SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya (pemilik Kendaraan Mobil dengan spesifikasi
disebutkan di bawah):
Nama : …..
Tempat, Tgl. Lahir : …..
No. KTP : …..
Alamat : …..

Dengan ini Memberi Kuasa kepada:

Nama : …..
Tempat, Tgl. Lahir : …..
Alamat : …..
No. KTP : ….

Untuk mengurus pemblokiran STNK kendaraan mobil dengan spesifikasi:

Nomor Polisi : …..
Nama Pemilik : …..
Alamat : ….
Detail spesifikasi : Sesuai data di STNK Nomor Polisi di atas.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak
luar untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kabupaten Bogor, 11 Juni 2022

Yang diberi kuasa, Pemberi kuasa,

(…..) (…..)