AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2

Puskesmas Rao Tulus Pujiantoro

NIP. 196709162006041005

1. Pengertian Prosedur tenaga kesehatan dalam memperoleh informasi tentang catatan medis,
catatan keperawatan dan catatan pasien lainnya sesuai dengan kebutuhan dan
tanggung jawab pekerjaan

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan kemudahan dalam

memberikan asuhan klinis dan menjaga kerahasian pasien

3. Kebijakan 1. SK Kepala Puskesmas Rao II Nomor: /Pusk.Rao I/RM/2023, tentang Akses

Terhadap Rekam Medis.
2. SK Kepala Puskesmas Marga II Nomor: /Pusk.Rao I/RM/2023, tentang
Pelayanan Rekam Medis dan Metode Identifikasi

4. Referensi 1. Pedoman Pelayanan Rekam Medis

2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang Rekam
Medis
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2012 Tentang Rahasia
Kedokteran

Alat dan Bahan :

1. Rekam Medis
5. Prosedur/ 2. Form Surat Ijin
Langkah- 3. Kartu status pasien
Langkah 4. Surat Pernyataan / sumpah

Langkah langkah

1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan tenaga kesehatan yang bisa

memperoleh akses terhadap rekam medis pasien.
2. Kepala Puskesmas bersama dokter mengidentifikasi tenaga kesehatan
mana saja yang mempunyai akses ke rekam medis pasien.
3. Kepala Puskesmas bersama dokter melakukan sosialisasi terkait dengan
akses tenaga kesehatan dalam memperoleh informasi rekam medis.
4. Tenaga kesehatan mengajukan permohonan ijin kepada Kepala
Puskesmas untuk mendapatkan akses informasi rekam medis pasien.
5. Kepala Puskesmas memberikan ijin akses informasi rekam medis pasien.
6. Kepala Puskesmas dan/ atau dokter mengambil sumpah dan pernyataan
petugas kesehatan untuk menjaga kerahasian dan keamanan informasi
yang dibutuhkan.
7. Kepala Puskesmas dan/ atau dokter memberikan informasi sesuai
kebutuhan dan tanggung jawab tenaga kesehatan.
6. Diagram
Alir Menetapkan
Mengidentifikasi Melakukan sosialisai
kebijakan
tenaga kesehatan akses informasi rekam
akses
medis

Mengambil Memberikan Mengajukan

sumpah & ijin akses permohonan ijin
pernyataan akses informasi

7. Hal-hal Berkas rekam medis pasien adalah suatu sumber informasi utama mengenai asuhan
Yang Perlu dan perkembangan pasien, sehingga merupakan alat komunikasi yang penting.
Diperhatikan Pimpinan Kepala Puskesmas bertanggung jawab atas hilang, rusak, pemalsuan,
dan/atau penggunaan oleh orang atau badan yang tidak berhak terhadap rekam medis

8. Unit Terkait 1. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut

2. Ruang Pemeriksaan Umum
3. Ruang KIA, KB dan Imunisasi
4. Ruang Tindakan
5. Puskesmas Pembantu
6. Pustu, Polindes

9. Dokumen 1. SK Kepala Puskesmas

Terkait 2. Manual Mutu
3. SOP

10. Rekaman
Historis No Halaman Yang Dirubah Perubahan Diberlakukan
Tanggal