JOURNAL READING

INCIDENCE AND RISK FACTORS FOR EARLY ACUTE

KIDNEY INJURY IN NONSURGICAL PATIENTS: A COHORT
STUDY

Pembimbing :

dr. Hijrah Saputra W.S., Sp.PD

Dibuat oleh :

Atemi

NIM: 2017730016

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SEKARWANGI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, karena hanya dengan rahmat dan
hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan Journal Reading “Incidence and Risk
Factors for Early Acute Kidney Injury in Nonsurgical Patients: A Cohort Study” tepat
pada waktunya. Penulisan laporan journal reading ini tidak lepas dari bimbingan dan
kemudahan yang diberikan secara tulus dari berbagai pihak, oleh karena itu, penulis
ingin mengucapkan terima kasih kepada dr. Hijrah Saputra WS, Sp.PD, yang
senantiasa membantu kami sebagai dokter pembimbing.

Laporan tugas journal reading ini dibuat sebagai bagian tugas dari kegiatan
kepaniteraan klinik pada Stase Ilmu Penyakit Dalam RSUD Sekarwangi Sukabumi
serta untuk menambah pengetahuan bagi penulis khususnya dan bagi para pembaca
pada umumnya.

Semoga laporan journal reading ini bermanfaat bagi semua pihak dan dengan
segala kerendahan, penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan
laporan journal reading ini sehingga kami mengharapkan adanya kritik dan saran yang
bersifat membangun dan bermanfaat. Semoga Allah SWT senantiasa membalas semua
kebaikan dengan balasan yang terbaik. Amin ya Rabbal Alamin.

Sukabumi, 15 Maret 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................... i

DAFTAR ISI ....................................................................................................... ii

DAFTAR TABEL DAN DAFTAR GAMBAR ................................................... iii

ABSTRAK .......................................................................................................... 1

1. PENGANTAR ................................................................................................. 2

2. BAHAN DAN METODE ................................................................................ 2

2.1 Desain Studi dan Pasien ........................................................................... 2

2.2 Sumber dan Metode Pemantauan .............................................................. 3

2.3 Variabel .................................................................................................... 3

2.4 Besar Sampel ............................................................................................ 4

2.5 Metode Statistik ........................................................................................ 4

2.6 Etika ......................................................................................................... 6

3. HASIL ............................................................................................................. 6

4. DISKUSI ......................................................................................................... 8

5. KESIMPULAN .............................................................................................. 11

JURNAL ASLI .................................................................................................. 12

PPT …………… ............................................................................................... 20

ii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Karakteristik populasi ............................................................................. 5

Tabel 2. Faktor risiko dengan EAKI, analisis bivariat........................................... 8

Tabel 3. Faktor risiko dengan EAKI, analisis multivariat ..................................... 8

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Skema proses seleksi cohort................................................................ 6

iii
 Incidence and Risk Factors for Early Acute Kidney Injury
in Nonsurgical Patients: A Cohort Study

Javier Enrique Cely,(1,2) Elkin José Mendoza,(1,2) Carlos Roberto Olivares,(2) Oscar
Julián Sepúlveda,(1) Juan Sebastián Acosta,(1) Rafael Andrés Barón,(1) and Juan José
Diaztagle (1,3)

1) Departemen Penyakit Dalam, Fundacion Universitaria de Ciencias de la Salud, Rumah Sakit

San Jose, Fakultas Kedokteran, Bogota, Kolombia.
2) Departemen Nefrologi, Dialisis dan Transplantasi, Fundacion Universitaria de Ciencias de la
Salud, Rumah Sakit San Jose, Fakultas Kedokteran, Bogota, Kolombia.
3) Departemen Ilmu Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universidad Nacional de Colombia, cabang
Bogota, Bogota, Kolombia.

Diterima 27 November 2016; Direvisi 14 Maret 2017; Diterima 28 Maret 2017;

Diterbitkan 11 April 2017

ABSTRAK

Pendahuluan.Mendeteksi cedera ginjal akut (AKI) pada hari-hari pertama rawat inap
dapat mencegah komplikasi yang berpotensi fatal, terutama pada pasien non-bedah.
Tujuan. Untuk mengetahui kejadian dan faktor risiko yang berhubungan dengan AKI
dalam waktu lima hari rawat inap (EAKI).
Metode. Kohort calon pasien rawat inap di Departemen Penyakit Dalam.
Hasil. Sebanyak 16% dari 400 pasien menderita EAKI. Faktor risiko yang terkait
adalah pengobatan pra-rumah sakit dengan obat nefrotoksik (2,21 OR; 95% CI 1,12-
4,36, = 0,022), penyakit ginjal kronis (CKD) pada tahap 3 sampai 5 (3,56 ATAU ; 95%
CI 1,55-8,18, < 0.003 dan tromboemboli vena (VTE) saat masuk (5,05 ATAU; 95% CI
1,59-16,0, < 0.006). Rata-rata lama rawat inap di rumah sakit lebih tinggi di antara
pasien yang menderita EAKI (8 [IQR 5–14] versus 6 [IQR 4–10], = 0,008) dan
dikaitkan dengan peningkatan kebutuhan dialisis (4,87 ATAU 95% CI 2,54 hingga
8,97, <0.001 dan kematian di rumah sakit (3,45 OR; 95% CI 2,18 hingga 5,48, <0,001).
Kesimpulan. Insiden EAKI pada pasien non-bedah mirip dengan kejadian AKI.
Termasuk faktor risiko pada CKD dari stadium 3 dan seterusnya, perawatan pra-rumah

1
sakit dengan obat nefrotoksik, dan VTE saat masuk. EAKI dikaitkan dengan lama
tinggal di rumah sakit, peningkatan angka kematian, dan kebutuhan dialisis.

1. Pendahuluan
Acute kidney injury (AKI) memiliki dampak yang tinggi pada sistem perawatan
kesehatan karena tingginya angka morbiditas dan mortalitas, lama rawat inap, dan
biaya pengobatan. Dengan demikian, pencegahan dan diagnosis dini sangat penting
untuk memberikan langkah-langkah untuk menghindari timbulnya dialisis sebanyak
mungkin. Meskipun penanda molekuler kerusakan ginjal dini akan ideal, sayangnya,
tidak tersedia untuk penggunaan klinis rutin. Oleh karena itu, variasi kreatinin serum
menurut kriteria Acute Kidney Injury Network (AKIN) dan Kidney Disease Improve
Global Outcome (KDIGO) tetap menjadi alat yang valid untuk diagnosis.
Misi institusi kesehatan adalah untuk mengetahui epidemiologi lokal dan untuk
menghasilkan strategi pencegahan berdasarkan pengetahuan tentang faktor risiko, yang
harus diidentifikasi sejak awal masuk rumah sakit, menuju pemberantasan kematian
yang dapat dicegah di rumah sakit dari AKI.
Faktor-faktor tersebut telah dilaporkan dalam publikasi sebelumnya dan paling dikenal
pada populasi septik dan di dalam unit perawatan intensif (ICU) dan pasca operasi
(PCU). Secara khusus, kondisi seperti diabetes, proteinuria, dan penurunan fungsi
ginjal saat masuk harus dilaporkan terkait dengan perkembangan AKI pada pasien
dengan sepsis berat. Namun, peneliti tidak tahu apakah kriteria ini berlaku untuk kasus
lain, termasuk pasien nonsurgical dan selama rawat inap awal.
Sampai saat ini, belum ada penelitian yang dapat diidentifikasi yang mengevaluasi
variabel yang terkait dengan perkembangan EAKI pada pasien non-bedah yang
dikelola oleh tim Penyakit Dalam. Pentingnya penelitian ini terletak pada penyediaan
alat yang berguna bagi dokter untuk mencegah perkembangan penyakit dan untuk
membantu menghindari perawatan morbid seperti dialisis. Oleh karena itu, penelitian
ini bertujuan untuk menilai kejadian dan faktor risiko yang terkait dengan
perkembangan AKI pada pasien non-bedah, termasuk populasi dengan CKD dan pada
tahap awal rawat inap.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Desain Studi dan Pasien
Sebuah studi kohort prospektif dilakukan di Rumah Sakit San Jose di Bogota
Kolombia, sebuah rumah sakit universitas tingkat empat yang menyediakan perawatan
kesehatan untuk lebih dari 2.500 pasien per tahun di Departemen Penyakit Dalam dan
memiliki Departemen Nefrologi dan Dialisis dan unit transplantasi. Peneliti

2
memasukkan pasien dewasa yang dirawat di perawatan darurat dan dirawat di Rumah
Sakit Bagian Penyakit Dalam selama lebih dari 48 jam dari September 2015 hingga
April 2016. Pasien dengan dialisis kronis atau memenuhi kriteria untuk dialisis
mendesak saat masuk, hamil, riwayat transplantasi ginjal, dari community-acquired
acute kidney injury (CA-AKI), atau dipindahkan ke ICU dalam waktu 48 jam
dikeluarkan dari penelitian. Tingkat kreatinin diukur pada saat masuk, pada 48 jam dan
pada hari ke 5 rawat inap, untuk menetapkan adanya AKI, berdasarkan definisi
operasional berikut.
EAKI. Pasien dirawat dengan kadar kreatinin normal (nilai referensi kreatinin
digunakan menurut laboratorium klinis lokal pria < 1,3 mg/dL dan < wanita 1,1 mg/dL)
dan dengan peningkatan kreatinin sama atau lebih besar dari 0,3 mg/dL saat
membandingkan kreatinin saat masuk dengan kontrol pada 48 jam atau pada hari
kelima (berdasarkan rekomendasi diagnostik pedoman KDIGO untuk AKI, kriteria
berdasarkan perubahan output urin tidak dipertimbangkan).
CA-AKI. Pasien dengan peningkatan kreatinin saat masuk dan beberapa kondisi
berikut:
(i) Peningkatan kreatinin 0,3 mg/dL saat masuk rumah sakit dibandingkan
dengan catatan kreatinin pra-rumah sakit enam bulan sebelum masuk rumah
sakit.
(ii) Jika tidak ada catatan sebelumnya, kelompok evaluasi bertanggung jawab
untuk penilaian klinis dan paraklinis (yaitu, pencitraan diagnostik ginjal,
metabolisme mineral tulang abnormal, atau temuan lain yang menunjukkan
CKD) untuk menentukan CA-AKI atau CKD tanpa AKI
(iii) Kadar kreatinin pada akhir rawat inap lebih rendah dari kadar kreatinin saat
masuk dengan perbedaan 0,3 mg/dL

2.2. Sumber dan Metode Pemantauan

Data dikumpulkan dari catatan medis elektronik dan dikuatkan oleh: pemeriksaan
pasien secara langsung. Seorang koordinator bertanggung jawab untuk melakukan
sensus pasien harian dan menilai kriteria kelayakan dan pemantauan. Jika ragu,
kelompok penelitian medis yang dibentuk oleh tiga ahli nefrologi (kelompok evaluasi)
melakukan klasifikasi pasien terakhir.
2.3. Variabel
Variabel yang relevan secara klinis meliputi riwayat AHT, DM, gagal jantung,
sirosis, penyakit jantung koroner, penyakit reumatologi, sindrom nefrotik, dan CKD.
Menurut pedoman National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality
Initiative (NKF KDOQI), CKD didefinisikan sebagai GFR > 60 mL/min/1,73 m2

3
dengan kelainan struktural atau fungsional ginjal (komposisi urin abnormal dan/atau
studi pencitraan abnormal) selama > 3 bulan atau GFR <60 ml/min/1.73 m2 dengan
atau tanpa kerusakan ginjal selama > 3 bulan. Demikian pula, CKD stage 1 sampai 5
menurut pedoman NFK-KDOQI dengan GFR yang sesuai CKD-EPI menggunakan
data kadar kreatinin saat masuk. stage 1 dan 2 dianalisis sebagai variabel tunggal dan
stage 3, 4, dan 5 sebagai variabel lain karena dua alasan:
1. Jumlah pasien dengan CKD pada tahap 1, 4, dan 5 buruk dalam kohort dan,
2. Risiko AKI pada pasien dengan penurunan GFR dari 60 mL/min/1,73 m2
(stadium 3, 4, dan 5) lebih dikenal pada publikasi sebelumnya; namun, tidak
pasti untuk stadium 1 dan 2 (GFR > 60 mL/ min/1,73 m2 dengan kelainan
struktural atau fungsional ginjal).
Variabel lain yang menarik dinilai termasuk usia, sepsis, status hidrasi saat masuk
berdasarkan kriteria dokter, diagnosis utama saat masuk, perawatan pra-rumah sakit
dan di rumah sakit dengan obat nefrotoksik (ditunjukkan pada Tabel 1), masuk ICU
setelah 48 jam dirawat di rumah sakit, persyaratan dialisis, lama rawat inap di rumah
sakit (termasuk hari tinggal di ICU jika dirawat 48 jam setelah masuk rumah sakit),
dan kematian di rumah sakit.
2.4. Besar sampel
Perhitungan besar sampel dilakukan dengan menggunakan model regresi logistik
berdasarkan prevalensi AKI yang didapat di rumah sakit sekitar 17,2% dan
mengharapkan untuk mendapatkan setidaknya 10 kejadian untuk masing-masing dari
lima kovariat yang dianggap sebagai faktor risiko paling penting: CKD saat masuk,
pemberian obat nefrotoksik, usia, riwayat diabetes mellitus (DM), dan sepsis. Hasilnya
adalah ukuran sampel yang dibutuhkan minimal 348 pasien.

2.5. Metode Statistik

Database dianalisis statistik, dilakukan dengan menggunakan STATA 13 . Statistik
deskriptif digunakan untuk melaporkan frekuensi absolut dan relatif dari variabel
kategori, dan ukuran tendensi sentral dan dispersi digunakan untuk variabel kuantitatif,
dengan mempertimbangkan distribusinya berdasarkan uji Shapiro-Wilk.
Uji Mann-Whitney digunakan untuk variabel kuantitatif dengan distribusi
abnormal. Insiden EAKI dihitung.
Analisis bivariat dilakukan untuk menilai hubungan antara variabel independen
(paparan) dan EAKI.

4
 Dihitung menggunakan persamaan kolaborasi epidemiologi penyakit ginjal kronis (CKD-EPI)
dan diklasifikasikan berdasarkan pedoman NFK-KDOQI. (CKD)
 Termasuk penyakit gastrointestinal, penyakit reumatologi, penyakit glomerulus dan
tubulointerstitial, penyakit hematologi nonneoplastik, tumor padat dan keganasan hematologi,
dan infeksi virus. (others)
 Didefinisikan sebagai sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS) dengan fokus septik. (sepsis)

5
menggunakan uji Chi-kuadrat. Selanjutnya, multivariate Analisis dengan model regresi
logistik dengan perhitungan odds ratio (OR) dilakukan. Semua variabel yang relevan
secara klinis dan variabel-variabel tersebut dengan nilai < 0,1 dimasukkan dalam
analisis. Sebuah nilai < 0,05 dianggap signifikan dalam analisis multivariat.
Variabel tanpa relevansi dengan model dihapus menggunakan strategi mundur.
Kesesuaian didasarkan pada Hosmer dan kriteria Lemeshow.

2.6. Etika
Berdasarkan prinsip-prinsip etika Deklarasi Helsinki dan peraturan Kolombia yang
dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan sesuai dengan resolusi 8430 tahun 1993.
Protokol telah disetujui oleh Komite Penelitian dan Fakultas Kedokteran Yayasan
Universitas Kesehatan Ilmu Pengetahuan dan Komite Etika Penelitian Manusia Rumah
Sakit San Jose, Bogota.

3. Hasil
Sebanyak 1.208 pasien dievaluasi selama pengumpulan periode, termasuk 400 yang
memenuhi kriteria inklusi (Gambar 1). Sebanyak 55% (= 220) adalah perempuan, usia
rata-rata adalah 65 tahun (IQR 49-77), dan tingkat kreatinin rata-rata pada masuk

6
adalah 0,9 mg/dL (IQR 0,7-1). Yang paling umum diagnosis saat masuk adalah infeksi
bakteri dan yang paling komorbiditas umum adalah AHT diikuti oleh DM (Tabel 1).
Sekitar 16% ( = 64) dari populasi menderita EAKI, diklasifikasikan sebagai 84,4%
KDIGO 1 ( = 54), 12,5% KDIGO 2 (=8), dan 3,1% KDIGO 3 (=2), tergantung pada
tingkat keparahan ginjal.
Variabel berikut dikaitkan dengan perkembangan EAKI dalam analisis bivariat. Usia
(ATAU 1,02; 95% CI 1,00 hingga 1,03, = 0,019), CKD pada tahap masuk 3, 4, dan 5
(ATAU 4,00; 95% CI 2,13 hingga 7,45 < 0.001, riwayat DM (OR 2,06; 95% CI 1,09
hingga 3,80), riwayat AHT (OR 1,82; 95% CI 1,02 hingga 3,28, = 0,030), dan
perawatan pra-rumah sakit dengan obat nefrotoksik (OR 2,63; 95% CI 1,38 hingga
5,25, = 0,002). Analisis individu masing-masing obat nefrotoksik mengungkapkan
bahwa pra-rumah sakit (OR 2,31; 95% CI 1,22 hingga 4,30, = 0,004) atau di rumah
sakit (ATAU 2,24; 95% CI 1,24 hingga 4,00, = 0,003) pengobatan dengan furosemide
dikaitkan dengan EAKI.
Dalam regresi logistik EAKI dikaitkan dengan CKD pada tahap masuk 3, 4, dan 5
(OR 3,56; 95% CI 1,55 to 8,18, = 0,003), perawatan pra-rumah sakit dengan
nefrotoksik obat-obatan (OR 2,21; 95% CI 1,12 hingga 4,36, = 0,022), dan vena
tromboemboli (OR 5,05; 95% CI 1,59 hingga 16,0, = 0,006). (Tabel 3).
Mengenai hasil, angka kematian keseluruhan adalah 7,5% ( = 30); tingkat
kematian di antara pasien dengan EAKI adalah 21,9% ( = 14), dan tingkat kematian
berikut adalah: dinilai menurut kriteria KDIGO keparahan AKI: 18,5% ( = 10) untuk
KDIGO 1, 25% ( =2) untuk KDIGO 2, dan 100% ( =2) untuk KDIGO 3. Peningkatan
asosiasi dengan kematian di rumah sakit (OR 5,6; 95% CI 2,36 hingga 13,0, <0,001)
dan kebutuhan dialisis (OR 16,5; 95% CI 1,28 hingga 867,2, = 0,0012) terjadi di antara
pasien yang menderita EAKI. Median lama rawat inap pasien dengan EAKI adalah 8
(IQR 5-14), berbeda 6 (IQR 4-10), pasien yang tidak sesuai kondisi ( = 0,008).

7
4. Diskusi
Studi kohort ini bertujuan untuk memperkirakan kejadian AKI pada pasien non-
bedah terdeteksi selama rawat inap awal dan untuk mengidentifikasi faktor risiko
terkait. Dibawah tindakan klinis rutin, pasien tidak menampakkan kejadian AKI saat
masuk. Penelitian ini menunjukkan bahwa 16% dari pasien nonsurgical menderita AKI
dalam waktu lima hari rawat inap.
Temuan seperti itu sulit untuk ditafsirkan jika dibandingkan dengan literatur
internasional, karena:
a. Definisi AKI bervariasi menurut tahun publikasi (terutama sebelum atau
sesudah konsensus RIFLE, AKIN, dan KDIGO).
b. Setiap tahap klinis dan populasi penelitian adalah berbeda (misalnya, medis
dan/atau bedah dan CA-AKI dan ICU pasien), dan AKI hanya dinilai selama
rawat inap awal tanpa mengidentifikasi kejadian saat rawat di rumah sakit.
Tingkat kejadian gabungan di seluruh dunia dari rumah sakit yang didapat AKI
berkisar dari 17,2% hingga 25,2%, dengan heterogenitas tinggi di antara studi yang

8
dianalisis dalam meta-analisis oleh Susantitaphong dkk. Insiden ini mirip dengan yang
dilaporkan dalam penelitian kohort ini, meskipun tidak termasuk pasien bedah dan
hanya kasus AKI yang didiagnosis dalam lima hari rawat inap. Oleh karena itu, pasien
yang dikelola oleh Spesialisasi Penyakit Dalam tanpa AKI yang jelas saat masuk
mungkin merupakan populasi yang rentan terhadap perkembangan penyakit AKI
selama rawat inap awal, mungkin karena AKI pasien lebih tua dan memiliki morbiditas
terkait yang tinggi, yang menggarisbawahi pentingnya melakukan skrining dan
pemantauan dini pada hari-hari pertama rawat inap.
Sebaliknya, 84% kasus EAKI dalam penelitian ini sesuai dengan klasifikasi
KDIGO 1 ("AKI ringan"), dengan tingkat kematian 18,5%, yang menyoroti hubungan
antara sedikit peningkatan kadar kreatinin serum dan tingkat kematian, seperti yang
ditunjukkan oleh penulis lain. Masalah ini kontroversial, mengingat bukti terbaru
menunjukkan adanya tingkat tinggi kasus AKI positif palsu yang hanya didiagnosis
berdasarkan peningkatan absolut kadar kreatinin 0,3 mg/ dL, terutama pada populasi
dengan CKD. Selanjutnya, nilai-nilai ini dapat dipengaruhi oleh status hidrasi dan/atau
penggantian cairan tanpa menyiratkan AKI. Dilema ini kemungkinan besar akan
teratasi ketika memiliki kapasitas untuk secara rutin menggunakan penanda molekuler
EAKI.
The seminal studies oleh Hou et al. dan Shusterman et al. menunjukkan bahwa
penipisan volume, pengobatan dengan aminoglikosida, media kontras, gagal jantung,
dan syok septik meningkatkan risiko AKI pada populasi medis-bedah. Namun, harus
dipertimbangkan bahwa studi tersebut dilakukan setidaknya tiga dekade yang lalu,
menggunakan kriteria definisi AKI yang berbeda dari yang digunakan saat ini, hanya
mendeteksi pasien dengan cedera ginjal berat dan mengabaikan mereka dengan tingkat
cedera ginjal yang lebih rendah. Sebaliknya, pengobatan dengan aminoglikosida jarang
terjadi di Departemen Penyakit Dalam, sehingga tidak memiliki peran kunci dalam
penelitian kohort ini.
Sebaliknya, kegagalan untuk mengidentifikasi hubungan antara EAKI dan
pemberian obat nefrotoksik dapat dijelaskan karena kondisi tersebut hanya dinilai
dalam lima hari rawat inap dan memerlukan skrining selanjutnya untuk dideteksi
dengan variasi kadar kreatinin serum. Namun, penelitian ini tidak mengesampingkan
hipotesis bahwa dokter peka pada awal penelitian, yang mungkin telah mengubah
kebiasaan meresepkan obat nefrotoksik mereka.
Namun, faktor risiko utama untuk mengembangkan EAKI saat masuk adalah CKD
dari stadium 3 dan seterusnya. Hubungan antara AKI dan CKD ini cukup kompleks
dan telah dijelaskan dengan baik. CKD meningkatkan risiko AKI; AKI menyebabkan
CKD, dan kedua entitas berbagi faktor risiko. Hasil dari studi kohort ini menguatkan
hubungan seperti itu antara dua entitas dan menyoroti pentingnya skrining dan tindakan
pencegahan pada pasien dengan penurunan GFR saat masuk.

9
 Aspek penting lainnya untuk didiskusikan adalah langkanya literatur yang menilai
risiko AKI pada pasien dengan CKD stadium 1 dan 2 (GFR 60 mL/min/1,73 m2 dengan
kelainan struktural atau fungsional ginjal), tahap sebagai faktor risiko untuk AKI.
Bahkan dalam studi risiko AKI pada CKD, seperti yang dilakukan oleh Hsu et al., GFR
60 mL/min/1,73 m2 adalah titik acuan "normalitas" untuk dibandingkan dengan
mereka yang memiliki GFR <60 mL/min/1,73 m2.
Di sisi lain, berkaitan dengan hubungan antara VTE dan AKI, harus ditafsirkan
dengan hati-hati karena jumlah pasien dengan VTE kecil dalam kohort untuk penelitian
ini; namun, gagal ginjal pada VTE telah dijelaskan dalam publikasi lain dan mungkin
terjadi karena gagal jantung (sindrom kardiorenal), hiperfusi, dan pemberian media
kontras untuk diagnosis melalui angiotomografi.
Sebuah studi baru-baru ini tentang gambaran global AKI menunjukkan bahwa
hipotensi dan syok adalah penyebab paling umum AKI di negara tempat penelitian
(stratum pendapatan per kapita menengah-tinggi pada tahun 2014). Kedua entitas
memiliki kondisi klinis dengan beberapa penyebab, termasuk sepsis. Di rumah sakit
tempat penelitian, pasien hipotensi dan/atau pasien syok septik dirawat di ICU; oleh
karena itu, mereka dikeluarkan dari penelitian kami. Berdasarkan konsensus
internasional ketiga, yang mendefinisikan sepsis dan syok septik yang diterbitkan
setelah desain penelitian dan pengumpulan data, "pasien yang terinfeksi" dalam kohort
ini yang menderirta AKI memiliki disfungsi organ, oleh karena itu, merupakan pasien
septik sejati menurut consensus yang baru.
Penelitian ini memberikan kontribusi untuk menjembatani kesenjangan dalam
penelitian ilmiah tentang masalah AKI di Amerika Latin dan/atau negara berkembang.
Mengatasi epidemiologi AKI pada pasien nonsurgical merupakan tantangan besar,
mengingat heterogenitas yang luas dalam definisi dan desain penelitian, yang hasilnya
menjadi sulit untuk dibandingkan; sebagian besar artikel orisinal tentang AKI berfokus
pada bedah kardiovaskular dan unit perawatan kritis, sedangkan yang lain berfokus
pada kondisi klinis tertentu, termasuk pneumonia, transplantasi ginjal, penyakit tropis,
dan bahkan CA-AKI.
Inklusi pasien yang optimal dan pemantauan prospektif di rumah sakit untuk
estimasi kejadian EAKI dan perbedaan yang benar antara pasien dengan CKD tanpa
eksaserbasi saat masuk dan pasien dengan CA-AKI adalah beberapa kekuatan dari
penelitian ini. Meskipun CA-AKI bukan merupakan titik akhir penelitian, namun CA-
AKI adalah penyebab utama eksklusi pasien dari kohort ini dan menyumbang 19,8%
(=239) dari semua pasien yang dievaluasi. Masalah ini akan menjadi fokus penelitian
selanjutnya.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Penelitian ini adalah membatasi
validitas eksternal karena perilaku penyakit dapat bervariasi tergantung pada pusat
kesehatan, wilayah, atau negara. Selanjutnya, tidak ada pemantauan hasil yang

10
dilakukan di luar periode rawat inap. Oleh karena itu, data kunci, termasuk kejadian
CKD setelah EAKI, angka kematian, dan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), tidak
diketahui. Sebaliknya, status hidrasi saat masuk hanya dinilai berdasarkan kriteria
klinis dokter yang merawat, dan tidak ada evaluasi objektif yang dilakukan dengan
menggunakan alat seperti analisis impedansi bioelektrik.
Berdasarkan penelitian ini, maka team bekerja untuk menyediakan program
kesehatan pasien dengan panduan praktik yang baik untuk pencegahan dan deteksi
AKI, berusaha untuk memperkuat proyek "rumah sakit bebas dari AKI yang dapat
dicegah". Strategi deteksi AKI yang digunakan dalam penelitian ini dapat membantu
untuk memandu pusat rumah sakit lain dalam mempromosikan intervensi medis yang
bersangkutan, seperti bagaimana mempertahankan hidrasi yang memadai
meningkatkan kebiasaan menulis resep dokter (menghindari penggunaan sembarangan
obat nefrotoksik), dan meminta evaluasi spesialis nefrologi pada waktu yang tepat.

5. Kesimpulan
Kesimpulannya, kejadian AKI yang terdeteksi dalam lima hari rawat inap pada
populasi non-bedah dan tanpa AKI yang jelas saat masuk mirip dengan yang dilaporkan
dalam literatur internasional dan dikaitkan dengan lama tinggal di rumah sakit,
kematian di rumah sakit, dan kebutuhan dialisis. Faktor risiko terkait termasuk CKD
pada stadium lanjut (NFK-KDOQI stadium 3, 4, dan 5), pengobatan pra-rumah sakit
dengan obat nefrotoksik, dan VTE. Penelitian tentang topik ini harus didukung untuk
memperkuat data epidemiologi dan, pada gilirannya, menghasilkan strategi individual
di setiap wilayah untuk menghindari kematian yang dapat dicegah akibat AKI.
---------------

11