Bidang Manajemen Keperawatan

Fakultas Keperawatan
Universitas Syiah Kuala
Darussalam

RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Perawat : Revi Zahra Fonna Usi, S.Kep

Ruangan : Aqsha 3
Tanggal : 06 September 2023
Nama Pasien : Ny. M 29 Tahun (0-87-96-42)

WAKTU KEGIATAN KETERANGAN

1. Melakukan handover bersama tim shift
malam & pagi
2. Melakukan bedside hand over bersama tim
shift malam & pagi
3. Melakukan pre conference bersama katim
dan tim shift pagi
4. Menerima pembagian tugas pelaksanaan
asuhan keperawatan dari ketua tim
5. Menerima instruksi dari ketua tim tentang
rencana asuhan keperawatan yang
08.00-08.30
dilakukan pada pasien
6. Mengkaji kondisi umum pasien
7. Melakukan tugas asuhan keperawatan
sesuai dengan rencana yang telah
diinstruksikan oleh ketua tim
8. Melakukan prosedur tindakan dengan
prinsip 8 benar
9. Melakukan tindakan dengan mengucapkan
Bismillah
Ny. M 29 Tahun (0-87-96-42)
Diagnosa: Perfusi Perifer Tidak Efektif
Implementasi:
1. Memeriksa nadi perifer, edema, CRT dan
08.30-12.30 suhu
2. Menilai panas, kemerahan, nyeri, bengkak
pada ekstremitas
 WAKTU KEGIATAN KETERANGAN
3. Melakukan pencegahan infeksi dengan
mencuci tangan sebelum bertemu pasien
4. Melakukan kolaborasi pemberian obat sesuai
FDO
12.30-13.00 ISTIRAHAT
1. Memonitor kondisi pasien
2. Memfollow-up keluhan pasien
13.00-13.50
3. Mencatatat hasil evaluasi kondisi
perkembangan pasien
4. Memeriksa vital sign
5. Melaporkan kondisi pasien dan
pendokumentasian
1. Melakukan post conference bersama tim
shift pagi
2. Melakukan hand over bersama tim siang
13.50-14.30
3. Melakukan bedside handover dengan tim
siang
4. Jam dinas selesai

Banda Aceh, 06 September 2023

Mengetahui Ketua Tim
Dto

Luzvia Magfirah, S.Kep

 ASUHAN KEPERAWATAN SHIFT PAGI

Ketua Tim : Luzvia Magfirah, S.Kep

Perawat Pelaksana : Revi Zahra Fonna Usi, S.Kep
Nama : Revi Zahra Fonna Usi, S.Kep
NIM : 2212501010195
Dinas : Pagi
DATA PASIEN (K3B1)
Nama Pasien : Ny. M
Umur : 29 Tahun
No.CM : 0-87-96-42
Ruang Rawat : Aqsha 3
Tanggal Masuk : 29 Agustus 2023
Diagnosa Medis : CKD Stage V + Anemia Berat + Hipertensi
RESUME ASUHAN KEPERAWATAN DASAR
Tanggal Resume/Ruang: 06 September 2023 (Hari Rawatan 9)/Aqsha 3
Pengkajian : S:
- “Saya masih merasa sesekali pusing”

O:
-Usia kehamilan: 28-29 Minggu
-G1A0P0
-KU: Lemah
-Kesadaran umum: Compos mentis
-Pasien terpasang tree way
-GCS: E4V5M6
-TTV :
TD : 110/70 mmHg
HR : 80x/menit
RR : 22x/menit
Suhu: 36,5 C
- CRT > 3 detik
- Hb: 9,9 g/dl
- Akral sudah teraba hangat
- Warna kulit pucat
- Konjungtiva anemis
Diagnosa Keperawatan : Perfusi Perifer Tidak Efektif
Intervensi : Diagnosa: Gangguan Perfusi Perifer Tidak Efektif
Intervensi:
1. Periksa sirkulasi perifer (nadi perifer, edema, CRT,
warna, suhu)
2. Monitor panas, kemerahan, nyeri, bengkak pada
ekstremitas
3. Lakukan pencegahan infeksi
4. Lakukan hidrasi
5. Kolaborasi pemberian obat sesuai FDO
Implementasi : Diagnosa: Gangguan Perfusi Perifer Tidak Efektif
Implementasi:
1. Memeriksa sirkulasi perifer (HR: 80x/m, CRT > 3
detik, suhu: 36,6 C)
2. Memonitor panas, kemerahan, nyeri, bengkak
pada ekstremitas
3. Melakukan hidrasi
4. Melakukan kolaborasi pemberian obat sesuai
FDO
Evaluasi : Diagnosa: Perfusi Perifer Tidak Efektif
S : “Sesekali masih merasa pusing”

O:
- KU: Sedang
- Kesadaran umum: compos mentis
- GCS: E4V5M6
- TTV :
TD : 120/80 mmHg
HR : 82x/menit
RR : 20x/menit
Suhu: 36,8 C
- CRT > 3 detik
- HB: 9,9 g/dl
- Konjungtiva anemis
- Akral sudah hangat
- Warna kulit masih pucat

A: Perfusi Perifer Tidak Efektif

P:
1. Periksa sirkulasi perifer (nadi perifer, edema,
2. CRT, warna, suhu)
3. Monitor panas, kemerahan, nyeri, bengkak pada
 ekstremitas
4. Lakukan hidrasi
5. Lanjutkan farmakologi sesuai FDO

Mengetahui, Banda Aceh, 06 September 2023

Kepala Ruang Ketua Tim
Dto Dto

(Tasya Aulia Rahmah, (Luzvia Magfirah, S.Kep)

S.Kep)