LAPORAN LOGBOOK

ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE

DI KLINIK PUSPITA KOTA TANGERANG SELATAN
TAHUN 2022

Oleh :
LILIS KURNIATI
NIM : 210704120

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
ABDI NUSANTARA JAKARTA
2023

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN LOGBOOK
ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE
DI KLINIK PUSPITA KOTA TANGERANG SELATAN
TANGERANG TAHUN 2022

Telah disetujui, diperiksa, dan siap diujikan dihadapan Tim Penguji

Pembimbing I
(Tanda Tangan)

RAHAYU KHAIRIYAH

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan Kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan
karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus yang berjudul “Asuhan
Kebidanan Continuity of Care pada Ny. N Di Klinik Puspita Kota Tangerang Selatan 2022”
Dalam penyusunan Laporan ini, penulis banyak mendapatkan dukungan dari berbagai pihak,
baik secara moril maupun materil. Untuk itu penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada
:
1. Bapak Khairil Walid, SKM, MPd Ketua Yayasan Abadi Nusantara Jakarta.
2. Ibu Lia Idealistiana, SKM, SST, MARS, Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi
Nusantara Jakarta.
3. Ibu Maryani, M.Keb. Kaprodi Profesi Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Abdi
Nusantara Jakarta.
4. Ibu Rahayu Khahariyah, SKM,MKM Pembimbing yang telah banyak memberikan
masukan, pengarahan, dan bantuan kepada penulis dalam melakukan perbaikan-perbaikan
untuk ke sempurnaan laporan penulis.
5. Kepada orangtua, suami dan anak-anak tercinta, serta keluarga besar yang selalu
mendoakan, memotivasi dan membantu dengan tulus dan kasih sayang serta selalu
memberi semangat kepada penulis.
Dalam penulisan laporan, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun untuk perbaikan di masa yang akan datang. Penulis berharap semoga laporan
kasus ini dapat berguna bagi pembaca umumnya dan profesi kebidanan khususnya. Semoga
Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua.

Tangerang,jJanuari 2023

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

JUDUL ............................................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN........................................................................................ ii
KATA PENGANTAR .................................................................................................. iii
DAFTAR ISI ................................................................................................................ iv
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. 1
A. Latar Belakang .......................................................................................................... 1
B. Tujuan ....................................................................................................................... 2
1. Tujuan Umum...................................................................................................... 2
2. Tujuan Khusus ..................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN TEORI ......................................................................................... 4
A. Kehamilan ................................................................................................................ 4
1. Perubahan fisiologis pada kehamilan Trimester III ............................................... 4
2. Perubahan dan Adaptasi Psikologis pada Trimester III ......................................... 9
3. Ketidak Nyamanan pada Masa Kehamilan ......................................................... 11
B. Persalinan............................................................................................................... 19
1. Bentuk-bentuk Persalinan ................................................................................. 19
2. Patofisiologis .................................................................................................... 19
3. Etiologi ............................................................................................................ 20
4. Tanda-tanda Persalinan ..................................................................................... 20
5. Tahap Persalinan .............................................................................................. 21
6. Prosedur Persalinan Normal.............................................................................. 24
7. Definisi Patograf .............................................................................................. 29
8. Lima Benang Merah ......................................................................................... 30
9. Acupressure ...................................................................................................... 30
10. Birth Ball.......................................................................................................... 32
C. Nifas ...................................................................................................................... 33
1. Tujuan Perawatan Nifas ................................................................................... 33
2. Perubahan Fisiologis Masa Nifas ..................................................................... 33
3. Dukungan Psikologis ....................................................................................... 36
4. Waktu Kunjungan Nifas .................................................................................. 36
5. Kebutuhan Dasar Nifas .................................................................................... 38
6. Tanda Bahaya Nifas......................................................................................... 40

iv
D. Bayi Baru Lahir ...................................................................................................... 41
1. Ciri-ciri Bayi Lahir Normal ............................................................................. 41
2. Penilaian Bayi Baru Lahir ................................................................................ 42
3. Perubahan-perubahan pada Bayi Baru Lahir .................................................... 44
4. Penatalaksanaan Awal pada Bayi Baru Lahir ................................................... 45
5. Pemantauan pada Bayi Baru Lahir ................................................................... 49
6. Kunjungan Neonatal ........................................................................................ 50
7. Pelayanan Kesehatan pada Neonatus ............................................................... 50
8. Tanda-tanda Bahaya pada Bayi Baru Lahir ...................................................... 53
9. Yang Perlu Dipantau pada Bayi Baru Lahir ..................................................... 53
E. Keluarga Berencana ............................................................................................... 53
1. Konsep Dasar Keluarga Berencana ................................................................... 53
2. Klasifikasi Kontrasepsi ..................................................................................... 54
3. Jenis Kontrasepsi .............................................................................................. 55
4. Langkah Konseling KB SATU TUJUH ............................................................ 62
BAB III TINJAUAN KASUS...................................................................................... 65
A. Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil ................................................ 65
B. Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin ............................................. 80
C. Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada Nifas ........................................................ 96
D. Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir ..................................... 115
E. Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada KB ......................................................... 133
BAB IV PEMBAHASAN .......................................................................................... 139
A. Kehamilan ............................................................................................................ 139
B. Persalinan............................................................................................................. 140
C. Nifas .................................................................................................................... 143
D. Bayi Baru Lahir .................................................................................................... 145
E. KB ....................................................................................................................... 145
BAB V PENUTUP ..................................................................................................... 147
A. Kesimpulan .......................................................................................................... 147
B. Saran .................................................................................................................... 147
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 149
Lampiran ................................................................................................................... 151

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Asuhan kebidanan yang komprehensif (Continuity of Care/CoC) dapat
mengoptimalkan deteksi resiko tinggi maternal dan neonatal. Upaya ini dapat
melibatkan berbagai sektor untuk melaksanakan pendampingan pada ibu hamil
sebagai upaya promotif dan preventif dimulai sejak ditemukan ibu hamil sampai ibu
dalam masa nifas berakhir melalui konseling, informasi dan edukasi (KIE) serta
kemampuan identifikasi resiko pada ibu hamil sehingga mampu melakukan rujukan
(Yanti, 2015).
Keberhasilan program kesehatan ibu dapat dinilai melalui indikator utama Angka
Kematian Ibu (AKI). Selain untuk menilai program kesehatan ibu, indikator ini juga
mampu menilai derajat kesehatan masyarakat, karena sensitifitasnya terhadap
perbaikan pelayanan kesehatan, baik dari sisi aksesibilitas maupun kualitas. Secara
umum terjadi penurunan kematian ibu selama periode 1991-2015 dari 390 menjadi
305 per 100.000 kelahiran hidup. Jumlah kematian ibu tahun 2021 menunjukkan
7.389 kematian di Indonesia. Sebagian besar kematian ibu pada tahun 2021 terkait
COVID-19 sebanyak 2.982 kasus, perdarahan sebanyak 1.330 kasus, dan hipertensi
dalam kehamilan sebanyak 1.077 kasus. (Kemenkes, 2021)
Upaya percepatan penurunan AKI dilakukan dengan menjamin agar setiap ibu
mampu mengakses pelayanan kesehatan yang berkualitas, seperti pelayanan
kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di fasilitas
pelayanan kesehatan, perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi, perawatankhusus
dan rujukan jika terjadi komplikasi, dan pelayanan keluarga berencana (KB) termasuk
KB pasca persalinan.
Pencapaian cakupan K1, K4 dan K6 merupakan indikator berkesinambungan
asuhan pada masa kehamilan. Di Indonesia cakupan K6 pada tahun 2021 sebanyak
63,0% dan cakupan K6 provinsi Banten menjadi tertinggi ke dua di Indonesia yaitu
84,2%. Persentase ibu bersalin di failitas pelayanan kesehatan di Indonesia adalah
sebesar 90,9%, dan di Propinsi1 Banten sebesar 99,9%. Cakupan kunjungan KF
 lengkap di Indonesia 90,7% dan Banten sebesar 97,6%. Cakupan kunjungan neonatus
3 kali (KN lengkap) 96,3% dan Banten sebesar 101,6%. Persentase pelaksanaan IMD
juga rendah, padahal berbagai hasil penelitian telah membuktikan hubungan
pelaksanaan IMD dengan keberhasilan ASI eksklusif. Revalensi PUS peserta KB di
Indonesia sebanyak 57,4% sedangkan di provinsi Banten hanya 57,2%. (Kemenkes,
2021)
Upaya pemerintah dalam menurunkan AKI pada dasarnya mengacu pada
interfensi strategis “ empat pilar safe motherhood “ yaitu : keluarga berencana,
pelayanan antenatal, persalinan yang bersih dan aman, dan pelayanan obstetric
neonatal essensial/emergency (Prawirohardjo, 2018).
Asuhan kebidanan komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang diberikan
secara menyeluruh dari mulai hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas, neonatal sampai
pada keluarga berencana. Asuhan kebidanan ini diberikan sebagai bentuk penerapan
fungsi, kegiatan, dan tangggung jawab bidan dalam memberikan pelayanan kepada
klien dan merupakan salah satu upaya untuk menurunkan AKI dan AKB (Saifuddin,
2006).
Bidan sebagai tenaga kesehatan memiliki peranan penting dalam memberikan
asuhan secara komprehensif. Oleh karena itu, penulis akan memberikan asuhan
kebidanan continuity of care pada masa kehamilan, pesalinan, nifas, bayi baru lahir
dan KB pada Ny. N yang disusun dalam laporan yang berjudul “Asuhan Kebidanan
Continuity of Care pada Ny. N di PMB Rosniawati di Kabupaten Tangerang Tahun
2022”

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan pengkajian, diagnose, asuhan dan evaluasi pada
kasus kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB berdasarkan fakta
tanda dan gejala yang dikorelasikan dengan teori.

2
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian berdasarkan fakta pada asuhan
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB dikorelasikan dengan
teori.
b. Mahasiswa mampu menegakan diagnosa atau masalah potensial (bila ada)
pada asuhan kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB.
c. Mahasiswa mampu melakukan asuhan kebidanan yang tepat pada asuhan
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan KB.
d. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada asuhan kehamilan, persalinan,
nifas, bayi baru lahir dan KB.

3
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Kehamilan
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan
ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat
fertilsisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu
40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan
terbagi menjadi 3 trimester, dimana trimester satu berlangsung dalam 12 minggu,
trimester kedua 15 minggu (minggu ke 13 hingga ke 27), dan trimester ketiga 13
minggu yaitu minggu ke 28 hingga ke 40 (Prawirohardjo, 2018).
Kehamilan dimulai pada saat masa konsepsi hingga lahirnya janin dan lamanya
kehamilan dimulai dari ovulasi hingga partus yang diperkirakan sekitar 40 minggu
dan tidak melebihi 43 minggu (Kuswanti, 2014). Kehamilan dimulai dari konsepsi
sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari/40 minggu, dihitung
dari hari pertama haid terakhir (HPHT) hingga dimulainya persalinan sejati. Yang
menandai awal terjadinya periode antepartum (Varney, 2007).

1. Perubahan Fisiologis Kehamilan pada Trimester III

a. Sistem reproduksi
1) Vagina dan Vulva
Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan
persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan
meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya jaringan ikat, dan
hipertropi sel otot polos. Perubahan ini mengakibatkan panjangnya
dinding vagina.
2) Serviks uteri
Terjadi penurunan lebih lanjut dari konsentrasi kolagen.
Konsentrasinya menurun secara nyata dari keadaan yang relatif dilusi
dalam keadaan men4 yebar (dispersi). Proses perbaikan serviks terjadi
 setelah persalinan sehingga siklus kehamilan yang berikutnya akan
berulang.
3) Uterus
Uterus akan terus membesar dalam rongga pelvis dan seiring
perkembangannya uterus akan menyentuh dinding abdomen,
mendorong usus kesamping dan keatas, terus tumbuh hingga
menyentuh hati. Pada saat pertumbuhan uterus akan berotasi kearah
kanan, dekstrorotasi ini disebabkan oleh adanya rektosigmoid di daerah
kiri pelvis.
4) Ovarium
Korpus luteum sudah tidak berfungsi lagi karena telah digantikan
oleh plasenta yang telah terbentuk.

b. Sistem payudara
Pertumbuhan kelenjar mamae membuat ukuran payudara semakin
meningkat. Pada kehamilan 32 minggu warna cairan agak putih seperti air
susu yang sangat encer. Dari kehamilan 32 minggu sampai anak lahir, cairan
yang keluar lebih kental, berwarna kuning, dan banyak mengandung lemak.
Cairan ini disebut kolostrum.

c. Sistem endokrin
Kelenjar tiroid akan mengalami perbesaran hingga 15 ml pada saat
persalinan akibat dari hiperplasi kelenjar dan peningkatan vaskularisasi.
Pengaturan konsentrasi kalsium sangat berhubungan erat dengan
magnesium, fosfat, hormon pada tiroid, vitamin D dan kalsium. Adanya
gangguan pada salah satu faktor itu akan menyebabkan perubahan pada
yang lainnya. Konsentrasi plasma hormon pada tiroid akan menurun pada
trimester I dan kemudian akan meningkat secara progresif. Aksi penting dari
hormon paratiroid adalah untuk memasuk janin dengan kalsium yang
adekuat. Selain itu, untuk produksi peptida pada janin, plasenta dan ibu.

5
d. Sistem perkemihan
Kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul keluhan sering kencing
akan timbul karena kandung kencing mulai tertekan. Pada kehamilan tahap
lanjut pelvis ginjal kanan dan ureter lebih berdelatasi ke pelvis kiri akibat
pergeseran uterus yang berat kek kanan. Perubahanini membuat pelvis dan
ureter mampu menampung urin dalam volume yang lebih besar dan juga
memperlambat laju aliran urin.

e. Sistem pencernaan
Biasanya terjadi konstipasi karena pengaruh hormon progesteron yang
meningkat. Selain itu perut kembung terjadi karena adanya tekanan uterus
yang membesar dalam rongga perut yang mendesak organ-organ dalam
perut khususnya saluran pencernaan, usus besar, ke arah atas dan lateral.

f. Sistem muskuloskeletal
Sendi pelvic pada kehamilan sedikit bergerak. Perubahan tubuh secara
bertahan dan peningkatan berat wanita hamil menyebabkan postur dan cara
berjalan wanita berubah secara menyolok. Peningkatan distensi abdomen
yang membuat panggul miring ke depan, penurunan tonus otot dan
peningkatan beban berat badan pada akhir kehamilan membutuhkan
penyesuaian ulang.

g. Sistem kardiovaskuler
Selama kehamilan jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar antara
5000 – 12000 dan mencapai puncaknya pada saat persalinan dan masa nifas
berkisar 14000 – 16000. Pada kehamilan trimester tiga terjadi peningkatan
jumlah granulosit dan limfosit dan secara bersamaan limfosit dan monosit.

h. Sistem integumen
Kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi
kemerahan,kusam dan k6adang-kadang juga mengenai daerah payudara dan
 paha, perubahan ini disebut striae gravidarum. Pada multipara selain striae
kemerahan juga ditemukan garis berwarna perak berkilau yang merupakan
sikatrik dari striae sebelumnya. Pada perempuan kulit digaris pertengahan
perut akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang disebut linea nigra.
Kadang muncul pada wajah dan leher yang disebut cloasma gravidarum,
selain itu pada aerola dan area genetalia juga terlihat pigmentasi yang
berlebihan.

i. Sistem metabolisme
1) Perubahan metabolisme adalah metabolisme basal naik sebesar 15% -
20% dari semula terutama pada terimester tiga. Keseimbangan asam
basa mengalami penurunan dari 5 mEq/liter menjadi 145 mEq/liter
disebabkan hemodulasi darah dan kebutuhan mineral yang diperlukan
janin.
2) Kebutuhan protein wanita hamil berkisar ½ gr/kg BB atau sebutir telit
ayam sehari untuk pertumbuhan dan perkembangan janin,
perkembangan organ kehamilan janin dan persiapan laktasi.
3) Kebutuhan kalori di dapat dari kabohidrat, lemak dan protein.
4) Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil meliputi:
a) Um 1,5 gr/hari, 30 – 40 gr untuk pembentukan tulang janin
b) Fosfor rata-rata 2 gr/hari
c) Zat besi 800 mgr atau 30-50 mgr/hari, ibu hamil juga memerlukan
cukup banyak air.

j. Sistem berat badan dan indeks masa tubuh

Kenaikan berat badan sekitar 5,5 kg dan sampai akhir kehamilan 11-12
kg. Pertambahan berat badan ibu hamil menggambarkan status gizi selama
hamil. Jika terjadi keterlambatan penambahan berat badan ibu, dapat
menyebabkan malnutrisi sehingga mengganggu pertumbuhan janin dalam
intra uteri (Romauli, 2011).

7
 Tabel 2.1
Nilai BMI
Rekomendasi
Kategori IMT
(Kg)

Rendah <19,8 12,5 – 18

19,8 –
Normal 11,5 – 16
26
26 –
Tinggi 7 – 11,5
29

Obesitas >29 ≥7

Gemeli - 16 – 20,5

Sumber : Prawirohardjo, 2009. Ilmu Kebidanan.

Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik
dianjurkan menambah berat badan perminggu sebesar 0,4 kg. Sementara
pada perempuan dengan berat badan kurang atau berlebih dianjurkan
menambah berat badan perminggu masing-masing 0,5 kg atau 0,3 kg
(Prawirohardjo, 2009).

Tabel 2.2
Penambahan BB selama kehamilan
Jaringan dan Cairan 10 minggu 20 minggu 30 minggu 40 minggu
Janin 5 300 1500 3400
Plasenta 20 170 430 650
Cairan amnion 30 350 750 800
Uterus 140 320 600 970
Mammae 45 180 360 405
Darah 100 600 1300 1450
Cairan ekstraselular 0 30 80 1480
Lemak 310 2050 3480 3345
Total 650 4000 8500 12500
Sumber : Prawirohardjo, 2009
8
 k. Sistem persyarafan
1) Kompresi saraf panggul atau statis vaskular akibat pembesaran uterus
dapat menyebabkan perubahan sensori di tungkai bawah.
2) Lordosis dorsolumbal dapat menyebabkan nyeri akibat tarikan pada
saraf atau kompresi akar saraf.
3) Edema yang melibatkan saraf periver dapat menyebabkan carpal tunnel
syndrome selama trimester kehamilan ketiga. Edema menekan saraf
median bagian bawah ligamentum karpalis pergelangan tangan.
4) Akroestesia disebabkan posisi bahu yang membungkuk. Keadaan ini
berkaitan dengan tarikan pada segmen fleksus drakialis.
5) Nyeri kepala akibat ketegangan umu timbul saat ibu merasa cemas dan
tidak pasti tentang kehamilannya.
6) Hipokalsenia dapat menyebabkan timbulnya masalah neuromuskular,
seperti kram otot atau tetani.

l. Sistem pernapasan
Pada 32 minggu ke atas karena usus-usus tertekan uterus yang membesar
ke arah diafragma sehingga diafragma kurang leluasa bergerak
mengakibatkan wanita hamil derajat kesulitan bernafas. (Romauli, 2011)

2. Perubahan dan Adaptasi Psikologis pada Trimester III

Selama hamil kebanyakan wanita mengalami perubahan psikologis dan
emosional. Menurut kusmiyati (2008), agar proses dalam kehamilan berjalan
normal dan baik maka ibu hamil perlu mendapatkan dukungan dan kenyamanan
dalam psikologisnya, antara lain:
a. Support keluarga
Ibu merupakan salah satu anggota keluarga yang sangat bepengaruh,
sehingga perubahan apapun yang terjadi pada ibu akan mempengaruhi
keluarga. Tugas keluarga yang saling melengkapi dan dapat menghindari
konflik adalah dengan cara pasangan merencanakan untuk kedatangan

9
 anaknya, mencari informasi bagaimana menjadi ibu dan ayah, suami
mempersiapkan peran sebagai ibu rumah tangga.

b. Support dari tenaga kesehatan

Peran bidan dalam perubahan dan adaptasi psikologis adalah dengan
memberi support atau dukungan moral bagi klien, meyakinkan bahwa klien
dapat menghadapi kehamilannya dan perubahan yang dirasakannya adalah
sesuatu yang normal.

c. Rasa aman dan nyaman selama kehamilan

Ada dua kebutuhan utama yang ditunjukan wanita sewlama ia hamil.
Kebutuhan pertama ialah menerima tanda – tanda bahwa ia dicintai dan
dihargai. Kebutuhan kedua ialah merasa yakin akan penerimaan
pasangannya terhadap sang anak dan mengasimilasi bayi tersebut kedalam
keluarga.

d. Persiapan menjadi orang tua

Untuk pasangan baru, kehamilan merupakan kondisi perubahan dari
pasangan anak menjadi orang tua, dan apabila kehamilan berakhir maka akan
bertambah tanggung jawab keluarga.
Suami akan mengalami perubahan seorang pria ketika mengetahui bahwa
dirinya akan menjadi seorang ayah adalah timbulnya kebanggaan atas
kemampuannya mempunyai keturunan bercampur dengan keprihatinan akan
kesiapannya untuk menjadi seorang ayah dan menjadi pencari nafkah untuk
keluarganya.

e. Persiapan sibling
Kehadiran seorang adik yang baru dapat merupakan krisis utama bagi
seorang anak. Anak sering mengalami prasaan kehilangan atau merasa
cemburu karena digantikan oleh bayi yang baru. Usia dan tingkat
perkembangan anak mem1p0engaruhi respon mereka. Oleh karena itu ersiapan
 harus memenuhi keutuhan setiap anak. Persiapan untuk mereka mencakup
penjelasan apa yang mereka lihat dan dengar. Dengan diberi penjelasan dan
pengertian anak biasanya tidak akan merasa disisihkan dan akan mersasenang
dengan kehadiran adiknya yang bisa dijadikan teman.
Perubahan dan Adaptasi Psikologis pada Trimester III
a. Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh, dan tidak
menarik.
b. Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak hadir tepat waktu.
c. Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan,
khawatir akan keselamatannya.
d. Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpi
yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya.
e. Merasa sedih karena akan terpisah dari bayinya.
f. Merasa kehilangan perhatian.
g. Perasaan mudah terluka (sensitif).
h. Libido menurun. (Romauli, 2011)

3. Ketidak nyamanan Pada Masa Kehamilan

Menurut Varney dkk (2007), keluhan ringan yang dijumpai pada kehamilan
seperti edema dependen, nokturia, konstipasi, sesak napas, nyeri ulu hati, kram
tungkai serta nyeri punggung bawah.
a. Kram Tungkai
Kram atau kejang otot pada kaki adalah berkontraksinya otot-otot betis
atau otot-otot telapak kaki secara tiba-tiba. Otot sendiri merupakan bagian
tubuh yang berfungsi sebagai alat penggerak. Kram kaki banyak dikeluhkan
oleh ibu hamil, terutama pada trimester kedua dan ketiga, bentuk gangguan
berupa kejang pada otot betis atau otot telapak kaki cenderung menyerang
pada malam hari selama 1-2 menit. Walaupun singkat, tetapi dapat
mengganggu tidur karena sakit yang menekan betis atau telapak kaki
(Syafrudin, 2011). Kram tungkai atau kram kaki adalah spasme otot yang
nyeri intermiten pada 1o1tot tungkai bawah. kondisi yang sama adalah
 sindrom resah tungkai, yang ditandai dengan sensasi tidak menyenangkan
pada tungkai bawah yang berkisar dari kedutan sampai rasa terbakar hingga
nyeri dan disertai oleh dorongan untuk menggerakkan tungkai ketika
beristirahat. kram tungkai adalah hal yang umum terjadi selama kehamilan
dan dapat mengganggu kemampuan wanita untuk tidur. Kram tungkai lebih
sering terjadi selama jam malam (Tharpe, 2008).

b. Etiologi kram kaki

Kram kaki merupakan kontraksi otot spasmodik yang menyakitkan yang
dapat terjadi kapanpun selama kehamilan, tetapi lebih sering terjadi diakhir
kehamilan. Kram ini lebih sering terjadi pada malam hari setelah tidur, tetapi
juga dapat terjadi disiang hari. Kemungkinan penyebabnya adalah defisiensi
kalsium, tekanan dari pembesaran uterus pada saraf dipanggul dan system
pembuluh darah yang menyuplai ekstremitas bawah, keletihan, demam/
menggigil, ketegangan, dan ketidak seimbangan kalsium atau fosfor.
Ekstensi kaki (mendorong jari kaki) dapat membangkitkan spasme otot
gastrocnemius (otot betis), menyebabkan kram kaki (Tharpe, 2008). Kram
kaki (nyeri tajam mendadak dan tarikan otot) biasanya sering terjadi pada
malam hari, atau ketika ibu meregangkan dan meluruskan jari kaki mereka
(Susan, 2012).
Dasar fisiologis untuk kram kaki belum diketahui dengan pasti. Selama
beberapa tahun, kram kaki diperkirakan disebabkan oleh gangguan asupan
kalsium yang tidak adekuat atau ketidak seimbangan rasio kalsium dan
fosfor dalam tubuh, namun penyebab-penyebab ini tidak lagi disertakan
dalam literature terkini. Salah satu dugaan lainnya adalah bahwa uterus yang
membesar memberi tekanan baik pada pembuluh darah panggul, sehingga
mengganggu sirkulasi, atau pada saraf sementara saraf ini melewati foramen
obturator dalam perjalanan menuju ekstremitas bagian bawah (Varney,
2007).

12
c. Cara mengatasi dan penanganan
Pengurangan segera dapat diperoleh dengan memaksa jari kaki kearah
atas dan dengan memberikan tekanan pada lutut untuk menguatkan kaki.
Peregangan otot gastrocnemius ini, mendorong lepasnya spasme, kompres
panas, pemijatan, memfleksikan kaki, dan berjalan membantu meredakan
ketidak nyamanan (Reeder, 2014).
Untuk mencegah kram kaki, wanita hamil dapat menaikkan kaki,
mempertahankan ekstremitas tetap hangat, dan menghindari mendorong jari
kaki, olahraga yang teratur meningkatkan sirkulasi yang baik pada kaki,
mandi air hangat sebelum waktu tidur dapat meningkatkan sirkulasi
dimalam hari (Reeder, 2014).
Pada kram kaki yang sering dan berat, tenaga kesehatan dapat
merekomendasikan untuk mengurangi asupan fosfor. Susu mengandung
kalsium dan fosfor, dan 1 liter perhari (biasa direkomendasikan selama
kehamilan) dapat menyebabkan kelebihan fosfor pada beberapa wanita.
Pembatasan susu sampai setengah liter perhari dengan suplemen kalsium
laktat atau minum 1 liter susu perhari disertai dengan gel aluminium
hidroksida mengabsorpsi fosfor dan mengeluarkannya melalui saluran
cerna, mencegah kerjanya pada kalsium dan kram (Reeder, 2014).
Penanganan yang dapat dilakukan untuk mengurangi atau mengatasi
keluhan tersebut adalah sebagai berikut:
1) Saat kram terjadi, yang harus dilakukan adalah melemaskan seluruh
tubuh terutama bagian tubuh yang kram. Dengan cara menggerak -
gerakkan pergelangan tangan dan mengerut bagian kaki yang terasa
kaku.
2) Pada saat bangun tidur, jari kaki ditegakkan sejajar dengan tumit untuk
mencegah kram mendadak.
3) Meningkatkan asupan kalsium.
4) Meningkatkan asupan air putih.
5) melakukan senam ringan.
6) Ibu sebaiknya istirah13at yang cukup. (Serri, 2013)
 Cara penanganannya adalah istirahat, pengurutan daerah betis dan
selama kram kaki harus di fleksi. (Pantikawati, 2012) Fleksikan kaki
(mengarah keatas) dan kemudian usap tungkai untuk membantunya rileks
(jangan usap terlalu keras). Ibu tidak boleh meluruskan jari kaki (walaupun
saat peregangan), dan ia harus makan lebih banyak makanan tinggi kalsium
dan kalium. Ibu juga dapat mengkonsumsi tablet kalsium, magnesium, dan
kalium (Susan, 2012). Minta ibu meluruskan kaki yang kram dan menekan
tumitnya. Jika ibu berada ditempat tidur, ia memerlukan tekanan yang kuat
dan stabil melawan bagian bawah kaki, baik menggunakan tangan orang lain
ataupun papan kaki pada ujung tempat tidur sebagai tolakan, dan jika ia
dalam posisi berdiri, lantai melakukan fungsi ini.
Cara ini hampir dapat dipastikan berhasil mengurangi secara instan kram
tungkai akut. Dorong ibu untuk melakukan latihan umum dan memiliki
kebiasaan mempertahankan mekanisme tubuh yang baik guna
meningkatkan sirkulasi darah. Anjurkan elevasi kaki secara teratur
sepanjang hari. Anjurkan diet menggunakan kalsium dan pospor. (Varney,
2007).
Untuk meredakan kram mendadak pada otot betis ketika duduk, ibu harus
meluruskan lututnya dan meregangkan otot betis dengan cara menarik
telapak kaki keatas (dorsofleksi) secara bersamaan. Berdiri tegak pada kaki
yang sakit dan meletakkan kaki lainnya dihadapan sehingga otot betis akan
meregang dan masalah kram teratasi. (Diane, 2012).

d. Manifestasi klinis
Efek dari kram kaki yang ditimbulkan yaitu kaki cepat lelah dan
kesemutan. Bila ibu hamil memakai sepatu hak tinggi lebih dari 5 cm, maka
posisi tubuh akan bertumpuh pada jari kaki ibu. Sehingga akan mengganggu
ibu saat berjalan, karena akan menimbulkan rasa nyeri dan tidak nyaman.
Dan kram kaki dapat menentukan aliran darah ke jantung dan menyebabkan
varises. Jika terus dibiarkan akan mengakibatkan pembuluh darah vena bisa

14
 pecah atau terjadi akumulasi dan menyebabkan pembekuan darah
(Krisnawati, 2012).
Menurut Maulana (2012), kram kaki dapat diatasi dengan cara pastikan
ibu untuk mendapat cukup kalsium dalam makanan. Salah satu makanan
dengan kandungan gizi yang lengkap adalah susu. Susu mengandung
kalsium bagi pertumbuhan tulang dan gigi janin, serta melindungi ibu hamil
dari penyakit osteoporosis (keropos tulang). Jika kebutuhan kalsium ibu
hamil tidak tercukupi, maka kekurangan kalsium akan diambil dari tulang
ibunya. Sumber kalsium yang lain adalah keju, yogurt, sayuran hijau dan
kacang-kacangan. Bila ibu hamil tidak mendapat cukup kalsium. Maka yang
terjadi adalah pada bayi dan pertumbuhan pada tulang bayi akan tidak
sempurna serta menyebabkan kondisi yang tidak normal atau keropos
(Sulistyawati. 2012)
e. Patofisiologi Kram Kaki
Patofisiologi pada penderita kram kaki yaitu adanya kejang otot pada
kaki yang terlalu keras, tekanan uterus yang meningkat pada saraf, dan
ketidak adekuatan asupan kalsium menyebabkan terjadinya penyempitan
pembuluh-pembuluh darah halus dan ketidak seimbangan rasio kalsium dan
fosfor dalam tubuh. Dimana kalsium dalam tubuh ibu hamil berfungsi untuk
membangun jaringan dan tulang pada janin. Dan juga membuat kaki dan
semua bagian tulang ibu hamil bisa berfungsi dengan baik. Sedangkan fosfor
digunakan untuk proses biokimia alami tubuh. Fosfor juga berfungsiuntuk
menjaga pertumbuhan sel tubuh yang sehat dan membantu pengolahan
makanan yang masuk ke tubuh menjadi energi. Tulang ibu hamil dapat
menyerap kalsium juga dengan bantuan fosfor sehingga ibu tidak terkena
resiko pengeroposan tulang. Namun ketika ibu hamil kelebihan fosfor maka
bisa menyebabkan gangguan keseimbangan elektrolit dalam tubuh. Hal ini
disebabkan karena tubuh tidak bisa menyerapcairan dengan baik sehingga
membuat ibu kekurangan kalsium. Kondisi inilah yang menyebabkan ibu
hamil akan sering kram. Sehingga sirkulasi darah ke kaki
menjadi 15berkurang dan tubuh kehilangan ion K+ secara
 berlebihan. Hal inilah yang menyebabkan terjadinya kram kaki. (Tharpe,
2012).

f. Perbesaran uterus
Menyebabkan penekanan pada pembuluh darah panggul, sehingga dapat
mengganggu sistem sirkulasi atau sistem saraf, sementara sistem saraf ini
melewati foramen obsturator dalam perjalanan menuju ekstremitas bagian
bawah. Menginjak trimester III kehamilan ibu rentan mengalami berbagai
ketidak nyamanan salah satunya adalah kram pada bagian kaki. Kram dapat
terjadi karena gaya hidup pada saat sebelum hamil yang kurang
mengkonsumsi kalsium dan kurang berolahraga. Juga bisa terjadi karena
terhimpitnya saraf-saraf di luar daerah tulang dan sendi akibat pembesaran
uterus.
Menurut data hasil survey National Sleep Foundation (2012), 78%
wanita hamil di Amerika mengalami gangguan tidur dan sampai 15%
mengalamai gangguan sirkulasi pada kakinya / kram kaki. Menurut National
Sleep Foundation tahun 2006 menyebutkan keluhan yang mengganggu pada
kehamilan salah satunya adalah kram kaki sebanyak 54%.
Berdasarkan penelitian Astuti tahun 2009 dalam jurnal yang ditulis oleh
Nur Aini Rahmawati, dkk. tahun 2016, Sekitar 10 % ibu hamil mengalami
ketidaknyamanan kram pada bagian kakinya. Pengawasan antenatal oleh
tenaga kesehatan terbukti mempunyai kedudukan yang sangat penting
dalam upaya meningkatkan kesehatan mental dan fisik kehamilan untuk
menghadapi persalinan. Seperti memberi konseling cara untuk mengatasi
kram pada kaki dengan cara memberi suplemen kalsium dan magnesium,
mandi air hangat sebelum tidur dan mempertahankan kaki tetap hangat saat
tidur, jangan terlalu lama berdiri, hindari memakai alas kaki dengan hak
tinggi, banyak konsumsi air putih, susu dan sayur.
Saat terjadi kram, segera lakukan tekuk kaki dengan jari jari menunjuk
keatas, dan kompres panas. Massase kaki bawah. Kram kaki atau kejang otot
pada kaki adalah berkon1t6raksinya otot–otot betis atau otot–otot telapak kaki
secara tiba tiba. Otot sendiri merupakan bagian tubuh yang berfungsi
sebagai alat penggerak. Kram kaki banyak dikeluhkan ibu hamil, terutama
pada trimester ketiga, bentuk gangguan berupa kejang pada otot betis atau
otot telapak kaki. Kram kaki cenderung menyerang pada malam hari selama
1-2 menit. Walaupun singkat, tetapi dapat mengganggu tidur, karena sakit
yang menekan betis atau telapak kaki (Syarifudin, 2011).
Penyebab kram kaki adalah ketidak seimbangan mineral dalam tubuh ibu
hamil yang memicu gangguan pada system saraf-saraf pada otot-otot tubuh.
Penyebab lainnya adalah kelelahan yang berkepanjangan, serta tekanan
rahim pada beberapa titik saraf yang berhubungan dengan saraf kaki. Ketika
rahim membesar rahim ini memberikan tekanan 2 pada saraf-saraf dari
daerah perut yang menuju kaki sehingga timbul kram (Syafrudin, 2011).
Dampak dari kram kaki yaitu kaki cepat lelah dan kesemutan. Bila ibu
hamil melakukan aktifitas berlebihan dengan berdiri terlalu lama maka
posisi tubuh akan bertumbuh pada jari kaki ibu, sehingga akan mengganggu
ibu saat berjalan, karena akan menimbulkan rasa nyeri dan tidak nyaman.
Kram kaki dapat menentukan aliran darah ke jantung dan menyebabkan
varises, jika terus dibiarkan akan mengakibatkan pembuluh darah vena bisa
pecah atau terjadi akumulasi dan menyebabkan pembekuan darah
(Krisnawati, 2012).
Dampak lainnya adalah keropos tulang. Bila ibu hamil tidak mendapat
cukup kalsium. Maka yang terjadi adalah pada bayi dan pertumbuhan pada
tulang bayi akan tidak sempurna serta menyebabkan kondisi yang tidak
normal atau keropos (Sulistyawati. 2012).
Solusi dalam mengatasi masalah yaitu saat kram terjadi, yang harus
dilakukan adalah melemaskan seluruh tubuh terutama bagian tubuh yang
kram, dengan cara menggerak-gerakkan pergelangan tangan dan mengerut
bagian kaki yang terasa kaku. Pada saat bangun tidur, jari kaki ditegakkan
sejajar dengan tumit untuk mencegah kram mendadak, meningkatkan
asupan kalsium, meningkatkan asupan air putih, melakukan senam ringan,
ibu sebaiknya istirahat y1a7 ng cukup (Serri Hutahaen, 2013).
g. Nyeri Punggung Bawah
Nyeri punggung bawah adalah nyeri punggung yang terjadi pada daerah
lumbosakral/ lumbar (daerah tulang belakang punggung bawah). Nyeri ini
disebabkan oleh berat uterus yang semakin membesar yang mengakibatkan
pergeseran pusat gravitasi mengarah kearah depan, seiring dengan ukuran
perut yang semakin membuncit. Hal ini menyebabkan postur tubuh ibu
berubanh, dan memberikan penekanan pada punggung.

h. Edema Dependen
Edema dependen atau edema fisiologis yang dialami ibu hamil trimester
3, edema terjadi karena penumpukan mineral natrium yang bersifat menarik
air, sehingga terjadi penumpukan cairan di jaringan. Hal ini ditambahdengan
penekanan pembuluh darah besar di perut sebelah kanan (vena kava) oleh
rahim yang membesar, sehingga darah yang kembali ke jantung berkurang
dan menumpuk di tungkai bawah. Penekanan ini terjadi saat ibu berbaring
terletang atau miring ke kanan. Oleh karena itu, ibu hamil trimester 3
disarankan untuk berbaring ke arah kiri.
i. Nokturia
Nokturia atau sering kencing yaitu suatu kondisi pada ibu hamil yang
mengalami peningkatan frekuensi untuk berkemih dimalam hari yang dapat
mengganggu kenyamanan pasien sendiri karena akan terbangun
beberapakali untuk buang air kecil. Hal ini terjadi karena adanya aliran balik
vena dari ekstremitas difasilitasi saat wanita sedang berbaring pada posisi
lateral rekumben karena uterus tidak lagi menekan pembuluh darah panggul
dan vena cava inferior.
j. Konstipasi
Konstipasi / sembelit pada ibu hamil terjadi akibat penurunan gerakan
peristaltik yang disebabkan relaksasi otot polos pada usus besar ketika
terjadi peningkatan jumlah progesteron. Selain itu, pergeseran dan tekanan
yang terjadi pada usus akibat pembesaran uterus atau bagian presentasi juga
dapat menyebabkan kon1s8tipasi
 k. Sesak Napas
Seiring bertambahnya usia kehamilan, uterus mengalami pembesaran
hingga terjadi penekanan diagfragma. Selain itu diagfragma ini akan
mengalami elevasi kurang lebih 4 cm selama kehamilan.
l. Nyeri Ulu Hati
Nyeri ulu hati sangat umum ditemui selama kehamilan terutama pada
trimester 3. Gejalanya berupa rasa terbakar atau nyeri pada arearetrosternum
dada, terutama saat sedang berbaring. Jika berkepanjangan, nyeri ini
mungkin merupakan gejala refluks esofagitis akibat regurgitasi isi lambung
yang asam.
Pada ibu hamil nyeri ulu hati disebabkan oleh pengaruh berat uterus
selama kehamilan yang mengganggu pengosongan lambung, juga karena
pengaruh progesteron yang yang merelaksasi spingter esofagus bawah
(kardiak). Salah satu penangannya yaitu menganjurkan ibu untuk
menggunakan bantalan saat tidur, caranya menompang uterus dengan bantal
dibawahnya dan sebuah bantal diantara lutut pada waktu berbaring miring.
B. Persalinan
Persalinan normal menurut WHO adalah persalinan yang dilakukan secara
spontan beresiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian selama proses
persalinan, bayi dilahirkan spontan dengan presentasi belakang kepala pada usia
kehamilan antara 37 hingga 42 minggu lengkap (Elisabeth dkk, 2016). Persalinan
adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan
atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan
bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (JNPK-KR, 2014).
1. Bentuk-bentuk persalinan
Menurut Manuaba didalam Elesabeth, bentuk bentuk persalinan dapat
digolongkan menjadi:
a. Persalinan spontan, yaitu persalinan dengan tenaganya sendiri
b. Persalinan buatan, yaitu bila persalinan dengan rangsangan sehingga
terdapat kekuatan untuk persalinan

19
 c. Persalinan anjuran, yaitu persalinan yang paling ideal karena tidak
memerlukan bantuan apapun dan mempunyai trauma persalinan yang paling
ringan sehingga kualitas sumber daya manusia dapat terjamin (Elisabeth
dkk, 2016).

2. Patofisiologis
Persalinan pada wanita melibatkan serangkaian peristiwa yang progesif
dimulai dengan aktivasi hypothalamic pituitary adrenal (HPA) dan peningkatan
corticotropin releasing hormone (CRH) plasenta, hal ini menyebabkan
penurunan fungsi progesterone dan aktivasi esterogen yang kemudian akan
mengaktivasi CAPs, oksitosin, dan prostaglandin. Kala satu persalinan dimulai
sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan
kekuatannya) hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Tanda dan gejala
bersalin dalam kala I meliputi adanya penipisan dan pembukaan serviks,
kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks dengan frekuensi
minimal 2 kali dama 10 menit, adanya cairan lendir bercampur darah
pervaginam. (Klimaviciute, 2006; Latendresse and Ruiz, 2011). Persalinan kala
dua dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap atau 10 cm dan berakhir
dengan lahirnya bayi. Adapun yang menjadi tanda dan gejala kala II yaitu: ibu
merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan
adanya peningkatan tekanan pada rektum dan atau vaginanya, perineum
menonjol, vulva-vagina dan sfingter ani membuka, dan meningkatnya
pengeluaran lendir bercampur darah (JNPK-KR, 2017)

3. Etiologi
Terjadinya persalinan disebabkan oleh beberapa teori sebagai berikut:
a. Teori penurunan hormon
1-2 minggu sebelum persalinan dimulai terjadi Penurunan kadar
hormone estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang
otot - otot polos polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh
darah sehingga timbul h2is0 bila kadar progesteron menurun.
 b. Teori penuan plasenta
Tuannya plasenta menyebabkan menurunnya kadar entrogen dan
progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah hal ini akan
menimbulkan kontraksi Rahim.
c. Teori distensi rahim
Rahim yang menjadi besar dan meregang menyebabkan iskemia otot -
otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenter
d. Teori iritasi mekanik
Dibelakang servik terletak ganglion servikal (fleksus frankenhauser) bila
ganglion ini geser dan ditekan akan timbul kontraksi (Widia, 2015).

4. Tanda- Tanda Persalinan

Sebelum terjadi persalinan, beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki
kala pendahuluan (preparatory stage of labor), dengan tanda - anda sebagai
berikut:
a. Adanya kontraksi Rahim
Kontraksi uterus memiliki periode relaksasi yang memiliki fungsi
penting untuk mengistirahatkan otot uterus. Durasi kontraksi uterus sangat
berviriasi, tergantung pada kala persalinan wanita tersebut. Kontraksi pada
persalinan aktif berlangsung dari 45 sampai 90 detik dengan durasi rata-rata
60 detik. Pada persalinan awal, kontraksi mungkin hanya berlangsung 15
sampai 20 detik. Frekuensi kontraksi ditentukan dengan mengukur waktu
dari permulaan satu kontraksi permulaan kontraksi selanjutnya.
b. Keluarnya lendir bercampur darah (blood slim)
Blood slim paling sering terlihat sebagai lendir bercampur darah yang
lengket dan harus dibedakan dengan cermat dari perdarahan murni. Bercak
darah tersebut biasanya akan terjadi beberapa hari sebelum kelahiran tiba,
tetapi tidak perlu khawatir dan tidak perlu tergesa-gesa kerumah sakit,
tunggu sampai rasa sakit diperut atau bagian belakang dan dibarengi oleh
kontraksi yang teratur. Jika keluar darah hebat dan banyak seperti
menstruasi segera kerum2a1 h sakit
 c. Keluarnya air-air (ketuban)
Keluarnya air-air (ketuban) Proses penting menjelang persalinan adalah
pecahnya air ketuban. Selama sembilan bulan masa gentasi bayi aman
melayang dalam cairan amnion. Keluarnya air-air dan jumlahnya cukup
banyak berasal dari ketuban yang pecah akibat kontraksi yang makin sering
terjadi.
d. Penipisan dan pembukaan serviks
Penipisan mendahului dilatasi servik, pertama-tama aktivitas uterus
dimulai untuk mencapai penipisan, setelah penipisan kemudian aktifitas
uterus menghasilkan dilatasi servik yang cepat. Membukanya leher rahim
sebagai respon terhadap kontraksi yang berkembang (Elisabeth dkk, 2016).

5. Tahapan Persalinan Dibagi menjadi Empat Kala

a. Kala I (kala pembukaan)
Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah karena serviks
mulai membuka dan mendatar. Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah
kapiler sekitar kanalis servikalis karena pergeseran pergeseran, ketikaserviks
mendatar dan membuka.
Kala 1 persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan
pembukaan serviks, hingga mencapai pembukaan lengkap (10cm).
Persalinan kala 1 dibagi menjadi 2 fase, yaitu fase laten dan fase aktif.
1) Fase laten
Dimana pembukaan serviks berlangsung lambat dimulai sejak awal
kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan secara bertahap
sampai pembukaan kurang dari 4 cm, berlangsung dalam waktu 7-8
jam.
2) Fase Aktif (pembukaan serviks 4-10 cm)
Fase aktif berlangsung selama 6 jam dan dibagi dalam 3 subfase.
a) Periode akselerasi: berlangsung selama 2 jam, pembukaan 3
menjadi 4 cm.

22
 b) Periode dilatasi maksimal: berlangsung selama 2 jam, pembukaan
berlangsung cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.
c) Periode deselerasi: berlangsung lambat, dalam 2 jam pembukaan
jadi 10 cm atau lengkap.
Pada fase aktif persalinan, frekuensi dan lama kontraksi uterus
umumnya meningkat (kontraksi dianggap adekuat jika terjadi tiga kali
atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau
lebih) dan terjadi penurunan bagian terbawah janin.
Berdasarkan kurve friedman, diperhitungkan pembukaan pada
primigravida 1 cm/jam dan pembukaan multigravida 2 cm/jam.
Mekanisme membukanya serviks berbeda antara primigravida dan
multigravida. Pada primigravida, ostium uteri internum akan membuka
lebih dulu, sehingga serviks akan mendatar dan menipis, kemudian
ostium internum sudah sedikit terbuka. Ostium uteri internum dan
eksternum serta penipisan dan pendataran seviks terjadi dalam waktu
yang lama.

b. Kala II (kala pengeluaran janin)

Kala II persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10
cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II pada primipira berlangsung
selama 2 jam dan pada multipara 1 jam.
Tanda dan Gejala Kala II adalah:
1) His semakin kuat dengan interval 2 sampai 3 menit.
2) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.
3) Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum dan/atau
vagina.
4) Perineum terlihat menonjol.
5) Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka
6) Peningkatan pengeluaran lendir dan darah.

23
 Diagnosis kala II ditegakkan atas dasar pemeriksaan dalam yang
menunjukan:
1) Pembukaan serviks telah lengkap.
2) Terlihat bagian kepala bayi pada introitus vagina.
c. Kala III (kala pengeluaran plasenta).
Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi danberakhir dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Seluruh proses biasanya
berlangsung dalam 6 menit - 15 menit setelah bayi lahir.
1) Terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri.
2) Tali pusat memanjang atau terjulur keluar melalui vagina/ vulva.
3) Adanya semburan darah secara tiba–tiba.
d. Kala IV (kala pengawasan)
Kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah
proses tersebut.
1) Pemantauan dan evaluasi lanjut pada kala IV.
a) Tanda vital
b) Kontraksi uterus
c) Lochea
d) Kandung kemih
e) Perdarahan
Perkiraan darah yang hilang Perdarahan dianggap normal bila jumlahnya
tidak melebihi 500 cc.
Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, temperatur, tinggi fundus
kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan. Pemantauan kala IV ini
sangat penting, terutama untuk menilai deteksi dini resiko atau kesiapan
penolong mengantisipasi komplikasi perdarahan pasca persalinan (Elisabeth
dkk, 2016)

24
6. Prosedur Peralinan Normal
Penatalaksanaan persalinan dengan menggunakan 60 langkah asuhan
persalina normal yaitu:
a. Melihat tanda gejala kala II
1) Ibu mempunyai keinginan meneran
2) Ibu merasakan tekanan yang semkain meningkat pada rectum dan
vagina
3) Perenium menonjol
4) Vulva, vagina dan sfingter ani membuka
b. Menyiapkan pertolongan persalinan
1) Memastikan perlengkapan, bahan dan obat – obatan esensial siap
digunakan, mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan
tabung suntik steril sekali pakai di dalam partuset.
2) Memakai APD lengkap.
3) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku, mencuci
kedua tangan dengan sabun dan iai bersih yang mengalir dan
mengeringkan tangan dengan handuk, tisu satu kali pakai/ pribadi yang
bersih.
4) Memakai sarung tangan di desinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk
semua pemeriksaan.
5) Menghisap oksitosin 10 unit ke dalam partuset/ wadah desinfeksi
tingkat tinggi atau steril dan meletakannya kembali kedalam partuset/
wadah desinfeksi tingkat tinggi atau steril tanpa mengkontaminasi
tabung suntik.
c. Memastikan Pembukaan Lengkap dengan Keadaan Janin Baik
1) Membersihkan vulva dan perineum, dengan menggunakan teknik
aseptic, melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa
pembukaan serviks lengkap, lakukan amniotomi
2) Mendekontaminasi sarung tangan kedalam larutan klorin 0,5% selam
10 menit, mencuci tangan sperti di atas.

25
 3) Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir untuk
memastikan bahwa (DJJ) dalam batas normal (120 – 160 kali/ menit).
Menyiapkan keluarga untuk membantu proses pempinan meneran.
4) Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadan janin
baik, membantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman, meminta
bantuan keluarga untukmenyiapkan posisi ibu untuk meneran.
5) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran, menganjurkan ibu untuk beristirahat di antarakontraksi,
menganjurkan keuarga untuk mendukung dan memberi semangat
kepada ibu, menganjurkan asupan peroral, menilai DJJ setiap lima
menit.
d. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
1) Jika kepala bayi sudah membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm,
meletakan handuk bersih keatas perut ibu untuk mengeringkan bayi.
2) Meletakan kain yang bersih dan di lipat 1/3 bagian bawah bokong ibu.
3) Membuka partuset.
4) Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
e. Menolong kelahiran bayi
1) Saat kepala bayi membuka dengan diameter 5 – 6 cm, lindungin
perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakan tangan
yang lain di kepala bayi, jika ada meconium dalam cairan ketuban
segera hisap mulut dan hidung bayi setelah kepala lahir menggunakan
penghisap lender Deelee desinfeksi tingkat tinggi atau steril bola karet
penghisap yang baru dan bersih.
2) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika
itu terjadi dan kemudian segera meneruskan proses kelahiran bayi.
3) Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
4) Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan
masing – masing pada posisi muka bayi, menganjurkan ibu meneran
pada kontraksi berikutnya, dengan lembut menariknya kearah bawah
dan kearah luar sehi2n6gga bahu anterior muncul dibawah arkus pubis dan
 kemudian dengan lembut menarik kearah atas dan arah luar untuk
melahirkan bahu posterior.
5) Setelah kedua bahu dilahirkan menelusurkan tangan mulai kepala bayi
yang berada di bagian kearah bawah perineum, tangan membiarkan
bahu dan lengan posterior lahir ketangan tersebut, mengendalikan siku
tangan bayi sat melewati perineum gunakan lengan bagian bawah untuk
menyangga tubuh bayi saat dilahirkan, menggunakan tangan anterior
untuk mengendalikan siku dan tanga anterior bayi saat keduanya lahir.
6) Setelah tubuh dan tangan lahir, menelusirkan tangan yang ada di atas
(anterior) punggung kearah kaki bayi untuk menyangga saat punggung
dan kaki lahir memegang kedua mata kaki bayi dan dengan hati – hati
membatu kelahiran bayi.
f. Penanganan bayi baru lahir
1) Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi di atas perut bu
dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali
pusat terlalu pendek, meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan).
2) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali
bagian tali pusat.
3) Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi kedua.
4) Beritahu ibu bahwa akan disuntikan oksitosin agar uterus berkontraksi
baik.
5) Dalam waktu 1 menit setelah kelahiran bayi, memberikan suntikan
oksitosin 10 IM di 1/3 paha kanan atas ibu bagian luar, setelah
mengaspirasinya terlebih dahulu.
6) Setelah 2 menit saat persalinan, jepit tali pusat dengan menggunakan
klem kira – kira 3 cm dari pusat bayi, melakukan urutan pada tali pusat
mulai dari klem kea rah ibu dan mulai memasang klem ke dua 2 cm dari
klem pertama.
7) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting
dan meotong tali pusat di antara dua klem tersebut.
8) Letakkan bayi agar 2a7da kontal kulit ibu ke kulit bayi.
 9) Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan kain atau
selimut yang bersih dan kering, mnutupi bagian kepala, membiarkan
tali pusat terbuka.
g. Penatalaksanaan manajemen aktif kala III
1) Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 – 10 cm, dari vulva
2) Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas sympisis
untuk mendeteksi, tangan lain untuk meneganggankan tali pusat.
3) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil
tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang (Dorso kranial).
4) Lakukan menegangan dan dorong ke dorso kranial hingga plasenta
terlepas.
5) Saat palsenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran palsenta
dengan menggunakan kedua tangan. Memegang palsenta dengan kedua
tangan dan dengan hati – hati memutar palsenta hingga selaput terpilin,
dengan lembut dan perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.
6) Setelah plasenta dan selaput ketuban lahir melakukan masase uterus
selama 15 detik, meletakan telapak tangan diatas pundus danmelakukan
masase dengan gerakan melingkar secara lembut sehingga uterus
berkontraksi.
h. Menila perdarahan
1) Memeriksa kedua sisi plasenta baiak yang menempel ke ibu maupun
janin selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuan lengkap
dan utuh, dan meletakan plasenta didalam kantong pelastik atau tempat
khusus.
2) Mengevauasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera
menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
3) Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif segara lakukan
penjahitan.

28
 i. Melakukan prosedur pasca persalinan
1) Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik,
mengevaluasi perdarahan pervaginam
2) Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling
sedikit 1 jam. Sebagian besar bayi akan berhaisl melakukan inisiasi
menyusui dini dalam waktu 30 – 60 menit. Menyusu pertama biasanya
berlangsungsekitar 10 – 15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu
payudara.
3) Setelah satu jam lakukan penimbangan / pengukuran bayi, beri tetes
mata antibiotik profilaksis dan Vit K 1 mg/IM di paha kiri anterolateral.
4) Setelah 1 jam pemberian Vit K di berikan suntikan imunisasi hepatitis
B di paha kanan anterolateral
j. Evaluasi
1) Lanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdrahan pervaginam.
2) Ajarkan kepada ibu/ keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan
memeriksa kontraksi uterus.
3) Evaluasi dan estimasa jumlah kehilangan darah.
4) Memriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama
satu jam pertama pasca peralinan dan setiap 30 menit selama jam kedua
pasca persalinan.
5) Periksa kembali bayi untuk pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40 –
40 x/ menit) serta sushu tubuh normal.
k. Kebersihan dan keamanan
1) Mendekontaminasi semua peralatan kedalam larutan klorin 0,5% selam
10 menit. Mencuci dan membilas peralatan setelah di dekontaminasi
2) Membuang bahan – bahan yang terkontaminasi kedalam tempat sampah
yang sesuai.
3) Membersihkan ibu dengan iar desinfeksi tingkat tinggi. Membersihkan
cairan ketuan, lender, dan darah. Membantu bu memakai pakaian yang
kering dan bersih.

29
 4) Memastikan bahwa ibu nyaman, membantu ibi memebrika ASI,
menganjurkan keluarga untuk memberi makana dan minuman yang
diingainkannya.
5) Mendekontaminasi daerah yang di gunakan untuk melahirkan dengan
larutan klorin 0,5% membalikan bagian dalam keluar dan merendamnya
selama 10 menit.
6) Melengkapi partograf. (Depkes, 2008).

7. Definisi Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala 1 persalinan dan
informasi untuk membuat keputusan klinik (JNPKKR, 2014).
Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi yang dimulai pada
fase aktif persalinan, menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil – hasil
pemeriksaan selama fase aktif persalinan termasuk:
a. Informasi tentang ibu
1) Nama dan umur.
2) Gravida, para, abortus.
3) Nomor catatan medik/nomor puskesmas.
4) Tanggal dan waktu mulai dirawat.
b. Waku pecahnya selaput ketuban
c. Kondisi janin:
1) Denyut jantung janin
2) Warna dan adanya air ketuban.
3) Penyusupan(molase) kepala janin.
d. Kemajuan persalinan
1) Pembukaan serviks.
2) Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin.
3) Garis waspada dan garis bertindak
e. Jam dan waktu
1) Waktu mulainya fase aktif persalinan.
2) Waktu aktual saat pem
30eriksaan atau penilaian.
 f. Kontraksi uterus
1) Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit.
2) Lama kontraksi (dalam detik)
g. Obat-obatan yang diberikan
1) Oksitosin.
2) Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan.
h. Kondisi ibu
1) Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh.
2) Urin (volume, aseton atau protein).
i. Asuhan pengamatan dan keputusan klinik lainnya (dicatat dalamkolom
tersedia di sisi partograf atau di catat kemajuan persalinan) (Prawirohardjo,
2014).

8. Lima Benang Merah

Ada lima aspek dasar lima benang merah yang penting dan saling terkait dalam
asuhan persalinan yang bersih dan aman. Berbagai aspek tersebut melekat pada
setiap persalinan baik normal maupun patologis. Lima benang merah tersebut
adalah :
a. Membuat keputusan klinik
b. Asuhan sayang ibu dan sayang bayi
c. Pencegahan infeksi
d. Pencatatan (rekam medik) asuhan persalinan
e. Rujukan

31
C. Nifas
Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai
dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu. Pelayanan pasca persalinan harus
terselenggara pada masa itu untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi, yang meliputi
upaya pencegahan, deteksi dini, dan pengobatan komplikasi dan penyakit yang
mungkin terjadi, serta penyediaan pelayanan pemberian ASI, cara menjarangkan
kehamilan, imunisasi, dan nutrisi bagi ibu. (Saefudin, 2010).
Masa nifas atau puerperium adalah masa yang dimulai setelah kelahiran plasenta
dan berakhir ketika alat – alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.
Masa nifas berlangsung selama kira – kira enam minggu (Saefudin,2010)

1. Tujuan Perawatan Nifas

a. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologik.
b. Melaksanakan skrining yang komperhensif, mendeteksi masalah,
mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri,
nutrisi, keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi, kepada
bayinya, dan perawatan bayi sehat.
d. Memberikan pelayanan keluarga berencana (Saefudin, 2010)

2. Perubahan Fisiologis Masa Nifas Normal

1. Involusi Uterus.
Involusi uterus merupakan proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum
hamil setelah melahirkan (Varney, dkk, 2007).

32
 Tabel 2.3
Perubahan Uterus Masa Nifas
Berat
Involusi TFU Uterus
Bayi
lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir 2 jari bawah pusat 750 gram
1
minggu Pertengahan pusat simpisis 500 gr
2
minggu Tidak teraba diatas simpisis 350 gr
6
minggu Normal 50 gr
8
minggu Normal tapi sebelum hamil 30 gr
Sumber : Sofian, 2012

2. Lochea
Menurut Sofian (2012) lokia adalah cairan sekret yang berasal dari kavum
uteri dan vagina dalam masa nifas
a. Lochea Rubra (cruenta)
Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel decidua,
vemiks kaseosa, lanugo, mekonium selama 2 hari pasta persalinan
b. Lochea Sanguilenta
Berwama merah kuning, berisi darah dan lendir hari ke 3-7 pasca
persalinan.
c. Lochea Serosa
Berwama kuning, cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7 - 14
pasca persalinan
d. Lochea Alba
Cairan putih, setelah 2 minggu.
33
3. Vagina dan Perineum.
Segera setelah kelahiran, vagina tetap terbuka lebar, mungkin mengalami
beberapa derajat edema memar, dan celah pada introitus. Setelah satuhingga
dua hari pertama pascapartum, tonus otot vagina kembali, celah vagina tidak
lebar dan vagina tidak lagi edema. Sekarang vagina menjadi berdinding
lunak, lebih besar dari biasanya, dan umumnya longgar (Varney, 2007).
4. Payudara
Laktasi dimulai pada semua wanita dengan perubahan hormon saat
melahirkan. Apakah wanita memilih menyusui atau tidak, ia dapat
mengalami kongesti payudara selama beberapa hari pertama pascapartum
karena tubuhnya mempersiapkan untuk memberikan nutrisi kepada bayi.
Wanita yang menyusui berespons terhadap menstimulus bayi yang disusui
akan terus melepaskan hormon dan stimulasi alveoli yang memproduksi
susu (Varney, 2007).
Melakukan pijat oksitosin berpeluang 11,5 kali lebih besar untuk
memproduksi ASI yang lancar dibndingkan dengan metode marmet
(Penelitian Eko Mardyaningsih, 2010).
Untuk meningkatkan produksi ASI, menganjurkan ibu untuk melakukan
hal-hal berikut ini:
a. Meyusui dengan cara- cara yang benar.
b. Menyusui bayi setiap 2 jam.
c. Bayi menyusui dengan posisi menempel yang baik, terdapat suara
menelan aktif.
d. Menyusui bayi di tempat yang tenang dan nyaman.
e. Minum setiap kali menyusui.
f. Tidur bersebelahan dengan bayi

34
 Untuk perawatan payudara, menganjurkan ibu untuk melakukan hal- hal
berikut ini :
a. Menjaga payudara (terutama puting susu) tetap kering dan bersih
b. Memakai bra yang menyokong payudara
c. Mengoleskan kolostrum atau ASI pada puting susu yang lecet
d. Apabila lecet sangat berat, ASI dikeluarkan dan ditampung dengan
menggunakan sendok
e. Menghilangkan nyeri dengan minum parasetamol 1 500 mg, dapat
diulang setiap 6 jam
f. Jika payudara bengkak akibat pembendungan ASI, maka yang
dilakukan adalah sebagai berikut:
1) Kompres payudara dengan menggunkan kain basah/hangat selama
5 menit
2) Urut payudara dari arah pangkal menuju putting
3) Keluarkan ASI dari bagian depan payudara sehingga puting
menjadi lunak
4) Susukan bayi setiap 2-3 jam
5) Letakkan kain dingin pada payudara setelah menyusui (buku saku
pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan,2013

3. Dukungan Psikologis

a. Perubahan peran seorang ibu memerlukan adaptasi yang harus dijalani:

1) Fase Taking In
Periode ketergantungan, periode ini berlangsung dari hari pertama
sampai hari kedua setelah melahirkan.
2) Fase Taking Hold
Pada fase ini akan timbul rasa khawatir akan ketidaknyaman dan rasa
tanggung jawabnya dalam merawat bayi.
3) Fase Leting Go
Menerima tanggung jawab akan peran barunya, fase ini akan
berlangsung sepuluh35hari.
 b. Post partum Blues
Melahirkan adalah sebuah karunia terbesar bagi wanita dan momen yang
sangat bahagiakan, tapi kadang harus menemui kenyataan bahwa tak semua
menganggap seperti itu karena ada juga wanita yang mengalami depresi
setelah melahirkan.

4. Waktu kunjungan nifas

Menurut kementrian kesehatan RI (2013) ibu dianjurkan melakukan kontrol/
kunjungan masa nifas setidaknya 4 kali, serta menurut Kemenkes RI (2013),
waktu kunjungan nifas 1 – 4:
a. Kunjungan nifas pertama (1)
adalah kunjungan nifas pada masa 6 jam sampai 8 jam setelah
persalinannya, asuhannya:
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi
fundus dibawah umbilikus dan tidak ada tanda tanda perdarahan
abnormal .
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, dan perdarahan abnormal.
3) Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup
4) Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi
5) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit
6) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan bayi,
7) tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.
b. Kunjungan Nifas Kedua ( 2).
adalah kunjungan nifas kurun waktu hari ke 6 setelah persalinan,
asuhannya:
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi,
fundus dibawah umbilikus, dan tidak ada tanda-tanda perdarahan
abnormal
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, dan perdarahan abnormal.
3) Memastikan ibu me3n6dapat istirahat yang cukup
 4) Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi.
5) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit.
6) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari.

c. Kunjungan Nifas ke Tiga (3)

adalah kunjungan nifas kurun waktu 2 minggu setelah persalinan,
asuhannya:
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi,
fundus sudah tidak teraba, dan tidak ada tanda-tanda perdarahan
abnormal.
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, dan perdarahan abnormal.
3) Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukup
4) Memastikan ibu mendapat makanan yang bergizi.
5) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit.
6) Memberikan konseling kepada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari.

d. Kujungan Nifas Empat (4)

adalah kujungan nifas dalam kurun waktu 42 hari (6 minggu) setelah
persalinan asuhannya:
1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit –penyulit yang ia ada alami
2) memberikan konseling untuk KB secara dini, imunisasi, senam nifas,
dan tanda-tanda bahaya yang dialami oleh ibu dan bayi.
3) Periksa tanda-tanda vital ( keadaan umum, fisik: perdarahan
pervaginam, lokhea, kondisi perineum, tanda infeksi , kontraksi uterus,
tinggi fundus dan temperatur secara rutin, tekanan darah, nilai fungsi
berkemih, fungsi cerna, penyembuhan luka, sakit kepala, rasa lelah, dan
nyeri punggung) 37
 4) Tanyakan ibu mengenai suasana emosinya, bagaimana dukungan yang
didapatkannya dari keluarga, pasangan, dan masyarakat untuk
perawatan bayinya.

5. Kebutuhan dasar nifas. (Kemenkes RI 2013)

a. Nutrisi dan cairan
Nutrisi dan cairan sangat penting karena berpengaruh pada proses laktasi
dan involusi. Makan dengan diet seimbang, tambahan kalori 500-800 kal/
hari. Makan dengan diet seimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan
vitamin yang cukup. Minum sedikitnya 3 liter/ hari, pil zat besi (Fe)diminum
untuk menambah zat besi setidaknya selama 40 hari selama persalinan,
Kapsul vitamin A (200.000 IU ) memberikan kapsul Vitamin A
200.000 IU sebanyak dua kali pertama segera melahirkan, kedua diberikan
setelah 24 jam pemberian kapsul vitamin A pertama, memberikan kapsul
Vitamin A 200.000 IU sebanyak dua kali pertama segera melahirkan, dan
vit Akedua diberikan setelah 24 jam pemberian kapsul vitamin A pertama,
VIT A berguna untuk mencegah infeksi pada masa nifas, meningkatkan
kandungan VIT A pada ASI (Depkes RI, 2009).

b. Mobilisasi
Segera mungkin membimbing klien keluar dan turun dari tempat tidur,
tergantung kepada keadaan klien, namun dianjurkan pada persalinan normal
klien dapat melakukan mobilisasi 2 jam pp . Pada persalinan dengan anestesi
miring kanan dan kiri setelah 12 jam, lalu tidur ½ duduk, turun dari tempat
tidur setelah 24 jam Mobilisasi pada ibu berdampak positif bagi ibu merasa
lebih sehat dan kuat, Faal usus dan kandung kemih lebih baik, Ibu juga dapat
merawat anaknya.

38
c. Eliminasi
1) Miksi
Rasa nyeri kadang mengakibatkan ibu nifas enggan untuk berkemih
(miksi), tetapi harus diusahakan untuk tetap berkemih secara teratur.
Hal ini dikarenakan kandung kemih yang penuh dapat menyebabkan
ganguan kontraksi uterus yang dapat menyebabkan perdarahan uterus
(Astutik, 2015).
2) Defekasi
BAB normal sekitar 3-4 hari masa nifas. Feses yang dalam beberapa
hari tidak dikeluarkan akan mengeras dan dapat mengakibatkan
terjadinya konstipasi. Setelah melahirkan, ibu nifas sering mengeluh
mengalami kesulitan untuk buang air besar yang disebabkan
penggosongan usus besar sebelum melahirkan serta factor individual
misalnya nyeri pada luka perineum ataupun perasaan takut jika BAB
menimbulkan robekkan pada jahitan (Astutik, 2015).

d. Personal hygiene
Ibu nifas yang harus istirahat ditempat tidur (misalnya, karena hipertensi,
pemberian infus, post SC) harus di mandikan setiap hari dengan
membersihkan daerah perineum yang dilakukan dua kali sehari dan pada
waktu sesudah BAB. Luka pada perineum akibat episiotomy, rupture atau
laserasi merupakan daerah yang harus dijaga tetap bersih dan kering karena
rentan terjadi infeksi (Astutik, 2015)
Ibu nifas rentan terhadap infeksi, untuk itu personal hygiene harus dijaga,
yaitu dengan:
a. Mencuci tangan setiap habis genital hygiene, kebersihan tubuh,
pakaian, lingkungan, tempat tidur harus slalu dijaga.
b. Membersihkan daerah genital dengan sabun dan air bersih
c. Mengganti pembalut setiap 6 jam minimal 2 kali sehari
d. Menghindari menyentuh lukaperineum
e. Menjaga kebersihan vulva perineum dan anu
39
 e. Istirahat dan tidur
Melahirkan merupakan rangkaian peristiwa yang memerlukan tenaga,
sehingga setelah melahirkan ibu merasa lelah sehingga memerlukan
istirahat yang cukup, yaitu sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada
siang hari (Astutik, 2015
f. Seksualitas
Apabila perdarahan telah berhenti dan episiotomy sudah sembuh maka
coitus bisa dilakukan 3-4 minggu postpartum. Hastrat seksual pada bulan
pertama akan berkurang baik kecepatannya maupun lamanya (Astutik,
2015).
g. Senam nifas
Organ-organ tubuh wanita akan kembali seperti semula sekitar 6 minggu.
Oleh karena itu ibu akan berusaha memulihkan dan mengencangkan bentuk
tubuhnya. Hal tersebut dapat dilakukan dengan cara latihan senam nifas
(Astutik, 2015). Senam nifas sangat baik dilakukan oleh ibu karena dapat
mencapai pemulihan otot yang maksimal. Senam ini dilakukan pada ibu
yang menjalani proses persalinan normal dan tidak ada penyulit.
h. Kontrasepsi
Merupakan upaya untuk mencegah kehamilan,dapat bersifat sementara
atau permanen dan penggunaanya dapat mempengaruh infertilitas.

3. Tanda Bahaya pada Masa Nifas

a. Demam tinggi atau menggigil
b. Nyeri perut hebat
c. Perdarahan aktif
d. Pusing atau nyeri kepala hebat
e. Lochea berbau dan terdapat nanah
f. Susah bernafas
g. sering kencing atau susah kencing

40
D. Bayi Baru Lahir
Definisi Bayi baru lahir disebut juga neonatus merupakan individu yang sedang
bertumbuh dan baru saja mengalami kelahiran yang harus melakukan penyesuaian
diri dari kehidupan intrauterun ke kehidupan ekstrauterin (Vivian Nanny Lia
Dewi,2013). Bayi baru lahir normal dan sehat apabila warna kulit merah, denyut
jantung >100 x/i, menangis kuat, tonus otot bergerak aktif, pernafasan baik dan tidak
ada komplikasi pada bayi tersebut (Tando, 2016)
1. Ciri-Ciri Bayi Lahir Normal
Bayi baru lahir normal mempunyai ciri-ciri berat badan lahir 2500-4000 gram,
umur kehamilan 37-40 minggu, bayi segera menangis, bergerak aktif, kulit
kemerahan, menghisap ASI dengan baik, dan tidak ada cacat bawaan
(Kementerian Kesehatan RI, 2010).
Menurut Vivian Nanny Lia Dewi (2013) ciri- ciri bayi lahir normal adalah:
a. Berat badan bayi lahir antara 2500-4000 gram
b. Panjang badan bayi 48-52 cm
c. Lingkar dada bayi 30-38 cm
d. Lingkar kepala bayi 33-35 cm
e. Lingkar lengan 11-12 cm
f. Bunyi jantung dalam menit pertama ± 180 kali/menit, kemudian turun
sampai 120-140 kali/menit pada saat bayi berumur 30 menit.
g. Pernafasan cepat pada menit-menit pertama kira-kira 80 kali/menit disertai
pernafasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan interkostal, serta
rintihan hanya berlangsung 10-15 menit.
h. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup terbentuk
dan dilapisi verniks kaseosa
i. Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh sempurna.
j. Kuku telah agak panjang lemas
k. Genitalia Pada perempuan, labia mayora sudah menutupi labia minora Pada
laki-laki, tetis sudah turun
l. Bayi lahir langsung menangis kuat

41
 m. Refleks rooting (mencari puting susu dengan rangsangan taktil pada pipi dan
daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik
n. Refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik
o. Refleks morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk dengan
baik
p. Refleks grasping (menggenggam) sudah baik
q. Eliminasi, urin, dan mekonium normalnya keluar pada 24 jam pertama.
Mekonium memiliki karakteristik hitam kehijauan dan lengket.

2. Penilaian Bayi Baru Lahir

Untuk semua BBL, lakukan penilaian awal dengan menjawab 3 pertanyaan:
a. Apakah kehamilan cukup bulan ?
Segera setelah bayi baru lahir, sambal meletakkan bayi diatas kain bersih
dan kering yang telah disiapkan pada perut bawah ibu, segera lakukan
penilaian berikut:
b. Apakah bayi menangis atau bernapas / tidak megap-megap ?
c. Apakah tonus otot bayi baik / bayi bergerak aktif ?
Dalam Bagan Alur Manajemen BBL dapat dilihat alur pelaksanaannya BBL
mulai dari persiapan, penilaian dan keputusan serta alternatif tindakan apa yang
sesuai dengan hasil penilaian keadaan BBL. Untuk BBL cukup bulan dengan air
ketuban jernih yang langsung menangis atau bernapas spontan dan bergerak aktif
maka cukup dilakukan manajemen BBL normal (APN. 2017).
Jika bayi kurang bulan (<37 minggu/259 hari) atau bayi lebih bulan (≥42
minggu/283 hari) dan/atau tidak bernapas atau megap-megap dan atau tonus otot
tidak baik, lakukan manajemen BBL dengan Asfiksia.

42
 Bagan 2.1
Alur Manajemen Bayi Baru Lahir
PERSIAPAN

PENILAIAN:
Sebelum bayi lahir:
1. Apakah kehamilan cukup bulan ?
Segera setelah bayi lahir:
2. Apakah bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap ?
3. Apakah tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif ?

 Bayi cukup bulan  Bayi tidak cukup bulan dan/atau

 Bayi menangis atau  Bayi megap-megap atau tidak
bernapas bernapas dan/atau
 Tonus otot bayi baik/bayi  Tonus otot bayi tidak baik/bayi
bergerak aktif lemas

Bila ketuban bercampur mekonium, lakukan penghisapan lendir

A B
Manajemen Manajemen
Bayi baru lahir normal Bayi baru lahir dengan aspiksia

A B
Sumber: JNPK-KR (2017) Dengan Tanpa
Oksimeter Oksimeter

43
 Keadaan umum bayi dinilai setelah lahir dengan penggunaan nilai APGAR.
Penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah bayi menderita asfiksia atau tidak.
Yang dinilai ada 5 poin
a) Appearance (warna kulit)
b) Pulse rate (frekuensi nadi)
c) Grimace (reaksi rangsangan)
d) Activity (tonus otot)
e) Respiratory (pernapasan).
Setiap penilaian diberi nilai 0, 1, dan 2. Bila dalam 2 menit nilai apgar
tidak mencapai 7, maka harus dilakukan tindakan resusitasi lebih lanjut, oleh
karena bila bayi mendertita asfiksia lebih dari 5 menit, kemungkinan
terjadinya gejala-gejala neurologik lanjutan di kemudian hari lebih besar.
berhubungan dengan itu penilaian apgar selain pada umur 1 menit, juga pada
umur 5 menit.
3. Perubahan- Perubahan Pada Bayi Baru Lahir
Sebagai akibat perubahan lingkungan dalam uterus ke luar uterus, maka bayi
menerima rangsangan yang bersifat kimiawi, mekanik dan termik seperti:
a. Perubahan Metabolisme Karbohidrat
Pada waktu 2 jam setelah lahir, akan terjadi penurunan kadar gula dalam
darah tali pusat yang semula 65 mg/100 ml, bila terjadi gangguan perubahan
glukosa menjadi glikogen sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan
neonatus maka kemungkinan besar bayi akan mengalami rangsangan
hipoglekemia.
b. Perubahan Suhu Tubuh
Sesaat sesudah bayi baru lahir, ia akan berada di tempat yang suhunya
lebih rendah dari dalam kandungan dan dalam keadaan basah. Pada suhu
lingkungan yang tidak baik akan menyebabkan bayi menderita hipertermi,
hipotermi, atau trauma dingin (cold injury). Kehilangan panas dapat
dikurangi dengan mengatur suhu lingkungan seeprti mengeringkan,
membungkus badan dan kepala, meletakkannya di tempat hangat seperti di
pangkuan ibu, dalam ink4u4 bator, atau di bawah sorotan lampu
 c. Perubahan Sistem Pernafasan
Pernafasan pertama bayi normal terjadi dalam waktu 30 detik sesudah
kelahiran. Pernapasan ini terjadi akibat aktivitas normal susunan saraf pusat
dan perifer yang dibantu oleh beberapa rangsangan lainnya. Tekanan rongga
dada bayi pada waktu melalui jalan lahir pervaginam mengakibatkan bahwa
paru-paru, yang pada janin cukup bulan mengandung 80 sampai dengan 100
ml cairan, kehilangan 1/3 dari cairan ini. setelah lahir cairan yang hilang
diganti dengan udara. Paru-paru berkembang sehingga rongga dada kembali
ke bentuk semua.
d. Perubahan Sistem Sirkulasi
e. Dengan berkembangnya paru-paru tekanan oksigen di alveoli meningkat.
Sebaliknya tekanan karbondioksida menurun. Hal tersebut mengakibatkan
turunnya resistensi pembuluh-pembuluh darah paru, sehingga aliran darah
ke alat tersebut meningkat. Ini meyebabkan darah dari arteri pulomonalis
mengalir ke paru-paru dan duktus arteriosus menutup. Dengan menciutnya
arteri dan vena umbilikalis dan kemudian dipotongnya tali pusat, aliran
darah dari plasenta melalui vena cava inferior dari foramen ovale ke atrium
kiri terhenti. Dengan diterimanya darah oleh atrium kiri dari paru-paru,
tekanan di atrium kiri menjadi lebih tinggi daripada tekanan di atrium kanan.
Ini menyebabkan foramen ovale menutup. Sirkulasi darah janin pun berubah
menjadi sirkulasi yang hidup di luar tubuh ibu. (Prawirohardjo cetakan
kesembilan, 2010).
4. Penatalaksanaan Awal Pada Bayi Baru Lahir
a. Membersihkan jalan nafas
Bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir. Bila bayi baru
lahir segera menangis spontan atau segera menangis, hindari melakukan
penghisapan secara rutin pada jalan nafasnya karena penghisapan pada jalan
nafas yang tidak dilakukan secara hati-hati dapat menyebabkan perlukaan
pada jalan nafas hingga terjadi infeksi, serta dapat merangsang terjadinya
gangguan denyut jantung dan spasme (gerakan involuter dan tidak

45
 terkendali pada otot, gerakan tersebut diluar kontrol otak). Pada laring dan
tenggorokan bayi.
b. Bayi normal akan segera menangis segera setelah lahir. Apabila tidak
langsung menangis maka lakukan:
1) Letakkan bayi pada posisi telentang di tempat yang keras dan hangat.
2) Posisi kepala diatur lurus sedikit tengadah ke belakang.
3) Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari
tangan yang dibungkus kassa steril.
4) Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2 – 3 kali atau gosok kulit bayi
dengan kain kering dan kasar agar bayi segera menangis.
c. Memotong dan merawat tali pusat
Setelah bayi lahir, tali pusat dipotong 3 cm dari dinding perut bayi dengan
gunting steril dan diikat dengan pengikat steril. Luka tali pusat dibersihkan
dan dirawat dengan perawatan terbuka tanpa dibubuhi apapun.
d. Mempertahankan suhu tubuh bayi
Cegah terjadinya kehilangan panas dengan mengeringkan tubuh bayi
dengan handuk atau kain bersih kemudian selimuti tubuh bayi dengan
selimut atau kain yang hangat, kering, dan bersih. Tutupi bagian kepala bayi
dengan topi dan anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya serta
jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir karena bayi baru
lahir mudah kehilangan panas tubuhnya.
e. Pemberian vitamin K
Untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi vitamin K pada
bayi baru lahir normal atau cukup bulan perlu di beri vitamin K per oral 1
mg / hari selama 3 hari, dan bayi beresiko tinggi di beri vitamin K parenteral
dengan dosis 0,5 – 1 mg IM (Prawirohardjo, 2010).
f. Upaya profilaksis terhadap gangguan mata.
Pemberian obat tetes mata Eritromisin 0,5% atau Tetrasiklin 1%
dianjurkan untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit
menular seksual). (Saifuddin, 2010).

46
 Untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit menular
seksual) perlu diberikan obat mata pada jam pertama persalinan, yaitu
pemberian obat mata eritromisin 0.5 % atau tetrasiklin 1 %, sedangkan salep
mata biasanya diberikan 5 jam setelah bayi lahir. Perawatan mata harus
segera dikerjakan, tindakan ini dapat dikerjakan setelah bayi selesai dengan
perawatan tali pusat (Prawirohardjo, 2010).
g. Teknik pemberian profilaksis mata:
1) Cuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir.
2) Jelaskan pada keluarganya tentang apa yang anda lakukan, yakinkan
mereka bahwa obat tersebut akan sangat menguntungkan bayi.
3) Berikan salep / teki mata dalam satu garis lurus, mulai dari bagian mata
yang paling dekat dengan hidung bayi menuju ke bagian luar mata.
4) Jangan biarkan ujung mulut tabung / salep atau tabung penetes
menyentuh mata bayi.
5) Jangan menghapus salep / tetes mata bayi dan minta agar keluarganya
tidak menghapus obat tersebut.

47
 Bagan 2.2
Manajemen Bayi Baru Lahir Normal

PENILAIAN:

 Bayi cukup bulan

 Bayi menangis atau bernapas/tidak megap-megap
 Tonus otot bayi baik/bayi bergerak aktif

Bila ketuban bercampur meconium, lakukan penghisapan lendir

Asuhan Bayi Baru Lahir

1. Jaga kehangatan
2. Bersihkan jalan napas (jika perlu)
3. Keringkan
4. Pemantauan tanda bahaya
5. Klem, potong dan ikat tali pusat tanpa membubuhi apapun, kira-kira 2
menit setelah bayi lahir
6. Lakukan inisiasi menyusu dini
7. Beri suntikan vit K1 1mg intramuscular, di paha kiri anterolateral setelah
Inisiasi Menyusui Dini
8. Beri salep mata antibiotika tetrasilin 1% pada kedua mata
9. Pemeriksaan fisik
10. Beri imunisasi Hepatitis B 0,5 ml intramuscular, dipaha kanan
anterolateral kira-kira 1-2 jam setelah pemberian K1

Sumber: JNPK-KR. 2017

48
 h. Identifikasi
1) Alat pengenal untuk memudahkan identifikasi bayi perlu di pasang
segera pasca persalinan. Alat pengenal yang efektif harus diberikan
kepada bayi setiap bayi baru lahir dan harus tetap ditempatnya sampai
waktu bayi dipulangkan.
2) Peralatan identifikasi bayi baru lahir harus selalu tersedia di tempat
penerimaan pasien, di kamar bersalin dan di ruang rawat bayi.
3) Alat yang digunakan, hendaknya kebal air, dengan tepi yang halus tidak
mudah melukai, tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas.
4) Pada alat atau gelang identifikasi harus tercantum nama (bayi, nyonya),
tanggal lahir, nomor bayi, jenis kelamin, unit, nama lengkap ibu.
5) Di setiap tempat tidur harus diberi tanda dengan mencantumkan nama,
tanggal lahir, nomor identifikasi (Saifudin, 2011).
6) Mulai Pemberian ASI
Pastikan bahwa pemberian ASI dimulai dalam waktu 1 jam setelah
bayi lahir. Jika mungkin, anjurkan ibu untuk memeluk dan mencoba
untuk menyusukan bayinya segera setlah tali pusat diklem dan dipotong
berdukungan dan bantu ibu untuk menyusukan bayinya.

5. Pemantauan Pada Bayi Baru Lahir

Tujuan pemantauan pada bayi baru lahir adalah untuk mengetahui aktivitas
bayi normal atau tidak dan identifikasi masalah bayi barur lahir yang
memerlukan perhatian keluarga dan epnolong persalinan setra tindak lanjut
petugas kesehatan.
a. Dua jam pertama sesudah lahir
Hal-hal yang dinilai waktu pemantauan bayi pada jam pertama sesudah lahir
meliputi:
1) Kemampuan menghisap lemah atau kuat
2) Bayi tampak aktif dan lunglai
3) Bayi kemerahan atau biru

49
 b. Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya, penolong
persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap ada tidaknya
masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, meliputi:
1) Bayi kecil untuk masa kehamilan atau bayi kurang bulan
2) Gangguan pernapasan
3) Hipotermi
4) Infeksi
5) Cacat bawaan dan trauma lahir

Yang perlu dipantau pada bayi baru lahir: (Saifuddin, 2012)

1) Kesadaran dan reaksi terhadap sekeliling
2) Keaktifan.
3) Simetris.
4) Kepala.
5) Muka/wajah.
6) Mata.
7) Mulut.
8) Leher,dada, abdomen.
9) Punggung.
10) Bahu, tangan, sendi, tungkai.
11) Kuku dan kulit.
12) Kelancaran menghisap.
13) Tinja dan kemih.
14) Refleks.
15) Berat badan

6. Kunjungan Neonatal
a. Kunjungan neonates ke-1 (KN I) dilakukan 6-48 jam setelah lahir, dilakukan
pemeriksaan pernapasan, warna kulit gerakan aktif atau tidak, ditimbang,
ukur panjang badan, lingkar lengan, lingkar dada, pemberian salep mata,

50
 vitamin K1, Hepatitis B, perawatan tali pusat dan pencegahan kehilangan
panas bayi.
b. Kunjungan neonates ke-2 (KN 2) dilakukan pada hari ke-3 sampai hari ke-
7 setelah lahir, pemeriksaan fisik, melakukan perawatan tali pusat,
pemberian ASI eksklusif, personal hygiene, pola istirahat, keamanan dan
tanda-tanda bahaya.
c. Kunjungan neonates ke-3 (KN 3) dilakukan pada hari ke-8 sampai hari ke-
28 setalah lahir, dilakukan pemeriksaan pertumbuhan dengan berat badan,
tinggi badan dan nutrisinya.

7. Pelayanan Kesehatan Neonatus

Pelayanan kesehatan neonates menurut kemenkes RI, (2015) adalahpelayanan
kesehatan sesuai standar yang diberikan oleh tenaga kesehatan kepadaneonates
sedikitnya 3 kali, selama periode 0 sampai dengan 28 hari setelah lahir Asuhan
pada neonatus umur 6 jam sampai dengan umur 28 hari
a. Minum ASI merupakan makanan terbaik bagi bayi. Asi diketahui
mengandung zat gizi yang paling sesuai untuk pertumbuhan dan
perkembangan bayi, baik kualitas maupun kuantitasnya. Berikan asi
sesering mungkin sesuai dengan keinginan bayi atau setiap 2-3 jam
bergantian antara payudara kiri dan kanan. Berikan asi saja sampai usia bayi
6 bulan.
b. Defekasi (BAB) Dalam 3 hari pertama feses bayi mamsih bercampur
mekonium dan frekuensi defekasi sebanyak 1 kali dalam sehari. Untuk
membersihkannya gunakan air hangat dan sabun. Bayi yang berdefekasi
segera setelah minum asi merupakan kondisi yang normal atau defekasi
sebanyak 1 kali setiap 3 atau 4 hari. Feses dari bayi yang minum susu
formula lebih terbentuk dibandingkan dengan bayi yang menyusu ASI,
namun tetap lunak, berwarna kuning pucat, dan memiliki bau yang khas.
c. Berkemih Berkemih seirng terjadi setelah periode ini dengan frekuensi 6-10
kali sehari dengan warna urine yang pucat. Kondisi ini menunjukkan

51
 masukan cairan yang cukup. Untuk menjaga bayi tetap bersih, hangat dan
kering maka harus segera diganti popoknya.
d. Tidur Dalam 2 minggu pertama lahir bayi normalnya sering tidur sehari.
Pada umumnya bayi terbangun samapai malam hari pada usia 3 bulan.
e. Kebersihan kulit Kebersihan kulit perlu benar-benar dijaga. Walaupun
mandi dengan membasahi seluruh tubuh tidak harus dilakukan setiap hari,
tetapi bagian muka, kelamin, bokong, dan tali pusat perlu dibersihkan secara
teratur. Jangan lupa untuk selalu mencuci tangan sebelum memegang bayi.
f. Keamanan Jangan sekali pun meninggalkan bayi sendirian tanpa ada yang
menunggu. selain itu perlu dihindari untuk memberikan apa pun kemulut
bayi.
g. Perawatan tali pusat Bidan memberikan penyuluhan kepada ibu agar tidak
membubuhkan apa pun pada sekitar daerah tali pusat karena dapat
mengakibatkan infeksi. Hal ini disebabkan karena meningkatnya
kelembapan (akibat penyerapan oleh bahan tersebut). Yang tepenting adalah
merawat tali pusat agar selalu bersih dan kering. Cara perawatan tali pusat
kering adalah dengan membungkus tali pusat dengan kasa dan
mengkondisikan tali pusat tetap kering. Setelah tali pusat terlepas / puput,
pusat tetap diberi kasa steril. Biasanya puput pada hari ke 5-7 (Saleha, 2009).
h. Jaga kehangatan bayi Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin. Kontak
antara ibu dengan kulit bayi sangat penting dalam rangka menghangatkan
tubuh bayi. Ganti handuk/kain jika basah denbgan kain yang kering dan
bersih, bungkus bayi dengan beding atau selimut serta jangan lupa untuk
memastikan kepala bayi telah terlindungi dengan baik untuk mencegah
kehilangan panas (Vivian Nanny Lia Dewi, 2013).
1) Tanda-tanda bahaya, Jika terjadi tanda-tanda bahaya pada bayi rujuk
segera kefasilitas kesehatan :
a) Pernapasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit
b) Terlalu hangat ( >37,5 0C) atau terlalu dingin (< 36,5 0C)

c) Kulit bayi kerin5g2 , biru, pucat atau memar

 d) Isapan saat menyusu lemah, rewel, sering muntah dan mengantuk
berlebihan
e) Tidak BAB dalam 3 hari, tidak BAK dalam 24 jam, feses lembek
atau cair sering berwarna hijau tua dan terdapat lendir atau darah
f) Rewel, lemas, kejang dan menangis terus menerus
2) Imunisasi
Berikan penyuluhan imunisasi kepada ibu. Imunisasi sangat penting
untuk melindungi diri melawan penyakit tertentu dengan cara
memasukkan suatu zat ke dalam tubuh melalui penyuntikkan atausecara
oral.
a) 1 bulan : BCG dan polio I
b) 2 bulan : DPT 1 dan polio II
c) 3 bulan : DPT 2 dan polio III
d) 4 bulan : DPT 3 dan polio IV 5) 9 bulan : campak (Vivian Nanny
Lia Dewi, 2013).

8. Tanda-tanda bahaya bayi baru lahir menurut JNPK (2017) antara lain:
a. Tidak dapat menetek
b. Kejang
c. Bayi bergerak hanya jika diransang
d. Napas cepat (> 60 kali per menit)
e. Tarikan dinding dada bawah yang dalam
f. Merintih
g. Sianosis sentral.
9. Yang perlu dipantau pada bayi baru lahir menurut Saifuddin (2009)
a. Suhu badan dan lingkungan
b. Tanda – tanda vital
c. Berat badan
d. Mandi dan perawatan kulit
e. Pakaian
f. Perawatan tali pusat 53
E. Keluarga Berencana
1. Konsep Dasar Keluarga Berencana
a. Pengertian Keluarga Berencana
Keluarga Berencana (KB) adalah upaya mengatur kelahiran anak, jarak
dan usia ideal melahirkan, mengatur kehamilan, melalui promosi,
perlindungan, dan bantuan sesuai dengan hak-hak reproduksi untuk
mewujudkan keluarga berkualitas (Fitri,2021)
Kontrasepsi merupakan usaha-usaha untuk mencegah terjadinya
kehamilan; dapat bersifat sementara atau permanen. (Fitri,2021) Menurut
WHO Expert Commite keluarga berencana adalah tindakan yang membantu
individu atau pasangan suami istri untuk (Pinem, 2019):
1) Mendapatkan objek-objek tertentu.
2) Menghindari kelahiran yang tidak diinginkan.
3) Mendapatkan kelahiran yang memang diinginkan.
4) Mengatur interval di antara kelahiran.
5) Mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami
dan istri.
6) Menentukan jumlah anak dalam keluarga.
b. Fisiologi Keluarga Berencana
Pelayanan kontrasepsi mempunyai 2 tujuan, yaitu tujuan umum dan tujuan
khusus. Tujuan umum yaitu pemberian dukungan dan pemantapan
penerimaan gagasan KB. Tujuan khusus yaitu penurunan angka kelahiran
yang bermakna. Untuk mencapai tujuan tersebut, pelayanan KB digolongkan
ke dalam 3 fase yaitu fase menunda kehamilan, fase menjarangkan
kehamilan, fase menghentikan kehamilan (Pinem, 2009)
c. Sasaran Program KB
Sasaran program KB dibagi menjadi 2 yaitu sasaran langsung dan sasaran
tidak langsung, tergantung tujuan yang ingin dicapai. Sasaran langsungnya
adalah pasangan usia subur (PUS) yaitu pasangan yang wanitanya berusia
antara 15- 49 tahun, karena kelompok ini merupakan pasangan yang aktif
melakukan hubungan 5s4eksual dan setiap kegiatan seksual dapat
 mengakibatkan kehamilan. Sedangkan Sasaran tidak langsung adalah
kelompok usia remaja 15- 19 tahun, remaja ini memang bukan merupakan
target untuk menggunakan alat kontrasepsi secara langsung tetapi merupakan
kelompok yang beresiko untuk melakukan hubungan seksual akibat telah
berfungsinya alat- alat reproduksinya ( Suratun, dkk,. 2013).
Menurut Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan pasal 78, Pemerintah bertanggung jawab dan menjamin
ketersediaan tenaga, fasilitas pelayanan, alat, dan obat dalam memberikan
pelayanan Keluarga Berencana (KB) yang aman, bermutu, dan terjangkau
oleh masyarakat. (Fitri, 2021)

2. Klasifikasi Kontrasepsi
Klasifikasi Kontrasepsi Metode kontrasepsi secara umum dibagi menjadi
metode kontrasepsi tradisional dan metode kontrasepsi modern.
a. Metode kontrasepsi tradisional atau sederhana dibagi menjadi KB alamiah
tanpa alat dan dengan alat.
1) Metode KB alamiah tanpa alat: metode kalender, pantang berkala,
metode suhu basal, metode lendir serviks, metode symptothermal, dan
senggama terputus.
2) Metode sederhana dengan alat: kondom, barier intravagina dan
spermasida.
b. Kontrasepsi modern meliputi kontrasepsi hormonal dan non hormonal
1) Kontrasepsi hormonal seperti pil, suntik, alat kontrasepsi bawah kulit
(AKBK), dan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR).
2) Non-hormonal seperti tindakan operasi vasektomi dan tubektomi.
c. Kontrasepsi di Indonesia berdasarkan durasi pemakaiannya atau durasi
efektivitasnya dibedakan menjadi metode kontrasepsi jangka panjang
(MKJP) dan kontrasepsi jangka pendek yang disebut nonMKJP.
1) MKJP adalah jenis kontrasepsi yang sekali pemakaiannya dapat bertahan
selama 3 tahun sampai seumur hidup. Jenis MKJP antara lain alat
kontrasepsi dalam r5a5him (AKDR) atau dikenal sebagai intrauterine
 device (IUD), alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) atau dikenal sebagai
implan, tubektomi pada wanita atau metode operatif wanita (MOW), dan
vasektomi pada laki-laki atau metode operatif pria (MOP).
2) Metode nonMKJP antara lain adalah pil, suntik, kondom, dan metode-
metode lain selain yang sudah termasuk dalam MKJP. (Fitri,2021)
3. Jenis Kontrasepsi
a. Kontrasepsi Non Hormonal
1) Metode Operasi Wanita (MOW)
Tubektomi pada wanita adalah tindakan pada kedua saluran telur
wanita yang mengakibatkan yang bersangkutan tidak akan mendapatkan
keturunan lagi. Kontrasepsi ini untuk jangka panjang dan sering disebut
sterilisasi. Peserta harus memenuhi persyaratan yaitu calon peserta harus
sukarela memutuskannya, terikat dalam perkawinan yang sah dan
harmonis, memiliki sekurangnya dua anak yang sehat fisik dan mental
dan calon peserta dalam keadaan sehat yang dinyatakan oleh pemeriksaan
dokter
2) Metode Operasi Pria (MOP)
Metode kontrasepsi operati minor pada pria yang sangat aman,
sederhana, singkat, dan tidak memerlukan anestesi umum. MOP juga
memerlukan syarat yang harus dipenuhi calon peserta seperti halnya
MOW.
3) Kondom
Kondom telah dipakai sejak tahun 13.550 SM di Mesir. Baru pada
abad ke-18 sarung ini diberi nama kondom yang saat itu dipakai dengan
tujuan mencegah penularan penyakit kelamin. Kondom bekerja
menghalangi masuknya sperma ke dalam vagina, sebagian besar kondom
dibuat dengan bahan karet elastis, murah, dan mudah digunakan. Hal-hal
yang berpengaruh adalah pemakaian tidak teratur, motivasi, umur, paritas
sosio-ekonomi, pendidikan, dan sebagainya. Keuntungan menggunakan
kondom antara lain murah, mudah didapat tanpa perlu resep dokter, tidak
memerlukan pengaw5a6 san, dan menurunkan kemungkinan tertular
 penyakit.
4) Pantang Berkala
Pantang berkala juga disebut KB kalender adalah tidak melakukan
hubungan seksual pada masa subur wanita. Tampaknya metode ini mudah
dilakukan, namun kenyataannya sulit karena sulitnya menentukan saat
ovulasi wanita dengan tepat. Hanya sedikit wanita yang memiliki siklus
menstruasi teratur; terdapat variasi khususnya setelah persalinan dan pada
wanita menjelang menopause. Daya guna pantang berkala tidak sebaik
metode kontrasepsi lainnya; tapi masih dapat ditingkatkan jika
dikombinasi dengan penggunaan kondom atau obat spermatisida.
5) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR)
Suatu alat atau benda yang dimasukkan ke dalam rahim; sangat
efektif, revesible, berjangka panjang, dan dapat digunakan oleh semua
perempuan usia produktif. AKDR merupakan salah satu jenis MKJP.
Mekanisme AKDR berbeda tergantung pada jenis AKDR. Secara umum
AKDR memiliki lilitan kawat tembaga.Tembaga dalam konsentrasi kecil
yang dilepaskan ke dalam rongga uterus selain menimbulkan reaksi
radang juga menghambat 9 carbonic anhydrase dan alkali fosfatase.
Terdapat pula jenis AKDR mengandung sejumlah kecil hormon
progestogen, sehingga menyebabkan penebalan lendir serviks yang dapat
menghalangi jalannya sperma. Beberapa efek samping yang muncul
adalah nyeri saat pemasangan, kejang rahim pada bulan-bulan pertama
pemasangan, nyeri pelvik, perdarahan di luar haid (spotting), darah haid
lebih banyak (menorrhagia), dan sekret vagina lebih banyak. Selain itu,
terdapat efek samping serius namun sangat jarang, yaitu perforasi uterus,
infeksi pelvis, dan endometritis.
6) Metode Amenorea Laktasi (MAL)
Metode amenorea laktasi (MAL) atau lactational amenorrhea
method (LAM) adalah metode kontrasepsi sederhana dengan
memanfaatkan masa menyusui. Menyusui Eksklusif merupakan metode
kontrasepsi sementara57yang cukup efektif, dapat mencapai 98%, selama
 wanita tersebut belum mendapat haid dan kurang dari enam bulan pasca-
persalinan. Peningkatan kadar prolaktin selama menyusui menghambat
sekresi gonadotropin releasing hormone (GnRH) dari hipotalamus serta
menghambat sekresi estrogen dan ovulasi. Keberhasilan metode amenore
laktasi sangat tergantung pada pemberian ASI yang meliputi pemberian
ASI secara eksklusif sedini mungkin, sesuai kebutuhan bayi, tanpa
tambahan pemberian susu formula atau makanan tambahan. Pemberian
ASI eksklusif menjamin kesinambungan sekresi prolaktin yang
merupakan hormon antagonis terhadap ovulasi. (Fitri, 2021)
Menurut Saifudin dan Enriquito (2014) Mal dapat dipakai sebagai
kontrasepsi bila menyusui secara penuh (ASI Esklusif), lebih efektif bila
pemberian 8x sehari, belum haid setelah melahirkan atau setelah masa
nifas; dan umur bayi kurang dari 6 bulan.

b. Kontrasepsi Hormonal
Kontrasepsi Hormonal adalah alat atau obat kontrasepsi bertujuan
mencegah terjadinya kehamilan dengan menggunakan preparat estrogen dan
progesteron. Beberapa cara kontrasepsi metode hormonal, yaitu suntik, pil,
dan implan. Pengaruh korpus luteum yang menghambat ovulasi telah
diketahui sejak awal abad ke-20. Tahun 1960 pil kombinasi estrogen-
progesteron mulai digunakan. Tahun 1963 pil sekuensial diperkenalkan. Sejak
tahun 1965 hingga sekarang banyak dilakukan penyesuaian dosis,
penggunaan progesteron saja, dan telah ditemukan pula pil mini.
Perkembangan ini pada umumnya untuk mencari kontrasepsi hormonal
dengan daya guna tinggi, efek samping minimal serta keluhan pasien sekecil-
kecilnya. Beberapa Bentuk kontrasepsi hormonal:
1) Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK)
Alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK) atau disebut juga implan,
dipasang di bawah kulit lengan atas dengan anestesi lokal. Implan adalah
kontrasepsi mengandung levonorgestrel, merupakan salah satu metode
kontrasepsi yang pa5li8ng tinggi daya gunanya. Efek samping AKBK
 adalah perubahan haid, nyeri kepala, pusing, perubahan suasana hati,
perubahan berat badan, jerawat, nyeri payudara, nyeri perut, dan mual.
AKBK merupakan salah satu jenis MKJP.
2) Pil Kombinasi
Pil kombinasi adalah jenis kontrasepsi yang paling umum
digunakan, mengandung estrogen dan progesteron diminum setiap hari
dalam 3 minggu dan diikuti periode 1 minggu tanpa pil. Estrogen yang
biasa digunakan adalah ethinyl estradiol dengan dosis 0,05 mcg per
tablet; progestin yang digunakan bervariasi. Kontraindikasinya seperti
riwayat tromboflebitis, kelainan serebrovaskular, gangguan fungsi hati,
dan keganasan payudara. Kontraindikasi relatif mencakup hipertensi,
diabetes, perdarahan vagina yang tidak jelas sumbernya, laktasi,
fibromioma uterus, dan lainnya.

3) Pil Mini
Pil mini mengandung progestin dosis kecil, sekitar 0,5 mg atau
kurang, tanpa estrogen. Pil mini harus diminum setiap hari juga saat
menstruasi. Efek sampingnya adalah perdarahan tidak teratur dan
spotting. Tanpa kombinasi dengan estrogen, progestin lebih sering
menimbulkan perdarahan tidak teratur. Pil ini bisa digunakan oleh wanita
yang sedang menyusui.
4) Kontrasepsi Injeksi
Kontrasepsi injeksi adalah kontrasepsi yang populer di Indonesia. Seperti
halnya pil kontrasepsi oral, kontrasepsi injeksi juga terdiri dari beberapa
jenis, yaitu:
a) Kontrasepsi Injeksi Tunggal Depo-Medroxyprogesterone Acetate
(DMPA) merupakan metode kontrasepsi hormonal yang hanya
mengandung progesteron 150 mg, disuntikkan secara intramuskular
setiap 3 bulan. Efek samping DMPA adalah gangguan pola
menstruasi dan kenaikan berat badan.

59
 b) Kontrasepsi Injeksi Kombinasi Kontrasepsi injeksi kombinasi mirip
dengan pil kombinasi yang mengandung estrogen dan progestin
lebih sedikit dibandingkan DMPA, sehingga dapat mengurangi efek
samping perdarahan tidak teratur. Injeksi dilakukan satu kali setiap
28 hingga 30 hari.

1. Pengertian Kontrasepsi Suntikan

Kontrasepsi suntik adalah alat kontrasepsi berupa cairan yang berisi hormon
progesterone yang disuntikan ke dalam tubuh wanita secara periodik atau yang
mengandung kombinasi hormone estrogen dan progesterone (Irianto, 2012).
Kontrasepsi suntikan adalah suatu cara kontrasepsi yang berdaya kerja panjang
(lama) yang tidak membutuhkan pemakaian setiap hari/setiap bersenggama, tetapi
reversibel (Hartanto H, 2014).
2. Macam Macam Kontrasepsi Suntikan
a. Depo provera yang mengandung medroxy progesteron asetat 150 mg diberikan tiap
tiga bulan yang disuntik secara IM.
b. Cyclofem yang mengandung medroxyprogesteron asetat 50 mgr dan komponen
estrogen
c. Norigest 200 mg yang merupakan derivat tetosteron.
1) Kontrasepsi Suntikan Depomedroksi Progesteron Asetat (DMPA)
a. Pengertian
DMPA adalah kontrasepsi yang berisi depomedroksi Progesterone Asetat 150 mg
disuntik secara intramuskular di daerah bokong yang diberikan setiap 3 bulan sekali
(Saifuddin,2012)
b. Cara Kerja
1) Mencegah Ovulasi
2) Mengentalkan lendir serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma.
3) Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi
4) Menghambat transportasi garnet oleh tuba (Haryani,2010
c. Efektifitas
60
 Kontrasepsi suntik memiliki efektivitas yang tinggi, dengan 0,3 kehamilan per 100
perempuan per tahun, asal penyuntikannya dilakukan secara teratur sesuai jadwal
yang telah ditentukan (Saifuddin,2012)
d. Keuntungan
1) Sangat efektif
2) Pencegahan kehamilan jangka panjang
3) Tidak berpengaruh pada hubungan suami-istri
4) Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI
5) Sedikit efek samping
6) Klien tidak perlu menyimpan obat suntik
7) Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai penmenopause
8) Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik
9) Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara
10) Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul (Haryani,2010).
e. Keterbatasan
1) Sering ditemukan gangguan haid
2) Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering, berat badan yang
bertambah 1-5 kg dalam tahun pertama (Rahmawati,2014). Rata-rata kenaikan berat
badan menggunakan kontrasepsi suntik DMPA adalah 1-5 kg dalam tahun pertama.
Rata-rata tiap tahun naik antara 2,3- 2,9 kg (Hartanto,2014).
3) Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual, hepatitis
B virus, dan infeksi virus HIV
4) Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian
5) Pada penggunaan jangka panjang dapat sedikit menurunkan kepadatan tulang,
kekeringan pada vagina, menurunkan libido, gangguan emosi, sakit kepala,
nervositas, dan jerawat (Haryani,2010)

f. Yang dapat menggunakan kontrasepsi suntikan progestin

1) Usia reproduksi
2) Nulipara dan yang telah memiliki anak
61
3) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai
4) Setelah melahirkan dan tidak menyusui
5) Setelah abortus atau keguguran
6) Telah banyak anak, tetapi belum menghendaki tubektomi
7) Perokok
8) Tekanan darah < 160/90 mmHg, dengan masalah gangguan pembekuan darah atau
anemia bulan sabit
9) Menggunakan obat untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat) atau obat tuberkulosis
(rifampisin )
10) Tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung estrogen
11) Anemia defisiensi besi
12) Mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak boleh menggunakan pil
kontrasepsi kombinasi (Haryani,2010).

g. Yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi suntikan progestin

1) Hamil atau dicurigai hamil
2) Menyusui kurang dari 6 minggu
3) Memiliki tekanan darah tinggi >160/90 mmhg
4) Memiliki 2 atau lebih factor resiko seperti hipertensi, diabetes, merokok atau usia
>35 tahun
5) Diabetes
6) Pernah terserang stroke atau bermasalah dengan jantung maupun pembuluh darah
7) Pernah terkena kanker payudara
8) Pendarahan abnormal melalui vagina
9) Penyakit hati serius maupun sakit kuning

h. Efek Samping
1) Perubahan haid bulanan, Biasa terjadi, khususnya selama beberapa bulan pertama
pemakaian.Haid tak teratur dan flek biasa terjadi.Amenore (tidak haid) sering
terjadi setelah beberapa bulan pemakaian.Tidak mempengaruhi kesuburan secara
62
 permanen. Jarang merupakan tanda kehamilan. Jelaskan bahwa darah tidak
menumpuk di tubuh Perdarahan banyak jarang terjadi.
2) Berat badan naik, Rata-rata naik 1-2 kg tiap tahun tetapi kadang bisa lebih.Merubah
pola makan (diet) bisa membantu mengontrol kenaikan BB
3) Sakit kepala ringan
4) Nyeri payudara
5) Suasana hati berubah
6) Mual-mual
7) Rambut rontok
8) Gairah seksual menurun

9) Jerawat

i. Saat Pemberian yang tepat

1) Tidak sedang hamil , Jika mendapat haid sampai dengan 7 hari yang lalu,
bila mulai sekarang - tidak perlu perlindungan, Jika haid lebih dari 7 hari
yang lalu, tidak perlu menunggu haid berikutnya untuk mendapat suntikan
pertama jika yakin tidak hamil Klien harusmenghindari senggama atau
memakai kondom selama 7 hari sejak suntikan pertama
2) Setelah melahirkan, jika menyusui:
• Bisa mulai 6 minggu setelah melahirkan.
• Jika lebih dari 6 minggu dan kurang dari 6 bulan, menyusui penuh
dan masih belum haid (amenore), klien boleh mendapat suntikan
kapan saja.
• Jika menyusui tak penuh, sebaiknya mulai 6 minggu setelah
melahirkan, menunggu lebih lama berisiko hamil
3) Setelah melahirkan, jika TIDAK menyusui:
• Bisa mulai segera setelah melahirkan - tidak perlu perlindungan
tambahan.
• 6 minggu setelah melahirkan klien bisa mulai jika dipastikan tidak
63
 hamil. Jika dia masih belum mendapat haid (amenore) dia harus
menghindari senggama atau memakai kondom selama 7hari sejak
mendapat suntikan pertama.
4) Setelah keguguran:
• Jika terjadi sampai dengan 7 hari lalu, bisa mulai sekarang - tanpa
perlu perlindungan tambahan.
• Jika lebih dari 7 hari, klien boleh memulai selama dipastikan dia tidak
hamil. Klien harus menghindari senggama atau memakai kondom
selama 7 hari sejak suntikan pertama
5) Jika ganti dari metode lain:
Jika klien telah memakai metode secara benar, boleh mulai saat ini juga.
Kecuali: jika ganti dari suntikan bulanan, harus mulai pada jadual suntikan
berikut,jika ganti dari AKDR, dan mendapat haid lebih dari 5 hari lalu, cabut
AKDR pada haid berikutnya.
4. Langkah Konseling KB SATU TUJUH
Menurut Walyani (2015), kata kunci SATU TUJU adalah sebagai berikut:
a. SA: Sapa dan Salam
Sapa dan salam kepada klien secara terbuka dan sopan. Berikan perhatian
sepenuhnya kepada mereka dan berbicara ditempat yang nyaman serta
terjamin privasinya. Yakinkan 19 klien untuk membangun rasa percaya diri,
tanyakan kepada klien apa yang perlu dibantu serta jelaskan pelayanan apa
yang dapatdiperolehnya.
b. T: Tanya
Tanyakan kepada klien informasi tenttang dirinya. Bantu klien untuk
berbicara mengenai pengalaman keluarga berencana dan kesehatan
reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan serta keadaan kesehatan dan
kehidupan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi yang diinginkan oleh klien.
c. U: Uraikan
Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan
reproduksi yang paling mungkin, termasuk pilihan beberapa kontrasepsi.
64
 Bantulah klien pada jenis kontrasepsi yang paling ia ingini serta jelaskan pula
jenis - jenis lain yang ada. Jelaskan alternative kontrasepsi lain yang mungkin
diingini oleh klien. Uraikan juga mengenai resiko penularan HIV/ AIDS dan
pilihan metode ganda
d. TU: Bantu
Bantulah klien menentukan pilihannya. Bantulah klien berfikir mengenai
apa yang paling sesuai dengan keadaan dan kebutuhannya, doronglah klien
untuk menunjukkan keinginannya dan mengajukan pertanyaan. Tanggapi
secara terbuka, petugas membantu klien mempertimbangkan kriteria dan
keinginan klien terhadap setiap jenis kontrasepsi. Tanyakan juga apakah
pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan tersebut.
e. J : Jelaskan
Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya
setelah klien memilih 20 jenis kontrasepsinya, jika diperlukan perlihatkan
alat/obat kontrasepsinya. Jelaskan bagaimana alat/obat kontrasepsi tersebut
digunakan dnabagaimana cara penggunaannya
f. U : Kunjungan Ulang
Perlunya dilakukan kunjungan ulang. Bicarakan dan buatlah perjanjian,
kapan klien akan kembali untuk melakukan pemeriksaan atau permintaan
kontrasepsi jika dibutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk
kembali apabila terjadi suatu masalah

65
 BAB III
TINJAUAN KASUS

A. Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
KUNJUNGAN AWAL

No Reg 210684
Nama Pengkaji : Lilis kurniati
Hari/tanggal : Sabtu, 24 September 2022
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Puspita

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Nurmalia Muhamad Badru S.
Umur 30 Tahun 33 Tahun
Suku/bangsa Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Karyawan
Alamat rumah Kp.Maruga 01/01 Kp.Maruga 01/01
Tlp
HP 085754557676 085770780546
Alamat kantor - PT.POS INDONESIA
Tlp
HP

2. Quick cek
Hasil
Jenis Quick cek Keterangan
No Ya Tidak
1 Sakit kepala hebat 66 √
 2 Gangguan penglihatan √
3 Pembengkakan pada wajah dan tangan √
4 Nyeri abdomen (epigastrium) √
5 Mual dan muntah berlebihan √
6 Pergerakan janin tidak seperti biasa √
7 Pengeluaran pervaginam √
8 Demam √

3. Keluhan saat ini

 Keputihan : tidak ada
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : tidak ada
 Masalah atau keluhan lainnya : tidak ada
4. Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT : 02 Februari 2022
 Siklus haid : 28 hari, teratur
 Taksiran waktu persalinan : 09 November 2022
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : tidak ada
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : tidak ada
5. Riwayat obstetrik

Riwayat
N Tanggal Tempat Jenis Penolo Ke
UK Penyulit JK BB PB Menyus
o Partus Partus Partus ng t
ui
1. 12-01-2018 40 klinik Spontan Bidan Tidak ada L 3000 48 2 tahun

2. Hamil ini

6. Riwayat kesehatan
Hasil
No Jenis Tidak Keterangan
Ada
ada
1 Jantung √
2 Hipertensi √
3 DM 67 √
 4 Asma √
5 Hepatitis √
6 IMS/HIV √
7 TBC √
8 Ginjal kronis √
9 Malaria √
10 Epilepsi √
11 Kejiwaan √
12 Kelainan kongenital √
13 Alergi obat /makanan √
14 Kecelakaan √
15 Tranfusi darah √

 Riwayat imunisasi TT :
TT I : saat masih SD
TT II : saat hamil pertama
TT III : saat hamil pertama
TT IV : 06 Juni 2022
TT V :
 Golongan darah : O (+)
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Suntik
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Suntik 1 bulan
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Tidak ada
8. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah: 22 tahun
 Status perkawinan: syah, 1 kali
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan: ibu merasa
senang atas kehamilannya dan berharap kehamilan yang kedua ini adalah anak
perempuan.
 Dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung dan berharap anak perempuan
 Pengambil keputusan dalam keluarga: suami
 Kebiasaan/pola makan dan m68inum:
 - Makan: Frekuensi : 3 kali, porsi : 1 piring kecil

Menu : nasi dan laukpauk jarang makan sayur dan buah

Nafsu makan : baik

- Minum : 8-9 gelas / hari
 Kondisi rumah: bersih, tidak bising, ventilasi baik, sanitasi baik.
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol: tidak ada
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari: pekerjaan ibu rumah tangga seperti
menyapu, mengepel, memasak, dilakukan secara bertahap
 Seksualitas: frekuensi : 2 kali seminggu keluhan : tidak ada
 Kekerasan dalam rumah tangga: ibu mengaku suaminya tidak pernah melakukan
kekerasan dan tidak terlihat tanda kekerasan dalam rumah tangga.
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan: PMB
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif: sangat ingin memberikan ASI
Rencana ibu memberikan ASI: 2 tahun

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : composmentis
2. Keadaan umum : baik
3. Keadaan emosional : stabil
4. TB : 158 cm
5. BB sekarang : 62 kg BB sebelum hamil : 57 kg IMT : 24,8
6. LILA : 30 cm
7. TTV
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi: 80 x/menit
Respirasi : 20 x/menit Suhu : 36,2°C
8. Head to toe
 Wajah : simetris, terlihat pucat, tidak ada oedem
 Kepala dan rambut : rambut hitam, bersih, tidak berbau, tidak ada ketombe,
dan kepala tidak ada nyeri tekan
 Mata: simetris : ya/tida6k9 , konjungtiva : tidak pucat, sklera : tidak kuning
 Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada secret
 Mulut : bersih, tidak berbau, tidak sariawan, tidak ada karies
 Telinga : simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak ada
gangguan pendengaran.
 Leher : Pembesaran kelenjar getah bening : ya/tidak,

Pembesaran kelenjar thyroid : ya/tidak

 Payudara : simetris, aerola kehitaman, tidak bengkak, tidak
kemerahan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, belum ada pengeluaran
ASI.
 Abdomen

Bekas luka operasi : Tidak ada bekas luka oprasi

TFU : 29 cm
Leopold I : bagian atas teraba bagian bulat, lunak, dan tidak melentin
Leopold II : bagian kanan teraba bagian bagian memanjang seperti
papan dan ada tahanan. Bagian kiri teraba kecil-kecil janin
Leopold III : teraba bagian bulat, keras, dan melenting, bagian
terbawah tidak bisa digoyangkan. Sudah masuk PAP
Leopold IV : 4/5 bagian
DJJ : DJJ (+), Frekuensi : 150 x/menit, Irama: teratur, terdengar
satu, PM 3 jari dibawah pusat sebelah kanan.
 Ekstremitas atas dan bawah : simetris, tidak ada kelainan, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada varises dan tidak bengkak.
 Anogenital:
- Tukak/luka : tidak ada
- varises : tidak ada
- kelenjar scene : tidak ada pengeluaran
- kelenjar bartholin : tidak ada pembengkakan
- haemoroid : tidak ada haemoroid
 CVAT: nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
 Refleks patella : kanan (+) kiri (+)
70
9. Pemeriksaan penunjang
 HB : 12,6 gr%
 Golongan darah ABO dan Rhesus : O (+)
 HIV : NR
 HBSAG : NR
 Sifilis : NR
 GDS : 118 mgdl
 Protein urun : (-) Negatif

ANALISIS
Ny. N usia 30 tahun G2P1A0 Hamil 33 minggu 3 hari, janin tunggal hidup, intra uterin
presentasi kepala

PENATALAKSANAAN
1. Melakukan informed consent (informed consent sudah ditanda tangani)
2. Memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa saat ini kondisi ibu dan janin
dalam keadaan baik. ( ibu sudah mengerti dan mengetahui keadaannya dan keadaan
janinnya )
3. Memberikan REWARD pada ibu, untuk tetap menjaga pola makannya sampai
persalianan dan menyusui. (ibu mengerti dan akan tetap menjaga pola makannya)
4. Mempertahankan pola istirahat yang sudah baik, istirahat siang ± 1-2 jam dan
isitirahat malam ± 8 jam (ibu mau dan akan melakukan anjuran tersebut)
5. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi (ibu mau dan akan jalan-jalan pagi)
6. Menghindari pekerjaan yang berat, menggunakan sepatu yang tidak berhak, tidak
berdiri terlalu lama, bila mengambil barang yang jatuh harus berlahan dan memegang
meja atau kursi untuk membantu menopang.
7. Memberikan informasi kepada suami agar dapat memberikan dukungan secara fisik,
psikologis, dan nutrisi ibu. (suami dan keluarga bersedia memberikan dukungan)
8. Memberikan KIE tanda-tanda bahaya pada ibu hamil Trimester III (ibu dapat
menjelaskan kembali tentang tanda-tanda bahaya pada ibu hamil).
9. Memberikan terapi oral yaitu F7e1 1 x 60 mg dan kalk 1x500 mg. (ibu bersedia
 mengonsumsi Fe dan kalk sesuai dengan petunjuk)
10. Kunjungan ulang 2 minggu kemudian/ jika ada keluhan .(ibu bersedia untuk
melakukan kunjungan ulang).
11. Melakukan pendokumentasian

72
 Pathway Kasus Kebidanan
Hari dan tanggal : Sabtu, 24-09-2022
Tempat Praktik : Klinik Puspita
Nama : Lilis Kurniati
Program Studi : Profesi Kebidanan

Kehamilan Trimester III

Tanda / Gejala / keluhan
secara teori.
1. Gerakan janin dapat dilihat
atau dirasa atau diraba,
juga bagian-bagian janin.
2. Denyut jantung janin:
didengar dengan stetoskop
monoral laennec, dicatat
dan didengar dengan alat
Doppler, dicatat dengan
feto-elektro kardiogram,
dilihat pada ultrasonografi,
terlihat tulang-tulang janin
dalam foto-rontgen. (Dewi
dkk, 2012).
Nama : Ny N
Usia : 30 th
G2P1A0 Hamil 33 minggu 3 hari
Tanda / Gejala / keluhan
yang dialami pasien
Patofisiologi (Sesuai Tanda / Gejala / keluhan 1. Kes: CM, Ku: Baik
yang dialami pasien. 2. TB: 158 cm
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai 3. BB : 62 kg
lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari
4. Lila : 30 cm
(40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari
pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 5. TD: 110/ 70 mmHg N:
triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi 80 x/menit, R: 20
sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat
x/menit, Suhu : 36,2°C
sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh
sampai 9 bulan (Prawirohardjo,2012).

Asuhan yang diberikan :

1. Menjelaskan kepada ibu selama masa kehamilan
harus mengkonsumsi tinggi kalsium karena kalsium di
butuhkan untuk pertumbuhan tulang dan gigi janin
serta melindungi ibu hamil dari kram, jika kebutuhan
kalisum ibu hamil tidak tercukupi maka kekurangan
kalsium akan di ambil dari tulang ibunya.
2. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda
bahaya kehamilan TM ke III yaitu perdarahan tiba-tiba
dari jalan lahir, rasa pusing dan nyeri perut yang hebat,
pergerakan janin tidak seperti biasanya, selaput
kelopak mata pucat. (ibu mengerti)
3. Memberitahu ibu untuk segera memeriksakan ke
Bidan/dokter bila mengalami salah satu di atas. (Ibu
mengerti)
4. Memberikan REWARD pasien untuk selalu ibu untuk
menjaga pola makannya sampai persalianan dan
menyusui. (ibu mengerti dan akan tetap menjaga pola
makannya).
5. Mempertahankan pola istirahat yang sudah baik,
istirahat siang ± 1-2 jam dan isitirahat malam ± 8 jam
(ibu mau dan akan melakukan anjuran tersebut)
6. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi (ibu mau dan
akan jalan-jalan pagi)
7. Menghindari pekerjaan yang berat, menggunakan
sepatu yang tidak berhak, tidak berdiri terlalu lama,
bila mengambil barang yang jatuh harus berlahan dan
memegang meja atau kursi untuk membantu
menopang.
8. Memberikan therapy oral yaitu FE ablet 1x 60 mg, Kalk
1x 500 mg. (ibu mau dan mengkonsumsi suplemen
tersebut)
9. Menginformasikan kepada ibu untuk melakukan
kunjungan ulang 2 minggu kemudian pada tanggal 24
Mei 2021 atau datang jika ibu ada keluhan dan
terdapat ketidak nyamanan yang dirasakan segera
datang ke puskesmas atau ke rumah bidan (ibu
bersedia akan melakukan kunjungan ulang)
Rasionalisasi dari asuhan yang diberika
1. Meningkatkan asupan kalsium karena kalsium di
butuhkan untuk pertumbuhan tulang dan gigi janin
serta melindungi ibu hamil dari kram, jika
kebutuhan kalisum ibu hamil tidak tercukupi maka
kekurangan kalsium akan di ambil dari tulang
ibunya (KemenKes,2013).
2. Tanda-tanda bahaya kehamilan TM ke III yaitu
perdarahan tiba-tiba dari jalan lahir, rasa pusing
dan nyeri perut yang hebat, pergerakan janin tidak
seperti biasanya, selaput kelopak mata puca.
(Kemenkes RI, 2013).
3. Meningkatkan asupan air putih.
4. Pada saat ibu harus makan makanan yang
mengandung nilai gizi bermutu tinggi meskipun
tidak berarti makanan yang mahal. Gizi pada
waktu hamil harus ditingkatkan hingga 300 kalori
perhari, ibu hamil seharusnya mengkonsumsi
makanan yang mengandung protein, zat besi dan
minum cukup cairan (menu seimbang) (Saminem,
2008).
5. Ibu sebaiknya istirahat yang cukup. (Serri, 2013)
Evaluasi asuhan yang diberikan:
73
- Ibu mengerti tentang kehamilanya dan keluhan yang di alaminya
dan mau melakukan anjuran dari bidan
 KUNJUNGAN ULANG
No Reg 210684
Nama Pengkaji : Lilis kurniati
Hari/tanggal : Sabtu, 22 Oktober 2022
Waktu Pengkajian : 16.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Puspita
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Nurmalia Muhamad Badru S.
Umur 30 Tahun 33 Tahun
Suku/bangsa Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Karyawan
Alamat rumah Kp. Maruga Rt 01/01 Kp. Maruga Rt 01/01
Tlp
HP 085754557676 085770780546
Alamat kantor - PT. POS INDONESIA
Tlp
HP

2. Quick cek
Hasil
Jenis Quick cek Keterangan
No Ya Tidak
1 Sakit kepala hebat √
2 Gangguan penglihatan √
3 Pembengkakan pada wajah dan tangan √
4 Nyeri abdomen (epigastrium) √
5 Mual dan muntah berlebihan √
6 Pergerakan janin tidak seperti biasa √
7 Pengeluaran pervaginam √
8 Demam √

74
 3. Keluhan saat ini
 Keputihan : tidak ada
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : sering keram pada kaki
 Masalah atau keluhan lainnya : tidak ada
4. Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT : 02 Februari 2022
 Siklus haid : 28 hari, teratur
 Taksiran waktu persalinan : 09 November 2022
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : tidak ada
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : tidak ada
5. Riwayat obstetrik

Riwayat
N Tanggal Tempat Jenis Penolo Ke
UK Penyulit JK BB PB Menyus
o Partus Partus Partus ng t
ui
1. 12-01-2018 40 klinik Spontan Bidan Tidak ada L 3000 48 2 tahun

2. Hamil ini

6. Riwayat kesehatan
Hasil
No Jenis Tidak Keterangan
Ada
ada
1 Jantung √
2 Hipertensi √
3 DM √
4 Asma √
5 Hepatitis √
6 IMS/HIV √
7 TBC √
8 Ginjal kronis √
9 Malaria √
10 Epilepsi √
11 Kejiwaan √
12 Kelainan kongenital √
13 Alergi obat /makanan √
75
 14 Kecelakaan √
15 Tranfusi darah √

 Riwayat imunisasi TT :
TT I : saat masih SD
TT II : saat hamil pertama
TT III : saat hamil pertama
TT IV : 06 Juni 2022
TT V :
 Golongan darah : O (+)
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Suntik
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Suntik 1 bulan
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Tidak ada
8. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah: 22 tahun
 Status perkawinan: syah, 1 kali
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan: ibu merasa
senang atas kehamilannya dan berharap kehamilan yang kedua ini adalah anak
perempuan.
 Dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung dan berharap anak perempuan
 Pengambil keputusan dalam keluarga: suami
 Kebiasaan/pola makan dan minum:
- Makan: Frekuensi : 3 kali, porsi : 1 piring kecil

Menu : nasi dan laukpauk jarang makan sayur dan buah

Nafsu makan : baik

- Minum : 8-9 gelas / hari
 Kondisi rumah: bersih, tidak bising, ventilasi baik, sanitasi baik.
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol: tidak ada
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari: pekerjaan ibu rumah tangga seperti
76
 menyapu, mengepel, memasak, dilakukan secara bertahap
 Seksualitas: frekuensi : 2 kali seminggu keluhan : tidak ada
 Kekerasan dalam rumah tangga: ibu mengaku suaminya tidak pernah melakukan
kekerasan dan tidak terlihat tanda kekerasan dalam rumah tangga.
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan: PMB
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif: sangat ingin memberikan ASI
Rencana ibu memberikan ASI: 2 tahun

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : composmentis
2. Keadaan umum : baik
3. Keadaan emosional : stabil
4. TB : 158 cm
5. BB sekarang : 63 kg BB sebelum hamil : 57 kg IMT : 25,2
6. LILA : 30 cm
7. TTV
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi: 82 x/menit
Respirasi : 18 x/menit Suhu : 36,3°C
8. Head to toe
 Wajah : simetris, tidak pucat, tidak ada oedem
 Kepala dan rambut : rambut hitam, bersih, tidak berbau, tidak ada ketombe,
dan kepala tidak ada nyeri tekan
 Mata: simetris : ya/tidak, konjungtiva : tidak pucat, sklera : tidak kuning
 Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada secret
 Mulut : bersih, tidak berbau, tidak sariawan, tidak ada karies
 Telinga : simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak ada
gangguan pendengaran.
 Leher : Pembesaran kelenjar getah bening : ya/tidak,

Pembesaran kelenjar thyroid : ya/tidak

 Payudara : simetris, aerola kehitaman, tidak bengkak, tidak
77
 kemerahan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, ada pengeluaran ASI.
 Abdomen
 Bekas luka operasi : Tidak ada bekas luka oprasi
TFU : 30 cm
Leopold I : bagian atas teraba bagian bulat, lunak, dan tidak melentin
Leopold II : bagian kanan teraba bagian bagian memanjang seperti
papan dan ada tahanan. Bagian kiri teraba kecil-kecil janin
Leopold III : teraba bagian bulat, keras, dan melenting, bagian
terbawah tidak bisa digoyangkan. Sudah masuk PAP
Leopold IV : 3/5 bagian
DJJ : DJJ (+), Frekuensi : 150 x/menit, Irama: teratur, terdengar
satu, PM 3 jari dibawah pusat sebelah kanan.
 Ekstremitas atas dan bawah : simetris, tidak ada kelainan, tidak ada nyeri tekan,
tidak ada varises dan tidak bengkak.
 Anogenital:
- Tukak/luka : tidak ada
- varises : tidak ada
- kelenjar scene : tidak ada pengeluaran
- kelenjar bartholin : tidak ada pembengkakan
- haemoroid : tidak ada haemoroid
 CVAT: nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
 Refleks patella : kanan (+) kiri (+)
9. Pemeriksaan penunjang
 HB : 12,6 gr%
 Golongan darah ABO dan Rhesus : O (+)
 HIV : NR
 HBSAG : NR
 Sifilis : NR
 GDS : 118 mgdl
 Protein urun : (-) Negatif
78
ANALISIS
Ny. N usia 30 tahun G2P1A0 Hamil 37 minggu 3 hari, janin tunggal hidup, intra uterin
presentasi kepala
PENATALAKSANAAN
1. Melakukan informed consent (informed consent sudah ditanda tangani)
2. Memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa saat ini kondisi ibu dan janin
dalam keadaan baik. ( ibu sudah mengerti dan mengetahui keadaannya dan keadaan
janinnya )
3. Menjelaskan tentang keluhan yang di alami ibu adalah hal yang wajar dan sering
terjadi saat usia kehamilan masuk trimester III. (Ibu mengerti)
4. Memberi tahu ibu saat kram terjadi, yang harus dilakukan adalah melemaskan bagian
tubuh yang kram dan menggerak gerakkan pergelangan kaki serta memasage ringan
bagian kaki yang terasa kaku dan pada saat bangun tidur, jari kaki ditegakkan sejajar
dengan tumit untuk mencegah kram mendadak. (Ibu mengerti dan mau
melaksanakannya)
5. Menjelaskan kepada ibu selama masa kehamilan harus mengkonsumsi tinggi kalsium
karena kalsium di butuhkan untuk pertumbuhan tulang dan gigi janin serta
melindungi ibu hamil dari kram, jika kebutuhan kalisum ibu hamil tidak tercukupi
maka kekurangan kalsium akan di ambil dari tulang ibunya (ibu mengerti)
6. Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi kalsium seperti
susu, ikan, yogurt, sayuran hijau dan kacang – kacangan (Ibu mnegrti dan mau
melakukan)
7. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi (ibu mau dan akan jalan-jalan pagi)
8. Menghindari pekerjaan yang berat, menggunakan sepatu yang tidak berhak, tidak
berdiri terlalu lama, bila mengambil barang yang jatuh harus berlahan dan memegang
meja atau kursi untuk membantu menopang.
9. Memberikan informasi kepada suami agar dapat memberikan dukungan secara fisik,
psikologis, dan nutrisi ibu. (suami dan keluarga bersedia memberikan dukungan)
10. Menjelaskan kepada ibu Tanda-tanda persalinan dan persiapan persalinan yang harus
disiapkan ibu. 79
11. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan TM III yaitu
perdarahan tiba-tiba dari jalan lahir, rasa pusing dan nyeri perut yang hebat,
pergerakan janin tidak seperti biasanya, selaput kelopak mata pucat. (ibu mengerti)
12. Memberikan therapy oral yaitu FE tablet 1x 60 mg, Kalk 1x 500 mg, dan vit B1 1x
85 mg. (ibu mau dan mengkonsumsi suplemen tersebut)
13. Menginformasikan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu
kemudian pada tanggal 29 Oktober 2022 atau datang jika ibu ada keluhan dan
terdapat ketidak nyamanan yang dirasakan segera datang ke puskesmas atau ke
rumah bidan (ibu bersedia akan melakukan kunjungan ulang)
14. Melakukan Pendokumentasian

80
 Pathway Kasus Kebidanan

Hari dan Tanggal : Sabtu, 22 Oktober 2022

Tempat Praktik : Klinik Puspita
Nama : Lilis Kurniati
Program Studi : Bidan Profesi

Kehamilan Trimester III

Nama : Ny N
Tanda / Gejala / keluhan Usia : 21 th
secara teori. G2P1A0 H 37 Minggu 3 hari
Kram atau kejang otot
pada kaki adalah
berkontraksinya otot-otot
betis atau otot-otot telapak Patofisiologi (Sesuai Tanda / Gejala / keluhan
kaki secara tiba-tiba. Otot yang dialami pasien. Patofisiologi pada penderita
sendiri merupakan bagian kram kaki yaitu adanya kejang otot pada kaki yang
tubuh yang berfungsi terlalu keras, tekanan uterus yang meningkat pada
sebagai alat penggerak. saraf, dan ketidakadekuatan asupan kalsium Tanda / Gejala /
Kram kaki banyak menyebabkan terjadinya penyempitan pembuluh- keluhan yang
dikeluhkan oleh ibu pembuluh darah halus dan ketidakseimbangan rasio dialami pasien
hamil,terutama pada kalsium dan fosfor dalam tubuh. Dimana kalsium
dalam tubuh ibu hamil berfungsi untuk membangun Sering Kram pada
trimester kedua dan
jaringan dan tulang pada janin. Dan juga membuat kaki
ketiga, bentuk gangguan
berupa kejang pada otot kaki dan semua bagian tulang ibu hamil bisa berfungsi
betis atau otot telapak kaki dengan baik. Sedangkan fosfor digunakan untuk
cenderung menyerang proses biokimia alami tubuh. Fosfor juga berfungsi
pada malam hari selama1- untuk menjaga pertumbuhan sel tubuh yang sehat
2 menit. Walaupun singkat dan membantu pengolahan makanan yang masuk ke
,tetapi dapat mengganggu tubuh menjadi energy. (Tharpe, 2012)
tidur karena sakit yang
menekan betis atau
telapak kaki (Syafrudin,
2011).
Rasionalisasi dari asuhan yang diberika

1. Saat kram terjadi, yang harus dilakukan adalah

Asuhan yang diberikan : melemaskan seluruh tubuh terutama bagian tubuh yang
kram. Dengan cara menggerakgerakkan pergelangan
1. Memberi tahu ibu saat kram terjadi, yang harus tangan dan mengerut bagian kaki yang terasa kaku.
dilakukan adalah melemaskan bagian tubuh yang 2. Pada saat bangun tidur, jari kaki ditegakkan sejajar dengan
kram dan menggerak gerakkan pergelangan kaki serta tumit untuk mencegah kram mendadak.
memasage ringan bagian kaki yang terasa kaku. 3. Meningkatkan asupan kalsium.
2. Menganjurkan ibu pada saat bangun tidur, jari kaki 4. Meningkatkan asupan air putih.
ditegakkan sejajar dengan tumit untuk mencegah 5. melakukan senam ringan.
kram mendadak. 6. Ibu sebaiknya istirahat yang cukup. (Serri, 2013)
3. Menyarankan ibu untuk mengkonsumsi makanan
yang mengandung tinggi kalsium seperti susu, ikan
teri, dan mengkonsumsi vitamin yang di berikan oleh
bidan
4. Menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam kehamilan. Evaluasi asuhan yang diberikan:
6. Menganjurjakan ibu untuk istirahat yang cukup
- Ibu mengerti tentang kehamilanya dan keluhan yang di alaminya
dan mau melakukan anjuran dari bidan
81
Laporan kasus Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

No Reg 210684
Nama Pengkaji : Lilis Kurniati
Hari/tanggal : Rabu, 02 November 2022
Waktu Pengkajian : 11.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Puspita
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Nurmalia Muhamad Badru S.
Umur 30 Tahun 33 Tahun
Suku/bangsa Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Karyawan
Alamat rumah Kp. Maruga Rt 01/01 Kp. Maruga Rt 01/01
Tlp
HP 085754557676 085770780546
Alamat kantor - PT. POS INDONESIA
Tlp
HP

2. Quick cek
Hasil
Jenis Quick cek Keterangan
No Ya Tidak
1 Sakit kepala hebat √
2 Gangguan penglihatan √
3 Pembengkakan pada wajah dan tangan √
4 Nyeri abdomen (epigastrium) √
5 Mual dan muntah berlebihan √
6 Pergerakan janin tidak seperti biasa √
7 Pengeluaran pervaginam √
8 Demam √
82
 3. Keluhan saat ini
Datang dengan keluhan mules-mules, keluar lender darah dan nyeri pinggang,
mules sejak pukul 05.00 WIB.
4. Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT : 02 Februari 2022
 Siklus haid : 28 hari, teratur
 Taksiran waktu persalinan : 09 November 2022
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : tidak ada
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : tidak ada
5. Riwayat obstetrik

Riwayat
N Tanggal Tempat Jenis Penolo Ke
UK Penyulit JK BB PB Menyus
o Partus Partus Partus ng ui t

1. 12-01-2018 40 klinik Spontan Bidan Tidak ada L 3000 48 2 tahun

2. Hamil ini

6. Riwayat kesehatan
Hasil
No Jenis Tidak Keterangan
Ada
ada
1 Jantung √
2 Hipertensi √
3 DM √
4 Asma √
5 Hepatitis √
6 IMS/HIV √
7 TBC √
8 Ginjal kronis √
9 Malaria √
10 Epilepsi √
11 Kejiwaan √
12 Kelainan kongenital √
13 Alergi obat /makanan √
14 Kecelakaan √
15 Tranfusi darah 83 √
  Riwayat imunisasi TT :
TT I : saat masih SD
TT II : saat hamil pertama
TT III : saat hamil pertama
TT IV : 06 Juni 2022
TT V :
 Golongan darah : O (+)
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Suntik
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Suntik 1 bulan
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Tidak ada
8. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah: 22 tahun
 Status perkawinan: syah, 1 kali
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan: ibu merasa
senang atas kehamilannya dan berharap kehamilan yang kedua ini adalah anak
perempuan.
 Dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung dan berharap anak perempuan
 Pengambil keputusan dalam keluarga: suami
 Kebiasaan/pola makan dan minum:
- Makan: Frekuensi : 3 kali, porsi : 1 piring kecil

Menu : nasi dan laukpauk jarang makan sayur dan buah

Nafsu makan : baik

- Minum : 8-9 gelas / hari
 Kondisi rumah: bersih, tidak bising, ventilasi baik, sanitasi baik.
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol: tidak ada
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari: pekerjaan ibu rumah tangga seperti
menyapu, mengepel, memasak, dilakukan secara bertahap
 Seksualitas: frekuensi : 3 kal8i4 seminggu keluhan : tidak ada
  Kekerasan dalam rumah tangga: tidak ada
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan: PMB
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif: sangat ingin memberikan ASI
Rencana ibu memberikan ASI: 2 tahun

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : composmentis
2. Keadaan umum : baik
3. Keadaan emosional : stabil
4. TB : 158 cm
5. BB sekarang : 64 kg BB sebelum hamil : 57 kg IMT : 25,6
6. LILA : 30 cm
7. TTV
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi: 82 x/menit
Respirasi : 18 x/menit Suhu : 36,3°C
8. Head to toe
 Wajah : tidak pucat dan tidak oedem
 Mata : simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
 Hidung : simetris, bersih, tidak ada polip dan sinusitis
 Mulut : simetris, bersih, tidak ada caries, tidak ada epulis, tidak
ada stomatitis
 Telinga : simetris, tidak ada pengeluaran serumen, pendengaran
baik
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan thyroid
 Payudara : simetris, bersih, tidak teraba massa, tidak ada retraksi,
puting susu menonjol, sudah ada pengeluaran kolostrum
 Abdomen
Bekas luka operasi : tidak ada
Strie : livide/albicans
Linea : nigra
85
 His : 3x dalam 10 menit lamanya 40 detik
TFU : 32 cm TBJ : 3255 gr
Leopold I : teraba bulat lunak tidak melenting (bokong)
Leopold II : bagian kanan perut teraba panjang seperti papan
(punggung)
Leopold III : teraba bulat keras (kepala)
Leopold IV : kepala masuk PAP 2/5
DJJ : 140 x/menit, teratur
 Ekstremitas : simetris, tidak ada edema, varises dan kekakuan sendi
 Anogenital:
- Tukak/luka : tidak ada
- varises : tidak ada
- kelenjar scene : tidak ada pengeluaran cairan
- kelenjar bartholin : tidak ada pembesaran
- PD : pukul 11.00 WIB
 vulva vagina : Tidak ada sekat, sikatrik dan polip
 portio : tipis, lunak
 pembukaan : 6 cm
 ketuban : positif
 presentasi : kepala
 posisi : UUK kanan depan
 penurunan : H II
 penyusupan : tidak ada
- haemoroid :
 CVAT: nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
 Refleks patella : kanan (+) kiri (+)
9. Pemeriksaan penunjang
 HB : 12,6 gr%
 Golongan darah ABO dan Rhesus : O (+)
 HIV : Non Reaktif
86
  Rapid test (K/P) : Non Reaktif

ANALISIS
Ny. N usia 30 tahun G2P1A0 hamil 39 minggu in partu kala I fase aktif.
Janin tunggal hidup intra uteri presentasi kepala.

PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga (ibu dan keluarga mengerti)
2. Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga, Beri dukungan dan dengarkan
keluhannya.
3. Melakukan 21 penapisan ibu bersalin (ibu bisa bersalin di PMB)
4. Informed choise dan informed concern (ibu dan keluarga setuju untuk ditolong bidan)
5. Memberi informasi tentang proses persalinan
6. Menstimulasi titik-titik acupressure untuk meningkatkan kontraksi uterus dan
mempercepat kemajuan persalinan (ibu bersedia)
7. Melakukan terapi birt ball untuk mengurangi rasa sakit saat kontraksi dan
mempercepat kemajuan persalinan. (ibu bersedia)
8. Mengajarkan tehnik relaksasi seperti tarik nafas dari hidung keluarkan dari mulut
(ibu dapat melakukannya)
9. Menghadirkan pendamping (suami yang mendampingi)
10. Memilih posisi sesuai keinginan ibu atau miring kiri jika ditempat tidur (ibu memilih
miring ke kiri)
11. Menganjurkan suami atau keluarga untuk melakukan masase atau pijitan-pijitan
lembut (belaian) sampai pijitan mendalam pada kulit (suami mengerti dan bersedia)
12. Menjaga privasi ibu (tidak ada orang lain tanpa seijin ibu)
13. Menjaga kondisi ruangan sejuk dan nyaman (ac menyala dengan suhu 26oC)
14. Memberi makan dan minum yang cukup (ibu makan dalam porsi kecil dan sering)
15. Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin (ibu mau menjalankan)
16. Pantau kemajuan persalinan, kesejahteraan ibu dan janin dengan partograf (partograf
terisi dan persalinan terpantau)
17. Pantau ulang kemajuan persalinan87, rencana periksa dalam ulang 4 jam kemudian atau
 bila ada indikasi (periksa ulang pukul 15.00 WIB)
18. Mempersiapkan Kebutuhan persalinan seperti APD, Partus set,obat-obatan dan alat
kegawatdaruratan
19. Persiapan pakaian bayi dan pakaian ganti ibu
20. Cek kembali kelengkapan alat-alat persalinan

88
 Pathway Kasus Kebidanan

Hari dan tanggal : Rabu, 02 November 2022

Tempat Praktik : Klinik Puspita
Pukul : 11.00 WIB
Nama : Lilis Kurniati
Program Studi : Profesi Kebidanan

Persalinan Kala I
Nama : Ny“ N” / Tn “M”
Usia : 30 tahun
GPA : G2P1A0, Hamil 39 Minggu inpartu kala I fase artif

Tanda / Gejala / keluhansecarateori:
Perubahan fisiologis pada persalinan yaitu di
mulai dari terasa mules –mules/kontraksi
semakin lama semakin sering yg disebabkan
karena peregangan otot rahim,penurunan
progesteron, pengeluaran oksitosin oleh
hipofisis ,dan meningkatnya prostaglandin(
Prawiroharjo S 2018 )
Patofisiologi (SesuaiTanda / Gejala/ keluhan Tanda / Gejala / keluhan yang di alami
pasien
Sejalan dengan kemajuan persalinan dimulai dengan
kontraksi menjadi (pemendekan )otot rahim.inilah yg Mules-mules yang makin lama makin
menimbulkan rasa sakit pada pinggang,daerah perut sering
dan menjalar kearah paha .Kontraksi ini menyebabkab
adanya pembukaan servix nyeri pinggang dan perut bagian
bawah
His menyebabkan pembukaan dan penipisan
servix,disamping tekanan air ketuban pada kala I kepala Pembukaan 6cm,ketuban (+),Kepala
janin yang makin masuk kerongga panggul mengadakan
HII.
tekanan kepada servix sehingga pembukaan bertambah (
Prawirohardjo S ,2018)

Rasionalisasidariasuhan yang diberikan :

Asuhan yang diberikan :
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga
memberi motivasi dan dukungan bahwa
keluhan yang di rasakan ibu adalah
keluhan fisiologi yang terjadi pada proses
persalinan
3. Melakukan 21 penapisan ibu bersalin
(APN, 2017)
4. Menganjurkan kepada ibu untuk memilih
posisi saat proses kala1 yaitu berdiri
duduk atau tiduran dengan posis miring
kiri (Heidi,2006)
5. Melakukan acupressure untuk
meningkatkan kontraksi uterus dan
mempercepat kemajuan persalinan
(Handayani, 2020)
1. Setelah tahu hasil pereriksaan sudah memasuki fase persalinan ibu lebih
mengerti
2. Dengan di beri pengetahuan,motivasi dan dukungan tentang rasa nyeri yg
timbul saat proses persalinan ibu bisa mengantisipasi dan terlihat lebih
tenang,bisa menerima dan mengatasi rasa nyeri yg bersifat intermiten dan
ibu lebih menerima.
3. Penapisan ibu bersalin atau deteksi dini kemungkinan komplikasi ada 21
diantaranya yaitu Riwayat SC, perdarahan pervaginam, persaalinan
<37mgg, ketuban pecah dengan meconium kental dll.
4. Memilih posisi sendiri ibu terlihat lebih rilek dan nyaman .Posisi miring kekiri
peredaran darah balik ibu mengalir lancar,pengiriman O2 dalam darah dari
ibu kejanin melalui plasenta tidak terganggu
5. Masase atau pijitan dapat menolong menciptakan rasa rileks dan
ketenangan ,menimbulkan efek distraksi dan relaksasi, sehingga
mengurangi rasa nyeri ,proses pembukaan menjadi lancar .ada 9 titik
pemijatan sebagai stimulasi merangsang timbulnya kontraksi uterus

Evaluasi asuhan yang diberikan :

Ibu mengerti terhadap penjelasan yang
Berikan dan ibu terlihat lebih tenang dalam menghadapi proses persalinan

89
SOAP KALA II Pkl : 12.30 WIB

SUBJEKTIF :
- Ibu mengatakan ingin meneran seperti ingin BAB.
- Ibu mengeluhkan mules semakin sering
- Keluar air-air dari jalan lahir

OBJEKTIF :
Inspeksi : Ada tanda dan gejala kala II
- Ibu Tampak Meneran
- Tekanan pada anus
- Vulva membuka dan tampak air keluar berwarna jernih dari vagina
- Perineum menonjol

K/U : baik, kesadaran : compos mentis, Keadaan emosional : stabil

TD : 110/70, Nadi : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, Suhu : 36,4ºC
His 5 x 10 menit lama 60 detik, kuat, Leopold IV : teraba 0/5 bagian, DJJ (+) 148 x/menit
teratur.
Pukul 12:30 WIB PD : portio tidak teraba, pembukaan lengkap, ketuban (-) spontan
jernih, penurunan H IV, posisi UUK depan, molase tidak ada

ANALISIS :
G2P1A0 hamil 39 minggu inpartu kala II, janin tunggal hidup intra uterin presentasi
kepala

PENATALAKSANAAN :
1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah
lengkap, dan akan melahirkan (ibu dan keluarga mengerti).
2. Menganjurkan ibu posisi yang nyaman (ibu memilih posisi setengah duduk)
3. Mengobservasi DJJ saat tidak ada his (rata-rata djj 140x/mnt)
4. Memimpin ibu meneran saat ada 9h0is dan istirahat saat tidak ada his (persalinan maju)
5. Memberikan dukungan pada psikologis pada ibu ( Ibu tenang dan dapat meneran
dengan baik )
6. Menyiapkan ibu & keluarga untuk membantu proses bimbingan meneran ( ibu dan
keluarga mengerti )
7. Memberikan teh hangat pada ibu disela his ( ibu mau meminumnya )
8. Menolong persalinan pengeluaran bayi sesuai langkah APN (bayi lahir spontan pukul
12:50 WIB, jenis kelamin Perempuan)
9. Melakukan Penilaian cepat, (Bayi menangis kuat, Pergerakan aktif, warna kulit
kemerahan)
10. Mengeringkan tubuh bayi dari cairan ketuban kecuali kedua telapak tangandengan
handuk kering ,kemudian dihangatkan dengan kain kering yang lain (tubuh bayi
kering)
11. Klem tali pusat dan potong tali pusat saat sudah tidak berdenyut (tali pusat sudah
terikat)
12. Melakukan IMD selama 2 jam karena tidak ada kontra indikasi (berhasil pada jam
14:00)
13. Pastikan tidak ada Janin ke2

91
 Pathway Kasus Kebidanan

Hari dan tanggal : Rabu, 02 November 2022

Tempat Praktik : Klinik Puspita
Pukul : 12:30 WIB
Nama : Lilis Kurniati
Program Studi : Profesi Kebidanan

Persalinan Kala II
Nama : Ny“ N” / Tn “M”
Usia : 30 tahun
GPA : G2P1A0, Hamil 39 Minggu inpartu kala II

Tanda / Gejala / keluhan yang

di alami pasien :

Keluar cairan dari jalan

lahir,vulva
membuka,perineum
menonjol,tekanan pada anus
dan ibu ingin meneran

Pembukaan lengkap,
kepala IV ,ketuban (-)

Rasionalisasidariasuhan yang diberikan :

1. Setelah tahu hasil pereriksaan sudah memasuki

kala II yaitu fase lahirnya bayi ibu lebih mengerti
2. Dengan di beri penjelasan ibu dengan antusias
untuk meneran dan memilih posisi setengah
duduk dan ibu terlihat lebih nyaman dan rilek
3. Dengan di dampingi suami ibu lebih semangat dan
terlihat tenang
4. Bayi lahir jam 13.50 wib jenis kelamin perempuan
sehat selamat dengan a/s 9/10.ibu terlihat bahagia
dengan kelahiran bayinya

Evaluasi asuhan yang diberikan :

Ibu mengerti terhadap penjelasan yang
Berikan ,ibu mengikuti semua arahan bidan dan ibu sangat senang dengan kelahiran bayinya

92
Kala III (Pukul 12:55 WIB)

SUBJEKTIF :
 Ibu merasa mulas, plasenta belum lahir dan seperti ada darah keluar
 Ibu merasa sudah lega bayi sudah lahir

OBJEKTIF :
KU baik, kesadaran CM, keadaan emosional : stabil
Plasenta belum lahir, uterus teraba keras, TFU: sepusat, kontraksi uterus baik, kandung
kemih kosong, tampak tali pusat didepan vulva, perdarahan +50 cc.

ANALISIS :
Ny. N Usia 30 tahun P2A0 partus kala III

PENATALAKSANAAN:
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan dan tindakan yang akan dilakukan bahwa
plasenta akan lahir (ibu dan keluarga mengerti)
2. Memberikan Suntikkan oksitosin 10 unit IM (sudah diberikan IM pada paha kanan
ibu)
3. Melakukan penegangan tali pusat terkendali ( ada tanda-tanda pelepasan plasenta :
adanya semburan darah, tali pusat memanjang, uterus globuler) melakukan
penegangan tali pusat terkendali setiap ada kontraksi selama 30 – 40 detik
4. Melahirkan plasenta (plasenta lahir pkl 13:05 WIB)
5. Masase uterus hingga kontraksi baik (setelah 10 detik massage uterus teraba keras,
kontraksi baik)
6. Sambil Melakukan pemeriksaan kelengkapan plasenta (sisi maternal selaput utuh,
kotiledon lengkap (20 kotiledon), tidak ada pengkapuran, tebal + 3 cm, sisi fetal :
insersi sentralis, panjang tali pusat + 60 cm, tali pusat segar, dilapisi selai warthon
yang tebal, terdiri dari 2 arteri 1 vena, diameter 20 cm)
7. Menilai jumlah perdarahan (perdarahan + 50 cc)

93
 Pathway Kasus Kebidanan

Hari dan tanggal : Rabu, 02 November 2022

Tempat Praktik : Klinik Puspita
Pukul : 12:55 WIB
Nama : Lilis Kurniati
Program Studi : ProfesiKebidanan

Persalinan Kala III

Nama : Ny“ N” / Tn “M”
Usia : 30 tahun
GPA : P2A0,Partus kala III

Tanda / Gejala / keluhansecarateori:

Patofisiologi (SesuaiTanda / Gejala/ keluhan Tanda / Gejala /
Setelah bayi lahir Fundus uteri sekarang terletak
di bawah batas ketinggian umbilikus,uterus Pada area pemisahanb ekuan darah retro plasenta keluhan yang di
berkontraksi keras dengan isi yg sudah terbentuk,Kontraksi uterus selanjutnya juga alami pasien
membantu melepaskan plasenta dari uterus dan
kosong.Penyusutan ukuran uterus yang Masih mules Ringan
mendorongnya keluar vagina disertai dengan
mendadak ini selalu disertai dengan dan hangat seperti
pengeluaran selaput ketuban dan bekuan darah
pengurangan bidang tempat implantasi keluar darah
plasenta,sehingga terjadi pemisahan di area ini
dan terjadi pelepasan plasenta,(Prawiroharjo S Plasenta belum keluar
2018))

Rasionalisasidariasuhan yang diberikan :

Asuhan yang diberikan :
1. Setelah di beri penjelasan ibu terlihat senang dan
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan dan hasil bersiap untuk memasuki fase pengeluaran plasenta
observasi keadaan umum bayi dan ibu dan sekarang 2. Pemberian oksitosin akan mempercepat kala III
memasuki fase pengeluaran plasenta.
2. Memberikan suntikan oksitosin 1ml IM 3. Melakuakan Menejemen aktif kala III yang sistematis
3. Observasi pelepasan plasenta,Melakukan PTT dan pengeluaran plasenta akan berjalan baik dan tidak
melakukan menejemen aktif kala III, plasenta lahir ada sisa dan perdarahan
spontan jam 14:05 wib, lakukan identifikasi 4. Ibu terlihat lega dan tenang setelah plasenta lahir
plasenta.dan priksa laserasi jalan lahir
4. Menjelaskan kepada ibu bahwa proses pengeluaran
plasenta berjalan dengan baik dan tidak ada masalah

Evaluasi asuhan yang diberikan :

Ibu mengerti terhadap penjelasan yang
Berikan ,ibu sangat senang setelah proses kelahiran plasenta berjalan
dengan baik

94
Kala IV (Pukul 13:10 WIB)

SUBJEKTIF
Ibu mengeluh perut masih terasa mules dan masih lelah.
OBJEKTIF :
K/U : baik, kesadaran : CM, Keadaan emosional : stabil
TD : 110/60 mmHg, nadi 80 x/menit, Suhu : 36,4ºC, RR : 22 x/menit
Abdomen : TFU : 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong
Perdarahan : 150 cc, perineum utuh.

Analisis
Ny N Usia 30 tahun P2A0 partus kala IV

PENATALAKSANAAN

1. Informasikan hasil pemeriksaan bahwa plasenta sudah lahir utuh

2. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam.

3. Lanjutkan pemantauan Kontraksi dan pencegahan perdarahan pervaginam setiap 2-3

kali dalam 15 menit pertama,setiap 15 menit pada 1jam pertama dan setiap 20-30
menit pada jam kedua paska persalinan.

4. Periksa Tekanan darah, Nadi, dan Kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam
pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua pascasalin

5. Bersihkan perineum dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering (ibu merasa
nyaman)

6. Menganjurkan ibu untuk minum dan makan sesuai dengan menu yang disukainya
(Ibu menghabiskan makanan yanag diberikan)

7. Biarkan ibu untuk beristirahat dan bantu ibu pada posisi yang nyaman
95
 8. Biarkan bayi berada bersama ibu dan menganjurkan ibu untuk tetap menyusui
bayinya (ibu dapat menyusui bayinya dengan baik). kondisi bayi sehat dengan
pernafasan 50x/menit dan suhu 36,6.

9. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK dan bantu ibu untuk BAK spontan

10. Mengajari ibu atau anggota keluarga tentang :

- Bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi

- Tanda-tanda bahaya bagi ibu dan bayi

(ibu dan keluarga mengerti dan mau melaksanakan)

11. Lakukan dekontaminasi alat-alat dan pakaian penolong,cuci tanagan

12. Melakukan dokumentasi dan melengkapi partograf

PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

Jam waktu Tekanan Nadi Temperatur Tinggi Fundus Uteri Kontraksi Kandung Darah
ke Darah Uterus kemih yang
keluar
1. 13.10 110/60 80 36,4 ºC 2 jari dibawah pusat Keras Kosong 50 cc
13.25 110/60 80 2 jari dibawah pusat Keras Kosong -
13.40 110/60 78 2 jari dibawah pusat Keras Kosong -
13.55 110/60 78 2 jari dibawah pusat Keras Kosong -
2. 14.25 110/60 84 36,3 ºC 2 jari dibawah pusat Keras 100cc 50cc
14.55 110/60 84 2 jari dibawah pusat Keras Kosong 50 cc

96
 Pathway Kasus Kebidanan

Hari dan tanggal : Rabu, 02 November 2022

Tempat Praktik : Klinik Puspita
Pukul : 13:10 WIB
Nama : Lilis kurniati
Program Studi : ProfesiKebidanan

Persalinan Kala IV
Nama : Ny“ N” / Tn “M”
Usia : 30 tahun
GPA : P2A0,Partus kala IV

Tanda / Gejala / keluhan

yang di alami pasien
Masih sedikit mules dan masih
keluar darah sedikit

TD 110/60mmhg,Nadi
80x/mnt,suhu 36,4,tfu 2jr
dibawah pusat,kontraksi
baik,kandung kemih
kosong,perdarahan sedikit

Rasionalisasidariasuhan yang diberikan :

1. Setelah di beri penjelasan ibu terlihat tenang karena
persalinan telah selesai berjalan dengan baik
(Prawiroharjo S 2018)
2. Keadaan umum ibu dan bayi baik
3. Ibu terlihat sangat bahagia
4. Ibu terlihat tenang dan mengerti terhadap pehjelasan yg
di berikan

Evaluasi asuhan yang diberikan :

Ibu mengerti terhadap penjelasan yang
Berikan ,ibu sangat senang setelah proses kelahiran plasenta
berjalan dengan baik

97
B. Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada Nifas

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS 6 JAM

No Reg :
Tanggal : 02 November 2022
Pukul : 19.00 WIB
Oleh : Lilis Kurniati
Tempat : Klinik Puspita

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Nurmalia Muhamad Badru S.
Umur 30 Tahun 33 Tahun
Suku/bangsa Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Karyawan
Alamat rumah Kp. Maruga Rt 01/01 Kp. Maruga Rt 01/01
Tlp
HP 085754557676 085770780546
Alamat kantor - PT. POS INDONESIA
Tlp
HP

Anamnesa
1. Keluhan utama saat masuk
Ibu mengeluh masih terasa mulas pada perutnya
2. Riwayat Antenatal
Pemeriksaan di : Klinik Puspita
Kelainan/Komplikasi : Tidak ada
98
 Usia Kehamilan : 39 minggu
Para : G2P1A0

3. Riwayat Persalinan
 Anak ke : 2 (dua)
 Persalinan lahir tanggal : 02-11-2022 jam : 12.50 WIB
 Jenis kelamin : perempuan ; BB 3200gr ; TB 50 cm
 Perdarahan Kala III : 50 ml
 Perdarahan Kala IV : 150 ml
 Perdarahan Total : 200 ml
 Jenis Persalinan : Spontan
 Plasenta : Spontan
 Perineum : Utuh

4. Tanda Bahaya Nifas

 Sakit kepala hebat : Tidak
 Pandangan kabur : Tidak
 Kelelahan atau sesak : Tidak
 Demam : Tidak
 Nyeri Payudara/pembengkakan : Tidak
luka/perdarahan pada puting
 Nyeri perut hebat : Tidak
 Bengkak pada tangan, wajah : Tidak
 Perdarahan berlebihan :Tidak
 Secret vagina berbau :Tidak

2. Pola Kebutuhan Sehari-hari

1. Pola Nutrisi
Makan;Frekuensi : 3-4 kali, porsi : Nasi satu piring, satu lauk pauk, dan sayur,
buah, nafsu makan : tidak terganggu
Minum :7-8 gelas/ hari 99
 2. Pola Eliminasi
BAB : 1x dalam satu hari, tidak ada keluhan saat BAB, konsistensi lembek
BAK : 5-6x dalam satu hari, tidak ada keluhan saat BAK, warna jernih
3. Mobilisasi
Mobilisasi bertahap
4. Pola Aktifitas Pekerjaan
Kegiatan sehari-hari melakukan pekerjaan rumah
5. Pola Istirahat
Istirahat : siang 1 jam, malam 8 jam
6. Personal hygiene
Mandi 2x dalam satu hari
Kebiasan membersihkan alat kelamin : setiap kali sesudah BAB dan BAK
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : iya setiap habis mandi dan saat lembab
mengganti pakaian dalam.
7. Pola Seksual
Frekuensi 2x dalam seminggu, tidak ada keluhan

3. Psikososial Spiritual
1. Tanggapan dukungan keluarga terhadap kehamilannya : keluarga sangat
mendukung ibu dalam kehamilannya terutama suami
2. Pengambilan keputusan dalam keluarga : kedua belah pihak (musyawarah)
3. Lingkungan yang berpengaruh
Tinggal dengan siapa : suami
Dukungan lingkungan : keluarga

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
b. Pernafasan : 20x/menit
c. Nadi : 80x/menit
d. Suhu : 36.20C10
 e. BB : 60 kg

2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
Muka : Tidak Odema
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
b. Dada dan Axilla
Mame Pembengkakan : Tidak
Benjolan : Tidak
Simetris : Ya
Kemerahan : Tidak
Areola : Kehitaman
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran : Ya, colostrum
Axilla Pembesaran kelenjar getah bening : tidak
Nyeri : tidak
c. Abdomen
TFU : 3 jari dibawah pusat ; kontraksi : Baik
Kandung kemih : kosong
Kembung : Tidak
d. Ekstermitas
Tungkai : Simetris, Nyeri : Tidak ada, Merah : Tidak ada
Edema : Tidak ada
e. Ano-genital
Lochea : Rubra
Bau : khas
Vulva : Tidak ada kelainan
Jahitan Perineum : Tidak ada

10
ANALISA
P2A0 Nifas 6 jam

PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikan ibu hasil pemeriksaan saat ini, bahwa masih dalam batas normal.
Ibu mengerti.
2. Menjelaskan kepada ibu rasa mulas yang dirasa saat ini adalah suatu yang normal,
karena itu merupakan proses pengembalian rahim ke bentuk semula dan
mengingatkan ibu kembali untuk masase perutnya apabila terasa lembek dengan cara
memutar searah jarum jam selama kurang lebih 15 detik. Ibu mengerti dan dapat
melakukannya.
3. Mengevaluasi pengetahuan ibu mengenai cara massase rahim (uterus) yang telah
diajarkan sebelumnya untuk memastikan kontraksi baik atau tidak. Ibu dapat
menjelaskan dan mempraktikkan dengan baik dan benar, didapati kontraksi uterus
baik dan keras.
4. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK maupun BAB. Ibu mengerti.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri, terutama pada daerah jalan
lahirnya agar tidak infeksi, dengan cara membersihkan kemaluan ibu dengan air
bersih dari arah depan kebelakang kemudian mengeringkannya, serta mengingatkan
ibu untuk mengganti pakaian dalam dan pembalut jika merasa lembab atau tidak
nyaman, usahakan berbahan katun dan menyerap keringat. Ibu mengerti dan akan
melakukannya.
6. Memberitahu ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi seperti yaitu konsumsi makanan
bergizi dan tinggi protein seperti tahu, tempe, ikan, daging,telur, susu, untuk
mempercepat penyembuhan luka jahitan, konsumsi cukup karbohidat seperti nasi atau
kentang, serta konsumsi makanan berserat seperti sayuran dan buah-buahan serta
minum air putih 7 gelas sehari serta tidak ada pantangan makanan. Ibu mengerti dan
telah makanan yang disediakan dan akan mengkonsumsi makanan yang telah
dijelaskan tersebut.
7. Menganjurkan untuk minum obat10sesuai anjuran yang sudah dijelaskan oleh bidan.
 Ibu mengerti.
8. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya sesering mungkin. Dan mendukung
ibu untuk pemberian ASI ekslusif selama 6 bulan pertama dan dilanjutkan sampai usia
2 tahun. Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
9. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan beristirahat disaat bayi tertidur. Ibu
dapat beristirahat cukup.
10. Mengingatkan ibu untuk meminum vitamin yang diberikan oleh bidan serta
memberitahu ibu cara meminum obat tablet FE dosis 60 mg pada malam hari 1 x 1
tablet, vitamin A 200.000 IU 1 x 1 kapsul, paracetamol 500 mg 3 x 1 tablet. Serta
menginformasikan kepada ibu untuk tidak mengkonsumsi obat bersamaan dengan teh,
susu, kopi atau minuman ringan lainnya, melainkan meminum obat dengan air putih
dan secara teratur. Ibu mengatakan akan meminum tablet yang diberikan.
11. Menjelaskan kembali pada ibu tentang konseling KB MAL agar dapat bermanfaat
untuk ibu dan bayi.
12. Memberitahu ibu mengenai tanda tanda bahaya pada masa nifas yaitu kontraksi uterus
yang lemah sehingga mengganggu sisa stosel untuk keluar sehingga dapat berakibat
terjadinya perdarahan (perdarahan postpartum), perdarahan yang keluar dari jalan
lahir secara terus – menerus, lochea yang berbau, sakit kepala hebat, pandangan
berkunang-kunang, bengkak pada wajah, tangan dan kaki ibu, suhu tubuh ibu lebih
dari 37,50C. Ibu mengerti dan akan konsultasi ke tenaga kesehatan jika terjadi salah
satu tanda bahaya nifas.
13. Menganjurkan ibu untuk beristirahat dan tidur dalam posisi yang nyaman dan
menganjurkan ibu untuk beristirahat saat bayi tidur. Ibu bersedia.
14. Mendemonstrasikan dan mengajarkan cara perawatan bayi sehari-hari.
15. Memberitahu ibu nifas untuk mempelajari dan menerapkan buku KIA dalam
perawatan nifas dan bayi baru lahir dikehidupan sehari-hari. Jika ada keluhan atau
tanda bahaya, harus segera memriksakan diri dan atau bayinya ke Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.
16. Memberitahu ibu agar dapat mengikutsertakan peran keluarga dalam pemantauan
kesehatan ibu dan bayi
17. Memberitahu kepada ibu untuk da10tang ke fasilitas kesehatan untuk kunjungan ulang
 masa nifas pada hari ke 7 setelah persalinan yaitu pada tanggal 09 November 2022.
Ibu mengerti dan bersedia datang ke PMB Rosniawati untuk kunjungan nifas ulang.
18. Penatalaksanaan asuhan diberikan sesuai protokol kesehatan Covid 1

10
 Pathway Kasus Kebidanan

Hari dan Tanggal : Rabu, 02 November 2022

Tempat Praktik : Klinik Puspita
Nama : Lilis Kurniati
Program Studi : Bidan Profesi
Pukul : 19.00 WIB

Postpartum Nama
: Ny. N
Usia : 30 th
PA : P2A0 Nifas 6 jam

Tanda / Gejala / keluhan Patofisiologi (Sesuai Tanda/ Gejala/: Tanda/ Gejala/ keluhan yang dialami
secara teori : pasien :
Pada uterus terjadi proses involusi. Ibu mengatakan perutnya masih terasa
Masa nifas (puerperium) Involusi adalah proses kembalinya uterus mulas, UK : 39 mg, lahir spontan pukul
dimulai setelah kelahiran ke dalam keadaan sebelum hamil setelah 12.50 WIB, TD: 110/70 mmHg, S:36.20C,
plasenta dan berakhir ketika melahirkan. Proses ini dimulai segera N: 80x/mnt, R:20x/mnt, TFU: 3 jr
alat-alat kandungan kembali setelah plasenta keluar akibat kontraksi dibawah pusat.
seperti sebelum hamil. Masa otot-otot polos uterus. Pada kala tiga
nifas kira-kira berlangsung persalinan, uterus berda di garis tengah
selama 6 minggu kira-kira 2 cm dibawah umbilicus dengan Rasionalisasi dari asuhan yang
(Prawirohardjo, 2018) bagian fundus bersandar pada diberikan. Sesuai teori
promontorium sakralis. Pada saat ini, 1. Berdasarkan UU Kesehatan No. 36
besar uterus kira-kira sama besar tahun 2009 Pasal 56 bahwa pasien
sewaktu kehamilan usia 16 minggu memiliki hak atas informasi
dengan berat kira-kira 100 gr (Dewi dan 2. Mulas yang dirasa saat ini adalah
Sunarsih, 2013) suatu yang normal, karena itu
merupakan proses pengembalian
rahim ke bentuk semula
Asuhan yang diberikan : 3. Menunda buang air kecil bisa
1. Menginformasikan ibu hasil pemeriksaan menyebabkan penumpukan dan
2. Menjelaskan kepada ibu rasa mulas yang dirasa saat ini perkembangan bakteri di saluran
3. Mengobservasi tanda-tanda vital kemih, kondisi dapat memicu
4. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK maupun BAB terjadinya infeksi pada saluran
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri kencing. Jurnal Kesehatan (edisi 19)
6. Memberitahu ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi 10 (02), 36-43, 2019
7. Menganjurkan untuk minum obat sesuai anjuran yang sudah 4. Mencegahterjadinyainfeksidenganme
dijelaskan oleh bidan (Vit A 200.000 IU, Amoxilin, Paracetamol, nerapkan personal hygiene
Fe dan Vit C) yangbenar.
8. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan beristirahat 5. Nutrisi atau gizi
disaat bayi tertidur diperlukanuntukkeperluanpemulihank
9. Menjelaskan kembali pada ibu tentang konseling KB MAL agar ondisiibu dan persiapanmenyusui.
dapat bermanfaat untuk ibu dan bayi. 6. Bila ibu kurang istirahat dan tidur, hal
10. Memberitahu ibu mengenai tanda bahaya pada masa nifas tersebut dapat menyebabkan jumlah
11. Memberitahu kepada ibu untuk datang ke fasilitas kesehatan ASI berkurang, involusi uterus
untuk kunjungan ulang masa nifas pada hari ke-7 lambat, perdarahan lebih banyak dan
(Astuti, dkk, 2015) menimbulkan depresi (Astuti, dkk,
2015)
7. KB MAL dapat bermanfaat bagi ibu
Evaluasi asuhan yang diberikan : dan bayi utk mencegah hamil setelah
melahirkan dan mendukung ASI
Ibu dalam keadaan sehat eksklusif
10 (Astuti, dkk, 2015)
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS 7 HARI

No Reg : ……
Tanggal : 09 November 2022
Pukul : 09.00 WIB
Oleh : Lilis Kurniati
Tempat : Klinik Puspita

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Nurmalia Muhamad Badru S.
Umur 30 Tahun 33 Tahun
Suku/bangsa Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Karyawan
Alamat rumah Kp. Maruga Rt 01/01 Kp. Maruga Rt 01/01
Tlp
HP 085754557676 085770780546
Alamat kantor - PT.POS INDONESIA
Tlp
HP

Anamnesa
1. Keluhan utama saat masuk : Tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
b. Pernafasan : 20x/menit
c. Nadi : 80x/menit
d. Suhu : 36.30C
e. BB : 59 kg 10
2. Pemeriksaan Sistematis
f. Kepala
Muka : Simetris, Tidak Odema
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
g. Dada dan Axilla
Mame Pembengkakan : Tidak
Benjolan : Tidak
Simetris : Ya
Kemerahan : Tidak
Areola : Kehitaman
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran : Ya
Axilla Pembesaran kelenjar getah bening : tidak
Nyeri : tidak
h. Abdomen
TFU : pertengahan pusat dan simpisis ; kontraksi : Baik
Kandung kemih : Kosong
Kembung : Tidak
i. Ekstermitas
Tungkai : Simetris, Nyeri : Tidak, Merah : Tidak
Edema : Tidak
j. Ano-genital
Lochea : Serosa
Bau : khas
Vulva : Tidak ada kelainan
Jahitan Perineum : Tidak ada

10
ANALISA

P2A0 Nifas 7 hari

PENATALAKSANAAN

1. Menginformasikan ibu hasil pemeriksaan saat ini, bahwa masih dalam batas normal
(Ibu mengerti)
2. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri. (Ibu mengerti)
3. Memberitahu ibu untuk selalu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti yaitu konsumsi
makanan bergizi, minum air putih 7 gelas sehari serta tidak ada pantangan makanan.
Ibu mengerti dan telah makanan yang disediakan dan akan mengkonsumsi makanan
yang telah dijelaskan tersebut.
4. Menganjurkan untuk minum obat sesuai anjuran yang sudah dijelaskan oleh bidan.
Ibu mengerti.
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya sesering mungkin. Dan mendukung
ibu untuk pemberian ASI ekslusif selama 6 bulan pertama dan dilanjutkan sampai usia
2 tahun. Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
6. Menganjurkan ibu agar sering berbicara dan berinteraksi dengan bayinya.
7. Mengingatkan kepada ibu tanda-tanda bahaya nifas meliputi : perdarahan yang
banyak, demam, nyeri perut, lochea berbau, abses payudara membengkak.
8. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan beristirahat disaat bayi tertidur. Ibu
dapat beristirahat cukup.
9. Mengingatkan ibu untuk meminum vitamin yang diberikan oleh bidan dan
memberitahu ibu cara meminum, serta menginformasikan kepada ibu untuk tidak
mengkonsumsi obat bersamaan dengan teh, susu, kopi atau minuman ringan lainnya,
melainkan meminum obat dengan air putih dan secara teratur. (Ibu mengatakan akan
meminum tablet yang diberikan).
10. Memberitahu ibu agar dapat mengikutsertakan peran keluarga dalam pemantauan
kesehatan ibu dan bayi
11. Memberitahu kepada ibu untuk datang ke fasilitas kesehatan untuk kunjungan ulang
masa nifas pada hari ke 28 setela1h0 persalinan yaitu pada tanggal 30 Juli 2021. Ibu
 mengerti dan bersedia datang ke Puskesmas untuk kunjungan nifas ulang.
12. Penatalaksanaan asuhan diberikan sesuai protokol kesehatan Covid 19

10
 Pathway Kasus Kebidanan

Hari dan Tanggal : Rabu, 09 November 2022

Tempat Praktik : Klinik Puspita
Nama : Lilis Kurniati
Program Studi : Bidan Profesi
Pukul : 09.00 WIB

Postpartum Nama
: Ny. N
Usia : 30 th
PA : P2A0 Nifas 7 hari

Tanda / Gejala / keluhan

Tanda/ Gejala/ keluhan yang dialami
secara teori : Patofisiologi (Sesuai Tanda/ Gejala/:
pasien :
Ibu mengatakan tidak ada keluhan, UK :
Masa nifas (puerperium) Pada uterus terjadi proses involusi.
Involusi adalah proses kembalinya uterus 39 mg, lahir spontan tgl 2-11-2022, TD:
dimulai setelah kelahiran
plasenta dan berakhir ketika ke dalam keadaan sebelum hamil setelah 110/70 mmHg, S:36.30C, N: 80x/mnt,
alat-alat kandungan kembali melahirkan. Proses ini dimulai segera R:20x/mnt, TFU: pertengahan pusat dan
seperti sebelum hamil. Masa setelah plasenta keluar akibat kontraksi simpisis, lochea serosa.
nifas kira-kira berlangsung otot-otot polos uterus. Pada kala tiga
selama 6 minggu persalinan, uterus berda di garis tengah
(Prawirohardjo, 2018) kira-kira 2 cm dibawah umbilicus dengan Rasionalisasi dari asuhan yang
bagian fundus bersandar pada diberikan. Sesuai teori
promontorium sakralis. Pada saat ini, 1. Berdasarkan UU Kesehatan No. 36
besar uterus kira-kira sama besar tahun 2009 Pasal 56 bahwa pasien
sewaktu kehamilan usia 16 minggu memiliki hak atas informasi
dengan berat kira-kira 100 gr (Dewi dan 2. Mencegah terjadinya infeksi dengan
Sunarsih, 2013) menerapkan personal hygiene yang
benar.
3. Nutrisi atau gizi diperlukan untuk
Asuhan yang diberikan : keperluan pemulihan kondisi ibu dan
1. Menginformasikan ibu hasil pemeriksaan persiapan menyusui.
2. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri 4. Bila ibu kurang istirahat dan tidur, hal
3. Memberitahu ibu untuk selalu memenuhi kebutuhan nutrisi tersebut dapat menyebabkan jumlah
4. Mengingatkan ibu untuk minum obat sesuai anjuran yang sudah ASI berkurang, involusi uterus
dijelaskan oleh bidan lambat, perdarahan lebih banyak dan
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan beristirahat menimbulkan depresi (Astuti, dkk,
disaat bayi tertidur 2015)
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya sampai 6 bulan 5. Berinteraksi dengan bayi akan
7. Menganjurkan ibu agar sering berbicara dan berinteraksi dengan merangsang perkembangan motorik
bayinya halus
8. Mengingatkan kepada ibu tanda-tanda bahaya nifas (Astuti, dkk, 2015)
9. Memberitahu kepada ibu untuk datang ke fasilitas kesehatan
untuk kunjungan ulang masa nifas pada minggu ke-4 atau hari
ke 28
(Astuti, dkk, 2015)
Evaluasi asuhan yang diberikan :
Ibu dalam keadaan sehat

11
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS 28 HARI

No Reg : ……
Tanggal : 30 November 2022
Pukul : 16.00 WIB
Oleh : Lilis kurniati
Tempat : Klinik Puspita

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Nurmalia Muhamad Badru S.
Umur 30 Tahun 33 Tahun
Suku/bangsa Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Karyawan
Alamat rumah Kp. Maruga Rt 01/01 Kp. Maruga Rt 01/01
Tlp
HP 085754557676 085770780546
Alamat kantor - PT. POS INDONESIA
Tlp
HP

Anamnesa
1. Keluhan utama saat masuk : Tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
f. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
g. Pernafasan : 20x/menit
h. Nadi : 80x/menit
i. Suhu : 36.50C
j. BB : 60 kg 11
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
Muka : Tidak Odema
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
b. Dada dan Axilla
Mame Pembengkakan : Tidak
Benjolan : Tidak
Simetris : Ya
Kemerahan : Tidak
Areola : Kehitaman
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran : Ya, ASI
Axilla Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
Nyeri : tidak ada
c. Abdomen
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
Kembung : Tidak
d. Ekstermitas
Tungkai : Simetris, Nyeri : Tidak ada, Merah : Tidak ada
Edema : Tidak ada
e. Ano-genital
Lochea : Alba
Bau : Tidak
Vulva : Tidak ada kelainan
Jahitan Perineum : Tidak ada

ANALISA

P2A0 Nifas 28 hari

11
PENATALAKSANAAN

1. Menginformasikan ibu hasil pemeriksaan saat ini, bahwa masih dalam batas normal
(Ibu mengerti)
2. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri. (Ibu mengerti)
3. Memberitahu ibu untuk selalu memenuhi kebutuhan nutrisi seperti yaitu konsumsi
makanan bergizi, minum air putih 7 gelas sehari serta tidak ada pantangan makanan.
Ibu mengerti dan telah makanan yang disediakan dan akan mengkonsumsi makanan
yang telah dijelaskan tersebut.
4. Mengingatkan ibu untuk tetap menyusui bayinya sesering mungkin dan mendukung
ibu untuk pemberian ASI ekslusif selama 6 bulan pertama dan dilanjutkan sampai usia
2 tahun. Ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
5. Mengingatkan kepada ibu untuk sering berbicara dan berinteraksi dengan bayinya.
6. Mengingatkan kepada ibu tanda-tanda bahaya nifas meliputi : perdarahan yang
banyak, demam, nyeri perut, lochea berbau, abses payudara membengkak.
7. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan beristirahat disaat bayi tertidur. Ibu
dapat beristirahat cukup.
8. Mengingatkan ibu untuk meminum vitamin yang diberikan oleh bidan dan
memberitahu ibu cara meminum, serta menginformasikan kepada ibu untuk tidak
mengkonsumsi obat bersamaan dengan teh, susu, kopi atau minuman ringan lainnya,
melainkan meminum obat dengan air putih dan secara teratur. (Ibu mengatakan akan
meminum tablet yang diberikan).
9. Memberitahu ibu agar dapat mengikut sertakan peran keluarga dalam pemantauan
kesehatan ibu dan bayi
10. Memberikan motivasi kepada ibu untuk ber-KB
11. Memberitahu kepada ibu untuk datang ke fasilitas kesehatan untuk kunjungan ulang
masa nifas pada hari ke 40 atau minggu ke-6 setelah persalinan yaitu pada tanggal 12
Desember 2022. Ibu mengerti dan bersedia datang Kembali ke klinik untuk
melakukan kunjungan nifas ulang.
12. Penatalaksanaan asuhan diberikan sesuai protokol kesehatan Covid 19
11
 Pathway Kasus Kebidanan

Hari dan Tanggal : Rabu, 30 November 2022

Tempat Praktik : Klinik Puspita
Nama : Lilis Kurniati
Program Studi : Bidan Profesi
Pukul : 16.00 WIB

Postpartum
Nama : Ny. N
Usia : 30 th
P2A0 Nifas 28 hari

Tanda / Gejala / Patofisiologi (Sesuai Tanda/ Gejala/: Tanda/ Gejala/ keluhan yang
keluhan secara teori : dialami pasien :
Pada uterus terjadi proses involusi. Ibu mengatakan tidak ada keluhan,
Masa nifas Involusi adalah proses kembalinya UK : 39 mg, lahir spontan tgl 2-11-
(puerperium) dimulai uterus ke dalam keadaan sebelum 2022, TD: 110/70 mmHg,
hamil setelah melahirkan. Proses ini S:36.50C, N: 80x/mnt, R:20x/mnt,
setelah kelahiran dimulai segera setelah plasenta
plasenta dan berakhir TFU: tidak teraba, lochea alba.
keluar akibat kontraksi otot-otot polos
ketika alat-alat uterus. Pada kala tiga persalinan,
kandungan kembali uterus berda di garis tengah kira-kira
seperti sebelum hamil. 2 cm dibawah umbilicus dengan
bagian fundus bersandar pada Rasionalisasi dari asuhan yang
Masa nifas kira-kira promontorium sakralis. Pada saat ini, diberikan. Sesuai teori
berlangsung selama 6 besar uterus kira-kira sama besar Berdasarkan UU Kesehatan No.
minggu (Prawirohardjo, sewaktu kehamilan usia 16 minggu 36 tahun 2009 Pasal 56 bahwa
2018) dengan berat kira-kira 100 gr (Dewi pasien memiliki hak atas
dan Sunarsih, 2013) informasi
Mencegah terjadinya infeksi
dengan menerapkan personal
hygiene yang benar.
Asuhan yang diberikan :
Nutrisi atau gizi diperlukan untuk
1. Menginformasikan ibu hasil pemeriksaan keperluan pemulihan kondisi ibu
2. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri dan persiapan menyusui.
3. Memberitahu ibu untuk selalu memenuhi kebutuhan Bila ibu kurang istirahat dan tidur,
nutrisi hal tersebut dapat menyebabkan
4. Mengingatkan ibu untuk minum obat sesuai anjuran jumlah ASI berkurang, involusi
yang sudah dijelaskan oleh bidan uterus lambat, perdarahan lebih
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan banyak dan menimbulkan depresi
beristirahat disaat bayi tertidur (Astuti, dkk, 2015)
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya Berinteraksi dengan bayi akan
sampai 6 bulan merangsang perkembangan
7. Menganjurkan ibu agar sering berbicara dan motorik halus
berinteraksi dengan bayinya (Astuti, dkk, 2015)
8. Mengingatkan kepada ibu tanda-tanda bahaya nifas
9. Memotivasi ibu untuk ber-KB
10. Memberitahu kepada ibu untuk datang ke fasilitas
kesehatan untuk kunjungan ulang masa nifas pada Evaluasi asuhan yang diberikan :
11
minggu ke-6 atau hari ke 40 setelah persalinan.
(Astuti, dkk, 2015) Ibu dalam keadaan sehat
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS 40 HARI

No Reg : ……
Tanggal : 12 Desember 2022
Pukul : 16.00 WIB
Oleh : Lilis Kurniati
Tempat : Klinik Puspita

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Nurmalia Muhamad Badru S.
Umur 30 Tahun 33 Tahun
Suku/bangsa Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Karyawan
Alamat rumah Kp. Maruga Rt 01/01 Kp. Maruga Rt 01/01
Tlp
HP 085754557676 085770780546
Alamat kantor - PT. POS INDONESIA
Tlp
HP

Anamnesa
1. Keluhan utama saat masuk : Tidak ada

DATA OBJEKTIF
3. Pemeriksaan Umum
k. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
l. Pernafasan : 20x/menit
m. Nadi : 80x/menit
n. Suhu : 36.50C
o. BB : 61 kg 11
4. Pemeriksaan Sistematis
f. Kepala
Muka : Tidak Odema
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik
g. Dada dan Axilla
Mame Pembengkakan : Tidak
Benjolan : Tidak
Simetris : Ya
Kemerahan : Tidak
Areola : Kehitaman
Putting susu : Menonjol
Pengeluaran : Ya, ASI
Axilla Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
Nyeri : tidak ada
h. Abdomen
TFU : Tidak teraba
Kandung kemih : Kosong
Kembung : Tidak
i. Ekstermitas
Tungkai : Simetris, Nyeri : Tidak ada, Merah : Tidak ada
Edema : Tidak ada
j. Ano-genital
Lochea : Tidak ada
Bau : -
Vulva : Tidak ada kelainan
Jahitan Perineum : Tidak ada

ANALISA

P2A0 Nifas 40 hari

11
PENATALAKSANAAN

1. Membina hubungan baik dengan ibu, hubungan terbina dengan baik.

2. Melakukan persetujuan tindakan pada ibu, ibu menyetujui tindakan yang akan
dilakukan.
3. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada batas normal, ibu senang mengetahuinya.
4. Memberikan KIE tentang :
a) Menganjurkan ibu untuk menjaga pola makan dengan benar, tidak ada pantangan
makanan.
b) Menganjurkan ibu untuk menjaga pola istirahat dengan baik.
c) Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan vagina nya (Vulva Hygiene).
d) Memberikan Konseling Tentang KB. Ibu memilih kontrasepsi injeksi 3bulan
(Ibu mengerti dan memahaminya serta akan melakukan anjuran dari Bidan)
5. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan, hasil pemeriksaan sudah didokumentasikan.

11
 DOKUMENTASI ASUHANKEBIDANAN
Dokumentasi dalam bentuk Pathway Asuhan Kebidanan
Hari dan Tanggal
Tempat Praktik
Oleh
Tanda / Gejala / keluhan secara teori :
Masa nifas (puerperium) dimulai setelah
kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-
alat kandungan kembali seperti sebelum
hamil. Masa nifas kira-kira berlangsung
selama 6 minggu (Prawirohardjo, 2018)
Asuhan yang diberikan :
1. Membina hubungan baik dengan ibu
2. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada batas
normal
3. Memberikan KIE Tentang pola makan , istirahat yang
cukup, kebersihan diri
4. Memberikan konseling tentang KB MAL
5. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan,
Pathway Kasus Kebidanan
: Senin, 12 Desember 2022
: Klinik Puspita
: Lilis Kurniati
PNC
Nama : Ny. N
Usia : 30 Tahun
GPA : P2A0 Nifas 40 Hari
Patofisiologi (Sesuai Tanda / Gejala / keluhan
Tanda / Gejala / keluhan yang
yang dialami pasien).
dialami pasien
Saleha (2013) menyatakan bahwa keadaan ibu Ibu mengatakan keadaanya baik,
akan kembali seperti semula setelah 6 minggu dan tidak ada keluhan serta ingin
postpartum. Asuhan yang diberikan pada saat ber KB non hormonal
kunjungan 6 minggu post partum yaitu sama K/U Baik
dengan asuhan yang diberikan kepada ibu pada TD. 110/70 mmHg
kunjungan kedua masa nifas serta KB secra Palpasi TFU tidak teraba diatas
dini. Dan aktifitas seksual sudah dapat sympisis, kandung kemih kosong,
dilakukan. perdarahan tidak ada
Rasionalisasi dari asuhan yang diberikan :
1. Penyampaian dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan kepada
ibu sangat penting agar ibu dapat mengetahui keadaaanya saat
ini
2. Agar ibu dan keluarga tahu mengenai hasil pemeriksaannya
3. Tujuannya agar kebutuhan fisiologis dan psikologis ibu
terpenuhi serta terhindar dari bahaya masa nifas
4. Sebagai upaya menjarangkan kehamilan agar kondisi fisik ibu
kembali normal terlebih dahulu
5. Pendokumentasian untuk asuhan yang diberikan
Evaluasi asuhan yang diberikan :
Ibu dalam keadaan sehat dan ibu memilih KB INJEKSI 3 BULAN
11
C. Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada Bayi baru Lahir

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

USIA 1 JAM

No Reg :
Tanggal : 2 November 2022
Pukul : 13.50 WIB
Oleh : Lilis Kurniati
Tempat : Klinik Puspita

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Orangtua
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Nurmalia Muhamad Badru S.
Umur 30 Tahun 33 Tahun
Suku/bangsa Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Karyawan
Alamat rumah Kp. Maruga Rt 01/01 Kp. Maruga Rt 01/01
Tlp
HP 085754557676 085770780546
Alamat kantor - PT. POS INDONESIA
Tlp
HP

2. Quick cek
a. Tidak mau minum atau memuntahkan semua ATAU : tidak
b. Kejang ATAU : tidak
c. Bergerak hanya jika dirangsang ATAU : tidak
d. Napas cepat ( ≥ 60 kali / menit ) ATAU : tidak
e. Napas lambat ( < 30 kali / menit ) ATAU : tidak
f. Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat ATAU : tidak
g. Merintih ATAU : tidak

119
 h. Teraba demam (suhu ketiak > 37,50C) ATAU : tidak
i. Teraba dingin (suhu ketiak < 360C) ATAU : tidak
j. Nanah yang banyak di mata ATAU : tidak
k. Diare ATAU : tidak
l. Tampak kuning pada telapak tangan dan kaki ATAU : tidak
m. Perdarahan : tidak

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

Pemeriksaan Antenatal
 Trimester I : Mual, pusing
 Trimester II : tidak ada
 Trimester III : kaki keram
 Imunisasi : TT IV

4. Riwayat penyakit dalam kehamilan

 Kardiovaskuler : Tidak Ada
 Diabetes Melitus : Tidak Ada
 Tbc : Tidak Ada
 Asma : Tidak Ada
 Malaria : Tidak Ada
 Pms : Tidak Ada
 Hiv/Aids : Tidak Ada
 Lain-lain : Tidak Ada

5. Riwayat Komplikasi Kehamilan

 Perdarahan : Tidak Ada
 Preeklamsi : Tidak Ada
 Eklamsi : Tidak Ada
 Lain-Lain : Tidak Ada

6. Riwayat Persalinan Sekarang

 Jenis Persalinan : Spontan

120
  Ditolong Oleh : Bidan
 Lama Persalinan :
Kala I : 1 jam 30 menit
Kala II : 20 menit
Kala III : 10 menit

7. Keadaan bayi saat lahir: menangis kuat, pergerakan aktif, warna kulit
kemerahan
8. Jumlah Air Ketuban : ± 300 cc
9. Komplikasi Persalinan : tidak ada

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Suhu : 36.50C
b. Pernafasan : 48 x/menit
c. Nadi : 148 x/menit
d. Keaktifan : aktif
e. Tangisan : kuat

2. Antropometri
a. Lingkar Kepala : 34 cm
b. Lingkar dada : 32 cm
c. Lingkar Lengan Atas : 11 cm
d. Berat Badan : 3200 gram
e. Panjang Badan : 50 cm

3. Refleks
a. Refleks Moro : (+) baik saat diberi rangsangan tangan dan
kaki bayi seakan merangkul
b. Refleks Rooting : (+) / mencari jika pipi disentuh bayi akan
mencari seperti mencari putting susu

c. Refleks Tonic Neck : (+) dengan mengangkat kedua bahu bayi

Akan ada tahanan pada bahu bayi

121
d. Refleks Grafs/Plantar : (+) dengan meletakkan jari ditelapak
tangan bayi, bayi akan menggenggam
e. Refleks Suching : (+) menghisap jika jari diletakkan dimulut
seakan akan bayi ingin menghisap
f. Refleks Babinsky : (+) raba telapak kaki bayi jari kaki akan
Mengembang
4. Pemeriksaan Fisik Secara sistematis
a. Kepala : Bentuk bulat tidak ada kelainan caput
sucsedaneum dan cepal hematoma.
b. Muka : Tidak pucat, tidak edema.
c. Mata : Simetris, conjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning,
tidak ada perdarahan,
d. Hidung : Terdapat lubang hidung, tidak ada pernafasan cuping
hidung, tidak ada pengeluaran.
e. Mulut : Terdapat sedikit saliva, tidak ada kelainan seperti
labioskisis, palatoskisis dan genatoskisis.
f. Telinga : Simetris, terdapat lubang dan daun telinga, tidak ada
pengeluaran
g. Leher : Pergerakan aktif, tidak ada pembesaran vena/kelenjar.
h. Dada : Bunyi jantung lupdup, tidak ada tarikan dinding dada.
i. Perut : Bentuk oval, tidak kembung tidak ada kelainan
j. Tali Pusat : Segar, terdapat 2 arteri 1 vena, tidak ada perdarahan.
k. Punggung : Simetris tidak ada kelainan spina bipida
l. Ekstermitas : Pergerakan aktif tidak ada kelainan polidaktil, andaktil,
sindaktil
m. Genetalia : labia mayora sudah menutupi labio minora
n. Anus : Terdapat lubang anus
5. Eliminasi
a. Miksi : positif
b. Mekonium : positif

ANALISA

122
Neonatus Cukup Bulan – Sesuai Masa Kehamilan usia 1 jam

PENATALAKSANAAN

1. Menjaga bayi tetap hangat

2. Membersihkan jalan nafas
3. Mengeringkan tubuh bayi
4. Melakukan Inisiasi Menyusu Dini (berhasil dalam waktu 1 jam)
5. Melakukan perawatan tali pusat (menjaga kebersihan tali pusat supaya tetap
kering, lalu dibungkus menggunakan kasa steril kering tanpa memberikan
apapun, seperti alkohol dan betadine)
6. Memberikan profilaksis mata (sudah diberikan salep mata tetrasiklin 1 %)
7. Memberikan Injeksi Vit K 1 mg IM di paha kiri
8. Memberikan Iminusasi HBO 0,5 ml secara IM satu jam setelah pemberian Vit
K 1 dipaha kanan (sudah dilakukan), pukul 14.50
9. Melakukan pemeriksaan antropometri dan pemerisaan fisik pada BBL
(menimbang berat badan, melakukan pengukuran panjang badan, lingkar
kepala, lingkar dada, melakukan pemeriksaan head to toe)
10. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir yaitu seperti tidak mau
minum atau memuntahkan semua, kejang, bergerak hanya jika dirangsang,
nafas cepat (>60x/m), nafas lambat (<30x/m), tarikan dinding dada kedalam
yang sangat kuat, merintih, teraba demam ( suhu aksila >37,50C), teraba dingin
(suhu aksila <360C), nanah yang banyak dimata, pusar kemerahan meluas
kedinding perut, diare, tampak kuning pada telapak tangan dan kaki (ibu
mengerti)
11. Memberikan ibu KIE tentang ASI eksklusif, yaitu memberikan ASI pada bayi
dan bayi mau menghisap dan dianjurkan pada ibu memberikan ASI selama 6
bulan tanpa makanan tambahan karena ASI adalah makanan utama bagi bayi
yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangannya (ibu mengerti)
12. Memberitahu ibu tanda-tanda bayi sudah puas menyusui seperti bayi melepas
puting susu sendiri & tampak tertidur pulas
13. Lanjutkan rawat gabung
14. Penatalaksanaan asuhan diberikan sesuai protokol kesehatan Covid 19.

123

Hari dan Tanggal : Rabu, 02 November 2022
Tempat Praktik : Klinik Puspita
Nama
Program Studi
Pukul
Tanda / Gejala / keluhan secara teori :
Ciri-ciri Bayi normal (Tando 2017)
1. Berat Badan 2500 gram
2. Panjang Badan 48-52 cm
3. Lingkar Dada 30-38 cm
4. Lingkar Kepala 33-35
5. Frekwensi jantung 120-160 x/mt
6. pernafasan ±40-60 x/mt
7. Kulit kemerah2an dan licin karena
jaringan subkutan cukup
8. Rambut lanugo tdk terlihat,
rambut kepala biasanya telah
sempurna
9. Kuku agak panjang dan lemas
10. Genitalia : pd perempuan labia
mayora sudah menutupi labia
minora, pd laki2, testis sudah
turun dan skrotum sudah ada
11. Reflek isap dan menelan sudah
terbentuk dgn baik
12. Reflek moro atau gerak memeluk
jika dikagetkan sudah baik
13. Reflek grap (menggenggam) sdh
baik
14. Eliminasi baik, mekonium keluar
dlm 24 jam pertama, mekonium
berwarna hitam kecoklatan
Asuhan yang diberikan :
1. Menjaga bayi tetap hangat
2. Melakukan IMD
3. Melakukan perawatan tali pusat
4. Memberian salep mata tetrasiklin 1 %
5. Memberikan Injeksi Vit K 1 mg
6. Melakukan Imunisasi Hepatitis B
7. Memberikan Pen-Kes tentang tanda-tanda bahaya
bayi baru lahir
(Buku Saku Kemkes RI, 2013)
Pathway Kasus Kebidanan
: Lilis Kurniati
: Bidan Profesi
:13.50 WIB
Bayi Baru Lahir
Nama : By. Ny. N
Usia : NCB SMK 1 jam
Patofisiologi (Sesuai Tanda/ Gejala/:
Pernapasan pertama pada bayi normal
terjadi dalam waktu 30 detik pertama
sesudah lahir, terjadi dengan adanya
perkembangan paru-paru, Hipoksia
pada akhir persalinan dan rangsangan
fisik lingkungan luar rahim yang
merangsang pusat pernafasan di otak,
penimbunan karbondioksida (CO2).
Setelah bayi lahir, kadar CO2
meningkat dalam darah. Fungsi sistem
pernapasan dan kaitannya dengan
fungsi kardiovaskuler adalah
Peningkatan aliran darah paru-paru
akan memperlancar pertukaran gas
dalam alveolus dan menghilangkan
cairan paru-paru. Peningkatan aliran
darah ke paru-paru akan mendorong
terjadinya peningkatan sirkulasi limfe
dan membantu menghilangkan cairan
paru-paru dan merangsang perubahan
sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar
rahim. Perubahan pada sistem
peredaran darah terjadi karena adanya
Penutupan foramen ovale atrium
jantung dan Penutupan duktus
arteriosus antara arteri paru-paru dan
aorta (Kurniarum, 2016)
Evaluasi asuhan yang diberikan :
Bayi dalam keadaan hangat
124
Tanda/ Gejala/ keluhan yang
dialami pasien :
UK : 39 mg, Bayi lahir spontan
pukul 12.30 WIB, menangis kuat,
gerakan aktif, warna kulit
kemerahan, JK: perempuan, BB:
3200 gr, PB: 50 cm, LK:34 cm, LD:
32 cm, A/S:9/10, Anus:+, BAB/BAK
Rasionalisasi dari asuhan yang
diberikan. Sesuai teori
1. Mencegah terjadinya Hipotermi
2. observasi tanda-tanda vital adalah
untuk memantau tanda bahaya
3. Penkes tanda bahaya pada bayi
baru lahir penting agar ibu dapat
membawa bayi nya segera ke
fasilitas kesehatan untuk ditangani
4. ASI memberikan manfaat untuk
ibu dan bayi. Manfaat untuk bayi
salah satunya karena adanya zat
protektif dalam ASI sehingga bayi
yang mendapat ASI lebih jarang
sakit. Zat protektif yang terdapat
pada ASI meliputi lactobacillus
bifidus, laktoferin, lisozim,
komplemen C3 dan C4, kolostrum
mengandung Immunoglobulin
(IgA), imunitas seluler, tidak
menimbulkan alergi, mempunyai
efek psikologis yang
menguntungkan, mengupayakan
pertumbuhan yang baik,
mengurangi kejadian dentis dan
maloklusi (Setiyani, A; Sukesi;
Esyuananik, 2016a)
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
USIA 6 JAM

No Reg :
Tanggal : 02 November 2022
Pukul : 19.00 WIB
Oleh : Lilis Kurniati
Tempat : Klinik Puspita

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Orangtua
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Nurmalia Muhamad Badru S.
Umur 30 Tahun 33 Tahun
Suku/bangsa Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Karyawan
Alamat rumah Kp.Maruga Rt 01/01 Kp. Maruga Rt 01/01
Tlp
HP 085754557676 085770780546
Alamat kantor - PT. POS INDONESIA
Tlp
HP

2. Quick cek
a. Tidak mau minum atau memuntahkan semua ATAU : tidak
b. Kejang ATAU : tidak
c. Bergerak hanya jika dirangsang ATAU : tidak
d. Napas cepat ( ≥ 60 kali / menit ) ATAU : tidak
e. Napas lambat ( < 30 kali / menit ) ATAU : tidak
f. Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat ATAU : tidak
g. Merintih ATAU : tidak
h. Teraba demam (suhu ketiak > 37,50C) ATAU : tidak
i. Teraba dingin (suhu ketiak < 360C) ATAU : tidak

125
 j. Nanah yang banyak di mata ATAU : tidak
k. Diare ATAU : tidak
l. Tampak kuning pada telapak tangan dan kaki ATAU : tidak
m. Perdarahan : tidak

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Suhu : 36.50C
b. Pernafasan : 48 x/menit
c. Nadi : 148 x/menit
d. Keaktifan : aktif
e. Tangisan : kuat
2. Antropometri
a. Lingkar Kepala : 34 cm
b. Lingkar dada : 32 cm
c. Lingkar Lengan Atas : 11 cm
d. Berat Badan : 3200 gram
e. Panjang Badan : 50 cm
3. Refleks
a. Refleks Moro : Positif
b. Refleks Rooting : Positif
c. Refleks Tonic Neck : Positif
d. Refleks Grafs/Plantar : Positif
e. Refleks Sucking : Positif
f. Refleks Babinsky : Positif
4. Pemeriksaan Fisik Secara sistematis
a. Kepala : Bentuk bulat tidak ada kelainan caput
sucsedaneum dan cepal hematoma.
b. Muka : Tidak pucat, tidak edema.
c. Mata : Simetris, conjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning,
tidak ada perdarahan.
d. Hidung : Terdapat lubang hidung, tidak ada pernafasan cuping

126
 hidung, tidak ada pengeluaran.
e. Mulut : Terdapat sedikit saliva, tidak ada kelainan seperti
labioskisis, palatoskisis dan genatoskisis.
f. Telinga : Simetris, terdapat lubang dan daun telinga, tidak ada
pengeluaran
g. Leher : Pergerakan aktif, tidak ada pembesaran vena/kelenjar.
h. Dada : Bunyi jantung lupdup, tidak ada tarikan dinding dada.
i. Perut : Bentuk oval, tidak kembung tidak ada kelainan
j. Tali Pusat : Segar, terdapat 2 arteri 1 vena, tidak ada perdarahan.
k. Punggung : Simetris tidak ada kelainan spina bipida
l. Ekstermitas : Pergerakan aktif tidak ada kelainan polidaktil, andaktil,
sindaktil
m. Genetalia : Labia mayora menutupi labia minora
n. Anus : Terdapat lubang anus
5. Eliminasi
a. Miksi : Positif
b. Mekonium : Positif

ANALISA

Neonatus Cukup Bulan – Sesuai Masa Kehamilan usia 6 jam

PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan

2. Melakukan perlindungan terhadap hipotermi/menjaga bayi agar tetap hangat
dengan membungkus bayi dengan kain yang bersih dan kering.
3. Mengobservasi tanda-tanda vital ; nadi, suhu, pernafasan.
4. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir yaitu seperti tidak mau
menyusu, kejang, bergerak hanya jika dirangsang, nafas cepat (>60x/m), nafas
lambat (<30x/m), tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat, merintih,
teraba demam ( suhu aksila >37,50C), teraba dingin (suhu aksila <360C), nanah
yang banyak dimata, pusar kemerahan meluas kedinding perut, diare, muntah-
muntah, tampak kuning pada telapak tangan dan kaki (ibu mengerti)

127
5. Memberitahu ibu cara merawat tali pusat
6. Memberikan ibu KIE tentang ASI eksklusif, yaitu memberikan ASI pada bayi
dan bayi mau menghisap dan dianjurkan pada ibu memberikan ASI selama 6
bulan tanpa makanan tambahan karena ASI adalah makanan utama bagi bayi
yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangannya.
7. Penatalaksanaan asuhan diberikan sesuai protokol kesehatan Covid 19

128
 Pathway Kasus Kebidanan
Hari dan Tanggal : Rabu, 02 November 2022
Tempat Praktik : Klinik Puspita
Nama : Lilis Kurniati
Program Studi : Bidan Profesi
Pukul : 19.00 WIB

Bayi Baru Lahir

Nama : By. Ny. N
Usia : NCB SMK 6 jam

Tanda/ Gejala/ keluhan yang

Tanda / Gejala / keluhan secara teori : Patofisiologi (Sesuai Tanda/ Gejala/: dialami pasien :
UK : 39 mg, Bayi lahir spontan
Ciri-ciri Bayi normal (Tando 2017) Pernapasan pertama pada bayi normal
pukul 12.50 WIB, menangis kuat,
1. Berat Badan 2500 gram terjadi dalam waktu 30 detik pertama
2. Panjang Badan 48-52 cm sesudah lahir, terjadi dengan adanya gerakan aktif, warna kulit
3. Lingkar Dada 30-38 cm perkembangan paru-paru, Hipoksia kemerahan, JK: Perempuan, BB:
4. Lingkar Kepala 33-35 pada akhir persalinan dan rangsangan 3200 gr, PB: 50 cm, LK:34 cm, LD:
5. Frekwensi jantung 120-160 x/mt fisik lingkungan luar rahim yang 32 cm, A/S:9/10, Anus:+, BAB/BAK
6. pernafasan ±40-60 x/mt merangsang pusat pernafasan di otak,
7. Kulit kemerah2an dan licin karena penimbunan karbondioksida (CO2).
jaringan subkutan cukup Setelah bayi lahir, kadar CO2 Rasionalisasi dari asuhan yang
8. Rambut lanugo tdk terlihat, meningkat dalam darah. Fungsi sistem diberikan. Sesuai teori
rambut kepala biasanya telah pernapasan dan kaitannya dengan
sempurna fungsi kardiovaskuler adalah 1. Mencegah terjadinya Hipotermi
9. Kuku agak panjang dan lemas Peningkatan aliran darah paru-paru 2. observasi tanda-tanda vital adalah
10. Genitalia : pd perempuan labia akan memperlancar pertukaran gas untuk memantau tanda bahaya
mayora sudah menutupi labia dalam alveolus dan menghilangkan 3. Penkes tanda bahaya pada bayi
minora, pd laki2, testis sudah cairan paru-paru. Peningkatan aliran baru lahir penting agar ibu dapat
turun dan skrotum sudah ada darah ke paru-paru akan mendorong membawa bayi nya segera ke
11. Reflek isap dan menelan sudah terjadinya peningkatan sirkulasi limfe fasilitas kesehatan untuk ditangani
terbentuk dgn baik dan membantu menghilangkan cairan 4. ASI memberikan manfaat untuk
12. Reflek moro atau gerak memeluk paru-paru dan merangsang perubahan ibu dan bayi. Manfaat untuk bayi
jika dikagetkan sudah baik sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar salah satunya karena adanya zat
13. Reflek grap (menggenggam) sdh rahim. Perubahan pada sistem protektif dalam ASI sehingga bayi
baik peredaran darah terjadi karena adanya yang mendapat ASI lebih jarang
sakit. Zat protektif yang terdapat
14. Eliminasi baik, mekonium keluar Penutupan foramen ovale atrium
pada ASI meliputi lactobacillus
dlm 24 jam pertama, mekonium jantung dan Penutupan duktus bifidus, laktoferin, lisozim,
berwarna hitam kecoklatan arteriosus antara arteri paru-paru dan komplemen C3 dan C4, kolostrum
aorta (Kurniarum, 2016) mengandung Immunoglobulin
(IgA), imunitas seluler, tidak
menimbulkan alergi, mempunyai
Asuhan yang diberikan : efek psikologis yang
menguntungkan, mengupayakan
1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan pertumbuhan yang baik,
2. Menjaga bayi agar tetap hangat mengurangi kejadian dentis dan
maloklusi (Setiyani, A; Sukesi;
3. Mengobservasi tanda-tanda vital ; nadi, suhu,
Esyuananik, 2016a)
pernafasan
4. Memberikan Pen-Kes tentang tanda-tanda bahaya
bayi baru lahir
5. Memberitahu ibu cara merawat tali pusat
6. Memberikan ibu KIE tentang ASI eksklusif
Evaluasi asuhan yang diberikan :
(Buku Saku Kemkes RI, 2013) Bayi dalam keadaan hangat

129
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
USIA 7 HARI

Tanggal : 09 November 2022

Pukul : 09.00 WIB
Oleh : Lilis Kurniati
Tempat : Klinik Puspita

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Orangtua
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Nurmalia Muhamad Badru S.
Umur 30 Tahun 33 Tahun
Suku/bangsa Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Karyawan
Alamat rumah Kp. Maruga Rt 01/01 Kp. Maruga Rt 01/01
Tlp
HP 085754557676 085770780546
Alamat kantor - PT. POS INDONESIA
Tlp
HP

2. Quick cek
a. Tidak mau minum atau memuntahkan semua ATAU : tidak
b. Kejang ATAU : tidak
c. Bergerak hanya jika dirangsang ATAU : tidak
d. Napas cepat ( ≥ 60 kali / menit ) ATAU : tidak
e. Napas lambat ( < 30 kali / menit ) ATAU : tidak
f. Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat ATAU : tidak
g. Merintih ATAU : tidak
h. Teraba demam (suhu ketiak > 37,50C) ATAU : tidak
i. Teraba dingin (suhu ketiak < 360C) ATAU : tidak

130
 j. Nanah yang banyak di mata ATAU : tidak
k. Diare ATAU : tidak
l. Tampak kuning pada telapak tangan dan kaki ATAU : tidak
m. Perdarahan : tidak
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Suhu : 36.50C
b. Pernafasan : 48 x/menit
c. Nadi : 148 x/menit
d. Keaktifan : Aktif
e. Tangisan : Kuat

2. Antropometri
a. Lingkar Kepala : 34 cm
b. Lingkar dada : 32 cm
c. Lingkar Lengan Atas : 11 cm
d. Berat Badan : 3400 gram
e. Panjang Badan : 50 cm

3. Refleks
a. Refleks Moro : Positif
b. Refleks Rooting : Positif
c. Refleks Tonic Neck : Positif
d. Refleks Grafs/Plantar : Positif
e. Refleks Sucking : Positif
f. Refleks Babinsky : Positif

4. Pemeriksaan Fisik Secara sistematis

a. Kepala : Rambut bersih.tidak ada saborea
b. Muka : Tidak pucat, tidak edema.
c. Mata : Simetris, conjungtiva tidak pucat, sklera putih

131
 tidak ada perdarahan,
d. Hidung : Terdapat lubang hidung, tidak ada pernafasan cuping
hidung, tidak ada pengeluaran.
e. Mulut : Terdapat sedikit saliva, tidak ada kelainan seperti
labioskisis, palatoskisis dan genatoskisis.
f. Telinga : Simetris, terdapat lubang dan daun telinga, tidak ada
pengeluaran
g. Leher : Pergerakan aktif, tidak ada pembesaran vena/kelenjar.
h. Dada : Bunyi jantung lupdup, tidak ada tarikan dinding dada.
i. Perut : Bentuk oval, tidak kembung tidak ada kelainan
j. Tali Pusat : Sudah puput.
k. Punggung : Simetris tidak ada kelainan spina bipida
l. Ekstermitas : Pergerakan aktif tidak ada kelainan polidaktil, andaktil,
sindaktil
m. Genetalia : Labia mayora menutupi labia minora
n. Anus : Terdapat lubang anus
5. Eliminasi
c. Miksi : Positif
d. Mekonium : Positif

ANALISA

Neonatus Cukup Bulan – Sesuai Masa Kehamilan usia 7 hari

PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan

2. Malakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ; nadi, suhu, pernafasan.
3. Mengingatkan ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir yaitu seperti tidak mau menyusu,
kejang, bergerak hanya jika dirangsang, nafas cepat (>60x/m), nafas lambat
(<30x/m), tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat, merintih, teraba demam
(suhu aksila >37,50C), teraba dingin (suhu aksila <360C), nanah yang banyak dimata,
pusar kemerahan meluas kedinding perut, diare, muntah-muntah, tampak kuning pada

132
 telapak tangan dan kaki (ibu mengerti)
4. Mengingatkan ibu tentang ASI eksklusif, yaitu memberikan ASI pada bayi dan bayi
mau menghisap dan dianjurkan pada ibu memberikan ASI selama 6 bulan tanpa
makanan tambahan karena ASI adalah makanan utama bagi bayi yang dibutuhkan
untuk pertumbuhan dan perkembangannya (ibu mengerti)
5. Menganjurkan pada ibu untuk menjemur bayinya dipagi hari sebagai upaya
pencegahan ikterus neonatorum.

133

Hari dan Tanggal
Tempat Praktik
Nama
Program Studi
Pukul
Tanda / Gejala / keluhan secara teori :
Ciri-ciri Bayi normal (Tando 2017)
1. Berat Badan 2500 gram
2. Panjang Badan 48-52 cm
3. Lingkar Dada 30-38 cm
4. Lingkar Kepala 33-35
5. Frekwensi jantung 120-160 x/mt
6. pernafasan ±40-60 x/mt
7. Kulit kemerah2an dan licin karena
jaringan subkutan cukup
8. Rambut lanugo tdk terlihat,
rambut kepala biasanya telah
sempurna
9. Kuku agak panjang dan lemas
10. Genitalia : pd perempuan labia
mayora sudah menutupi labia
minora, pd laki2, testis sudah
turun dan skrotum sudah ada
11. Reflek isap dan menelan sudah
terbentuk dgn baik
12. Reflek moro atau gerak memeluk
jika dikagetkan sudah baik
13. Reflek grap (menggenggam) sdh
baik
14. Eliminasi baik, mekonium keluar
dlm 24 jam pertama, mekonium
berwarna hitam kecoklatan
Asuhan yang diberikan :
1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan
2. Menjaga bayi agar tetap hangat
3. Mengobservasi tanda-tanda vital ; nadi, suhu,
pernafasan
4. Memberikan Pen-Kes tentang tanda-tanda bahaya
bayi baru lahir
5. Menganjurkan pada ibu untuk menjemur bayinya
dipagi hari
6. Memberikan ibu KIE tentang ASI eksklusif
(Buku Saku Kemkes RI, 2013)
Pathway Kasus Kebidanan
: Rabu, 09 November 2022
: Klinik Puspita
: Lilis Kurniati
: Bidan Profesi
: 09.00 WIB
Bayi Baru Lahir
Nama : By. Ny. N
Usia : NCB SMK 7 hari
Patofisiologi (Sesuai Tanda/ Gejala/:
Pernapasan pertama pada bayi normal
terjadi dalam waktu 30 detik pertama
sesudah lahir, terjadi dengan adanya
perkembangan paru-paru, Hipoksia
pada akhir persalinan dan rangsangan
fisik lingkungan luar rahim yang
merangsang pusat pernafasan di otak,
penimbunan karbondioksida (CO2).
Setelah bayi lahir, kadar CO2
meningkat dalam darah. Fungsi sistem
pernapasan dan kaitannya dengan
fungsi kardiovaskuler adalah
Peningkatan aliran darah paru-paru
akan memperlancar pertukaran gas
dalam alveolus dan menghilangkan
cairan paru-paru. Peningkatan aliran
darah ke paru-paru akan mendorong
terjadinya peningkatan sirkulasi limfe
dan membantu menghilangkan cairan
paru-paru dan merangsang perubahan
sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar
rahim. Perubahan pada sistem
peredaran darah terjadi karena adanya
Penutupan foramen ovale atrium
jantung dan Penutupan duktus
arteriosus antara arteri paru-paru dan
aorta (Kurniarum, 2016)
Evaluasi asuhan yang diberikan :
Bayi dalam keadaan sehat
Tanda/ Gejala/ keluhan yang
dialami pasien :
UK : 39 mg, Bayi lahir spontan tgl 2
november 2022, JK: Perempuan,
BB: 3400 gr, PB: 50 cm, reflek (+),
Anus:+, BAB/BAK +/+
Rasionalisasi dari asuhan yang diberikan.
Sesuai teori
1. Mencegah terjadinya Hipotermi
2. Pemrisaan tanda-tanda vital
dilakukan untuk mengetahui keadaan
bayi
3. Penkes tanda bahaya pada bayi baru
lahir penting agar ibu dapat
membawa bayi nya segera ke
fasilitas kesehatan untuk ditangani
4. ASI memberikan manfaat untuk ibu
dan bayi. Manfaat untuk bayi salah
satunya karena adanya zat protektif
dalam ASI sehingga bayi yang
mendapat ASI lebih jarang sakit. Zat
protektif yang terdapat pada ASI
meliputi lactobacillus bifidus,
laktoferin, lisozim, komplemen C3
dan C4, kolostrum mengandung
Immunoglobulin (IgA), imunitas
seluler, tidak menimbulkan alergi,
mempunyai efek psikologis yang
menguntungkan, mengupayakan
pertumbuhan yang baik, mengurangi
kejadian dentis dan maloklusi
(Setiyani, A; Sukesi; Esyuananik,
2016a)
5. Menjemur bayi sebagai upaya
pencegahan ikterus neonatorum
134
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
USIA 28 HARI

Tanggal : 30 November 2022

Pukul : 16.00 WIB
Oleh : Lilis Kurniati
Tempat : Klinik Puspita

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Orangtua
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Nurmalia Muhamad Badru S.
Umur 30 Tahun 33 Tahun
Suku/bangsa Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Karyawan
Alamat rumah Kp.Maruga Rt 01/01 Kp. Maruga Rt 01/01
Tlp
HP 085754557676 085770780546
Alamat kantor - PT. POS INDONESIA
Tlp
HP

2. Quick cek
a. Tidak mau minum atau memuntahkan semua ATAU : tidak
b. Kejang ATAU : tidak
c. Bergerak hanya jika dirangsang ATAU : tidak
d. Napas cepat ( ≥ 60 kali / menit ) ATAU : tidak
e. Napas lambat ( < 30 kali / menit ) ATAU : tidak
f. Tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat ATAU : tidak
g. Merintih ATAU : tidak
h. Teraba demam (suhu ketiak > 37,50C) ATAU : tidak
i. Teraba dingin (suhu ketiak < 360C) ATAU : tidak

135
 j. Nanah yang banyak di mata ATAU : tidak
k. Diare ATAU : tidak
l. Tampak kuning pada telapak tangan dan kaki ATAU : tidak
m. Perdarahan : tidak

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Suhu : 36.50C
b. Pernafasan : 48 x/menit
c. Nadi : 120 x/menit
d. Keaktifan : Aktif
e. Tangisan : Kuat

2. Antropometri
a. Lingkar Kepala : 35 cm
b. Lingkar dada : 33 cm
c. Lingkar Lengan Atas : 12 cm
d. Berat Badan : 4200 gram
e. Panjang Badan : 51 cm

3. Refleks
a. Refleks Moro : Positif
b. Refleks Rooting : Positif
c. Refleks Tonic Neck : Positif
d. Refleks Grafs/Plantar : Positif
e. Refleks Sucking : Positif
f. Refleks Babinsky : Positif

4. Pemeriksaan Fisik Secara sistematis

a. Kepala : Bentuk bulat tidak ada kelainan caput
sucsedaneum dan cepal hematoma.

136
 b. Muka : Tidak pucat, tidak edema.
c. Mata : Simetris, conjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning,
tidak ada perdarahan,
d. Hidung : Terdapat lubang hidung, tidak ada pernafasan cuping
hidung, tidak ada pengeluaran.
e. Mulut : Terdapat sedikit saliva, tidak ada kelainan seperti
labioskisis, palatoskisis dan genatoskisis.
f. Telinga : Simetris, terdapat lubang dan daun telinga, tidak ada
pengeluaran
g. Leher : Pergerakan aktif, tidak ada pembesaran vena/kelenjar.
h. Dada : Bunyi jantung lupdup, tidak ada tarikan dinding dada.
i. Perut : Bentuk oval, tidak kembung tidak ada kelainan
j. Tali Pusat : Sudah puput.
k. Punggung : Simetris tidak ada kelainan spina bipida
l. Ekstermitas : Pergerakan aktif tidak ada kelainan polidaktil, andaktil, sindaktil
m. Genetalia : Labia mayora menutupi labia minora
n. Anus : Terdapat lubang anus

5. Eliminasi
e. Miksi : Positif
f. Mekonium : Positif

ANALISA

Neonatus Cukup Bulan – Sesuai Masa Kehamilan usia 28 hari

PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan

2. Malakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ; nadi, suhu, pernafasan.
3. Mengingatkan ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir yaitu seperti tidak mau menyusu,
kejang, bergerak hanya jika dirangsang, nafas cepat (>60x/m), nafas lambat
(<30x/m), tarikan dinding dada kedalam yang sangat kuat, merintih, teraba demam

137
 (suhu aksila >37,50C), teraba dingin (suhu aksila <360C), nanah yang banyak dimata,
pusar kemerahan meluas kedinding perut, diare, muntah-muntah, tampak kuning pada
telapak tangan dan kaki (ibu mengerti)
4. Mengingatkan ibu tentang ASI eksklusif, yaitu memberikan ASI pada bayi dan bayi
mau menghisap dan dianjurkan pada ibu memberikan ASI selama 6 bulan tanpa
makanan tambahan karena ASI adalah makanan utama bagi bayi yang dibutuhkan
untuk pertumbuhan dan perkembangannya (ibu mengerti)
5. Memberikan pelayanan imunisasi BCG & Polio 1
6. Penatalaksanaan asuhan diberikan sesuai protokol kesehatan Covid 19

138
 Pathway Kasus Kebidanan

Hari dan Tanggal : Rabu, 30 November 2022

Tempat Praktik : Klinik Puspita
Nama : Lilis Kurniati
Program Studi : Bidan Profesi
Pukul : 16.00 WIB

Bayi Baru Lahir

Nama : By. Ny. N
Usia : NCB SMK 28 hari

Tanda / Gejala / keluhan secara teori : Tanda/ Gejala/ keluhan yang

Patofisiologi (Sesuai Tanda/ Gejala/: dialami pasien :
Ciri-ciri Bayi normal
D. (Tando 2017) Pernapasan pertama pada bayi normal
1. Berat Badan 2500 gram UK : 39 mg, Bayi lahir spontan tgl 2
terjadi dalam waktu 30 detik pertama
2. Panjang Badan 48-52 cm sesudah lahir, terjadi dengan adanya November 2022, JK: Perempuan,
3. Lingkar Dada 30-38 cm perkembangan paru-paru, Hipoksia BB: 4200 gr, PB: 51 cm, reflek (+),
4. Lingkar Kepala 33-35 pada akhir persalinan dan rangsangan Anus:+, BAB/BAK +/+
5. Frekwensi jantung 120-160 x/mt fisik lingkungan luar rahim yang
6. pernafasan ±40-60 x/mt merangsang pusat pernafasan di otak,
7. Kulit kemerah2an dan licin karena penimbunan karbondioksida (CO2). Rasionalisasi dari asuhan yang diberikan.
jaringan subkutan cukup Setelah bayi lahir, kadar CO2 Sesuai teori
8. Rambut lanugo tdk terlihat, meningkat dalam darah. Fungsi sistem 1. Mencegah terjadinya Hipotermi
rambut kepala biasanya telah pernapasan dan kaitannya dengan 2. Pemrisaan tanda-tanda vital
sempurna dilakukan untuk mengetahui keadaan
fungsi kardiovaskuler adalah
9. Kuku agak panjang dan lemas bayi
Peningkatan aliran darah paru-paru 3. Penkes tanda bahaya pada bayi baru
10. Genitalia : pd perempuan labia akan memperlancar pertukaran gas lahir penting agar ibu dapat
mayora sudah menutupi labia dalam alveolus dan menghilangkan membawa bayi nya segera ke
minora, pd laki2, testis sudah cairan paru-paru. Peningkatan aliran fasilitas kesehatan untuk ditangani
turun dan skrotum sudah ada darah ke paru-paru akan mendorong 4. ASI memberikan manfaat untuk ibu
11. Reflek isap dan menelan sudah terjadinya peningkatan sirkulasi limfe dan bayi. Manfaat untuk bayi salah
terbentuk dgn baik dan membantu menghilangkan cairan satunya karena adanya zat protektif
12. Reflek moro atau gerak memeluk dalam ASI sehingga bayi yang
paru-paru dan merangsang perubahan
jika dikagetkan sudah baik mendapat ASI lebih jarang sakit. Zat
sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar protektif yang terdapat pada ASI
13. Reflek grap (menggenggam) sdh rahim. Perubahan pada sistem meliputi lactobacillus bifidus,
baik peredaran darah terjadi karena adanya laktoferin, lisozim, komplemen C3
14. Eliminasi baik, mekonium keluar Penutupan foramen ovale atrium dan C4, kolostrum mengandung
dlm 24 jam pertama, mekonium jantung dan Penutupan duktus Immunoglobulin (IgA), imunitas
berwarna hitam kecoklatan arteriosus antara arteri paru-paru dan seluler, tidak menimbulkan alergi,
aorta (Kurniarum, 2016) mempunyai efek psikologis yang
menguntungkan, mengupayakan
pertumbuhan yang baik, mengurangi
kejadian dentis dan maloklusi
Asuhan yang diberikan : (Setiyani, A; Sukesi; Esyuananik,
2016a)
1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan 5. Imunisasi BCG sebagai upaya
2. Menjaga bayi agar tetap hangat pencegahan penyakit TBC
3. Mengobservasi tanda-tanda vital ; nadi, suhu,
pernafasan
4. Memberikan Pen-Kes tentang tanda-tanda bahaya
bayi baru lahir
5. Memberikan pelayanan imunisasi BCG & Polio 1
6. Memberikan ibu KIE tentang ASI eksklusif Evaluasi asuhan yang diberikan :
(Buku Saku Kemkes RI, 2013)
Bayi dalam keadaan sehat

139
E. Laporan Kasus Asuhan Kebidanan pada Keluarga Berencana

No. Register :
Tanggal : 12 Desember 2022
Jam : 16.00 WIB

1. Data Subjektif
a. Identitas istri dan suami
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Nurmalia Muhamad Badru S.
Umur 30 Tahun 33 Tahun
Suku/bangsa Sunda Sunda
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Karyawan
Alamat rumah Kp. Maruga Rt 01/01 Kp. MarugaRt 01/01
Tlp
HP 085754557676 085770780546
Alamat kantor - PT. POS INDONESIA
Tlp
HP

b. Anamnesa
Keluhan utama saat ini: ibu melakukan kunjungan ulang 40 hari pasca
persalinan, ibu belum mendapatkan haid, bayi menyusu ASI Eksklusif, ibu ingin
KB suntik 3bln.

c. Riwayat menstruasi
1) Menarche : 14 tahun
2) Siklus menstruasi : 28-30 hari
3) Lamanya : 5-7 hari
4) Dismenorhea : Tidak ada

140
 d. Riwayat Obstetrik

Riwayat
N Tanggal Tempat Jenis Penolo Ke
UK Penyulit JK BB PB Menyus
o Partus Partus Partus ng t
ui
1. 12-01-2018 40 klinik Spontan Bidan Tidak ada L 3000 48 2 tahun

2. 02-11-2022 39 klinik Spontan Bidan Tidak ada P 3200 50 ASI

e. Riwayat KB
No. Jenis Mulai Memakai Berhenti /ganti cara
kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Keluhan
1. Suntik 1 23-02-19 Bidan Klinik Tidak Maret Bidan Klinik Ingin
bulan puspita ada 2021 puspita hamil
lagi

f. Riwayat kesehatan
1) Riwayat kesehatan yang lalu dan sekarang
a) Tidak ada riwayat penyakit serius seperti hipertensi, asma, diabetes melitus,
kanker dan penyakit jantung
b) Tidak pernah diopname dirumah sakit ataupun di puskesmas
c) Tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan dan makanan
2) Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada riwayat keluarga menderita penyakit serius seperti hipertensi,
asma, diabetes mellitus, kanker dan penyakit jantung.

g. Pola kebiasaan sehari-hari

1) Nutrisi
Frekuensi makan dalam sehari yaitu 3-4 kali dengan komposisi nasi,
sayur, dan lauk pauk, kadang ada buah dalam porsi yang sedikit dan frekuensi
minum air putih dalam sehari yaitu 7-8 gelas.

141
 2) Eliminasi
BAK 6-7 kali sehari dengan warna jernih, dan BAB 1 kali sehari dengan
konsistensi lunak.
3) Pola istirahat
4) Kebutuhan istirahat tidur siang tida pernah dan malam tidur 6-8 jam.
5) Personal hygiene
Mandi dan menggosok gigi 2 kali sehari, keramas 2 kali seminggu, ganti
baju dan celana dalam 2 kali sehari tiap habis mandi atau sewaktu-waktu
apabila basah setelah BAK/BAK.
6) Aktivitas
Aktivitas sebagai ibu rumah tangga.

h. Data psikologis, ekonomi, dan spiritual

1) Hubungan ibu, suami dan keluarga baik
2) Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
3) Ibu telah membicarakan kepada suami dan keluarganya untuk keinginannya
menggunakan KB suntik 3bln
4) Suami setuju apabila istrinya menggunakan KB suntik 3bln untuk menjarangkan
kehamilannya
5) Suami adalah pencari nafkah untuk memenuhi kebutuhan keluarganya.
6) Ibu dan keluarganya juga taat dalam beribadah

2. Data Objektif
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Berat badan sekarang : 58 kg
Tinggi badan : 158 cm

b. Pemeriksaan tanda-tanda vital

TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit

142
 Suhu : 36,20C
Pernafasan : 20x/menit

c. Pemeriksaan fisik
Kepala : rambut panjang, hitam, kulit kepala bersih, tidak
ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan.
Wajah : Keadaan wajah tidak pucat, tidak odem
Mata : Konjungtiva merah muda, sclera tidak icterus
Hidung: Tidak ada polip
Telinga : tidak tampak kelainan dan tidak ada serumen
Mulut : bersih, tidak tampak caries
Leher : tidak ada pembesaran kelenar tyroid, limfe dan
Dada : Simetris, putting susu menonjol, tidak ada benjolan pada payudara,
aerola hyperpigmentasi, ada pengeluaran ASI.
Abdomen : Tidak ada jaringan parut atau bekas operasi
Ekstremitas : Tidak terdapat odema, dan varises
Anus : tidak ada hemoroid

d. Data penunjang
Tidak dilakukan

3. Analisa
Ny. N umur 30 P2A0 akseptor KB suntik 3bln

4. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu saat ini dalam keadaan sehat.
2. Memberi kesempatan pada klien untuk mengemukakan keinginannya, Klien
menceritakan bahwa ingin melakukan KB suntik 3bln
3. Memberikan konseling tentang berbagai metode macam-macam kontrasepsi
hormonal, efektivitas, cara kerja, efek samping, dan komplikasi yang dapat terjadi

143
 serta upaya-upaya untuk menghilangkan atau mengurangi berbagai efek yang
merugikan.
4. Membantu ibu menentukan pilihan metode kontrasepsi yang paling aman dan sesuai
bagi dirinya, beri kesempatan pada ibu untuk mempertimbangkan pilihannya. ( ibu
memilih metode KB suntik 3bln karena sesuai dengan kebutuhannya)
5. Menjelaskan tentang KB Suntik 3bln (definisi, cara kerja, indikasi, kontra indikasi,
keuntungan dan kerugian, efek samping KB suntik 3bln). (Ibu sudah mengetahui
tentang efektivitas dan efek samping dari KB suntik 3bln)
6. Melakukan informed consent sebagai bukti bahwa ibu setuju dengan tindakan yang
akan dilakukan. (Inform consent telah dilakukan)
7. Mencatat dan mendokumentasikan dalam register dan kohort KB
8. Memberitahu ibu untuk mengganti cara KB atau menambah metode KB lain jika 3
syarat KB suntik 3bln sudah tidak terpenuhi. (ibu mengerti dan akan melakukannya)

144
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN
Dokumentasi dalam bentuk Pathway Asuhan Kebidanan

Pathway Kasus Kebidanan

Hari dan Tanggal : Senin, 12-12-2022

Tempat Praktik : Klinik Puspita
Nama : NY N
Program Studi :Profesi bidan

Nama : Ny N Usia :30 thn

Akseptor KB suntik 3bln

Tanda / Gejala / keluhan secara teori : Tanda / Gejala / keluhan yang

diberikan DMPA adalah kontrasepsi yang
berisi depomedroksi Progesterone Asetat
150 mg disuntik secara intramuskular di
daerah bokong yang setiap 3 bulan sekali
(Saifuddin,2012)
dialami pasien
Patofisiologi (Sesuai Tanda / Gejala / keluhan yang
dialami pasien) Ibu belum mendapatkan haid 40
hari pasca persalinan, bayi
Keluarga Berencana (KB) adalah upaya mengatur menyusu eksklusif, ibu ingin
kelahiran anak, jarak dan usia ideal melahirkan, menggunakan KB suntik 3bln
mengatur kehamilan, melalui promosi, perlindungan,
dan bantuan sesuai dengan hak-hak reproduksi untuk K/U baik , compus mentis, TD
mewujudkan keluarga berkualitas (Fitri,2021) 110/70, N: 80 x/m, S: 36,2 ◦C, BB
58 kg, TB: 155 cm. Tidak ada
penyakit kronis.

Asuhan yang diberikan :

Rasionalisasi dari asuhan yang diberikan :
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bahwa ibu saat ini
dalam keadaan sehat 1. Agar klien mengetahui keadaannya saat ini.
2. Memberi kesempatan pada klien untuk mengemukakan 2. Agar klien dapat mengemukakan masalah dan
pendapatnya keinginannya dalam melakukan KB.
3. Memberikan konseling tentang berbagai metode 3. Agar klien mendapatkan informasi yang jelas untuk
kontrasepsi dapat mengambil keputusan dalam suatu tindakan
4. Membantu ibu menentukan pilihan metode kontrasepsi medis yang akan dilaksanakan
yang paling aman dan sesuai bagi dirinya (ibu memilih 4. Agar klien dapat memilih metode KB sesuai keinginan
suntik 3bln) dan kebutuhannya.
5. Mencatat dan mendokumentasikan dalam register dan 5. Ibu sudah mengetahui efektifitas, kekurangan dan
kohort KB kelebihan dari KB suntik 3bln.
6. Memberi tahu ibu untuk mengganti cara KB atau 6. Mencatat dan melakukan pendokumentasian ke dalam
menambah metode KB lain jika 3 syarat KB mal sudah buku register dan kohort KB
tidak terpenuhi. 7. Memberitahu ibu untuk menambah metode KB atau
mengganti cara KB jika 3 syarat KB MAL sudah tidak
terpenuhi

Evaluasi asuhan yang diberikan :

Ibu menjadi Akseptor KB suntik 3 bln

145
 BAB IV

PEMBAHASAN

A. Kehamilan

Pada studi kasus Ny. N telah melakukan kunjungan kehamilan pada tenaga
kesehatan, sebanyak 2 kali pada trimester ketiga.

Berdasarkan HPHT Ny. N 2 Februari 2022 dapat dihitung taksiran persalinan

dengan rumus Neagle (hari ditambah 7, bulan dikurang 3, tahun ditambah 1), dan
dari rumus tersebut taksiran persalinan melahirkan pada tanggal 9 November 2022.
(Carudin, 2017). Tinggi Fundus Uterus (TFU) ibu pada saat usia kehamilan 37
minggu > 3 hari, TFU 30 cm, ini sesuai dengan cara menghitung usia kehamilan
menurut Spiegelberg. (Prawihardjo, 2018). Keluhan ibu pada trimester III adalah
Kram pada kaki, Keluhan kram pada kaki ini sesuai dengan teori yang mengatakan
Kram atau kejang otot pada kaki adalah berkontraksinya otot-otot betis atau otot-otot
telapak kaki secara tiba-tiba. Otot sendiri merupakan bagian tubuh yang berfungsi
sebagai alat penggerak. Kram kaki banyak dikeluhkan oleh ibu hamil, terutama pada
trimester kedua dan ketiga, bentuk gangguan berupa kejang pada otot betis atau otot
telapak kaki cenderung menyerang pada malam hari selama 1-2 menit. Walaupun
singkat, tetapi dapat mengganggu tidur karena sakit yang menekan betis atau telapak
kaki (Syafrudin, 2011). Kram tungkai atau kram kaki adalah spasme otot yang nyeri
intermiten pada otot tungkai bawah. kondisi yang sama adalah sindrom resah
tungkai, yang ditandai dengan sensasi tidak menyenangkan pada tungkai bawah yang
berkisar dari kedutan sampai rasa terbakar hingga nyeri dan disertai oleh dorongan
untuk menggerakkan tungkai ketika beristirahat. kram tungkai adalah hal yang umum
terjadi selama kehamilan dan dapat mengganggu kemampuan wanita untuk tidur.
Kram tungkai lebih sering terjadi selama jam malam (Tharpe, 2008).

Pada pemeriksaan Abdomen: terdapat linea nigra, pembesaraan perut sesuai

dengan usia kehamilan dan arah pembesaran perut memanjang. Leopold I: TFU 30
cm, teraba bokong, Leopold II: teraba bagian keras memanjang di kanan perut ibu

146
 dan teraba bagian kecil janin di kiri perut ibu, Leopold III: teraba kepala dan tidak
bisa digoyangkan, Leopold IV: tangan pemeriksa divergen (Buku Saku Pelayanan
Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar Dan Rujukan)

Ny. N melakukan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan Laboratorium

pada tanggal 10 Mei 2022 di Puskesmas, pada pemeriksaan laboratorium didapatkan
Hb ibu sebesar 12,6 gr/dl. HIV Non reaktip, HBSAG Non reaktif, Protein urine
Negatif, dan melakukan Rapid tes Antigen Negatif pada tanggal 02 November 2022,
hasil lab menunjukan tidak ada kelainan.

Selama kehamilan tidak ditemukan adanya tanda-tanda bahaya kehamilan

pada ibu.

B. Persalinan

Pengkajian dilakukan pada Ny. N yang datang ke PMB R pada tanggal 02-
11-2022, pukul 11.00 WIB, Ny. N mengatakan mulas-mulas dan keluar lender darah
sejak pukul 05.00 WIB, dilakukan pemeriksaan umum dan fisik dalam batas normal,
pemeriksaan dalam hasilnya vulva vagina tidak ada kelainan, portio tipis dan lunak,
pembukaan 6 cm, selaput ketuban utuh, presentasi kepala, penurunan H II, posisi
UUK kanan depan, moulase tidak ada dan kesan panggul luas.
Tanda – tanda inpartu yaitu adanya kontraksi rahim, keluar lendir bercampur
darah dan pembukaan serviks (Elisabeth dkk, 2016). Tidak ada kesenjangan teori dan
praktek, karena dari hasil annamnesa yang di dapat sudah sesuai dengan teori adanya
tanda – tanda persalinan.
Berdasarkan kurve Fridman, diperhitungkan pembukaan pada primigravida
1cm/jam dan pembukaan pada multigravida 2 cm/jam. Pada ibu kala I berlangsung
lebih cepat dengan melakukan terapi akupresur dan birt ball.
Pukul 12.30 WIB ibu mengatakan mulas semakin kuat, ada dorongan ingin
meneran seperti BAB, dan keluar air-air. Dilakukan pemeriksaan umum dan fisik
dalam batas normal, pemeriksaan dalam hasilnya vulva vagina tidak ada kelainan,
portio tidak teraba, pembukaan 10 cm, air ketuban jernih, kepala turun di Hodge IV,

147
UUK kadep. Kala II pada kasus Ny. N berlangsung di klinik puspita. Tidak ada
kesenjangan dengan teori.
Menurut teori (JNPK-KR, 2017). asuhan sayang ibu selama persalinan yaitu
memberikan dukungan emosional, membantu pengaturan posisi ibu, memberikan
cairan dan nutirsi. Penatalaksanaan yang diberikan pada Ny. N adalah memberikan
dukungan emosional, memberikan kebutuhan energi dan mencegah terjadinya
dehidrasi yaitu memberikan cukup makan dan minum, mengatur posisi ibu,
membimbing untuk meneran karena sudah ada tanda gejala kala II, yaitu saat
pembukaan lengkap anjurkan ibu untuk meneran apabila ada dorongan kuat untuk
meneran. Ibu mau bekerja sama dalam proses persalinan, tidak ada kesenjangan.
Kala II dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) sampai bayi lahir. Proses ini
biasanya berlangsung 2 jam pada primi dan 1 jam pada multi (Sumarah dkk, 2010).
Pada Kala II kasus Ny. N berlangsung selama 20 menit dari pembukaan lengkap jam
12.30 WIB dan bayi lahir jam 12.50 WIB. Bayi lahir dengan selamat dan normal,
tidak ada kesenjangan.
Inisiasi Menyusi Dini (early initiaton) atau permulaan menyusu dini adalah
bayi mulai menyusui sendiri segera setelah lahir. Cara bayi melakukan inisiasi
menyusu dini ini dinamakan the breast crawl atau merangkak mencari payudara.
Bayi baru lahir segera dikeringkan dan diletakan diperut ibu dengan kontak kulit ke
kulit dan tidak dipisahkan dari ibunya setidaknya satu jam. (JNPK-KR, 2017). Dalam
hal ini tidak ada kesenjangan karena saat bayi Ny. N telah lahir, bayi dikeringkan dan
langsung diletakan diatas perut ibu untuk dilakukan IMD selama kurang lebih 60
menit bayi dapat menemukan puting susu. Tidak ada kesenjangan.
Menurut teori kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Manajemen aktif kala III
persalinan mempercepat kelahiran placenta dan dapat mencegah atau mengurangi
perdarahan post partum (Sumarah dkk, 2010). Kala III pada kasus Ny. N berlangsung
selama 10 menit plasenta lahir jam 13.05 wib. Penatalaksanaan yang dilakukan yaitu
melakukan manajemen aktif kala III yaitu pemberian oksitosin 10 IU secara IM,
melakukan peregangan tali pusat terkendali dan massase fundus uteri. Kala III pada
Ny. N berlangsung dengan lancar, tidak ada komplikasi dan tidak ada kesenjangan.

148
 Tinggi fundus uteri setelah plasenta lahir 2 jari dibawah pusat dan
pengeluaran pervaginam selama 2 hari pasca persalinan yaitu lochea rubra berisi
darah segar sisa-sisa selaput ketuban, sel ketuban, sel desidua, verniks caseosa,
lanugo dan mekonium (JNPK-KR, 2017). Kala IV pada Ny. N tinggi fundus uteri 2
jari dibawah pusat, pengeluaran lochea rubra, kandung kemih kosong. Pengawasan
post partum dilakukan selama 2 jam post partum yaitu untuk memantau perdarahan,
TTV, kontraksi, TFU, dan kandung kemih, pada 1 jam pertama pemantauan
dilakukan setiap 15 menit sekali, pada 1 jam berikutnya dilakukan setiap 30 menit
sekali. Jika setelah 2 jam ibu dalam keadaan yang stabil, maka ibu bisa dipindahkan
ke ruang perawatan. Hasil pemantauan dalam batas normal serta tidak ada
kesenjangan.
Teori mengatakan perkiraan pengeluaran darah normal ± 500 cc bila
pengeluaran darah >500cc yaitu pengeluaran darah abnormal. (Prawirohardjo, 2010).
Kasus Ny. N pengeluaran darah selama proses persalinan yaitu pada kala I ± 10 cc,
kala II ± 50 cc, kala III ± 50 cc, kala IV ± 150 cc, jumlah pengeluaran darah yang
dialami yaitu ± 260 cc. Pengeluaran darah pada kasus Ny. N masih dalam batas
normal dan tidak ada kesenjangan dengan teori.
C. Nifas
Pada masa nifas ibu dan bayi dirawat dalam satu ruangan yang sama sehingga
ibu dapat segera memberikan ASI dan dapat memperhatikan bayinya. Hal ini sesuai
dengan teori yang menyatakan bahwa bayi harus selalu berada disamping ibu sejak
segera setelah dilahirkan sampai pulang 6-8 jam setelah persalinan, 6 hari, 2 minggu
dan 6 minggu, hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa jadwal kunjungan
masa post partum adalah 6-8 jam, 6 hari, 2 minggu dan 6 minggu (Saifuddin, 2016).

Mengobservasi keadaan ibu dan bayi untuk menegakkan diagnosa ibu. Dalam
keadaan nifas normal, dilakukan pengawasan pada 2 jam post partum secara ketat.
Karena pada 2 jam pertama post partum merupakan masa yang sangat berbahaya dan
mempunyai peluang yang besar untuk terjadinya komplikasi. Pada 2 jam post partum
dilakukan pemeriksaan fisik dan anamnesa, dengan hasil ibu dalam keadaan baik.
Pada kunjungan 6 jam post partum, penulis mendapatkan data dari hasil
pemeriksaan bahwa ibu mengeluh masih merasakan mules, dan keluar gumpalan

149
darah, kontraksi uterus baik, tinggi fundus uteri 3 jari dibawah pusat, konsistensi
uterus bulat dan keras, perdarahan ± 50 cc, lochea rubra, perineum: tidak ada luka
jahitan, ibu sudah mobilisasi duduk dan jalan-jalan. ASI sudah keluar dan sudah
diberikan pada bayi. Keadaan ini normal bahwa tinggi fundus uteri 6 jam post partum
adalah 3 jari dibawah pusat, lochea yang berisi darah segar terjadi selama 3 hari.
Sedangkan mules yang dirasakan ibu adalah suatu hal yang fisiologis terjadi
pada ibu post partum sesuai dengan pernyataan (Sitti Saleha, 2009) Karena
disebabkan oleh kontraksi uterus yang berguna untuk mencegah perdarahan, hal ini
berlangsung selama 2-4 jam postpartum.
Lochea yang keluar adalah lochea rubra berbau khas hal ini sesuai dengan
teori bahwa pada hari ke-1 sampai ke-3 setelah persalinan pengeluaran pervaginam
berupa darah segar yang bercampur sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks
kaseosa, lanugo, dan mekonium. (Sitti saleha, 2009: 84)
Asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu 2-6 jam post partum adalah
memantau secara ketat tanda-tanda vital ibu, TFU, kontraksi, perdarahan, kandung
kemih, pemberian ASI sedini mungkin, menjelaskan tentang tanda bahaya nifas,
melakukan mobilisasi sedini mungkin, istirahat dan pemberian nutrisi cairan cukup
dan memberikan rasa yang nyaman dan memberikan Vitamin A 200.000 IU 2 kapsul,
Amoxilin bila di perlukan, Paracetamol bila di perlukan, Fe dan Vit C. Hal ini sesuai
dengan teori (Asuhan Persalinan Normal, 2018:112)
Kunjungan masa nifas sebanyak 4 kali yaitu : 6 jam, 7 hari, 28 hari dan 36 hari
post partum. Hal ini tidak sesuai dengan teori (Saeffudin, 2012) yang menyatakan
bahwa kunjungan nifas sebaiknya sebanyak 4 kali, yaitu : 6 jam, 6 hari, 2 minggu dan
6 minggu.
Pada kunjungan 7 hari post partum diperoleh data tinggi fundus uteri
pertengahan pusat dan simfisis, lochea sanguinolenta, tidak ada perdarahan dan tanda-
tanda infeksi, hal ini sesuai pernyataan (Saifudin, 2012) bahwa kunjungan nifas 6 hari
dilakukan pemeriksaan untuk memastikan bahwa involusi uteri berjalan dengan
normal, uterus berkontraksi fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal, dan tidak ada bau, menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau
perdarahan abnormal, memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan

150
 istirahat memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-
tanda penyulit, memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali
pusat, menjaga bayi tetap hangat dan perawatan bayi sehari-hari, tinggi fundus uteri
6 hari post partum adalah pertengahan pusat sympisis, pengeluaran lochea hari ke 3-
7 post partum adalah lochea sanguinolenta, hal tersebut sesuai dengan teori. (Sitti
Saleha, 2009:84).
Pada kunjungan 28 hari post partum Ny. N, fundus uteri sudah tidak teraba
diatas sympisis, lochea alba, tidak ada perdarahan dan tanda-tanda infeksi, hal ini
sesuai teori bahwa fundus uteri lebih dari 9 hari post partum sudah tidak teraba dan
pengeluaran lochea setelah hari ke 14 adalah lochea alba berwarna keputihan (Sitti
Saleha, 2009).
Pada kunjungan terakhir hari ke 40 post partum Ny. N juga berjalan dengan
baik dan hasil pemeriksaan menunjukkan normal, tidak terjadi masalah, fundus uteri
sudah tidak teraba diatas sympisis, tidak ada perdarahan dan tanda-tanda infeksi.
Asuhan yang diberikan adalah menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri,
asupan nutrisi yang cukup, menganjurkan ibu terus memberikan asi ekslusif dan
memberikan pelayanan kontrasepsi, ibu memilih KB MAL.

D. Bayi

Bayi lahir pada tanggal 2 November 2022 pukul 12.50 wib dengan partus
normal, letak belakang kepala, langsung menangis, jenis kelamin perempuan, BB
3200 gram, PB 50 cm, anus positif, cacat negative, pergerakan aktif, usia gestasi 39
minggu, hal ini merupakan tanda-tanda neonatus cukup bulan sesuai usia kehamilan
berarti pernyataan ini sesuai dengan teori (Prawirohardjo. 2018: 278)
Penatalaksanaan bayi baru lahir yaitu membebaskan jalan nafas, memotong
tali pusat dan mempertahankan suhu tubuh bayi, pencegahan infeksi, dan identifikasi
kemudian bayi diberikan pada ibu untuk segera disusui. Hal ini sesuai dengan teori
(Saifuddin, 2012: N-31) yaitu harus dilakukan penanganan segera, seperti
membersihkan jalan nafas, memotong dan merawat tali pusat, mempertahankan suhu
tubuh bayi, pencegahan infeksi, dan identifikasi. Itu semua harus dilakukan secara
rutin dan segera pada bayi baru lahir dalam keadaan normal. Berarti sesuai dengan

151
 (Saifuddin, 2012: N-31). Kemudian bayi langsung disusui pada ibunya untuk
merangsang kontraksi uterus dan menimbulkan rasa kasih sayang sehingga tumbuh
pertalian antara ibu dan bayi.
Pada 1 jam setelah lahir, bayi di suntik Vit K1 0,5ml dan usia 2 jam bayi di
beri imunisasi HB0 , hal ini sesuai dengan pernyataan (Abdul bari saefudin, 2012:93)
bahwa imunisasi HB0 diberikan pada usia 1-2 jam. Analisa yang diperoleh dari hasil
pemeriksaan neonatus umur 1 jam dengan dasar: keadaan umum bayi, TTV normal,
reflek hisap kuat, BAB dan BAK lancar, tali pusat belum puput. Asuhan yang
diberikan adalah pemeriksaan fisik yaitu keadaan umum, TTV normal, dan bayi
menghisap dengan kuat.
Kunjungan 1 minggu berat badan bayi 3400 gram, panjang badan bayi 50 cm,
bayi terlihat sehat, diberikan ASI saja, bayi menyusu dengan kuat.
Pada kunjungan terakhir neonatal pada hari ke 28 berat badan bayi bertambah
menjadi 4200 gram, panjang badan bayi 51 cm, memberikan pelayanan imunisasi
BCG dan Polio1.

E. KB
Pada 40 hari post partum, ibu ingin melakukan KB non hormonal, ibu belum
mendapatkan haid pasca persalinan, bayi menyusu ASI eksklusif. Setelah ibu
mengetahui berbagai metode macam-macam kontrasepsi non hormonal, efektivitas,
cara kerja, efek samping, dan komplikasi yang dapat terjadi serta upaya-upaya untuk
menghilangkan atau mengurangi berbagai efek yang merugikan. Ibu memutuskan
untuk memilih metode KB suntik 3bln karena sesuai dengan kebutuhan dan
keinginannya.

Secara keseluruhan hasil pemeriksaan Ny. N mulai dari masa kehamilan

sampai nifas menunjukan hasil yang normal dan tidak ada kesenjangan antara teori
dan praktek, berarti tidak terjadi masalah. Dan pada setiap pemeriksaan telah
dilakukan dengan mematuhi protokol kesehatan.

152
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan

Setelah melakukan asuhan kebidanan continuity of care pada Ny N bahwa

asuhan kehamilan 33 minggu dan 37 minggu, persalinan, BBL, Kunjungan neonatal
1 jam, 6 jam, 6 hari, neonatal 28 hari, kunjungan nifas 6 jam, 6 hari, 2 minggu dan 6
minggu berjalan secara fisiologis dan sesuai standar asuhan kebidanan.

Secara keseluruhan hasil pemeriksaan Ny. N mulai dari masa kehamilan

sampai nifas menunjukan hasil yang normal dan tidak ada kesenjangan antara teori
dan praktek, berarti tidak terjadi masalah

B. Saran
1. Bagi Institusi Pendidikan
Menjadi bahan referensi bagi mahasiswa untuk melakukan pengkajian asuhan
kebidanan pada kasus kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB.
2. Bagi Lahan Praktek
Meningkatkan sumber daya manusia maupun sarana prasarana di lahan praktek
serta memberikan penyuluhan kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan pasien
pada pada kasus kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB.
3. Bagi Mahasiswa
Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam rangka pengembangan diri
serta menerapkan dan mengaplikasikan ilmu yang didapat terutama dalam
memberikan asuhan kebidanan pada kasus kehamilan, persalinan, bayi baru
lahir, nifas dan KB sehingga diharapkan dapat mengurangi kesenjangan antara
teori dan praktik.
4. Bagi Klien
Mendapatkan asuhan kebidanan pada kasus kehamilan, persalinan, bayi baru
lahir, dan nifas sesuai kebutuhan pasien, pengetahuan mengenai asuhan
kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas dan KB yang di dapat infomasikan
kepada keluarga dan familynya sebagai upaya promotive bidang Kesehatan.

153
 DAFTAR PUSTAKA

Asrinah. 2010.
Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Astutik, R.Y. 2015.

Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui. Jakarta: TIM.

Cunningham, G. 2012.
Obstetri Williams Volume 1. Jakarta: EGC.

Dewi,V.N.L. 2013.
Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Salemba Medika.

JNPK -KR, 2017.

Buku Acuan Persalinan Normal ,2017. Jakarta: JNPK-KR.

Kemenkes RI. 2021.

Profil Kesehatan Indonesia 2021. Jakarta: Kemenkes RI.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2015.

Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Pusdiklatnakes Kemenkes RI.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011.

Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial . Jakarta: WHO.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013.

Buku Saku Pelayanan Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan Dasar Dan Rujukan.
Jakarta: WHO.

Prawirohardjo, S. 2009.
Ilmu Kebidanan. Jakarta: P.T. Bina Pustaka Sarwono Pawirohardjo.

Prawirohardjo, S. 2010.
Ilmu Kebidanan. Jakarta. Pt Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Rukiyah, Yeyen A. 2013.

Asuhan Kebidanan III (Nifas). Jakarta: CV. Trans Info Media.

Saifuddin, A.B. 2014.

Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharohardjo.

154
Saifuddin, A.B, & Enriquito, R. Lu., 2014,
Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi Edisi 2. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Saleha, S. 2009.
Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika.

Tando, 2016.
Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita. Jakarta: EGC

Tharpe N, dan Farley c. 2011.

Kapita selekta Praktik Klinik Kebidanan. Edisi 3. Jakarta: Buku kedokteran EGC.

Varney, H. et al. 2007.

Midwifery. UK: Lippincot.

Yanti. 2015.
Model Asuhan Kebidanan COC Turunkan AKI dan AKB. Disertasi, Universitas
Gadjah Mada : Yogyakarta.

155
Lampiran 1

156
Lampiran 2

157