REFERAT

SEPSIS

Pembimbing:

dr. Intan Nurjannah, Sp.PD

Disusun Oleh:
Nur Syah Fitriyana Ramadhani
2018730082

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2023
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahi Rabbil ’alamin, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT,
dengan Rahmat, Anugerah dan Hidayah-Nya sehingga laporan referat dengan
judul “Sepsis” ini dapat diselesaikan sebagai memenuhi persyaratan kelulusan
dalam menempuh Kepaniteraan Klinik.
Dalam penyusunan laporan ini, penulis banyak mendapatkan dukungan, bantuan,
semangat, dan motivasi dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin
menyampaikan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. dr. Intan Nurjannah, Sp.PD selaku dokter pembimbing yang bersedia
memberikan waktunya untuk membimbing penulis.
2. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak
membantu.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena
itu penulis mengharapkan kritik dan sarannya. Semoga laporan ini dapat
bermanfaat bagi pembaca.

Jakarta, Oktober 2023

Penulis

Nur Syah Fitriyana Ramadhani

2018730082
 ii
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...........................................................................................ii
DAFTAR ISI.........................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................
2.1 Definisi ...............................................................................................................
2.2 Diagnosis dan Screening....................................................................................
2.3 Faktor Resiko ...................................................................................................
2.4 Sumber Infeksi ...................................................................................................
2.5 Patogenesis ........................................................................................................
2.6 Efek Sepsis terhadap Sistem
Organ ..................................................................
2.7 The Sepsis 6 .......................................................................................................
2.8 Ongoing Care ....................................................................................................
2.9 Sepsis Survivor Issue …………………………………………………………
BAB III KESIMPULAN ....................................................................................
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................
 BAB I
PENDAHULUAN
Sepsis dan infeksi berat adalah salah satu alasan paling umum untuk masuk
ke rumah sakit, dan mungkin menjadi penyebab paling umum dari kemunduran
dan penurunan kondisi pasien rawat inap. Meskipun pernyataan ini mungkin
benar, dan selain mengetahui bahwa ini adalah masalah yang signifikan,
kenyataannya memang demikian bahwa kita masih belum benar-benar memahami
beban sepsis.
Di setiap negara, data kode rumah sakit dikumpulkan di tingkat nasional
untuk memeriksa penyakit tren dan menginformasikan kebijakan dan pelaksanaan
layanan kesehatan, yang mencakup jumlah 'episode' sepsis (tidak sama dengan
jumlah orang, karena beberapa orang mungkin mengalami sepsis lebih dari satu
kali). Seorang pembuat kode klinis akan menafsirkan apa yang tertulis dalam
serangkaian catatan dan menerjemahkannya ke dalam serangkaian kode,
berdasarkan kriteria Klasifikasi Penyakit Internasional. Ini saat ini sedang dalam
iterasi ke-11, ICD-11, yang menggabungkan definisi 'Sepsis-3' tahun 2016.
Sementara kami telah meningkatkan pencatatan jumlah kasus sepsis dan
memahami dampaknya terhadap NHS dan masyarakat, kita masih harus
memperkirakan angka berdasarkan data terbaik yang tersedia. Perkiraan
konservatif menunjukkan bahwa kita melihat setidaknya 200.000 kasus sepsis di
Inggris setiap tahunnya, dengan sekitar 48.500 kematian dan kerugian langsung
bagi NHS setidaknya £1,5 miliar. Sepsis merugikan masyarakat kita sebanyak
£15,6 miliar setiap tahunnya. Kemungkinan besar angka-angka ini masih di bawah
perkiraan, karena sebagian besarnya lebih dari 1,5 juta pasien yang menderita
infeksi parah di Inggris setiap tahunnya kemungkinan besar mengalami sepsis
tanpa kode. Academy of Medical Royal Colleges pada tahun 2022 memperkirakan
bahwa kita mungkin akan melihat sebanyak 66.096 kematian setiap tahun akibat
sepsis.
Bagaimana pun kita melihatnya, sepsis sangatlah besar.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Definisi sepsis telah berubah seiring berjalannya waktu, dan akan terus
berubah. Perubahan-perubahan ini, kadang-kadang, menimbulkan kebingungan,
namun diharapkan sejak tulisan ini dibuat akan ada periode stabilitas selama
beberapa tahun sementara kami terus meningkatkan perbaikan dalam sistem dan
pemahaman klinis
Studi NCEPOD tahun 2015, ‘Just Say Sepsis’ menemukan sekitar 80%
episode sepsis di Inggris terjadi sebagai respons terhadap infeksi yang didapat dari
komunitas. Penelitian yang sama juga menemukan bahwa pasien menunda akses
layanan kesehatan, seringkali dua hari atau lebih. Oleh karena itu, penting bagi
kita untuk memiliki definisi naratif, menggunakan bahasa yang mudah dipahami,
yang dapat digunakan untuk menggambarkan sepsis kepada masyarakat. Pada
tahun 2010 di New Jersey, Global Sepsis Alliance menulis apa yang sekarang
diterima oleh semua pihak sebagai cara terbaik untuk merangkum apa yang kita
ketahui tentang sepsis. Definisi ini, yang disebut ‘Definisi Merinoff’ yang diambil
dari nama keluarga yang mensponsori pertemuan tersebut, dipertimbangkan oleh
Satgas Sepsis-3 menjadi yang paling cocok untuk penggunaan saat ini, yaitu:
“Sepsis adalah kondisi yang mengancam jiwa yang muncul ketika tubuh
merespons suatu infeksi yang melukai jaringan dan organnya sendiri”.
Namun, Satgas menganggap perlu untuk sedikit memodifikasinya agar
dapat digunakan oleh para profesional Kesehatan untuk memperkuat fakta bahwa
sepsis hanya digunakan untuk menggambarkan pasien yang mengalami disfungsi
organ. Definisi naratif profesional Sepsis yaitu, 'Sepsis merupakan suatu keadaan
yang ditandai dengan disfungsi organ yang mengancam jiwa terhadap respons
tubuh yang tidak teratur terhadap infeksi.’

2.2 Diagnosis dan Screening

 Sekarang kita tahu bahwa sepsis ditandai dengan disfungsi organ akibat
infeksi, kita perlu mengetahui pasien mana yang harus kita cari sepsisnya. Ketika
kita mempertimbangkan apakah seorang pasien menderita sepsis atau tidak dan
mengambil keputusan, proses ini disebut skrining'. Jika memungkinkan, kami
harus mencatat bahwa penyaringan telah dilakukan.
Anda mungkin pernah mendengar (atau membaca) tentang qSOFA. Ini
adalah alat yang diusulkan sebagai alat penyaringan oleh Satgas Sepsis-3 untuk
membantu identifikasi pasien infeksi yang mempunyai risiko kematian tinggi
('SOFA' adalah akronim yang berasal dari Sequential Organ Failure Assessment)
qSOFA positif jika pasien ditemukan memiliki 2 atau lebih gejala berikut:

Pada tahun 2021, pedoman akademik Surviving Sepsis Campaign terbaru

sangat merekomendasikan menentang penggunaan qSOFA sebagai alat skrining
untuk sepsis, khususnya pada sistem yang sudah menggunakan system penilaian
jalur dan pemicu seperti National Early Warning Score (NEWS2).
Pada akhir tahun 2017, Royal College of Physicians meluncurkan inkarnasi
kedua dari NEWS (Skor Peringatan Dini Nasional) untuk peluncuran nasional.
Selain berguna untuk mengidentifikasi penyakit pasien dari semua penyebab,
NEWS2 terbukti bekerja dengan baik pada pasien dengan sepsis dan infeksi
dengan ketergantungan waktu
 Ingatlah bahwa definisi naratif sepsis mengharuskan pasien memiliki satu
atau lebih ‘disfungsional’,atau organ yang rusak. Kami akan mempertimbangkan
dua cara untuk mengidentifikasi disfungsi organ: perubahan skor SOFA, dan Red
Flag Sepsis (RFS) baru yang diperbarui berdasarkan panduan terbaru dari
Academy of Royal Colleges. Anda harus mengetahui metode mana yang
digunakan di organisasi Anda.
Sepsis-3 merekomendasikan penggunaan peningkatan Skor Penilaian
Kegagalan Organ Berurutan (SOFA) pasien sebesar dua poin (atau skor dua ketika
pasien datang pertama kali dan dasar tidak diketahui) sebagai definisi sepsis yang
'resmi', dan kemungkinan skor ini adalah yang paling ukuran tepat yang tersedia
saat ini untuk mengidentifikasi disfungsi organ secara formal - misalnya, untuk
digunakan dalam mengidentifikasi pasien untuk dimasukkan dalam penelitian.

Red Flag Sepsis bukanlah 'diagnosis' formal dari sepsis: ini merupakan alat
sampingan yang menunjukkan kemungkinan besar pasien memiliki tingkat
disfungsi organ dan memberdayakan profesional kesehatan untuk bertindak. Saat
diluncurkan oleh NHS Inggris dan UK Sepsis Trust pada tahun 2015, Red Flag
Sepsis menerapkan ambang batas untuk variabel klinis yang masing-masing akan
mendapat skor ‘3’ pada skor NEWS, bersama dengan peningkatan laktat dan
adanya ruam purpura sebagai Bendera Merah yang memberdayakan dokter untuk
bertindak. Konsep Red Flag Sepsis kini telah disederhanakan berkat Academy of
Medical Royal Colleges, dan dapat diringkas dalam kutipan dari Alat Penyaringan
dan Tindakan kami di bawah ini - konsep ini sekarang didefinisikan sebagai
sebuah
skor NEWS2 agregat 7 atau lebih, ATAU pasien dengan skor NEWS2 lebih
rendah (5 atau 6) tetapi juga ketika salah satu dari hal berikut ini berlaku:
• Laktat > 2 mmol/L
• Kemoterapi dalam 6 minggu terakhir
• Terdapat kegagalan organ lain (misalnya AKI)
• Pasien terlihat sangat tidak sehat
• Kondisi pasien semakin memburuk
2.3 Faktor Resiko
Faktor risiko sepsis harus selalu menimbulkan kecurigaan yang tinggi bagi
sepsis – profesional Kesehatan harus selalu 'berpikir sepsis'. Namun dalam
Sistema layanan kesehatan yang terbatas sumber daya dan sibuk, hal ini tidak
selalu dapat diandalkan 100%. Penting untuk memiliki serangkaian kriteria yang
menunjukkan potensi penyakit akut atau kerusakan organ, dan dalam konteks
infeksi, hal ini harus mendorong profesional kesehatan untuk secara aktif mencari
disfungsi organ. Tentu saja, meskipun pasien dengan faktor risiko lebih rentan
terkena sepsis, penting untuk tidak melakukan hal tersebut bergantung pada faktor
risiko saja. NICE, di NG51, juga merekomendasikan penerapan kecerdasan klinis
– untuk ‘berpikir sepsis’ jika pasien terlihat tidak sehat, jika kondisinya
memburuk secara tidak terduga atau gagal membaik seperti yang diharapkan.
 Faktor resiko pada pasien dengan sepsis biasanya seperti:

 Orang yang sangat muda (di bawah satu tahun) dan orang tua (di atas 75
tahun) atau orang yang sangat lemah;
 Orang yang mengalami gangguan sistem kekebalan tubuh karena penyakit
atau obat-obatan
o orang yang dirawat karena kanker dengan kemoterapi
o orang yang memiliki gangguan fungsi kekebalan tubuh (misalnya
penderita diabetes, orang yang pernah menjalani splenektomi, atau
orang dengan penyakit sel sabit)
o orang yang memakai steroid jangka panjang
o orang yang memakai obat imunosupresan untuk mengobati penyakit
non-ganas seperti rheumatoid
o radang sendi
o orang yang pernah menjalani operasi, atau prosedur invasif lainnya,
dalam 6 minggu terakhir
o orang yang mengalami pelanggaran integritas kulit (misalnya luka,
luka bakar, lecet, atau infeksi kulit)
o orang yang menyalahgunakan obat-obatan secara intravena
o orang yang memasang selang atau kateter
 Wanita yang sedang hamil, pernah melahirkan atau pernah mengalami
terminasi kehamilan atau keguguran dalam 6 minggu terakhir
o memiliki gangguan sistem kekebalan tubuh karena penyakit atau
obat-obatan
o menderita diabetes gestasional atau kencing manis atau penyakit
penyerta lainnya
o memerlukan prosedur invasif (misalnya, operasi caesar, persalinan
forceps, pengangkatan sisa hasil konsepsi)
o mengalami ketuban pecah dalam waktu lama
o pernah atau pernah melakukan kontak dekat dengan penderita infeksi
streptokokus grup A, misalnya, demam berdarah
o terus mengalami pendarahan vagina atau keputihan yang
mengganggu
  Neonatus
o Infeksi streptokokus grup B yang invasif
o kolonisasi streptokokus grup B pada ibu, bakteriuria atau infeksi
pada kehamilan saat ini
o ketuban pecah dini
o kelahiran prematur setelah persalinan spontan (sebelum usia
kehamilan 37 minggu)
o dugaan atau konfirmasi pecah ketuban selama lebih dari 18 jam pada
kelahiran prematur
o demam intrapartum lebih tinggi dari 38°C, atau korioamnionitis
yang dikonfirmasi atau dicurigai
o pengobatan antibiotik parenteral diberikan kepada wanita tersebut
untuk bakteri invasif yang dikonfirmasi atau dicurigai
o infeksi kapan saja selama persalinan, atau dalam periode 24 jam
sebelum dan sesudah kelahiran (hal ini memang terjadi
o tidak mengacu pada profilaksis antibiotik intrapartum)
o dugaan atau konfirmasi infeksi pada bayi lain dalam kasus
kehamilan ganda

2.4 Sumber Infeksi

Tanda dan gejala klinis sepsis dini bisa tidak jelas, tidak kentara, atau tidak
spesifik; misalnya, takikardia ringan atau demam. Hal ini dapat membuat
diagnosis dini menjadi sulit karena tanda-tanda awal dapat terlewatkan oleh
penyedia layanan kesehatan. Hanya sedikit dokter yang dapat menjelaskan definisi
sepsis secara akurat, sehingga tidak mengherankan jika sepsis sulit diidentifikasi
dan oleh karena itu sering terjadi penundaan dalam memulai pengobatan.
Pemutaran regular pasien yang berisiko terkena sepsis dan pengobatan dini serta
bijaksana terhadap mereka yang kemungkinan mengalami sepsis, merupakan
kunci untuk meningkatkan hasil akhir pasien. Pemahaman tentang potensi dan
sumber umum infeksi serta cara penularannya akan diperlukan membantu Anda
mengidentifikasi mereka yang berisiko terkena sepsis dan memilih pengobatan
yang tepat.
 a. Pneumonia
Pneumonia adalah infeksi pada jaringan paru-paru, dan sebagai sumber
infeksi, penyebabnya kurang lebih sama 50% dari seluruh episode sepsis. Ketika
seseorang menderita pneumonia, paru-parunya dipenuhi mikroorganisme, cairan,
dan sel-sel inflamasi yang membuat kerja pernapasan menjadi sulit dan
menghambat paru-paru untuk bernapas dan bekerja dengan baik.
Meskipun sebagian besar kejadian pneumonia yang terjadi di luar pandemi
disebabkan oleh bakteri, kita perlu menyadari bahwa jenis patogen lain juga dapat
menyebabkan pneumonia. Ini termasuk jamur, terutama pada orang dengan sistem
kekebalan tubuh yang lemah, tetapi juga pada orang yang sudah tidak sehat
selama beberapa waktu atau menerima antibiotik dalam jangka waktu lama atau
berulang.
Pandemi COVID-19 telah menyoroti kondisi pneumonia sebagai dampak
Infeksi SARS-CoV-2, yang menyebabkan hilangnya beberapa juta nyawa secara
global antara tahun 2020 dan 2022 – meskipun akan menjadi kelalaian jika kita
tidak membandingkan hal ini dengan 11 juta nyawa yang hilang setiap tahunnya
akibat sepsis keliling dunia. Ketika virus ini menjadi endemik, virus ini
diperkirakan akan terus merenggut nyawa orang-orang yang rentan setiap
tahunnya meskipun dalam jumlah yang jauh lebih kecil. Pneumonia akibat virus
juga dipandang sebagai akibat dari infeksi virus lain, seperti halnya flu dan virus
musiman lainnya yang menyebabkan banyak pasien yang masuk ke Unit
Perawatan Intensif kami setiap tahunnya.
 Infeksi virus juga dapat memicu sepsis. Pasien yang sakit kritis akibat
COVID-19 sering kali memerlukan vasopresor di Perawatan Intensif untuk
mengatasi syok, atau hemofiltrasi (sejenis dialisis) untuk mengobati cedera ginjal
akut. Komplikasi ini disebabkan oleh respons imun yang berlebihan terhadap
infeksi – dengan kata lain, sepsis. Hal ini hampir pasti menjadi alasan mengapa
penggunaan terapi imunomodulator di Unit Perawatan Intensif untuk pasien-
pasien ini telah menunjukkan hasil manfaatnya, sedangkan terapi antivirus tidak.

b. Infeksi Saluran Kemih

Infeksi saluran kemih (ISK) disebabkan oleh adanya dan perbanyakan
mikroorganisme di saluran kemih. Infeksi saluran kemih dapat menyebabkan
beberapa sindrom klinis, termasuk pielonefritis akut dan kronis (infeksi pada
ginjal dan panggul ginjal), sistitis (infeksi pada kandung kemih), uretritis (infeksi
pada uretra), epididimitis (infeksi pada epididimis) dan prostatitis (infeksi kelenjar
prostat). Infeksi dapat menyebar ke jaringan sekitarnya (misalnya abses
perinefrik) atau ke aliran darah.

c. Sepsis Intra-Abdomen
Infeksi intra-abdomen merupakan penyebab sepsis ketiga tersering pada
populasi umum, yaitu antara 15 dan 20% kasus. Infeksi intra-abdomen umumnya
timbul dari saluran empedu (misalnya kolangitis, kolesistitis) atau sebagai
komplikasi dari perforasi usus (seperti setelah episode divertikulitis atau karena
obstruksi usus). Ketika usus sangat meradang (misalnya jika iskemik), bakteri
dapat 'bertranslokasi' melintasi lapisan usus ke dalam aliran darah, sehingga
memicu sepsis tanpa adanya perforasi. Ada antara 30.000 dan 50.000 kasus intra-
abdominal infeksi setiap tahun di Inggris.
d. Sellulitis
e. Meningitis
f. Osteomyelitis
g. Endocarditis
h. Infeksi akibat peralatan RS
2.5 Patogenesis

Terjadinya sepsis dapat diawali karena adanya infeksi yang berasal dari
pathogen pathogen seperti bakteri, virus, ataupun jamur. Infeksi tersebut memicu
respon imun tubuh yang menyebabkan tubuh menjadi demam dan meningkatnya
kadar leukosit. Selain itu, infeksi tersebut juga dapat menyebabkan respon
kompensasi pada tubuh, dimana tubuh akan mengkompensasi kondisi infeksi tadi
dengan meningkatkan frekuensi napas dan menurunkan tekanan darah. Respon
tersebut akan menyebabkan berkurangnya kadar oksigen yang diantarkan ke
seluruh organ di seluruh tubuh, yang lama kelamaan akan menyebabkan disfungsi
organ.
Disfungsi organ akibat sepsis juga dapat terjadi akibat penyebab penyebab
lain seperti adanya komorbid, titik atau tempat pada tubuh yang rentan dimasuki
pathogen, dan factor genetic. Penyebab penyebab tersebut dapat menyebabkan
respon tubuh yang tidak teratur, sehingga memicu respon anti-inflamasi untuk
muncul.
Setelah terjadinya disfungsi organ, tubuh akan mengalami kondisi yang
dinamakan syok sepsis, yang ditandai dengan angka MAP <65 mmHg dan kadar
laktat yang meningkat > 2 mmol/L

2.6 Efek Sepsis Terhadap berbagai Sistem Organ

a. Airway
Airway tidak terpengaruh secara khusus oleh sepsis, kecuali infeksi timbul
akibat infeksi pada tenggorokan atau jaringan lunak leher. Seorang pasien dengan
skor Glasgow Coma Score (GCS) yang rendah mungkin berisiko mengalami
masalah saluran napas; terutama jika GCS turun di bawah 9
b. Breathing
Paru-paru terlibat pada awal proses inflamasi. Seringkali, peningkatan laju
pernapasan adalah tanda pertama hal tersebut kondisi pasien semakin memburuk.
Cairan dan protein bocor ke jaringan interstisial menyebabkan pembengkakan dan
penurunan transfer oksigen antar alveoli. Lapisan pelindung surfaktan yang
membantu paru-paru bergerak bebas mulai menghilang, menyebabkan penurunan
‘kepatuhan’ paru-paru (menjadi kaku) dan peningkatan kerentanan terhadap
infeksi. Nantinya, fibrosis bisa berkembang, meski hal ini tidak akan
memengaruhi tahap awal. Namun, khususnya dengan pasien yang datang
terlambat dan mengalami kegagalan multi-organ, kondisi pasien mungkin akan
semakin memburuk dan berkembang menjadi akut Cedera Paru-Paru atau
Sindrom Gangguan Pernafasan Akut (ARDS)
Kecepatan pernapasan juga dapat meningkat sebagai 'kompensasi' untuk
asidosis metabolik – jika pH darah turun karena jaringan tidak mendapatkan
cukup oksigen, tubuh akan mencoba mengkompensasi hal ini dengan bernapas
lebih cepat untuk mengeluarkan karbon dioksida (CO2), karena hal ini
mencegahnya larut membentuk lebih banyak asam.
c. Circulation
Seperti dijelaskan di atas, sepsis menyebabkan vasodilatasi dan kebocoran kapiler.
Meningkatnya 'ruang' dalam sirkulasi yang disebabkan oleh vasodilatasi berarti volume
darah yang sama menempati ruang yang jauh lebih besar. Hal ini disebut kekurangan
volume darah relatif atau ‘hipovolemia relatif’. Kapiler yang bocor memungkinkan
protein, zat terlarut, dan air meninggalkan sirkulasi, sehingga membuat darah bervolume
lebih kecil. Hal ini menggabungkan ‘hipovolemia relatif’ dengan ‘hipovolemia absolut’.
Emia hipovola absolut adalah penurunan volume sirkulasi yang berhubungan dengan
kehilangan darah atau plasma

Dampak langsung dari perubahan tadi adalah penurunan tekanan darah.

Tekanan darah adalah produk dari jumlah darah yang dipompa keluar oleh jantung
(curah jantung, CO) dan 'tonus' pembuluh darah, yang disebut 'resistensi
pembuluh darah sistemik (SVR)'.

Pada sepsis, terjadi penurunan SVR yang berarti tekanan darah turun,
kecuali pasien dapat meningkatkan curah jantungnya secara memadai. Tubuh
mendeteksi penurunan tekanan darah ini melalui reseptor tekanan yang disebut
'baroreseptor'. Reseptor ini memicu sistem saraf simpatis untuk meningkatkan
detak jantung dan kekuatan jantung memompa, yang selanjutnya ditingkatkan
oleh tubuh yang melepaskan katekolamin, misalnya adrenalin – dimana mereka
berupaya meningkatkan CO untuk mengkompensasi penurunan SVR. Peningkatan
detak jantung ini dikenal sebagai 'takikardia kompensasi' dan merupakan upaya
tubuh untuk memberikan kompensasi untuk tekanan darah rendah.
d. Disability
Ketika aliran darah ke otak berkurang, tingkat kesadaran pun dapat
terpengaruh. Hal ini dapat menimbulkan kebingungan, mengantuk, bicara cadel,
agitasi, kecemasan, atau penurunan tingkat kesadaran. Gula darah biasanya sedikit
meningkat pada sepsis, artinya gula darah tidak bertanggung jawab atas
penurunan tingkat kesadaran. Saat tubuh memasuki keadaan syok, respons
melawan atau lari pasien terpicu. Sederhananya, ketika otak mengidentifikasi
adanya stres pada tubuh, adrenalin, noradrenalin, dan kortisol dilepaskan untuk
membantu tubuh 'bertarung'.

Dengan pelepasan hormon-hormon ini; tiga hal yang sekarang terjadi:

1. Kortisol mengaktifkan enzim yang terlibat dalam glukoneogenesis hati
(pembuatan glukosa, atau gula, oleh hati), dan juga menghambat kemampuan
jaringan perifer untuk mengambil glukosa.
2. Adrenalin dan noradrenalin mengaktifkan glukoneogenesis hati dan
glikogenolisis, yang nantinya meningkatkan kadar gula darah
3. Saat tubuh melawan infeksi, zat inflamasi yang disebut protein C-reaktif
dilepaskan untuk melawan infeksi tersebut. Namun, protein C-reaktif
menginduksi resistensi insulin, sehingga tubuh tidak dapat menggunakan
insulinnya sendiri secara efektif. Hasilnya lagi-lagi adalah peningkatan gula darah.
e. Exposure
Bukti terbaru menunjukkan bahwa suhu tinggi mungkin merupakan respons
protektif terhadap sepsis, dengan adanya pasien dengan suhu yang lebih tinggi
tampaknya memberikan hasil yang lebih baik. Pendapat klinis menunjukkan
bahwa hipotermia di bawah Suhu 36.0oC merupakan perkembangan buruk yang
dikaitkan dengan hasil akhir pasien yang lebih buruk, meskipun hal ini belum
terbukti dan tidak meyakinkan
2.7 “The Sepsis 6”
Sepsis 6 bekerja untuk meminimalkan sepsis dengan memulihkan sirkulasi,
menilai risiko, memantau efek pengobatan dan mematikan pemicu infeksi.

2.8 Ongoing Care

Pada bagian ini, kita akan membahas perawatan berkelanjutan untuk pasien sepsis
mulai dari bangsal hingga perawatan kritis dalam konteks rekomendasi baru
dalam Surviving Sepsis Campaign pada tahun 2021 (SSC2021).

a. Hitung kadar laktat, hitung ulang laktat bila pada awal penghitungan
meningkat
b. Ambil darah dan cek kultur sebelum pemberian antibiotic
c. Berikan antibiotic broad spectrum
d. Berikan cairan kristaloid 30ml/kg untuk kondisi hipotensi atau laktat
>4mmol/L
e. Berikan vasopressor apabila TD turun pasca pemberian kristaloid dan
jaga MAP >65mmHG
2.9 Sepsis Survivor Issue
Sindrom Pasca Sepsis dapat menyerang orang-orang dari segala usia,
biasanya memerlukan waktu enam hingga 18 bulan untuk pulih beberapa orang
yang selamat membutuhkan waktu lebih lama dan beberapa tidak pernah
melanjutkan kondisi kesehatan seperti sebelum sepsis lagi. Sebuah studi dari
University of Michigan Health System, (JAMA 2010), menemukan bahwa mereka
yang selamat sepsis di usia yang lebih tua mempunyai risiko lebih tinggi
mengalami gangguan kognitif jangka panjang dan masalah fisik dibandingkan
orang lain di usia mereka yang dirawat karena penyakit yang berbeda. Masalah
mereka berkisar dari tidak bisa berjalan, padahal mereka bisa sebelum jatuh sakit,
hingga tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari, seperti mandi, toilet, atau
menyiapkan makanan. Perubahan status mental bisa berkisar dari tidak mampu
lagi melakukan tugas-tugas rumit hingga tidak dapat mengingat hal-hal sehari-hari
- hal ini dapat membawa tantangan kembali bekerja dan mengelola hubungan dan
rumah.
Saat ini hanya ada sedikit dukungan bagi para penyintas yang pernah
dikeluarkan dari rumah sakit. Jika mereka telah diterima di Perawatan Kritis,
mereka mungkin mempunyai akses terhadap layanan tindak lanjut yang
menyediakan kunjungan unit dan kesempatan untuk menghadiri kelompok
pendukung. Bagi mereka yang perawatannya hanya diberikan di bangsal, seperti
yang semakin sering terjadi dengan diagnosis dan pengobatan dini, tidak ada
tindak lanjut yang diberikan dan sering kali tidak ada pemulangan dari rumah
sakit. informasi diberikan berkaitan dengan pemulihan. Banyak dari pasien ini
sering datang ke Dokter Umum, layanan di luar jam kerja, dan Unit Gawat
Darurat dengan berbagai gejala dan masalah yang tidak dapat dijelaskan yang
tidak mereka antisipasi.
Terdapat kebutuhan besar untuk melakukan lebih banyak penelitian
mengenai konsekuensi jangka panjang sepsis bagi para penyintas. Ketika kita
semakin berhasil dalam mengidentifikasi dan mengobati sepsis, kelompok pasien
ini akan bertambah dengan konsekuensi ekonomi dan sumber daya yang
signifikan – kita perlu mengidentifikasi cara-cara menangani sepsis untuk
mengurangi dampak-dampak ini dan mengembangkan layanan rehabilitasi dan
tindak lanjut untuk mencapai tujuan tersebut. mengoptimalkan hasilnya.
 DAFTAR PUSTAKA

1. The Sepsis Manual. 6th Ed. 2022. The UK SEPSIS TRUST

2. Sepsis Surviving Campaign 2021
3. Pathogenesis Of Sepsis. Published February 2019 on
www.thecalgaryguide.com