PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CISARUA
Jl. Kolonel Masturi No.19 Desa Jambudipa Kec Cisarua Bandung Barat 40551
Telp. (022) 2700307 Hotline: 081122224419 Email: puskesmascisaruakbb@gmail.com

DAFTAR PERTANYAAN AUDIT INTERNAL

No Audit : Unit : Apotik / Farmasi Tanggal :

Auditor : Ruang lingkup : Dokumen dan pelayanan

Sesuai
No Daftar Pertanyaan Ya Tidak Keterangan Tindak Lanjut
1 Apakah petugas menuliskan
aturan minum obat dengan
jelas dan lengkap pada
etiket :
- Nama pasien
- Umur
- Alamat
- Aturan pakai yang
jelas
- Tanggal pemberian
obat
2 Apakah petugas
mengarsipkan resep dari
Poli sesuai dengan jenis
resep (Umum, dan BPJS)
3 Apakah petugas merekap
pemakaian obat pada
register obat setiap hari
4 Apakah petugas mengarsip
dengan rapi lembar
penerimaan obat dari
gudang farmasi dengan
rapih dan lengkap
5 Apakah petugas menulis
dengan lengkap kartu stok
barang setiap hari
6 Apakah petugas mengarsip
lembar permintaan obat
dengan rapih dan lengkap
7 Apakah di ruang apotik
terpampang SOP yang
mudah di baca
8 Apakah ada catatan urutan
obat sesuai tanggal
kadaluwarsa.
9 Apakah dokumen LPLPO
dari PUSTU , Polindes dan
Ponkesdes tersimpan
dengan rapi dan lengkap
10 Apakah di ruang Apotik
terpampang Struktur
Struktur Organisasi
11 Apakah petugas
menjelaskan tentang obat
yang di terima pasien
termasuk cara minum dan
efek samping

Auditee Auditor

................................ .................................