PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ASAM BARU
Jln. Jenderal Sudirman Km 120 Desa Asam Baru Kecamatan Danau Seluluk Kode Pos 74271
Telp:0813 4784 9687, Email: pkmasbar@gmail.com

PANDUAN OBSERVASI/ CHECK LIST

Nama Unit yang diaudit : Farmasi

Auditor : Widyawati, A.Md.Keb
Waktu Pelaksanaan : 10 Juni 2019
Instrument Audit :
No Uraian Pertanyaan Ya Tidak Keterangan
1 Apakah di ruang obat terpampang daftar
inventaris barang?
2 Apakah petugas menuliskan aturan minum
dengan jelas dan lengkap pada etiket :
 Nama pasien
 Umur
 Aturan pakai yang jelas
 Tanggal pemberian obat
3 Apakah petugas mengarsipkan resep dari
poli sesuai dengan jenis resep (umum,
BPJS)
4 Apakah petugas merekap pemakaian obat
pada register obat setiap hari
5 Apakah petugas menjelaskan tentang obat
yang diterima pasien termasuk cara minum
dan efek samping?
6 Apakah penyimpanan obat sudah sesuai
dengan SOP?
7 Apakah tersedia pemantauan suhu ruangan
digudang farmasi?
8 Apakah suhu ruangan sudah sesuai dengan
standar?
9 Apakah ruang gudang farmasi sudah sesuai
standar?
10 Apakah petugas mengarsipkan dengan rapih
dan lengkap lembar penerimaan obat dari
GFK
11 Apakah petugas mengarsipkan lembar
permintaan obat dengan rapih dan lengkap
12 Apakah dilakukan evaluasi ketersediaan
obat terhadap formularium?
13 Apakah ada lemari khusus penyimpanan
obat narkotik dan psikotropik sesuai SOP?
14 Apakah dilakukan pemantauan terhadap
resiko keselamatan pasien?
15 Apakah ada laporan Insiden Keselamatan
pasien?
16 Apakah dilakukan pemantauan indictor
mutu?
17 Bagaimana pencapaiannya?