A. Etiologi 3.

Faktor neonatal meliputi prematuritas, faktor

Penyebab ikterus pada bayi baru lahir dikarenakan
fungsi usus dan hati yang belum bekerja secara
sempurna sehingga banyak bilirubin yang tidak
terkonjugasi dan tidak terbuang dari tubuh. Selain itu,
ikterus dapat terjadi dikarenakan kurangnya ASI pada
2-3 hari pertama setelah kelahiran.
B. Tanda Gejala
Gejala dari ikterus adalah perubahan warna kulit,
mokusa dan mata menjadi kekuningan, dehidrasi atau
kurangnya asupan ASI, pucat, atau trauma lahir.
1. Ikterus Fisiologis
 Timbul pada hari kedua dan ketiga setelah bayi
lahir
 Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak
lebih dari 5 mg% per hari
 Kadar bilirubin indirect tidak lebih dari 12,5 mg
% pada neonatus cukup bulan dan 10 mg% pada
neonatus kurang bulan
 Kadar bilirubin direct tidak lebih dari 1 mg%
 Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan
keadaan patologis f. Ikterus menghilang pada 10
hari pertama
 Bayi prematur biasanya kadar puncak 8 - 12
mg/dL tidak dicapai sebelum hari ke-5 sampai
ke-7, dan ikterus jarang diamati sesudah hari ke-
10
 Secara keseluruhan, 6-7 % bayi cukup bulan
mempunyai kadar bilirubin lebih besar dari 12,9
mg/dL dan kurang dari 3 % mempunyai kadar
lebih besar dari 15 mg/dl.
2. Ikterus Patologis
 Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama
 Kadar bilirubin melebihi 10 mg% pada neonatus
kurang bulan atau melebihi 12,5 mg% pada
neonatus cukup bulan.
 Peningkatan bilirubin melebihi 5 mg% per hari
 Mempunyai hubungan dengan proses hemolitik
 Kadar bilirubin direct lebih dari I mg%
 Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama
 Ikterus patologis memiliki bilirubin total lebih
besar 200µmol/L (12,9 mg/dL.), bilirubin
terkonjugasi (reaksi langsung) lebih besar 25-35
µmol/L (1,5-2mg/dL)
 Adanya tanda-tanda penyakit yang mendasari
pada setiap bayi (muntah, letargis, malas
menetek, penurunan BB yang cepat, apnea
takipnea atau suhu yang tidak stabil).
C. Faktor Risiko
1. Faktor maternal meliputi Ras, komplikasi
kehamilan (DM, inkompatibilitas ABO dan Rh),
penggunaan infus oksitosin dalam larutan hipotonik,
dan ASI.
2. Faktor perinatal meliputi trauma lahir
(sefalhematom, ekimosis), dan infeksi (bakteri,
virus, protozoa).
genetik, polisitemia, obat- obatan, rendahnya
asupan ASI, hipoglikemia, dan hipoalbuminemia.
4. Faktor lain yaitu Premature, BBLR dan asfiksia.
Bayi berat lahir rendah dapat berisiko terjadinya
ikterus neonatorum. Beberapa penelitian
menunjukan bahwa BBLR lebih mudah mengalami
ikterus dibandingkan dengan bayi yang memiliki
berat badan lahir normal. Kematangan pada organ
bayi BBLR belum maksimal dibandingkan dengan
bayi yang memiliki berat badan lahir normal. Proses
pengeluaran bilirubin melalui organ hepar yang
belum matang menyebabkan terjadinya ikterus pada
bayi. Sehingga terjadi penumpukan bilirubin dan
menyebabkan warna kuning pada permukaan kulit
D. Penegakkan Diagnosis
a. Data Objektif
Dalam anamnesa, perlu menanyakan beberapa hal
guna membantu proses diagnosis pasien,
diantaranya:
1. Sapa pasien dan keluarganya, perkenalkan diri,
jelaskan maksud Anda.
2. Tanyakan keluhan utama (timbulnya kuning)
Sudah berapa lama timbulnya warna kuning
sampai dibawa ke dr/PKM/RS Warna kuning
meluas sampai di mana?
3. Selain kuning, keluhan lain apa? (malas minum,
kejang, tak sadar)
4. Berapa umur kehamilan? (minggu)
5. Berapa berat lahir? (Kg)
6. Apakah golongan darah dan Rh (ibu & bapak)
7. Adakah penyakit yang diturunkan berhubungan
dengan kuning? (defisiensi G6PD, megakolon
kongenital, dan lainnya)
8. Adakah riwayat penyakit perinatal yang
berhubungan dengan kuning? (TORCH)
9. Adakah riwayat persalinan yang mempengaruhi
kuning? (KPSW. gawat janin, asfiksia lahir, dll)
10. Bagaimana cara persalinan? (spontan/tindakan)
11. Apakah susu yang diberikan? (ASI/formula)
b. Data Objektif
1. Keadaan Umum
Keadaan umum baik
2. Tingkat Kesadaran
Composmentis
3. Tanda-Tanda Vital
 Bunyi Jantung
Jantung bayi normal kisaran
120-160x/menit.
 Suhu
Suhu bayi normal kisaran 36,5 37.5°C. Pada
ikterus fisiologis suhunya normal, namun
pada ikterus patologis mengalami
ketidakstabilan suhu karena perubahan
produksi uridine diphosphoglucoronil
transferase.
 Respirasi
Normal kisaran 30-60x/menit
4. Antropometri 6. Pemeriksaan Penunjang
 Berat Badan Pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui
BBL normal kisaran 2500-4000 gram. kadar bilirubin dalam darah, darah tepi, kadar
 LILA enzim G6PD, uji coombs, dan mengetahui
Untuk menentukan status gizi cukup/kurang, penyebab ikterus, inkompatabilitas darah ABO
normalnya 11. Pada bayi prematur, status E. Penanganan
gizi kurang atau BBLR dapat menyebabkan a. Ikterus Fisiologis
ikterus. Penatalaksaan Asuhan Kebidanan
5. Pemeriksaan Fisik 1. Ikterus fisiologis tidak memerlukan penanganan
 Kepala khusus dan dapat rawat jalan dengan nasehat
Warna kulit kepala bayi yang ikterus kuning untuk kembali jika icterus berlangsung lebih
dan terdapat benjolan atau luka akibat dari 2 minggu.
trauma lahir. 2. Lakukan perawatan bayi sehari-hari
 Muka 3. Pemberian nutrisi secara adekuat terutama ASI
Warna kulit kuning pada bayi ikterus. 1) Jika bayi dapat menghisap, anjurkan ibu
 Mata untuk menyusui secara dini dan ASI ekslusif
Pada bayi ikterus, terlihat sklera berwarna lebih sering minimal setiap 2 jam.
kuning. 2) Jika bayi tidak dapat menyusu, berikan ASI
 Telinga melalui pipa naso gastrik atau dengan gelas
Pada bayi ikterus terlihat warna kuning pada dan sendok.
telinga 4. Bagi sebagian besar bayi dengan kenaikan
bilirubin ringan, fototerapi adalah
 Mulut
penatalaksanaannya
Ikterus fisiologis tidak ada kelaianan,namun
5. Ikterus akibat pemberian ASI tidak perlu terapi
ikterus patologis didapati refleks menghisap
6. Letakkan bayi ditempat yang cukup mendapat
yang kurang.
sinar matahari pagi selama 30 menit selama 3-4
 Hidung
hari. Jaga agar bayi selalu tetap hangat.
Pada bayi ikterus kurang bulan didapati
b. Ikterus Patologis
adanya cuping hidung.
Penatalaksanaan asuhan kebidanan pada ikterus
 Leher patologis:
Pada bayi ikterus akan didapati warna 1. Lakukan observasi dengan derajat ikterus,
kuning pada leher (batas kramer 1). keadaan umum, dan TTV.
 Dada 2. Lakukan pencegahan hipotermi
Warna pada bayi ikterus warna kulit dada 3. Lakukan rujukan bila terjadi ikterus patologi.
kuning dan terdapat retraksi dinding pada 4. Pemberian nutrisi adekuat terutama ASI
bayi kurang bulan.  Jika bayi dapat menghisap, anjurkan ibu
 Abdomen untuk menyusui secara dini dan ASI ekslusif
Pada ikterus fisiologis bentuk abdomen lebih sering minimal setiap 2 jam.
normal sedangkan ikterus patologis dijumpai  Jika bayi tidak dapat menyusu, berikan ASI
bentuk perut buncit karena adanya melalui pipa naso gastrik atau dengan gelas
pembesaran hati. Warna abdomen bayi dan sendok.
ikterus berwarna kuning (batas kramer 2). Penatalaksanaan ikterus patologis di rumah sakit :
 Punggung 1. Lakukan pemeriksaan laboratorium
 Warna Setiap Ikterus yang timbul dalam 24 jam pasca
Pada punggung bayi ikterus adalah kuning. kelahiran maka membutuhkan pemeriksaan
 Ektremitas laboratorium lanjut: minimal kadar bilirubin
Warna kuku dan kulit pada bayi dengan serum total, pemeriksaan kearah adanya
ikterus adalah kuning. Pada ikterus patologis penyakit hemolisis oleh karena itu selanjutnya
gerakan lemah. harus dirujuk.
 Genitalia 2. Lakukan fototerapi pada saat kadar bilirubin 10-
Warna genitalia pada bayi ikterus adalah 20 mg/dL. 3. Lakukan transfusi tukar jika
kuning. fototerapi gagal untuk mencegah kerusakan
 Anus syaraf
Pada bayi ikterus didapati anus berwarna
kuning.
 Kulit
Penilaian warna kulit bayi ikterus: Kramer
1, Kramer 2, Kramer 3, Kramer 4, Kramer 5