SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGGANGGU TUGAS KEDINASAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Andi Asmadi.,S.Kep.,Ners

Nip : 198109142011011010
Tempat Tgl Lahir : Darmaji, 14-09-1981
Pangkat/golongan Ruang : Penata TK I III/d
Jabatan : Perawat Ahli Muda
Unit Kerja : Puskesmas Nipah
Instansi : Dinas Kesehatan
Alamat : Karang Anyar, RT 2 RW 1 Desa Medana,Tanjung
Kabupaten Lombok Utara
HP : 082247203277

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Pendidikan yang saya tempuh diluar jam Dinas, sehingga Selama mengikuti
pendidikan tidak menggangu jam Dinas / jam kerja
2. Selama mengikuti pendidikan menggunakan biaya sendiri (Mandiri)
3. Tidak menuntut penyesuaian Ijazah, kecuali ada formasi, dan tetap
melaksanakan tugas sesuai perintah pimpinan.
4. Siap menerima sangsi apabila perkuliahan saya mengganggu jam dinas / jam
kerja

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, atas perhatiannya di

ucapkan terimakasih

Tanjung 2 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan

Andi Asmadi., S.Kep.,Ners

NIP.1981109142011011010