Terapi farmakologi

> ANTASIDA

> ANTAGONIS RESEPTOR H

> INHIBITOR POMPA PROTON

> AGEN PROMOTILITAS

> MUKOSA PELINDUNG

> TERAPI KOMBINASI

> TERAPI PEMELIHARAAN.

1. Antasida (Aluminium hidroksida, Magnesium hidroksida, Kalsium karbonat, Magnesium karbonat)

Antasida segera meredakan gejala GERD ringan dan sering digunakan bersamaan dengan terapi
penekan asam lainnya. Pasien yang sering memerlukan penggunaan untuk mengatasi gejala kronis
sebaiknya menerima terapi penekan asam dengan resep dokter.

Antasida dengan asam alginat (Gaviscon) bukanlah zat penetral asam yang ampuh, namun
membentuk larutan kental yang mengapung di permukaan isi lambung. Ini berfungsi sebagai
pelindung esofagus terhadap refluks isi lambung dan mengurangi frekuensi episode refluks.

Antasida memiliki durasi yang singkat, sehingga memerlukan pemberian yang sering sepanjang hari
untuk memberikan netralisasi asam yang berkelanjutan. Dosis tipikal adalah dua tablet atau 1 sendok
makan empat kali sehari (setelah makan dan sebelum tidur).

2. ANTAGONIS RESEPTOR H: SIMETIDIN. RANITIDIN, FAMOTIDIN, DAN NIZATIDIN

H2Ra dalam dosis terbagi efektif untuk mengobati GERD ringan hingga sedang. Produk tanpa resep
dosis rendah mungkin bermanfaat untuk meredakan gejala sakit maag yang hilang timbul dan untuk
mencegah penyakit yang dipicu oleh makanan.

Kemanjuran H₂RA pada GERD sangat bervariasi; walaupun dosis standar menghasilkan perbaikan
gejala pada sekitar 60% pasien, rata-rata tingkat penyembuhan endoskopi hanya sekitar 50%.
Semakin parah kerusakan esofagus, semakin buruk responnya. Dosis yang lebih tinggi dan pemberian
jangka panjang (8 minggu atau lebih). Dosis yang lebih tinggi dan pemberian jangka panjang (8 minggu
atau lebih) sering kali diperlukan.

H₂RA secara umum dapat ditoleransi dengan baik. Efek samping yang paling umum adalah sakit
kepala, perasaan mengantuk, kelelahan, pusing, dan sembelit atau diare.

Karena semua H,RA memiliki khasiat yang sama, pemilihan agen spesifik harus didasarkan pada
perbedaan farmakokinetik, profil keamanan, dan biaya.
3. INHIBITOR POMPA PROTON: ESOMEPRAZOLE, LANSOPRAZOLE, OMEPRAZOLE, PANTOPRAZOLE,
DAN RABEPRAZOLE

PPI memblokir sekresi asam lambung dengan menghambat hidrogen kalium adenosin triphosphatase
dalam sel parietal lambung, yang menghasilkan efek antisekresi yang mendalam dan tahan lama.

PPI lebih unggul dibandingkan H,RA pada pasien dengan gejala sedang hingga parah termasuk pasien
dengan esofagitis erosif, gejala rumit esofagus, striktur), dan GERD nonerosif dengan gejala sedang.

Kekambuhan sering terjadi pada pasien ini, dan perawatan jangka panjang, terapi keuangan
umumnya diindikasikan.

Pengurangan gejala dicapai pada sekitar 83% pasien, dan tingkat penyembuhan endoskopi juga
meningkat. 78% pada 8 minggu.

PPI juga berkhasiat pada pasien yang refrakter terhadap H2RA dan lebih hemat biaya dibandingkan
H2RA pada pasien dengan penyakit parah.•Pasien harus diinstruksikan untuk meminum PPI oral pada
pagi hari pukul 15 hingga 30 menit sebelum sarapan pagi untuk memaksimalkan kemanjuran, karena
agen ini menghambat hanya secara aktif mensekresi pompa proton. Jika diberikan dua kali sehari,
dosis kedua harus diminum sekitar 10 sampai 12 jam setelah dosis pagi dan sebelum makan atau
ngemil.

Semua PPI aman dan efektif, dan pilihan agen tertentu kemungkinan besar didasarkan pada biaya.

4. Agen promotilitas (metoklopramid, bethanechol)

Agaen promotilitas mungkin berguna sebagai tambahan pada terapi penekanan asam pada pasien
dengan kelainan motilitas yang diketahui (misalnya, ketidakmampuan LES, menurun pembersihan
esofagus, pengosongan lambung tertunda). Namun, agen-agen ini memang demikian efek samping.
umumnya tidak seefektif terapi penekan asam dan tidak diinginkan.

Metoklopramid, suatu antagonis dopamin, meningkatkan tekanan LES sesuai dosis dan mempercepat
pengosongan lambung. Berbeda dengan cisapride, obat ini tidak memperbaiki pembersihan esofagus.
Metoklopramid memberikan perbaikan gejala pada beberapa pasien GERD,Reaksi merugikan yang
umum dilaporkan termasuk mengantuk, gugup, kelelahan, pusing, lemah, depresi, diare, dan ruam.

Bethanechol memiliki manfaat yang sangat terbatas dan tidak direkomendasikan secara rutin untuk
pengobatan GERD karena efek samping yang tidak diinginkan.

5. MUKOSA PELINDUNG (sukralfat)

Sucralfate adalah garam aluminium sukrosa oktasulfat yang tidak dapat diserap yang memiliki nilai
terbatas dan tidak direkomendasikan secara rutin untuk pengobatan GERD.

6. TERAPI KOMBINASI
Terapi kombinasi dengan obat penekan asam dan obat prokinetik atau pelindung mukosa tampaknya
masuk akal, namun data yang mendukung terapi tersebut terbatas Pendekatan ini sebaiknya
dilakukan pada pasien yang menderita esofagitis dan disertai disfungsi motorik atau pada pasien yang
gagal dalam terapi PPI dosis tinggi.

7. TERAPI PEMELIHARAAN

Terapi pemeliharaan jangka panjang harus dipertimbangkan untuk mencegah

Komplikasi dan memburuknya fungsi esofagus pada pasien yang mengalami kekambuhan gejala
setelah penghentian terapi atau pengurangan dosis, termasuk pasien dengan komplikasi seperti
esofagus Barrett, striktur, atau perdarahan.

Kebanyakan pasien memerlukan dosis standar untuk mencegah kekambuhan. H2RA mungkin terapi
pemeliharaan yang efektif pada pasien dengan penyakit ringan. PPI adalah obat pilihan untuk
pengobatan pemeliharaan sedang hingga berat esofagitis. Dosis sekali sehari yang biasa adalah
omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, rabeprazol 20 mg, atau esomeprazol 20 mg. Dosis PPI yang
lebih rendah atau rejimen alternatif han mungkin efektif pada beberapa pasien dengan tingkat
keparahan yang tidak terlalu parah penyakit