PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum

Bulan : Januari 2023

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum

Bulan : Februari 2023

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum

Bulan : Maret 2023

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum

Bulan : April 2023

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS
1 10 April Hampir Jatuh kena Kabel KTC Tidak Sering 3 Hijau
2023 hamper ( kabel olor)

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010

IDENTIFIKASI INSIDEN
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

Ruangan/Unit/Program : Poli Umum

Bulan : Mei 2023

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Poli Umum

dr.Adik Kurniawan
NIP.198104272010011010

IDENTIFIKASI INSIDEN
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

Ruangan/Unit/Program : Farmasi
Bulan : Juni 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Farmasi

apt. Dinar Septiyani, S. Farm

IDENTIFIKASI INSIDEN
 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

Ruangan/Unit/Program : Farmasi
Bulan : Juli 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Farmasi

apt. Dinar Septiyani, S. Farm

 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Farmasi
Bulan : Agustus 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Farmasi

apt. Dinar Septiyani, S. Farm

 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Farmasi
Bulan : September 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Farmasi

apt. Dinar Septiyani, S. Farm

 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Farmasi
Bulan : Oktober 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Farmasi

apt. Dinar Septiyani, S. Farm

 PEMERINTAH KOTA SURABAYA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BALAS KLUMPRIK
JL. RAYA BALAS KLUMPRIK SURABAYA (60222)
TELP. (031) 7665219

IDENTIFIKASI INSIDEN

Ruangan/Unit/Program : Farmasi
Bulan : November 2022

JENIS HASIL
NO TGL INSIDEN INSIDEN FREKUENSI SEVERITY
ANALISIS
1 2 Kesalahan dalam KNC 3 1 Rendah
November memilihkan terapi pasien (Mungkin) (Tidak (Biru)
2022 Signifikan)

Surabaya,
Penanggungjawab
Ruangan Farmasi

apt. Dinar Septiyani, S. Farm