i

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN MANAJEMEN PUSKESMAS
PUSKESMAS PANGENAN

Telah disetujui dan akan dipresentasikan

Pada tanggal : Juni 2019

Disusun oleh:

Ilma Syifannisa NPM. 113170037

Mochamad Algian Hermanto NPM. 113170043
R.A. Libert G. R. Valentine NPM. 113170060

Cirebon, Juni 2019

Pembimbing I

dr. Hj. Atih Andriyantie Fauzi

 ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjakan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-
Nya kami dapat menyelesaikan laporan manajemen puskesmas ini. Penulisan laporan manajemen
puskesmas ini dilakukan untuk memenuhi laporan kegiatan kepaniteraan bagian Ilmu Kedokteran
Keluarga dan Komunitas yang dilakukan di Puskesmas Pangenan Kabupaten Cirebon yang telah
di tunjuk. Kami menyadari sangatlah sulit bagi kami untuk menyelesaikan usulan kegiatan ini
tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak awal penyusunan usulan kegiatan ini
sampai terselesaikannya usulan kegiatan ini. Bersama ini kami sampaikan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada:
1. dr. H. Catur Setya, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati
Cirebon yang telah memberikan sarana dan prasarana kepada kami sehingga kami dapat
menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar.
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon yang telah memberikan pembekalan kepada kami.
3. dr. Hj. Atih Andriyantie Fauzi. selaku kepala puskesmas Pangenan dan pembimbing yang telah
membimbing kami dalam penyusunan usulan kegiatan ini.
4. Orang tua beserta keluarga kami yang senantiasa memberikan dukungan moral dan material.
5. Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas bantuannya serta
langsung maupun tidak langsung sehingga laporan ini dapat terselesaikan dengan baik.

Semoga laporan manajemen puskesmas ini bermanfaat untuk memberikan konstribusi

kepada pihak puskesmas dan mahasiswa fakultas kedokteran sebagai bekal kedepannya. Dan
tentunya laporan manajemen puskesmas ini masih sangat jauh dari sempurna. Untuk itu,
kepada pembimbing dan pembaca agar memberikan masukannya demi perbaikan penyusunan
laporan manajemen puskesmas untuk kedepannya.
Akhir kata Tuhan Yang Maha Esa dapat berkenan membalas segala kebaikan semua pihak
yang telah membantu. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Cirebon, Juni 2019

Penyusun
 iii

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................................................... i

KATA PENGANTAR ...................................................................................................................... ii

DAFTAR ISI.................................................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL ............................................................................................................................. v

DAFTAR SKEMA........................................................................................................................... vi

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................................... vii

BAB I ................................................................................................................................................ 1

PENDAHULUAN ............................................................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................................... 1

1.2 Permasalahan ...................................................................................................................... 4

1.3 Tujuan................................................................................................................................. 4

1.3.1 Tujuan Umum: .................................................................................................................. 4

1.3.2 Tujuan Khusus: ................................................................................................................. 4

1.4 Manfaat............................................................................................................................... 5

1.4.1 Manfaat Bagi Puskesmas .................................................................................................. 5

1.4.2 Manfaat Bagi Mahasiswa ................................................................................................. 5

2.1 Tinjauan Pustaka ................................................................................................................ 6

2.1.1 Konsep Dasar ODF ........................................................................................................... 7

2.1.2 Karakteristik desa ODF .................................................................................................... 8

2.1.3 Persyaratan Jamban Sehat ................................................................................................ 8

2.1.4 Lima Pilar STBM ( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat ) ............................................. 10

2.2 PROFIL PUSKESMAS ................................................................................................... 12

2.2.1 Dasar Hukum, Visi dan Misi .......................................................................................... 12

2.2.2 Data Geografi ................................................................................................................. 14

2.3 Program Kegiatan ............................................................................................................. 17

2.3.1 Upaya Wajib ............................................................................................................. 17

2.3.2 Upaya Pengembangan .................................................................................................... 17

 iv

2.4 Penilaian Cakupan Pelayanan Upaya Kesehatan Wajib Dan Pengembangan ................. 18

2.4.1 Program Wajib Puskesmas Pangenan............................................................................. 18

2.4.2 Program Pengembangan Puskesmas Pangenan .............................................................. 21

BAB III ........................................................................................................................................... 23

3.1 Perencanaan Pemecahan Masalah yang Dipilih (P1) ....................................................... 23

3.1.1 Analisis Situasi Masalah ........................................................................................... 23

3.1.2 Identifikasi Masalah ....................................................................................................... 25

3.1.3 Prioritas Masalah ........................................................................................................... 26

3.1.4 Analisis Penyebab Masalah ............................................................................................ 30

3.1.5 Alternatif Pemecahan Masalah ....................................................................................... 34

3.1.6 Astanamukti Stop BAB Sembarangan (ASBES) ........................................................... 37

3.2 Penggerakan dan Pelaksanaan Program Pemecahan Masalah (P2) ................................. 39

3.2.1 Pelaksanaa Kegiatan ASBES .................................................................................... 39

3.2.2 Gantt Chart ..................................................................................................................... 43

3.3 Pengawasan, Pengendalian, dan Evaluasi Program (P3) ................................................. 44

BAB IV ........................................................................................................................................... 46

KESIMPULAN DAN SARAN....................................................................................................... 46

4.1 Kesimpulan....................................................................................................................... 46

4.2 Saran ................................................................................................................................. 47

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................................... 49

LAMPIRAN .................................................................................................................................... vii

 v

DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Jumlah dan Ratio penduduk laki-laki dan perempuan di Puskesmas Pangenan 2018... 15
Tabel 2. 2 Luas Wilayah Desa di Kecamatan Pangenan ................................................................ 17
Tabel 2. 3 Sarana dan prasarana Puskesmas pangenan Tahun 2018 .............................................. 10
Tabel 2. 4 Sumber Dana Untuk Pembiayaan Di Puskesmas Pangenan Tahun 2018 ..................... 11
Tabel 2. 5 Jumlah Kematian Bayi di Kecamatan Pangenan Tahun 2018 ....................................... 11
Tabel 2. 6 Jumlah Kematian Ibu di Kecamatan Pangenan Tahun 2018. ........................................ 11
Tabel 2. 7 Sepuluh (10) Besar Penyakit di Puskesmas Pangenan Tahun 2018 .............................. 12
Tabel 2. 8 Hasil Penilaian Cakupan Upaya Kesehatan Wajib Tahun 2018 .................................... 18
Tabel 2. 9 Hasil Penilaian Cakupan Upaya Kesehatan Pengembangan Tahun 2018 ..................... 21
Tabel 3. 1Analisis Masalah yang ada Di Puskesmas Pangenan ..................................................... 23
Tabel 3. 2 Identifikasi Masalah ....................................................................................................... 25
Tabel 3. 3 Penentuan Prioritas Masalah dengan Menggunakan Matriks USG ............................... 28
Tabel 3. 4 Analisis Kelebihan dan Kekurangan Input Masalah...................................................... 31
Tabel 3. 5 Pemecahan Masalah ....................................................................................................... 34
Tabel 3. 6 Pemecahan Masalah Menggunakan Matriks CARL ...................................................... 36
Tabel 3. 7 Perencanaan Program Astanamukti Stop BAB Sembarangan (ASBES)....................... 38
Tabel 3. 8 Pelaksanaa Kegiatan ASBES (Astanamukti Stop BAB Sembarangan) ........................ 40
Tabel 3. 9 Jadwal Kegiatan ............................................................................................................. 43
Tabel 3. 10 Evaluasi Kegiatan ASBES ........................................................................................... 44
 vi

DAFTAR SKEMA

Gambar 2. 1 Letak Geografis Kecamatan Pangenan ...................................................................... 16

Grafik 2. 1 Jumlah Penduduk Kecamatan Pangenan Tahun 2015-2018 .......................................... 8
Skema 3. 1 Bagan Pendekatan Sistem ............................................................................................ 30
Skema 3. 2 Fishbone Analisis Masala ............................................................................................ 33
 vii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Undangan Masyarakat Astanamukti .................................................................. vii

Lampiran 2 Daftar Hadir Pemicuan 1 ............................................................................................ viii
Lampiran 3 Lanjutan Daftar Hadir Pemicuan 1 ............................................................................... ix
Lampiran 4 Notulensi Pemicuan 1 .................................................................................................... x
Lampiran 5 Lanjutan Notulensi Pemicuan 1 ................................................................................... xi
Lampiran 6 Daftar Hadir Pemicuan 2 ............................................................................................. xii
Lampiran 7 Lanjutan Daftar Hadir Pemicuan 2 ............................................................................. xiii
Lampiran 8 Notulensi Pemicuan 2 ................................................................................................. xiv
Lampiran 9 Notulensi Pemicuan 2 .................................................................................................. xv
Lampiran 10 Daftar Hadir Rapat Pleno ......................................................................................... xvi
Lampiran 11Notulensi Rapat Pleno .............................................................................................. xvii
Lampiran 12 Komitmen Bersama ................................................................................................ xviii
Lampiran 13 Advokasi Pertama Mengenai Desa ODF di Astanamukti ........................................ xix
Lampiran 14 Adovasi Kedua Mengenai Rencana Pelaksanaan Desa ODF ................................... xix
Lampiran 15 Pengumpulan data Mengenai Perilaku BABS........................................................... xx
Lampiran 16 Monitoring WC Banntuan Terdahulu........................................................................ xx
Lampiran 17 Pemicuan 1 : Perkenalan .......................................................................................... xxi
Lampiran 18 Pemicuan 1 : Bina Suasana dengan Senam Pinguin................................................. xxi
Lampiran 19 Pemicuan 1 : Pemetaan............................................................................................ xxii
Lampiran 20 Pemicuan 2: Transect Walk ..................................................................................... xxii
Lampiran 21 Pemicuan 2: Simulasi Air Tercemar ...................................................................... xxiii
Lampiran 22 Pemicuan 2 : FGD Hitung Volume Tinja ............................................................... xxiii
Lampiran 23 Pemicuan 2 : Alur Kontaminasi ............................................................................. xxiv
Lampiran 24 Rapat Pleno dan Penandatanganan Komitmen Bersama ........................................ xxiv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Perilaku Buang Air Besar Sembarangan (BABS) atau Open Defecation adalah
perilaku yang tidak sehat. Yang disebut dengan perilaku BABS atau Open Defecation
adalah suatu tindakan membuang kotoran atau tinja di ladang, hutan, semak – semak,
sungai, pantai atau area terbuka lainnya dan dibiarkan menyebar mengkontaminasi
lingkungan, tanah, udara dan air.
Perilaku BABS atau Open Defecation masih menggambarkan keadaan sanitasi
lingkungan yang tidak layak di Indonesia. Indonesia merupakan negara dengan
penduduk yang melakukan perilaku BABS atau Open Defecation terbanyak kedua di
dunia setelah India. Berdasarkan data WHO pada tahun 2010 diperkirakan sebesar
1.1 milyar orang atau 17% penduduk dunia masih buang air besar di area terbuka, dari
data tersebut diatas sebesar 81% penduduk yang BABS terdapat di 10 negara.
Kesepuluh negara terbanyak dengan perilaku BABS atau Open Defecation adalah
India (58%), Indonesia (5%), China (4,5%), Ethiopia (4,4%), Pakistan (4,3%),
Nigeria (3%), Sudan (1,5%), Nepal (1,3%), Brazil (1,2%) dan Niger (1,1%).
Berdasarkan indikator Millenium Development Goals (MDGs) yang telah
dicapai pada tahun 2015, proporsi rumah tangga dengan akses berkelanjutan terhadap
fasilitas sanitasi dasar layak di Indonesia belum melampaui target MDGs 2015 yang
ditetapkan yaitu sebesar 62,41%.
Kelanjutan dari MDGs yaitu Sustainable Development Goals (SDGs) yang
mempunyai target tahun 2030 menentukan indikator sanitasi berupa pencapaian akses
sanitasi dan higiene yang cukup dan merata bagi semua orang serta mengakhiri
defekasi terbuka, serta memberi perhatian khusus pada kebutuhan perempuan dan
wanita serta orang-orang yang berada pada situasi rentan.
Hal ini kemudian diterjemahkan dalam Rencana Strategis Kementrian Kesehatan
RI Tahun 2015 berupa jumlah Desa/Kelurahan yang melaksanakan Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat (STBM). Pada tahun 2014, terdapat sebanyak 18.339
Desa/Kelurahan yang telah melaksanakan STBM, masih jauh dari target pada
tahun 2019 yang menetapkan 45.000 Desa/Kelurahan telah melaksanakan STBM.

1
 2

Rata-rata capaian nasional tahun 2016 untuk pelaksanaan kegiatan Sanitasi

Total Berbasis Masyarakat (STBM) adalah 42,24%, meningkat dari rata-rata capaian
tahun 2015 yaitu 32,91%. Provinsi dengan persentase desa/kelurahan yang
melaksanakan STBM tertinggi adalah DI Yogyakarta (96,35%), Nusa Tenggara Barat
(95,07%), dan Kep. Bangka Belitung (80,62%). Sedangkan provinsi dengan
persentase desa/kelurahan yang melaksanakan STBM terendah adalah Papua (7,05%),
Sulawesi Utara (7,88%) dan DKI Jakarta (9,74%). Dilihat dari jumlah, 5 (lima)
provinsi dengan realisasi desa/kelurahan yang melaksanakan STBM tertinggi yaitu
Jawa Timur (5.797 desa/kelurahan), Jawa Tengah (5.222 desa/kelurahan), Jawa Barat
(2.401 desa/kelurahan), Nusa Tenggara Timur (2.230 desa/kelurahan), dan Sulawesi
Selatan (1.570 desa/kelurahan).
Sedangkan hingga tahun 2016, untuk desa dengan SBS (Stop Buang Air Besar
Sembarangan) atau ODF (Open Defecation Free) yang sudah terverifikasi, mencapai
8.814 desa/kelurahan atau 26% dari 33.927 desa/kelurahan dengan STBM. Dalam
rangka mendukung pencapaian target RPJMN termasuk Universal Access 2019, pada
akhir tahun 2019 harus tercapai 100% desa/kelurahan melaksanakan STBM, dan 50%
desa/kelurahan STBM harus mencapai SBS/ODF yang terverifikasi. SBS
Terverifikasi adalah kondisi ketika setiap individu dalam suatu komunitas tidak lagi
melakukan perilaku buang air besar sembarangan yang berpotensi menyebarkan
penyakit dan sudah dipastikan melalui proses verifikasi.
Di Provinsi Jawa Barat, berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia, jumlah desa
yang telah melaksanakan STBM secara mandiri sejak tahun 2014 hingga 2016 cukup
mengalami perkembangan yang signifikan. Pada tahun 2014, terdapat sebanyak
30,47% desa STBM di Provinsi Jawa Barat, meningkat pada tahun 2015 menjadi
35,97%, dan kemudian pada tahun 2016 meningkat kembali menjadi 40,45%.6
Menurut Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat Tahun 2012, jumlah keluarga di Jawa
Barat yang memiliki jamban sehat sebanyak 72,96%.
Berdasarkan Rencana Pembangunan Sanitasi Provinsi Jawa Barat, pada tahun
2012 masih terdapat 20,58% keluarga yang masih melakukan perilaku BABS,
sehingga target tahun 2018 direncanakan intervensi melalui Pemicuan terhadap
2.500.000 KK.7 Menurut Data Badan Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga
Berencana (BPPKB) Kabupaten Cirebon Tahun 2013, di Kecamatan Pangenan jumlah
keluarga yang memiliki sumber air bersih dan jamban pribadi adalah sebanyak 9.730
KK (72,71%).8
 3

Pada tahun 2018, berdasarkan Laporan Tahunan UPTD Puskesmas DTP Pangenan
di wilayah cakupan UPTD Puskesmas DTP Pangenan terdapat dua desa yang telah
terverifikasi menjadi Desa Stop BABS atau Desa Open Defecation Free.9
Sanitasi yang tidak layak amat berkaitan dengan penularan beberapa penyakit
infeksi berbasis lingkungan yaitu penyakit Diare, Kolera, Demam Tifoid dan
Paratifoid, Disentri, penyakit cacing tambang, Askariasis, penyakit hepatitis A dan E,
penyakit kulit seperti Skabies, Trakhoma, Skistosomiasis, Cryptosporidiosis,
malnutrisi serta penyakit yang berhubungan dengan malnutrisi.
Penyakit berbasis lingkungan yang berkaitan dengan sanitasi dan higiene yang
buruk juga memberikan dampak kerugian finansial dan ekonomi akibat tingginya
biaya perawatan kesehatan, hilangnya pendapatan akibat menurunnya produktivitas
kerja, dan kerugian akibat kematian prematur. Kerugian ekonomi yang dialami
Indonesia akibat sanitasi yang tidak layak dan higienitas yang buruk mencapai 56
triliun rupiah per tahun, setara dengan 2,4% dari Produk Domestik Bruto(PDB).
Prevalensi penyakit akibat sanitasi buruk di Indonesia adalah penyakit diare
sebesar 72%, Skabies sebesar 23%, kecacingan sebesar 0,85%, Trakhoma sebesar
0,14%, hepatitis A sebesar 0,57%, hepatitis E sebesar 0,02% dan malnutrisi sebesar
2,5%, sedangkan kasus kematian akibat sanitasi buruk adalah diare sebesar 46%,
kecacingan sebesar 0,1%, Skabies sebesar 1,1%, hepatitis A sebesar 1,4% dan
hepatitis Esebesar 0,04%. Di wilayah cakupan UPTD Puskesmas DTP Pangenan,
prevalensi diare pada tahun 2017 adalah sebanyak 1.972 kasus ( 8,2% ).
Tantangan yang dihadapi Indonesia terkait pembangunan kesehatan,
khususnya bidang higiene dan sanitasi masih sangat besar. Untuk itu perlu dilakukan
intervensi terpadu melalui pendekatan sanitasi total. Pemerintah mengubah
pendekatan pembangunan sanitasi nasional dari pendekatan sektoral dengan
penyediaan subsidi perangkat keras yang selama ini tidak memberi daya ungkit
terjadinya perubahan perilaku higienis dan peningkatan akses sanitasi, menjadi
pendekatan sanitasi total berbasis masyarakat yang menekankan pada 5 (lima)
perubahan perilaku higienis.
Pelaksanaan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) dengan lima pilar
akan mempermudah upaya meningkatkan akses sanitasi masyarakat yang lebih baik
serta mengubah dan mempertahankan keberlanjutan budaya hidup bersih dan sehat.
Pelaksanaan STBM dalam jangka panjang dapat menurunkan angka kesakitan dan
kematian yang diakibatkan oleh sanitasi yang kurang baik, dan dapat mendorong
tewujudnya masyarakat sehat yang mandiri dan berkeadilan.
 4

Berdasarkan data di wilayah Kabupaten Cirebon, bahwa Program Pemicuan

dengan pendekatan STBM merupakan program unggulan dalam meningkatkan
perilaku buang air besar di jamban, yang bertujuan untuk menurunkan angka
morbiditas dan mortalitas penyakit yang diakibatkan sanitasi yang buruk khususnya
diare.

1.2 Permasalahan
Berdasarkan hasil wawancara pra penelitian dengan Programmer Kesehatan
Lingkungan dan Ketua Program UKM UPTD Puskesmas DTP Pangenan,
hambatan tercapainya bebas BABS adalah kurangnya kesadaran masyarakat untuk
membangun jamban secara mandiri, adanya anggapan bahwa jamban sehat adalah
mahal, BABS adalah tindakan yang praktis, BABS tidak berefek terhadap sakit dan
jarak rumah dekat sungai atau kali, serta masih menunggu bantuan dari pihak
lain untuk membangun jamban pribadi.
Hal ini merupakan kondisi yang penting untuk diintervensi dalam upaya
menghentikan perilaku BABS lewat metode Pemicuan STBM yang bila tidak dibenahi
akan berimplikasi terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas penyakit akibat
sanitasi yang buruk.

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum:
Mampu mengidentifikasi program-program puskesmas, mengetahui kondisi dan
sarana serta kegiatan yang akan dilaksanakan serta mengidentifikasi berbagai
permasalahan sesuai dengan prioritas masalah yang dihadapi puskesmas.
1.3.2 Tujuan Khusus:
1. Teridentifikasinya masalah kegiatan di Puskesmas melalui data sekunder,
wawancara dan observasi di Puskesmas Pangenan
2. Teranalisisnya permasalahan di Puskesmas Pangenan
3. Diperolehnya penyebab timbulnya masalah utama, metode dan alternatif pemecahan
masalah
4. Menganalisis berbagai masalah dan pemecahan masalah tersebut Tersusunnya
rencana usulan kegiatan program terpilih
5. Mengimplementasikan usulan kegiatan serta mengevaluasi hasil pelaksanaan
kegiatan
6. Memberdayakan dan berkolaborasi dengan masyarakat dalam upaya meningkatkan
derajat kesehatan.
 5

7. Mengelola sumber daya secara efektif, efisien dan berkesinambungan dalam

penyelesaian masalah kesehatan.

1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Bagi Puskesmas
Sebagai sarana untuk kerjasama yang saling menguntungkan untuk dapat
meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapatkan umpan balik
dari hasil evaluasi koassisten dalam rangka mengoptimalkan peran puskesmas.

1.4.2 Manfaat Bagi Mahasiswa

Manfaat untuk mahasiswa sebagai sarana untuk menimba ilmu, keterampilan dan
pengalaman dalam upaya pelayanan kesehatan dasar dengan segala bentuk
keterbatasannya sehingga mahasiswa mengetahui serta memahami kegiatan-kegiatan
puskesmas baik dalam segi pelayanan, manajemen, administratif dan karakter perilaku
masyarakat dalam pandangannya terhadap kesehatan, khususnya dalam bidang Ilmu
Kedokteran Keluarga.
 BAB II
GAMBARAN UMUM PUSKESMAS

2.1 Tinjauan Pustaka

Kegiatan higiene dan sanitasi dikoordinasikan melalui
Kementerian Kesehatan di bawah tanggung jawab Direktorat Penyehatan
Lingkungan. Kegiatan pemicuan STBM bertujuan untuk mendorong
masyarakat dan petugas kesehatan untuk melakukan upaya perbaikan
perilaku hidup bersih dan sehat terkait sanitasi melalui pendekatan
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM). Sesuai dengan Peraturan
Menteri Kesehatan No. 3 tahun 2014 tentang Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat, pemicuan STBM mencakup lima pilar. Program STBM
PKGBM memprioritaskan pada pencapaian pilar 1 yaitu “Stop BAB
Sembarangan (SBS)” dan pilar 2 “Cuci Tangan Pakai Sabun”. Program
ini tidak memberikan bantuan dana untuk membangun sarana fisik, tetapi
berorientasi pada upaya untuk melakukan perubahan perilaku
masyarakat. Pembangunan sarana fisik harus dilakukan oleh masyarakat.
Pembangunan fisik dianggap sebagai salah satu indikator terjadinya
perubahan perilaku masyarakat. Kegiatan pemicuan STBM secara total
akan dilaksanakan di 1.600 desa yang berada di 704 puskesmas di 499
kecamatan pada 64 kabupaten di 11 provinsi. Di Provinsi Sumatera
Selatan, Kalimantan Barat, dan Kalimantan Tengah akan dilakukan di 3
desa setiap puskesmas, sedangkan di sembilan provinsi lain akan
dilakukan di 2 desa per puskesmas. Dari 1.600 desa yang dipicu,
ditargetkan sebanyak 800 desa (50%) bisa SBS (Stop BAB
Sembarangan) atau ODF (Open Defecating Free). Untuk mencapai target
tersebut di atas salah satu kegiatan penting yang difasilitasi melalui
program adalah kegiatan pemicuan desa. Pedoman Pelaksanaan Kegiatan
Pemicuan Desa ini menjadi sangat penting dan strategis dalam upaya
menjamin kualitas pelaksanaan kegiatan sehingga menghasilkan output
sesuai dengan yang diharapkan. (Depkes RI, 2016)
6
 7

2.1.1 Konsep Dasar ODF

Open Defecation Free (ODF) adalah kondisi ketika setiap individu
dalam komunitas tidak buang air besar sembarangan, Pembuangan tinja
yang tidak memenuhi syarat sangat berpengaruh pada penyebaran
penyakit berbasis lingkungan, sehingga untuk memutuskan rantai
penularan ini harus dilakukan rekayasa pada akses ini. (Depkes RI, 2016)
a. Pengertian BAB Sembarangan (BABS)
Perilaku buang air besar sembarangan (BABS atau Open
defecation) termasuk salah satu contoh perilaku yang tidak sehat.
BABS atau Open defecation adalah suatu tindakan membuang
kotoran atau tinja di ladang, hutan, semak – semak, sungai, pantai
atau area terbuka lainnya dan dibiarkan menyebar
mengkontaminasi lingkungan, tanah, udara dan air.
b. Pengertian Tinja
Tinja adalah bahan buangan yang dikeluarkan dari tubuh manusia
melalui anus sebagai sisa dari proses pencernaan makanan di
sepanjang sistem saluran pencernaan. Dalam aspek kesehatan
masyarakat, berbagai jenis kotoran manusia yang diutamakan
adalah tinja dan urin karena kedua bahan buangan ini dapat
menjadi sumber penyebab timbulnya penyakit saluran pencernaan.
Manusia mengeluarkan tinja rata – rata seberat 100 - 200 gram per
hari, namun berat tinja yang dikeluarkan tergantung pola makan.
Setiap orang normal diperkirakan menghasilkan tinja rata-rata
sehari sekitar 85 – 140 gram kering perorang/ hari dan perkiraan
berat basah tinja manusia tanpa air seni adalah 135 – 270 gram
perorang/hari. Dalam keadaan normal susunan tinja sekitar ¾
merupakan air dan ¼ zat padat terdiri dari 30% bakteri mati, 10 –
20% lemak, 10 – 20% zat anorganik, 2 – 3% protein dan 30 % sisa
– sisa makanan yang tidak dapat dicerna.
 8

2.1.2 Karakteristik desa ODF

Satu komunitas/masyarakat dikatakan telah ODF jika :
- Semua masyarakat telah BAB hanya di jamban dan membuang
tinja/kotoran bayi hanya ke jamban.
- Tidak terlihat tinja manusia di lingkungan sekitar.
- Tidak ada bau tidak sedap akibat pembuangan tinja/kotoran
manusia.
- Ada peningkatan kualitas jamban yang ada supaya semua menuju
jamban sehat.
- Ada mekanisme monitoring peningkatan kualitas jamban.
- Ada penerapan sanksi, peraturan atau upaya lain oleh masyarakat
untuk mencegah kejadian BAB di sembarang tempat.
- Ada mekanisme monitoring umum yang dibuat masyarakat untuk
mencapai 100% KK mempunyai jamban sehat.
- Di sekolah yang terdapat di komunitas tersebut, telah tersedia
sarana jamban dan tempat cuci tangan (dengan sabun) yang dapat
digunakan murid-murid pada jam sekolah.
2.1.3 Persyaratan Jamban Sehat
Kementerian Kesehatan telah menetapkan syarat dalam membuat
jamban sehat. Ada tujuh kriteria yang harus diperhatikan. Berikut syarat-
syarat tersebut:
- Tidak mencemari air
- Saat menggali tanah untuk lubang kotoran, usahakan agar dasar
lubang kotoran tidak mencapai permukaan air tanah maksimum.
Jika keadaan terpaksa, dinding dan dasar lubang kotoran harus
dipadatkan dengan tanah liat atau diplester. Jarang lubang kotoran
ke sumur sekurang-kurangnya 10 meter Letak lubang kotoran lebih
rendah daripada letak sumur agar air kotor dari lubang kotoran
tidak merembes dan mencemari sumur. Tidak membuang air kotor
dan buangan air besar ke dalam selokan, empang, danau, sungai,
dan laut.
 9

- Tidak mencemari tanah permukaan

- Tidak buang besar di sembarang tempat, seperti kebun,
pekarangan, dekat sungai, dekat mata air, atau pinggir jalan.
Jamban yang sudah penuh agar segera disedot untuk dikuras
kotorannya, atau dikuras, kemudian kotoran ditimbun di lubang
galian.
- Bebas dari serangga
- Jika menggunakan bak air atau penampungan air, sebaiknya
dikuras setiap minggu. Hal ini penting untuk mencegah
bersarangnya nyamuk demam berdarah.
- Ruangan dalam jamban harus terang. Bangunan yang gelap dapat
menjadi sarang nyamuk. Lantai jamban diplester rapat agar tidak
terdapat celah-celah yang bisa menjadi sarang kecoa atau serangga
lainnya Lantai jamban harus selalu bersih dan kering Lubang
jamban, khususnya jamban cemplung, harus tertutup.
- Tidak menimbulkan bau dan nyaman digunakan
- Aman digunakan oleh pemakainya
- Pada tanah yang mudah longsor, perlu ada penguat pada dinding
lubang kotoran dengan pasangan bata atau selongsong anyaman
bambu atau bahan penguat lain yang terdapat di daerah setempat
- Mudah dibersihkan dan tak menimbulkan gangguan bagi
pemakainya
- Lantai jamban rata dan miring kearah saluran lubang kotoran
Jangan membuang plastic, puntung rokok, atau benda lain ke
saluran kotoran karena dapat menyumbat saluran. Jangan
mengalirkan air cucian ke saluran atau lubang kotoran karena
jamban akan cepat penuh. Hindarkan cara penyambungan aliran
dengan sudut mati. Gunakan pipa berdiameter minimal 4 inci.
Letakkan pipa dengan kemiringan minimal 2:100
- Tidak menimbulkan pandangan yang kurang sopan
 10

- Jamban harus berdinding dan berpintu. Dianjurkan agar bangunan

jamban beratap sehingga pemakainya terhindar dari kehujanan dan
kepanasan.

2.1.4 Lima Pilar STBM ( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat )

a. Stop Buang air besar Sembarangan (SBS)
Suatu kondisi ketika setiap individu dalam komunitas tidak buang
air besar sembarangan. Perilaku SBS diikuti dengan pemanfaatan
sarana sanitasi yang saniter berupa jamban sehat. Saniter
merupakan kondisi fasilitas sanitasi yang memenuhi standar dan
persyaratan kesehatan yaitu (Kemenkes)
1) tidak mengakibatkan terjadinya penyebaran langsung bahan-
bahan yang berbahaya bagi manusia akibat pembuangan
kotoran manusia; dan
2) dapat mencegah vektor pembawa untuk menyebar penyakit
pada pemakai dan lingkungan sekitarnya.
Jamban sehat efektif untuk memutus mata rantai penularan
penyakit. Jamban sehat harus dibangun, dimiliki, dan digunakan
oleh keluarga dengan penempatan (di dalam rumah atau di luar
rumah) yang mudah dijangkau oleh penghuni rumah.
Standar dan persyaratan kesehatan bangunan jamban terdiri dari :
- Bangunan atas jamban (dinding dan/atau atap)
Bangunan atas jamban harus berfungsi untuk melindungi
pemakai dari gangguan cuaca dan gangguan lainnya.
- Bangunan tengah jamban
Terdapat 2 (dua) bagian bangunan tengah jamban, yaitu:
1. Lubang tempat pembuangan kotoran (tinja dan urine)
yang saniter dilengkapi oleh konstruksi leher angsa. Pada
konstruksi sederhana (semi saniter), lubang dapat dibuat
tanpa konstruksi leher angsa, tetapi harus diberi tutup.
 11

2. Lantai Jamban terbuat dari bahan kedap air, tidak licin,

dan mempunyai saluran untuk pembuangan air bekas ke
Sistem Pembuangan Air Limbah (SPAL).
- Bangunan Bawah
Merupakan bangunan penampungan, pengolah, dan pengurai
kotoran/tinja yang berfungsi mencegah terjadinya pencemaran
atau kontaminasi dari tinja melalui vektor pembawa penyakit,
baik secara langsung maupun tidak langsung.
Terdapat 2 (dua) macam bentuk bangunan bawah jamban, yaitu:
1. Tangki Septik, adalah suatu bak kedap air yang berfungsi
sebagai penampungan limbah kotoran manusia (tinja dan
urine). Bagian padat dari kotoran manusia akan tertinggal
dalam tangki septik, sedangkan bagian cairnya akan keluar
dari tangki septik dan diresapkan melalui bidang/sumur
resapan. Jika tidak memungkinkan dibuat resapan maka
dibuat suatu filter untuk mengelola cairan tersebut.
2. Cubluk, merupakan lubang galian yang akan menampung
limbah padat dan cair dari jamban yang masuk setiap
harinya dan akan meresapkan cairan limbah tersebut ke
dalam tanah dengan tidak mencemari air tanah, sedangkan
bagian padat dari limbah tersebut akan diuraikan secara
biologis.
b. Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS)
CTPS merupakan perilaku cuci tangan dengan menggunakan sabun
dan air bersih yang mengalir.
c. Pengelolaan Air Minum dan Makanan Rumah Tangga
(PAMMRT)
PAMM-RT merupakan suatu proses pengolahan, penyimpanan,
dan pemanfaatan air minum dan pengelolaan makanan yang aman
di rumah tangga.
 12

d. Pengamanan Sampah Rumah Tangga

Tujuan Pengamanan Sampah Rumah Tangga adalah untuk
menghindari penyimpanan sampah dalam rumah dengan segera
menangani sampah. Pengamanan sampah yang aman adalah
pengumpulan, pengangkutan, pemrosesan, pendaur-ulangan atau
pembuangan dari material sampah dengan cara yang tidak
membahayakan kesehatan masyarakat dan lingkungan.
e. Pengamanan Limbah Cair Rumah Tangga
Proses pengamanan limbah cair yang aman pada tingkat rumah
tangga untuk menghindari terjadinya genangan air limbah yang
berpotensi menimbulkan penyakit berbasis lingkungan. Untuk
menyalurkan limbah cair rumah tangga diperlukan sarana berupa
sumur resapan dan saluran pembuangan air limbah rumah tangga.
Limbah cair rumah tangga yang berupa tinja dan urine disalurkan
ke tangki septik yang dilengkapi dengan sumur resapan. Limbah
cair rumah tangga yang berupa air bekas yang dihasilkan dari
buangan dapur, kamar mandi, dan sarana cuci tangan disalurkan ke
saluran pembuangan air limbah.

2.2 PROFIL PUSKESMAS

2.2.1 Dasar Hukum, Visi dan Misi
1. Dasar Hukum
Puskesmas adalah unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan
Kabupaten yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan
kesehatan disatu atau sebagian wilayah kecamatan.
Ada 2 hal yang mesti dicapai dari keberadaan puskesmas yakni
dapat dirasakan manfaatnya oleh masyarakat dan dapat memberi kepuasan
kepada masyarakat sesuai dengan mutu pelayanan profesionalisme. Ini
berarti keberadaan puskesmas mampu mengubah perilaku masyarakat
sejalan dengan paradigma sehat, mampu menangani semua masalah
kesehatan dalam wilayah kerja sejalan dengan kewenangan sesuai dengan
 13

desentralisasi dan mampu mempertanggung jawabkan setiap biaya yang

dikeluarkan kepada masyarakat dalam bentuk peningkatan derajat
kesehatan masyarakat diwilayahnya.
Selain itu puskesmas hendaknya tanggap dan mampu menjawab
terhadap berbagai masalah kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya. Ini
berarti sekecil apapun masalah yang ada harus segera terdeteksi dan segera
ditanggulangi dan dikoordinasikan dengan sarana rujukan kesehatan.
Profil Kesehatan Puskesmas merupakan salah satu paket penyajian
data atau informasi kesehatan yang relatif komprehensif. Berisi berbagai
data/informasi mengenai
a. Derajat kesehatan
b. Hasil upaya kesehatan
c. Situasi sumberdaya kesehatan
d. Data umum dan lingkungan (geografis, administratif,
kependudukan, sosek, dll)
Penyediaan data terpilah dibutuhkan untuk memperoleh informasi
pembuka wawasan yang dapat menggambarkan kondisi, kebutuhan,
persoalan yang dihadapi perempuan dan laki-laki terkait dengan akses,
partisipasi, kontrol, dan manfaat dalam pembangunan.
Profil kesehatan memudahkan dalam proses perencanaan dan
penganggaran program dalam kegiatan pembangunan.
Dalam pasal 5 UU kes.NO.23 TAHUN 1992 menyatakan bahwa
setiap orang berkewajiban untuk ikut serta dalam memelihara dan
meningkatkan derajat kesehatan perorangan, keluarga serta lingkungan.
Kesehatan yang ingin dicapai adalah keadaan sejahtera dari badan jiwa dan
sosial seseorang yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara
sosial dan ekonomi.
2. Visi Puskesmas
Visi UPTD Puskesmas Pangenan adalah “ Puskesmas dengan
Pelayanan Prima Menuju Masyarakat Pangenan Sehat dan Mandiri”
 14

3. Misi Puskesmas
Untuk mewujudkan visi yang sudah ditetapkan, Puskesmas
Pangenan mempunyai misi yang merupakan implementasi dari visi yang
memuat pernyataan tentang tujuan organisasi dalam bentuk produk dan
pelayanan, nilai – nilai yang dianut serta cita – cita dimasa mendatang.
Misi tersebut adalah :
1. Memberikan Pelayanan PRIMA dan terjangkau bagi
masyarakat
P = Peduli = Memperhatikan kebutuhan kesehatan masyarakat.
R = Ramah = Memberikan pelayanan dengan sopan santun
I = Ikhlas = Memberikan pelayanan dengan setulus hati
M = Malu = Malu jika tidak memberikan pelayanan yang terbaik
A = Adil = Memberikan pelayanan yang merata dengan tidak
membedakan suku,agama,ras,kepercayaan dan status sosial
2. Memberdayakan Masyarakat untuk meningkatkan derajat
kesehatan secara mandiri
3. Meningkatkan kualitas sumberdaya manusia professional, jujur
dan amanah
4. Menjalin kemitraan dengan lintas sector untuk mempercepat
pembangunan kesehatan.
2.2.2 Data Geografi
1. Keadaan Daerah
UPTD Puskesmas Pangenan merupakan satu dari 57 Puskesmas di
Wilayah Kabupaten Cirebon yang terletak di Kecamatan Pangenan
Kabupaten Cirebon dengan luas wilayah 30,54 Km yang terbagi ke dalam
9 desa, 231 RT dan 56 RW. Jumlah penduduk 48.245 jiwa terdiri dari
24.183 laki – laki dan 24.062 Perempuan (sumber dari data estimasi
penduduk tahun 2018).
 15

Tabel 2. 1 Jumlah dan Ratio penduduk laki-laki dan perempuan di

Puskesmas Pangenan 2018

JUMLAH PENDUDUK
KELOMPOK
N LAKI RASIO
UMUR LAKI-LAKI+
O - PEREMPUAN JENIS
(TAHUN) PEREMPUAN
LAKI KELAMIN
1 2 3 4 5 6
2 2
1 0-4 4.876 99,59
2.433 2.443
2 2
2 5-9 4.513 94,69
2.195 2.318
2 2
3 10 - 14 4.428 107,21
2.291 2.137
2 2
4 15 - 19 4.448 106,79
2.297 2.151
1 1
5 20 - 24 3.806 107,19
1.969 1.837
1 1
6 25 - 29 3.495 105,83
1.797 1.698
1 1
7 30 - 34 3.246 94,84
1.580 1.666
1 1
8 35 - 39 3.518 90,88
1.675 1.843
1 1
9 40 - 44 3.295 106,20
1.697 1.598
1 1
10 45 - 49 2.270 100,35
1.137 1.133
1 1
11 50 - 54 2.212 94,21
1.073 1.139
1 1
12 55 - 59 2.189 97,39
1.080 1.109
9 9
13 60 - 64 1.916 99,58
956 960
7 7
14 65 - 69 1.562 104,72
799 763
5 6
15 70 - 74 1.194 88,63
561 633
5 6
16 75+ 1.277 85,88
590 687

2 2
JUMLAH 48.245 100,06
4.130 4.115
Sumber: Laporan Tahunan UPTD Puskesmas Pangenan Tahun 2018
 16

Letak geografis Puskesmas Pangenan adalah bagian timur Kabupaten

Cirebon yang berbatasan dengan :
a. Sebelah Utara : Laut Jawa
b. Sebelah Barat : Kecamatan Astana Japura
c. Sebelah Selatan : Kecamatan Karang Sembung
d. Sebelah Timur : Kecamatan Gebang
Wilayah kerja Puskesmas Pangenan terletak sepanjang jalur pantura
termasuk pada dataran rendah yang memiliki ketinggian antara 0 – 10 M
dari permukaan air laut dan merupakan daerah pantai, hanya sebagian
kecil di bagian selatan merupakan daerah pertanian dengan 9 desa binaan.
Untuk lebih jelasnya kami uraikan sebagai berikut:
a. Peta Wilayah Kerja.
Dalam Peta Wilayah Kerja ini kami tampilkan Peta Wilayah
Kerja Puskesmas Pangenan yang di buat tahun 1997 dan di revisi pada
tahun 2002 dikarenakan adanya penambahan desa dan perluasan
wilayah Kecamatan. Dalam Peta Wilayah Kerja ini kami tampilkan
pula sarana dan prasarana penunjang pelayanan kesehatan di masing-
masing desa.

Gambar 2. 1 Letak Geografis Kecamatan Pangenan

 17

b. Luas Wilayah, jumlah desa dan jenis kualifikasi desa.

Wilayah kerja Puskesmas Pangenan Kabupaten Cirebon dari hasil
Laporan Pengendali Administrasi Kependudukan Kecamatan
Pangenan Kab. Cirebon Tahun 2018 adalah sebagai berikut :
1. Luas wilayah : 30,54 Km2
2. Jumlah desa ada sembilan ( 9 ) desa :
 Desa Getrak Moyan  Desa Beringin
 Desa Ender  Desa Pengarengan
 Desa Pangenan  Desa Astana Mukti
 Desa Bendungan  Desa Japura Lor
 Desa Rawa Urip
c. Jarak Wilayah Puskesmas Pangenan Ke Rumah Sakit Rujukan adalah:
1. Rumah Sakit Umum Daerah Waled adalah : 15 km
2. Rumah Sakit Umum Gunung Jati adalah : 20 km
3. Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Cirebon: 13 km
d. Jarak Puskesmas Pangenan Ke Ibu Kota Kabupaten adalah :
1. Pemda Kabupaten Cirebon : 35 km
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon : 35 km

Tabel 2. 2 Luas Wilayah Desa di Kecamatan Pangenan

No Desa Luas Wilayah (Km2)

1. Getrakmoyan 1,74
2. Ender 3,20
3. Pangenan 3,18
4. Bendungan 3,21
5. Rawa Urip 4,83
6. Pengarengan 9,39
7. Beringin 1,03
8. Japura Lor 1,90
9. Astanamukti 2,06
Kecamatan Pangenan 30,54
Sumber: Laporan Tahunan UPTD Puskesmas Pangenan Tahun 2018
 7

2. KEADAAN PENDIDIKAN
Pendidikan pada penduduk di wilayah Puskesmas Pangenan kecamatan
Pangenan berdasarkan sumber Data Estimasi Penduduk Tahun 2018 adalah
sebagai berikut :
a. Jumlah Penduduk : 48.245 jiwa
b. Jumlah Kepala Keluarga : 15.876 KK
c. Penduduk laki – laki : 24.183 jiwa
d. Penduduk perempuan : 24.062 jiwa
e. Jumlah siswa yang sekolah di wilayah Kecamatan Pangenan :
1. Jumlah siswa TK/RA : 917 jiwa
2. Jumlah siswa SD/MI : 4.962 jiwa
3. Jumlah Siswa SLTP/MTS : 2.829 jiwa
4. Jumlah Siswa SLTA/MA : 1.138 jiwa
f. Sarana Pendidikan yang ada di Wilayah Kecamatan Pangenan adalah :
1. PAUD : 5 buah
2. TK/RA : 12 buah
3. Sekolah Dasar Negeri : 23 buah
4. SLTP : 13 buah
5. SLTA / SMK : 8 buah
6. Madrasah Ibtidaiyah : 7 buah
7. M T S : 6 buah
8. Aliyah : 3 buah
9. Pondok Pesantren : 1 buah

Tabel 3. Jumlah Penduduk Kecamatan Pangenan Tahun 2018

TAHUN JUMLAH PENDUDUK

Th 2015 48.529
Th 2016 47.211
Th 2017 47.389
Th 2018 48.245
Sumber: Laporan Tahunan UPTD Pangenan Tahun 2018
 8

Grafik 2. 1 Jumlah Penduduk Kecamatan Pangenan Tahun 2015-2018

48,600
48,400
48,200
48,000
47,800
47,600
47,400
47,200
47,000
46,800
46,600
46,400
2015 2016 2017 2018
Jumlah Penduduk 48,529 47,211 47,389 48,245

Sumber: Laporan Tahunan UPTD Pangenan Tahun 2018

Kontribusi terbesar adalah di desa Japura Lor yaitu 8.438 jiwa dan
terkecil di desa Pangenan yaitu 3.145 jiwa. Tinggi rendahnya angka
pertumbuhan penduduk secara umum dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu
kelahiran (Fertilitas), kematian (Mortalitas) dan perpindahan penduduk
(Migrasi). Jumlah Kelahiran tahun 2018 adalah 1010 orang dan Jumlah
kematian tahun 2018 adalah 2 orang.
f. Persebaran dan Kepadatan Penduduk
Distribusi atau persebaran penduduk per desa di Kecamatan Pangenan
relatif tidak merata dan kepadatan penduduk yang tidak merata karena
perbedaan dan kesenjangan dalam tingkat aktivitas dan keberhasilan
ekonomi antar desa.
Persebaran dan kepadatan penduduk berbeda antar desa, penduduk
terpadat di desa Japura Lor dan terkecil di desa Pangenan.

3. KEADAAN SOSIAL DAN EKONOMI

Masyarakat kecamatan Pangenan mata pencahariannya mayoritas
adalah petani, pedagang, buruh dan nelayan. Dari data kependudukan di
kecamatan, tingkat penganggurannya cukup tinggi dikarenakan lapangan
kerja di kecamatan Pangenan sangat kurang sehingga jumlah anak jalanan
 9

cukup tinggi dan angka kriminalitaspun cukup seimbang dengan jumlah

anak jalanan. Namun angka kekerasan rumah tangga tidak begitu
menonjol walaupun tingkat perceraian cukup banyak. Semua ini sangat
berpengaruh terhadap masalah – masalah kesehatan terutama pada bayi
dan balita (dapat mempengaruhi status gizi ).
Keberadaan perusahaan / Industri di kecamatan Pangenan sedikit
membantu peningkatan penghasilan dan daya beli masyarakat
dikarenakan banyak masyarakat sekitar bekerja di perusahaan / Industri
walaupun berstatus sebagai tenaga buruh harian atau tenaga borongan
pada perusahaan / Industri disekitarnya dengan penghasilan Rp. 50.000 /
hari dan dibayarkan setiap akhir pekan.
2. Sarana Upaya Kesehatan
a. Tenaga Kesehatan
Puskesmas Pangenan memiliki:
- 2 tenaga dokter umum
- 1 tenaga dokter gigi
- 24 tenaga Perawat
- 2 perawat gigi
- 1 tenaga bidan koodinator
- 10 tenaga Bidan Desa
- 7 tenaga Bidan Poned
- 2 tenaga Ahli gizi
- 1 petugas administrasi
- 1 petugas karcis
- 1 pelaksana UPGK
- 1 petugas kesehatan masyarakat
- 3 analisis kesehatan
Menurut permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang puskesmas pasal 16,
tenaga kesehatan di Puskesmas Pangenan sudah sesuai.
 10

b. Prasarana
Tabel 2. 3 Sarana dan prasarana Puskesmas pangenan Tahun 2018

Jenis Sarana/ Keterangan

No Jml Kepemilikan Lokasi
Prasarana

I FISIK
1 Puskesmas 1 Pemda Ds. Ender
2 Pustu 4 Dinkes Ds.Getrakmoyan Baik Dibangun
Ds. Japura Lor 2017
Ds. Astanamukti -
Ds. Beringin -
3 Kegiatan 3 Puskesmas Ds. Pengarengan
Pusling Ds. Bendungan
Ds. Rawa Urip
4 Posyandu 47 Masyarakat 9 Desa 4 s.d. 5 Pos / ds
5 Posbindu 9 Masyarakat 9 desa binaan
6 Poskesdes 3 Masyarakat Ds. Getrakmoyan
Ds. Ender
Ds. Pangenan
7 Poskestren 1 Pemda Desa Ender Rusak Berat
(sudah tidak
jalan)
8 Mobil Pusling 1 Pemda PKM Pangenan
9 Mobil 1 Pemda PKM Pangenan
Ambulance
10 Motor 2 Dinkes PKM Pangenan
II PELAYANAN
1 Rawat Inap 1 Pemda PKM Pangenan Rehab 2017
2 Poned 1 Puskesmas PKM Pangenan Rehab 2017
3 Klinik TB 1 Dinkes PKM Pangenan Rehab 2017
4 Lab. Sederhana 1 Puskesmas PKM Pangenan Rehab 2017
5 Klinik Gizi 1 Puskesmas PKM Pangenan -
6 BP Gigi 1 Puskesmas PKM Pangenan -
7 BP Umum 9 Puskesmas 9 desa binaan -
8 KIA 9 Puskesmas 9 desa binaan -
Sumber: Laporan Tahunan UPTD Pangenan Tahun 2018
 11

c. Sumber Dana Untuk Pembiayaan Di Puskesmas Pangenan Tahun 2018

Tabel 2. 4 Sumber Dana Untuk Pembiayaan Di Puskesmas Pangenan Tahun
2018

JUMLAH YANG
NO SUMBER DANA JUMLAH
TERSERAP
1 Retribusi Rp. 203.200.820 Rp. 203.200.820

2 JKN Rp. 1.979.179.839 Rp. 1.634.676.031

3 BOK Rp. 465.482.000 Rp. 158.965.000

JUMLAH Rp. 2.444.661.839 Rp. 1.793.641.031

Sumber: Laporan Tahunan UPTD Pangenan Tahun 2018

2. Data Kesehatan
a. KEMATIAN
1) Kematian Bayi
Pada tahun 2018 diwilayah Kecamatan Pangenan ada kematian bayi.
Tabel 2. 5 Jumlah Kematian Bayi di Kecamatan Pangenan Tahun 2018

NO DESA JML KEMATIAN PENYEBAB LOKASI KET

Pangenan 2 Asfiksia Rs.Waled
JUMLAH 2
Sumber: Laporan Tahunan UPTD Pangenan Tahun 2018
2) Kematian Ibu
Jumlah Kematian Ibu diwilayah Kecamatan Pangenan Kabupaten
Cirebon tahun 2018 Tidak ada
Tabel 2. 6 Jumlah Kematian Ibu di Kecamatan Pangenan Tahun 2018.
JML LOKASI
NO DESA PENYEBAB KET
KEMATIAN KEMATIAN
NIHIL
JUMLAH
Sumber: Laporan Tahunan UPTD Pangenan Tahun 2018

3) Angka Kematian Balita

Ditahun 2018 tidak ada kematian balita (sumber dari laporan kematian dari bulan
Januari s/d Desember 2018).
 12

4) Kematian Kasar (AKK)

Jumlah Kematian Kasar diwilayah Kecamatan Pangenan diambil dari
laporan Kematian dari Januari sampai dengan Desember 2018
sebanyak 295 orang, Penyakit penyebab kematian dari golongan umur
terdiri dari penyakit Tua, komplikasi, Jantung, Stroke dll.
b. KESAKITAN
Pada kasus rawat jalan di Puskesmas didominasi oleh penyakit Batuk
10,88 %, penyakit Common Cold 10,55 %, Penyakit Myalgia 10,00
%, penyakit Dypepsi 9,49 % Penyakit yang menjangkit masyarakat
masih banyak menular disamping harus diwaspadai penyakit
degenerative. Pola penyakit ini menunjukan belum adanya perubahan
pola hidup masyarakat dalam hal ini perilaku hidup bersih dan
kondisi lingkungan yang belum baik sehingga penyakit didominasi
oleh penyakit – penyakit infeksi yang berbasis lingkungan.
c. 10 BESAR PENYAKIT
POLA PENYAKIT RAWAT JALAN DI PUSKESMAS
Pola penyakit di kecamatan Pangenan dari tahun ke tahun tidak
banyak mengalami perubahan. Pada usia muda lebih besar penyakit
penyakit infeksi yang merupakan penyakit-penyakit berbasis
lingkungan. Sedangkan pada usia produktif didominasi oleh penyakit
– penyakit non infektif seperti Hypertensi dan penyakit degenerative.

Tabel 2. 7 Sepuluh (10) Besar Penyakit di Puskesmas Pangenan Tahun 2018

JUMLAH
NAMA KODE
NO LAKI - TOTAL %
PENYAKIT PENYAKIT PEREMPUAN
LAKI
1 Common cold J00 2.983 2.983 5.966 10,55
2 Batuk R05 2.960 3.197 6.157 10,88
3 Myalgia M791 2.788 2.869 5.657 10,00
4 Dispepsi K30 2.584 2.784 5.368 9,49
5 Ispa J069 2.391 2.592 4.983 8.81
 13

6 Hipertensi I10 2.238 2.410 4.648 8,22

7 Dermatitis L039 2.323 2.522 4.845 8,56
8 Rematik M790 2.311 2.511 4.822 8,52

9 Diare A09 1.952 2.046 3.998 5,23

Demam yang
10 tidak diketahui R50 1.473 1.653 3.126 5,53
penyebabnya
JUMLAH 24.003 25.567 49.570 86,90
Sumber: Laporan Tahunan UPTD Pangenan Tahun 2018

Dilihat dari pola 5 besar penyakit rawat jalan di Puskesmas untuk semua
golongan umur yaitu Batuk, Common cold, Myalgia, Dypepsia dan ISPA
lebih mendominasi. Hal ini menggambarkan pasien yang berkunjung ke
Puskesmas lebih banyak menderita penyakit berbasis lingkungan.

PENYAKIT – PENYAKIT TERTENTU YANG DIAMATI

a. Kejadian Luar Biasa
Surveilance penyakit atau pengamatan penyakit mencatat di tahun
2018 Tidak ada kejadian luar biasa di UPTD Puskesmas Pangenan.
b. Penyakit Menular Bersumber Binatang
 Dengue Hemoragic Fever (DHF)
Pada tahun 2018 Kecamatan Pangenan memiliki 4 (Empat) desa
endemis DHF atau Demam Berdarah (DBD) yaitu desa
Bendungan,Pengarengan, Astanamukti dan Japura lor. Setiap tahun
selalu ada kasus DBD di desa tersebut. Kasus DHF atau DBD
tahun 2018 di Kecamatan Pangenan sebanyak 4 kasus, tidak ada
kematian pada kasus DBD.
Faktor – faktor yang menyebabkan terjadinya kasus DBD antara
lain karena kepadatan vector penular (nyamuk aedes aigypti),
mobilitas penduduk, peningkatan kepadatan penduduk, kurangnya
keberhasilan program pemberantasan sarang nyamuk di masyarakat
(PSN).
 14

c. Penyakit Menular Langsung

 Diare
Tahun 2018 kasus diare pada balita sebanyak 1304 kasus.
Penanggulangan penyakit Diare dilakukan dengan penyuluhan
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), Penyediaan sarana air
bersih dan jamban sehat. Petugas kesehatan ditingkat Puskesmas
melakukan pengamatan kasus, untuk mengantisipasi adanya
peningkatan jumlah kasus Diare.
 Kusta
Wilayah endemis penyakit kusta berada di desa
Pangenan,Pengarengan, Astanamukti ,dan Japura lor. Pada Tahun
2018 ada penemuan kasus baru Kusta Tipe Multi Basiler (MB)
sebanyak 12 orang yang terdiri dari PB dewasa 1 orang dan MB
dewasa 12 orang. Kusta Tipe Pausi Basiler (PB) dewasa 1 orang,
sedangkan jumlah penderita Kusta Tipe Multi Basiler (MB) 12
penderita dan tipe Pausi Basiler (PB) 1 penderita.
Program penanggulangan Kusta dilakukan dengan melakukan
pelacakan kasus secara aktif, pengobatan dengan metode MDT
(Multy Drug Tratment) dan pengamatan penderita agar tidak terjadi
reaksi dan penyebaran penyakit kusta.
 Tuberculosa
Jumlah kasus Tuberculosis Paru positif (+) BTA tahun 2018
sebanyak 24 kasus, sedangkan BTA negative (-) dengan hasil
rontgen (+) sebanyak 15 kasus. Selain itu kasus suspek
Tuberculosis paru cukup besar yaitu 152 kasus dan TB anak 1
kasus. Kasus TB paru yang diobati sebanyak 24 orang dan kasus
TB Paru yang sembuh 14 orang, pengobatan lengkap 18 orang,
yang meninggal dua, yang gagal pengobatan tidak ada dan yang
default 4 orang.
Program penanggulangan TB Paru dilakukan melalui penemuan
kasus oleh petugas TB Puskesmas dan pengobatan penderita
 15

dibantu petugas Pengawas Minum Obat (PMO). Progaram

penyuluhan kepada penderita dan keluarga untuk menghambat
penularan.
d. Penyakit tidak menular
 Penyakit Gangguan Jiwa
Tahun 2018 Penemuan kasus penyakit gangguan jiwa berdasarkan
kasus rawat jalan di puskesmas ditemukan 55 Kasus.
 Kesehatan gigi dan mulut
Pada tahun 2018 pelayanan tumpatan gigi tetap sebanyak 94 dan
pencabutan gigi tetap sebanyak 136. Kunjungan kasus dengan
keluhan gigi rawat jalan puskesmas tahun 2018 yaitu 2.115
 Kecelakaan lalu lintas
Wilayah Kecamatan Pangenan berada dijalur pantura, sehingga
angka kecelakaan lalu lintas relatif besar. Pada tahun 2018 terjadi
kecelakaan lalu lintas dengan korban kecelakaan berjumlah 486
orang, jumlah luka berat 100 orang dan luka ringan 386 orang.
STATUS GIZI
Status gizi merupakan faktor penting dalam membentuk Sumber
Daya Manusia yang bermutu. Status gizi merupakan indikator dari derajat
kesehatan suatu bangsa. Oleh karena itu upaya dalam peningkatan gizi
masyarakat, khususnya bayi, balita, ibu hamil dan menyusui/nifas
mendapat prioritas pembangunan kesehatan.
Kecamatan Pangenan meliputi 9 desa, 3 desa diantaranya merupakan
desa rawan gizi yaitu desa Pangenan,Rawaurip dan desa Pengarengan.
Pada tahun 2018 jumlah Balita di Kecamatan Pangenan yang ditimbang
3.912 anak, dari laporan pendataan Bulan Penimbangan Balita jumlah
Gizi buruk berdasarkan BB/U ada 150 anak (3,83%), sedangkan jumlah
balita sangat kurus berdasarkan BB/TB ada 2 anak (0,05%) dan
mendapatkan PMT Pemulihan.
 16

KURANG VITAMIN A
Kurang vitamin A dapat menimbulkan penyakit rabun senja
(Xerophtalmia). Upaya penanggulangan defisiensi vitamin A terutama
pada bayi, anak balita dan ibu nifas dengan memberikan kapsul vitamin A.
Pemberian kapsul vitamin A pada bayi dan balita diberikan setiap 6 bulan
sekali atau 2 kali dalam setahun yaitu Februari dan bulan Agustus.
Sedangkan pada Ibu nifas hanya diberikan satu kali.
Pada Bulan Februari tahun 2018 cakupan pemberian vitamin A pada
bayi mencapai 100%, cakupan pemberian vitamin A pada Balita 100 %,
Bulan Agustus 2018 cakupan pemberian vitamin A pada bayi mencapai
100%, cakupan pemberian Vitamin A pada Balita 100%.
Berdasarkan laporan dari Bidan Desa, cakupan pemberian vitamin A
pada ibu nifas di kecamatan Pangenan tahun 2018 adalah 95,5 %.
Penanggulangan defisiensi vitamin A pada anak balita dilakukan
dengan pemberian kapsul vitamin A dosis tinggi (200.000 IU) setiap 6
bulan sekali, pendidikan gizi ibu di Posyandu, fortifikasi bahan makanan
yang banyak dikonsumsi anak balita dengan vitamin A (1.800 IU).
Pemberian vitamin A pada ibu sehabis melahirkan bertujuan untuk
meningkatkan kadar vitamin A dalam ASI bagi ibu dalam 1-2 minggu.
BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
Bayi dengan berat badan saat lahir kurang dari 2.5 kg dikategorikan
bayi dengan berat badan lahir rendah. Kondisi bayi dengan berat badan
lahir rendah ini dipengaruhi oleh kondisi ibu pada saat hamil. Tahun 2018
jumlah BBLR yang tercatat dalam pelaporan adalah : BBLR hidup 44
orang (4,4 %) dari kelahiran 1.010 orang dan BBLR mati tidak ada (0 %)
dari kelahiran 1.010 orang.
STATUS GIZI IBU HAMIL
Status gizi pada ibu hamil sangat penting karena berhubungan secara
tidak langsung dengan indicator kesehatan. Status gizi pada ibu hamil
antara lain dilihat dari kadar Hemoglobin dalam darah dan pengukuran
lingkar lengan atas untuk melihat apakah ibu hamil termasuk kategori
 17

KEK (Kurang Energi Kronik) atau bukan. Pada tahun 2018 jumlah bumil
KEK di Kecamatan Pangenan ada 123 orang, yang sudah diberi PMT 123
orang dan diberikan pmt selama 90 hari.
Upaya peningkatan gizi masyarakat khususnya dalam menangani ibu
hamil yaitu pada pemberian tablet besi pada ibu hamil. Pada tahun 2018
cakupan pemberian tablet besi pada ibu hamil (Fe 1) adalah 96,99 %.

2.3 Program Kegiatan

2.3.1 Upaya Wajib
1. Promosi Kesehatan
2. Kesehatan Lingkungan
3. Kesehatan Ibu & Anak termasuk KB
4. Perbaikan Gizi Masyarakat
5. Penanggulangan Penyakit
6. Pengobatan dan penanganan kegawatdaruratan
2.3.2 Upaya Pengembangan
Dilaksanakan sesuai dengan masalah kesehatan masyarakat yang ada
dan kemampuan Puskesmas. Bila ada masalah Kesehatan tapi Puskesmas
tidak mampu melakukan pemecahan masalahnya maka pelaksanaan
dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten. Adapun Upaya Kesehatan
Pengembangan Puskesmas yang sudah dilakukan di Puskesmas Pangenan
meliputi :
1. Usaha Kesehatan Sekolah
2. Usaha Kesehatan Olah Raga
3. Usaha Kesehatan Gigi danMulut
4. Usaha Kesehatan Jiwa
5. Usaha Kesehatan Indra
6. Usaha Kesehatan Usia Lanjut
7. Usaha Kesehatan Tradisional
(KEMENKES RI, 2015)
 18

2.4 Penilaian Cakupan Pelayanan Upaya Kesehatan Wajib Dan Pengembangan

2.4.1 Program Wajib Puskesmas Pangenan
Tabel 2. 8 Hasil Penilaian Cakupan Upaya Kesehatan Wajib Tahun 2018

KESENJANGAN
CAKUPAN

PENCAPAIAN
SASARAN
(4/3 X

TARGET
100%)
No. JENIS KEGIATAN

1 2 3 4 5 6 7
I. UPAYA KESEHATAN WAJIB
A. UPAYA PROMOSI KESEHATAN
PROMOSI KESEHATAN DALAM
GEDUNG
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan 1,004 912 90.84 5.00 85.84
Konseling (KIP/K)
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh 96 60 62.50 100.00 -37.50
petugas di dalam gedung Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 6 4 66.67 100.00 -33.33
PROMOSI KESEHATAN LUAR
GEDUNG
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan 9,030 1,131 12.52 65.00 -52.48
PHBS di Tatanan Rumah Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat 564 242 42.91 100.00 -57.09
melalui Penyuluhan Kelompok oleh
Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat 47 3 6.38 65.00 -58.62
melalui persentase (%) Posyandu
Purnama & Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan 9 9 100.00 60.00 40.00
Masyarakat dilihat melalui Persentase
(%) Desa Siaga Aktif (untuk
Kabupaten)/ RW Siaga Aktif (untuk
kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ 912 879 96.38 50.00 46.38
Keluarga melalui Kunjungan Rumah

B. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 5,759 2,875 49.92 75.00 -25.08

2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 5,672 1,620 28.56 80.00 -51.44
3 Cakupan Desa ODF 9 2 22.22 100.00 -78.80
4 Cakupan pengawasan SPAL 872 346 39.68 80.00 -40.32
 19

5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat 74 30 40.54 75.00 -34.46

Umum (TTU)
6 Cakupan Pengawasan Tempat 86 20 23.26 75.00 -51.74
Pengolahan Makanan (TPM)
7 Cakupan Pengawasan Industri 45 15 33.33 75.00 -41.67
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 25 3 12.00 25.00 -13.00
C. UPAYA KIA & KB
KESEHATAN IBU
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 1,122 530 47.24 96.00 -48.76
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh 1,071 480 44.82 91.00 -46.18
Tenaga Kesehatan
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang 225 119 52.89 80.00 -27.11
ditangani
4 Cakupan Pelayanan Nifas 1,071 463 43.23 91.00 -47.77

KESEHATAN ANAK
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 1,020 481 47.16 91.00 -43.84

6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap 1,020 479 46.96 91.00 -44.04

(KN Lengkap)
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi 153 107.1 70.00 81.00 -9.00
yang ditangani
8 Cakupan Kunjungan Bayi 1,020 491 48.14 92.00 -43.86

9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 3,081 1,427 46.32 92.00 -45.68

KELUARGA BERENCANA
10 Cakupan Peserta KB Aktif 8,375 4,425 52.84 75.00 -22.16

D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 300 40 74.76 100.00 25.24

2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 3,572 3,675 102.88 85.00 17.88

3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A 418 418 100.00 100.00 0.00

bagi Bayi (6-11 bulan)
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A 3,663 3,663 100.00 90.00 10.00
Bagi Anak Balita (12-59 bulan)

5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A 1,072 496 46.27 90.00 -43.73

bagi Ibu Nifas
6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet 1,114 1,073 96.32 90.00 6.32
pada ibu hamil
9 Cakupan ASI Eksklusif 605 57 9.42 44.00 -34.58
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M
PELAYANAN IMUNISASI DASAR
 20

1 Cakupan BCG 1,020 558 54.71 98.00 -43.29

2 Cakupan DPTHB 1 1,020 540 52.94 98.00 -45.06

3 Cakupan DPTHB 3 1,020 485 47.55 90.00 -42.45

4 Cakupan Polio 4 1,020 474 46.47 90.00 -43.53

5 Cakupan Campak 1,020 533 52.25 90.00 -37.75

PELAYANAN IMUNISASI
LANJUTAN

9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil 1,122 635 56.60 90.00 -33.40
TT2+
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal 9 3 53.76 100.00 -46.24
Child Immunization (UCI)

12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit 12 6 62.5 100.00 -37.50

13 Cakupan Pengendalian KLB 5 2 64.21 100.00 -37.79

PENEMUAN DAN PENANGANAN

PENDERITA PENYAKIT
14 Cakupan Penderita Peneumonia Balita 473 298 63.00 86.00 -23.00
15 Cakupan Penemuan Pasien baru TB 146 21 14.38 53.00 -38.62
BTA Positif
16 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA 21 19 90.48 90.00 0.48
Positif
17 Cakupan Penderita DBD yang ditangani 1 1 100.00 100.00 0.00
18 Cakupan Penanganan Penderita Diare 1,276 452 27.42 75.00 -47.58

F. UPAYA PENGOBATAN
1 Kunjungan Rawat Jalan 7,236 10,203 141.00 100.00 41.00
2 Kunjungan Rawat Jalan Gigi 1,929 2,058 106.69 100.00 6.69
3 Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan 26,201 1,953 7.45 20.00 -12.55
Laboratorium Puskesmas
4 Cakupan Jumlah Pemeriksaan 195 1 0.51 10.00 -9.49
Laboratorium yang dirujuk
5 Cakupan Asuhan Keperawatan Individu 315 315 100.00 100.00 0.00
pada Pasien Rawat Inap
 21

2.4.2 Program Pengembangan Puskesmas Pangenan

Tabel 2. 9 Hasil Penilaian Cakupan Upaya Kesehatan Pengembangan Tahun 2018

KESENJANGAN
CAKUPAN

PENCAPAIAN
SASARAN

TARGET
(4/3 X
No 100%)
JENIS KEGIATAN
.

1 2 3 4 5 6 7
II. UPAYA KESEHATAN
PENGEMBANGAN
A. UPAYA KESEHATAN SEKOLAH
1 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) 23 23 100 100.00 0
yang melaksanakan penjaringan
Kesehatan
B. UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA
1 Cakupan Pembinaan Kelompok 18 15 83,33 100.00 -16.67
Olahraga
C. UPAYA PERAWATAN KES. MASYARAKAT
1 Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga 116 88 ]75.86 100.00 -24.14
Rawan)
2 Cakupan Keluarga Rawan Selesai 116 62 53.45 100.00 -46.55
Dibina
3 Cakupan Keluarga Mandiri III 116 62 53.45 100.00 -46.56
D. UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Cakupan Pembinaan Pos UKK 1 1 100.00 100.00 0.00
2 Cakupan Penanganan Penyakit Akibat 420 420 100.00 100.00 0.00
Kerja (PAK) dan Panyakit Akibat
Hubungan Kerja (AHK)
E. UPAYA KES. GIGI & MULUT
1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di 26 20 76.92 60.00 16.92
Masyaakat
2 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di 11 7 63.64 80.00 -16.36
TK
3 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan 23 23 100.00 80.00 20.00
Mulut di SD/ MI
4 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi 407 379 93.12 80.00 13.12
dan Mulut Siswa TK
5 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi 841 782 92.98 80.00 12.98
dan Mulut Siswa SD
6 Cakupan Penanganan Siswa TK yang 82 86.59 -13.41
Membutuhkan Perawatan Kesehatan 71 100.00
Gigi
7 Cakupan Penanganan Siswa SD yang 359 72.98 -27.02
Membutuhkan Perawatan Kesehatan 262 100.00
Gigi
F. UPAYA KESEHATAN JIWA
1 Cakupan Deteksi Dini Gangguan 26,19 -7.14
 22

Kesehatan Jiwa 6 3,370 12.86 20.00

2 Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi 3,370 0.00

Gangguan Kesehatan Jiwa 3,370 100.00 100.00
G. UPAYA KESEHATAN INDERA

KESEHATAN MATA
1 Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan 4,112 1,606 39.06 80.00 -40.94
refraksi pada anak sekolah
2 Cakupan Penanganan kasus kelaianan 160 160 100.00 100.00 0.00
refraksi
3 Cakupan skrining katarak 272 126 46.32 100.00 -53.68
4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak 132 81 62.45 100.00 -37.55
6 Cakupan Kegiatan Penjaringan 822 812 98.78 80.00 18.78
Penemuan Kasus Gangguan
Pendengaran di SD/MI
7 Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran 418 418 100.00 100.00 0.00
di SD/MI yang ditangani
H. UPAYA KESEHATAN USIA
LANJUT
1 Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia 3,924 2,866 73.04 31.00 42.04
Lanjut
2 Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada 9 9 100.00 50.00 50.00
Kelompok Usia lanjut
I. UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL
1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan 25 4 16.00 13.00 3.00
Tradisional (Kestrad)
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Pangenan 2018
 BAB III
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

3.1 Perencanaan Pemecahan Masalah yang Dipilih (P1)

3.1.1 Analisis Situasi Masalah
Berdasarkan data laporan tahun 2018 di Puskesmas Pangenan, dapat dilihat ada beberapa program yang memiliki
kesenjangan cukup tinggi antara target dan pencapaian. Sehingga perlu dilakukan analisis mengenai faktor apa yang
menyebabkan kesenjangan tersebut.

Tabel 3. 1Analisis Masalah yang ada Di Puskesmas Pangenan

No Masalah What Where When Why Who How

1. Cakupan Masih Desa di wilayah Tahun Karena kurangnya Warga desa di Dilakukan
Pembinaan sedikitnya kerja Puskesmas 2018 sumber daya wilayah kerja pendekatan kepada
UKBM dilihat jumlah Pangenan masyarakat untuk Puskesmas masyarakat agar
melalui posyandu dijadikan kader Pangenan tertarik menjadi
persentase (%) purnama dan posyandu kader posyandu
Posyandu mandiri Masih rendahnya Dilakukan pelatihan
Purnama & jumlah kader di untuk kader-kader
Mandiri masyarakat baru posyandu
2. Cakupan Banyanya Desa di Wilayah Tahun Kurangnya Warga desa di Dilakukan
skrining katarak warga usia kerja Puskesmas 2018 pengetahuan wilayah kerja penyuluhan
lanjut yang Pangenan masyarakat Puskesmas mengenai katarak
mengalami mengenai penyakit Pangenan Meningkatkan
katarak namun katarak frekuensi posbindu
merasa hal
tersebut proses
penuaan yang
wajar
23
 24

3. Cakupan Warga Desa di Wilayah Tahun Kurangnya tingkat Warga desa Dilakukan
Penanganan menganggap kerja Puskesmas 2018 penegtahuan wilayah kerja pendekatan dan
Penderita Diare penyakit diare Pangenan mengenai bahaya Puskesmas penyuluhan
bukanlah hal diare dan Pangenan mengenai tanda
yang serius komplikasinya bahaya diare
sehingga tidak
berobat

4. Cakupan Masih Desa di Wilayah Tahun Karena kurangnya Desa di Wilayah Dilakukan
Pelayanan Anak rendahnya kerja Puskesmas 2018 pengetahuan kerja Puskesmas pendekatan dan
Balita kesadaran Pangenan mengenai kesehatan Pangenan penyuluhan
masyarakat balita mengenai
untuk pentingnya
mengakses monitoring
posyandu kesehatan Balita.
Terutama tumbuh
dan kembang balita.

5. Cakupan desa/ Masih banyak Desa Tahun Kurangnya Warga desa Dilakukan Advokasi
kelurahan yang warga yang Astanamukti di 2018 pengetahuan warga Astanamukti , pemicuan
sudah ODF masih Wilayah kerja mengenai bahaya wilayah kerja pemantauan
melakukan Puskesmas buang air besar puskesmas mengenai bahaya
buang air besar Pangenan sembarangan dan Pangenan buang air besar
sembarangan masih ada beberapa sembarangan
rumah yang tidak
memiliki jamban
sendiri
 25

3.1.2 Identifikasi Masalah

Tabel 3. 2 Identifikasi Masalah

No. Masalah Cakupan Target Kesenjangan

Cakupan Pembinaan UKBM dilihat
1 melalui persentase (%) Posyandu 6.38 65.00 -58.62
Purnama & Mandiri

2 Cakupan Pelayanan Anak Balita 46.32 92.00 -45.68

3 Cakupan Desa ODF 22.22 100% -77.8

4 Cakupan skrining katarak 46.32 100.00 -53.68

5 Cakupan Penanganan Penderita Diare 27.42 75.00 -47.58

Dari tabel diatas didapatkan kesenjangan tertinggi adalah cakupan Desa ODF. Hal ini
disebabkan oleh kondisi Kecamatan Pangenan merupakan kecamatan yang terletak di sebelah
utara kabupaten Cirebon dan berbatasan langsung dengan laut jawa. Kondisi letak geografis
Kecamatan Pangenan ini membuat daerahnya dililewati oleh banyak sungai yang mengalir
langsung ke laut jawa. Hal ini tentu mempengaruhi perilaku dan kebiasaan masyarakat setempat.
Selain itu, letak Kecamatan Pangenan yang jauh dari pusat kota, membuat status pendidikan dan
status sosial ekonomi yang masih rendah. Mayoritas mata pencaharian masyarakat Kecamatan
Pangenan adalah Nelayan, yang mengharuskan mereka pergi berlayar selama beberapa hari.
Tentunya hal ini membuat kerjasama lintas sektor yang menjadi kurang optimal karena sulitnya
membuat jadwal yang tepat antara masyarakat dan petugas kesehatan.
Wilayah Kecamatan Pangenan yang cukup luas membuat desa terluarnya memiliki jarak
yang cukup jauh ke fasilitas kesehatan, contohnya adalah desa Astanamukti. Yang memiliki
jarak 8,6 km ke Puskesmas Pangenan. Hal ini membuat sulitnya tenaga kesehatan menjangkau
masyarakat desa Astanamukti, begitupun sebaliknya. Warga Astanamukti kesulitan untuk
mengakses fasilitas kesehatan tingkat pertama yaitu Puskesmas Pangenan. Meskipun begitu,
seharusnya program Puskesmas Pangenan tetap berjalan sampai ke desa terluar dengan segala
hambatan yang ada, meskipun pencapaiannya belum optimal.
 26

3.1.3 Prioritas Masalah

Dari berbagai permasalahan yang didapat di puskesmas Pangenan yang berkaitan dengan
pelaksanaan pelayanan dan promosi kesehatan, maka diprioritaskan satu pokok permasalahan
yang dianggap paling mendesak, serius, dan harus segera ditangani.
Alat pertama yang dapat digunakan untuk menentukan prioritas permasalahan adalah
dengan menggunakan matriks USG. Kepner dan Tragoe tahun 1981 menyatakan pentingnya
suatu masalah dibandingkan masalah lainnya dapat dilihat dari tiga aspek berikut (Agus, 2003):
1. Bagaimana gawatnya masalah dilihat dari pengaruhnya sekarang ini terhadap
produktifitas, orang, dan / atau sumber dana dan daya.
2. Bagaimana mendesaknya dilihat dari waktu yang tersedia.
3. Bagaimanakah perkiraan yang terbaik mengenai kemungkinan berkembangnya
masalah.
Pada penggunaan matriks USG, untuk menentukan suatu masalah yang prioritas, terdapat
tiga faktor yang perlu dipertimbangkan. Ketiga faktor tersebut adalah urgency, seriuosness, dan
growth (Agus, 2003).
Urgency berkaitan dengan tingkat kegawatan, apabila masalah tidak ditanggulangi akan
menyebabkan masalah yang lebih kompleks. Semakin mendesak suatu masalah untuk
diselesaikan maka semakin tinggi urgency masalah tersebut (Agus, 2003).
Seriuosness berkaitan dengan tingkat keseriusan, apabila masalah tidak diselesaikan
dapat berakibat serius pada masalah lain. Dampak ini terutama yang menimbulkan kerugian bagi
organisasi seperti dampaknya terhadap produktifitas, keselamatan jiwa manusia, sumberdaya
atau sumber dana. Semakin tinggi dampak masalah tersebut terhadap organisasi maka semakin
serius masalah tersebut (Agus, 2003).
Growth berkaitan dengan besar atau luasnya masalah penyebab atau yang ditimbulkan.
Semakin cepat berkembangnya masalah tersebut maka semakin tinggi tingkat pertumbuhannya.
Suatu masalah yang cepat berkembang tentunya makin prioritas untuk diatasi permasalahan
tersebut (Agus, 2003).
Untuk mengurangi tingakat subyektivitas dalam menentukan masalah prioritas, maka
perlu menetapkan kriteria untuk masing-masing unsur USG tersebut. Umumnya digunakan skor
dengan skala tertentu. Misalnya penggunaan skor skala 1-5. Semakin tinggi tingkat urgency,
 27

serius, atau pertumbuhan masalah tersebut, maka semakin tinggi skor untuk masing-masing
unsur tersebut (Agus, 2003).
Matriks Penilaian USG (Agus, 2003):
 Urgency dilihat dari tersedianya waktu, mendesak atau tidak masalah tersebut
diselesaikan.
5 : Sangat mendesak
4 : Mendesak
3 : Cukup mendesak
2 : Kurang mendesak
1 : Tidak mendesak
 Seriousness atau tingkat keseriusan dari masalah, yakni dengan melihat dampak
masalah tersebut terhadap produktifitas kerja, pengaruh terhadap keberhasilan,
membahayakan sistem atau tidak.
5 : Sangat serius
4 : Serius
3 : Cukup serius
2 : Kurang serius
1 : Tidak serius
 Growth atau tingkat perkembangan masalah yakni apakah masalah tersebut
berkembang sedemikian rupa sehingga sulit untuk dicegah.
5 : Sangat cepat
4 : Cepat
3 : Cukup cepat
2 : Kurang cepat
1 : Tidak cepat
Dari berbagai kesenjangan antara cakupan dan ketercapaian program diatas, maka dipilih
permasalahan dengan kesenjangan paling tinggi dari masing-masing program.
 28

Tabel 3. 3 Penentuan Prioritas Masalah dengan Menggunakan Matriks USG

Prioritas
Matriks USG
No Kegiatan Nilai
U S G
1. Cakupan Pembinaan UKBM 2 3 3 8 4
dilihat melalui persentase (%)
Posyandu Purnama &
Mandiri

2. Cakupan Pelayanan Anak 2 4 4 10 3

Balita
3. Cakupan Desa ODF 5 5 5 15 1

4. Cakupan skrining katarak 1 2 3 6 5

5. Cakupan Penanganan 5 3 4 12 2
Penderita Diare

Pertimbangan didapat melalui penilaian dengan matriks USG dimana perhitungan

skoring dari rata-rata permasalahan yang ada, rumus yang kami gunakan ialah:

Prioritas masalah = (U+S+G) : jumlah permasalahan dalam cakupan

Dalam perhitungan tersebut didapatkan hasil sebesar 15 untuk Cakupan Pengawan

Jamban. Dari hasil tersebut maka kami menjadikan program pengawasan jamban sebagai
prioritas masalah (Agus, 2003).
Berdasarkan RAKERNAS kementrian kesehatan Republik Indonesia, terdapat 5 isu
prioritas untuk 5 tahun kedepan (2020-2024). Kelima isu itu adalah Angka Kematian Ibu dan
Angka Kematian Neonatal yang masih tinggi, stunting, Tuberculosis, Penyakit Tidak Menular,
dan Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap. Dari kelima isu diatas, Stunting merupakan isu yang
paling menonjol di Puskesmas Pangenan. Angka kejadiannya masih cukup tinggi, tentu hal ini
merupakan masalah baru yang perlu diangkat ke permukaan. Dan perlu dilihat, akar masalah
stunting yang ada di Puskesmas Pangenan.
Berdasarkan sederetan faktor risiko stunting, masalah gizi dan Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat merupakan hal yang masih sangat kurang di Pangenan. Hal ini dapat dilihat dari angka
kejadian diare pada balita pada tahun 2018 masih sangat tinggi, yaitu 1304 kasus. Diare pun
 29

menjdi 10 besar penyakit di Puskesmas Pangenan, dengan angka kejadian mencapai 3998 kasus
pada tahun 2018. Tentunya hal ini sejalan dengan perilaku dan kebiasaan masyarakat di wilayah
pangenan yang masih Buang Air Besar Sembarangan (BABS). Dimana salah satu rantai
penularan diare adalah perilaku BABS
Hal ini terbukti berdasarkan pengawasan desa ODF, hanya 2 desa yang sudah ODF, yaitu
Desa Pangenan dan Desa Getrakmoyan. 7 desa lainnya masih menggunakan sungai sebagai
sarana BAB. Perilaku BABS ini telah dilakukan selama berpuluh-puluh dekade. Tentunya sungai
di Pangenan tidak lagi bersih, melainkan sudah sangat tercemar oleh tinja dan juga sampah
masyarakat. Sehingga, hal ini tidak lagi sejalan dengan SDGs (Sustainable Development Goals)
yaitu Clean water and sanitation. Pencemaran air sungai, membuat sungai setempat tidak bisa
lagi dimanfaatkan sebagai sarana air minum maupun air yang digunakan untuk keperluan sehari
hari (mandi, mencuci). Tidak hanya sungai yang akan tercemar, tetapi sumur disekitar sungai
pun akan ikut tercemar.
Air yang tercemar ini akan mempengaruhi kualitas hidup masyarakat setempat. Karena
air minum yang digunakan bukanlah air yang layak, melainkan air yang dapat menyebarkan
penyakit, salah satunya adalah diare. Pada balita, diare tentunya akan memperburuk kualitas gizi.
Yang mana balita sangatlah membutuhkan kualitas gizi yang baik agar dapat mencapai
pertumbuhan dan perkembangan yang optimal.
Perilaku BABS ini masih dianggap hal yang biasa, karena ketidaktahuan masyarakat
setempat mengnai PHBS. Selain disebabkan oleh rendahnya status sosial ekonomi, hal ini
mungkin disebabkan oleh faktor geografis tadi, yaitu luasnya wilayah kerja Puskesmas
Pangennan yang menyebabkan sulitnya tenaga kesehatan untuk menjangkau wilayah terluar dari
kecamatan. Sehingga pencerdasan dan penyuluhan masyarakat masih kurang optimal.
Sederetan masalah tersebut juga terbukti dari angka kejadian stunting tertinggi ada di
desa Astanamukti, yaitu 81 dari 221 balita terkena stunting (36,65%). Selain letak Astanamukti
yang jauh dari jangkauan Puskesmas, kondisi geografis Astanamukti yang dilalui oleh sungai
pun mendukung terjadinya perilaku masyarakat setempat untuk BABS. Hal ini merupakan dasar
mengapa Desa Astanamukti terpilih sebagai Desa yang perlu dibenahi agar menjadi desa ODF.
Selain itu, masyarakat Astanamukti memiliki semangat perubahan yang lebih baik dibandingkan
dengan desa lain karena letak desa astanamukti merupakan desa yang paling dekat dengan
sungai, sehingga masyarakat setempat merasa yang paling dirugikan dengan perilaku BABS.
 30

Sumur masyarakat Astanamukti menjadi tercemar sehingga kekurangan air bersih. Lingkungan
yang kotor tersebut mulai mengganggu kehidupan sehari-hari masyarakat Astanamukti karena
aroma dari sungai yang sangat kotor dan bau.

3.1.4 Analisis Penyebab Masalah

Tahap selanjutnya setelah penentuan prioritas masalah adalah identifikasi penyebab dari
masalah tersebut. Dalam identifikasi masalah rendahnya jamban sehat tahun 2018 di Puskesmas
Pangenan, digunakan metode pendekatan sistem yang menganalisis penyebab masalah ditinjau
dari segi input, proses dan lingkungan. Proses pendekatan dijelaskan dalam bagan berikut:

INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME

Man P1 Cakupan Mutu
Money P2
Method P3
Machine
Material

DAMPAK
Kesakitan
Kematian

Fisik Non fisik

LINGKUNGAN

Skema 3. 1 Bagan Pendekatan Sistem

Permasalahan yang ditemui di Puskesmas Pangenan mencakup permasalahan dari segi

sistem atau metode, permasalahan dari sumber daya manusia, permasalahan dari segi sarana dan
prasarana, permasalahan dari segi pembiayaan/dana, dan permasalahan dari segi lingkungan
terutama lingkungan sosial dan pendidikan masyarakat di wilayah UPTD Pangenan.
 31

Tabel 3. 4 Analisis Kelebihan dan Kekurangan Input Masalah

Komponen Kekurangan Kelebihan

Input  Masyarakat kurang sadar akan  Adanya pemanfaatan kader desa
pengaruh keberadaan jamban
Man terhadap kesehatan lingkungan dan  Adanya bidan desa
pribadi
 Motivasi masyarakat membuat
jamban kurang karena banyaknya  Terdapat pelatihan untuk kader
sungai yang dianggap lebih praktis dan pemegang program
untuk BAB
 Kurangnya jumlah kader desa
dalam hal pemicuan
 Masyarakat menganggap BABS
sebagai suatu hal yang biasa
 Masyarakat merasa nyaman
dengan BABS
 Lintas sektoral kurang tergerak
untuk mengatasi perilaku BABS
 Pendataan jumlah jamban keluarga
dan akses yang belum optimal
 Tingkat pendidikan masyarakat
masih rendah di beberapa desa
 Tingkat pengetahuan masyarakat
mengenai bahaya BABS masih
rendah
Money  Pemanfaatan dana BOK sudah ada  Terdapat anggaran desa untuk
namun belum optimal Rutilahu (rumah tidak layak huni)
 Terdapat dana BOK

Method  Pemicuan tentang stop BABS  Dapat dilakukan koordinasi lintas

belum optimal proram
 Pelaporan jumlah warga yang  Dapat dilakukan koordinasi lintas
masih BABS belum optimal sektoral
 Kerjasama kesling dan lintas
program belum optimal
 Kerjasama kesling dan lintas
sektoral belum optimal karena
kurangnya antusiasme perangkat
sector lain

 Kurangnya dukungan masyarakat

setempat
Machine (-)  Sudah tersedia alat peraga untuk
pemicuan
 32

Material  Pemanfaatan jamban keluarga  Tersedianya buku panduan

belum optimal, karena warga tentang program ODF (Open
merasa nyaman dengan kakus Defecation Free)
 Masyarakat malu menggunakan  Tersedianya jamban keluarga
akses jamban keluarga untuk akses
ditetangganya
 Tidak tersedianya leaflet atau
poster tentang STBM disetiap
dusun
Lingkungan  Masih terdapat banyak kebun,  Adanya dukungan dari perangkat
sungai dan empang yang masih desa dan tokoh masyarakat
dijadikan sarana bagi beberapa setempat untuk merubah perilaku
masyarakat untuk BABS masyarakat
 Sumber air bersih belum optimal
 Masih terdapat bangunan-
bangunan seperti “helikopter”
untuk sarana BABS
 33

Method
Man Money Tidak semua petugas
 Pemanfaatan dana Pemicuan terhadap stop
mendapat pelatihan
BABS belum optimal
Kurangnya Menggapap BABS  Belum ada nya anggaran untuk BOK belum optimal pemicuan
kesadaran dan sebagai prilaku yang baik Pelaporan warga yang
stimulasi jamban di
motivasi masyarakat Jumlah anggaran Dana BOK masih BABS belum Kerjasama kesling dan lintas
pemerintahan desa optimal prigram belum optimal
Tingkat pengetahuan Masyarakat merasa nyaman terbatas
masyarakat masih dengan BABS  Belum ada nya anggaran Kerjasama kesling dan lintas Kurangnya dukungan
rendah Tidak ada anggaran dana
Kurangnya jumlah kader untuk stimulasi jamban dari untuk kader yang melakukan sektoral belum optimal masyarakat setempat
Lintas sektoral kurang aktif pemicuan
untuk pemicuan
dalam hal mengatasi perilaku dinkes

Pendataan jumlah jamban oleh BABS Tidak ada anggaran dana Rendahnya pendapatan
untuk rumah sehat perkapita didesa
aparat desa belum optimal
Kurangnya motivasi pemerintah Astanamukti
desa

Pemanfaatan bahan pemicuan

Masyarakat malu Letak geografis yang berdekatan Perencaanan Tingkat
belum optimal
menggunakan akses dengan laut, kebun dan empang Lokmin lintas program
Pemanfaatan jamban keluarga Puskesmas belum optimal
jamban keluarga kurang optimal
belum optimal
ditetangganya

Tidak tersedianya leaflet Masih terdapat

Tidak tersedianya Sumber air bersih belum optimal Evaluasi keberhasilan Lokmin lintas sektoral
atau poster tentang STBM bangunan
jamban umum “helikopter” program belum optimal kurang optimal
disetiap dusun
untuk sarana
BABS

Material Lingkungan Proses

Skema 3. 2 Fishbone Analisis Masala

 34

3.1.5 Alternatif Pemecahan Masalah

Untuk mengatasi penyebab masalah diatas, alternatif pemecahan masalah yang dapat
dilakukan adalah sebagai berikut:
Tabel 3. 5 Pemecahan Masalah

MASALAH PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

Rendahnya  Masyarakat menganggap a. Pemicuan stop BABS

Cakupan BABS sebagai kebiasaan yang
Desa ODF baik
 Masyarakat merasa nyaman
dengan BABS
 Lintas sektoral kurang
tergerak untuk mengatasi
perilaku BABS
 Pendataan jumlah jamban
keluarga dan akses yang
belum optimal
 Kurangnya motivasi
pemerintah desa untuk
menangani kasus BABS
 Tingkat pendidikan
masyarakat masih rendah di
beberapa desa
 Tingkat pengetahuan
masyarakat mengenai bahaya
BABS masih rendah

 Belum ada nya anggaran

untuk stimulasi jamban di
pemerintahan desa
 Belum ada nya anggaran
untuk stimulasi jamban dari
dinas kesehatan
 Pemanfaatan dana BOK
b. Pengajuan pengadaan dana Desa
sudah ada namun belum
untuk pembangunan jamban tahun
optimal
depan
 Jumlah anggaran dana BOK
terbatas
 Tidak ada dana untuk
anggaran rumah sehat
 Tidak ada nya anggaran dana
untuk kader dalam hal
 35

pemicuan
 Rendahnya pendapatan
perkapita di desa Astanamukti
 Pemicuan tentang stop BABS
belum optimal
 Pelaporan jumlah warga yang
masih BABS belum optimal
 Kerjasama kesling dan lintas c.Mengadakan pelatihan kader
program belum optimal untuk pemicuan stop BABS
 Kerjasama kesling dan lintas
sektoral belum optimal
 Kurangnya dukungan
masyarakat setempat
 Masih terdapat banyak kebun,
sungai dan empang yang
masih dijadikan sarana bagi
beberapa masyarakat untuk
BABS d. Mengadakan kegiatan
 Sumber air bersih belum pembersihan sungai dan sekitarnya
optimal
 Masih terdapat bangunan-
bangunan seperti “helikopter”
untuk sarana BABS
 Perencanaan Tingkat
Puskesmas sudah ada namun
belum optimal
e. Mengadakan program
 Lokakarya mini lintas program
pertemuan bulanan khusus
dan lintas sektor belum
mengenai kesehatan lingkungan
optimal
 Evaluasi tingkat puskesmas
belum optimal

Dari beberapa alternatif pemecahan masalah tersebut, dilakukan penentuan prioritas

alternatif pemecahan masalah dengan menggunakan metode CARL (Agus, 2003).
Metode CARL merupakan suatu cara untuk menentukan prioritas masalah jika data yang
tersedia adalah data kualitatif. Dilakukan dengan menentukan skor atas kriteria tertentu, yaitu
capability, accessability, readiness dan leverage (CARL). Semakin besar skor maka semakin
besar masalahnya sehingga semakin tinggi letaknya pada urutan prioritas(Agus, 2003).
Yaitu : C : Capability / kemampuan
A : Accessability / kemudahan
 36

R : Readiness / kesiapan
L : Leverage / daya ungkit
Dengan skor nilai :
1 = sangat tidak mudah
2 = tidak mudah
3 = cukup mudah
4 = sangat mudah
5 = sangat mudah sekali
Langkah inti pelaksanaan CARL(Agus, 2003).:
1. Pemberian skor pada masing-masing alternatif pemecahan masalah dan
perhitungan hasilnya.
 Tulis atau daftarlah pemecahan masalah yang didapat dari kegiatan analisis
situasi.
 Tentukan skor atau nilai yang akan diberikan pada tiap pemecahan masalah
berdasarkan kesepakatan bersama.
 Berikan skor atau nilai utnuk setiap alternatif pemecahan masalah berdasarkan
kriteria CARL ( C x A x R x L ).
2. Menentukan prioritas berdasarkan hasil ranking.
Urutkan pemecahan masalah menurut prioritasnya berdasarkan hasil yang
telah diperoleh pada langkah 1
Tabel 3. 6 Pemecahan Masalah Menggunakan Matriks CARL
N Matriks CARL Skor
o Analisis Masalah Capability Accessibility Readiness Leverage
1 Pemicuan stop BABS 4 5 4 5 400
2 Pengajuan pengadaan dana Desa 2 2 3 3 36
untuk pembangunan jamban tahun
depan
3 Mengadakan pelatihan kader 4 4 4 5 320
untuk pemicuan stop BABS
4 Mengadakan kegiatan 4 3 3 4 144
pembersihan sungai dan sekitarnya
5 Mengadakan program pertemuan 4 4 4 4 256
bulanan khusus mengenai
kesehatan lingkungan
 37

Dari tabulasi hasil penilaian peserta CARL diperoleh rangking kegiatan sebagai
berikut :
1. Pemicuan stop BABS
2. Kerjasama sektoral
3. Mengadakan pelatihan kader untuk pemicuan stop BABS
4. Kerjasama lintas program
5. Pengajuan pengadaan dana Desa untuk pembangunan jamban tahun depan

3.1.6 Astanamukti Stop BAB Sembarangan (ASBES)

Berbagai upaya telah dilakukan untuk merubah kebiasaan BAB sembarangan masyarakat
setempat menjadi perilaku hidup bersih dan sehat dengan cara BAB di jamban sehat.
Beberapa tahun lalu telah dilaksanakan program bantuan pembangunan sarana WC umum di
desa Astanamukti. Meskipun pada awalnya bantuan ini berhasil dimanfaatkan oleh
masyarakat setempat, namun ternyata hal tersebut tidak berlangsung lama. Warga setempat
kembali ke kebiasaan lama mereka yaitu BAB Sembarangan di sungai terdekat.
Setelah dilakukan evaluasi mengapa hal tersebut bisa terjadi, ternyata hal ini disebabkan
oleh kurangnya pengetahuan masyarakat setempat mengenai apa bahaya dan apa dampak
yang akan ditimbulkan dari kebiasaan BABS tersebut. Selain itu, rasa kepemilikan atau sense
of belonging masyarakat setempat terhadap bantuan yang dikirimkan tidaklah ada. Mereka
hanya menerima bantuan secara instan tanpa mengetahui fungsi bantuan tersebut yang
sebenarnya. Alhasil bantuan WC umum tersebut menjadi sia-sia dan terbengkalai.
Hal serupa juga terjadi di berbagai daerah. WHO telah mencanangkan program bantuan
pembangunan WC umum di berbagai daerah di Indonesia untuk menekan angka BABS.
Namun, hasilnya tetap sama. Program bantuan tersebut gagal, karena masyarakat tidak
mengerti dasar dari permasalahan yang ada dan mengapa bantuan tersebut diberikan.
Program ASBES ini tentunya merupakan bagian dari kegiatan STBM (Sanitasi Berbasis
Masyarakat) yakni program ini lebih mengandalkan masyarakat untuk menjadi pelaku
perubahan perilaku yang nyata. Petugas kesehatan hanya memfasilitasi dan hanya memicu
semangat perubahan di masyarakat. ASBES memberikan pencerdasan terhadap warga
Astanamukti mengenai bahaya dari BABS dan juga memicu rasa malu, jijik, dan takut sakit di
warga setempat.
 38

Tabel 3. 7 Perencanaan Program Astanamukti Stop BAB Sembarangan (ASBES)

KEBUTUHAN

KEBERHASILAN

SUMBER BIAYA
PELAKSANA

INDIKATOR
SASARAN

JADWAL
TARGET
TUJUAN

LOKASI

Volume

Satuan
N
KEGIATAN
O Dana

1 Sosialisasi Membangun Lintas 1x Balai Penanggung 10 1 kali - Rp 6.000 x 10 April Penandatang Pribadi
Desa ODF dan komitmen Sektoral Desa jawab orang snack anan dan dan
pembuatan bersama lintas Astana program peserta pembuatan BOK
komitmen sektoral mukti Coass FK komitmen
bersama Unswagati bersama
Bidan Desa
Kader Desa
2 Pemicuan desa Meningkatkan Warga 3x Desa Penanggungja 30 3 kali x - Rp 900.000 Mei Meningkatn BOK
ODF pengetahuan Desa Astana wab program orang 300.000 - Rp 45.000 ya
tentang Stop Astana mukti coass FK peserta Spanduk pengetahuan
BABs mukti Unswagati sosialisasi tentang
Memicu agar Bidan Desa - Rp 30.000 bahaya dari
warga untuk Kader Desa Banner BABS
merubah komitment Stop Masyarkat
perilaku untuk BABs merubah
stop BABs perilaku
Memicu mejadi
warga untuk perilaku
menimbulkan bersih dan
rasa jijik, rasa sehat
malu sehingga Masyarakat
warga mau tergerak
untuk untuk tidak
membuat BABS
jamban
 39

3 Evaluasi Menilai Petugas 1x Tiap Penanggungja 5 orang 1 kali Rp. 50.000 Mei- Tercapainya BOK
kegiatan keberhasilan Dusun di wab program, petugas per untuk ATK Juni pelaksanaan
program Desa kepala tahun kegiatan
Astanam puskesmas yang optimal
ukti
Dinas
Kesehatan

Coass FK
Unswagati

Bidan Desa

4 Deklarasi Desa Membangun Lintas 1x - Lintas 40 1x Rp. 220.000 Mei- Bukti Pribadi
ODF komitmen Sektoral Sektoral orang Spanduk dan Juni berhasilnya
desa dan peserta Peta Sanitasi pemicuan
Astanamukti masyarakat Rp. 200.000
untuk stop Astana konsumsi tamu
BABs mukti undangan

3.2 Penggerakan dan Pelaksanaan Program Pemecahan Masalah (P2)

3.2.1 Pelaksanaa Kegiatan ASBES
Berdasarkan hasil kajian masalah-masalah yang ada di Puskesmas Pangenan, didapatkan suatu pemecahan masalah
prioritas yakni Program ASBES (Astanamukti Stop BAB Sembarangan. Program ini dibuat untuk meningkatkan angka cakupan
desa ODF yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas Pangenan. Kegiatan ini berisi mulai dari pemicuan sampai dengan Deklarasi Desa
ODF. Berikut adalah pemaparan dari pelaksanaan program ASBES.
 40

Tabel 3. 8 Pelaksanaa Kegiatan ASBES (Astanamukti Stop BAB Sembarangan)

N Waktu Indikator
Kegiatan Tujuan Sasaran Tempat
o. Pelaksanaan Keberhasilan
1 PERSIAPAN Kepala 20 - 22 Mei Desa Astanamukti  Surat
 Perkenalan dan pertemuan Agar kegiatan Puskesmas, 2019 Undangan
dengan pelatihan dan Kecamatan  Jadwal
Kepala Desa Astanamukti untuk penyuluhan Pangenan,
menyusun draft Rencana lebih Kepala Desa,
 Kegiatan Pemicuan STBM terorganisir Bidan Desa,
 Pengumpulan data jamban dan perangkat
pertiap-tiap dusun dengan desa terkait
bantuan kepala dusun
 Membuat jadwal
 Melaksanakan Sosialisasi bahwa
akan dilakukan Pemicuan
 Membuat Komitmen bersama
 Mengkonfirmasi tempat dan
waktu pelaksanaan kepada
kepala desa kepala dusun, dan
bidan desa
 41

2 PEMICUAN  Meningkatnya Masyarakat 12 – 13 Juni Desa Astanamukti  Masyarakat

 Perkenalan dan Penyampaian cakupan desa 2019 dan Kader
Tujuan pengawasan Astanamukti mampu
Menjelaskan bahwa tim bukan jamban merubah
akan melakukan penyuluhan atau dengan perilaku untuk
memberikan bantuan, melainkan peningkatan tidak BABs
ingin mempelajari kebiasaan pengetahuan  Masyarakat
BABS di desa setempat bahaya akibat terpicu untuk
 Bina Suasana BABs membuat
Menghilangkan jarak antata tim  Untuk jamban sendiri
dan masyarakat. Serta memilih merubah
istilah yang biasa digunakan perilaku
mengenai kebiasaan BAB masyarakat
 Pemetaan untuk tidak
Membuat peta sanitasi sederhana BABs
mengenai batas dusun, sungai,  Timbulnya
sumber air, dan jamban rasa malu,
 Transect Walk rasa jijik, dan
Berjalan mengamati lingkungan rasa takut
sekitar dan mempelajari apakah sakit jika
sumber air mempunyai jarak yang BABS
cukup  Timbul rasa
 Simulasi Air Terkontaminasi berdosa dari
Simulasi air yang sudah sisi
tercampur dengan kotoran keagamaan
 Hitung Volume Tinja jika tidak
FGD menghitung volume tinja menjaga
masyarakat di tempat terbuka kebersihan
 Alur Kontaminasi
Mempelajari bagaimana alur
kontaminasi dari kotoran manusia
sampai masuk kedalam mulut
 42

3 PERTEMUAN PLENO  Didapatkan Bidan Desa, 14 Juni 2019 Desa Astanamukti Terpilihnya
 Mendiskusikan rencana tindak solusi dan perangkat desa pengusaha
lanjut yang akan dilakukan tindak lanjut terkait, kader jamban
masyarakat untuk merubah agar desa,
kebiasaan masyarakat masyarakat Terpilihnya
 Merencanakan bagiamana cara dapat merubah desa natural leader
agar akses jamban sehat bisa kebiasaan
menjadi 100% BABS nya
 Memicu agar muncul Natural  Akses jamban
Leader yang akan menebarkan sehat di
ilmu dan perubahan perilaku ke Astanamukti
desa-desa lain 100%

5 MEMBERSIHKAN DAN  Menumbuhka Masyarakat 15-17 Juni Desa Astanamukti Terpakainya

PEMANFAATAN KEMBALI n kepedulian Desa 2019 kembali WC
WC UMUM masyarakat Kepala Desa umum bantuan
 Membersihkan WC umum terhadap WC Kader Desa
bantuan yang telah diberikan umum Terbuatnya
 Membetulkan fasilitas WC umum bantuan yang jadwal piket
yang rusak telah
 Memanfaatkan kembali WC diberikan Berjalannya
umum bantuan yang telah  Memanfaatka iuran
diberikan n fasilitas pemeliharaan
 Membuat jadwal piket yang ada
pembersihan WC umum  Memberdayak
 Menetapkan dana iuran an masyarakat
pemeliharaan WC umum setempat
Astanamukti
 43

4 DEKLARASI ODF  Timbulnya Masyarakat Desa Astanamukti Deklarasi Desa

 Sambutan dari Puskesmas, rasa bersalah desa ODF
Kecamatan, dan Dinas Kesehatan ketika ingin Astanamukti
 Pembacaan ikrar deklarasi Desa BABS karena Camat
ODF oleh masyarakat telah berikrar Pangenan
Danramil
Pangenan
 Timbulnya Kepala
rasa semangat Puskesmas
untuk berubah Pangenan
setelah Kuwu
membacakan Astanamukti
ikrar Koass
Sanitarian

3.2.2 Gantt Chart

Tabel 3. 9 Jadwal Kegiatan

No. Kegiatan Bulan

Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agu Sep Okt Nov Des Jan
1 Pendataan sasaran

2 Pemicuan
3 Evaluasi kegiatan
 44

3.3 Pengawasan, Pengendalian, dan Evaluasi Program (P3)

Secara keseluruhan, semua kegiatan dilaksanakan sejak april hingga Juni 2019.
Pelaksanaan acara cukup lancar dan berlangsung sesuai dengan rencana. Adapun susunan
rencana kegiatan sebagai berikut :
Tabel 3. 10 Evaluasi Kegiatan ASBES

NO Kegiatan Evaluasi

1 Pengumpulan Data profil Aparat desa dan dokter muda melakukan survey lapangan
desa dan Survei untuk mendata warga yang belum ODF,masih ada bilik –bilik
Permasalahan ODF
tempat bab sembarangan di Desa Astanamukti. Didapatkan
kendala pada pengumpulan data karena kebanyakan warga
setempat sudah memiliki WC namun tidak memiliki septic
tank. Sehingga pada awalnya sulit menghitung jumlah warga
yang masih membuang kotoran ke sungai.

2 Advokasi Program ODF
Kepala desa, aparat desa, ketua RT/RW setempat, kader ,
dokter muda dan perwakilan puskesmas serta jajaranya siap
membantu dan mendukung untuk mensosialisasikan tentang
ODF. Antusiasme dari pihak desa sangat baik. Sehingga
mempermudah proses berlangsungnya program.

3 Pemciuan (Penyuluhan Kepala desa, aparat desa, ketua RT/RW setempat, kader ,
Program ODF) dokter muda dan perwakilan puskesmas serta warga desa
sudah mengerti apa bahaya dan manfaat dari buangair besar
sembaraangan dan mau untuk berkomiten untuk tidak lagi
buang air besar sembarangan. Awalnya terdapat kesulitan
untuk menentukan jadwal pemicuan, karena pada saat bulan
Ramadhan, masyarakat enggan untuk hadir ke acara yang
diselenggarakan di desa. Sehingga kegiatan baru bias
dilaksanakan setelah Lebaran Idul Fitri.
 45

4 Pertemuan Pleno Untuk Dari rapat pleno didapatkan penyelesaian berupa munculnya
Menyusun Rencan pengusaha jamban dari salah satu warga yang akan
Tindak Lanjut
memanfaatkan perubahan perilaku warga setempat dari BABS
ke perilaku BAB di jamban sehat. Setelah terpilih pengusaha
jamban, dirundingkan bagaimana pembayaran pembuatan
jamban di masyarakat. Masyarakat memilih untuk membuat
jamban dengan uang masing-masing. Lalu tim pemicuan
menawarkan untuk membuat arisan. Akhirnya masyarakat
setempat setuju untuk dilakukan arisan.

5 Pemantauan hasil Setelah dilakukan pemicuan ada perubahan di masyarakat

pemicuan yaitu sarana yang dijadikan untuk BABS di sungai menjadi
berkurang. Pada awalnya didapatkan kendala bahwa
masyarakat menganggap membangun jamban sehat bukanlah
prioritas, namun setelah pemicuan, warga setempat mulai
mengerti dan semangat untuk merubah perilakunya.

6 Dekelarasi Program ODF Telah dilaksanakan deklarasi Desa ODF di Desa Astanamukti.
Kegiatan berlangsung dengan lancar dan masyarakat sangat
antusias dengan perubahan perilaku dari BABS menjadi BAB
di jamban sehat. Masyarakat pun sepakat untuk menjadikan
Astanamukti lebih baik, lebih bersih, dan tentunya STOP
BUANG AIR BESAR SEMBARANGAN.
 BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan
Kegiatan Pembentukan Desa Stop BABS atau Desa Open Defecation Free (ODF) di
Desa Astanamukti dapat dinyatakan berhasil dilihat dari terbentuknya komitmen dari 100%
masyarakat dan perangkat Desa Astanamukti Kecamatan Pangenan Kabupaten Cirebon
untuk terbebas dari BAB Sembarangan dan dilaksanakannya Deklarasi Stop BABS atau
Desa Open Defecation Free (ODF).
Kegiatan yang terdiri dari pemicuan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM),
pendekatan langsung kepada masyarakat, advokasi kepada kepala desa, perangkat desa,
bidan desa, dan kader kesehatan Desa Astanamukti, pemantauan program ODF, dan
deklarasi program ODF dapat dinyatakan berhasil karena seluruh masyarakat memberikan
respon yang baik dan antusias terhadap pelaksanaan kegiatan ini.
Namun perlu perhatian khusus mengenai analisis masalah yang dihadapi dalam
pelaksanaan program ODF. Dari hasil analisis masalah yang dilakukan di Puskesmas
Pangenan dapat disimpulkan bahwa:
1. BABS menjadi sebuah masalah yang serius yang harus menjadi perhatian Puskesmas
sebagai pemegang wewenang kesehatan di wilayahnya.
2. Berbagai faktor yang menjadi kendala lambatnya mewujudkan atau mendeklarasikan
sebuah desa menjadi desa bebas BABS perlu ditangani secara serius, serta secara aktif
merubah perilaku dan pola pikir masyarakat yang masih BABS.
3. Peran serta lintas sektoral menjadi hal yang sangat penting dalam terwujudnya suatu
perilaku bebas BABS dan untuk mewujudkan suatu desa bebas BABS.
4. Output dari hasil pemicuan dokter muda di Puskesmas Pangenan dapat menjadi acuan
bahwa mengubah pola pikir dan perilaku masyarakat bukan merupakan hal yang mudah
tetapi juga bukan merupakan hal yang mustahil untuk dicapai.

46
 47

4.2 Saran
A. Bagi Dinas Kesehatan
1. Diharapkan dinas kesehatan ikut serta dalam pengawasan dan membantu
menyelesaikan berbagai masalah yang dihadapi di berbagai puskesmas.
2. Diharapkan dinas kesehatan berperan mengayomi peserta didik dalam melaksanakan
program ODF.
B. Bagi Puskesmas Pangenan
1. Diharapkan Puskesmas Pangenan bisa menggali lebih dalam tentang penyebab
masalah dari lambatnya suatu desa menjadi desa bebas BABS.
2. Diharapkan Puskesmas Pangenan dapat mencapai target dengan mendeklarasikan
semua desa yang berada di wilayah kerjanya sebagai desa bebas BABS pada tahun
2019.
3. Diharapkan Puskesmas Pangenan dapat melakukan kerjasama lintas sektoral demi
terwujudnya desa bebas BABS yang ditargetkan selesai tahun 2019.
C. Bagi Desa Astanamukti, Kecamatan Pangenan
Berikutnya, perlu dilakukan kegiatan lanjutan berupa pengawasan komitmen untuk
terbebas dari BAB Sembarangan dengan menetapkan sanksi bagi yang melanggar
komitmen bersama. Pendekatan secara personal juga harus dilakukan kepada masyarakat
yang masih belum memiliki jamban pribadi maupun masyarakat yang masih menumpang
jamban kepada keluarga dan tetangga agar memiliki jamban pribadi. Hal ini dapat
dilakukan dengan Pemberian Stimulan Pembuatan Jamban dari Anggaran Dana Desa dan
dapat juga dengan melakukan Arisan Jamban secara bergotong royong, yang hasilnya
dapat digunakan untuk pembangunan jamban pribadi bagi warga dengan kemampuan
ekonomi yang kurang.
D. Bagi Institusi
1. Diharapkan institusi mendukung peserta didiknya untuk berkembang dan memberikan
masukan yang baik untuk mengembangkan program ODF yang sedang gencar-
gencarnya digalakan Dinas Kesehatan dan ditargetkan semua desa di kabupaten
cirebon berstatus desa bebas BABS tahun 2019.
2. Diharapkan institusi mengapresiasi pencapaian dan peran serta peserta didiknya dalam
pelaksanaan program ODF.
 48

3. Diharapkan institusi turut aktif dalam kemajuan kesehatan masyarakat kabupaten

cirebon dengan mendukung serta mengirimkan peserta didiknya sebagai ujung tombak
dari program-program dinas kesehatan
4. Dengan dilaksanakannya kepaniteraan klinik bagian ilmu kesehatan masyarakat,
institusi dapat mengukur seberapa jauh anak didiknya dalam memahami konsep
manajemen organisasi dilapangan.
5. Sebagai pengembangan ilmu pendidikan di Institusi.
DAFTAR PUSTAKA

49
 LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Undangan Masyarakat Astanamukti

vii
 viii

Lampiran 2 Daftar Hadir Pemicuan 1

 ix

Lampiran 3 Lanjutan Daftar Hadir Pemicuan 1

 x

Lampiran 4 Notulensi Pemicuan 1

 xi

Lampiran 5 Lanjutan Notulensi Pemicuan 1

 xii

Lampiran 6 Daftar Hadir Pemicuan 2

 xiii

Lampiran 7 Lanjutan Daftar Hadir Pemicuan 2

 xiv

Lampiran 8 Notulensi Pemicuan 2

 xv

Lampiran 9 Notulensi Pemicuan 2

 xvi

Lampiran 10 Daftar Hadir Rapat Pleno

 xvii

Lampiran 11Notulensi Rapat Pleno

 xviii

Lampiran 12 Komitmen Bersama

 xix

Lampiran 13 Advokasi Pertama Mengenai Desa ODF di Astanamukti

Lampiran 14 Adovasi Kedua Mengenai Rencana Pelaksanaan Desa ODF

 xx

Lampiran 15 Pengumpulan data Mengenai Perilaku BABS

Lampiran 16 Monitoring WC Banntuan Terdahulu

 xxi

Lampiran 17 Pemicuan 1 : Perkenalan

Lampiran 18 Pemicuan 1 : Bina Suasana dengan Senam Pinguin

 xxii

Lampiran 19 Pemicuan 1 : Pemetaan

Lampiran 20 Pemicuan 2: Transect Walk

 xxiii

Lampiran 21 Pemicuan 2: Simulasi Air Tercemar

Lampiran 22 Pemicuan 2 : FGD Hitung Volume Tinja

 xxiv

Lampiran 23 Pemicuan 2 : Alur Kontaminasi

Lampiran 24 Rapat Pleno dan Penandatanganan Komitmen Bersama