SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI PKL

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat :

No Handphone :

Program Studi :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

1. Bersedia mengikuti Praktik Kerja Lapangan (PKL) Nasional/Internasional secara penuh waktu
(full time) di lokasi tujuan;
2. Berkomitmen menyelesaikan Praktik Kerja Lapangan (PKL) Nasional/Internasional hingga
tuntas.
3. Berkomitmen melaksanakan ketentuan Praktik Kerja Lapangan (PKL) Nasional/Internasional.
4. Dokumen dan data pendaftaran Praktik Kerja Lapangan (PKL) Nasional/Internasional adalah
akurat dan sesuai aslinya; dan
5. Bersedia menerima sanksi yang berlaku apabila melakukan pemalsuan dokumen dan data
pendaftaran.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Mataram, Juli 2023

Yang Membuat Pernyataan

(________________________)