PENGARUH SLOW STROKE BACK MASSAGE TERHADAP

PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI

LITERATURE REVIEW

Karya Tulis/Makalah
Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memenuhi Angka Kredit Dalam
Kenaikan Golongan/Jabatan Fungsional Perawat

OLEH:
Ramot Hotden Silitonga,S.Kep,Ners
NIP . 197107261994031002

RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG

2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

PENGARUH SLOW STROKE BACK MASSAGE TERHADAP

PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI

LITERATURE REVIEW

Karya Tulis / Makalah

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memenuhi Angka Kredit Dalam
Kenaikan Golongan/Jabatan fungsional Perawat

Bandung, Desember 2022

Pembimbing Pembuat Karya Tulis / Makalah

Rikawinarni.S.Kep.,Ners Ramot Hotden Silitonga,S.Kep,Ners

NIP . 196806271989032003 NIP . 197107261994031002

Mengetahui, Menyetujui,
Pengawas IPJ Kepala Ruang HCCU

Nurlaeci.S.Kep.,Ners.,M.Kep Opi Rofidin ,S.Kep,Ners

NIP . 196909091993032001 NIP 198004092003121003

ii
 LEMBAR VERIFIKASI

PENGARUH SLOW STROKE BACK MASSAGE TERHADAP

PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI

LITERATUR REVIEW

Karya Tulis / Makalah

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memenuhi Angka Kredit Dalam
Kenaikan Golongan/Jabatan fungsional Perawat

NILAI Tanggal Verifikasi

Januari 2023
Tim Penilai Jabatan Fungsional

......................

R Meitha Roosmeilany M,S.Kp.,M.Kep

NIP: 197705122003122002

iii
 ABSTRAK

Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah ditandai dengan nilai sistolik

dan diastolic >140/90 mmHg. Peningkatan tekanan darah disebabkan karena
kondisi medis dimana tekanan darah terhadap dinding arteri cukup tinggi. Hiperte
nsi berjalan perlahan dan tidak dirasakan hingga akhirnya menimbulkan kerusaka
n pada organ-organ dalam seperti gagal jantung kongestif dan juga penyakit cereb
rovascular, yang merupakan faktor penyebab terjadinya kematian Salah satu
tekhnik relaksasi dapat menurunkan tekanan darah adalah slow stroke back
massage (SSBM). Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pelaksanaan
slow stroke back massage terhadap penurunan tekanan darah pada pasien
hipertensi. Penelitian ini merupakan Literature Review. Strategi pencarian artikel
dilakukan secara sistematis melalui mesin pencarian googlescholar sebanyak 413
artikel, dan 7 artikel dari PubMed. Artikel ini diambil menggunakan kata kunci pe
ncarian sebagai berikut “Hypertention,Slow Stroke Back Massage, Blood Presure
Changes”. Hasil dari tiga literature review yang di analisa ketiganya menunjukan
penurunan tekanan darah systole dan diastole setelah dilakukan intervensi slow
stroke back massage .

Kata Kunci: “Hypertention,Slow Stroke Back Massage, Blood Presure

Changes”.

iv
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur senantiasa dilimpahkan kehadirat Allah SWT atas rahmat,
hidayah, karunia, dan petunjuk-Nya sehingga penulis bisa menyelesaikan karya
tulis/makalah yang berjudul: “Pengaruh Slow Stroke Back Massage terhadap
Penurunan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi” sebagai salah satu syarat
untuk Memenuhi Angka Kredit Dalam Kenaikan Golongan/ jabatan fungsional
Perawat.
Penulis menyadari dalam menyelesaikan makalah ini, penulis
mendapatkan banyak masukan, bantuan dari berbagai pihak sehingga penulis
mengucapkan terimakasih kepada:
1. Rikawinarni, S.Kep., Ners selaku pembimbing dalam penyusunan makalah ini
yang telah memberikan masukan, arahan dan bimbingan untuk kesempurnaan
dalam menyelesaikan makalah ini
2. Opi Rofidin ,S.Kep,Ners selaku kepala Ruang HCCU
3. Nurlaeci,S.Kep,Ners,M.Kep, selaku pengawas IPJ
4. Oded Sumarna.S. Kep., Ners., M. Kep, selaku Plt Koordinator Pelayanan
Keperawatan
Penulis menyadari bahwa makalah ini belum mencapai kesempurnaan
sehingga penulis mengharapkan masukan yang membangun dari pembimbing
demi perbaikan penulisan kedepannya. Semoga makalah ini dapat diterima,
berguna dan bermanfaat bagi para pembaca khusunya di kalangan petugas
kesehatan demi kemajuan ilmu pengetahuan, khususnya ilmu pengetahuan di
bidang keperawatan.

Bandung, Desember 2022

Penulis,

Ramot Hotden Silitonga,S.Kep,Ners

NIP . 197107261994031002

v
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................ii
LEMBAR VERIFIKASI........................................................................................iii
ABSTRAK..............................................................................................................iv
KATA PENGANTAR.............................................................................................v
DAFTAR ISI...........................................................................................................vi
DAFTAR SINGKATAN......................................................................................viii
DAFTAR TABEL...................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................x
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
1.1 Latar Belakang Permasalahan...............................................................1
1.2 Rumusan Masalah...................................................................................3
1.3 Tujuan Karya Tulis.................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum..........................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................................3
1.4 Manfaat Karya Tulis...............................................................................3
BAB II.....................................................................................................................4
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................4
2.1. Konsep Slow Stroke Balck Malssalge (SSBM).......................................4
2.1.1 Definisi.......................................................................................................4
2.1.2 Klasifikasi..................................................................................................4
2.2 Konsep Tekanan Darah..........................................................................7
2.2.4 Definisi.......................................................................................................7
2.2.3 Fisiologi Tekanan Darah........................................................................10
2.2.4 Pengukuran Tekanan Darah.................................................................14
2.3 Hipertensi...............................................................................................15
2.3.1 Definisi.....................................................................................................15
2.3.2 Klasifikasi................................................................................................15
2.3.3 Etiologi dan Faktor Resiko....................................................................15

vi
 2.3.4 Patofisiologi.............................................................................................18
2.3.5 Manifestasi Klinik..................................................................................19
2.3.6 Komplikasi..............................................................................................20
2.3.7 Penatalaksanaan.....................................................................................20
BAB III..................................................................................................................24
METODE PENELITIAN....................................................................................24
3.1. Desain Penelitian...................................................................................24
3.2. Kriteria Kelayakan................................................................................24
3.3. Informasi Pencarian Untuk Identifikasi Artikel................................25
3.4. Pengumpulan Data dan Analisis..........................................................26
3.4.1. Ekstraksi Data........................................................................................26
3.4.2. Data Sintesis............................................................................................26
3.5. Penilaian Kualitas Literature Review...................................................26
3.6. Pertimbangan Etik Literature Review................................................26
3.3.1. Respect for autonomy..............................................................................27
3.3.2. Beneficience dan Non Maleficience.......................................................27
BAB IV..................................................................................................................28
HASIL PENELITIAN............................................................................................28
4.1. Hasil Penelitian......................................................................................28
4.2. Pembahasan...........................................................................................33
4.2.1 Mengidentifikasi Manfaat Slow Stroke Back Massage.........................33
4.2.2 Mengidentifikasi Kefektifan Slow Stroke Back Massage......................33
4.2.3 Menganalisa respon fisiologis setelah intervensi Slow Stroke Back
Massage terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi............34
BAB V....................................................................................................................36
KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................................36
5.1 Kesimpulan.................................................................................................36
5.2 Saran............................................................................................................36
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................37

vii
 DAFTAR SINGKATAN

ACE-i : Angiotensin Converting Enzyme inhibitor

AHA : American Heart Association
ARBs : Angiotensin II Receptor Blockers
CCB : Calcium Channel Blockers
WHO : World Health Organization
PRISMA : Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analy
ses
GABA : Gamma Aminobutyric Acid
PTM : Penyakit Tidak Menular
SDGs : Sustainable Development Goals Slow Stroke Back Massage
SSBM : Slow Stroke Back Massage

viii
 DAFTAR TABEL

Hal
Tabel 2.1. Tabel Klasifikasi Hipertensi……………………………………… 7
Tabel 4.1. Tabel Review Artikel……………………………………………... 20

ix
 DAFTAR GAMBAR

Hal
Gambar 2.1. Algoritma Tatalaksana Hipertensi……………………………… 14
Gambar 4.1. Proses seleksi artikel………………………………………….… 19

x
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Permasalahan

Berdasarkan data World Health Organization WHO) tahun 2018, sekitar
73 % kematian di dunia saat ini disebabkan oleh penyakit tidak menular
(PTM), 35 % diantarannya karena penyakit jantung dan pembuluh darah.
Keprihatinan terhadap peningkatan prevalensi penyakit tidak menular (PTM)
mendorong kesepakatan tentang strategi global dalam pencegahan dan
pengendalian PTM khususnya di negara berkembang. Hal ini menjadi isu
strategis dalam agenda Sustainable Development Goals (SDGs) 2030
sehingga menjadi prioritas pembangunan di setiap negara (Kemenkes RI,
2019).
Pasien hipertensi terus meningkat setiap tahunnya. Sekitar 1,13 miliar,
atau sebanyak 1 dari 3 orang di dunia memiliki penyakit hipertensi. Di
perkirakan pada tahun 2025 akan ada 1,5 miliar orang yang terkena hipertensi
dan di perkirakan naik setiap tahun. Program PTM tahun 2020-2024 lebih
fokus pada pencegahan dan pengendalian faktor resiko PTM, (Kemenkes RI,
2020)
Peningkatan tekanan darah disebakan karena kondisi medis dimana
tekanan darah terhadap dinding arteri cukup tinggi, hal ini juga disebabkan
karena jantung bekerja lebih keras dari biasanya untuk mengedarkan darah
melalui pembuluh darah ke seluruh tubuh sehingga terjadilah peningkatan
tekanan darah pada tekanan diastolik dan tekanan sistolik (Puspa, 2018).
Hipertensi harus di kendalikan sejak dini untuk menangani atau mengurangi
efek komplikasi dari hipertensi, salah satunya dengan cara mengontrol
tekanan darah (Kemenkes RI, 2019). Pengontrolan tekanan darah secara
umumnya terbagi dalam dua kategori, yakni dengan pengobatan non
farmakologi dan farmakologi.

xi
 Secara non farmakologis dapat dijadikan sebagai pendamping dari
penatalaksanaan secara farmakologi atau bisa dilakukan secara bersamaan
untuk mendapatkan hasil yang lebih maksimal yang dapat membantu
meningkatkan kualitas hidup pasien dengan hipertensi. Penatalaksanaan
secara farmakologi yaitu dengan pemberian obat yang bersifar diuretik,
simpatik dan vasodilator (Kemenkes RI, 2019). Sedangkan secara non farmak
ologis yang dapat digunakan untuk mengurangi hipertensi adalah terapi herba
l, perubahan gaya hidup, diit, kepatuhan dalam pengobatan dan terapi relaksas
i. Terapi relaksasi dapat membantu menurunkan tingkat stres dan sangat baik
untuk dilakukan setiap hari oleh penderita hipertensi untuk membantu merela
ksasikan otot-otot pembuluh darah. Relaksasi adalah tindakan yang harus dila
kukan pada setiap terapi antihipertensi. Teknik relaksasi yang dapat dilakuka
n seperti terapi musik klasik, meditasi, teknik napas dalam, dan terapi masase
(Muttaqin, 2011).
Salah satu jenis terapi relaksasi yaitu terapi massage. Massage merupakan
terapi non farmakologi jenis terapi komplementer yang dianjurkan dalam
laporan ketujuh komite nasional bersama untuk membantu mengatasi tekanan
darah tinggi (Fiolita Kurniyanti, 2021). Pada pasien hipertensi, massage
sangat efektif untuk menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik. Pijat
ialah sebuah teknik penyembuhan yang melibatkan kontak langsung dengan
tubuh pasien guna memberi efek relaksasi melalui mechanoreseptor tubuh
yang mengatur suhu tubuh, selain tekanan serta sentuhan sebagai mekanisme
relaksasi, hubungan saling percaya dapat dibangun antara pasien dan perawat.
Beberapa terapi pijat yang dapat memberi bantuan dalam turunkan tekanan
darah diantaranya yaitu terapi pijat kaki dan slow stroke back (Fatimah, M.,
Punjastuti, 2020).
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana Pengaruh Slow Stroke Back Massage terhadap Penurunan
Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi ?

xii
1.3 Tujuan Karya Tulis
Tujuan dari literature review adalah untuk mengidentifikasi Pengaruh
Slow Stroke Back Massage terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Pasien
Hipertensi

1.1 Manfaat Karya Tulis

a. Penelitian ini diharapkan menjadi sumber informasi dalam
pengembangan ilmu keperawatan terutama tentang therapy
nonfarmakologi untuk menurunkan tekanan darah.
b. Dapat memberikan informasi kepada pasien khususnya pasien
hipertensi dalam usaha untuk meningkatkan derajat kesehatan melalui
upaya therapy komplementer.

xiii
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Slow Stroke Balck Malssalge (SSBM)

2.1.1 Definisi
Terapi Slow Stroke Back Massage (SSBM) adalah tindakan
l l l l l l l l l

massage pada punggung atau bahu dengan usapan yang perlahan.

l l l l l l l l l l l l l

Stimulasi kulit menyebabkan pelepasan endorphine. Penggunaan terapi

l l l l l l l l

Slow Stroke Back Massage (SSBM) akan menurunkan tekanan darah l l l l l l l l l l

(Fatimah, M., Punjastuti, 2020).

l l l

2.1.2 Klasifikasi
Ada lima macan tehnik SSBM secara khusus menurut Adibah
l l l l l l l l l

( 2016) meliputi : eflaurage, friction, petrisage, vibration dan tapogate l l l l l l l

a. Eflaurage atau gosokan l l l l l

Eflaurage adalah suatu gerakan dengan mempergunakan seluruh

l l l l l l l l l l l

permukaan telapak tangan melekat pada bagian-bagian tubuh yang l l l l l l l l l l l l l l

di gosok. Tangan mengosok secara supel menuju ke arah jantung l l l l l l l

dengan dorongan dan tekanan. Dengan bentuk telapak tangan dan

l l l l l l l l l l l

jari selalu menyesuaikan dengan bagian tubuh yang di gosok

l l l l l l l l

b. Petrisage atau pijatan l l l l l

Petrisage adalah gerakan dengan pijatan menggunakan empat jari l l l l l l l l l l l l l

yang merapat berhadapan dengan ibu jari yang selalu lurus dan
l l l l l l l l l l l

supel. Kesalahan pada umumnya ialah tidak lurusnya jari-jari l l l l l l l l l l l l

tersebut. Bagian tubuh yang terletak dalam lekupan telapak tangan l l l l l l l l l l l

antara jari atau ibu jari. Gerakan pijatan tengan meremas otot yang
l l l l l l l l l l l l l l

sedikit di tarik keatas seolah-olah akan memisahkan otot dan tulang l l l l l l l l l l l

selaputnya atau dari otot lainya

l l l l l l l

c. Tapotamen atau pukulan

Gerakan pukulan dengan satu tangan atau kedua belah tangan yang
l l l l l l l l l l l l l l

di pukul-pukulkan pada obyek pijat secara bergantian. Efek dari l l l l l l l l l

xiv
 tapotamen ialah : memperlancar peredaran darah vena, merangsang
l l l l l l l l l l l l l

otot-otot, menimbulkan rasa nyaman dan kehangatan l l l l l l l l l

d. Frictitoin atau gerusan l l l

Gerakan gerusan kecil yang dilakuakan dengan mempergunakan

l l l l l l l l l l

ujung tiga jari yang merapat, ibu jari, ujung siku, pangkal telapak
l l l l l l l l l l

tangan dan yang bergerak berputar-putar searah atau berlawanan

l l l l l l l l l l l l l l

arah dengan jarum jam

l l l l l

e. Vibration l

Gerakan getaran yang dilakukan dengan menggunakan ujung jari

l l l l l l l l l l l

atau seluruh permukaan telapak tangan

l l l l l l l l

2.1.3 Efektifitas terapi Slow Stroke Back Massage

Hipertensi disebabkan oleh peningkatan kekakuan aorta akibat

peningkatan serat kolagen dan penurunan serat elastin sehingga
menurunkan vasodilatasi pembuluh darah, selain faktor tersebut, faktor
lain seperti gaya hidup (kurangnya aktivitas), obesitas, merokok,
konsumsi alkohol dan tingginya konsumsi garam yang dapat
mempengaruhi saraf simpatis sehingga terjadi peningkatan tekanan
darah pada lansia (Aronow et al, 2011). Salah satu terapi yang dapat
diberikan pada penderita hipertensi, yaitu slow stroke back massage
(Harris & Richards, 2010). Slow stroke back massage (SSBM)
termasuk dalam penatalaksanaan CAM atau terapi alternatif
keperawatan sebagai upaya untuk mengontrol hipertensi (Choi et al,
2017).
Menurut Trisnadewi et al (2018) mekanisme slow stroke back
massage dalam upaya menurunkan tekanan darah adalah sebagai
berikut:
a. Efek biomedik
Tekanan mekanis yang diberikan oleh masase pada jaringan otot
dapat mengurangi kekuatan otot atau terjadi vasodilatasi. Hal ini
akan memperkaya oksigen dalam darah serta membersihkan organ

xv
 respirasi, dengan demikian meningkatkan kapasitas vital paru
sehingga menghasilkan relaksasi otot.
b. Efek fisiologis
1) Meningkatkan sirkulasi darah dengan tekanan mekanis dari
masase, meningkatkan sirkulasi pada pembuluh darah dan
memperlancar aliran darah kapiler, aliran darah beroksigen
menuju jaringan meningkat.
2) Hormon stimulasi atau rangsangan dapat mengurangi aktivitas
sistem saraf simpatik dan peningkatan dari sistem saraf
parasimpatik.
c. Efek Neurologis
Stimulasi kulit yang diberikan oleh masase dapat mengaktifkan
serabut saraf sensori A-beta yang lebih besar dan lebih cepat.
Proses ini menurunkan transmisi impuls nyeri melalui serabut C
dan delta-A yang berdiameter kecil, sehingga gerbang sinaps
menutup transmisi impuls nyeri dan terjadi penurunan nyeri
d. Efek Psikologis
Efek psikologis masasse dapat menghasilkan relaksasi dari
stimulasi pada jaringan tubuh karena respon dari neurohormonal
yang kompleks di axis hipotalamus hipofisis (HPA) melalui jalur
system saraf pusat yang diinterpretasikan sebagai respon relaksasi
dengan mengeluarkan pituitary untuk merilekskan pikiran serta
meningkatkan endophine, serotonin, melatonin, yang merupakan
endogogonius morphin (zat yang memberikan efek menenangkan)
yang ada dalam tubuh manusia dan katekolamin yang merupakan
zat yang dapat melancarkan aliran darah. Gerakan slow stroke back
massage (SSBM) dapat menstimulasi sistem saraf parasimpatis
melalui sekresi hormon endorfin dan memberikan respon relaksasi
(Moyle et al, 2014). Aktivitas saraf parasimpatik memberikan efek
vasodilatasi vena dan arteriol di seluruh sistem sirkulasi perifer dan
berkurangnya frekuensi denyut jantung serta kekuatan kontraksi

xvi
 jantung sehingga terjadi penurunan curah jantung, sirkulasi darah
lancar dan penurunan tekanan darah (Lyyn, 2011). Beberapa
penelitian yang menggunakan terapi slow stroke back massage
menemukan bahwa intervensi keperawatan ini sangat membantu
dalam relaksasi dan peningkatan tidur (Kurniawan et al, 2016).

2.2 Konsep Tekanan Darah

2.2.4 Definisi
Tekanan darah adalah kekuatan darah untuk melawan dinding
pembuluh darah. Pemompaan ventrikel menimbulkan tekanan darah
yang diukur dalam satuan mmHg (mm air raksa) (Hastuti, 2020).
Tekanan darah atau blood pressure ialah tenaga yang diupayakan darah
untuk melewati setiap daerah dari dinding pembuluh darah yang
ditimbulkan dari adanya tekanan pada dinding arteri (Fembi & Pora,
2020). Tekanan arteri terdiri dari tekanan sistolik dan diastolik.
Tekanan sistolik adalah tekanan maksimum dari darah yang mengalir
pada arteri pada saat ventrikel jantung berkontraksi sekitar 100 hingga
140 mmHg. Tekanan diastolik yaitu tekanan pada dinding arteri pada
saat jantung relaksasi sekitar 60-90 mmHg (Hastuti, 2020). Tekanan
rata-rata ditunjukkan dalam gabungan dari pulpasi dengan tekanan
diastolik yang normal sekitar 120/80 mmHg.
Tekanan darah merupakan ekspresi dari tekanan sistole dan
diastole (Widiharti et al., 2020). Tekanan darah dalam arteri biasanya
berubah-ubah berirama sejalan dengan denyut jantung yang sudah
mencapai maksimum saat ventrikel kiri mengeluarkan darah ke dalam
aorta atau disebut dengan sistole dan kembali turun selama diastole
yang mencapai minimal sebelum denyut jantung berikutnya (Hastuti,
2020). Dalam aktivitas sehari-hari, tekanan darah normalnya yaitu nilai
angka kisaran stabil. Tetapi secara umum, angka pemeriksaan tekanan
darah menurun saat tidur dan meningkat diwaktu beraktifitas atau
olahraga (Windayanti, 2021).

xvii
2.2.2 Regulasi Tekanan Darah
Menurut Suparyanto (2010) dalam (Toulasik, 2019), faktor yang
memengaruhi tingkat kepatuhan adalah: Faktor-faktor yang meregulasi l l l l

(mengatur) tekanan darah bekerja untuk periode jangka pendek dan

l l l l l l l l l

jangka panjang adalah

l l l l l l l

a. Regulasi Jangka Pendek l l l

1) Sistem persarafan Sistem persarafan mengontrol tekanan darah l l l l l l l l l l

dengan mempengaruhi tahanan pembuluh perifer. Tujuanl l l l l l

utamanya adalah sebagai berikut.

l l l l l l l l

2) Mempengaruhi distribusi darah sebagai respon terhadap l l l l l l l

peningkatan kebutuhan bagian tubuh yang lebih spesifik, l l l l l l

misalnya saat melakukan olahraga, maka distribusi darah ke

l l l l l l l l l l l l l

sistem pencernaan dialihkan ke bagian tubuh yang terlibat l l l l l l l l

dalam aktivitas tersebut, seperti otot rangka. Selanjutnya panas

l l l l l l l l l l

tubuh dikeluarkan melalui dilatasi pembuluh darah kulit. l l l l l l l

3) Mempertahankan tekanan arteri rata-rata (mean arterialpressure- l l l l l l l l l l l l l

MAP) yang adekuat dengan mempengaruhi diameter pembuluh

l l l l l l l

darah. Sedikit perubahan pada diameter pembuluh darah

l l l l l l l l l

menyebabkan perubahan yang beramakna pada tekanan darah. l l l l l l l l l l l l l l

Penurunan volume darah menyebabkan kontriksi pembuluh l l l l l

darah l l seluruh tubuh, kecuali l pembuluh darah l l yang l

memperdarahi jantung dan otak, tujuannya adalah untuk l l l l l l l l l l

mengalirkan darah ke organ-organ vital sebanyak mungkin. l l l l l l l l l

b. Peranan Pusat Vasomotor

l l l l

Umumnya kontrol sistem persarafan terhadap tekanan l l l l l l l l

darah melibatkan baroseptor dan serabut-serabut aferannya, pusat

l l l l l l l l l l l l

vasomotor di medulla oblongata, serta serabut-serabut vasomotor

l l l l l l l l

dan l otot polos pembuluh darah. l l Pusat l vasomotor l yang l

mempengaruhi diameter pembuluh darah adalah pusat vasomotor l l l l l l l l l

yang merupakan kumpulan serabut saraf simpatis. Pusat vasomotor

l l l l l l l l l l

xviii
 dan kardiovaskuler akan bersama-sama meregulasi tekanan darah
l l l l l l l l l l l l l l

dengan mempengaruhi curah jantung dan diameter pembuluh

l l l l l l

darah. l l

Peningkatan aktivitas simpatis menyebabkan vasokontriksi l l l l l l l l

menyeluruh dan l meningkatkan l l tekanan l l darah. l l Sebaliknya l l

penurunan aktivitas simpatis memungkinan relaksasi otot polos l l l l l l l

pembuluh darah dan menyebabkan penurunan tekanan darah l l l l l l l l l l

sampai
l l pada l l nilai l basal. l l Umumnya l serabut l vasomotor l

mengeluarkan epinefrin yang merupakan vasokonstriktor kuat. l l l l l l l

Akan tetapi, pada otot rangka beberapa serabut vasomotor

l l l l l l l l l l l

mengeluarkan asetilkolin yang menyebabkan dilatasi pembuluh l l l l l l l l

darah. Aktivitas vasomotor dimodifikasi oleh adanya informasi

l l l l l l l l l l

dari komponen berikut ini.

l

1) Baroreseptor (mekanoreseptor) sensitive terhadap perubahan

l l l l l l

tekanan dan regangan arteri. l l l l l l

2) Kemoreseptor, yaitu l reseptor yang l berespon terhadap l l

perubahan kadar oksigen, karbondioksida, dan hidrogen dalam l l l l l l l l l

darah. l l

3) Pusat otak tertinggi (hipotalamus dan serebrum) dan juga

l l l l l l l

hormon-hormon tertentu serta kimia darah lainya. l l l l l l

4) Alkohol l

Konsumsi alkohol menyebabkan penurunan tekanan darah l l l l l l l l

melalui penghambatan pengeluaran dan penekanan pada pusat

l l l l l l l l l l l l

vasomotor, sehingga meyebabkan vasodilatasi terutama pada

l l l l l l l l l l l

kulit (Muttaqin, 2011).

c. Regulasi Jangka Panjang l l l l l

1) Regulasi ginjal Ginjal l l l

Mempertahankan l l l homeostatis l tekanan l l darah l l dengan l

meregulasi volume darah. Volume darah merupakan faktor l l l l l l l l

penentu utama dari curah jantung (melalui pengaruhnya teradap l l l l l l l l l l

xix
tekanan vena, aliran balik, volume akhir diastole, dan volume
l l l l l l l l l

sekuncup).
Peningkatan volume darah diikuti dengan peningkatan l l l l l l l

tekanan darah dan semua zat yang meningkatkan tekanan darah,

l l l l l l l l l l l l l l

seperti konsumsi garam yang berlebihan akan menyebabkan l l l l l l l l

penahanan air yang selanjutnya meningkatkan tekanan arteri

l l l l l l l l l l l l

ratarata.Dengan proses yang sama, penurunan volume cairan

l l l l l l l l l l l

akan menurunkan tekanan darah. Peningkatan volume darah

l l l l l l l l l l l

serta tekanan darah juga merangsang ginjal untuk mengeluarkan

l l l l l l l l l l l

cairan. Ginjal bekerja, baik langsung maupun tidak langsung

l l l l l l l l l

dalam meregulasi tekanan arteri dan bekerja untuk mekanisme

l l l l l l l l l

jangka panjang dalam mengontrol tekanan darah.Mekanisme

l l l l l l l l l l l

pengaruh langsung menggambarkan kemampuan ginjal untuk l l l l l l l l

mempengaruhi volume darah. Saat volume darah atau tekanan l l l l l l l l l l l

darah meningkat, kecepatan filtrasi cairan di ginjal dipercepat.

l l l l l l l l l l

Pada keadaan demikian, ginjal tidak mampu untuk memproses

l l l l l l l l l

lebih cepat terhadap hasil filtrasi (filtrate). l l l l l l

Dengan demikian, akan lebih banyak cairan yang l l l l l l l l l

meninggalkan tubuh lewat urine. Akibatnya, volume darah akan l l l l l l l l l l

menurun, maka air akan ditahan dan kembali ke sistem aliran l l l l l l l l l l l

darah. Pada saat tekanan darah arteri menurun, sel khusus pada
l l l l l l l l l l l l l

ginjal.mengeluarkan enzim renin ke dalam darah. Renin ini akan

l l l l l l l l l

memicu serial reaksi enzimatika yang akan memproduksi l l l l l l l

angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat yang meningkatkan

l l l l l l l

tekanan darah sistemik, meningkatkan kecepatan aliran darah ke

l l l l l l l l l l l l

ginjal sehingga perfusi ginjal meningkat. Angiotensin II jugal l l l l l

merangsang korteks adrenal untuk mengeluarkan aldesteron, l l l l l l l

satu hormon yang mempercepat absorbsi garam dan air.

l l l l l l l l

Selanjutnya meningkatkan tekanan darah. Mekanisme pengaruh

l l l l l l l l l l

ginjal secara tidak langsung melibatkan mekanisme renin l l l l l l l l

angiotensin (Muttaqin, 2011).

l l

xx
2.2.3 Fisiologi Tekanan Darah
Tekanan darah merupakan tekanan dari darah yang dipompa oleh
jantung terhadap dinding arteri. Sistem kardiovaskuler memiliki tiga
komponen dasar yaitu jantung, pembuluh darah, dan darah (Lintong ,
2015) sebagai berikut :

a. Jantung
Jantung berfungsi sebagai pompa yang memberi tekanan pada
darah sehingga menghasilkan gradien tekanan yang dibutuhkan
untuk mengalirkan darah sampai ke jaringan. Salah satu faktor
terpenting yang mempengaruhi kerja jantung sebagai pompa darah
adalah curah jantung itu sendiri. Curah Jantung diartikan sebagai
sejumlah volume darah yang dipompa tiap ventrikel per menit (F.J
Mercier et al, 2014). Faktor penentu curah jantung adalah
kecepatan jantung berdenyut per menit dan volume darah yang
dipompa jantung per denyut/ isi sekuncup ( curah jantung =
frekuensi jantung × isi sekuncup ). Kedua variabel ini dapat
dipengaruhi oleh keadaan psikologis dan obatobatan.Isi sekuncup
jantung sendiri dipengaruhi oleh preload,afterload,dan
kontraktilitas miokardium (F.J Mercier et al, 2014) sebagai berikut:
1) Preload
Menurut F.J Mercier et al, (2014) menjelaskan bahwa
Preload adalah derajat peregangan serabut miokardium
segera sebelum kontraksi. Peregangan serabut miokardium
bergantung pada volume darah yang meregangkan
ventrikel pada akhir-diastolik.Aliran balik darah vena ke
jantung menentukan volume akhir diastolik
ventrikel.Peningkatan aliran balik vena meningkatkan
volume akhirdiastolik ventrikel yang kemudian
memperkuat peregangan serabut miokardium.Mekanisme
Frank-Starling menyatakan bahwa dalam batas fisiologis,
apabila semakin besar peregangan serabut miokardium

xxi
 pada akhir-diastolik, maka semakin besar kekuatan
kontraksi pada saat diastolik.
2) Afterload
Menurut F.J Mercier et al, (2014) Afterload dapat
didefinisikan sebagai tegangan serabut miokardium yang
harus terbentuk untuk kontraksi dan pemompaan darah.
Faktor-faktor yang mempengaruhi afterload dapat
dijelaskan dalam versi sederhana persamaan Laplace yang
menunjukkan bila tekanan intraventrikel meningkat, maka
akan terjadi peningkatan tegangan dinding ventrikel.
Persamaan ini juga menunjukkan hubungan timbal balik
antara tegangan dinding dengan ketebalan dinding
ventrikel, tegangan dinding ventrikel menurun bila
ketebalan dinding ventrikel meningkat.
3) Kontraktilitas
Menurut F.J Mercier et al, (2014) Kontraktilitas adalah
penentu ketiga pada volume sekuncup. Kontraktilitas
merupakan perubahan kekuatan kontraksi yang terbentuk
tanpa tergantung pada perubahan panjang serabut
miokardium.Peningkatan kontraktilitas merupakan 11
hasil intensifikasi hubungan jembatan penghubung pada
sarkomer.Kekuatan interaksi ini berkaitan dengan
konsentrasi ion Ca++ bebas intrasel.Kontraksi
miokardium secara langsung sebanding dengan jumlah
kalsium intrasel
b. Pembuluh darah dan darah
Pembuluh darah adalah saluran tertutup yang berfungsi
mengarahkan dan menyebarkan darah dari jantung ke seluruh
tubuh yang kemudian dikembalikan ke jantung. Darah adalah
substansi didalam pembuluh darah yang mengandung sejenis
jaringan ikat yang sel-selnya tertahan dan dibawa dalam cairan

xxii
(Plasma) (Saadah,Sumiyati 2018). Darah sendiri berfungsi sebagai
media pengangkut yang membawa kebutuhan jaringan tubuh
seperti oksigen, karbondioksida, nutrien, elektrolit, dan
hormon.Mekanisme aliran darah melalui pembuluh darah
dijelaskan menurut hukum Poiseuille, dimana gradien tekanan
sebanding dengan laju aliran darah dan berbanding terbalik dengan
resistensi vaskuler. Gradien tekanan adalah perbedaan antara
tekanan awal dan tekanan akhir suatu pembuluh. Darah mengalir
dari tekanan lebih tinggi ke tekanan lebih rendah mengikuti
penurunan gradien tekanan. Semakin besar gradien tekanan yang
mendorong darah melalui pembuluh tersebut, maka akan semakin
besar laju aliran darah. Laju aliran ditentukan oleh perbedaan
tekanan antara kedua ujung pembuluh. Namun karena adanya
resistensi, tekanan aliran akan menurun sewaktu darah menyusuri
panjang pembuluh. Resistensi diartikan sebagai suatu ukuran 12
tahanan yang disebabkan akibat gesekan antara isi pembuluh darah
yang bergerak terhadap dinding pembuluh yang statis. Seiring
meningkatnya resistensi, darah akan semakin sulit melewati
pembuluh sehingga laju aliran akan berkurang (Duggal &
Cakankar, 2012). Resistensi terhadap aliran darah sendiri
bergantung pada tiga faktor yaitu kekentalan darah, panjang
pembuluh, dan jari-jari pembuluh. Kekentalan darah menjadi salah
satu faktor terpenting karena semakin kental cairan, semakin besar
kekentalannya.Kekentalan darah ditentukan terutama oleh jumlah
sel darah merah yang beredar.Jika sel darah merah jumlahnya
berlebihan maka aliran darah menjadi lebih lambat daripada
normal. Semakin panjang pembuluh, sedangkan diameter
pembuluh sama, maka zat cair yang mengalir lewat pembuluh
darah tersebut akan memperoleh tahanan semakin besar dan
konsekuensi terhadap besar tahanan tersebut, debit zat cair akan
lebih besar pada pembuluh darah yang pendek. Sedangkan efek

xxiii
 diameter/jari-jari pembuluh darah yang semakin besar memiliki
pengaruh terhadap kecepatan aliran darah yang semakin cepat
(Duggal & Cakankar, 2012).

2.2.4 Pengukuran Tekanan Darah

Tekanan darah umumnya diukur dengan alat yang disebut l l l l l l l l l

sphygmomanometer. Sphygmomanometer terdiri dari sebuah pompa, l l l l l

sebuah pengukur tekanan, dan sebuah manset dari karet. Alat ini
l l l l l l l l l l

mengukur tekanan darah dalam satuan yang disebut millimeter air raksa l l l l l l l l l l l l

(mmHg) (Pudiastuti, 2011). Pengukuran tekanan darah arteri dapat l l l l l l l l l

dilakukan secara langsung (invasive) maupun tidak langsung. Metode

l l l l l l l l l

langsung adalah dengan insersi kateter tipis kedalam arteri. Kateter

l l l l l l l l l l

dihubungkan dengan monitor elektronik melalui tube. Monitor akan l l l l l

menampilkan gelombang tekanan arteri. Prosedur ini hanya dilakukan

l l l l l l l l l l

pada perawatan intensif karena risiko terjadinya kehilangan darah

l l l l l l l l l l l l l

mendadak. Metode tidak langsung yang umum digunakan adalah l l l l l l l l l l

dengan sphygmomanometer dan stetoskop. Auskultasi atau palpasi

l l l l l l l l l

dengan auskultasi dengan teknik yang paling banyak digunakan (Potter,

l l l l l l l l l l

2010).
Pada metode tidak langsung manset ditaruh mengelilingi lengan
l l l l l l l

atas dan dipompa dengan sebuah pompa udara sampai dengan tekanan
l l l l l l l l l l l l l l

yang menghalangi aliran darah di arteri utama (brachial artery)yang

l l l l l l l l l l l l l l

berjalan melalui lengan. Lengan kemudian ditaruh di samping badan

l l l l l l l l l l

pada ketinggian dari jantung, dan tekanan dari manset pada lengan
l l l l l l l l l l l l l

dilepaskan secara berangsur-angsur. Ketika tekanan di dalam manset

l l l l l l l l l l l l

berkurang, maka akan terdengar bunyi melalui stetoskop bunyi pertama l l l l l l l l l

adalah tekanan sistolik dan bunyi terakhir pada stetoskop adalah

l l l l l l l l l l l l

tekanan diastolik. Tekanan sistolik berhubungan dengan tekanan di

l l l l l l l l l

dalam arteri ketika jantung berkontraksi dan memompa darah maju ke

l l l l l l l l l l l

dalam arteriarteri. Sedangkan tekanan diastolik berhubungan dengan

l l l l l l l l l l l

tekanan dalam arteri ketika jantung mengalami relaksasi setelah

l l l l l l l l l l l l

kontraksi (Pudiastuti, 2011). l l

xxiv
2.3 Hipertensi
2.3.1 Definisi
Hampir semua konsensus/ pedoman utama baik dari dalam maupun
luar negeri, menyatakan bahwa seseorang akan dikatakan hipertensi bila
memiliki tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah di
astolik ≥ 90 mmHg, pada pemeriksaan berulang (Perhimpunan Dokter S
pesialis Kardiovaskuler Indonesia, 2015).
Menurut American Heart Association (AHA) dalam Kemenkes 201
8, hipertensi merupakan silent killer dimana gejalanya sangat bermaca
m-macam pada setiap individu dan hampir sama dengan penyakit lain.
Gejala-gejala tersebut adalah sakit kepala atau rasa berat ditengkuk, vert
igo, jantung berdebar-debar, mudah lelah, penglihatan kabur, telinga ber
denging atau tinnitus dan mimisan.

2.3.2 Klasifikasi
Pembagian derajat keparahan hipertensi pada seseorang merupakan
salah satu dasar penentuan tatalaksana hipertensi, (Perhimpunan Dokter
Spesialis Kardiovaskuler Indonesia, 2015).
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi
Klasifikasi Sistolik Diastolik
Optimal < 120 Dan < 80
Normal 120 – 129 dan/ atau 80 - 84
Normal tinggi 130 – 139 dan/ atau 84 - 89
Hipertensi derajat 1 140 – 159 dan/ atau 90 – 99

Hipertensi derajat 2 160 – 179 dan/ atau 100 – 109

Hipertensi derajat 3 ≥ 180 dan/ atau ≥ 110

Hipertensi sistolik terisolasi ≥ 140 Dan < 90

2.3.3 Etiologi dan Faktor Resiko

xxv
 Menurut Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia,
(2015) penyebab hipertensi sesuai dengan tipe masing-masing
hipertensi, yaitu:
a. Etiologi
1) Hipertensi esensial atau primer
Penyebab pasti dari hipertensi esensial belum dapat diketahui,
sementara penyebab sekunder dari hipertensi esensial juga
tidak ditemukan. Pada hipertensi esensial tidak ditemukan
penyakit renivaskuler, gagal ginjal maupun penyakit lainnya,
genetik, serta ras menjadi bagian dari penyebab timbulnya
hipertensi esensial termasuk stres, intake alkohol moderat,
merokok, lingkungan dan gaya hidup.
2) Hipertensi sekunder
Hipertensi sekunder penyebabnya dapat diketahui seperti
kelainan pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar tiroid
(hipertiroid), hiperaldosterone, penyakit parenkimal.
b. Faktor Resiko
1) Faktor resiko yang bisa dirubah
a) Usia
Usia merupakan salah satu faktor resiko yang berpengaruh
terhadap hipertensi, karena dengan bertambahnya usia maka
semakin tinggi pula resiko mendapatkan hipertensi. Insiden
hipertensi meningkat seiring dengan bertambahnya usia, hal
ini disebabkan oleh perubahan alamiah dalam tubuh yang
mempengaruhi pembuluh darah, hormon serta jantung.
b) Lingkungan (stres)
Faktor lingkungan seperti stres juga memiliki pengaruh
terhadap hipertensi. Hubungan antara stres dengan
hipertensi melalui saraf simpatis. Dengan adanya
peningkatan aktivitas saraf simpatis akan meningkatkan
tekanan darah secara intermitten.

xxvi
 c) Obesitas
Faktor lain yang dapat menyebabkan hipertensi adalah
kegemukan atau obesitas. Penderita obesitas dengan
hipertensi memiliki daya pompa jantung dan sirkulasi
volume darah yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan
penderita yang memiliki berat badan normal.
d) Rokok
Kandungan rokok yaitu nikotin dapat menstimulus
pelepasan katekolamin. Katekolamin yang mengalami
peningkatan dapat menyebabkan peningkatan denyut
jantung, iritabilitas miokardial serta terjadi vasokontriksi
yang dapat meningkatkan tekanan darah.
e) Kopi
Substansi yang terkandung dalam kopi adalah kafein.
Kafein sebagai anti-adenosine (adenosine berperan unrtuk
mengurangi kontraksi otot jantung dan relaksasi pembuluh
darah sehingga menyebabkan tekanan darah turun dan
memberikan efek rileks) menghambat reseptor untuk
berikatan dengan adenosine sehingga menstimulus sistem
saraf simpatis dan menyebabkan pembuluh darah
mengalami konstriksi disusul dengan terjadinya
peningkatan tekanan darah.
2) Faktor resiko yang tidak bisa dirubah
a) Genetik
Penderita hipertensi esensial sekitar 70-80% lebih banyak
pada kembar monozigot (satu telur) dari pada heterozigot
(beda telur). Riwayat keluarga yang menderita hipertensi
juga menjadi pemicu seseorang menderita hipertensi.
b) Ras
Orang berkulit hitam memiliki resiko yang lebih besar
untuk menderita hipertensi primer ketika predisposisi kadar

xxvii
 renin plasma yang rendah mengurangi kemampuan ginjal
untuk mengeksresikan kadar natrium yang berlebihan.

2.3.4 Patofisiologi
Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh
darah terletak di pusat vasomotor medulla otak. Rangsangan pusat
vasomotor yang dihantarkan dalam bentuk impuls bergerak menuju
ganglia simpatis melalui saraf simpatis. Saraf simpatis bergerak
melanjutkan ke neuron preganglion untuk melepaskan asetilkolin
sehingga merangsang saraf pasca ganglion bergerak ke pembuluh darah
untuk melepaskan norepinefrin yang mengakibatkan konstriksi
pembuluh darah. Mekanisme hormonal sama halnya dengan mekanisme
saraf yang juga ikut bekerja mengatur tekanan pembuluh darah.
Mekanisme ini antara lain:
a. Mekanisme vasokonstriktor norepinefrin-epinefrin
Perangsangan susunan saraf simpatis selain menyebabkan eksitasi
pembuluh darah juga menyebabkan pelepasan norepinefrin dan
epinefrin oleh medulla adrenal ke dalam darah. Hormon
norepinefrin dan epinefrin yang berada di dalam sirkulasi darah
akan merangsang pembuluh darah untuk vasokonstriksi. Faktor
seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon
pembuluh darah terhadap rangsang vaskontriktor
b. Mekanisme vasokontriktor renin-angiotensin
Renin yang dilepaskan oleh ginjal akan memecah plasma menjadi
subtrat renin untuk melepaskan angiotensin I, kemudian dirubah
menjadi angiotensin II, yang merupakan vasokontriktor kuat.
Peningkatan tekanan darah dapat terjadi selama hormon ini masih
menetap di dalam darah.
Perubahan struktural dan fungsional pada sistem pembuluh darah
perifer memiliki pengaruh pada perubahan tekanan darah yang terjadi
pada lanjut usia. Perubahan struktural dan fungsional meliputi

xxviii
 aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan
kemampuan relaksasi otot polos pembuluh darah akan menurunkan
kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah, sehingga
menurunkan kemampuan aorta dan arteri besar dalam mengakomodasi
volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup),
mengakibatkan penruunan curah jantung dan peningkatan tahanan
perifer, (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia, 201
5).
2.3.5 Manifestasi Klinik
Manifestasi klinis muncul setelah penderita mengalami hipertensi
selama bertahun-tahun, gejala antara lain:
a. Terjadi kerusakan susunan saraf pusat yang menyebabkan ayunan
langkah tidak mantap
b. Nyeri kepala oksipital yang terjadi saat bangun dipagi hari karena
peningkatan tekanan intracranial yang disertai mual dan muntah.
c. Epistaksis karena kelainan vaskular akibat hipertensi yang diderita.
d. Sakit kepala, pusing, dan keletihan disebabakan oleh penurunan
perfusi darah akibat vasokonstriksi pembuluh darah.
e. Penglihatan kabur akibat kerusakan pada retina sebagai dampak
hipertensi.
f. Nokturia (peningkatan urinasi pada malam hari) akibat dari
peningkatan aliran darah ke ginjal dan peningkatan filtrasi oleh
glomerulus.
Hipertensi sering ditemukan tanpa gejala (asimptomatik), namun
tanda-tanda klinis seperti tekanan darah yang menunjukkan kenaikan
pada dua kali pengukuran tekanan darah secara berurutan dan bruits
(bising pembuluh darah yang terdengar di daerah aorta abdominalis
atau arteri karotis, arteri renalis dan femoralis disebabkan oleh stenosis
atau aneurisma) dapat terjadi. Jika terjadi hipertensi sekunder, tanda
maupun gejalanya dapat berhubungan dengan keadaan yang

xxix
 menyebabkannya, (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indo
nesia, 2015).
2.3.6 Komplikasi
a. Jantung
Hipertensi kronis akan menyebabkan infark miokard. Infark miokar
d menyebabkan kebutuhan oksigen pada miokardium tidak terpenu
hi kemudian menyebabkan iskemia jantung serta terjadilah infark.
b. Ginjal
Tekanan tinggi kapiler glomerulus ginjal akan mengakibatkan keru
sakan progresif sehingga gagal ginjal. Kerusakan pada glomerulus
menyebabkan aliran darah ke unit fungsional juga ikut terganggu se
hingga tekanan osmotik menurun kemudian hilangnya kemampuan
pemekatan urine yang menimbulkan nokturia.
c. Otak
Tekanan tinggi di otak disebabkan oleh embolus yang terlepas dari
pembuluh darah di otak, sehingga terjadi stroke. Stroke dapat terjad
i apabila terdapat penebalan pada arteri yang memperdarahi otak. H
al ini menyebabkan aliran darah yang diperdarahi otak berkurang,
(Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia, 2015).
2.3.7 Penatalaksanaan
a. Non Farmakologis
Menjalani pola hidup sehat telah banyak terbukti dapat menurun
kan tekanan darah, dan secara umum sangat menguntungkan dalam
menurunkan risiko permasalahan kardiovaskular. Beberapa pola hidu
p sehat yang dianjurkan oleh banyak guidelines adalah:
1) Penurunan berat badan. Mengganti makanan tidak sehat dengan
memperbanyak asupan sayuran dan buah-buahan dapat memberi
kan manfaat yang lebih selain penurunan tekanan darah, seperti
menghindari diabetes, dan dislipidemia.
2) Mengurangi asupan garam. Diet rendah garam ini juga bermanfa
at untuk mengurangi dosis obat antihipertensipada pasien hiperte

xxx
 nsi derajat ≥ 2. Dianjurkan untuk asupan garam tidak melebihi 2
gram/hari.
3) Olah raga. Olah raga yang dilakukan secara teratur sebanyak 30-
60 menit/hari, minimal 3 hari/minggu, dapat menolong penuruna
n tekanan darah. Terhadap pasien yang tidak memiliki waktu unt
uk berolahraga secara khusus, sebaiknya harus tetap dianjurkan
untuk berjalan kaki, mengendarai sepeda atau menaiki tangga da
lam aktivitas rutin mereka di tempat kerjanya.
4) Mengurangi konsumsi alkohol. Konsumsi alcohol lebih dari 2 ge
las per hari pada pria, atau 1 gelas per hari pada wanita, dapat m
eningkatkan tekanan darah. Dengan demikian, membatasi atau
menghentikan konsumsi alkohol sangat membantu dalam penur
unan tekanan darah.
5) Berhenti merokok. Walaupun hal ini sampai saat ini belum terbu
kti berefek langsung dapat menurunkan tekanan darah, tetapi me
rokok merupakan salah satu faktor risiko utama penyakit karrdio
vaskular, dan pasien sebaiknya dianjurkan untuk berhenti merok
ok.
6) Penurunan stress. Stress yang terlalu lama dapat menyebabkan k
enaikan tekanan darah sementara. Menghindari stress pada pend
erita hipertensi dapat dilakukan dengan cara relaksasi seperti rel
aksasi otot, yoga atau meditasi yang dapat mengontrol system sa
raf sehingga menurunkan tekanan darah yang tinggi.
b. Farmakologis
Secara umum, terapi farmakologis pada hipertensi dimulai bila p
ada pasien hipertensi derajat 1 yang tiak memiliki penurunan tekanan
darah setelah > 6 bulan menjalani pola hidup sehat dan pada pasien d
engan derajat ≥ 2. Beberapa prinsip dasar terapi farmakologis yang p
erlu diperhatikan untuk menjaga kepatuhan dan meminimalisasi efek
samping, yaitu:
1) Bila memungkinkan, berikan obat dosis tunggal

xxxi
 2) Berikan obat generik (non-paten) bila sesuai dan dapat mengura
ngi biaya
3) Berikan obat pada pasien usia lanjut (diatas usia 80 tahun) sepert
i pada 55-80 tahun, dengan memperhatikan factor komorbid
4) Jangan mengkombinasikan angiotensin converting enzyme inhib
itor (ACE-i) dengan angiotensin II receptor blockers (ARBs)
5) Berikan edukasi yang menyeluruh kepada pasien mengenai terap
i farmakologi.
6) Lakukan pemantauan efek samping obat secara teratur, (Perhim
punan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia, 2015).
Algoritme tatalaksana hipertensi yang direkomendasikan berbaga
i guidelines memiliki persamaan prinsip, dan di bawah ini adalah alg
oritme tatalaksana hipertensi secara umum, yang disadur dari A State
ment by the American Society of Hypertension and the International
Society of Hypertension 2013

Gambar 2.1 Algoritme Tatalaksana Hipertensi

Tekanan darah ≥ 140/90, dewasa > 18 tahun

(usia > 80 tahun, tekanan darah ≥ 150/90 atau ≥ 140/90 jika beresiko tinggi (diabetes, penyakit ginja
l))

Mulai perubahan gaya hidup

(Turunkan berat badan, kurangi garam diet dan alkohol, stop merokok)

Terapi medikamentosa xxxii Mulai terapi medikamentosa

(pertimbangkan untuk tunda pada pasien stag (pada semua pasien)
e 1 tidak terkomplikasi)*
Stage 2 Kasus Khusu
 BAB III
METODE PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian

xxxiii
 Penelitian ini merupakan Literature Review. Literature review berisi urai
an tentang teori, temuan dan bahan penelitian lain yang diperoleh dari bahan a
cuan untuk dijadikan landasan kegiatan penelitian. Uraian dalam literature re
view ini diarahkan untuk menyusun kerangka pemikiran yang jelas tentang pe
mecahan masalah yang sudah diuraikan sebelumnya pada perumusan masalah.
Literature review dipilih karena penulis ingin mengidentifikasi dan meng
evaluasi semua hasil penelitian yang relevan untuk memecahkan masalah yan
g diuraikan pada perumusan masalah. Tujuan penelitian ini adalah untuk men
getahui Pengaruh Slow Stroke Back Massage terhadap Penurunan Tekanan
Darah pada Pasien Hipertensi. Pengulas menggunakan PRISMA untuk menen
tukan proses seleksi artikel agar dapat di sesuaikan dengan tujuan awal.

3.2. Kriteria Kelayakan

Kriteria kelayakan menggunakan PICOS framework yang terdiri dari:
3.3.1. P (Patient/ Problem) : sesuai tema yang telah ditentukan yaitu pada
pasien hipertensi dewasa
3.3.2. I (Intervention) : pemberian Slow Stroke Back Massage
3.3.3. C (Comparison) : tidak menggunakan acuan pembanding
3.3.4. (Outcome) : Penurunan Tekanan darah
3.3.5. (Study Design) : desain penelitian yang digunakan dalam st
udi yang menjadi bahan dalam literature
review.

3.3. Informasi Pencarian Untuk Identifikasi Artikel

Strategi pencarian artikel dilakukan secara sistematis menggunakan kom
puter melalui mesin pencarian googlescholar, PuMed. Artikel ini diambil me
nggunakan kata kunci pencarian sebagai berikut : “slow stroke back
massage,decrease blood pressure, hypertention”.
Tabel 3.1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi dalam Pemilihan Artikel
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi

xxxiv
Publikasi artikel antara tahun 2015 – Artikel terbit sebelum tahun 2015
2022
Artikel relevan dengan topik yang akan Artikel tidak relevan dengan topik yang
dibahas akan dibahas
Artikel tersedia dalam bentuk full text Artikel hanya tersedia dalam bentuk
abstrak
Artikel yang menerapkan quasi experim Artikel yang menggunakan penelitian k
ental, randomized controlled trial ualitatif

Artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi diambil dan selan
jutmya dianalisis. Literature review ini menggunakan literature yang dapat di
akses fulltext dalam format pdf.

3.4. Pengumpulan Data dan Analisis

3.4.1. Ekstraksi Data
Artikel yang sudah dilakukan penilaian dan memenuhi kriteria, die
kstraksi dan dirangkum dalam form berbentuk tabel data yang meliputi:
peneliti dan tahun penelitian, desain penelitian, jumlah dan karakteristik
sampel penelitian, intervensi utama dan pembanding, serta hasil
penelitian.

3.4.2. Data Sintesis

Literature review ini menggunakan narrative synthesis yakni denga
n mengelompokkan data-data hasil ekstraksi yang sejenis sesuai dengan
kriteria inklusi dan eksklusi. Kemudian ringkasan disajikan dalam bentu
k tabel, dan hasil literatur dibuat menjadi satu ringkasan agar menjadi sa
tu kesatuan dengan mencari keterkaitan antar intervensi yang digunakan
pada setiap literatur yang digunakan.

xxxv
3.5. Penilaian Kualitas Literature Review
Penilaian kualitas literature review secara independen dilakukan oleh
pengulas sesuai daftar cek PRISMA 2009. Selain itu, hasil dari literature
review ini telah melewati proses penilaian dan diskusi dengan tiga orang
pembahas di antaranya (pembimbing makalah, bidang perawatan, dan penguji
jabatan fungsional).

3.6. Pertimbangan Etik Literature Review

Literature review yang dilakukan menggunakan panduan protokol
PRISMA. Hal ini dilakukan untuk menilai literatur ini tidak melanggar
prinsip etika keperawatan. Selain itu, systematic review juga
mempertimbangkan prinsip-prinsip etika selama proses identifikasi artikel
penelitian sampai proses pelaporan dan publikasi.

3.3.1. Respect for autonomy

Peneliti menghormati harkat dan martabat serta melindungi hak
subjektif setiap peneliti yang artikel penelitiannya dimasukkan dalam
studi ini. Dimana artikel penelitian yang tidak dapat diakses full-text
seperti dalam data base hanya memuat terkait abstrak penelitian tidak
dimasukkan dalam studi ini. Selain itu, pengulas melakukan “site”
berdasarkan kaidah penulisan terhadap semua artikel penelitian yang
dimasukkan dalam tinjauan sistematis.

3.3.2. Beneficience dan Non Maleficience

Tinjauan sistematis yang dilakukan tidak menimbulkan kerugian
baik fisik, material maupun moril pada setiap artikel penelitian yang di
sertakan diantaranya; pengulas menghindari perilaku plagiarism dengan
melakukan paraphrase terhadap setiap artikel penelitian maupun
literasi yang digunakan.

xxxvi
 BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1. Hasil Penelitian

Berdasarkan hasil penelusuran dengan memasukkan kata kunci yang
didapatkan dari Googlescholar sebanyak 413 artikel, PubMed sebanyak 7
artikel yang diterbitkan dari tahun 2015-2022. Setelah dilakukan screening

xxxvii
dan uji kelayakan hanya 15 artikel yang dinilai layak. Kemudian dari 15 artik
el tersebut, dilakukan penyaringan berdasarkan kriteria inklusi dan hanya 3
artikel yang memenuhi standar dari kriteria inklusi kemudian dianalisa.

Identificat Jumlah jurnal yang didapat scholar ( n=(413)

ion PubMed (n=7)

Jumlah yang tersaring

Screeni
ng (n=15)

Eligibil
ity Jumlah yang dikaji Tidak sesuai
n=15 kriteria inklusi
(n=12)

Includ
ed
Artikel yang terpilih
(n=3)

Gambar 4.1. Proses seleksi artikel dengan framework PRISMA

xxxviii
 Tabel 4.1. Tabel review Artikel
Judul, Penulis, Design
Sampel Intervensi Instrumen Hasil
Tahun, Penelitian

PENGARUH Quasi Jumlah Sampel : 40 melakukan pengukuran Alat ukur yang Dari hasil uji statistik paired
SLOW STROKE eksperimental pasien hipertensi tekanan darah terlebih pada penelitian ini sampel t-test pada kelompok
BACK dahulu sebelum diberikan yaitu menggunakan eksperimen tekanan darah sistolik
MASSAGE Kriteria Inklusi : perlakuan (pretest), lembar observasi menurun 10,4 mmHg dan tekanan
TERHADAP Pasien rawat inap di RSUD kemudian setelah dan darah diastolik menurun 14,85
PERUBAHAN Pakuhaji Kabupaten diberikan perlakuan sphygmomanomete mmHg sedangkan kelompok
TEKANAN Tangerang yang bersedia selama 3 hari sebanyak 3 r kontrol tekanan darah sistolik
DARAH PADA menjadi responden, Pasien kali sampel tersebut menurun 3,25 mmHg dan tekanan
PASIEN dengan kesadaran normal dilakukan observasi darah diastolik menurun 2,75
HIPERTENSI DI (composmentis), Pasien kembali dengan cara mmHg. Hasil nilai mean pada
RSUD dewasa usia 20-60 tahun, melakukan pengukuran kelompok eksperimen dan
PAKUHAJI Pasien lansia usia lebih tekanan darah (posttest) kelompok kontrol tekanan darah
dari 60 tahun, Pasien sistolik dan diastolik didapatkan
(Prasetyo & nilai signifikansi (2- tailed) 0,000
Hasyim, 2022) memiliki tekanan darah
>140/90 mmHg, Pasien p<0,05 sehingga dapat disimpulkan
yang mengkonsumsi obat bahwa ada perbedaan nilai rata-rata
anti hipertensi kriteria pretest dan posttest pada kelompok
eksklusinya adalah Pasien eksperimen dan kelompok kontrol
rawat inap di RSUD artinya Ada Pengaruh Slow Stroke
Pakuhaji Kabupaten Back Massage Terhadap Perubahan
Tangerang yang tidak Tekanan Darah Pada Pasien
bersedia menjadi Hipertensi Di RSUD Pakuhaji
responden, Pasien yang Kabupaten Tangerang
terdapat luka pada bagian
punggung

Teknik Sampel :

39
 accidental sampling
Efektifitas Terapi Studi Quasi Jumlah Sampel: 30
Slow Stroke Back eksperimental pasien hipertensi Sampel
Massage Terhadap dibagi atas 2 kelompok yai
Tekanan Darah tu 15 orang untuk kelompo
Pada Lansia di k intervensi dan 15 orang u
RW 001 ntuk kelompok control
Kelurahan Kriteria Inklusi : (1) lansi
Jombang a dengan hipertensi tahun.
(2) Pasien yang bersedia
Kecamatan
mengikuti penelitian.
Ciputat Kota
Kriteria Eksklusi :
Tangerang Selatan
(1)Pasien dengan cedera
(Kusumoningtyas punggung, patah tulang
& Ratnawati, belakang, patah tulang
2018) rusuk dan luka di
punggung.
Teknik Sampel: dipilih
secara acak dibagi dalam 2
kelompok (kontrol dan
studi/intervensi)
Pengaruh Terapi Studi Quasi Jumlah Sampel : 5 pasien
Slow Stroke Back eksperimental hipertensi
Massage Terhadap
Perubahan Teknik sampling : Teknik
Tekanan Darah Nonprobability Sampling
dengan pendekatan Purposi
Pada Penderita
ve Sampling
Hipertensi Derajat
1 Di Panti Wreda
Kelompok intervensi diber
ikan penjelasan prosedural
terapi relaksasi
slow stroke back massage
dengan pemberian terapi se
lama 12 kali pertemuan dal
am waktu tiga hari
selama 10 menit tiap perte
muan
Pengukuran tekanan dara
hdilakukan setiap awal dan
akhir sesi setelah sampel di
berikan perlakuan, yakni s
ebanyak
6 kali dalam rentan waktu
3 hari selama satu minggu.
Setelah dilakukan pemijata
40
Alat ukur yang Hasil penelitian menunjukkan nilai
pada penelitian ini yang signifikan antara pre-post sisto
yaitu menggunakan l kelompok intervensi sebesar 0,000
lembar observasi (p<0,05) dan signifikan antara pre-p
dan ost diastol kelompok intervensi seb
sphygmomanomete esar 0,000 (p<0,05). Hasil pada kel
r ompok kontrol menunjukkan nilai y
ang tidak signifikan pada pre-post s
istol dengan p value 0,197 (p>0,05)
dan nilai yang tidak signifikan pada
pre-post diastol dengan nilai p valu
e 0,334 (p>0,05). Kesimpulannya b
ahwa ada pengaruh slow stroke bac
k massage
dalam mengatasi tekanan darah pad
a lansia
Sphygmomanomete Hasil penelitian menunjukkan tekan
r air raksa yang te an darah mengalami penurunan. Slo
lah diuji kalibrasi. w stroke back
massage menurunkan, dengan nil
ai maksimal penurunan sistolik d
an diastolik sebesar 4,75
mmHg dan 4,5 mmHg, menunjuk
kan nilai yang signifikan antara pre-
Omega Semarang Kriteria inklusi : lansia de
ngan hipertensi derajat 1 y
(S.Pipit & ang kooperatif, memiliki te
R.Dyah, 2017) kanan darah sistolik 140-1
59 mmHg dan tekanan dar
ah diastolik 90- 99 mmH
g, tidak sedang mengkon
sumsi obat antihipertensi,
tidak
memiliki komplikasi pen
yakit hipertensi dan tid
ak ada penyakit kulit
.
n slow post sebesar 0,000 (p<0,05)
stroke back massage
peneliti melakukan obser
vasi dan menganalisa nil
ai tekanan
sistolik dan diastolik sebel
um dan sesudah dilakukan
pemijatan serta didokumen
tasikan
pada lembar observasi
41
4.2. Pembahasan
4.2.1 Mengidentifikasi Kefektifan Slow Stroke Back Massage Terhadap
penurunan tekanan darah
Berdasarkan ketiga jurnal yang di analisis tentang pengaruh Slow
Stroke Back Massage terhadap tekanan darah pada penderita
hipertensi. (Prasetyo & Hasyim, 2022) yang mengevaluasi pengaruh
SSB pada 40 responden design quasy eksperimen didapatkan hasil
Dari uji statistik paired sampel t-test pada kelompok eksperimen
tekanan darah sistolik menurun 10,4 mmHg dan tekanan darah
diastolik menurun 14,85 mmHg sedangkan kelompok kontrol tekanan
darah sistolik menurun 3,25 mmHg dan tekanan darah diastolik
menurun 2,75 mmHg. Hasil nilai mean pada kelompok eksperimen
dan kelompok kontrol tekanan darah sistolik dan diastolik didapatkan
nilai signifikansi (2- tailed) 0,000 p<0,05 sehingga dapat disimpulkan
bahwa ada perbedaan nilai rata-rata pretest dan posttest pada
kelompok eksperimen dan kelompok kontrol artinya Ada Pengaruh
Slow Stroke Back Massage Terhadap Perubahan Tekanan Darah Pada
Pasien Hipertensi Di RSUD Pakuhaji Kabupaten Tangerang.
Pada penelitian kedua yang dilakukan (Kusumoningtyas &
Ratnawati, 2018) pada 30 responden yang terbagi dalam 2 group hasil
penelitian menunjukkan nilai yang signifikan antara pre-post sistol kel
ompok intervensi sebesar 0,000 (p<0,05) dan signifikan antara pre-pos
t diastol kelompok intervensi sebesar 0,000 (p<0,05). Hasil pada kelo
mpok kontrol menunjukkan nilai yang tidak signifikan pada pre-post s
istol dengan p value 0,197 (p>0,05) dan nilai yang tidak signifikan pa
da pre-post diastol dengan nilai p value 0,334 (p>0,05).
Sedangkan pada penelitian ketiga yang dilakukan oleh (S.Pipit &
R.Dyah, 2017) hasil penelitian menunjukkan tekanan darah mengalam
i penurunan. Slow stroke backmassage menurunkan, dengan nilai m
aksimal penurunan sistolik dan diastolik sebesar 4,75mmHg dan

42
4,5 mmHg, menunjukkan nilai yang signifikan antara pre-post sebesa
r 0,000 (p<0,05).
Hal ini sejalan dengan penelitian (Pramono et al., 2021)
menunjukan bahwa intervensi teknik slow stroke back massage
berpengaruh terhadap penurunan tekanan darah sistolik dan
diastolik memiliki efektifitas dalam menurunkan tekanan darah.
Penelitian lain yang dilakukan Wibowo (2018) menunjukan bahwa
slow stroke back massage memiliki pengaruh yang bermakna
terhadap penurunan hipertensi pada tekanan darah sistolik sebelum
perlakuan dan tekanan darah sistolik sesudah perlakuan, kemudian
pada tekanan diastolik juga terdapat pengaruh yang bermakna
karena hasil yang didapatkan, sehingga dapat memperlihatkan
pengaruh yang besar dari perlakuan slow stroke back massage
terhadap penurunan hipertensi pada lansia di Panti Sosial Tresna
Werdha Nirwana Puri Samarinda.
Mekanisme Slow Stroke Back Massage (SSBM) adalah pada
l l l l l l l l l

pelepasan l l endorphin, vasodilatasil l l sistemik dan l penurunan l

kontraktilitas yang terjadi akibat peningkatan aktivitas sistem saraf

l l l l l l l l l l l l

parasimpatis yang mengeluarkan neurotransmitter asetilkolin yang

l l l l l l l l l

dapat menghambat depolarisasi SA node AV node yang berakibat

l l l l l l l l l l l

pada penurunan aktivitas sistem saraf simpatis sehingga menimbulkan

l l l l l l l l l l

dampak penurunan kecepatan denyut jantung, curah jantung dan

l l l l l l l l l

volume sekucup sehingga l terjadi l penurunan l tekanan l l darah

l l

(Kusumoningtyas & Ratnawati, 2018). l l l l

Massage dapat memberikan keuntungan pada organ seperti

organ muskulo skeletal dan kardiovaskuler yang memberi efek
positif pada organ, mengingat kewaspadaan akan obat antihipertensi
yang beresiko tinggi mengalami kerugian. Slow stroke back
massagedapat membuat vasodilatasi pembuluh darah dan getah
bening dan meningkatkan respon refleks baroreseptor yang
mempengaruhi penurunan aktivitas sistem saraf simpatis dan

43
meningkatkan aktivitas sistem saraf parasimpatis. Mekanisme
ini menyebabkan terjadinya vasodilatasi sistemik dan penurunan
kontraktilitas otot jantung, selanjutnya mempengaruhi terjadinya
penurunan kecepatan denyut jantung, curah jantung dan volume
sekuncup yang pada akhirnya akan berpengaruh pada tekanan darah,
Cara kerja terapi pijat ini dengan menstimulasi saraf-saraf
dipermukaan kulit yang kemudian akan dialirkan ke otak dibagian
hipotalamus, sehingga penderita dapat mempersepsikan sentuhan
tersebut sebagai respon relaksasi dan menyebabkan penurunan
tekanan darah dan lancarnya peredaran darah karena
pemijatan memungkinkan darah mengantarkan lebih banyak
oksigen dan nutrisi ke sel-sel tubuh maka dari itulah terapi ini
sangat efektif dalam membantu menurunkan tekanan darah tinggi
(Ratnawati, 2018)

44
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan hasil penelitian
Pengaruh Slow Stroke Back Massage terhadap Penurunan Tekanan Darah
pada Pasien Hipertensi menunjukan beberapa kesimpulan, sebagai
berikut:
1. Manfaat SSB secara fisiologis mengakibatkan penurunan aktivitas sistem l l l

saraf simpatis dampak penurunan kecepatan denyut jantung, curah jantung

l l l l l l l l l l l

dan volume sekucup sehingga terjadi penurunan tekanan darah

l l l l l l l l

2. SSB efektif menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi ,ketiga

jurnal melaporkan penurunan tekanan darah secara signifikan dengan p-
value < 0.05.
3. Slow stroke back massage dapat membuat vasodilatasi pembuluh darah
dan getah bening dan meningkatkan respon refleks
baroreseptor yang mempengaruhi penurunan aktivitas sistem saraf
simpatis dan meningkatkan aktivitas sistem saraf parasimpatis.
Mekanisme ini menyebabkan terjadinya vasodilatasi sistemik dan
penurunan kontraktilitas otot jantung, selanjutnya mempengaruhi
terjadinya penurunan kecepatan denyut jantung, curah jantung dan volume
sekuncup yang pada akhirnya akan berpengaruh pada tekanan darah
5.2 Saran
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi salah satu terapi
komplementer yang diperkenalkan di dalam keperawatan sebagai terapi non
farmakologis bagi pasien hipertensi sebagai therapy tambahan selain terapi
farmakologi rutin yang diberikan.

45
 Bagi ruang rawat inap hasil penelitian dapat dijadikan salah satu intervensi
keperawatan mandiri pada pasien hipertensi ,dan hendaknya di buat standar
prosedur operasi sebagai panduan penatalaksanaannya .

46
 DAFTAR PUSTAKA

Fatimah, M., Punjastuti, B. (2020). Pengaruh slow stroke back massage terhadap
tekanan darah pada lansia dengan hipertensi : literatur review the effect of
slow stroke back massage on Blood Pre. Jurnal Kesehatan Madani Medika,
11(02), 167–175.
Fiolita Kurniyanti. (2021). Pengaruh senam yoga terhadap penurunan tekanan
darah pada usia dewasa-lansia dengan hipertensi.
Kemenkes RI. (2019). hipertensi. P2PTM Kemkes.
Kusumoningtyas, D. N., & Ratnawati, D. (2018). Efektifitas Terapi Slow Stroke
Back Massage Terhadap Tekanan Darah Pada Lansia di RW 001 Kelurahan
Jombang Kecamatan Ciputat Kota Tangerang Selatan. JIKO (Jurnal Ilmiah
Keperawatan Orthopedi), 2(2), 39–57. https://doi.org/10.46749/jiko.v2i2.15
Muttaqin, A. (2011). Pengkajian Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinik.
Salemba Medika.
Potter, P. (2010). Fundamental Of Nursing: Consep, Proses and Practice (edisi
7). EGC.
Prasetyo, M. H., & Hasyim. (2022). Nusantara Hasana Journal. Nusantara
Hasana Journal, 1(11), 22–32.
Pudiastuti. (2011). Penyakit Pemicu stroke. Nuha Medika.
Puspa, M. A. (2018). Sistem Pakar Diagnosa Penyakit Hipertensi Menggunakan
Metode Naive Bayes Pada Rsud Aloe Saboe Kota Gorontalo. ILKOM Jurnal
Ilmiah, 10(2), 166–174.
S.Pipit & R.Dyah. (2017). Pengaruh Terapi Slow Stroke Back Massage Terhadap
Perubahan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi Derajat 1 Di Panti
Wreda Omega Semarang. Jurnal Manajemen Asuhan Keperawatan, 1(1),
18–25. https://doi.org/10.33655/mak.v1i1.5
Toulasik, Y. A. (2019). The Correlation Between Family Support With
Compliance with Drug In Hypertension Patients in RSUD
Prof.DR.W.Z .Johannes Kupang-NTT.

47
 LEMBAR KONSULTASI

Nama : Ramot Hotden Silitonga,S.Kep,Ners

NIP : 197107261994031002
Judul Makalah : Pengaruh Slow Stroke Back Massage terhadap Penurunan
Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi

Tanggal Saran Tanda Tangan

17/9/2023  Referensi yang di masukan kurang dari 10
tahun
 Perbaiki Review artikel
 Perbaiki proses seleksi PRISMA
 Perbaiki pembahasan
 Perbaiki latar belakang
 Perbaiki abstrak
19/9/2023  Tambahkan saran
 Perbaiki abstrak

48