RM-034 /Rev.

1/I/2019
1/2

RUMAH SAKIT HATIVE PASSO Nama Pasien :______________________________________

Jl. Laskdya Leo Wattimena Passo 97232 Tanggal Lahir :______________________________________
Telp : 0911 -362188 ; E–mail : hativers@ymail.com No.RM :______________________________________

LAPORAN OPERASI
Nama Operator : Nama Asisten :

Nama Ahli Anestesi : Nama Asisiten :

Jenis Anestesi  Umum  Spiral  Epidural

 BSP*  CSE**  Lokal

Golongan Operasi  Khusus  Mayor  Medium

 Minor  Emergensi  Elektif

Diagnosis Pra Bedah

Diagnosis Pasca Bedah

Indikasi Operasi

Nama Operasi

Jaringan yang dieksisi Pemeriksaan PA  Ya  Tidak

Tanggal Operasi Jam Operasi Mulai Jam Operasi Selesai Durasi Operasi

Komplikasi operasi

Jumlah perdarahan

Perawatan pasca operasi  Ruangan:  HCU

Uraian Pembedahan ***

 RM-034 /Rev.1/I/2019
1/2

RUMAH SAKIT HATIVE PASSO Nama Pasien :______________________________________

Jl. Laskdya Leo Wattimena Passo 97232 Tanggal Lahir :______________________________________
Telp : 0911 -362188 ; E–mail : hativers@ymail.com No.RM :______________________________________