AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : SOP/UKP/RM/291

SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 28 Agustus 2019
Halaman : 1/2

Puskesmas ............... dr. I Ketut Indra Wiguna

Cakera
NIP. 19771003 200604 1 002

1. Pengertian Prosedur tenaga kesehatan dalam memperoleh informasi tentang catatan

medis, catatan keperawatan dan catatan pasien lainnya sesuai dengan
kebutuhan dan tanggung jawab pekerjaan

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan kemudahan

dalam memberikan asuhan klinis dan menjaga kerahasian pasien

3. Kebijakan 1. SK Kepala Puskesmas Marga II Nomor: 068/Pusk.Mrg II/RM/2019, tentang

Akses Terhadap Rekam Medis.
2. SK Kepala Puskesmas Marga II Nomor: 069/Pusk.Mrg II/RM/2019, tentang
Pelayanan Rekam Medis dan Metode Identifikasi

4. Referensi 1. Pedoman Pelayanan Rekam Medis

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang Rekam
Medis
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2012 Tentang Rahasia
Kedokteran

Alat dan Bahan :

1. Rekam Medis
5. Prosedur/ 2. Form Surat Ijin
Langkah- 3. Kartu status pasien
Langkah 4. Surat Pernyataan / sumpah

Langkah langkah

1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan tenaga kesehatan yang bisa

memperoleh akses terhadap rekam medis pasien.
2. Kepala Puskesmas bersama dokter mengidentifikasi tenaga kesehatan
mana saja yang mempunyai akses ke rekam medis pasien.
3. Kepala Puskesmas bersama dokter melakukan sosialisasi terkait dengan
akses tenaga kesehatan dalam memperoleh informasi rekam medis.
4. Tenaga kesehatan mengajukan permohonan ijin kepada Kepala
 Puskesmas untuk mendapatkan akses informasi rekam medis pasien.
5. Kepala Puskesmas memberikan ijin akses informasi rekam medis pasien.
6. Kepala Puskesmas dan/ atau dokter mengambil sumpah dan pernyataan
petugas kesehatan untuk menjaga kerahasian dan keamanan informasi
yang dibutuhkan.
7. Kepala Puskesmas dan/ atau dokter memberikan informasi sesuai
kebutuhan dan tanggung jawab tenaga kesehatan.

6. Diagram
Menetapkan
Alir Mengidentifikasi Melakukan sosialisai
kebijakan
akses tenaga kesehatan akses informasi rekam
medis

Mengambil Memberikan Mengajukan

Memberika
sumpah & ijin akses permohonan ijin
n informasi
pernyataan akses informasi
yang
dibutuhkan

7. Hal-hal Berkas rekam medis pasien adalah suatu sumber informasi utama mengenai
Yang Perlu asuhan dan perkembangan pasien, sehingga merupakan alat komunikasi yang
Diperhatikan penting. Pimpinan Kepala Puskesmas bertanggung jawab atas hilang, rusak,
pemalsuan, dan/atau penggunaan oleh orang atau badan yang tidak berhak
terhadap rekam medis

8. Unit Terkait 1. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut

2. Ruang Pemeriksaan Umum
3. Ruang KIA, KB dan Imunisasi
4. Ruang Tindakan
5. Puskesmas Pembantu
6. Pustu, Polindes/Poskesdes

9. Dokumen 1. SK Kepala Puskesmas

Terkait 2. Manual Mutu
3. SOP

1. Rekaman
Historis No Halaman Yang Dirubah Perubahan Diberlakukan
Tanggal