Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DUMINANGA
Jl. Trans Sulawesi Lintas Selatan Desa Duminanga Kec. Helumo, Kode Pos 95774
Email:pduminanga@gmail.com

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT


No : 800 / PKM-DMG/SKBS/ / VII /2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Puskesmas Duminanga Kecamatan Helumo,
Menerangkan bahwa :

Nama :

Tempat / Tgl Lahir :

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :

Alamat :

Anda mungkin juga menyukai