Perihal : Permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP)

KepadaYth,
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Bandar Lampung di-
Bandar Lampung

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Ns.Reni Puji Rahayu, S.Kep

Alamat : Jl.pulau singkep LK I sukarame Bandar Lampung
Tempat /tanggal lahir : Sukarame, 27-11-1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulus : 2016

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan SIPP

Sebagai bahan pertimbangan terlampir :

a. Fotocopy Ijasah Legasir cap basah, BPJS, KTP, PBB, NPWP, STR
b. Surat keterangan sehat dari dokter yang memiliki SIP
c. Suart pernyataan memiliki tempat praktik
d. Pas photo berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 lembar
e. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan
f. Rekomendasi dari Organisasi Profesi

Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Bandar Lampung, 2 Maret 2023

Yang memohon,

Materai Rp. 6.000

(...................................)