PROPOSAL PROGRAM PEMERIKSAAN KESEHATAN KARYAWAN

RS PELENGKAP MEDICAL CENTER JOMBANG

TAHUN 2022

RUMAH SAKIT PELENGKAP MEDICAL CENTER

JL. IR. JUANDA NO. 03 TELP/FAX : (0321) 877945, (0321) 869826 FLEXI (0321) 7157713
JOMBANG
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat kepada tuhan yang maha kuasa atas segala rahmat-nya sehingga
kami dapat menyelesaikan Proposal Kesehatan Karyawan Gelombang 1 di Rumah Sakit
Pelengkap Medical Center Jombang.
Proposal ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan Proposal. Untuk itu kami
menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam
pembuatan Proposal ini.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan baik dari segi susunan
kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu, kami menerima segala saran dan kritik dari
pembaca agar kami dapat memperbaiki Proposal ini.
Akhir kata kami berharap semoga Proposal Proposal Kesehatan Karyawan Gelombang
1 di Rumah Sakit Pelengkap Medical Center Jombang dapat memberikan manfaat maupun
inspirasi terhadap pembaca.

Jombang, 02 Juli 2022

Sekretaris K3RS Sekretaris Komite PPI
Rumah Sakit Pelengkap Medical Center Rumah Sakit Pelengkap Medical Center
Jombang Jombang

Aldian Eka Rusdianto Vesti Anggreani S Keb

NIK.94.170112.362 NIK.88.110102.028

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...................................................................................................... i

DAFTAR ISI ............................................................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................................. iii
1 PENDAHULUAN .................................................................................................... 1
II KEGIATAN ............................................................................................................. 2
III JENIS KEGIATAN ................................................................................................. 2
IV TUJUAN ................................................................................................................... 2
V SASARAN KEGIATAN ......................................................................................... 2
VI WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN......................................................... 2
VII ACARA KEGIATAN .............................................................................................. 3
VIII SUSUNAN PANITIA............................................................................................... 5
IX RINCIAN ANGGARAN ......................................................................................... 5
X PENUTUP ................................................................................................................ 7
LAMPIRAN

iii
 PERSETUJUAN PROPOSAL KESEHATAN KARYAWAN GELOMBANG 1
RUMAH SAKIT PELENGKAP MEDICAL CENTER JOMBANG
TAHUN 2022

Hari/Tanggal: 02 Juli 2022

Sekretaris K3RS Sekretaris Komite PPI
Rumah Sakit Pelengkap Medical Center Rumah Sakit Pelengkap Medical Center
Jombang Jombang

Aldian Eka Rusdianto Vesti Anggreani S Keb

NIK.94.170112.362 NIK.88.110102.028

Unit SDM dan Diklat Staf SDM dan Diklat

Rumah Sakit Pelengkap Medical Center Rumah Sakit Pelengkap Medical Center
Jombang Jombang

M.Choirul Huda Amd Nur Azizah Amd Keb

NIK.95.201207.590 NIK.91.140104.156

Ketua K3RS Ketua Komite PPI

Rumah Sakit Pelengkap Medical Center Rumah Sakit Pelengkap Medical Center
Jombang Jombang

dr.Abdul Jafar Sidiq dr.Bagus Indra Kusuna

NIK.92.190201.485 NIK.94.191031.534

Mengetahui,

Direktur
Rumah Sakit Pelengkap Medical Center
Jombang

dr. Lely Kurnia Sari, M.Kes

NIK 72.211001.619

iv
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN
PEMERIKSAAN KESEHATAN KARYAWAN GELOMBANG 1
RUMAH SAKIT PELENGKAP MEDICAL CENTER JOMBANG
TAHUN 2022

I. Pendahuluan
Pelayanan Kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara
bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan,
mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan,
keluarga, kelompok dan atupun masyarakat. Kesehatan dan keselamatan kerja (K3)
adalah bidang yang terkait dengan kesehatan, keselamatan,dan kesejahteraan manusia
yang bekerja di sebuah institusi. Tujuan K3 adalah untuk memelihara kesehatan dan
keselamatan lingkungan kerja. K3 juga melindungi rekan kerja, keluarga pekerja,
konsumen, dan orang lain yang juga mungkin terpengaruh kondisi lingkungan
kerja.Kesehatan dan keselamatan kerja adalah upaya untuk memberikan jaminan
keselamatan dan meningkatkan derajat kesehatan para pekerja/buruh dengan cara
pencegahan kecelakaan dan penyakit akibat kerja, pengendalian bahaya di tempat kerja,
promosi kesehatan, pengobatan, dan rehabilitasi.
Pemeriksaan kesehatan karyawan di Rumah Sakit Pelengkap Medical Center
Jombang dilakukan setiap 2 (dua) tahun sekali untuk area/tempat kerja dengan resiko
tinggi (high risk) dan area/tempat beresiko rendah yang dilakukan secara bertahap.
II. LANDASAN KEGIATAN
Berdasarkan program kerja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Rumah
Sakit Pelengkap Medical Center Jombang pemeriksaan kesehatan karyawan/personel
dilaksanakan setiap 2 (dua) tahun serta melakukan pemeriksaan dan pengobatan pada
karyawan yang mengalami kecelakaan atau sakit.
Peraturan perundangan yang terkait dengan pemeriksaan kesehatan
karyawan/personel antara lain adalah:
1. Kepmenakertrnas RI No 68 Tahun 2004 tentang Pencegahan dan Penanggulangan
HIV/AIDS di tempat kerja.
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No 432/MENKES/SK/IV/2007 tentang Pedoman
Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit.

v
 3. Pasal 23 UU Kesehatan No 36 tahun 2009 dan peraturan Menteri Tenaga Kerja dan
Transmigrasi RI No.03/men/1982 tentang pelayanan kesehatan kerja.
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2003 tentang Kesehatan, Pasal 23 dinyatakan
bahwa upaya Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) harus diselenggarakan di semua
tempat kerja, khususnya tempat kerja.
III. KEGIATAN
Pemeriksaan kesehatan karyawan/personel bertujuan untuk memberikan jaminan
keselamatan dan meningkatkan derajat kesehatan karyawan rumah sakit Pelengkap
Medical Center Jombang.
IV. JENIS KEGIATAN
Kegiatan yang akan kami selenggarakan ini adalah Pemeriksaan Kesehatan
Karyawanl Tahun 2022.
V. TUJUAN
Pemeriksaan kesehatan bertujuan sebagai berikut :
1. Deteksi dini terhadap penyakit
2. Menetapkan kecakapan kerja (fitness status)
3. Mematuhi peraturan perundangan
4. Data dasar pembanding dimasa yang akan datang.
5. Mengevaluasi hasil pemeriksaan dari tahun sebelumnya.
VI. SASARAN KEGIATAN
Sasaran dari kegiatan pemeriksaan kesehatan karyawan ini adalah seluruh
karyawan Rumah Sakit Pelengkap Medical Center Jombang.
Pemeriksaan kesehatan karyawan di Rumah Sakit Pelengkap Medical Center
Jombang dilakukan setiap 2 (dua) tahun sekali untuk area/tempat kerja dengan resiko
tinggi (high risk) dan area/tempat beresiko rendah.
Sasaran pemeriksaan kesehatan tahun 2022 Terlampir.
VII. WAKTU DAN PELAKSANAAN
Kegiatan pemeriksaan kesehatan karyawan/personel akan dilaksanakan pada:
Hari/ Tanggal :
Gelombang 1: Selasa, 19 Juli 2022, Rabu, 20 Juli 2022, Kamis, 21 Juli 2022
Gelombang 2: Sesi 1:18 Agustus 2022,Jumat,19 Agustus 202, Sabtu, 20 Agustus 2022
Gelombang 3: Sesi 1:25 Agustus 2022,Jumat,26 Agustus 202, Sabtu, 27 Agustus 2022

vi
 No Tanggal Kegiatan KET
Gelombang 1
1 Sesi 1: Selasa, 19 Juli 2022 Pemeriksaan dilakukan Pemeriksaan
Sesi 2: Rabu, 20 Juli 2022 kesehatan HbsAg, Thorax, cek
Sesi 3: Kamis, 21 Juli 2022 Gelombang 1 Antigen (wajib)

Gelombang 2
2 Sesi 1: Kamis, 18 Agustus 2022 Pemeriksaan cek Antigen (wajib)
Sesi 2: Jumat, 19 Agustus 202 kesehatan
Sesi 3: Sabtu, 20 Agustus 2022 Gelombang 2
Gelombang 3
Sesi 1: Kamis, 25 Agustus 2022 Pemeriksaan cek Antigen (wajib)
Sesi 2: Jumat, 26 Agustus 2022 kesehatan
Sesi 3: Sabtu, 27 Agustus 2022 Gelombang 2

Waktu : 08.00 s/d 11.00

Tempat : Menyesuaikan tempat
Acara :
a. Pemeriksaan Kesehatan Karyawan Gelombang 1
b. Pengambilan Sampel Darah
c. Pemeriksaan Thorax
d. Pemeriksaan HbsAg
e. Pemeriksaan Swab Antigen
VIII. ACARA KEGIATAN
Pemeriksaan Pemeriksaan Kesehatan Karyawan Gelombang 1 = 107 Peserta
Pembagian kesehatan karyawan dibagi berdasarkan Zonasi berdasarkan tingkat
penyebaran penyakit.
VIII.1 Tingkat penyebaran penyakit Rendah
No Nama Ruang Privasi
1 Ruang Sekretariat Publik
2 Pendaftaran dan Informasi Publik
3 Ruang Pertemuan Publik
4 Rekam Medis Publik

vii
 VIII.2 Tingkat penyebaran penyakit Sedang
No Nama Ruang Privasi
1 Instalasi Rawat Jalan Publik
2 Farmasi Publik
3 Instalasi rawat Inap tidak menular Semi Publik
4 Medical Check-Up Semi Publik

VIII.3 Tingkat penyebaran penyakit Tinggi

No Nama Ruang Privasi
1 Unit Gawat Darurat Publik
2 Laboratorium Semi Publik
3 Radiologi Semi Publik
4 Ruang Rawat Inap Penyakit Menular Privat
5 ICU/HCU Privat
6 CSSD/Laundry Privat
7 Ruang Bersalin Privat
8 Pemulasaraan Jenazah Privat
VIII.4 Tingkat penyebaran penyakit Sangat Tinggi
No Nama Ruang Privasi
1 Instalasi Bedah Privat
VIII.5 Rencana kegiatan Pelaksanaan

No Waktu Acara Ket

1. Pemeriksaan Thorax (kecuali 1. Ruang Radiologi dibatasi
Hamil) maksimal 25 peserta per
2. Pemeriksaan Lab: HbsAg. sift untuk karyawan
08.00
3. Pemeriksaan Swab Antigen. 2. pemerikaan darah ke
4. Vaksinasi Imunisasi Hepatitis Laboratorium dilakukan
B secara bertahap
Gelombang 1 sebanyak 107 peserta
Sesi 1: Selasa, 19 Juli 2022
Sesi 2: Rabu, 20 Juli 2022 Jam : 08.00 s/d 11.00
Sesi 3: Kamis, 21 Juli 2022
Khusus pengambilan darah diambil pada hari ke 1 tanggal 19 juli 2022
Gelombang 2 sebanyak 105 peserta (pemeriksaan Swab Antigen)
Sesi 1: Kamis, 18 Agustus 2022
Sesi 2: Jumat, 19 Agustus 2022 Jam : 08.00 s/d 11.00
Sesi 3: Sabtu, 20 Agustus 2022

viii
 Gelombang 3 sebanyak 98 peserta (pemeriksaan Swab Antigen)
Sesi 1: Kamis, 25 Agustus 2022
Sesi 2: Jumat, 26 Agustus 2022 Jam : 08.00 s/d 11.00
Sesi 3: Sabtu, 27 Agustus 2022

Pemeriksaan Thorax PA
1. Semua Peserta Wajib Hadir pada hari yang telah ditentukan.
2. Semua peserta dilakukan pengambilan darah pada hari pertama
Penanggung Jawab Acara
Pengambilan sampel Darah : Gusti Aji, Nur Nafida, Vesty & Tim Lab
Pemeriksaan Thorax : Petugas Radiografer
Konsumsi : Habibah
Dokumentasi Status RM : kristin & Novian Todi Joan
Perlengkapan : Aldian Amd Kep, Nur Azizah

IX. SUSUNAN PANITIA

Pelindung : Direktur RS PMC (dr.lely Kurnia sari M.Kes)
Ketua Panitia : Ketua K3RS
Sekretaris : Aldian Amd Kep
Bendahara : Yeni SE
Sie Acara : Kristiani Amk
Vesti Anggreani S.Keb
Ns. Novian Todi Joan S.Kep
Ns.Gusty Aji Oktavia S.Kep
Nur Adhliana Arifa S.Keb
M. Choirul Huda
Nur Azizah
Susilo Utami dan tim Lab 4 Orang
Sie Konsumsi : Habibah Amd.Gz
Sie Perlengkapan Dokumentasi : Ns. Nur Nafida S.Kep
Jumlah: 18 Orang

ix
X. ANGGARAN KEGIATAN
RINCIAN ANGGARAN PEMERIKSAAN Medical General Check – Up
Harga dibawah ini adalah harga pokok
No Keterangan Jumlah
1. RO Thorax Pa Tanpa Print 20.000
RO Thorax Pa Dengan Print 25.000
2. HbAg Rapid 24.000
Pemeriksaan Swab Antigen (wajib untuk semua
3 Free
karyawan)
TOTAL 44.000

4 Bacaan Thorax (Second Opinion Bila Diperlukan) 10.000

TOTAL

Jumlah karyawan yang diperiksa sebanyak 107 orang (belum termasuk yang belum TTD
PKWT)
Pemeriksaan ini berdasarkan Penyakit Sangat Tinggi

1. Perserta Kesehatan karyawan 107 x Rp 44.000 = Rp.4.400.000

2. Snack Peserta @3000 x 107 = Rp 321.000
3. Konsumsi Panitia @ 15000 x 18 = Rp. 270.000
4. Bahan Habis Pakai (ikut BHB Laboratorium)
a. Spuit 3 cc 1/2 box = Rp.240.000
b. Alkohol Swab 1 box = Free dari sisa vaksin Covid-19
c. Tabung Vacum 1 box = Rp. 115.000
d. Handscoen 1 Box = Rp. 50.000
5. Vaksin EUVAX-B Vial 107 x @Rp. 88.700 = Rp 9.490.900
TOTAL = Rp 14.886.900
(sudah konfirmasi ke bagian farmasi)
Distributor APL (Anugrah Parmindo Lestari)

NB: Tatalaksana pemberian imunisasi Hepatitis B dengan ketentuan 0-1-6

(0 Bulan,1 Bulan ,6 Bulan)

x
 BAB II
PENUTUP

Demikian proposal ini kami sampaikan, dengan harapan agar semua pihak dapat
memberikan bantuan demi kelancaran kegiatan ini dapat berjalan dengan baik, serta diridhoi
oleh Allah SWT. Atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Semoga Allah
membalas atas kebaikan kita semua.

Jombang, 04 Juli 2022

Direktur
Rumah Sakit Pelengkap Medical Center
Jombang

dr.Lely Kurnia sari M,Kes

NIK. 72.211001.619

xi
ZONASI BERDASARKAN PENYAKIT SANGAT TINGGI
1. Ruang OK/RR

1 WAN YAN PRAYOGI,S.Kep.Ns

2 AHMAD SAEROJI S.Kep Ns

3 DIMAS PUTRA MUSLIM S.Kep Ns

4 JUWAHIR,S.Kep.Ns

5 LORA OCTA BUAY, Amd.Keb

6 NUARISA DIANA R,Amd.Kep

7 SARI MUTIARA DEWI Amd Keb

8 SITI AKHATI AYUNANI S.Kep Ns

9 YOLANDA ANEKE P., Amd.Kep

10 PRADIKA PUTRA HERMAWAN, A.Md. Kep.

11 RENALDY SETIA , S.Kep. Ns.

12 BAYU ADI PRIAWAN

13 AHMAD AFANDI T.

14 DEDI HARI U.

ZONASI BERDASARKAN PENYAKIT TINGGI

2. UNIT GAWAT DARURAT

1 YUSSI KURNIAWAN S.Kep Ns

2 AMIRUL KHAQ AlL ISLAMI, S.Kep. Ns.

3 BAYU INDRA LUQMANA, Amd. Kep

4 DHIMAS ANDRIYAN P.,Amd.Kep

5 HENDRI SUSILO,Amd.Kep

6 MISBAKHUL HUDA

7 MOCHAMAD YUSUF,Amd.Kep

8 NISWATUN HASANAH, STr,Kep,.Ns

9 NOVA NOVELLA, Amd.Kep

xii
 10 YUSUF PRASETYO ALAM

11 DEVVI TRI WAHYUNI, Amd.Keb

12 DIANA SETYA W.,Amd.Keb

13 DITA DWI ZULIANA, S. Keb., Bd

14 ESTI RATNASARI Amd Keb

15 LUSIANI Amd Keb

16 NINIK NAFISAH, Amd. Keb

17 SITI MUTMA'INAH Amd Keb

18 SAULI NUR LAILI, S.Keb

3. LABORATORIUM

1 SUSILO UTAMI, A.Md. AK

2 ARISKA NUR AINI

3 ARLI NARDIYANTI A.Md AK

4 EKA ISTIANA,A.Md.AK

5 EVA KRISTANTI A.Md AK

6 FAUZIAH ALFI,A.Md.AK

7 REKA DEVI NILASARI

8 RHEZA DWI . A.Md AK

9 SYARIFAH ZULI A.

10 IPUNG NURDIANSAH, A.Md. AK

4. RADIOLOGI

1 EVI RAMA DHENI, S. ST

2 AHMAD ZAKI DZULFIKAR

3 WAHYU BUDI SANTOSO

4 BAGUS SETYO , Amd. Kes

5 BAYU SAPUTRA, Amd. Rad

xiii
 6 NEVYTA AYU, Amd. Rad

5. FIRDAUS ISOLASI

1 MIRA ADITYA Amd Kep

2 DYAH AYU DEWI, Amd.Kep

3 PRITA PATRECIA,Amd.Kep

4 FARICHATUS SOLECHAH, S. Kep., Ns

5 HETI PURWATININGSIH, Amd.Kep

6 MARTALIA DIAN P S.Kep Ns

7 NURUL MABRUROH S.Kep Ns

8 VINA DEWI WIJAYANTI, S.Kep,Ns

9 RIZQI DWI RISTANTI,S.Kep.Ns

6. ICU

1 IFAN JULIANTO Amd Kep

2 DIAN APRILIA I.P. S.Kep Ns

3 ENY SULISTYAWATI, Amd.Kep

4 YUANITA FIRMANDARI S.Kep Ns

5 INDRAWATI, A.Md, Kep

6 NOVI PURNAMA SARI S.Kep Ns

7 ANISA LUKIS A S.Kep Ns

8 MUFLICHATUL,S.Kep.Ns

9 ANA SUSANTI, Amd.Kep

10 TEMI BADIRUZZAMAN

7. HCU

1 MIFTAQUL JANNAH, S.Kep.,Ns

xiv
 2 AMALIA SEPTIANINGTIAS Amd Kep

3 TUTUT IRAWATI,Amd.Kep

4 ANANG KURNIAWAN, S. Kep., Ns

5 LINDA PERMATA SARI,S.Kep.Ns

6 DIA FITRIANA, S.Kep,Ns

7 ANIS NOVITA RINI,Amd.Kep

8 EVITA DWI AYU , S.Kep.Ns

9 AULIYANI,Amd.Kep

10 DEVI DWI PRANATA, Amd.Kep

11 SEPTIYANS EKA , Amd. Kep

12 MUHAMAD AMANG, S. Kep., Ns

13 ANIS SATUR ROHMAH,S.Kep.,Ns

14 MELLA ERLINDA, Amd. Kep

15 HISNI SUHAILA, S.Tr,Kep, Ns

8. CSSD LAUNDRY

1 DANI ISWANTORO
2 DLIYATUL IBADI

3 M. ZAINUL ARIFIN

4 DANNY DWI HERMAWAN

5 MOKHAMAD MALIK

6 ENI LUTFIANA

7 ESTER WAHYUNINGSIH

8 HARTATIK

9 ISLACHAH

10 KUMAIDAH

11 MUDAYATI

xv
 12 YEREMIA AGUS ARDIANTO

13 SUNARSIH

9. KAMAR BERSALIN

1 SRI RAHAYU, Amd.Keb

2 ENDAH SUCI H, Amd.Keb

3 EKY WITRISANI, Amd.Keb

4 YUSDA SAPUTRI Amd Keb

5 ARIELLA FEBRINA Amd Keb

6 AYU FATMAWATI, A.Md. Keb.

7 WIWIN LESTARI Amd Keb

8 WINDA IMROATUL, Amd. Keb

9 NIKEN APRILIA Amd Keb

10 INTAN ALI YUSTIKA PUTRI, Amd Keb

11 ROWIYATUL FARIDA, Amd.Keb

12 ACHMADA NUR MAZIDA Amd keb

10. PEMULASARAAN JENAZAH

-

Tidak termasuk bagi karyawan baru atau belum ttd PKWT.

NB:
1. Bagi yang hamil tetap dilakukan pemeriksaan kesehatan kecuali Thorax PA dan
Imunisasi Hepatitis B.
2. Thorax PA dan imunisasi Hepatitis B (hasil normal) dapat dilakukan setelah selesai
cuti melahirkan selesai

xvi
DAFTAR NAMA PANITIA
NO NAMA UNIT TTD

1 Dr. Jaga UGD UGD 1

2 Vesti Anggreani Sek PPI 2

3 Novian Todi Joan Sek Tim kes 3

4 Gusti Aji Perawat IGD/HD 4

5 Aldian Sekretaris K3RS 5

6 Susilo Utami 6
Laboratorium
7 Kru Lab 4 orang 7

8 Nur Nafida Komper 8

9 Kristiani RM 9

10 Petugas Radiologi Radiologi 10

11 Habibah GIZI 11

12 Nur Adhliana Arifa Komite Kesehatan Lain 12

13 M.Choirul Huda 13

14 Nur Azizah 14
DAFTAR PESERTA SWAB ANTIGEN
Tingkat penyebaran penyakit Sedang
No Nama Ruang Privasi
1 Instalasi Rawat Jalan Publik
2 Farmasi Publik
3 Instalasi rawat Inap tidak menular Semi Publik
4 Medical Check-Up Semi Publik

1. POLI RAWAT JALAN

1 KARIYANI Amd. Kep

2 NINDIA AULIA S kep Ns

3 ASINTA DWI QUMALASARI,S.Kep.Ns

4 DEBI AGUS SETIAWAN,Amd.Kep

5 ANTIKA PRISTIYANTI, S. Kep., Ns

6 DYAH NITA SAFITRI S.Kep Ns

7 KIKI AYU RAHMADIANTI,Amd.Kep

8 LILIK CHOIROTUN NISAK,S.Kep.Ns

9 LINDA STEVIAN,S.Kep.Ns

10 PEBRI ANASARI, S.Kep. Ns.

11 YUANA MEI APRILLIANTI, Amd

12 SWESTY AMALIA DINARUSTA, Amd.

13 ANIK WAHYU YULYASTANTI S.Kep Ns

14 ULFA MADE LIANY, Amd. Kep

15 YULIA SISKA AYU, S. Kep., Ns

16 YULIA DWI,. S.Kep,Ns

17 HESTI RAHMAWATI, Amd. Keb

18 DITA ESTRELIA, A.Md. Keb.

19 EKA YULIATI, Amd.Keb

20 DWI PUJI LESTARI, Amd.Keb

2. RANAP HUMAIRA

1 DESI ARY SASI Amd Kep

2 EMA TRISNAWATI SETIAWAN Amd Kep

3 LAILI ROHMAWATI, Amd.Kep

4 BINTI SAIDAH,Amd.Kep

5 SITI NUR AFIFAH, S.Kep.,Ns

6 EVA REZA EKAWATI, Amd. Kep

7 FITRI ROHMATILLAH, Amd. Kep

8 ANIK WAHYU, S.Kep, Ns

9 RICKO FERNANDO, S.Kep, Ns

3. RANAP AR-ROYYAN

1 YESSY PURNAMASARI, Amd, Kep

2 SRI ANGGI JUNIATI, Amd.Kep

3 ADE PUTRA KAMULA, S.Kep. Ns.

4 LILIK NOVIANI,Amd.Kep

5 NUR RAHMAWATI, A.Md. Kep.

6 FITRI NUR DIANA Amd Kep

7 USWATUN KHASANAH, S. Kep., Ns

8 PUTRI ANDRIANI, S.Kep.Ns

9 FEBRI AYU FIKRIYAH, S. Kep., Ns

10 NELAM A, Skep, Ns

11 TANIA R, Amd.Kep

4. RANAP ZALZABIL
 1 KUSNUL KHOTIMAH, Amd.Keb

2 KOMSAH WAHYUNI, Amd.Keb

3 LUSIANA HERLIN, Amd.Keb

4 MIFTA Amd Keb

5 FITRI NUR PRATIWI Amd.Keb

6 RATNA AYU SUSIYANTI, S. Kep. Ns.

7 LUKI RATNA HIDAYATI Amd Kep

8 RIZKI AMALYAH, S. Kep. Ns

9 MAKFIATUL ABADYAH, S. Kep.Ns

10 ESA FARSUM, Amd.Kep

5. RANAP DARUSALAM

1 LAILATUL OCTAVIA Amd Kep

2 MUHAMMAD MUHIBBUDIN S.Kep Ns

3 DENY KAFABI FIRMANSYAH,Amd.Kep

4 AYU WIDYA YANTI, Amd.Keb

5 ALFANITA K., Amd.Keb

6 JUWITA EKAWATI Amd Keb

7 RAHAYU RORO, S.Kep.,Ns

8 NOVIKAH W, S.Kep, Ns

6. RANAP NEONATUS
 1 MARIA AGUNG HANIFAH S.ST

2 DWI SARI WULAN, Amd, Kep

3 DEVIANA NUR FAIZAH S.Kep Ns

4 DEWANTI RENGGANIS,Amd.Kep

5 DIAH AYU PITALOKA,S.Kep.Ns

6 INDAHWATI, Amd.Kep

7 ULMIATI, Amd.Keb

8 RINA NAWANGWULAN,Amd.Kep

9 WIDAYANTI Amd keb

10 MASNA WIJAYANTI,S.Kep,Ns

11 ENJELA LAKSARI, S. Kep., Ns

12 SRI LESTARI,Amd.Keb
13 DINA AGUSTINA, Amd, Keb

7. FARMASI

1 ANUGRAH ELFA YUDITA S.Farm

2 ERNA SARI DWI ANGGAINI, S. Farm., Apt

3 IFTITAH HAKIMATUL, S. Farm., Apt

4 RISMA ISNAINI

5 SITI MAIMUNAH A.Md Far

6 WAHYU HARDINI A.Md

7 YAYAN CAHYONO

8 DITA PRAMINDASARY

9 AMIRUL KHALIMAH

10 LILIS HERAWATI

11 ANANDA INDAH

12 DWI SRIWILUJENG
 13 ISTIKOMA TEGO P.R

14 MAS'ULATU DIANA

15 HENDRY TRI P, Amd. Far

16 GITA AYU , Amd. Far

17 BIBISMILLAH BAYU

18 ANGGRAINI EKA

19 SILVI

20 DITA AYU

8. KESLING

1 GEYEN FIBADAHI

2 DANANG SURYANTO

3 BIMA

9. INSTALASI GIZI

1 HABIBAH ROFIATUL Amd Gz

2 SILVY AMALIYAH.S.ST

3 ANGGAR SETIAWATI

4 DEVI FEBRIANI

5 ELLA FITRA

6 EMI SUSANTI

7 EVI YULIYANTI

8 KHOIRUN NISWAH

9 WINDY AFIFAH

10 FITRI PERMATASARI

11 NURUL LAILA

Tingkat penyebaran penyakit Rendah

 No Nama Ruang Privasi
1 Ruang Sekretariat Publik
2 Pendaftaran dan Informasi Publik
3 Ruang Pertemuan Publik
4 Rekam Medis Publik

1. KOMITE – KOMITE

1 GUSTY AJI O S,Kep Ns

2 NUR ADLHIANA ARIFA, Amd.Keb

3 ALDIAN EKA RUSDIANTO Amd Kep

4 VESTY ANGGRAENI Amd Keb

5 NUR NAFIDAH, S. Kep. Ns

2. UNIT KLAIM

1 SUHERMIN SST

2 DIMAS BAYU PURWITO

3 HOSMANINGSIH, Amd.Keb

4 BAGUS IRCHAM EFFENDI, Amd.

5 GIGIH KHARISMA TR

6 MOKHAMAD ARDYANSYAH

7 AGUNG EKO PRIYANTO, SE.AK

8 RIRI HARIYANTI

9 YUSTIKA FEBRIANI, A.Md,Kes

3. IT RUMAH SAKIT

1 ABDUL MUNIP S,Kom

2 MIFTAHUL ULUM EL FIQHI

3 CANDRA ROSIALDA

4. PELAYANAN MEDIS
 1 NOVIAN TODI JOAN S.Kep Ns

2 NUR VARIDA Amd Kep

5. PENUNJANG MEDIS

1 KRISTIANI Amd

6. RM DAN ADMISI

1 INTAN YESSICA A.Md. RMIK

2 RIZKYA AYU MAHARDINI, A.Md. Kes.

3 ALVIN

4 TUTUT DIMA KRISTIAWAN

5 LELI IKE NUR, Amd.Keb

6 MA'RIFATUL K., Amd.Kep

7 SITI CHUDHOIFAH, Amd.Kep

8 DIAN PUSPITASARI

9 ERNI AYU ERLINDA

10 KHOIROTIN NISA

11 NANANG FIDRUL AZIZI

12 FARA DIBA

13 WIWIK HIDAYANTI

14 NOVITA

15 ERIKA

16 ASTIN

17 HANIF GOLDA ALMASAH

18 ZULFIKRI

19 ZULKARNAEN

20 DEDIK LUTFIANTO
 21 NOVANDA RIYAN

22 YUDI ARI

23 IRFAN

7. UMUM & HUMSAR

1 Dra. LEGI NINGSIH MM

2 RANDI ANDIKA HUTAMA

3 HERWINDRA EKA

4 DENY PUJI MULYANTO

5 EKO KUSWOYO

6 DWI LARASATI

7 SULISYANA

8 NOVENA TIARA

9 ISDIANTI PANGESTUTI

8. IPSRS

1 NUR WAHID

2 AGUS IRAWAN

3 ANDIK YUSUF EFENDI

4 GILANG RISKI ALVIANTO

5 SUMARIYONO

6 SUGENG PRIBADI

9. DRIVER

1 SAIFUL AMIN

2 MULYADI
 3 SOLAHUDDIN

4 BUDIANTO

10. UNIT UMUM

1 WIWIEK WIDYAWATI

2 MOH.ZUHRI

3 YOGIK

4 ANANG

5 SLAMET

6 ISMAIL

7 PARDI

8 ROKIM

9 PROBO

10 SUHARDI

11 LUKMAN

12 SUDARSONO

13 RAVI

14 ARIF ROHMAN ANAS

15 AMIN ROCHMAN

16 ARIF QOMARUDIN

17 DJOKO SOELISTYONO

18 SUJOKO

19 SUPRAYITNO

20 ZAINUR RIZQI ROMADHONI

21 ENDIK

22 MOHAMMAD ILHAM

23 FAIZAL MAHFUDZI
11. KASIR DAN KEUANGAN

1 YENI KRISTININGSIH, AMD

2 FITRIANA NAWANGSARI, SE

3 ISNI MELIA MULIAWATI, SE

4 APRILIA DIAN

5 AZMI INAYATUL LAILA,S.Pd

6 BETI DWI RAHARJO,S.AB

7 IKA IRMAWATI

8 INTAN SANJAYA

9 SILVI P. WINDURI

10 SRI HANDAYANI

11 YUNIAR BENING A

12 MILIA WULANDARI

13 FARADILLA ABIBAH

MEMO INTERNAL
Kepada : Yth. Kasubag SDM RS Pelengkap Medical Center Jombang
Dari : Komite K3RS
Nomor :-
Tanggal : 04 Juli 2022
Sifat : Penting
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Permohonan pengajuan Potong gaji

Assalamualikum wr.wb
Dengan hormat,
Demi Kelancaran dan terlaksananya setiap Program Kegiatan Pemeriksaan
Kesehatan RS Pelengkap Medical Center Jombang, dengan ini Kami besedia membayar
Pemeriksaan Titer dengan system “Potong Gaji” sebesar Rp.95.000 (Sembilan Puluh Lima
Ribu Rupiah). Berikut adalah Daftar nama peserta kesehatan Karyawan yang di cek titer yang
bersedia untuk dipotong gaji pada bulan Februari 2020.
1. Pelaksanaan Pemeriksaan Titer Hepatitis akan dilaksanakan pada 12 Februari 2020 jam
08.00 – 11.00
2. Pelaksanaan Vaksin hepatitis B tanggal 19 Februari 2020 jam 08.00 – 11.00
3. Pelaksanaan Foto Thorax PA dilaksanakan selama 3 Hari pada tanggal 12, 13,14 Februari
2020
Mohon segera ditindak lanjuti terkait pengajuan tersebut diatas guna terwujudnya
pelayanan RS Pelengkap yang optimal. Demikian surat ini dibuat,
Terima Kasih atas perhatiannya.
Wasalamualaikum. Wr.Wb.
Jombang, 28 Januari 2020
KETUA KOMITE PPI Sekretaris KOMITE PPI
Rumah Sakit Pelengkap Medical Center Rumah Sakit Pelengkap Medical Center
Jombang Jombang

Vesti Anggreani S.Keb