PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIJANG
Jl. Barek Motor No.2 Telp/Hp. 082170237853 Kel. Kijang Kota KodePos29151
Email: puskesmas_kijang@yahoo.com

DAFTAR PERTANYAAN AUDIT INTERNAL

No audit : Departemen : Farmasi Tanggal :

Auditor : Ruang lingkup : Dokumen dan

Pelayanan

NO DAFTAR PERTANYAAN SESUAI KETERANGAN

YA TIDAK
1. Apakah petugas menuliskan 
aturan minum obat dengan
jelas dan lengkap pada etiket :
- Nama pasien
- Umur
- Alamat
- Aturan pakai yang jelas
- Tanggal pemberian obat
2. Apakah petugas yang memberikan  Petugas sudah
pelayanan sesuai dengan standar sesuai standar
kompetensi ? kompetensi
terdiri 3 orang. 1
orang asisten
apoteker dan 2
orang apoteker
3. Apakah di ruang apotik terdapat
SOP pengkajian resep ?

4 Apakah terdapat SOP penyerahan

obat?
5.
Apakah petugas menggunakan
APD sesuai indikasi ?
6.
Apakah petugas mencuci tangan 5
moment ?

Auditee Auditor

Mengetahui,
Pj Mutu Koordinator Audit Internal

drg. Arcadia Sulistijo Junior dr. Astari Meidy Rezeky

NIP : 199609132022031002 NIP : 199505062022032002