FLORA NORMAL SERTA HUBUNGAN
KUMAN DENGAN HOSPES DAN
LINGKUNGANNYA
;l,stharto
Hubungan antar berbagai bentuk kehidupan serta
hubungan timbal balik dengan lingkungannya
dipelajari dalam ekologi. Kehidupan dan ling-
kungan fisiknya tak dapat dipisahkan karena ling-
kungan fisik menyediakan zat gizi dan kondisi
yang memungkinkan adanyakehidupan. Gabung-
an antar^ benda-benda hidup dan lingkungan tem-
pat kehidupan tersebut disebut biosfer. Biosfer
merupakan sistem biologis global yang didasar-
kan atas lingkaran aliran energiyangterjadi terus
menerus. Mikroorganisme mempunyai peranan
penting dalam proses-proses alami yang diper-
lukan untuk survioe-nya binatang, tumbuh-
tumbuhan, serta mikroba itu sendiri.
Biosfer terdiri atas unit-unit ekologi yang
saling berinteraksi yang disebut ekosistem. Kelom-
pok individu yang mempunyai sifat-sifat yang
sama dan hidup pada tempat y^ng sama disebut
populasi. Apabila berbagai populasi berinteraksi
satu dengan lainnya, maka akan terbentuk suatu
komunitas. Interaksi afitara komunitas dengan
lingkungan fisiknya membentuk suatu ekosis-
42
tem. Bakteria dalam ekosistem terurama berpe-
ran sebagai decomposer, yaitu pemecah produk-
produk organik yang kompleks, seperti sisa-sisa
binatang, tumbuh-tumbuhan dan mikroba lain-
nya, membentuk komponen yang lebih kecil
atau materi inorganik yangdapat digunakan lagi
sebagai zat makanan oleh tumbuh-tumbuhan
dan organisme lain.
Aktivitas komponen biologis dan fisik di alam
membentuk suatu sistem yang stabil yang tak
memerlukan lagi tambahan zat makanan dari
luar sistem tersebut.
Lokasi atau tempar tinggal yang spesifik dari
suatu organisme disebut habitar, sedangkan
suatu peranan atau fungsi yang spesifik dalam
komunitas disebut niche. Dalam suatu habitat
terdapat faktor-faktor biotik dan abiotik. Faktor
biotik mencakup manusia, binatang dan mik-
roba lain. Faktor abiotik meliputi temperarur,
tekanan hidrostatik, tekanan osmorik, pH,
cahaya, substansi anorganik seperti air, CO2,
02, mineral serta substansi organik.

Mikroorganisme dapat ditemukan di semua
tempat yang memungkinkan terjadinya kehi-
dupan. Di suatu lokasi mikroorganisme tersebut
dapat bersif at transien, yaitu bertempat tinggal
sementara, atau indigenous, yaitu sudah mene-
tap beberapa turunan. Organisme yang terakhir
tersebut umumnya dapat lebih bertahan pada
kondisi buruk lingkungann;'a.
Habitat Alam Mikroorganisme
A. Tanah
Merupakan sumber yangkaya akan mikroorga-
nisme. Kebanyakan mikroorganisme di sini ber-
sifat apatogen bagi manusia. Beberapa mikro-
organisme dapat bertahan melalui adanya ek-
skreta atau kadaver. Bakteri patogen yang ter-
dapat di tanah antara lain: Clostridium tetani,
Clostridium perfingens, Clostridium botulinum,
Bacillus antbracis.
B. Air
Kebanyakan air tawar dan laut mengandung mi-
kroorganisme. Namun, bakteri patogen umum-
nya tidak terdapat, kecuali di air yang secara
langsung tercemar oleh urin dan feses manusia
dan binatang. Mikroorganisme patogen di air
antaratain: Salmonella dan Shigella species, Vibrio
cbolerae, Legionella, virus hepatitis, virus polio,
virus enterik, Entamoeba histolytica. Escbericbia
coli yang ditemukan di air digunakan sebagai
indeks pencemaran oleh feses karena ia bertahan
hidup di air relatif lebih lama.
Flora Normal serta Hubungan Kuman dengan . . . 43
C. Udara
'Walaupun mikroorganisme sering ditemukan di
udara, mereka sebenarnya tidak berkembang
biak di sana. IJdara luar jarang mengandung
kuman patogen, mungkin karena efek penge-
ringan, ozon, danradiasi ultraviolet. Udara dalam
ruangan mungkin mengandung bakteri dan virus
patogen yang berasal dari kulit, tangan, pakaian
dan terutama dari saluran napas atas manusia.
D. Makanan (Susu)
Susu dari sapi normal yang diperah secara asepsis
masih mengandung 100-1000 mikroorganisme
non patogen per ml. Kadang-kadang terdapat
mikroorganisme patoge L yangmungkin berasal
dari sapi yang sakit ata:u dari proses pemerahan,
yaitu antara lain: Mycobacterium twberculosis,
Salmonella, StrEtococcus, Corynebacterium dip-
tberiae, Sbigella, Brucella dan Staplrylococcus pe-
nyebab keracunan makanan. Pasteurisasi susu
dan pemusnahan hewan yang sakit telah menu-
runkan insiden penyakit yang berasal dari susu.
lnteraksi Mikroba
Yang dimaksud dengan interaksi mikroba di sini
adalah hubungan timbal balik antara mikroba
dengan mikroba lainnya maupun dengan orga-
nisme yang lebih tinggi.
a. Sintrofisme
Di sini organisme tidak terlalu dekat berhu-
bungan tetapi keduanya memberi keuntungan
secara timbal balik.
44 Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran
b. Kompetisi
Kompetisi adalah interaksi antara mikroorga-
nisme yang merupakan persaingan akibat keter-
batasan zat makanan serta energi yang tersedia.
Ada pula organisme yang menghasilkan ber-
bagai substansi yang menghambat mikroor-
ganisme lain.
c. Simbiosis
Hubungan yang dekat antara dua bentuk kehi
dupan, berlangsung lama atau sebentar dan
memerlukan kontak fisik. Pada endosimbiosis
suatu organisme berada di dalam organisme yang
lain, sedangkan pada ektosimbiosis organisme
berada di permukaan yang lain. Terdapat tiga
jenis simbiosis, yaitu mutualisme, komensal-
isme dan parasitisme.
1. Mutualisme
Mutualisme adalah bentuk hubungan yang
saling menguntungkan kedua belah pihak.
Sebagai contoh adanya kerja sama antara
Rbizobiwm leguminosarum dengan tanam-
an Legwminosa. Bakteri di atas menggan-
tungkan hidupnya pada tanaman Legu-
minosa dan sebagai gantinya mengikat
Nitrogen udara menjadi senyawa Nitro-
gen yang dapat dimanfaatkan oleh tanam-
an tersebut.
2. Komensalisme
Pada bentuk interaksi ini satu organisme
mendapat keuntungan, sedangkan yang
lain tidak dirugikan araupun mendapat ke-
untungan. Sebagai contoh adalah Stapbylo-
coccus epidermidis yang hidup sebagai
komensal pada kulit manusia.
3. Parasitisme
Suatu interaksi dikatakan sebagai parasit-
isme bila salah satu pihak mendapat ke-
untungan sedang pihak lain dirugikan.
Organisme yang mengandung parasit
disebut hospes.
Interaksi tersebur dapat terjadi dalam ben-
tuk gejala-gejala penyakit. Bila gejala me-
ini berarti
reda tetapi parasit masih ada,
telah tercapai keseimbangan biologik
antara parasit dan hospes. Dalam hal ini
hospes dapat bertindak sebagai karier.
Hubungan Hospes-Kuman
Adanya kuman dalam tubuh manusia tidak selalu
diikuti dengan keadaan sakit. Bahkan kebanyakan
interaksi hospes-kuman tidak terwujud dalam
bentuk penyakit. Vujud hubungan hospes-
kuman tersebut ditentukan oleh keseimbangan
afltara virulensi kuman dan dayatahan hospes.
Virulensi kum an adaJah derajat patogenitas yairg
dinyatakan dengan jumlah mikroorganisme arau
mikrogram toksin yang dibutuhkan untuk mem-
bunuh binatang percobaan dengan sy ar at-sy ar at
tertentu. Patogenitas adalah kemampuan suatu
mikroorganisme untuk menyebabkan penyakit.
Virulensi kuman dipengaruhi oleh:
1. Daya invasi
Daya invasi adalah kemampuan untuk ber-
penetrasi ke jaringan, mengatasi pertahanan
 Flora Normal serta Hubungan Kuman dengan . . . 45

tubuh hospes, berkembang biak dan menye-

bar.
- Tempat
Daya invasi dipengaruhi oleh komponen produksi dikeluarkan oleh - sebagai bagian
permukaan dan enzim-enzim kuman ter- kuman hidup, integral dari
konsentrasinya dinding sel
tentu yang membantu penyebaran kuman dalam medium kuman negatif
serta membvatnya resisten terhadap fagosi cair sangat Gram
tosis. Komponen permirkaan tersebut antara tinggi.

lain dapat berupa kapsul polisakarida yang

- Stnrktur kimia - polipeptida - kompleks
dihasilkan oleh Streptococcus pneurnoniae, lipopolisakarida
Haemophilws inflwenzae dan Klebsiella pneu-
nxoniae, M-protein dari Streptococcus no- - Sifat fisik - relatiftidak - relatif stabil,
genes, dan kapsul polipeptida pada Bacilius stabil, dengan aktivitas toksin
pemanasan menetap
anthracis. aktivitas toksin walaupun
Enzim-enzim yang dihasilkan kuman yang menurun dipanaskan
membantu penyebarannya antara lain koa- - Sifat
gulase, fibrinolisin (streptokinase), hyaluro- imunologis - sangat antigenik, - tidak
menghasilkan menginduksi
nidase, kolagenase, lesitinase dan deoksiri- antitoksin dalam terbentuknya
bonuklease. jumlah banyak antitoksin
- dapat dibuat tidak dapat
2. Toksigenitas toksoid dibuat toksoid
Ada dua jenis toksin yang dihasilkan bakte-
rta; yartu endotoksin dan eksotoksin. Tabel - Toksisitas - sangat toksik, - kurang toksik,
menimbulkan dalam dosis
berikut ini menunjukkan kedua jenis toksin
kematian besar baru
tersebut. meskipun dalam menimbulkan
dosis kecil kematian

Eksotoksin dihasilkan oleh bakteri positif - Reaksi badan :

- badan tidak - ada reaksi
memberi reaksi demam
Gram antara lain Corynebacteriwm diptheriae, panas/demam
Clostridium tetani, Clostridium botulinunr, Sta-
plrylococcus serta beberapa bakteria negatrf Gram Daya tahan tubuh dapat berupa kekebalan
termasuk Sbigella dysentriae, Vibrio cholerae, dan yang non spesifik dan kekebalan spesifik. Hal ini
beberapa strain Escherichia coli. akan dijelaskan secara lengkap dalam Bab imu-
Bakteria yang menghasilkan endotoksin antara nologi.
lain Salmonella, Shrgella, Brucella, Neisseria, Vibrio Bila daya tahan tubuh hospes menurun, or-
cb o lrra, Escbericbia coli dan Pseudomonas amtginosa. ganisme yang dalam keadaan biasa tidak patogen
46 Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran
dapat menimbulkan penyakit. Keadaan tersebut
dinamakan oportunisme dan organismenya di-
sebut oportunis.
MIKROORGANISME PADA TUBUH
MANUSIA
Sebenarnya mikroorganisme yang terdapat pada
tubuh manusia tak dapat digolongkan dengan
tegas apakah ia suatu komensal atau suatu spesies
yang patogen bagi manusia tersebut. Flora dalam
tubuh manusia dapat menetap atau fiansient.
Mikroba normal yang menetap tersebut dapat
dikatakan tidak menyebabkan penyakit dan
mungkin menguntungkan bila ia berada di
lokasi yang semestinya dan tanpa adanya
keadaan abnormal. Mereka dapat menyebabkan
penyakit bila karena keadaan tertentu berada di
tempat yang tak semestinya atau bila ada faktor
predisposisi.
Sebagai contoh, flora normal di saluran pen-
cernaan berperan dalam sintesis vitamin K dan
membantu absorpsi zat makanan tertentu. Pada
mukosa dan kulit, flora normal dapat mencegah
kolonisasi bakteri patogen melalui bacterial
interference.
bakteri yang tersering
Streptococcus oiridans,
ditemukan di saluran napas atas, bila masuk ke
aliran darah setelah ekstraksi g1g1 atau tonsilek-
tomi dapat sampai ke katup jantung yang
abnormal dan mengakibatkan subacute bacterial
endocarditis
Bacteroides yang normal terdapat di kolon
dap at menyeo-abkan peritonitis men gikuti suatu
trauma.
FLORA NORMAL MULUT DAN TRAKTUS
RESPIRATORIUS
Bagian yang mengandung mikroorganisme ada-
lah mulut, nasofaring, orofaring, tonsil. Sedang-
kan laring, trakea, bronkus, bronkiolus, alveolus
dan sinus hidung biasanya steril.
Mulut am tkaya akan mikroorganisme, S/a-
plrylococcus epidermidis, Staplrylococcus Aureus)
beberapa mikrokokus berpigmen, dan Staphylo-
coeeus yang bersifat anaerob ditemukan di per-
mukaan gigi dan saliva. Di jumpai pwla Strepto-
coccws piridans (grup mitis dan salivarius), Ente-
rococcus, Neisseria berpigmen, Willonella spp,
Corynebacterium anaerob, Actinomyces, Esche-
richia coli,Klebsiella-Enterobacter group, Haemo-
pbilus, Bacteroides, Fusobaaerium, Vibrio sputorum
dan beberapa Spirocbaeta (Treponema denticum
dan Borrelia refringens). Streptococcus nogenes
mulut nor mal. Strep-
dapat dij um pai pada 5 -10o/o
tococcus pneumoniae terdapat di permukaan gigi
25 o/o orangdewasa normal.
Organisme yang dominan di saluran napas,
terutama di faring adalah Streptokokus nonhe-
molitik dan alfahemolitik dan Neisseria.Juga ter-
dapat Staplrylococcus epi.dernxi.dis, Diphteroid, Hae-
mophilus, Pneumococcus, Mycoplasma, dan Bacte-
roides. Pemusnahan flora normal faring dengan
penisilin dosis tinggi dapat menyebabkan ooer-
groe)tb: bakteria negatif Gram seperti Ercbericbia
coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomona.r atau jamur.
Flora Normal Traktus Digestivus
Daerah saluran pencernaan yang mengandung
mikroorganisme adalah usus besar, meskipun

kadang-kadang ditemukan pula organisme usus
besar di ileum distal individu normal.
Esofagus dan lambung, kecuali saat penelanan
makanan umumnya steril atau mengandr:ng kurang
dari kuman/ml. Hal itu terjadtkarena gerakan
103
makanan yang cepat ke usus kecil serta adanya
asam lambung. Usus kecil kecuali ileum distal,
hati, empedu, peritoneum merupakan daerah steril.
Kadang-kadang di duodenum dada jejunum
ditemukan Streptoco ccus, Lactobacilus, dan y east
(terutama C andida alb ic an) dalamj umlah kecil.
Kurang lebih dua puluh persen massa feses berisi
bakteria (104 mikroorganisme/gr berat basah).
Mikroorganisme yang terdapat di kolon adalah
B a c t er o idc s, B ifidob aa eria, Eubaaeria, Laa o b ac i I I us,
bakteria coffirm, Streptococcus, Closaid.iwm dan
beberapa jenis yeast. Bacteroides dan Bifi.dobac-
teriayangmerupakan lebih dari sembilan puluh
persen flora feses adalah bakteria anaerob obligat.
Eradikasi flora normal dengan antibiotik dapat
menyebabkan ooergrorotb Clostridium dfficile
yang menghasilkan enterotoksin dan menyebab-
kan kolitis.
Pada neonatus flora usus terbentukdalam24
jam setelah lahir. Pada bayiyang disusui Lacto-
bacillus bifi.dus adalah organisme yang dominan.
Bakteria lain yang ditemukan Enterococcus,
bakteria coliform dan Staplrylococcus. Feses bayi
yang meminum susu buatan berisi Lactobacillus
ac idop h i I u s, B akteria c o liform, E nt er o c o c c u.s, dan
Bacillus anaerob termasuk Clostridium sp.
Lactobacillus bifi.dus lebih banyak dijumpai
pada pemberian susu formula dengan penam-
bahan laktosa 1.2o/o.
Flora Normal serta Hubungan Kuman dengan . . . 47
Flora saluran pencernaan berperan dalam
sintesis vitamin K, konversi pigmen empedu dan
asam empedu, absorpsi zat makanan serta anta-
gonis mikroba patogen.
Flora Normal Traktus Genito-urinarius
Mikroorganisme dapat ditemukan di genitalia
eksterna, uretra anterior dan vagina, sedang di
bagian lain umumnya tidak terdapat mikroor-
ganisme yang menetap.
Di orifisium uretra wanita dan pria yang
tidak disirkumsisi sering dijumpai Mycobacte-
rium smegrnatis. Dijumpai pula drfteroid, Strep-
tococcusnonhemolitik dan Staplrylococcus epider-
midis. Khususnya pada wanita terdapat bakteria
Doderlein, suatu Lactobacillws anaerob. Flora
normal pada vulva wanita amat dipengaruhi
oleh kondisi normalnya. Vulva neonatus steril
sampai 24 jam kehidupan. Setelah iru berkem-
bang organisme nonpatogen seperti difteroid,
mikrokokus dan Streptokokus nonhemolitik.
Setelah 2-3 hari, estrogen ibu menginduksi de-
posit glikogen di epitel vagina dan meningkat
pertumbuhan Lactobacillu.s. Setelah estrogen
menurun, Lactobacillu.s menghilang dan pH men-
jadi basa. Pada pubertas Lactobacillus llrruncul
kembali dan terdapat flora yang akan menetap
selama masa dewasayang terdiri atas difteroid,
Lactobacillus, Micrococcus, Stapbylooccus Eider-
midis, Str ep t o c o c c u s fae c al i s, Str ep t o c o c c us mikro-
aerofilik dan anaerob, Ureaplasma danyeast.
Haemopbilus vaginalis dan Chlantydia biasa-
nya berhubungan dengan vaginitis simtomatis.
Pada wanita hamil 15-20% dijumpai Streptoco-
48 Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran
Flora pada
ccus grvp B (Streptococcus dgdlactica).
masa postmenopause menyerupai masa pre-
pubertas.
Flora Normal Kulit, Hidung, Telinga
Bakteri yang tersering ditemukan di kulit adalah
Stapby lo c o ccus
Eidermidis, microco c cws, Strepto-
coccu.s alpba dan nonhemolyticus, dlfteroid aerob
dan anaerob dan Sarcinae. Staplrylococcus aureus
hanya menetap di hidung dan mungkin di peri-
neum. Kolonisasi yang transien oleh Staplrylo-
cocct!.s aureus dan bakteri lain dapat terjadi di
semua bagian kulit. Hal itu terjadi karena kon-
raknya dengan dunia luar. Dapat dijumpai pula
beberapa jenis jamur dan kadang-kadang Propio-
nibacterium acnes dan Mycobacteriwm yangbersi-
fat saprofit. Cuci tangan dapat mengurangi jum-
lah kuman sampai 90o/o danjumlah semula akan
kembali dalam 8 jam.
Flora liang telinga luar biasanya merupakan
gambaran flora kulit. Dapat dijumpai Streptoco-
ccus pneurnoniae, batang gram negatif termasuk
Pseudomonas aen'tginosa, Saplry\ ococcus aureus dan
kadang-kadang fuIycobacteria saprofit. Telinga
bagian tengah dan dalam biasanya steril.
Bakteria di Darah dan Jaringan
Pada keadaan normal darah dan jarrngan adalah
steril. Kadang-kadang karena manipulasi seder-
hana seperti mengunyah, menyikat gigi, ek-
straksi gigi, flora komensal dari mulut dapat
masuk ke jaringan atau darah. Dalam keadaan
normal mikroorganisme tersebut segera dimus-
nahkan oleh sistem kekebalan tubuh. Hal seperti
itu dapat terjadipula dengan flora faring, saluran
cerna dan saluran kemih. Pada keadaan abnor-
mal seperti adanya katup jantung buatan, katup
jantung abnormal, atau protesa lain, bakteremia
di atas dapat mengarah pada pembentukan koloni
dan infeksi.