DAFTAR PERTANYAAN AUDIT INTERNAL

No Audit :   Departemen : Farmasi Tanggal :  

Dokumen
Ruang
Auditor :   : dan  
Lingkup
Pelayanan
SESUAI KETERANGAN
No DAFTAR PERTANYAAN
YA TIDAK
Apakah petugas menuliskan aturan
minum obat
dengan jelas dan lengkap pada etiket :
• Nama Pasien
• Umur
• Alamat
• Aturan pakai yang jelas
1 • Tanggal pemberian obat    
Apakah petugas mengarsipkan resep
dari Poli
2
sesuai dengan jenis resep (Umum,
JKD, BPJS, Gratis)      
Apakah petugas merekap pemakaian
3
obat pada register obat setiap hari      
Apakah petugas mengarsip dengan
rapi
4  
lembar penerimaan obat dari GFLK
dengan rapi dan lengkap  
Apakah petugas mengarsip lembar
5 permintaan obat dengan rapi dan  
lengkap  
Apakah petugas menulis dengan
6
lengkap kartu stok barang setiap hari    
7 Apakah petugas laboratorium
memberikan inform consent
 pada pasien sebelum dilakukan
pemeriksaan
Apakah ada catatan urutan obat sesuai
8
tanggal kadaluarsa
Apakah diruang apotek terpampang
9 Struktur
Struktur Organisasi
Apakah petugas menjelaskan tentang
obat yang diterima pasien
10
termasuk cara minum dan efek
samping      

Audit Auditor

( ) ( )