PEMERINTAH KOTA KENDARI

DINAS KESEHATAN
Jln. Brigjen ZA. Sugianto No. 38 Samping RSUD Abunawas Kendari

Lembar ke : I,II,II,IV,V
Kode Nomor :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)

1 Pejabat Berwewenang Yang Memberi Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari

2 Nama / NIP yang diberi Perintah

NIP.
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.
menurut PP No. 6 tahun 1997
3
b. Jabatan/ Instansi b.
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
4 Maksud perjalanan Dinas

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Dinkes Kota Kendari (Puskesmas…...)

b. Tempat tujuan b. Posyandu…..Kelurahan………….

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 10 Januari 2018

c. Tanggal kembali c. 10 Januari 2018

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir

1
2
9 Pembebanan Anggaran APBD
a. Instansi a. Dinas Kesehayan Kota Kendari
b. Mata Anggaran b. DPA Dinas Kesehatan Kota Kendari
10 Keterangan lain-Lain

Dikeluarkan di
Pada Tanggal

Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari

drg. Rahminingrum P., M.Kes

NIP. 19640207 198910 2 001
Pembina Utama Muda, Gol. IV/c
RI

Kendari

embar ke : I,II,II,IV,V
Kode Nomor :
Nomor :
AS

Kota Kendari

Puskesmas…...)

n………….

Keterangan

Kendari
Kota Kendari

: Kendari
: (sesuaikan tgl surat tugas)

n Kota Kendari

ol. IV/c
 PEMERINTAH KOTA KENDARI
DINAS KESEHATAN
Jln. Brigjen ZA. Sugianto No. 38 Samping RSUD Abunawas Kendari

Lembar ke : I,II,III,IV,V
Kode Nomor :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)
I. Tiba di
1 Pejabat Berwewenang Yang Memberi Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari Pada Tanggal
Salmia,S.Tr.Gz Kepala
2 Nama / NIP yang diberi Perintah
NIP. 19840527 201001 2 018
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata Muda,Gol. III/a
menurut PP No. 6 tahun 1997
3
b. Jabatan/ Instansi b. Petugas Gizi Puskesmas Lepo-lepo
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. II. Tiba di
4 Maksud perjalanan Dinas Pemberian Vitamin A dan SDIDTK Pada Tanggal
Kepala

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Dinkes Kota Kendari (Puskesmas Lepo-lepo) III. Tiba di

Pada Tanggal
b. Tempat tujuan b. TK Bina Bangsa. Kel. Baruga Kepala

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari

b. Tanggal berangkat b. 07 Februari 2018

IV. Tiba di
c. Tanggal kembali c. 07 Februari 2018 Pada Tanggal
 Kepala
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran APBD V. Tiba di
a. Instansi a. Dinas Kesehayan Kota Kendari (Tempat Kedudukan )
b. Mata Anggaran b. DPA Dinas Kesehatan Kota Kendari Pada Tanggal
10 Keterangan lain-Lain
Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari

Dikeluarkan di
Pada Tanggal
Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari
drg. Rahminingrum P., M.Kes
NIP. 19640207 198910 2 001
Pembina Utama Muda, Gol. IV/c
: Kendari
: 07 Februari 2018
drg. Rahminingrum P., M.Kes
NIP. 19640207 198910 2 001
VI. Keterangan Lain-Lain
VII. Perhatian
Pejabat yang berwenang memberi SPPD, Pegawai yan
bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peratur
dan kealpaan (Lampiran SK. Menteri Keuangan tangga
 Berangkat dari : Dinkes Kota Kendari
(Tempat Kedudukan) (Puskesmas Lepo-lepo)
Ke : TK Bina Bangsa Kel. Baruga
Pada Tanggal : 07 Februari 2018
Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari

drg. Rahminingrum P., M.Kes

: TK Bina Bangsa Kel. Baruga
: 07 Februari 2018
: TK Bina Bangsa Kel. Baruga
NIP. 19640207 198910 2 001
Berangkat dari : TK Bina Bangsa Kel. Baruga
Ke : Dinkes (Puskesmas Lepo-Lepo)
Pada Tanggal : 07 Februari 2018
Kepala : TK Bina Bangsa Kel. Baruga

Hj. Raden Suryati Hj. Raden Suryati

NIP. 19580414 198112 2 001 NIP. 19580414 198112 2 001
: Berangkat dari :
: Ke :
: Pada Tanggal :
Kepala :

: Berangkat dari :
: Ke :
: Pada Tanggal :
Kepala :
,

: Berangkat dari :
: Ke :
 : Pada Tanggal :
Kepala :

: Dinkes Kota Kendari

( Puskesmas Lepo-Lepo) Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas telah
benar dilakukan atas perintahnya semata-mata untuk kepentingan jabatan
: 07 Februari 2018 dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari

drg. Rahminingrum P., M.Kes drg. Rahminingrum P., M.Kes

NIP. 19640207 198910 2 001 NIP. 19640207 198910 2 001

Pejabat yang berwenang memberi SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta
bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian
dan kealpaan (Lampiran SK. Menteri Keuangan tanggal 30-4-1974 Nomor B-296/MK/I/1974)
 PEMERINTAH KOTA KENDARI
DINAS KESEHATAN
Jln. Brigjen ZA. Sugianto No. 38 Samping RSUD Abunawas Kendari

Lembar ke : I,II,III,IV,V
Kode Nomor :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)
I. Tiba di : Posyandu Bougenville Kel. Baruga
1 Pejabat Berwewenang Yang Memberi Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari Pada Tanggal : 08 November 2018
Nursayati Arif,AMK Kepala : Kelurahan Baruga
2 Nama / NIP yang diberi Perintah
NIP. 19780521 200502 2 007
a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a. Penata TK I, Gol. III/d
menurut PP No. 6 tahun 1997
3
b. Jabatan/ Instansi b. Petugas Imunisasi Puskesmas Lepo-lepo
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. II. Tiba di :
4 Maksud perjalanan Dinas Pelayanan Imunisasi Dasar Lengkap Pada Tanggal :
Kepala :

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Lepo-lepo III. Tiba di :

Pada Tanggal :
b. Tempat tujuan b. Posyandu Bougenville Kel. Baruga Kepala :

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari ,

b. Tanggal berangkat b. 08 November 2018

IV. Tiba di :
c. Tanggal kembali c. 08 November 2018 Pada Tanggal :
Kepala :
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
2
9 Pembebanan Anggaran APBD V. Tiba di Puskesmas Lepo-Lepo
 a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kota Kendari (Tempat Kedudukan )
b. Mata Anggaran b. DPA Dinas Kesehatan Kota Kendari Pada Tanggal : 9 November 2018
10 Keterangan lain-Lain
Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari

Dikeluarkan di : Kendari
Pada Tanggal : 08 November 2018
drg. Rahminingrum P, M.Kes
Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari NIP. 19640207 198910 2 001
VI. Keterangan Lain-Lain
VII. Perhatian
drg. Rahminingrum P, M.Kes
NIP. 19640207 198910 2 001 Pejabat yang berwenang memberi SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,para P
serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara,
Pembina Utama Muda, Gol. IV/c kelalaian dan kealpaan (Lampiran SK. Menteri Keuangan tanggal 30-4-1974 Nomor B-296/
Berangkat dari Puskesmas Lepo-lepo
(Tempat Kedudukan)
Ke : Posyandu Bougenville Kel.Baruga
Pada Tanggal : 08 November 2018
Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari

drg. Rahminingrum P, M.Kes

NIP. 19640207 198910 2 001
Berangkat dari : Posyandu Bougenville Kel. Baruga
Ke : Puskesmas Lepo-Lepo
Pada Tanggal : 08 November 2018
Kepala : Kelurahan Baruga

Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala :

Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala :

Berangkat dari :
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala :
 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas
telah benar dilakukan atas perintahnya semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala Dinas Kesehatan Kota Kendari

drg. Rahminingrum P, M.Kes

NIP. 19640207 198910 2 001

Pejabat yang berwenang memberi SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba
serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan,
kelalaian dan kealpaan (Lampiran SK. Menteri Keuangan tanggal 30-4-1974 Nomor B-296/MK/I/1974)