SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ...................................................................................................................................................
No. KTP : ...................................................................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
(Selanjutnya disebut “Penyedia Jasa”_)

Dengan ini menyatakan dan menjamin PT. Solusi Tunas Pratama Tbk (Selanjutnya disebut
”STP”) dan setiap Pengguna Menara termasuk kontraktor, agen dan karyawan-
karyawannya, dapat melakukan kegiatan telekomunikasi pada Menara yang beralamat di
_________________________________________________________________ (”Lokasi Menara”) secara bebas
dan tanpa gangguan dari pihak manapun tanpa dikenakan pembayaran atau kompensasi
apapun dalam bentuk apapun kepada STP dan/atau setiap Pengguna Menara termasuk
kontraktor agen dan karyawan-karyawannya yang akan masuk ke Lokasi Menara.

Apabila ternyata saya ingkar dan/atau lalai sebagaimana penyataan saya dalam surat ini,
maka bersama ini saya menyatakan bahwa saya siap untuk dituntut dan/atau dilaporkan
kepada pihak kepolisian sebagai bentuk pertanggungjawaban saya berdasarkan ketentuan
hukum yang berlaku.

Surat Pernyataan ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian Jasa
Pemeliharaan dan Keamanan No. ________________________________ tertanggal ____________________.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana semestinya.

______________, ____________________ 2022

Yang Menyatakan,

Materai Rp10.000,-

Nama:________________________