NARRATIVE REVIEW:

KEBERHASILAN MEDIKAMEN DAN TEKNIK PULPOTOMI PADA GIGI SULUNG

Salsa Nabila Evandi1, Oniel Syukma Pertiwi 2
1) Mahasiswa Fakultas Kedokteran, Universitas Baiturrahmah
2) Bagian IKGA, Fakultas Kedokteran, Universitas Baiturrahmah
Jl. By. Pass Km. 14 Kel. Kuranji. Kec. Kuranji Kota Padang
Email: 1910070110008@student.unbrah.ac.id

ABSTRAK
Latar Belakang: Pulpotomi adalah prosedur terapi pulpa vital yang efektif untuk
gigi sulung yang terkena karies atau trauma. Meskipun kemanjurannya diterima
secara luas, keunggulan obat-obatan dan tekniknya masih bisa diperdebatkan.
Tujuan: Tujuan penulisan artikel ilmiah berupa narrative review ini adalah untuk
membandingkan tingkat keberhasilan berbagai pengobatan atau teknik pulpotomi,
menilai kualitas metodologi tinjauan, dan menilai tingkat bukti untuk setiap
perbandingan. Metode: Metode yang digunakan dalam penulisan narrative review
ini yaitu dengan pendekatan secara komprehensif dan deskriptif melalui pencarian
literatur pada database jurnal penelitian. Hasil: Medikamen/teknik pulpotomi,
kecuali kalsium hidroksida, memiliki tingkat keberhasilan lebih dari 80% untuk
semua domain dan periode waktu. Sebagian besar perbandingan mengungkapkan
tidak ada perbedaan dalam tingkat keberhasilan klinis, radiografi, atau
keseluruhan. Agregat mineral trioksida, bagaimanapun, ditemukan memiliki
tingkat keberhasilan radiografi dan keseluruhan yang lebih baik daripada kalsium
hidroksida pada periode lebih dari 12 dan 18 bulan Itu juga memiliki tingkat
keberhasilan radiografi yang lebih besar daripada 1:5 diluted/ kekuatan penuh dan
formokresol kekuatan penuh pada 24 bulan. Formokresol ditemukan memiliki
tingkat keberhasilan yang lebih baik daripada kalsium hidroksida pada semua
periode waktu dan tingkat keberhasilan radiografi yang lebih baik pada 12 bulan.
Hanya 12 dari 63 perbandingan yang memiliki bukti sugestif atau lemah,
sedangkan yang lainnya memiliki bukti yang dapat diabaikan atau data yang tidak
mencukupi. Kesimpulan: Medikamen/teknik pulpotomi, kecuali kalsium
hidroksida, menunjukkan tingkat keberhasilan lebih dari 80%, sedangkan
sebagian besar pembanding tidak menunjukkan perbedaan. Agregat mineral
trioksida, bagaimanapun, ditemukan lebih baik daripada kalsium hidroksida dan
formokresol dalam beberapa hal. Studi ini menyoroti kurangnya bukti mengenai
pilihan agen pulpotomi untuk perawatan gigi sulung yang terkena karies dan
menjelaskan domain yang memerlukan studi primer di masa depan.
Kata Kunci: Apeksifikasi, Laser, Gigi Sulung, Medikamen Pulpa, Tinjauan
Sistematik, Terapi
 ABSTRACT

Background: Pulpotomy is an effective, vital pulp therapy procedure for caries-

affected or traumatized primary teeth. Though its efficacy is widely accepted, the
superiority of medicaments and techniques remains debatable. Aim: The aims of
this review were to compare the success rates of various pulpot- omy medicaments
or techniques, assess the methodological quality of reviews, and grade the level of
evidence for each comparison. Method: The method used in writing this narrative
review is a comprehensive and descriptive approach by searching the literature on
research journal databases. Results: The scrutiny of 62 full-text articles resulted in
the inclusion of eight sys- tematic reviews. The quality of four of the reviews was
found to be critically low, and the overlap of primary studies in the meta-analyses
was found to be high. Pulpotomy medicaments/techniques, except calcium
hydroxide, had success rates of more than 80% for all domains and time periods.
Most of the comparisons re- vealed no differences in the clinical, radiographic, or
overall success rates. Mineral trioxide aggregate, however, was found to have better
radiographic and overall success rates than calcium hydroxide at periods greater
than 12 and 18 months. It also had a greater radiographic success rate than full-
strength/1:5 diluted and full-strength formocresol at 24 months. Formocresol was
found to have better over- all success rates than calcium hydroxide at all time
periods and better radiographic success rates at 12 months. Only 12 of the 63
comparisons had suggestive or weak evidence, whereas all others had either
negligible evidence or insufficient data. Conclusions: The pulpotomy
medicaments/techniques, except calcium hydrox- ide, showed success rates of more
than 80%, whereas most comparisons revealed no differences. Mineral trioxide
aggregate, however, was found to be better than calcium hydroxide and formocresol
in several respects. This study highlights the lack of evidence regarding the choice
of pulpotomy agents for the treatment of caries-affected primary teeth and elucidates
the domains that require primary studies in the future.
Keywords: Apexification, Laser, Primary Tooth, Pulpal Medicaments, Systematic
Review, Therapy
PENDAHULUAN

Pulpotomi dianggap sebagai prosedur terapi pulpa vital yang efektif untuk gigi
sulung dengan terbukanya pulpa karena karies gigi atau trauma. Ini melibatkan
pengangkatan pulpa koronal yang terinfeksi atau meradang secara menyeluruh dan
preservasi pulpa radikuler dengan teknik yang sesuai atau penempatan obat, diikuti
dengan penutupan koronal yang memadai. Meskipun tingkat keberhasilan klinis dan
radiografik dari prosedur ini telah ditetapkan dengan baik, kemanjuran komparatif
dari berbagai teknik pulpotomi dan obat- obatan masih bisa diperdebatkan.
Kemajuan terbaru dalam memahami Perkembangan biologi pulpa, regenerasi
kompleks pulpa-dentin,dan beragam interaksi antara biomaterial konvensional dan
biomaterial baru telah menghasilkan eskalasi penelitian yang berkaitan dengan
pulpotomi gigi sulung, meskipun mekanisme pensinyalan molekuler sedang
diuraikan, efikasi teknik dan obat-obatan sedang dievaluasi melalui studi prospektif.
American Academy of Pediatric Dentistry dalam panduannya untuk prosedur terapi
pulpa vital, telah merekomendasikan mineral trioxide agregat (MTA) dan formokre
sol (FC) sebagai bahan pilihan untuk pulpotomi gigi yang diharapkan bertahan
selama 24 bulan atau lebih, dengan semua bahan lain yang memiliki rekomendasi
bersyarat.
International Association of Pediatric Dentistry pada tahun 2021
merekomendasikan MTA, Biodentine® dan FC sebagai medikamen pulpotomi
bersama dengan menyoroti potensi karsinogenik FC. Tinjauan sistematis (TS) dan
meta-analisis (MA) terbaru, namun, telah gagal untuk menetapkan keunggulan
teknik atau bahan pulpotomi. Tinjauan sistematis telah disarankan sebagai metode
untuk mengevaluasi tingkat bukti tertinggi dan mengidentifikasi kekurangan di
dalamnya, oleh karena itu tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan
tingkat keberhasilan pengobatan dan teknik klinis, radiografi atau keseluruhan,
menilai kualitas metodologi TS/MA dan menilai tingkat bukti untuk setiap
perbandingan, selain itu, upaya dilakukan untuk mengidentifikasi sumber
ambiguitas dan mengembangkan rekomendasi untuk penelitian masa depan.

TUJUAN

Tujuan penulisan artikel ilmiah berupa narrative review ini adalah untuk
mendeskripsikan sebuah gagasan mengenai keberihasilan medikamen dan teknik
pulpotomy pada gigi sulung.

METODE PENULISAN

Metode yang digunakan dalam penulisan narrative review ini yaitu dengan
pendekatan secara komprehensif dan deskriptif melalui pencarian literatur pada
database jurnal penelitian. Pencarian literatur berupa artikel ilmiah dilakukan
melalui internet menggunakan database Google Scholar, Science Direct. Artikel
ilmiah yang didapatkan selanjutnya di review dan kemudian dipilih beberapa
artikel ilmiah yang memenuhi persyaratan berdasarkan kebaruan artikel,
kesesuaian topik, tujuan, metode penelitian, dan hasil dari setiap artikel.
Berdasarkan hasil review artikel ilmiah, dari 62 artikel hanya 8 artikel yang
digunakan dan memenuhi persyaratan berdasarkan kesesuaian topik, tujuan,
metode penelitian, dan hasil penelitian dari setiap artikel.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pembahasan
Peneliti Judul Artikel Ilmiah Hasil Penelitian

(Marghalani et al, 2014) Clinical and radio graphic success Prosedur pulpotomi yang
of mineral trioxide aggregate dilakukan pada molar sulung
compared with formocresol as a yang melibatkan penggunaan MTA
atau FC menunjukkan tingkat
pulpotomy treatment in primary
keberhasilan klinis yang sebanding.1
molars
(Nuvvula2 et ComparingPulpectomy and Bukti terbatas dari studi berkualitas
al, 2018) Pulpotomy Treatments for Primary tinggi dalam literatur bahasa Inggris
Molars of Alaska Native Children yang ada untuk mendukung FS
sebagai alternatif yang efektif
dibandingkan dengan medikamen
pulpotomi lainnya pada gigi molar
(Nematollah Clinical and radiographic Untuk pulpotomi molar sulung, Teknik
i et al, outcomes of laser pulpotomy in laser menunjukkan hasil klinis dan
2018) vital primary teeth radiografi yang sebanding dengan
medikamen pulpotomi konvensional
lainnya, termasuk formokresol dan
MTA.
(Nitesh et al, 2021) Success of medicaments and Formokresol ditemukan memiliki
techniques for pulpotomy of tingkat keberhasilan yang
primary teeth lebih baik daripada kalsium hidroksida,
sedangkan Agregat mineral trioksida,
ditemukan lebih baik daripada
kalsium hidroksida dan formokresol
dalam beberapa hal.

(Smaïl-Faugeron et al, 2018) Pulp treatment for extensive decay in MTA mungkin merupakan obat yang
1
2
 primary teeth.
(Jayaraman et al, 2020) Effectiveness of formocresol and
ferric sulfate as pulpotomy material
in primary molars
(Stringhini Junior et al, 2019) MTA and Biodentine for primary
teeth pulpotomy
(Coll et al, 2017 ) Primary tooth vital pulp therapy
paling manjur untuk pulpotomi gigi
sulung. Penelitian di masa
depan dapat dilakukan untuk
memastikan apakah Biodentine,
turunan matriks enamel, perawatan
laser, dan Ankaferd Blood Stopper
merupakan pilihan kedua yang dapat
diterima, dan apakah, jika tidak
ada perawatan ini yang dapat
digunakan, penerapan natrium
hipoklorit merupakan pilihan
yang paling aman. Formokresol,
meskipun efektif, memiliki
kekhawatiran tentang toksisitas.
Formokresol dan ferric sulfat
menunjukkan tingkat keberhasilan
klinis dan radiografi yang sebanding
sebagai bahan pulpotomi pada gigi
molar sulung 24 bulan berdasarkan
studi dengan kualitas bukti rendah
hingga sedang
Tidak ada keunggulan satu bahan
dari yang lain, MTA versus Biodentine.
Tingkat keberhasilan dan kualitas
bukti tertinggi mendukung IPT dan
teknik pulpotomiMTA dan FC untuk
perawatan karies dalam pada gigi
sulung setelah 24 bulan. DPC
menunjukkan tingkat keberhasilan
yang serupa dengan pulpotomi IPT
dan MTA atau FC,tetapi kualitas
buktinya lebih rendah.
Pembahasan
Tinjauan sistematis ini berhasil dalam menyajikan tingkat keberhasilan dan
meringkas perbandingan yang tersedia untuk obat-obatan/ medikamen dan teknik
yang digunakan untuk pulpotomi gigi sulung dengan pulpa terbuka, dengan sebagian
besar bahan/teknik, pulpotomi menunjukkan tingkat keberhasilan di atas 80% pada
semua perbandingan, membuatnya menjadi prosedur terapi pulpa vital yang sangat
efektif untuk gigi sulung. CH menunjukkan tingkat keberhasilan yang jauh lebih
rendah di semua kategori, yang menjadi perhatian. Oleh karena itu, penggunaannya
harus dihentikan dan diganti dengan alternatif lain yang diidentifikasi dalam ulasan
ini. Selanjutnya, kami hanya dapat mengidentifikasi 12 dari 189 perbandingan
(6,35%) yang dapat menunjukkan keunggulan definitif dari suatu obat atau teknik.
Kurangnya data lebih tinggi pada periode lebih dari 18 bulan dan terkait dengan
pengobatan dan teknik yang lebih baru.

Medikamen/teknik pulpotomi, kecuali CH, memiliki tingkat keberhasilan lebih dari

80% untuk semua domain dan periode waktu. Sebagian besar perbandingan tidak
melaporkan adanya perbedaan dalam tingkat keberhasilan klinis, radiografi, atau
keseluruhan. Namun, MTA ditemukan memiliki grafik radiografi dan tingkat
keberhasilan keseluruhan yang lebih baik daripada CH pada periode lebih dari 12
dan 18 bulan. Itu juga memiliki keberhasilan radiografi yang lebih besar daripada
kekuatan penuh / 1: 5 diluted dan kekuatan penuh FC pada 24 bulan. FC
ditemukan memiliki tingkat keberhasilan keseluruhan yang lebih baik daripada CH
pada semua periode waktu dan tingkat keberhasilan radiografi yang lebih baik pada
12 bulan. Setelah 18 bulan FS juga ditemukan lebih baik daripada CH.

KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan
Medikamen/teknik pulpotomi, kecuali kalsium hidroksida, menunjukkan tingkat
keberhasilan lebih dari 80%, sedangkan sebagian besar pembanding tidak
menunjukkan perbedaan. Agregat mineral trioksida, bagaimanapun, ditemukan lebih
baik daripada kalsium hidroksida dan formokresol dalam beberapa hal. Studi ini
menyoroti kurangnya bukti mengenai pilihan agen pulpotomi untuk perawatan gigi
sulung yang terkena karies dan menjelaskan domain yang memerlukan studi primer
di masa depan.

Saran
Studi ini menyoroti kurangnya bukti dan data mengenai pilihan agen pulpotomi
untuk gigi sulung yang terkena karies dan menjelaskan domain yang memerlukan
studi primer di masa depan, diharapkan pada penelitian selanjutnya memiliki bukti
yang lebih kuat dan

Perlunya lanjutan pengamatan tiga sampai enam bulan pada data pasien yang
telah dilakukan perawatan pulpotomi dan pulpektomi pada gigi molar sulung
untuk lebih meyakinkan perbandingan hasil kedua perawatan ini. Serta
pengamatan menggunakan rontgen foto secara berkesinambungan untuk
mengetahui pengaruh perawatan tersebut pada proses resorbsi gigi sulung dan
erupsi gigi pengganti. Dengan cara ini, diharapkan makin banyak gigi molar
sulung yang dapat dipertahankan sampai waktunya tanggal secara normal.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika. Terapi pulpa untuk gigi

permanen sulung dan imatur. Dalam Manual Referensi Kedokteran
Gigi Anak. Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika; 2020:384-392.

2. Schmalz G, Widbiller M, Galler KM. Perspektif klinis regenerasi pulpa.

J Endod. 2020;46(9S):S161-S174.
3. Artikel Dasar IAPD dan Rekomendasi Konsensus: Terapi Pulpa untuk
Gigi Permanen Muda dan sulung, 2021. tersedia di:
http://www.iapdworld.org/2021_12_pulp-therapy untuk gigi sulung dan
gigi permanen muda Diakses: 07-07-2021
4. Smaïl-Faugeron V, Glenny AM, Courson F, Durieux P, Muller Bolla M,
Fron CH. Perawatan pulpa untuk kerusakan luas pada gigi sulung.
Cochrane Database Syst Rev. 2018;5(5):CD003220.
5. Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, dkk. Cochrane Handbook for
Systematic Review of Interventions, versi 6.0, ed. 2019.Tersedia di:
https://training.cochrane.org/handbook/current Diakses 16-04-2021.
6. Köhler CA, Evangelou E, Stubbs B, dkk. Pemetaan faktor risiko depresi
sepanjang umur: tinjauan payung bukti dari meta-analisis dan studi
pengacakan Mendel. J Psikiater Res. 2018;103:189-207.
7. Nematollahi H, Sarraf Shirazi A, Mehrabkhani M, Sabbagh S. Hasil
klinis dan radiografi pulpotomi laser pada gigi sulung vital: tinjauan
sistematis dan meta-analisis. Eur Arch Paediatr Dent. 2018;19(4):205-
220.
8. Stringhini Junior E, Dos Santos MGC, Oliveira LB, Mercadé M.
MTA dan Biodentine untuk pulpotomi gigi sulung: tinjauan sistematis
dan meta-analisis uji klinis. Investigasi Lisan Klinik. 2019;23(4):1967-
1976.