PEMERINTAH KABUPATEN KARO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BERASTAGI
JALAN VETERAN NO. 34 BERASTAGI, TELP. (0628) 91028
PUSKESMASBERASTAGI34@YAHOO.COM

LAMPIRAN VI PERATURAN BUPATI KARO

Nomor : 30 Tahun 2018
Tanggal : 09 Agustus 2018
Tentang : Standar Biaya Masukan di Lingkungan Pemerintah Daerah
Kab.Karo Tahun Anggaran 2020
Lampiran Ke :
Kode No :
Nomor
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor :440. /SPPD/ IX/ 2022

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karo

2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Masharti Ginting, S.Tr.Keb

Nip : 19701214 1999303 2 006
:
3. a.Pangkat dan Golongan Ruang Gaji : a. IV/a/Pembina
menurut PP No.16 Tahun 2012 b.Pengelola Barang / Puskesmas Berastagi
b.Jabatan / Instansi :
:
c.Tingkat menurut peraturan perjalan
4. MAKSUD PERJALANAN DINAS : Untuk merekonseliasi data barang pada buku
inventaris barang TA 2022, Penambahan barang
milik daerah (MBD) TA 2022 dan pengurangan
BMD TA 2022
5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a.Tempat Berangkat : Puskesmas Berastagi

b.Tempat Tujuan : Aula Dinas Kesehatan Kab. Karo
7. a.Lama perjalanan dinas : a. 1 (Satu) hari
:
b.Tanggal Berangkat : b.16 September 2022

c.Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru c. 16 September 2022

8. Pengikut : Nama: - -

9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi : a. JKN Puskesmas Berastagi

b. Mata Anggaran :
10. KETERANGAN LAIN-LAIN :
Coret yang tidak perlu;

Dikeluarkan di Berastagi
Pada Tanggal : 16 September 2022

Kepala Puskesmas Berastagi

(dr Richard Tarigan, M.Kes)

N IP: 196706131998031003
 BUKTI TIBA

I Berangkat dari : Puskesmas Berastagi

Ke : Aula Dinas Kesehatan Kab. Karo
Pada tanggal : 16 September 2022

KEPALA PUSKESMAS BERASTAGI

(dr Richard Tarigan, M.Kes)

NIP: 196706131998031003
II Tiba di : Aula Dinas Kesehatan Kab. Karo Berangkat dari :PuskesmasBerastagi
Pada Tanggal : 16 September 2022 Ke : Aula Dinas Kesehatan Kab. Karo
Pada tanggal : 16 September 2022

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

VI. Tiba kembali di : Puskesmas Berastagi Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 16 September 2022 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang Memberi Perintah

KEPALA PUSKESMAS BERASTAGI PPTK BIDANG YANKES

Dinas Kesehatan Kab.Karo TA.2022

(dr Richard Tarigan, M.Kes)

NIP: 196706131998031003 (KAWAL MAHA, S.SI,APT,M Kes)
NIP: 19650303 199703 1 001

VII Catatan Lain-lain

VIII Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan perjalan dinas,Para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendahara,bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila
 Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN KARO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BERASTAGI
JALAN VETERAN NO. 34 BERASTAGI, TELP. (0628) 91028
PUSKESMASBERASTAGI34@YAHOO.COM

LAMPIRAN VI PERATURAN BUPATI KARO

Nomor : 30 Tahun 2018
Tanggal : 09 Agustus 2018
Tentang : Standar Biaya Masukan di Lingkungan Pemerintah Daerah
Kab.Karo Tahun Anggaran 2020
Lampiran Ke :
Kode No :
Nomor
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
Nomor :440. /SPPD/ IX/ 2022

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karo

2. Nama Pegawai yang diperintahkan : dr Richard Tarigan, M.Kes

Nip:196706131998031003
:
3. a.Pangkat dan Golongan Ruang Gaji : a. IV/c
menurut PP No.16 Tahun 2012 b.Kepala Puskesmas/ Puskesmas Berastagi
b.Jabatan / Instansi :
:
c.Tingkat menurut peraturan perjalan
4. MAKSUD PERJALANAN DINAS : Finalisasi Pelaporan Inovasi Derah Kabupaten Karo
Tahun 2022

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a.Tempat Berangkat : Puskesmas Berastagi

b.Tempat Tujuan : Ruang Rapat Bupati (Kantor Bupati)
7. a.Lama perjalanan dinas : a. 1 (Satu) hari
:
b.Tanggal Berangkat : b.14 September 2022

c.Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru c. 14 September 2022

8. Pengikut : Nama: - -

9. Pembebanan Anggaran

a. Instansi : b. JKN Puskesmas Berastagi

b. Mata Anggaran :
10. KETERANGAN LAIN-LAIN :
Coret yang tidak perlu;

Dikeluarkan di Berastagi
Pada Tanggal : 14 September 2022

Kepala Puskesmas Berastagi

 (dr Richard Tarigan, M.Kes)
NIP: 196706131998031003

BUKTI TIBA

I Berangkat dari : Puskesmas Berastagi

Ke : Ruang Rapat Bupati (Kantor Bupati)
Pada tanggal : 14 September 2022

KEPALA PUSKESMAS BERASTAGI

(dr Richard Tarigan, M.Kes)

NIP: 196706131998031003
II Tiba di : Ruang Rapat Bupati (Kantor Bupati) Berangkat dari :PuskesmasBerastagi
Pada Tanggal : 14 September 2022 Ke : Ruang Rapat Bupati (Kantor Bupati)
Pada tanggal : 14 September 2022

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala

VI. Tiba kembali di : Puskesmas Berastagi Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 14 September 2022 tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya.
Pejabat yang Memberi Perintah

KEPALA PUSKESMAS BERASTAGI PPTK BIDANG YANKES

Dinas Kesehatan Kab.Karo TA.2022

(dr Richard Tarigan, M.Kes)

NIP: 196706131998031003 (KAWAL MAHA, S.SI,APT,M Kes)
NIP: 19650303 199703 1 001
VII Catatan Lain-lain

VIII Perhatian :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan perjalan dinas,Para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba serta bendahara,bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaannya.

PEMERINTAH KABUPATEN KARO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BERASTAGI
JALAN VETERAN NO. 34 BERASTAGI, TELP. (0628) 91028
PUSKESMASBERASTAGI34@YAHOO.COM

SURAT PERINTAH TUGAS

NO : 440. /PUSK-BTG/IX/2022

1. Kepala Puskesmas Berastagi memerintahkan/menugaskan kepada:

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1. Masharti Ginting, 19701214 199303 2 006 IV/a Pengelolah Barang

S.Tr.Keb

2. Untuk : Untuk merekonseliasi data barang pada buku inventaris barang TA 2022 dan
Penambahan barang milik daerah (MBD) TA 2022 dan pengurangan BDM TA 2022
3. Selama : 1 (Satu) hari, 16 September 2022
4. Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kab. Karo
5. Demikian untuk dimaklumi dan dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Diperbuat di : Berastagi
Pada tanggal : 16 September 2022

KEPALA PUSKESMAS BERASTAGI

 (dr Richard Tarigan, M.Kes)
NIP: 196706131998031003