LEMBAR ANC TERPADU

KIA PUSKESMAS KLIKIRAN

JATIBARANG

NAMA IBU/SUAMI : ALAMAT :

UMUR : PEKERJAAN :
GPA :

KETERPADUAN TEMUAN/HASIL
N
PROGRAM Tanggal PEMERIKSAAN TINDAK LANJUT TTD
O
(Pemeriksaan&Konseling)

1 GIZI
- Status Gizi
- Anemia
- KEK
- PMT
- Tablet FE (TTD)
- ASI Eksklusif
- Perawatan payudara
- Skrining gondok/thyroid
2 IMUNISASI
- TT 1
- TT 2
- TT 3
- TT 4
- TT 5

3 P2M & PTM

- Kecacingan
- TB
- IMS & HIV/AIDS
- Malaria
- Hepatitis B
- DM
- Hipertensi
- Jantung, dll
4 BP GIGI
- Skreening TM I
- Penanganan masalah
yang di temukan

5 LABORATORIUM
- HB
- GOLDA
- Proteinuria
- Glukos Darah
- Test lain sesuai Indikasi

6 KONSULTASI DOKTER
- Status Kesehatan Ibu &
janin
- Skreening jantung
- Penyakit penyerta
- Penyulit kehamilan