EVALUASI ASUPAN NUTRISI DAN DIET

Data asupan makanan yang dihasilkan dari sistem penilaian gizi telah banyak dikritik dimasa
lalu baik karena program acak maupun program tion. kesalahan sistematis terjadi dalam mengukur
asupan makanan dan menghitung kandungan gizinya. Data juga sering disalahartikan. Hal ini sangat
disayangkan karena evaluasi yang cermat terhadap data asupan makanan dan gizi memiliki
penerapan yang penting, asalkan keterbatasan metode tersebut dipahami dengan jelas.

Bab ini menjelaskan dua cara untuk mengevaluasi kecukupan pangan – kuantitatif dan
kualitatif – yang dapat digunakan baik pada tingkat individu maupun populasi. Sasaran metode
kuantitatif adalah ahli gizi profesional. Pada pendekatan kuantitatif, kecukupan zat gizi didasarkan
pada perbandingan asupan zat gizi per hari dengan tabel kadar acuan zat gizi. Di beberapa negara,
tabel tingkat referensi nutrisi telah diperluas untuk mencakup komponen “non-nutrisi” seperti serat
makanan, karotenoid, dan likopen, dan bukan hanya nutrisi penting. Selain itu, tabel yang direvisi
seringkali berfokus pada optimalisasi kesehatan dan pengurangan risiko penyakit kronis, dan tidak
hanya pada pencegahan defisiensi nutrisi. Dalam beberapa kasus, tingkat asupan atas yang dapat
ditoleransi telah ditetapkan untuk membantu orang menghindari bahaya karena mengonsumsi
terlalu banyak nutrisi.

Metode yang lebih andal juga telah dikembangkan untuk menilai risiko asupan nutrisi yang
tidak memadai atau berlebihan pada individu dan kelompok populasi. Akibatnya, semakin rentan
individu dan subkelompok dalam populasi sekarang dapat diidentifikasi dan ditargetkan dengan lebih
akurat selama intervensi.

Sebaliknya, pendekatan kualitatif didasarkan pada makanan, bukan nutrisi, dan memberikan
pedoman untuk memilih makanan sehat. Pedoman pola makan berbasis makanan ini berfokus pada
permasalahan Kesehatan masyarakat terkait pola makan yang spesifik di suatu negara dan ditujukan
kepada konsumen, baik secara langsung maupun tidak langsung, melalui pendidik, profesional
kesehatan, dan pembuat kebijakan. Pedoman berbasis pangan semakin banyak digunakan baik di
negara maju maupun negara berpendapatan rendah.

Tak satu pun dari metode evaluasi yang dijelaskan dalam bab ini memberikan informasi
tentang status gizi individu atau kelompok populasi. Informasi tersebut hanya dapat diperoleh bila
data asupan makanan digabungkan dengan indeks biokimia, antropometri, dan klinis.

8.1 Tingkat referensi nutrisi

Tingkat referensi gizi pertama dihasilkan oleh Komisi Teknis Gizi (League of Nations, 1938).
Tingkat referensi ini menjadi dasar Standar Diet Kanada pertama yang disusun oleh Dewan Nutrisi
Kanada (1940). Dewan Pangan dan Gizi A.S. menyiapkan Tunjangan Diet yang Direkomendasikan A.S.
(RDAS) yang pertama pada tahun 1941 (Dewan Pangan dan Gizi, 1943). Kemudian, tabel tingkat
referensi nutrisi dikembangkan oleh WHO/FAO dan sejumlah negara.

8.1.1 Prinsip-prinsip yang mendasari

Banyak prinsip dasar yang digunakan oleh komite ahli yang mengembangkan tingkat
referensi nutrisi serupa. Ini adalah hal yang biasa. tingkat referensi
  Selalu ditetapkan untuk kelompok individu tertentu dengan karakteristik tertentu, dan
mengonsumsi makanan tertentu

 Merujuk pada kebutuhan rata-rata harian selama periode waktu yang wajar, meskipun
kebutuhan tersebut jarang didefinisikan; oleh karena itu, jumlah yang disarankan tidak harus
dikonsumsi setiap hari, namun kekurangan atau kekurangan harus diimbangi dengan
peningkatan asupan pada kesempatan lain.
 Merujuk pada tingkat asupan yang dibutuhkan untuk menjaga kesehatan pada individu yang
sudah sehat; tidak memungkinkan adanya penyakit atau tekanan dalam hidup
 Didasarkan pada pola makan khas negara tersebut dan mungkin tidak sesuai untuk orang
yang mengikuti pola makan yang
 tidak lazim Umumnya mengabaikan kemungkinan interaksi yang melibatkan nutrisi dan
komponen makanan lainnya karena, saat ini, interaksi tersebut dan pengaruhnya terhadap
kebutuhan tidak dapat diukur secara memadai
 Asumsikan bahwa kebutuhan energi dan semua nutrisi lainnya terpenuhi.

Beberapa negara telah memperluas tabel tingkat referensi gizi mereka dengan memasukkan
komponen- komponen “non-nutrisi” tambahan yang secara konvensional tidak dianggap sebagai
nutrisi penting namun mungkin memiliki manfaat bagi kesehatan. Contohnya termasuk serat
makanan, kolin, karotenoid, dan likopen. Selain itu, kelompok ahli kini mendefinisikan beberapa
tingkat berdasarkan nutrisi untuk tujuan yang berbeda, masing-masing terkait dengan tingkat yang
ditentukan EAR adalah: kecukupan nutrisi. Tingkat ini tidak lagi hanya berfokus pada kebutuhan
nutrisi untuk memperbaiki atau mencegah defisiensi klinis: tingkat kebutuhan yang diperlukan untuk
mengoptimalkan kesehatan dan mencegah penyakit kronis juga dipertimbangkan. Dalam beberapa
kasus (misalnya Amerika Serikat dan Kanada), tabel yang direvisi juga mencakup tingkat asupan atas
yang dapat ditoleransi untuk membantu Masyarakat menghindari bahaya akibat mengonsumsi
terlalu banyak. Prinsip Penilaian Gizi. Di negara-negara lain (misalnya, Inggris), tingkat referensi yang
lebih rendah telah ditetapkan, di mana tingkat asupan kebiasaan hampir pasti tidak memadai bagi
sebagian besar individu.

Membangun EAR

Saat ini, tingkat referensi nutrisi didasarkan pada pengukuran kebutuhan nutrisi individu dari
kelompok jenis kelamin dan tahap kehidupan tertentu. Untuk kelompok tertentu (misalnya lansia),
persyaratan dapat diekstrapolasi dari pengukuran yang dilakukan pada orang dewasa muda. Di masa
depan, faktor-faktor tambahan, selain jenis kelamin dan tahap kehidupan, dapat dipertimbangkan
ketika menyusun kebutuhan nutrisi; hal ini mencakup ras dan etnis, tingkat aktivitas, lingkungan dan
gaya hidup, Riwayat keluarga, dan kecenderungan genetik terhadap penyakit (Hoolihan, 2003).

Kebutuhan nutrisi telah didefinisikan oleh Yates (1998) sebagai tingkat asupan nutrisi terendah yang
berkelanjutan yang akan mempertahankan tingkat nutrisi tertentu pada seorang individu.
Persyaratan untuk zat gizi tertentu bervariasi dari individu ke individu dan dengan demikian
membentuk distribusi kebutuhan yang berlaku untuk tingkat kecukupan gizi tertentu dan kelompok
jenis kelamin dan tahap kehidupan tertentu. Untuk sebagian besar nutrisi, kebutuhan umumnya
dianggap mengikuti distribusi simetris normal, kecuali kebutuhan zat besi yang dikatakan cenderung
positif untuk beberapa kelompok umur/jenis kelamin. Median dari distribusi kebutuhan ini mewakili
Estimasi Kebutuhan Rata-Rata (EAR) untuk kelompok individu tertentu (Gambar 8.1). Oleh karena itu,
jumlah zat gizi yang diperkirakan memenuhi kebutuhan zat gizi setengah dari individu sehat pada
suatu tahap kehidupan dan kelompok jenis kelamin. Upaya keras kini dilakukan untuk menetapkan
EAR untuk setiap zat gizi karena ini merupakan dasar bagi berbagai tingkat referensi berbasis zat gizi
yang digunakan di beberapa negara.

Gambar 8.1: Perkiraan kebutuhan rata-rata (EAR) suatu unsur hara. Kebutuhan nutrisi ditentukan
dalam kaitannya dengan distribusi tingkat kebakaran kebutuhan individu. Tunjangan Diet yang
Direkomendasikan (RDA) atau yang setara didefinisikan sebagai dua standar deviasi di atas EAR

Namun, masih belum ada kesepakatan dari kelompok ahli mengenai kriteria yang digunakan
untuk menentukan kebutuhan setiap zat gizi. Memang, untuk mendapatkan perkiraan kebutuhan
nutrisi. serangkaian kriteria, yang dipilih berdasarkan tinjauan literatur yang cermat, sering
digunakan dan kekuatan serta kelemahan masing-masing sumber data juga dipertimbangkan. Contoh
data yang digunakan oleh komite ahli untuk memperoleh kebutuhan nutrisi ditunjukkan pada Kotak
8.1

Ada peningkatan penekanan pada pemilihan kriteria fungsional fisiologis untuk menentukan

kebutuhan nutrisi. Titik akhir fungsional sangat diperlukan untuk menetapkan asupan yang
mengurangi risiko penyakit kronis. Sayangnya, saat ini, tidak ada konsensus mengenai pilihan kriteria
fungsional fisiologis untuk setiap nutrisi atau indeks atau penanda yang sesuai untuk fungsi ini.
Indeks fungsional dibahas secara rinci di Bagian 15.3. Misalnya, aktivitas suatu enzim yang
bergantung pada nutrisi tertentu, atau aktivitas tersebut mungkin kurang spesifik dan mengukur
fungsi yang lebih umum yang berhubungan langsung dengan mekanisme penyakit atau kesehatan
yang buruk. Beberapa contohnya termasuk indeks fungsi kekebalan tubuh, status antioksidan,
kekuatan otot, metabolisme glukosa, saraf

Asupan nutrisi:

 Yang menyebabkan tingkat zat gizi sedikit rendah atau kurang, diikuti dengan koreksi defisit
dengan jumlah zat gizi yang terukur (misalnya studi deplesi/penipisan)
 Diperlukan untuk menjaga keseimbangan, dengan mempertimbangkan bahwa periode
pengukuran keseimbangan bervariasi, tergantung pada nutrisi dan individu Diperlukan untuk
mempertahankan konsentrasi sirkulasi tertentu atau derajat saturasi enzim, saturasi jaringan,
atau kecukupan fungsi molekuler
 Diperlukan untuk menyembuhkan tanda-tanda klinis defisiensi
 Terkait dengan fungsi fisiologis, psikologis, atau kekebalan tubuh yang optimal, dan kinerja
mance Asupan nutrisi pada bayi yang diberi ASI lengkap Asupan nutrisi yang diamati pada
populasi sehat
Asupan yang berhubungan dengan penyakit kronis berdasarkan studi epidemiologi Ekstrapolasi data
dari penelitian pada hewan

Kotak 8.1: Contoh data yang digunakan oleh komite ahli fungsi untuk mendapatkan perkiraan

Fungsi dan kapasitas kerja (Lukaski dan Penland, 1996).

Setelah kriteria untuk menentukan kebutuhan suatu zat gizi telah dipilih, maka batasan yang
tepat harus dipilih untuk membedakan antara tingkat status gizi yang cukup dan tidak memadai
untuk zat gizi tertentu. Dalam beberapa kasus, lebih dari satu titik batas untuk kriteria yang sama
dapat dipilih, atau kriteria untuk zat gizi tertentu mungkin berbeda untuk kelompok tahap kehidupan
yang berbeda (misalnya remaja atau lansia). Keandalan data yang digunakan untuk memilih kriteria
(atau kriteria) untuk menentukan kebutuhan bervariasi tergantung pada nutrisi.

Menetapkan kebutuhan energi

Kebutuhan energi berbeda dengan kebutuhan nutrisi karena ditetapkan pada tingkat yang
memenuhi kebutuhan energi rata-rata untuk sekelompok individu yang sebanding, seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 8.2. Ini berarti bahwa sekitar 50% dari kelompok jenis kelamin dan tahap
kehidupan tertentu akan mempunyai persyaratan di atas, dan 50%

Gambar 8.2: Estimasi Kebutuhan Rata-Rata (EAR) energi. Kebutuhan energi ditentukan dalam
kaitannya dengan distribusi frekuensi kebutuhan individu. Hanya EAR yang ditentukan.

persyaratan di bawah EAR untuk energi. Pendekatanini telah diadopsi dalam bidang energi
oleh semua kelompok ahli karena potensi dampak buruk pada individu akibat asupan yang berada di
bawah kebutuhannya (penurunan berat badan) atau melebihi kebutuhannya (penambahan berat
badan). Selain itu, mekanisme pengaturan tubuh menjaga asupan energi mendekati kebutuhan
dalam jangka waktu lama.

Kebutuhan energi ditentukan oleh pengeluaran energi sehingga secara teoritis pengukuran
pengeluaran energi sebaiknya digunakan untuk memperkirakan kebutuhan energi. Di masa lalu,
untuk beberapa kelompok tahap kehidupan, perkiraan tersebut didasarkan pada pengukuran
kebiasaan asupan energi. Pendekatan ini mengasumsikan bahwa pada orang sehat dengan komposisi
tubuh dan tingkat aktivitas fisik yang sesuai, pengukuran rata-rata asupan energi kebiasaanakan
menghasilkan perkiraan pengeluaran energi rata-rata. Prosedur ini digunakan oleh FAO/WHO/UNU
(1985), dan Inggris (COMA,1990) untuk menetapkan kebutuhan energi bagi anak kecil.
 Untuk anak-anak dan orang dewasa, FAO/WHO/UNU (1985) menggunakan pendekatan
alternatif untuk menghitung kebutuhan energi. Hal ini melibatkan estimasi pengeluaran energi
sebagai kelipatan laju metabolisme basal (BMR) yang diprediksi dari persamaan regresi berdasarkan
+2SD Prinsip Penilaian Gizi usia, jenis kelamin, dan berat badan, atau berat badan dan tinggi badan.
Contoh persamaan yang diturunkan oleh Schofield (1985) diberikan pada Tabel 7.14. Data mengenai
biaya energi dari berbagai aktivitas fisik dan aktivitas di luar aktivitas fisik juga tersedia di FAO/WHO/
UNU (1985) beserta contoh cara menghitung kebutuhan energi untuk orang dewasa yang melakukan
pekerjaan aktivitas ringan, sedang, dan berat. Contoh terpisah juga diberikan untuk anak-anak yang
memperhitungkan kebutuhan energi tambahan untuk pertumbuhan. Perkiraan kebutuhan energi
yang mencakup perkiraan variasi kebutuhan energi juga telah dikembangkan oleh FAO/WHO/UNU
(1985).

Di banyak negara (misalnya Inggris, Perancis, Jerman, Austria, Swiss, Belanda, Kanada, dan
Amerika Serikat), perkiraan kebutuhan energi didasarkan pada pengeluaran energi yang diukur
dengan air berlabel ganda (Bagian 7.3.1) dalam upaya meningkatkan keakuratan estimasi (Prentice,
1988; COMA, 1991; Butte, 1996; Butte et al., 2000, IOM, 2002; Prentice et al., 2004; Spaaij dan
Pijls .2004). Metode air berlabel ganda mengukur seluruh komponen pengeluaran energi, termasuk
metabolisme basal, termogenesis, aktivitas fisik, dan biaya energi untuk mensintesis jaringan baru
(Prentice et al., 1988). Rincian metode air berlabel ganda diberikan di Bagian 7.3.1.

Tingkat referensi di EAR+2SD

Setelah EAR dan standar deviasi terkait telah ditetapkan, sebagian besar kelompok ahli
kemudian menentukan tingkat referensi pada dua standar deviasi (2 SD) di atas EAR. Ini berarti
bahwa tingkat yang lebih tinggi ini cukup untuk memenuhi kebutuhan harian nutrisi tersebut bagi
hampir semua (sekitar 97%) individu sehat pada tahap kehidupan dan kelompok jenis kelamin
tertentu (Gambar 8.1). Jika simpangan baku tidak diketahui, sering kali diasumsikan koefisien variasi
(CV) sebesar 10% atau 15% dari EAR (IOM, 2000c), dan simpangan baku dihitung dari EAR dan
diasumsikan CV.

Tabel 8.1: Tingkat referensi yang representatif pada tahun 1998 ditetapkan sebesar dua standar
deviasi di atas Estimasi Kebutuhan Rata-Rata (EAR) untuk pria dan wanita berusia 19-59 tahun di
Indonesia, Malaysia, Filipina, Singapura, dan Thailand. Data dari Lachance, Nutrition Review 56: $34-
$39, 1998. dengan izin dari International Life Sciences Institute.
 Sayangnya, terdapat kurangnya konsensus di antara negara-negara mengenai terminologi
yang digunakan untuk referensi tingkat asupan nutrisi yang ditetapkan pada 2SD di atas TELINGA.
Inggris telah mengadopsi istilah "Reference Nutrient Intake" (RNI) (COMA, 1991), Amerika Serikat
menggunakan istilah "Recommended Dietary Allowances" (RDA) (Anonymous, 1997a), dan Australia
dan Selandia Baru saat ini menggunakan istilah tersebut. "Direkomendasikan Diet Dalam mengambil"
(RDI) (Truswell et al., 1990).

Tingkat referensi pada 2 SD diatas EAR tidak boleh digunakan sebagai nilai batas untuk
menilai prevalensi asupan makanan yang tidak memadai, asupan dalam suatu kelompok seperti RDA
atau kecukupan gizinya ditetapkan pada tingkat asupan yang melebihi pendekatan pada 97%- 98%
dari seluruh individu, entitas dan kelompok tahap kehidupan tersebut akan selalu mengakibatkan
perkiraan yang terlalu berlebihan terhadap porpori kelompok pada resiko asupan yang tidak
memadai. Namun, dapat disimpulkan bahwa individu dengan asupan normal atau di atas RDA
memiliki resiko rendah mengalami inadekuat (yaitu 2-3 %)

Sumber perbedaan estimasi kebutuhan zat gizi

Mengingat pembasan sebelumnya, tidak mengherankan jika perkiraan kebutuhan nutrisi pasangan
dan tingkat referensi yang diperoleh bervariasi antar negara. Tabel 8.1 membandingkan tingkat
referensi nutrisi untuk nutrisi terpilih yang ditetapkan pada 2SD di atas EAR di enam negara pada
tahun 1998. Sumber dari beberapa perbedaan yang tercantum pada Tabel 8.1 dirangkum.

dalam Kotak 8.2. Beberapa perbedaan muncul karena perbedaan penilaian kelompok ahli

Interpretasi data yang menjadi dasar EAR

Pemilihan kriteria fisiologis yang digunakan untuk menentukan

Faktor yang tidak diketahui mempengaruhi kebutuhan nutrisi

Tingkat adaptasi metabolik yang tidak pasti selama kehamilan dan menyusui karena keterbatasan
data.

Faktor bioavailabilitas yang bervariasi, bergantung pada komposisi pola makan nasional yang lazim

Jumlah pengelompokan tahap kehidupan yang berbeda-beda Sumber perbedaan estimasi

kebutuhan zat gizi negara

SD yang tidak pasti dari perkiraan kebutuhan Mengingat pembahasan sebelumnya.

Kotak 8.2: Sumber perbedaan dalam EAR dan tingkat referensi ditetapkan pada EAR+2SD.
 menetapkan perkiraan kebutuhan, terutama yang berkaitan dengan pemilihan kriteria yang
digunakan untuk menentukan kecukupan zat gizi, ukuran atau penanda fungsi fisiologis yang dipilih,
dan interpretasi data. Perbedaan tersebut mungkin sangat besar pada kelompok nutrisi dan
kelompok usia tertentu yang data kebutuhannya sangat terbatas (misalnya anak-anak, remaja, dan
lansia). Dalam kasus seperti ini, persyaratan sering kali diekstrapolasi dari data kelompok umur lain,
atau tidak dikompilasi sama sekali Selain itu, selama kehamilan dan menyusui, adaptasi metabolik
ibu terhadap nutrisi tertentu mungkin terjadi, namun karena adaptasi tersebut belum diketahui
secara pasti, maka kebutuhan nutrisi tambahan masih samar-samar.

Sumber perbedaan lebih lanjut dalam tingkat referensi antar negara dan kelompok ahli
muncul dari penyesuaian yang dilakukan terhadap perkiraan kebutuhan fisiologis nutrisi tertentu
untuk menghasilkan perkiraan kebutuhan makanan. Yang terakhir ini memperhitungkan ketersediaan
hayati nutrisi seperti zat besi dan seng dalam pola makan nasional. Penyesuaian tersebut bergantung
pada sifat makanan yang dikonsumsi, bentuk kimiawi nutrisi dalam makanan, dan berbagai faktor
sistemik yang diketahui mempengaruhi penyerapan dan pemanfaatan nutrisi.

Untuk sebagian besar nutrisi, faktor-faktor yang mempengaruhi bioavailabilitasnya belum

diketahui, sehingga penyesuaian yang tepat terhadap estimasi kebutuhan pakan tidak dapat
dilakukan. Bagi yang lain, faktor bioavailabilitas tetap diterapkan, meskipun efisiensi penyerapan
dapat bervariasi tergantung pada tingkat makanan dari nutrisi atau kelompok tahap kehidupan
(Turnland, 1994). Misalnya, dalam pola makan di Inggris, zat besi diasumsikan memiliki
bioavailabilitas tetap sebesar 15%, tanpa memandang kelompok usia dan tahap kehidupan (COMA,
1991), sedangkan di Amerika Serikat factor sebesar 18% digunakan untuk menentukan ketersediaan
zat besi. bioavailabilitas zat besi untuk diet campuran kedua anak (silakou, 1990). dan orang dewasa
yang tidak hamil, namun 25% pada wanita pada trimester kedua dan ketiga kehamilan (IOM, 2001).
Demikian pula, Inggris menggunakan faktor bioavailabilitas tetap sebesar 30% untuk seng, tanpa
memandang usia dan usia Prinsip Penilaian Gizi kelompok tahap kehidupan, namun Amerika Serikat
menerapkan faktor 40% untuk bioavailabilitas zinc dari makanan orang dewasa (>19 tahun) dan 30%
untuk anak-anak praremaja (IOM, 2001). Kelompok ahli lain seperti FAO/WHO (2002) menggunakan
beberapa faktor untuk menyesuaikan bioavailabilitas, tergantung pada komposisi makanan, seperti
yang dibahas dalam Bagian 8.1.5.

Beberapa faktor lain selain jenis kelamin dan kelompok tahap kehidupan diketahui
mempengaruhi kebutuhan banyak nutrisi. Contohnya meliputi ukuran tubuh, massa tubuh tanpa
lemak, dan tingkat aktivitas. Karena alasan ini, perkiraan kebutuhan sering kali ditetapkan
menggunakan standar tinggi dan berat badan, dan/atau asupan energi untuk kelompok usia dan
tahap kehidupan tertentu. Nilai standar tinggi badan, berat badan, dan asupan energi berbeda-beda
di setiap negara. Oleh karena itu, nutrisi dengan kebutuhan yang dinyatakan per kg berat badan atau
per MJ, mungkin juga berbeda. Di masa depan, faktor-faktor seperti ras atau etnis, gaya hidup
(misalnya perokok, vegetarian, pengguna kontrasepsi oral), adanya penyakit kronis (misalnya asma,
diabetes), lingkungan, riwayat keluarga, dan kecenderungan genetik untuk penyakit juga dapat
diperhitungkan ketika menetapkan perkiraan kebutuhan (Hoolihan, 2003). Memang benar, di
Amerika Serikat dan Kanada, vegetarianisme dan beberapa faktor gaya hidup lainnya sudah
dipertimbangkan. Misalnya, EAR untuk zat besi pada vegetarian lebih tinggi dibandingkan pada orang
yang mengonsumsi makanan campuran Barat karena mempertimbangkan bioavailabilitas zat besi
yang lebih rendah dari pola makan vegetarian (yaitu, 10% vs 18%) (IOM, 2001), sedangkan EAR
vitamin C pada perokok lebih tinggi dibandingkan bukan perokok (IOM, 2000a).
 Pengelompokan tahap kehidupan tidak didefinisikan dengan cara yang sama antar negara.
Amerika Utara mempunyai 22 kelompok seperti itu. Pengelompokan yang lebih sedikit ditentukan di
Eropa: Inggris, Jerman, dan Belanda masing-masing memiliki 14 kelompok, namun jumlahnya saat ini
tidak terstandarisasi, bahkan di dalam MEE (Trichopoulou dan Vas- Terakhir, pengetahuan tentang SD
yang terkait dengan EAR diperlukan untuk menetapkan level referensi pada dua SD di atas EAR.
Namun dalam banyak kasus, SD dihitung dari EAR dan asumsi CV, karena SD tidak diketahui.
Walaupun CV 10% atau 15% sering diasumsikan, hal ini tidak selalu terjadi. FAO/ WHO (2002),
misalnya, mengasumsikan CV sebesar 25% untuk estimasi kebutuhan zinc dalam makanan, yang
mengakibatkan sumber ketidaksesuaian lebih lanjut terhadap tingkat referensi zinc yang ditetapkan
pada EAR+2SD.

Menetapkan tingkat acuan zat gizi dengan dasar ilmiah yang terbatas
Untuk unsur hara tertentu, pekerjaan masih belum cukup digambarkan pada Gambar 8.3.
informasi untuk membentuk EAR. Dalam kasus seperti ini, tingkat referensi nutrisi seringkali
didasarkan pada asupan nutrisi yang diamati, dan tingkat ini dinilai cukup untuk kelompok tahap
kehidupan tertentu tetapi tidak terlalu besar sehingga menyebabkan efek yang tidak diinginkan.
Pendekatan ini sering diterapkan pada bayi <6 bulan, dimana tingkat referensi biasanya didasarkan
pada variasi kandungan nutrisi dalam ASI dan jumlah rata-rata ASI yang dikonsumsi.

Sekali lagi, terminologi yang digunakan untuk tingkat referensi yang ditetapkan dengan cara
ini bervariasi. Inggris telah mengadopsi istilah "Asupan Aman" (SI) untuk tujuh nutrisi yang
didefinisikan dengan cara ini, sedangkan Dewan Pangan dan Gizi AS menggunakan istilah "Asupan
Cukup" (AI). FAO/WHO (2002) telah mengadopsi istilah "Asupan yang Dapat Diterima" untuk nutrisi
(misalnya vitamin E) yang datanya dianggap tidak cukup untuk menetapkan EAR.

Jelasnya, ada kebutuhan mendesak untuk menyelaraskan perkiraan kebutuhan nutrisi antar
negara, dan nomenklatur yang digunakan. Hal ini memerlukan kesepakatan mengenai kriteria
fisiologis “kecukupan” setiap nutrisi, serta data tentang faktor fisiologis, perilaku, dan lingkungan
(misalnya sinar ultraviolet, ketinggian, suhu lingkungan ekstrem, dan varian genetik) yang mungkin
mempengaruhi kebutuhan nutrisi sehingga dapat disesuaikan dengan situasi lokal, jika diperlukan
(King, 1998). Informasi yang lebih tepat mengenai factor pangan lokal yang mempengaruhi
penyerapan dan pemanfaatan zat gizi tertentu juga harus diperoleh sehingga pengaruhnya terhadap
kebutuhan pangan dapat diperhitungkan. Pada akhirnya, konsensus harus dicapai

Inggris adalah negara pertama yang mengadopsi kerangka kerja untuk mengembangkan Nilai
Referensi Diet (COMA, 1991); bingkai Istilah umum "Nilai Referensi Diet" (DRV) digunakan untuk
mencakup tiga tingkat referensi: Asupan Gizi Referensi Rendah (LRNI), Estimasi Kebutuhan Rata-rata
(EAR), dan Referensi Asupan Gizi (RNI). . Istilah "nilai referensi" diadopsi oleh panel Inggris dalam
upaya untuk mencegah pengguna menafsirkan angka-angka tersebut sebagai asupan yang
direkomendasikan atau diinginkan. Sebaliknya, panel ahli berharap bahwa pengguna akan memilih
angka yang paling sesuai dengan tujuan penggunaannya (Beaton, 1998).

Asupan Gizi Referensi Rendah ditetapkan pada dua standar deviasi di bawah EAR

Gambar 8.3: Nilai referensi pola makan di Inggris. Kebutuhan nutrisi ditentukan dalam kaitannya
dengan distribusi frekuensi kebutuhan individu. Asupan Gizi Referensi Rendah (LRNI) didefinisikan
sebagai dua standar deviasi di bawah Estimasi Kebutuhan Rata-Rata (EAR). Referensi Asupan Gizi
(RNI) didefinisikan sebagai

untuk setiap nutrisi dan mewakili asupan terendah yang akan memenuhi kebutuhan
beberapa individu dalam kelompok. Asupan kebiasaan di bawah tingkat ini hampir pasti tidak
memadai bagi sebagian besar individu. Namun, untuk konfirmasi, parameter biologis harus diukur,
terutama ketika asupan nutrisi individu terletak di antara LRNI dan EAR (COMA, 1991).

Perkiraan Kebutuhan Rata-Rata mewakili tingkat nutrisi yang diperkirakan memenuhi

kebutuhan nutrisi 50% individu sehat dalam kelompok jenis kelamin dan tahap kehidupan tertentu.
Referensi Asupan Gizi didefinisikan sebagai 2SD di atas EAR untuk setiap zat gizi (Lampiran A8.1,
A8.2). Ketika data tentang variabilitas dalam persyaratan tidak cukup untuk menghitung SD, biasanya
diasumsikan koefisien variasi untuk EAR sebesar 10%. Asupan kebiasaan di atas RNI hampir pasti
akan mencukupi untuk semua orang, kecuali 2% hingga 3% individu dalam kelompok jenis kelamin
dan tahap kehidupan tertentu.

Untuk beberapa nutrisi dengan fungsi penting pada manusia, namun para ahli menganggap
data yang ditetapkan untuk menetapkan DRVS tidak mencukupi (misalnya, biotin, asam pantotenat,
vitamin E, vitamin K, mangan, molibdenum, dan kromium), Amerika Serikat Kingdom menetapkan
nilai Asupan Aman (SI). SI ini dinilai sebagai tingkat atau rentang asupan dimana tidak terdapat risiko
defisiensi dan di bawah tingkat yang terdapat risiko efek yang tidak diinginkan (COMA, 1991).

Inggris juga mengusulkan DRV untuk pati, gula, lemak, dan asam lemak. Kelompok DRVS ini
tidak didefinisikan dengan cara yang sama seperti kelompok nutrisi lainnya. Angka-angka ini mewakili
rata-rata asupan energi untuk suatu populasi dan bukan untuk individu, yang konsisten dengan
kesehatan yang baik, dan dinyatakan sebagai persentase dari total asupan energi harian dan sebagai
persentase energi makanan (yaitu, tidak termasuk kontribusi dari alkohol). Tabel 8.2 merangkum
rekomendasi makronutrien di Inggris saat ini (COMA, 1991,1994) dan membandingkannya dengan
WHO Prinsip Penilaian Gizi (2003) tujuan asupan gizi penduduk untuk pencegahan penyakit kronis
terkait pola makan (Bagian 8.1.7). Kisaran Distribusi Makronutrien yang Dapat Diterima (AMDRS) di
AS dan Kanada untuk orang dewasa (IOM, 2002) juga diberikan sebagai perbandingan. Perlu
diperhatikan bahwa rekomendasi AS dan Kanada ini, tidak seperti rekomendasi yang ditetapkan oleh
WHO dan Inggris, ditujukan untuk digunakan oleh individu.
 Kelompok Pakar Vitamin dan Mineral (EVM) di Inggris baru-baru ini menetapkan
rekomendasi baru untuk Tingkat Atas yang Aman untuk nutrisi tertentu (EVM, 2003). Tingkat Atas
Aman mewakili asupan yang dapat dikonsumsi setiap hari seumur hidup tanpa risiko signifikan
terhadap kesehatan. Asupan dari semua sumber diperhitungkan. Tingkat Atas yang Aman untuk
vitamin B6. B-karoten, vitamin E, boron, tembaga, nikel, selenium, seng, dan silikon ditetapkan.

Kelompok EVM juga memberikan panduan untuk nutrisi yang databasenya tidak memadai
untuk menetapkan Tingkat Atas yang Aman. Nutrisi dalam kategori ini termasuk biotin, asam folat,
vitamin B12, niasin, asam pantotenat, riboflavin, thiamin, vitamin C, vitamin A, vitamin D, vitamin K,
kromium, kobalt, yodium, mangan, molibdenum, timah, kalsium, zat besi, magnesium, dan potasium.
Kadar nutrisi yang disarankan diperkirakan tidak akan menimbulkan efek samping apa pun. Namun
demikian, EVM mengakui bahwa tingkat yang disarankan mungkin tidak berlaku untuk semua tahap
kehidupan atau untuk konsumsi seumur hidup, dan tidak boleh digunakan sebagai Tingkat Atas yang
Aman. Kelompok EVM tidak dapat memberikan Tingkat Atas yang Aman atau panduan untuk
germanium, vanadium, dan natrium klorida, dan dua mineral tidak dipertimbangkan sama sekali:
belerang dan fluorida.

8.1.3 Asupan Referensi Diet AS dan Kanada

Amerika Serikat dan Kanada juga telah mengadopsi paradigma tingkat referensi nutrisi yang
menggabungkan data untuk mengoptimalkan kesehatan, mencegah risiko penyakit kronis, dan
menghindari defisiensi. Pendekatan mereka juga memberikan berbagai tingkat referensi untuk
memenuhi setiap nutrisidua standar deviasi di atas EAR (COMA, 1991)

Tabel 8.2: Nilai referensi makanan di Inggris (DRVs) dan tujuan asupan nutrisi populasi WHO untuk
makronutrien penyuplai energi untuk pencegahan penyakit kronis terkait pola makan. Angka-angka
tersebut merupakan persentase energi total, kecuali dinyatakan lain. Kisaran Distribusi Makronutrien
yang Dapat Diterima (AMDR) di AS dan Kanada yang ditujukan untuk individu dewasa ditampilkan
sebagai perbandingan. "Rekomendasi berlaku untuk orang dewasa dan anak-anak di atas usia 5
tahun; Mewakili asupan rata- rata penduduk yang dinilai konsisten dengan pemeliharaan kesehatan
suatu populasi; "Ini dihitung sebagai total lemak- (asam lemak jenuh + asam lemak tak jenuh + asam
lemak trans), "Mengacu pada gula ekstrinsik non-susu; PUFA, Asam lemak tak jenuh ganda; MUFAS,
Asam lemak tak jenuh tunggal:" Mengacu pada "gula bebas", sebuah istilah yang mencakup semua
monosakarida dan disakarida yang ditambahkan ke makanan oleh produsen, juru masak , atau
konsumen, ditambah gula yang secara alami terdapat dalam madu, sirup, dan jus buah; FE, Energi
Pangan (tidak termasuk kontribusi alkohol); UL, Batas Atas.

memperluas daftar kegunaan. Secara khusus, Dewan Pangan dan Gizi A.S. telah memperluas
definisi persyaratannya menjadi:

 Mempertimbangkan pengurangan risiko penyakit degeneratif kronis, jika memungkinkan

 Tetapkan asupan tingkat atas yang dirancang untuk menghindari risiko dampak buruk
terhadap kesehatan, jika ada data
 Sertakan komponen makanan yang biasanya tidak dianggap sebagai nutrisi penting (misalnya
kolin, karotenoid, likopen, boron, vanadium) namun mungkin mempunyai manfaat bagi
kesehatan.

Tingkat referensi nutrisi baru ini ditetapkan oleh komite gabungan ilmuwan Kanada dan AS
yang dibentuk oleh Dewan Pangan dan Gizi AS dengan tujuan untukmenyelaraskan Tunjangan Diet
yang Direkomendasikan AS (RDA) dan Asupan Gizi yang Direkomendasikan Kanada (RNIS).

Komite mengadopsi istilah umum "AsupanReferensi Diet" untuk serangkaian nilai referensi
untuk setiap tahap kehidupan dan kelompok jenis kelamin. Asupan Referensi Diet AS (DRI), tidak
seperti DRV Inggris, mencakup Tingkat Asupan Atas yang Dapat Ditoleransi (ULS), yang dirancang
untuk menghindari dampak buruk terhadap kesehatan akibat mengonsumsi nutrisi dalam jumlah
berlebihan. Gambar 8.4 menunjukkan hubungan tingkat asupan yang diamati terhadap risiko
ketidakcukupan dan toksisitas untuk masing-masing nilai referensi AS dan Kanada.

Kriteria yang dipilih oleh Dewan Pangan dan Gizi A.S. untuk menentukan kecukupan zat gizi
berbeda-beda untuk setiap zat gizi dan, terkadang, dalam kelompok tahap kehidupan untuk setiap
zat gizi.
Gambar 8.4: Referensi asupan makanan di Amerika Serikat dan Kanada – definisi yang menunjukkan
hubungan tingkat asupan yang diamati terhadap risiko ketidakcukupan/ toksisitas. Perkiraan
Kebutuhan Rata-Rata (EAR) adalah asupan yang risiko ketidakcukupannya adalah 0,5 (50%) untuk
seorang individu. Angka Kecukupan Gizi yang Direkomendasikan (AKG) adalah asupan yang risiko
ketidakcukupannya sangat kecil, hanya 0,02 hingga 0,03 (2% hingga 3%).

Pada asupan di atas Tolerable UpperIntake Level (UL), risiko efek samping meningkat. Dari
Kesehatan dan Kesejahteraan, Kanada. (1983). nutrisi yang sama, sebagaimana disebutkan dalam
Bagian 8.1.1; rinciannya diberikan dalam laporan terpisah yang diterbitkan oleh Dewan Pangan dan
Gizi (IOM, 1997, 2000a, 2000b, 2001, 2002). Selanjutnya, setiap asupan referensi berbasis nutrisi
mengacu pada rata-rata asupan nutrisi harian orang yang tampak sehat dari waktu ke waktu, dan
tidak harus dikonsumsi setiap hari. Rangkaian nilai acuan yang ditetapkan oleh Dewan Pangan dan
Gizi adalah sebagai berikut.

Perkiraan Kebutuhan Rata-Rata (EAR) atau kebutuhan median untuk kriteria kecukupan
tertentu bagi individu pada tahap kehidupan dan kelompok jenis kelamin tertentu. Ketika rata-rata
asupan normal suatu kelompok sama dengan EAR, maka 50% individu sehat pada kelompok umur
dan jenis kelamin tertentu memenuhi kebutuhannya, sedangkan separuh kelompok lainnya tidak.
Oleh karena itu, EAR tidak digunakan sebagai sasaran asupan bagi individu: asupan biasa pada
tingkat ini dikaitkan dengan risiko ketidakcukupan sebesar 50% (Barr et al., 2003).

EAR didasarkan pada kriteria kecukupan tertentu, yang ditentukan oleh fungsi tertentu atau
pengukuran biokimia, yang bervariasi dengan nutrisinya. Hal ini sangat berguna untuk mengevaluasi
kemungkinan kecukupan asupan nutrisi pada kelompok penduduk (Tabel 8.8).

RDA = TELINGA + (2 SD) Jika diasumsikan koefisien variasi (CV) untuk EAR sebesar 10% (CV
sama dengan SD/EAR), maka: RDA = 1,2 X TELINGA Alternatifnya, jika CV-nya 15%, maka: RDA = 1,3 x
TELINGA Tidak ada RDA yang diusulkan jika tidak ada cukup data untuk menetapkan EAR untuk
nutrisi tersebut. Karena asupan biasa pada tingkat RDA, menurut definisi, dikaitkan dengan risiko
ketidakcukupan yang sangat rendah (2% -3%) pada individu, RDA digunakan sebagai asupan yang
direkomendasikan ketika merencanakan diet untuk individu ( Barr dkk., 2003). Misalnya, target
asupan fosfor yang tepat untuk wanita berusia 31-50 tahun adalah RDA sebesar 700 mg. RDA tidak
boleh digunakan untuk menilai jumlah kelompok yang masuk.

Asupan yang Memadai (AI) mengacu pada rekomendasitingkat asupan nutrisi harian rata-
rata yang diperbaiki berdasarkan perkiraan atau perkiraan asupan nutrisi yang diamati atau diperoleh
secara eksperimental oleh sekelompok (atau kelompok) orang yang tampaknya sehat. Asupan yang
diamati atau diperoleh diasumsikan memadai. AI digunakan ketika tidak ada cukup data ilmiah untuk
menetapkan EAR, dan digunakan sebagai tujuan penerimaan individu (Tabel 8.8). Misalnya, target
asupan kalsium yang tepat untuk wanita usia 31-50 tahun adalah AI sebesar 1000 mg/hari. Tingkat
Asupan Atas yang Dapat Ditoleransi (UL) adalah tingkat asupan nutrisi harian tertinggi yang mungkin
terjadi agar tidak menimbulkan risiko dampak kesehatan yang merugikan bagi hampir semua individu
dalam tahap kehidupan dan kelompok jenis kelamin.

UL tidak ditetapkan untuk beberapa nutrisi dengan data ilmiah yang terbatas. Rincian
dampak buruk terhadap kesehatan yang digunakan untuk menetapkan ULS diberikan dalam laporan
Institut Kedokteran AS (IOM). Untuk beberapa nutrisi seperti kalsium, fosfor, tembaga, seng,
selenium, dan yodium, UL mengacu pada total asupan dari semua sumber, termasuk makanan,
makanan yang diperkaya, air, suplemen, dan obat-obatan, jika relevan. Untuk yang lain seperti niacin,
vitamin B6, folat, dan magnesium, UL hanya berlaku untuk asupan suplemen, fortificant, dan obat-
obatan. Dalam beberapa kasus, bentuk nutrisi untuk UL berbeda dengan yang digunakan untuk RDA;
contohnya termasuk vitamin E, niasin, dan folat. UL harus digunakan oleh profesional kesehatan
untuk memastikan bahwa asupan nutrisi tidak terlalu tinggi. Ketika asupan meningkat di atas UL,
risiko dampak buruk terhadap kesehatan meningkat.

UL didasarkan pada metodologi penilaian risiko yang serupa dengan yang digunakan dalam
studi toksikologi (Anonymous, 1997b; IOM, 1998). Perkiraan Kebutuhan Energi (EER) didefinisikan
sebagai asupan energi rata-rata yang diperlukan untuk mempertahankan berat badan dan tingkat
aktivitas saat ini (dan untuk memungkinkan pertumbuhan atau produksi susu). Keterangan Koefisien
Aktivitas Fisik (PA) Pria > 19 tahun 1,00 Wanita > 19 tahun dengan berat badan normal diberikan di
bawah ini:

EER (kkal)=661,8-[9,53 x Usia (y)]

+ PAX {[15,91 x Berat (kg)] + [539,6 × Tinggi (m)]}

dimana PA = koefisien aktivitas fisik yang sesuai dengan tingkat aktivitas fisik (PAL) tertentu.
duksi, jika relevan) pada individu sehat, berat badan normal dengan usia, jenis kelamin, tinggi badan,
berat badan, dan tingkat aktivitas fisik tertentu. Perkiraan kebutuhan energi (EER) yang disusun oleh
IOM (2002) didasarkan pada pengukuran pengeluaran energi yang diberi label ganda pada air, dan
jika relevan, simpanan energi dari pertambahan protein dan lemak pada bayi dan anak-anak yang
sedang dalam masa pertumbuhan. Beberapa persamaan regresi telah dikembangkan untuk
memperkirakan kebutuhan energi pada berbagai tahap kehidupan dan kelompok jenis kelamin,
dengan persamaanterpisah untuk individu dengan berat badan normal (yaitu BMI 18,5-24,9 kg/m²)
dan mereka yang kelebihan berat badan atau obesitas. (IMT >25).
 Kisaran Distribusi Makronutrien yang Dapat Diterima (AMDR) didefinisikan sebagai kisaran
asupan sumber energi tertentu yang dikaitkan dengan penurunan risiko penyakit kronis, sekaligus
menyediakan tingkat nutrisi penting yang memadai (IOM, 2002). Produk ini dimaksudkan untuk
digunakan oleh individu, dan telah ditetapkan untuk karbohidrat, protein, lemak total, lemak tak
jenuh ganda n-6, dan asam a-linolenat, seperti ditunjukkan pada

Tabel 8.4. Setiap individu harus mendapatkan asupan yang berada dalam batas AMDR. Jika
asupan normal seseorang berada di bawah atau di atas AMDR, terdapat potensi peningkatan risiko
kekurangan asupan nutrisi penting dan penyakit kronis (IOM, 2002).

8.1.4 Nilai referensi Eropa

Komite Ilmiah untuk Pangan Komunitas Eropa (CEC, 1993) telah mengusulkan tiga nilai
referensi untuk setiap nutrisi:

• Ambang Batas Terendah Asupan

• Kebutuhan Rata-rata

• Asupan Referensi Populasi

Kebutuhan nutrisi setiap individu diasumsikan memiliki distribusi normal atau simetris,
kecuali zat besi kebutuhan wanita menstruasi. Asupan Ambang Batas Terendah (LTI) didefinisikan
sebagai Makronutrien Karbohidrat Protein Lemak n-6 asam lemak tak jenuh ganda asam a-linolenat.

Prinsip Penilaian Gizi dalam populasi tidak akan mampu mempertahankan integritas
metabolik sesuai dengan kriteria kecukupan yang dipilih. LTI mewakilimean-2SD. Persyaratan Rata-
rata (AR) untuk kelompok jenis kelamin dan tahap kehidupan tertentu ditentukan dengan cara
konvensional.

Asupan Referensi Populasi (PRI) diartikan sebagai asupan yang akan memenuhi kebutuhan
hampir seluruh orang sehat dalam populasi atau kelompok. Secara konseptual, nilai ini sesuai dengan
RNI atau yang setara, dan karenanya mewakili mean + 2 SD. Nilai referensi untuk orang dewasa
ditunjukkan pada Tabel 8.5; laporan CEC (1993) juga menyajikan nilai komprehensif untuk bayi (6-11
bulan), anak-anak dan remaja 1-17 tahun, serta wanita hamil dan menyusui (Lampiran A8.5, A8.6).
Hanya nilai protein dan energi yang diberikan untuk bayi <6 bulan. Untuk nutrisi yang datanya
dianggap tidak memadai untuk menetapkan AR (yaitu asam pantotenat, biotin, vitamin D, natrium,
magnesium, mangan), diberikan rentang asupan yang dapat diterima.
 Tidak ada nilai referensi yang diberikan untuk vitamin K, molibdenum, kromium, dan
fluorida, atau untuk bayi <6 bulan. Pembahasan rinci mengenai nilai referensi ini diberikan dalam
beberapa publikasi (Anonymous, 1993; CEC, 1993; Aggett et al., 1997).

Laporan WHO (2002) dapat digunakan. FAO/WHO (2002) telah menetapkan empat
tingkatan: Asupan Gizi yang Direkomendasikan (RNI) didefinisikan sebagai asupan zat gizi harian yang
memenuhi kebutuhan zat gizi hampir seluruh (97,5%) individu yang tampak sehat pada kelompok
populasi usia dan jenis kelamin tertentu. Oleh karena itu, angka ini didasarkan pada 2 SD di atas
kebutuhan nutrisi dan setara dengan, serta diperoleh dengan cara yang sama seperti RNI Inggris
(COMA, 1991) dan RDA IOM (2001).

Ketika standar deviasi kebutuhan nutrisi tidak diketahui, FAO/WHO (2002) secara umum
mengasumsikan CV sebesar 10%-12,5%, meskipun ada pengecualian untuk beberapa nu-

• Persyaratan

• Asupan Gizi yang Direkomendasikan

• Tingkat Asupan Gizi Atas yang Dapat Ditoleransi

• Asupan Gizi Pelindung

Kebutuhan didefinisikan sebagai tingkat asupan, yang akan memenuhi kriteria kecukupan
tertentu, mencegah risiko defisit atau kelebihan. Jika diperlukan, variasi dalam bioavailabilitas nutrisi
telah diikutsertakan (FAO/WHO, 2002).

Tingkat Asupan Gizi Atas yang Dapat Ditoleransi hanya didefinisikan untuk beberapa zat gizi
sebagai asupan maksimum zat gizi tersebut dari makanan yang kemungkinan besar tidak
menimbulkan risiko dampak kesehatan yang merugikan akibat kelebihan pada hampir semua (97,5%)
individu yang tampak sehat berdasarkan usia dan jenis kelamin. –kelompok populasi tertentu.
Paparan dari makanan dan produk makanan yang diperkaya juga dipertimbangkan. UL dikembangkan
menggunakan model yang diuraikan dalam Anonymous (1997b).

8.1.6 Kisaran Asupan Populasi yang Aman untuk Elemen Jejak menurut WHO

Pada tahun 1996, kelompok ahli WHO mengenai elemen jejak (WHO, 1996a) memasukkan
konsep baru untuk memperoleh perkiraan asupan rata-rata kelompok yang diperlukan yang akan
dikaitkan dengan rendahnya risiko ketidakcukupan pada populasi secara keseluruhan. Perkiraan
tersebut sangat berbeda dengan perkiraan yang digunakan untuk individu.

Angka-angka tersebut berasal dari data epidemiologi dan mewakili perkiraan kisaran
populasi yang aman Asupan Gizi Pelindung adalah konsep yang diperkenalkan oleh FAO/WHO (2002)
untuk keadaan tertentu. Hal ini digunakan ketika jumlah zat gizi yang lebih besar dari RNI mungkin
bersifat protektif terhadap risiko kesehatan atau gizi tertentu yang relevan dengan kesehatan
masyarakat. Contohnya termasuk konsumsi vitamin C dengan makanan untuk meningkatkan
penyerapan zat besi nonheme, dan asupan asam folat yang diperlukan untuk menurunkan rata-rata
asupan. risiko cacat tabung saraf.

Batas bawah kisaran aman asupan rata-rata populasi (Gambar 8.5) mewakili rata-rata asupan
populasi terendah FAO/WHO (2002) mengadopsi istilah alternatif untuk nutrisi tertentu (misalnya
vitamin A dan vitamin E). Misalnya saja untuk vitamin A, mereka menggunakan istilah “Rekomendasi
Asupan Aman” (Recommended Safe Intake) seperti yang digunakan dalam laporan mereka
sebelumnya (FAO/WHO, 1988) karena kurangnya data untuk menentukan rata-rata kebutuhan
vitamin A pada kelompok mana pun. Tingkat Asupan Aman yang Direkomendasikan ditetapkan untuk
mencegah tanda-tanda klinis defisiensi dan memungkinkan pertumbuhan normal, namun tidak
memungkinkan terjadinya infeksi atau tekanan lainnya dalam jangka waktu lama. Dengan demikian,
ini mewakili persyaratan penyimpanan normatif ditambah 2 SD. Untuk vitamin E, "Intake yang Dapat
Diterima" dicantumkan karena tidak ada cukup data untuk memformulasi RNI untuk vitamin ini.

Asumsi berat badan (kg) Ketersediaan hayati Mod Tinggi. Rendah Kelompok usia Secara
teoritis, batas atas asupan rata-rata populasi juga dapat diturunkan dengan cara yang sama sehingga
hanya 2%-3% individu dalam subkelompok populasi yang memiliki asupan di atas ambang rata-rata
toksisitas. Rincian lebih lanjut dari pendekatan ini dapat ditemukan di WHO (1996a). Tidak jelas
apakah perkiraan asupan rata-rata populasi ini dapat diterapkan pada semua populasi; mungkin akan
lebih baik jika kita memperoleh perkiraan spesifik populasi di masa depan (Beaton, 1998).

8.1.7 Rekomendasi WHO untuk pencegahan penyakit kronis yang berhubungan dengan pola makan

Rekomendasi diet populasi WHO (2003) untuk total karbohidrat, protein dan lemak, asam
lemak tak jenuh ganda n-3 dan n-6, asam a-linoleat, asam lemak trans, dan gula bebas disertakan
dalam Tabel 8.2. Rekomendasi WHO ini disebut sasaran asupan nutrisi populasi dan dinyatakan
sebagai proporsi dari total asupan energi harian.

Tabel 8.7: Asupan nutrisi yang direkomendasikan untuk zinc dari makanan (mg/hari) untuk
memenuhi persyaratan penyimpanan normatif dari makanan yang berbeda dalam bioavailabilitas
zinc. Kecuali ditentukan lain, variasi kebutuhan zinc dalam setiap subjek diasumsikan sebesar 25%.
“Untuk bayi yang hanya menerima ASI, asumsi CV = 12,5%, bayi yang diberi susu formula;
bioavailabilitas sedang untuk susu formula yang disesuaikan dengan whey dan untuk bayi yang diberi
ASI sebagian atau diberi makanan rendah fitat yang ditambah dengan susu lain; asumsi CV = 12,5% .
Bayi yang diberi susu formula; bioavailabilitas rendah dapat diterapkan pada susu formula berbasis
protein nabati kaya fitat dengan atau tanpa sereal gandum; diasumsikan CV = 12,5%. Tidak berlaku
untuk bayi yang hanya mengonsumsi ASI. Dari FAO/WHO (2002) dengan izin.

ambil daripada jumlah absolutnya, kecuali kolesterol yang diberikan dalam mg/hari. Kisaran
asupan yang diberikan dikatakan konsisten dengan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan
penyakit kronis terkait pola makan. Secara umum, sebagian besar rentang yang ditetapkan sebanding
dengan yang ada di Inggris, Amerika Serikat, dan Kanada, namun arti dan penerapan rentang
tersebut berbeda. Rekomendasi WHO (2003), seperti rekomendasi di Inggris, dimaksudkan sebagai
asupan rata-rata penduduk, seperti disebutkan sebelumnya (Bagian 8.1.2), sedangkan rekomendasi
di Amerika Serikat dan Kanada dimaksudkan untuk digunakan oleh individu. Untuk rincian lebih
lanjut lihat WHO (2003).

8.2 Mengevaluasi asupan nutrisi individu

Tak satu pun dari metode evaluasi data asupan nutrisi yang dijelaskan di bawah ini dapat
mengidentifikasi individu aktual dalam populasi yang memiliki kekurangan nutrisi tertentu.
Ketidakpastian ini muncul karena kebutuhan nutrisi aktual suatu individu tidak diketahui. Selain itu,
data asupan nutrisi yang dicatat hanya memperkirakan asupan nutrisi individu yang biasa, karena
variasi pola makan sehari-hari yang normal (Bagian 6.2.1 dan 6.2.3) ditambah dengan kesalahan
pengukuran (Bab 5). Oleh karena itu, data pola makan saja hanya dapat memberikan perkiraan risiko
kekurangan nutrisi. Keandalan estimasi risiko ini bergantung pada metode yang digunakan untuk
perhitungannya. Hanya ketika penilaian biokimia, antropometri, dan klinis digabungkan dengan
pemeriksaan pola makan, maka penilaian valid terhadap status gizi seseorang dapat dilakukan.

8.2.1 Menggunakan TELINGA

Tidak mungkin membandingkan asupan seseorang dengan kebutuhannya sendiri, karena

kebutuhan sebenarnya untuk setiap individu jarang diketahui. Selain itu, asupan zat gizi yang
dilaporkan dari seorang individu kemungkinan besar tidak mewakili asupan zat gizi yang biasa
mereka konsumsi karena adanya variasi
 asupan zat gizi dalam setiap subjek, sepert yang dibahas dalam Bagian 6.2.3. Mengingat
keterbatasan ini, IOM (2000c) telah mengembangkan pendekatan statistik untuk memberikan
perkiraan tingkat keyakinan bahwa asupan normal seseorang memenuhi kebutuhannya.

Dalam pendekatan ini, variabilitas kebutuhan dan variabilitas asupan nutrisi sehari-hari
dalam suatu individu (yaitu variabilitas dalam subjek) diperhitungkan.

Evaluasi asupan nutrisi dan diet Pendekatan statistik baru didasarkan pada asumsi berikut:

• EAR adalah perkiraan terbaik dari suatu individu kebutuhan ideal.

• Terdapat variasi persyaratan antar orang (yaitu variasi antar subjek), yang dapat dijelaskan dengan
SD dari estimasi kebutuhan.

• Rata-rata asupan yang dilaporkan dari seorang individu adalah perkiraan terbaik dari asupan yang
biasa dilakukan seorang individu.

• Adanya variasi asupan sehari-hari bagi seorang individu dan dapat diperkirakan berdasarkan deviasi
standar asupan dalam subjek tersebut.

Oleh karena itu, angka terakhir menunjukkan seberapa banyak asupan yang dilaporkan
mungkin menyimpang dari asupan biasanya. Kesimpulan mengenai kecukupan asupan nutrisi
seseorang dapat dibuat dengan memeriksa perbedaan antara asupan yang dilaporkan individu
(perkiraan terbaik dari asupan biasanya) dan kebutuhan median (yaitu, EAR atau nilai terbaik).
8.2.2 Menggunakan Al

Berdasarkan definisinya, AI digunakan untuk nutrisi yang informasinya tidak mencukupi

untuk menetapkan EAR dan RDA. Oleh karena itu, pendekatan yang dijelaskan di atas tidak dapat
digunakan untuk nutrisi dengan AI. Sebaliknya, prosedur pengujian hipotesis berbasis statistik dapat
digunakan untuk membandingkan asupan individu dengan AI. Rinciannya diberikan dalam IOM
(2000c). Sekali lagi, prosedurnya terdiri dari uji Z sederhana berdasarkan deviasi standar dalam
subjek dari asupan harian nutrisi yang diinginkan (Barr et al., 2002). Jika asupan zat gizi yang biasa
dikonsumsi seseorang sama dengan atau melebihi AI, maka makanan yang dikonsumsi hampir pasti
cukup mengandung zat gizi tertentu. Sebaliknya, tidak ada evaluasi yang dapat dilakukan terhadap
kemungkinan asupan zat gizi yang tidak mencukupi bila asupan zat gizi berada di bawah AI karena
kebutuhannyatidak diketahui. Dalam kasus seperti ini, penafsiran harus bergantung sepenuhnya
pada penilaian ahli gizi profesional. Secara umum, untuk menghilangkan kemungkinan kekurangan
gizi, individu harus didorong untuk meningkatkan asupan gizi mereka untuk memenuhi AI (Barr et al.,
2002; Murphy dan Poos, 2002).

8.2.3 Menggunakan UL

UL dapat digunakan untuk menentukan apakah asupan normal seseorang terlalu tinggi sehingga
menimbulkan risiko dampak buruk terhadap kesehatan. Uji statistik lainnya dapat digunakan untuk
menentukan tingkat keyakinan bahwa asupan normal seseorang berada di bawah UL; rincian tes ini
juga diberikan di IOM (2000c). Apakah UL berlaku untuk asupan suplemen, fortificant, atau obat-
obatan atau total asupan dari semua sumber bergantung pada nutrisi (Barr et al., 2002; Murphy dan
Pendekatan statistik yang diuraikan di atas tidak dapat digunakan ketika distribusi asupan nutrisi
harian seseorang tidak normal.