Hubungan Terapi Inhaled

Corticosteroid Terhadap
Pertumbuhan Anak Dengan Asma
Pembimbing : dr. Leonardo Ageng Pramono, Sp.A
Reynaldo Chandra 201906010157
Latar Belakang
ASMA

19 Provinsi Prevalensi = 13
dengan insiden per 1000
asma > angka penduduk
nasional

SKRT →
mortalitas
keempat
Efek terhadap
Pengobatan utama Kortikosteroid pertumbuhan
TUJUAN
Tujuan Umum Tujuan Khusus

● Mengetahui pengaruh HPA terhadap pertumbuhan

● Mengetahui pengaruh tatalaksana Inhaled

“Mengetahui hubungan pemberian Inhaled Corticosteroid pada pertumbuhan anak dengan

Corticosteroid pada anak penderita asma terhadap asma

pertumbuhan anak ” ● Mengetahui saran pemberian ICS terhadap

pertumubhan
Manfaat

Penelitian Akademik Masyarakat

Menjadi referensi berikutnya untuk Menambah pengetahuan mengenai Menginformasikan mengenai

penelitian mengenai pengaruh pengaruh steroid inhalasi terhadap asma serta rekomendasi
terapi steroid inhalasi terhadap pasien asma alternatif untuk pemberian terapi
pertumbuhan anak asma pada anak
Landasan Studi
a. Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis dari 25 percobaan yang melibatkan 8471 anak dengan asma
persisten ringan hingga sedang, enam ICS berbeda (beclomethasone dipropionate, budesonide, ciclesonide,
flunisolide, fluticasone propionate, mometasone furoate) diberikan pada dosis harian rendah atau sedang
selama periode tiga bulan sampai enam tahun. Terdapat penurunan linear rata-rata sebanyak 0,48 cm/
tahun.
b. Pada meta analisis 10 percobaan dengan total 3394 pasien pra pubertas ditingkatkan dosis betamethasone
dari 50-100 mcg menjadi 200 mcg. Didapati bahwa terdapat perbedaan pertumbuhan linear (mean 0.20 cm)
dari kedua grup sebelum dan sesudah peningkatan dosis.
c. Pada program Childhood Asthma Management Program (CAMP) diberikan obat placebo dan budenosid
pada dua grup. Terdapat perbedaan pertumbuhan pada kedua grup.
d. Meta-analisis mengkonfirmasi bahwa beklometason dipropionat dengan dosis 400 μg/hari menyebabkan
penurunan pertumbuhan linier 1,54 cm/tahun dibandingkan dengan plasebo atau obat nonsteroid
Mekanisme ICS
Jenis jenis ICS
Perjalanan ICS
HPA AXIS
Pengaruh ICS dengan HPA Axis
Pengaruh ICS dengan Tulang
Saran pemberian ICS pada anak asma
1. Memilih preparat ICS dengan bioavailabilitas oral rendah, untuk meminimalkan paparan kortikosteroid nonterapi (yaitu,
tertelan);

2. Menyesuaikan dosis untuk perbedaan penghantaran obat ke paru-paru yang diberikan oleh obat/alat penghantaran tertentu

3. Menyusun dan menerapkan rencana penilaian tindak lanjut dan titrasi dosis tepat waktu hingga dosis efektif terendah untuk
mengendalikan asma, diikuti dengan kemungkinan penghentian pengobatan ICS berkelanjutan jika kontrol yang baik bertahan
selama >3 bulan.
Kesimpulan
- Asma merupakan penyakit yang masih banyak diderita anak di Dunia dan
Indonesia
- Salah satu pengobatan yang efektif adalah steroid
- ICS dapat menyebabkan penghambatan pertumbuhan dengan cara
penghambatan hormon serta pembentukan tulang pada anak
- Efek penghambatan minimal
- Dibanding keuntungan, masih dianjuarkan pemberian steroid pada asma
- Harus kontrol pertumbuhan pada anak asma
DAFTAR PUSTAKA
● Pruteanu AI, Chauhan BF, Zhang L, et al. Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: dose-response effects on
growth. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD009878.
● Mattishent K, Thavarajah M, Blanco P, et al. Meta-review: adverse effects of inhaled corticosteroids relevant to older patients.
Drugs 2014; 74:539.
● Childhood Asthma Management Program Research Group, Szefler S, Weiss S, et al. Long-term effects of budesonide or
nedocromil in children with asthma. N Engl J Med 2000; 343:1054.
● Sharek PJ, Bergman DA. Beclomethasone for asthma in children: effects on linear growth. Cochrane Database Syst Rev.
2000;1999(2):CD001282.
● Verberne AA, Frost C, Roorda RJ , et al. One year treatment with salmeterol compared with beclomethasone in children with
asthma.The Dutch Paediatric Asthma Study Group. . Am J Respir Crit Care Med. 1997;156:688–95.
● Pedersen S, Warner J, Wahn U , et al. Growth, systemic safety, and efficacy during 1 year of asthma treatment with different
beclomethasone dipropionate formulations An open label, randomized comparison of extra fine and conventional aerosols in
children. Pediatrics. 2002;109:e92.
● Martinez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ , et al. Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild
persistent asthma (TREXA): A randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2011;377(9766):650–7.
●
● Teper AM, Kofman CD, Maffey AF , et al. Effect of inhaled beclomethasone dipropionate on pulmonary function, bronchial
reactivity and longitudinal growth in infants with bronchial asthma. Pediatric Res. 1996;39:369.
● Pauwels RA, Pedersen S, Busse WW , et al. Early intervention with budesonide in mild persistent asthma A randomised,
double-blind trial. Lancet. 2003;361(9363):1071–6.
● Szefler S, Weiss S, Tonascia J. Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma.The Childhood Asthma
Management Program Research Group. N Engl J Med. 2000;343:1054–63.
● Kelly HW, Sternberg AL, Lescher R , et al. Effect of inhaled glucocorticoids in childhood on adult height.
● Allen DB, Bronsky EA, LaForce CF , et al. Growth in asthmatic children treated with fluticasone propionate.Fluticasone
Propionate Asthma Study Group. J Pediatr. 1998;132:472–7.
● Ducharme FM, Lemire C, Noya FJ , et al. Preemptive use of high-dose fluticasone for virus-induced wheezing in young
children. N Engl J Med. 2009;360:339–53.
● Skoner DP, Dunn M, Lee T. Effects of inhaled mometasone furoate on growth velocity and adrenal function A placebo controlled
trial in children 4-9 years old with mild persistent asthma. J Asthma. 2011;48:848–59.
● Pedersen S, Potter P, Dachev S , et al. Efficacy and safety of three ciclesonide doses vs placebo in children with asthma The
RAINBOW study. Respir Med. 2010;104:1618–28
● Bensch GW, Greos LS, Gawchik S , et al. Linear growth and bone maturation are unaffected by 1 year of therapy with inhaled
flunisolide hydrofluoroalkane in prepubescent children with mild persistent asthma A randomized, double blind,
placebo-controlled trial. Ann Allergy Asthma Immuno. 2011;107:323–9.
● Juniper E.F., Kline P.A., Yan Zieleshem M.A., Ramsdale E.H., O'Byrne P.M., Hargreave F.E. Long-term effects of budesonide on
airway responsiveness and clinical asthma severity in inhaled steroid-dependent asthmatics. Eur. Respir. J. 1990;3:1122–1127.
● Dostert A., Heinzel T. Negative glucocorticoid receptor response elements and their role in glucocorticoid action. Curr. Pharm.
Des. 2004;10:2807–2816.
● Hart L., Lim S., Adcock I., Barnes P.J., Chung K.F. Effects of inhaled corticosteroid therapy on expression and DNA-binding
activity of nuclear factor-kB in asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000;161:224–231.
● Duse, M., Santamaria, F., Verga, M.C. et al. Inter-society consensus for the use of inhaled corticosteroids in infants, children
and adolescents with airway diseases. Ital J Pediatr 47, 97 (2021). https://doi.org/10.1186/s13052-021-01013-8
● Zhang, L., Prietsch, S. O. M., & Ducharme, F. M. (2014). Inhaled corticosteroids in children with persistent asthma: Effects on
growth. Evidence-Based Child Health: A Cochrane Review Journal, 9(4), 829–930. https://doi.org/10.1002/ebch.2014
● Bantle J, Ercan-Fang N, Niewoehner C, editors. The adrenal cortex. Endocrine pathophysiology Raleigh: Hayes Barton Press.
2004; 2nd ed:pp. 84–108.
● Allen D.B., Mullen M., Mullen B. A meta-analysis of the effects of oral and inhaled corticosteroids on growth. J. Allergy Clin.
Immunol. 1994;93:967–976.
● Allen, D. B. (2015). Inhaled corticosteroids and growth: Still an issue after all these years. The Journal of Pediatrics, 166(2),
463–469. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2014.09.055
● Brand, P. L. P. (2018). Inhaled corticosteroids reduce growth. or do they? European Respiratory Journal, 17(2), 287–294.
https://doi.org/10.1183/09031936.01.17202870
Terima Kasih