KLINIK PRATAMA MUTHMAINNAH

Jl. Kol Amir Hamzah No.33 RT.24, Kel. Selamat, Kec Danau Sipin
HP : 081279775976 Email: klinik.muthmainnah28@gmail.com

NOTULENSI KEGIATAN

Nama Kegiatan Pembuatan kebijakan pelayanan pasien kebijakan

dan SOP Rekam medis di klinik pratama
muthmainnah
Tempat dan tangal Ruangan administrasi
kegiatan 24 Febuari 2023
15.00 s/d selesai
Peserta yang hadir dr.Yulidar khairani
Tasya Ananda Nadifa, A.Md. Kes
Syella Renika, A.Md. Kep
Citra Helmalia,A.Md.Keb
Ns. Deby Yulimar Sari, S.Kep
M. Fariz Husaini adriyan, SKM
Hasil Kegiatan:
 Point penyampaian materi :
Pembuatan kebijakan pelayanan pasien rekam medis di klinik
pratama muthmainnah
Rekam Medis adalah berkas berisi catatan dan dokumen tentang
pasien yang berisi identitas, pemeriksaan, pengobatan, tindakan medis lain
pada sarana pelayanan kesehatan untuk rawat jalan, rawat inap baik
dikelola pemerintah maupun swasta (permenkes nomor
209/MENKES/PER/III/2008).

Fungsi utama rekam medis adalah menyimpan data dan informasi pelayanan
pasien secara efektif dengan mengembakan sistem, kebijakan dan proses
pengumpulan, termasuk menyimpannya secara mudah di akses disertai dengan
keamanan baik. Unsur-unsur yang berkaitan dengan fungsi rekam medis, yaitu:

a. Kemudahan akses, sistem perolehan data tersedia setiap waktu

selama 24 jam dan hanya dibuka oleh pihak yang berwenang.
b. Berkualitas, hal yang harus di oerhatikan untuk menjaga kualitas,
yaitu:
 Aplikasi data; untuk tujuan pengumpulan data
 Pengumpulan data; proses elemen data terakumulasi
 Rumah data; proses dan sistem yang digunkan untuk
mengarsipkan dan menyimpan
c. Analisa data; proses menerjemahkan data menjadi informasi sesuai
aplikasi perangkat lunak yang di gunakan. Ciri-ciri data yang
 berkualitas, yaitu:
 Akurat, data menggunakan nilai yang benar dan valid
 Mudah di akses, butiran data mudah diperolah, layak
dikumpulkan dan mempunyai nilai legal ( batasan jumlah yang
boleh dimasukan)
 Menyuluruh (consistent), nilai data dan aplikasi harus sama-
sama dapat dipercaya
 Mutakhir, (upto date), artinya nilai tukar data harus senantiasa
yang baru
 Defenisi jelas, artinya defenisi data harus dijelaskan dengan
terang dan jernih, sehingga mudah di mengerti dan tahu
batasannya
 Ada butiran data, artinya atribut dan nilai harus dijabarkan pada
tingkatan yang benar
 Tepat, artinya nilai data harus cukup besar untuk men dukung
aplikasi
 Ada hubungannya (relevant), artinya data berguna bagi kinerja
proses dan aplikasi
 Masukan data (entry) dab catat sebagaimana harusnya dengan
benar (timeliness), artinya tergantung pada bagaimana data
digunakan dan dalam konteks apa
 Menjaga kemanan, secara keseluruan yang terpenting
keamanan data, privasi data, kerahasiaan data, dan
keselamatan data adalah perangkat yang membentengi data
dan informasi rekam medis.

Diskusi dan Tanya jawab:

 Tanya Jawab 1
Sdr. Tasya bertanya: Apa tujuan dari di rekam medis?
dr. Rani menjawab:
Tujuan umum rekam medis adalah terlaksananya pelayanan loket
pendaftaran/rekam medis secara ramah, cepat dan nyaman di wilayah
data base computer yang berisi nama semua pasien yang pernah
berobat di Klinik Pratama Muthmainnah.
Tujuan utama (primer) rekam medis tebagi dalam 5 kepentingan
yaitu untuk:

1. Pasien, rekam medis merupakan alat bukti utama yang mampu

membenarkan adanya pasien dengan identitas yang jelas dan telah
mendapat berbagai pemeriksaan dan pengobatan di sarana
pelayanan kesehatan dengan segala hasil serta konsekuensi
biayanya.
2. Pelayanan pasien, rekam medis mendokumentasikan pelayanan
 yang diberikan oleh tenaga kesehatan, penunjang medis dan
tenaga lain yang bekerja dalam berbagai fasilitas pelayanan
kesehatan, dan membantu pengambilan keputusan tentang terapi,
tindakan dan penentuan diagnose pasien.
3. Manajemen pelayanan, rekam medis yang lengkap membuat
segala aktivitas yang terjadi dalam mamajemen pelayanan
sehingga digunakan dalam menganalisis berbagai penyakit,
menyusun pedoman praktik serta mengevaluasi mutu pelayanan
yang diberikan.
4. Menunjang pelayanan, rekam medis yang rinci akan mampu
menjelaskan aktivitas yang berkaitan dengan penanganan sumber-
sumber yang ada pada organisasi pelayanan kesehatan.
5. Pembiayaan, rekam medis yang akurat mencatat segala pemberian
pelayanan kesehatan yang diterima pasien.

 Tanya Jawab 2
Sdr. Deby bertanya: Apa saja isi dari rekam medis?
dr.rani menjawab:
Isi rekam medis ditulis dengan lengkap oleh petugas kesehatan
yang memberikan pelayanan kepada pasien. Berkas rekam medis
adalah milik sarana pelayanan kesehatan, sedangkan isi rekam medis
adalah milik pasien. Isi rekam medis sekurang-kurangnya memuat
catatan/dokumen ttentang:

a. Identitas pasien;
b. Tanggal dan waktu;
c. Hasil anamnesa;
d. Pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. Diagnosa/masalah;
f. Tindakan/pengobatan
g. Pelayanan lain yang telah diberikan oleh pasien;
h. Persetujuan tindakan bila diperlukan.

 Tanya Jawab 3
Sdr. Citra bertanya: siapa saja yang bertanggung jawab di ruang rekam
medis? Dan apakah ada syarat khusus untuk menjadi petugas rekam
medis?
Sdr.Faiz menjawab:
Jabatan Kualifikasi Realisasi

Rekam Medis DIII Rekam Medis Memiliki 1 tenaga RM dengan

standar DIII Rekam Medis

Pendidikan minimal Telah mengikuti pelatihan

SMA mengenai Rekam medis
 Dalam hal ini sesuai dengan point ke dua sdr.M. Fariz Husaini adriyan,
SKM ditugas kan untuk penanggung jawab ruang rekam medis, karna
yang bersangkutan sudah mempunyai sertifikat pelatihan mengenai
Rekam medis.
 Tanya Jawab 4
Sdr. Faiz bertanya: bagaimana jika pada saya tidak ada saat pelayanan
rekam medis di butuhkan?
dr.rani menjawab: sesuai dengan kualifikasi tadi, jika tidak ada maka
harus dibuatkan surat pendelegasian tugas dari faiz ke petugas
pendaftaran.

Tindak lanjut kegiatan:

Bikin SK dan SOP mengenai rekam medis.
Bikin surat pendelegasian tugas rekam medis

Jambi,24 Febuari 2023 Pimpinan Klinik

Penanggung jawab Kegiatan Pratama Muthmainnah

dr.Yulidar Khairani dr.Elvi Roza, M.Kes