Penderita mulas mungkin mencari nasihat setelah mencoba beberapa dari banyak pilihan perawatan diri

yang tersedia bagi mereka. Bahkan penderita yang berpengalaman terkadang akan mendapat manfaat
dari pengingat penyesuaian gaya hidup yang dapat mereka lakukan untuk mengurangi kemungkinan
menderita. Jika ini tidak cukup, perawatan diri akan paling berhasil ketika pilihan pengobatan
disesuaikan dengan pola gejala penderitaan (Tabel 1).

Mulas intermiten dan jangka pendek dapat ditangani secara memadai dengan antasida, terutama bila
kecepatan penyembuhan adalah persyaratan utama. Penderita yang lebih sering mungkin menilai durasi
efek yang tersedia dengan antagonis reseptor H2, terutama ketika penderitaan di malam hari menonjol.
Orang lain mungkin menganggap penggunaan profilaksis obat ini, sebelum acara sosial ketika paparan
faktor pemicu mulas mungkin tidak dapat dihindari, menjadi taktik perawatan diri yang berguna.

Mereka dengan mulas yang membutuhkan lebih dari antasida dan H2 blocker sebentar-sebentar,
mungkin paling baik dilayani dengan mengambil PPI. Obat-obatan ini sangat cocok untuk periode
penggunaan sehari-hari, awalnya dengan dosis penuh, tetapi ketika kontrol gejala ditetapkan, pada dosis
efektif terendah. Obat-obatan ini tampaknya mempertahankan efeknya dari waktu ke waktu, dan juga
berhasil sebagai pengobatan 'sesuai permintaan' intermiten. Namun konsumen harus diingatkan bahwa
mereka tidak cocok dengan keadaan ketika bantuan cepat diperlukan.

Perlunya pemeriksaan dispepsia, termasuk nyeri ulu hati, dipandu oleh adanya gejala 'alarm' yang
terkenal (misalnya penurunan berat badan yang tidak disengaja, muntah berulang, disfagia,
hematemesis, melena atau gejala yang baru saja berubah pada orang berusia 55 tahun atau lebih).
Namun, mereka yang memiliki gejala mulas klasik biasanya dapat mengelola diri mereka sendiri dengan
bimbingan dari profesional perawatan kesehatan. Minoritas yang membutuhkan pengobatan jangka
panjang atau berkelanjutan, atau mereka yang memiliki gejala yang sulit dikendalikan harus disarankan
untuk berkonsultasi lagi untuk pemeriksaan lebih lanjut.

KOMBINASI ANTASIDA DAN ANTASID/ALGINAT

Antasida telah digunakan sejak jaman dahulu untuk mengobati gejala saluran cerna bagian atas dan
masih merupakan obat yang populer untuk gangguan pencernaan dan mulas. Berbagai bahan bervariasi
baik dalam kecepatan penetralan asam dan kapasitas penetralan. Kombinasi bahan yang bekerja lebih
cepat dan lebih lambat sering terjadi, seperti kombinasi obat dengan sifat tambahan yang berlawanan
(misalnya efek konstipasi dan pencahar). Namun semua antasida berbagi fitur berikut:

• Asam di kerongkongan dan lambung mungkin sebagian atau seluruhnya dinetralkan untuk
menghilangkan gejala dengan cepat tetapi produksi asam lambung lebih lanjut akan terjadi dan dapat
dirangsang melalui respons yang diperantarai gastrin terhadap peningkatan pH lambung. 'Rebound
asam' ini tampaknya merupakan ciri khusus dari beberapa antasida kerja pendek.
• Aksi bahkan antasida 'kerja lama' (misalnya hidrotalsit) diakhiri dengan pengosongan lambung.

• Konsumsi makanan lebih lanjut akan berkontribusi pada penghentian aktivitas karena produksi asam
lambung dirangsang.

• Berdasarkan cara kerjanya, antasida tidak dapat digunakan untuk mencegah gejala yang terkait
dengan makanan 'pemicu'.

Untuk alasan ini antasida memerlukan dosis ulang secara teratur saat gejala kembali.

Kombinasi antasida dengan alginat sangat populer dalam pengobatan mulas. Bahan-bahannya dirancang
untuk membentuk 'rakit' di atas isi lambung sehingga menghambat refluks asam lebih lanjut ke
kerongkongan. Namun, sama dengan antasida, kerja preparat ini diakhiri dengan pengosongan lambung
dan dilemahkan ketika makanan lebih lanjut dikonsumsi. Juga berbaring datar akan mengganggu fungsi
'rakit' dan dapat mengurangi kegunaan produk ini selama tidur.

Terlepas dari keterbatasan ini, orang dengan gejala yang jarang atau ringan mungkin menemukan gejala
mereka cukup terkontrol dengan antasida atau campuran antasida/alginat.’ ANTAGONIS RESEPTOR H2
DOSIS RENDAH

Pada awal 1990-an H2 blocker dosis rendah (famotidine 10mg dan ranitidine 75mg) diperkenalkan untuk
menghilangkan mulas dan gangguan pencernaan. Karena obat ini mengurangi produksi asam lambung
daripada menetralkan asam yang sudah ada, obat ini berbeda dalam beberapa hal dari antasida:

• Mereka menyebabkan kenaikan pH lambung karena produksi asam berkurang, oleh karena itu onset
efeknya relatif lebih lambat dibandingkan antasida. Dalam studi mulas yang besar, gejala awal pereda
nyeri terjadi sekitar 30 menit4,5 dan efek puncaknya adalah 1 – 1,5 jam setelah perawatan.

• Efek anti-sekresi, bahkan dengan dosis rendah, berkepanjangan dan berlangsung sekitar 10-12 jam6.
Ini berarti frekuensi pemberian dosis dibandingkan dengan antasida dapat dikurangi dan banyak

subjek hanya membutuhkan satu dosis per hari. Ini sangat berguna dalam pengaturan waktu malam
untuk mencegah mulas mengganggu tidur7.

• Obat-obatan ini dapat diminum sebelum makan untuk mengurangi nyeri ulu hati yang dapat diprediksi
setelah makanan 'pemicu'7 Untuk alasan ini antagonis reseptor H2 mungkin lebih disukai daripada
antasida pada penderita yang membutuhkan dosis yang sering dengan yang terakhir. Namun obat ini
menunjukkan rebound acid hypersekresi (RAHS) dengan dosis berulang9, oleh karena itu obat ini tidak
ideal jika pengobatan diperlukan lebih dari beberapa hari terus menerus.

Mulas yang sering atau episode yang membutuhkan perawatan untuk lebih

dari beberapa hari

Hindari olahraga atau tugas yang melibatkan mengangkat atau membungkuk segera setelah makan

Hindari makan dekat dengan waktu tidur. Celah setidaknya 3 jam antara waktu makan terakhir hari itu

dan pensiun dianjurkan.

• Mengangkat kepala tempat tidur dengan balok dapat membantu mengurangi refluks posisional dan
mulas

pada malam hari

Membungkuk, membungkuk, dan bahkan merosot di kursi berlengan dapat memicu gejala dan harus
dihindari jika memungkinkan. Lebih baik jongkok daripada membungkuk. Karena gejalanya sering lebih
buruk ketika pasien berbaring, ada bukti bahwa mengangkat kepala tempat tidur dapat mengurangi
pembersihan asam dan jumlah episode refluks. Menggunakan bantal tambahan sering dianjurkan tetapi
ini tidak seefektif mengangkat kepala tempat tidur. Penyebabnya adalah penggunaan bantal tambahan
hanya mengangkat bagian atas tubuh, dengan menekuk di pinggang, yang dapat mengakibatkan
peningkatan tekanan pada isi perut.

POMPA PROTON INHIBITOR (PPI)

Mulas yang sering (lebih dari 2-3 hari per minggu) merupakan prediksi penyakit refluks gastro-esofagus
(GERD) dan ini memerlukan pengobatan yang lebih agresif daripada yang sesuai untuk gejala intermiten
ringan. Tujuan pengobatan GERD adalah menghilangkan gejala sepenuhnya.

apakah ada lesi erosif atau tidak, jadi frekuensi penderitaan dan tingkat kelegaan pada praktik
peresepan panduan pengobatan. Konsensus dalam pedoman internasional adalah bahwa PPI

direkomendasikan sebagai pengobatan empiris dalam menanggapi gejala yang sering pada GERD yang
tidak diselidiki serta GERD erosif atau non-erosif yang dikonfirmasi secara endoskopik10. Obat-obatan
ini telah terbukti lebih unggul bahkan dari H2 blocker dosis tinggi dalam penyembuhan erosi dan
memberikan bantuan lengkap dari gejala11,12 pada pasien tersebut.

Dalam prakteknya, konsumen yang membutuhkan PPI adalah penderita yang sering mengalami
heartburn dengan kontrol gejala yang tidak memadai pada antasida dan H2 blocker. Orang-orang ini
hampir pasti menderita GERD dan beberapa bahkan mungkin memiliki penyakit erosif. GERD adalah
kondisi kronis dalam banyak kasus dan oleh karena itu pengobatan simtomatik mungkin perlu
diperpanjang1. Pedoman saat ini di Inggris merekomendasikan untuk mengobati orang-orang ini dengan
PPI dosis penuh pada awalnya, dan kemudian mempertahankan mereka bebas gejala dengan dosis
serendah mungkin1
Studi dalam perawatan primer telah menemukan bahwa banyak pasien dengan GERD tidak
menggunakan PPI pemeliharaan secara teratur tetapi diberi dosis 'sesuai kebutuhan'15. Konsep terapi
'sesuai permintaan' telah

telah banyak dibahas, terutama sebagai strategi untuk mengobati penyakit non-erosif. Studi dengan
omeprazole16 dan esomeprazole17 menunjukkan bahwa lebih dari 80% subjek (dengan penyakit non-
erosif) dapat berhasil dipertahankan dengan pengobatan sesuai permintaan dan asupan obat secara
keseluruhan berkurang 50-66% dengan pola pengobatan ini. Penggunaan 'sesuai kebutuhan' seperti itu
diakui sebagai pilihan yang dapat diterima dalam pedoman dispepsia saat ini untuk Dokter Umum di
Inggris

Ada relatif sedikit fokus pada pengurangan gejala awal dengan PPI, mungkin karena mekanisme kerja
yang mendasari menunjukkan bahwa efek maksimal akan memakan waktu berhari-hari.

Meskipun demikian, semua memiliki beberapa derajat aktivitas antisekresi awal sehingga beberapa
gejala awal mungkin dapat dihilangkan. Sebuah meta-analisis yang melihat peredaan gejala pada hari-
hari pertama pengobatan menyimpulkan bahwa sekitar 30% subjek mengalami kelegaan total sepanjang
hari dengan dosis PPI pertama mereka, sisanya memerlukan beberapa hari untuk mengendalikan gejala.

Pengobatan sendiri didefinisikan oleh banyak penulis sebagai penggunaan obat-obatan oleh pasien atas
inisiatifnya sendiri atau atas rekomendasi non-profesional atau orang awam alih-alih mencari nasihat
dari penyedia layanan kesehatan. [

Saat Anda makan, makanan keluar dari mulut Anda

menuruni saluran yang disebut kerongkongan. Memasuki

lambung, makanan harus melewati

pembukaan antara tabung ini dan perut Anda.

Biasanya, bukaan ini tutup segera setelah makanan

melewati. Jika tidak menutup sepenuhnya,

asam dari perut Anda bisa melewati

membuka dan masuk ke kerongkongan Anda. Ini disebut

surutnya. Asam lambung dapat mengiritasi kerongkongan

dan menyebabkan mulas

Konsumsi makanan kaya serat harus dianjurkan

Aksesibilitas apoteker umumnya menawarkan kepada masyarakat

kesempatan untuk menilai penyakit ringan mereka1: untuk menerima

saran, pilihan pengobatan - non-farmakologis atau farmakologis, atau dirujuk ke penyedia layanan
kesehatan lain

Secara dangkal, mulas, sensasi terbakar dari ketidaknyamanan dada tengah yang menyebar ke
tenggorokan dan leher dapat dianggap sebagai:

penyakit ringan. Terlepas dari jumlah orang yang melapor

gejala mulas, kebanyakan dari mereka menunjukkan waxing dan memudarnya gejala yang mungkin atau
mungkin tidak memerlukan beberapa pilihan pengobatan. Namun, triase yang tepat akan membantu
memastikan tidak adanya atau adanya masalah kesehatan yang mendasarinya.

Selain menerapkan konsep Connect and Care2 dalam menyapa, mendengarkan, dan membantu pasien
dengan nyeri ulu hati (Gambar 1), peran apoteker, melalui pertanyaan yang tepat (Gambar 2) adalah
untuk memastikan bahwa pasien menerima pilihan pengobatan terbaik atau rujukan. Pasien mungkin
hanya memiliki satu keluhan – nyeri ulu hati – atau nyeri ulu hati bisa menjadi salah satu keluhan yang
mengarah ke diskusi luar negeri. Selain itu, peran apoteker (Gambar 3) adalah untuk memastikan
penggunaan obat yang bertanggung jawab, mengoptimalkan keselamatan pasien, dan membimbing
pasien tentang apa yang diharapkan dari pilihan pengobatan yang dipilih.