya proses infeksi atau inflamasi slauran kemih.
2. Kultur urin
Mencari jenis kuman yang menyebabkan infeksi atau sekaligus menentukan
sensitifitas kuman terhadap beberapa anti mikroba yang diujikan.
3. Foto polos abdomen
Mencari kemungkinan adanya batu saluran kemih atau kalkulosa prostat dan
kadang menunjukkan bayangan buli-buli yang penuh terisi urin yang merupakan
tanda dari retensi urine.
4. IVP (Intra Vena Pielografi)
Mengetahui kemungkinan kelainan ginjal atau ureter berupa hidroureter atau
hidronefrosis, memperkirakan besarnya kelenjar prostat, penyakit pada buli-buli.
5. Ultrasonografi (Trans abdominal dan trans rektal)
Untuk mengetahui pembesaran prostat, volume buli-buli atau mengukur sisa urin
dan keadaan patologi lainnya seperti difertikel, tumor.
6. Systocopy
Untuk mengukur besar prostat dengan megukur panjang uretra parsprostatika dan
melihat prostat ke dalam rectum
J. Komplikasi
Komplikasi BPH dapat dibagi menjadi dua bagian besar yaitu komplikasi pada traktus
urinarius dan komplikasi di luar traktus urinarius. Di dalam traktus urinarius komplikasi BPH
meliputi retensi urine berulang atau kronis, hematuria, infeksi saluran kemih berulang, batu
kandung kemih, perubahan patologi pada kandung kemih (trabekulasi, sakulasi divertikel),
hidroureteronefrosis bilateral dan gagal ginjal. Sedangkan 16 komplikasi di luar traktus
urinarius adalah hernia dan hemoroid (Budaya, 2019)
Selain itu menurut Harmilah (2020), komplikasi pembesaran prostat meliputi:
a. Ketidakmampuan untuk buang air kecil mendadak (retensi urine). Pasien
memerlukan kateter yang dimasukkan ke kandung kemih untuk
menampung urine. Beberapa pria dengan pembesaran prostat
membutuhkan pembedahan untuk meredakan retensi urine.
b. Infeksi saluran kemih (ISK).
 Ketidakmampuan untuk mengososngkan kandung kemih dapat
meningkatkan resiko infeksi saluran kemih.
c. Batu empedu.
Ini umumnya disebabkan oleh ketidakmampuan untuk sepenuhnya
mengosongkan kandung kemih. Batu kandung kemih daoat menyebabkan
infeksi, iritasi kandung kemih, adanya darah dalam urine, dan obstruksi
saluran urine.
d. Kerusakan kandung kemih.
Kandung kemih yang tidak dikosongkan sepenuhnya dapat meregang dan
melemah seiring waktu. Akibatnya dinidng kandung kemih tidak lagi
berkontraksi dengan baik.
e. Kerusakan ginjal.
Tekanan di kandung kemih dari retensi urine langsung dapat merusak
ginjal atau memungkinkan infeksi kandung kemih mencapai ginja
K. Penatalaksanaan
Menurut Nuari 2017, penatalaksanaan terapi BPH tergantung pada penyebab, keparahan
obstruksi, dan kondisi pasien. Berikut beberapa penatalaksanaan BPH antara lain:
a. Observasi (watchfull waiting)
Biasa dilakukan untuk pasien dengan keluhan ringan dan biasanya pasien dianjurkan
untuk mengurangi minum, setelah makan malam untuk mengurangi nokturia,
menghindari obat- 17 obatan dekongestan, mengurangi minum kopi dan tidak
diperbolehkan minum alkohol agar tidak terlalu sering miksi. Setiap 3 bulan dilakukan
kontrol keluhan, sisa kencing, dan pemeriksaan colok dubur.
b. Terapi medikamentosa
a) Penghambat adrenergika (prazosin, tetrazosin): menghambat reseptor pada otot
polos di leher vesika, prostat sehingga terjadi relaksasi. Hal ini menurunkan tekanan
pada uretra pars prostatika sehingga gangguan aliran air seni dan gejala-gejala
berkurang
b) Penhambat enzim 5-a-reduktase, menghambat pembentukan DHT sehingga prostat
yang membesar akan mengecil
c. Terapi bedah Tergantung pada beratnya gejala dan komplikasi. Indikasi absolut untuk
terapi bedah yaitu:
a) Retensi urine berulang
b) Hematuria
 c) Tanda penurunan fungsi ginjal
d) Infeksi saluran kemih berulang
e) Tanda obstruksi berat seperti hidrokel
f) Ada batu saluran kemih Menurut Brunner (2013), beberapa tindakan bedah yang
dilakukan antara lain sebagai berikut:
1) Terapi invasif secara minimal yang meliputi terapi panas mikro-gelombang
transuretra (Transurethral Microwave Heat Treatment /TUMT), kompres panas
ke jaringan prostat, ablasi jarum transuretra (Transurethral Needle
Ablation/TUNA), melalui jarum tipis yang ditempatkan di dalam kelenjar
prostat, sten prostat (tetapi hanya untuk pasien retensi kemih dan untuk pasien
yang memiliki resiko bedah yang buruk).
2) Reseksi bedah antara lain reseksi prostat transuretra/ TURP (Transurethral
Resection of The Prostate) yang merupakan standar terapi bedah, insisi prostat
transuretra/ TUIP (Transurethral Incision of The Prostate), elektrovaporisasi
transuretra, terapi laser, dan prostatektomi terbuka.
d. Kateterisasi urine Tindakan ini digunakan untuk membantu pasien yang mengalami
gangguan perkemihan karena retensi urine. Kateterisasi urine adalah tindakan
memasukkan selang karet atau plastik melalui uretra kedalam kandung kemih.
Pemasangan kateter menyebabkan urine mengalir secara continue pada pasien yang
tidak mampu mengontrol perkemihan atau pasien yang mengalami obstruksi pada
saluran kemih

II. Konsep MAP Dan Asuhan Keperawatan

Proses keperawatan adalah rangkaian tindakan yang dilakukan perawata untuk
memberikan asuhan keperawatan secara professional (Siregar, 2021). Proses
keperawatan meliputi antara lain

1. Asuhan Keperawatan
 Pengkajian
Menurut Siregar (2021), pengkajian keperawatan merupakan langkah pertama dalam
proses keperawatanyang mencakup pengumpulan data yang sistematis, verifikasi data,
pengorganisasian data, intepretasi data, dan melakukan dokumentasi data dan
dilakukan oleh perawat yang professional di bidang kesehatan. Menurut Diyono
(2019), pengkajian keperawatan meliputi antara lain:
 1) Riwayat keperawatan
BPH biasanya tidak langsung menimbulkan masalah yang berat pada pasien.
Secara umum gejala yang dikeluhkan pasien hanyalah sulit buang air kecil dan
beberapa waktu 19 kemudian dapat berkurang dan baik lagi. Untuk mengkaji
berat/ringannya gejala BPH dapat menggunakan grading International Prostatic
Symptom Score (IPSS), sebagai berikut:

Pertanyaan Skor Keterangan

Dalam satu bulan terakhir apakah anda : 1 = tidak pernah
1. Merasakan BAK 2 = 1 dari 5 kali BAK
tidak lampias 3 = < 50% dari BAK
2. Merasa ingin BAK 4 = > 50% dari BAK
30 menit setalah 5 = selalu/setiap BAK
BAK
3. Aliran urine
berhenti saaat
BAK
4. Bila terasa BAK
tidak dapat
menahan
5. Merasa aliran
urine lemah saat
BAK
6. Harus mengejan
kuat saat BAK
Dalam satu bulan terakhir apakah Anda merasakan 0 = tidak pernah
sering kencing pada malam hari/ terbangun tidur untuk 1 = 1 kali
BAK 2 = 2 kali
3 = 3 kali
4 = 4 kali
5 = 5 kali
Dengan masalah BAK yang Anda alami, bagaiamana 0 = tidak pernah
Anda merasakan hidup Anda? 1 = 1 kali
2 = 2 kali
 3 = 3 kali
4 = 4 kali
5 = 5 kali

2) Keluhan utama Adanya retensi urine atau gejala komplikasi harus diidentifikasi
dengan cermat. Perawat dapat menanyakan kepada pasien dan keluarga tentang
keluhan yang dirasakan seperti tidak bias berkemih, badan lemas, anoreksia,
mual muntah, dan sebagainya.
3) Persepsi dan manajemen kesehatan Kaji dan identifikasi pola penanganan
penyakit yang dilakukan pasien dan keluarga. Termasuk dalam hal apa yang
dilakukan jika keluhan muncul.
4) Pola eliminasi Kaji masalah berkemih seperti retensi urine, nokturia, hesistensi,
frekuensi, urgensi, anuria, hematuria.
5) Pola aktivitas dan latihan Bagaiamana pola aktivitas pasien terganggu dengan
masalah BAK, misalnya kelelahan akibat tidak bias tidur, sering ke kamar
mandi, dan sebagainya.
6) Pola tidur Identifikasi apakah gangguan berkemih sudah mengganggu istirahat
tidur.
7) Pola peran Apakah peran dan fungsi keluarga terganggu akibat gangguan
berkemih.
8) Pemeriksaan fisik Identifikasi retensi urine, lakukan palpasi suprapubic. Periksa
ada tidaknya gejala komplikasi seperti udem, hipertensi, dan sebagainya.
9) Pemeriksaan diagnostik Amati hasil pemeriksaan USG, BNO, IVP dan hasil
laboratorium. Perhatikan adanya kesan pembesaran prostat, hidroureter,
hidronefrosis, hipeureki, peningkatan kratinin, leukosit, anemia, dan sebagainya.
10) Program terapi Kelola dengan baik program operasi, pemasangan kateter,
monitoring laboratorium, dan sebagainya.

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, atau
komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan actual atau potensial yang
membutuhkan intervensi dan manajemen keperawatan (Siregar, 2021). Adapun diagnosa
keperawatan yang muncul adalah:
a. Pre Operasi:
 1) Ansietas b.d. krisis situasional, kurang terpapar informasi
2) Retensi urine b.d. peingkatan tekanan uretra
3) Nyeri akut b.d. agen pencedera fisiologis
b. Post Operasi
1) Nyeri akut b.d. agen pencedera fisik (prosedur operasi)
2) Resiko infeksi d.d. efek prosedur invasive
3) Resiko perdarahan d.d tindakan pembedahan

3. Intervensi Keperawatan
Perencanaan keperawatan merupakan tahapan ketiga dalam proses keperawatan, dimana
perencanaan adalah fase dalam proses keperwatan yang melibatkan pengambilan
keputusan dan pemecahan masalah yang mengacu dari hasil pengkajian dan diagnosis
keperawatan (Siregar, 2021).

Diagnosa keperawatan Rencana Keperawatan

(SDKI) SLKI SIKI
Ansietas b.d. krisis Luaran Utama: 1.09326 Terapi Relaksasi
situasional, kurang - Tingkat ansietas Observasi:
terpapar informasi Luaran Tambahan: - Identifikasi penurunan
- Dukungan sosial tingkat energy,
- Tingkat ketidakmampuan
pengetahuan berkonsentrasi, atau
Setelah dilakukan gejala lain yang
tindakan keperawatan mengganggu
selama 1x24 jam kemampuan kognitif
- L.09093 Tingkat - Identifikasi teknik

Ansietas dengan relaksasi yang pernah

kriteria hasil: efektif digunakan
- Verbalisasi - Identifikasi kesediaan,

khawatir akibat kemampuan, dan

kondisi yang penggunaan teknik
dihadapi: 5 sebelumnya
(menurun) - Periksa ketegangan
- Perilaku gelisah: 5 otot, frekuensi nadi,
 (menurun) tekanan darah, dan
- Perilaku tegang: 5 suhu sebelum dan
(menurun) sesudah latihan
- Konsentrasi: 5 - Monitor respons
(membaik) terhadap terapi
- Polatidur: 5 relaksasi Terapeutik:
(membaik) - Ciptakan lingkungan
tenang dan tanpa
gangguan dengan
pencahayaan dan suhu
ruang nyaman, jika
memungkinkan
- Berikan informasi
tentang persiapan dan
prosedur teknik
relaksasi
Gunakan pakaian
longgar - Gunakan
nada suara lembut
dengan irama lambat
dan berirama
- Gunakan relaksasi
sebagai strategi
penunjang dengan
analgetik atau tindakan
medis lain, jika perlu
Edukasi:
- Jelaskan tujuan,
manfaat, batasan, dan
jenis relaksasi yang
tersedia (mis. Music,
meditasi, nafas dalam,
relaksasi otot
 progresif)
- Jelaskan secara rinci
intervensi relaksasi
yang dipilih
- Anjurkan mengambil
posisi yang nyaman
- Anjurkan rileks dan
merasakan sensasi
relaksasi
- Anjurkan sering
mengulangi atau
melatih teknik yang
dipilih
- Demonstrasikan dan
latih teknik relaksasi
(mis. Nafas dalam,
peregangan, atau
imajinasi terbimbing)
Retensi urine b.d. Luaran Utama: 1.04148 Kateterisasi Urine
peningkatan tekanan - Eliminasi urine Observasi
uretra Luaran Tambahan: - Periksa kondisi pasien
- Kontinensia urine (mis. Kesadaran,
Setelah dilakukan tandatanda vital,
tindakan daerah perineal,
keperawatan distensi kandung
selama 1x24 jam kemih, inkontinensia
L.04034 Eliminasi Urine urine, refleks berkemih
dengan kriteria hasil: Terapeutik:
- Sensasi berkemih: - Siapkan peralatan,
5 (meningkat) bahan-bahan dan
- Desakan berkemih ruangan Tindakan
(urgensi): 5 - Siapkan pasien,:
(menurun) bebaskan pakaian
 - Distensi kandung bawah dan posisikan
kemih: 5 supine
(menurun) - Pasang sarung tangan
- Berkemih tidak - Bersihkan daerah
tuntas (hesitancy): preposium dengan
5 (menurun) cairan NaCl atau
- Volume residu aquades
urine: 5 (menurun) - Lakukan insersi kateter
- Urine menetes urine dengan
(dribbling): 5 menerapkan prinsip
(menurun) aseptic
- Nokturia: 5 - Sambungkan kateter
(menurun) urine dengan urine bag
- Mengompol: 5 - Isi balon dengan NaCl
(menurun) 0,9% sesuai dengan
- Enuresis: 5 anjuran pabrik -
(menurun) Fiksasi selang kateter
- Frekuensi BAK: 5 diatas simpisis atau di
(membaik) paha
- Pastikan kantung urine
ditempatkan lebih
rendah dari kandung
kemih
- Berikan label waktu
pemasangan
Edukasi:
- Jelaskan tujuan dan
prosedur pemasangan
kateter urine
- Anjurkan menarik
nafas saat insersi
selang kateter
Nyeri akut b.d. agen Luaran Utama: 1.08238 Manajemen Nyeri
pencedera fisiologis - Tingkat nyeri Observasi:
(preop), agen pencedera Luaran Tambahan: - Identifikasi lokasi,
fisik (prosedur operasi, - Kontrol nyeri karakteristik, durasi,
post-op) Setelah dilakukan frekuensi, kualitas,
tindakan keperawatan intensitas nyeri
selama 1x24 jam L.08066 - Identifikasi skala nyeri
Tingkat Nyeri dengan - Identifikasi respons
kriteria hasil: nyeri non verbal
- Keluhan nyeri: 5 - Identifikasi faktor yang
(menurun) memperberat dan
- Meringis: 5 memperingan nyeri
(menurun) - Identifikasi
- Sikap protektif: 5 pengetahuan dan
(menurun) keyakinan tentang
- Gelisah: 5 nyeri
(menurun) - Identifikasi pengaruh
- Kesulitan tidur: 5 dan nyeri pada kualitas
(menurun) hidup
Frekuensi nadi: 5 - Monitor keberhasilan
(membaik) terapi komplementer
yang sudah diberikan
- Monitor efek samping
penggunaan analgetic
Terapeutik
- Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(mis. TENS, hypnosis ,
akupresur, terapi
musik, biofeedback,
terapi pihat,
aromaterapi, teknik
imajinasi terbimbing,
 kompres
hangat/dingin, terapi
bermain)
- Kontrol lingkungan
yang memperberat rasa
nyeri (mis, suhu
ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
- Fasilitasi istirahat tidur
- Pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi meredakan
nyeri
Edukasi:
- Jelaskan penyebab,
periode dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
- Anjurkan
menggunakan
analgetik secara tepat
- Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi:
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
Resiko infeksi d.d. efek Luaran Utama: 1.14539 Pencegahan Infeksi
prosedur invasif - Tingkat infeksi Observasi:
 Luaran Tambahan: - Monitor tanda dan
- Kontrol infeksi gejala infeksi lokal dan
Setelah dilakukan sistemik
tindakan keperawatan Terapeutik:
selama 1x24 jam L.14137 - Cuci tangan sebelum
Tingkat Infeksi dengan dan sesudah kontak
kriteria hasil: dengan pasien dan
- Demam: 5 lingkungan pasien
(menurun) - Pertahankan teknik
- Kemerahan: 5 aseptic pada pasien
(menurun) beresiko tinggi
- Nyeri: 5 (menurun) Edukasi:
- Bengkak: 5 - Jelaskan tanda dan
(menurun) gejala infeksi
- Kadar sel darah - Ajarkan cara mencuci
putih: 5 (membaik) tangan dengan benar
- Ajarkan cara
memeriksa kondisi
luka atau luka operasi
Resiko perdarahan d.d. Luaran Utama: 1.02067 Pencegahan
tindakan pembedahan - Tingkat perdarahan Perdarahan Observasi:
Luaran Tambahan: - Monitor tanda dan
- Kontrol resiko gejala perdarahan
Setelah dilakukan - Monitor nilai
tindakan keperawatan hematokrit/hemoglobin
selama 1x24 jam sebelum dan sesudah
L.02017 Tingkat kehilangan darah
Perdarahan dengan kriteria - Monitor tanda-tanda
hasil: vital ortotastik
- Kelembapan - Monitor koagulasi
membrane (mis. Prothrombin time
mukosa: 5 (PT), partial
(meningkat) thromboplastin time
- Kelembapan kulit: (PTT), fibrinogen,
5 (meningkat) - degradasi fibrin
Hamturia: 5 dan/atau platelet
(menurun) Terapeutik:
- Perdarahan pasca - Pertahankan bed rest
operasi: 5 selama perdarahan
(menurun) - Batasi tindakan
- Haemoglobin: 5 invasive, jika perlu
(membaik) - Gunakan Kasur
- Hematokrit: 5 pencegahan decubitus
(membaik) - - Hindari penggunaan
Tekanan darah: 5 suhu trektal
(membaik) Edukasi:
- Denyut nadi - Jelaskan tanda dan
apical: 5 gejala perdarahan
(membaik) - Anjurkan
- Suhu tubuh: 5 menggunakan kaos
(membaik) kaki saat ambulasi
- Anjurkan
meningkatkan asupan
cairan untuk
menghindari konstipasi
- Anjurkan menghindari
aspirin atau
antikoagulan -
Anjurkan
meningkatkan asupan
makanan dan vitamin
K
- Anjurkan segera
melapor jika terjadi
perdarahan
Kolaborasi:
 - Kolaborasi pemberian
obat pengontrol
perdarahan, jika perlu
- Kolaborasi pemberian
produk darah, jika
perlu

4. Implementasi
Menurut Siregar (2021), implementasi merupakan pelaksanaan rencana asuhan
keperawatan yang dikembangkan selama tahap perencanaan. Implementasi mencakup
penyelesaian tindakan keperawatan untuk mencapai tujuan yang telah ditentukan
sebelumnya dan menilai pencapaian atau kemajuan dari kriteria hasil pada diagnosa
keperawatan. Implementasi bertujun untuk membantu pasien mencapai kesehatan yang
optimal dengan promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan, dan
memfasilitasi pasien mengatasi fungsi tubuh yang berubah dalam berbagai fasilitas
kesehatan seperti pelayanan kesehatan di rumah, klinik, rumah sakit, dan lainnya.
Implementasi juga mencakup pendelegasian tugas dan pendokumentasian tindakan
keperawatan.

5. Evaluasi
Menurut Siregar (2021), evaluasi adalah penilaian hasil dan proses seberapa jauh
keberhasilan yang dicapai sebagai keluaran dari tindakan. Evaluasi dilakukan berdasarkan
kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya dalam perencenaan, membanduingkan hasil
tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan
sebelumnya dan menilai efektivitas proses keperawatan mulai dari tahap pengkajian,
perencanaan dan pelaksanaan. Evaluasi disusun menggunakan SOAP yang berarti:
- S: keluhan yang dikeluhkan secara subjektif oleh keluarga atau pasien setelah
diberikan implementasi keperawatan.
- O: keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat menggunakan pengamatan
yang objektif.
- A: analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objektif meliputi
masalah teratasi (perubahan tingkah laku dan perkembangan kesehatan sesuai dengan
kriteria pencapaian yang sudah ditetapkan), masalah teratasi sebagian (perubahan dan
 perkembangan kesehatan hanya sebagian dari kriteria pencapaian yang sudah
ditetapkan), masalah belum teratasi (sama sekali tidak menunjukkan perubahan
perilaku dan perkembangan kesehatan atau bahkan muncul masalah baru).
- P: perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis

DAFTAR PUSTAKA

Anggraeni, C. P. 2017. Analisis Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Masalah Resiko
Pendarahan Post Transurethral Resection Prostate (TURP) Di Ruang Edel Weis Rumah Sakit Prof.
Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Gombang: Program Studi Ners Keperawatan Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombang. Diakses tanggal 12 Oktober 2019.
http://elib.stikesmuhgombong.ac.id/741/1/CAHYA%20PUJI%20ANGGR AENI%20NIM.
%20A31600879.pdf.

Annisa, N. N,. 2017. Asuhan Keperawatan Klien Post OP BPH Dengan Resiko Infeksi di Ruang
Flamboyan RSUD Dr. Harjono. Ponorogo: Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Ponorogo.

Arifianto, et.al. (2019). The Effect of Benson Relaxation Technique on a Scale Of Postoperative Pain
in Patients with Benign Prostat Hyperplasia at RSUD dr. H Soewondo Kendal, Media Keperawatan
Indonesia, Volume 2, No.1. Diakses pada tanggal 02 Juni 2020.
https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/MKI/article/download/4509/pdf

Aspiani, R. Y. 2015. Buku Ajar Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem
Perkemihan Aplikasi NANDA. NIC. NOC . Jakarta: Trans Info Medika.

Atoilah, E. M., & Engkus, K. 2013. Askep Pada Klien Dengan Gangguan Kebutuhan Dasar Manusia.
Garut: Penerbit IN MEDIA.

Hermanus, A. 2015. Riset Keperawatan. Yogyakarta: Penerbit Ombak

Jitowiyono, S. & Weni, K. 2010. Asuhan Keperawatan Post Operasi Pendekatan Nanda, NIC,NOC.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Muttaqin, A. (2011). Pengkajian Keperawaan Aplikasi Pada Praktik Klinik. Jakarta: Salemba
Medika.

Nurarif, Amin H. dan Hardhi Kusuma. 2015. Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa
medis dan nanda nic-noc, Edisi revisi jilid 1. Jokjakarta: Mediaction.

Olfah, Y. 2016. Dokumentasi Keperawatan. Jakarta Selatan : Pusdik SDM Kesehatan. Di Akses
tanggal 26 Oktober 2019 http:/bppsdmk.kemkes.go.id.

Prabowo, E., & Andi Eka P,. 2014. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan.
Yogyakarta: Nuha Medika.

Rosdahl, C.B dan Kawalski, M.T. 2015. Buku Ajar Keperawatan Dasar Edisi 10 Volume 3. Jakarta:
Buku Kedokteran EGC

Smeltzer S. C,. & Brenda G. Bare. 2015. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth’s Edisi 8 Vol 2 Alih Bahasa Kuncana, H. Y. et.al. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.

Solehati, T., & Kosasih, C. E. (2015). Konsep & Aplikasi Relaksasi dalam Keperawatan Maternitas.
Bandung: Refika Aditama.

Sueb & Triwibowo, Cecep. 2016. Relaksasi benson dapat menurunkan nyeri paska Trans-Uretral
Resection of the Prostate (TURP), Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of
Nursing), Volume 11, No.2. Diakses pada tanggal 21 Desember 2019.
http://www.jks.fikes.unsoed.ac.id/index.php/jks/article/view/647/391