FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

TERJADINYA KET DI RSUD RA KARTINI JEPARA

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk memenuhi persyaratan

Ujian akhir program DIII kebidanan

Disusun oleh

NANA NADIYAH

NIM : 2118837

UNIVERSITAS AL - HIKMAH JEPARA

JEPARA

2023

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis sampaikan atas kehadirat Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat dan haidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan

karya tulis ilmiah dengan judul ‘’FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

TERJADINYA KET’’

penulisan karya ilmiah ini, penulis tidak lupa mengucapkan terimakasih kepada

semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

Adapun rasa terimakasih saya ucapkan kepada :

1. Dr. Ita Rahmawati S.Si.T.,M.Kes selaku Rektor Universitas Al Hikmah

Jepara yang telah memberi kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti

pendidikan di Universitas Al Hikmah Jepara.

2. Kedua orang tuaku tercinta, yang selalu mendoakan dan memberi

dukungan material maupun finansial dalam penulisan karya tulis ilmiah

ini.

3. Kakak dan dan adikku tersayang yang selalu mendoakan dan memberi

dukungan.

4. Seluruh teman seperjuangan yang telah memberikan semangat,

kebahagiaan dan kebersamaannya.

Jepara,

Penulis

2
 DAFTAR ISI

Lembar Judul.........................................................................................................1
Kata Pengantar...................................................................................................................2
Daftar Isi.............................................................................................................................3
Latar belakang........................................................................................................5
BAB I...................................................................................................................... 5
Rumusan Masalah.................................................................................................6
Tujuan Penelitian....................................................................................................6
Manfaat Penelitian..................................................................................................6
Keaslian penelitian.................................................................................................7
BAB II .................................................................................................................... 8
Kehamilan Ektopik Terganggu................................................................................9
Definisi....................................................................................................................9
Epidiologi................................................................................................................9
Patofisiologi..........................................................................................................10
Klasifikasi..............................................................................................................11
Tanda dan gejala..................................................................................................14
Diagnosis..............................................................................................................15
Penatalaksanaan..................................................................................................18
Faktor Yang Mempengaruhi Kehamilan Ektopik Terganggu................................19
Umur....................................................................................................................20.
Gravida.................................................................................................................21
Riwayat Kesehatan..............................................................................................22
Riwayat kebidanan yang lalu................................................................................23
Riwayat kontrasepsi.............................................................................................24
Riwayat merokok..................................................................................................25
BAB III..................................................................................................................27
Kerangka Konsep................................................................................................27.
Variabel Penelitian................................................................................................27
Definisi Operasional.............................................................................................27
Hipotesis...............................................................................................................28
Ruang Lingkup Penelitian....................................................................................29
Jenis/Desain Penelitian........................................................................................29
Populasi................................................................................................................29
Sampel.................................................................................................................29
Teknik Sampling................................................................................................30

3
 Teknik Pengumpulan Data................................................................................30
Instrumen Penelitian.........................................................................................30
Analisis Data.....................................................................................................30
Kerangka Konsep............................................................................................30.
Variabel Penelitian............................................................................................30
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................31

BAB I

4
 PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Kehamilan ektopik di definisikan sebagai implantasi sel telur yang

telah dibuahi di luar kavum uteri (Wedyawati, 2019), jika kehamilan

ektopik tersebut mengalami abortus maka disebut sebagai kehamilan

ektopik terganggu (KET) (Pudiastuti, 2012). Sebagian besar tempat

terjadinya kehamilan ektopik berlokasi pada tuba fallopi yakni sekitar

90-95% dengan presentase sekitar 70-80% terjadi di ampula.

Kehamilan ektopik jarang terjadi di cavum abdomen, ovarium, canalis,

servikalis, dan intraligamenter (Stulberg dan Cain, 2013). KET

dianggap sebagai penyebab utama kematian ibu pada trimester

pertama (Abbas et al., 2017). Angka kematian ibu (AKI) merupakan

parameter kesehatan ibu.

Angka kematian ibu hamil masih menjadi permasalahan

kesehatan di negara-negara berkembang, terutama di Indonesia

(Kementrian Kesehatan RI.2019; zureick-Brown et al.,2013). Usia ibu

dan jumlah paritas berpengaruh selama kehamilan dan persalinan.

(Kurniawan dan Melaniani, 2018). Berdasarkan data dari WHO AKI di

dunia pada tahun 2015 adalah 216 per 100.000 kelahiran hidup atau

diperkirakan jumlah kematian ibu adalah 303.000 kematian dengan

jumlah tertinggi berada di Negara berkembang yaitu sebesar 302.000

kematian (WHO, 2015). Kehamilan ektopik masih menjadi penyebab

paling umum dari kematian dan morbiditas terkait kehamilan di seluh

5
 dunia, terhitung 54% dari kematian ibu pada trimester pertama di

Inggris (Newbatt et al., 2012). Frekuensi kehamilan ektopik bervariasi

yakni 1 dalam 28 persalinan sampai 1 dalam 329 persalinan (Asyima,

2018).

Di Jawa Tengah sepanjang tahun 2017 diperoleh laporan dari

berbagai rumah sakit di Jawa Tengah sebanyak 24 orang (1,6%)

dengan kehamilan ektopik dari seluruh 1.532 dari kehamilan dengan

resiko tinggi. Angka kejadian ektopik di RSUD RA Kartini Jepara

sebesar 0,4% pada tahun 2017, 0,5% pada tahun 2018, dan 0,3%

pada tahun 2019.

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, maka rumusan

masalah yang akan di teliti adalah “Faktor-faktor yang mempengaruhi

terjadinya KET di RSUD RA Kartini Jepara

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum

Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya KET di

RSUD RA Kartini Jepara.

2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui distribusi KET di RSUD RA Kartini Jepara.

2. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya KET

di RSUD RA Kartini Jepara.

D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoristis

6
 Mampu menambah referensi keilmuan terkait faktor-faktor yang

mempengaruhi terjadinya KET.

2. Manfaat Praktis

Hasil dari penelitian ini dapat menjadi pengetahuan masyarakat

terkait faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya KET sehingga

dapat dilakukan pencegahan.

E. Keaslian penelitian

No Nama Tahun Judul Hasil penelitian

peneliti

1 Kadek 2021 Kehamilan Banyak faktor faktor

resa ektopik yang mempengaruhi

widiasari kehamilan ektopik

seperti

umur,gravida,riwayat

kesehatan,diagnosa

2 Winda 2021 Faktor Banyak faktor faktor

fatmasari resiko yang mempengaruhi

kehamilan kehamilan ektopik

ektopik seperti

umur,gravida,riwayat

kesehatan,diagnosa

3 Ni luh sri 2022 Gambaran Banyak faktor faktor

kejadian yang mempengaruhi

kehamilan kehamilan ektopik

ektopik seperti

7
 terganggu umur,gravida,riwayat

kesehatan,diagnosa

8
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan Ektopik Terganggu

a. Definisi

Kehamilan ektopik ialah suatu kehamilan dengan pertumbuhan sel

telur yang telah dibuahi dan tidak menempel pada dinding endometrium

kavum uteri. Bila kehamilan tersebut mengalami proses pengakhiran

(abortus) maka disebut dengan kehamilan ektopik terganggu

(Prawirohardjo, 2011). Sebagian besar kehamilan ektopik berlokasi di

tuba fallopi (90-95%) dengan 70-80% di ampula. Sangat jarang terjadi di

ovarium, cavum abdominal, canalis servikalis, dan intraligamenter

(Stulberg & Cain, 2013). Kehamilan ektopik dapat mengalami abortus

atau rupture apabila massa kehamilan berkembang melebihi kapasitas

ruang implantasi (misalnya: tuba) dan peristiwa ini disebut sebagai

kehamilan ektopik terganggu (Prawirohardjo & Sarwono, 2011). Dampak

lanjut dari kehamilan ektopik dapat menyebabkan kematian ibu akibat

perdarahan dimana perdarahan bertanggung jawab atas 28% kematian

ibu di dunia dan perdarahan merupakan penyebab kematian nomor satu

(40%-60%) kematian ibu melahirkan di Indonesia.

b. Epidiologi

Berdasarkan data WHO angka kematian ibu tahun 2015 sebesar

216/100.000 kelahiran hidup, sedangkan untuk Negara berkembang

angka ini sebesar 239/100.000 KH. Angka ini menunjukkan masih

jauhnya dari target Sustainable DevelopmentGoals (SDGs) sebesar

70/100.000 KH pada tahun 2030.

9
 Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun 2013

menyebutkan bahwa Angka Kematian Ibu di Indonesia sebesar 359 per

100.000 kelahiran hidup.

Data Kementrian Kesehatan Republik Indonesia tahun 2018,

kasus kematian maternal yang merupakan kasus kematian wanita yang di

akibatkan oleh proses yang berhubungan dengan kehamilan termasuk di

dalamnya kehamilan ektopik masih tergolong sangat tinggi berada di

angka 305 per 100.000 kelahiran hidup. Angka tersebut walaupun

mengalami penurunan yang drastic dari tahun-tahun sebelumnya namun

masih sangat jauh dari target MDGs dimana angka yang di targetkan 102

per 100.000 kelahiran hidup. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

tahun 2019 mengeluarkan data angka kematian ibu di Provinsi Jawa

Tengah menyentuh 76,9 per 100.000 kelahiran hidup.

c. Patofisiologi
Salah satu fungsi saluran telur yaitu untuk membesarkan hasil

konsepsi (zigot) sebelum turun dalam Rahim, tetapi oleh beberapa sebab

terjadi gangguan dari perjalanan hasil konsepsindan tersangkut serta

tumbuh dalam tuba. Saluran telur bukan tempat ideal untuk tumbuh

kembang hasil konsepsi. Disamping itu penghancuran pembuluh darah.

Gangguan perjalanan hasil konsepsi sebagian besar karena infeksi yang

menyebabkan perlekatan saluran telur. Pembuluh darah pecah karena

tidak mempunyai kemampuan berkontraksi maka perdarahan tidak dapat

dihentikan dan tertimbun dalam ruang abdomen. Perdarahan tersebut

menyebabkan perdarahan tuba yang dapat mengalir terus ke rongga

10
 peritoneum dan akhirnya terjadi rupture, nyeri pelvis yang hebat dan akan

menjalar ke bahu.

Ruptur bisa terjadi pada dinding tuba yaitu darah mengalir antara

2 lapisan dari mesosalping dan kemudian ke ligamentum latum.

Perubahan uterus dapat di temukan juga pada endometrium. Pada suatu

tempat tertentu pada endometrium terlihat bahwa sel-sel kelenjar

membesar dan hiperskromatik, sitoplasma menunjukkan vaskularisasi

dan batas antara sel-sel kurang jelas. Perubahan ini disebabkan oleh

stimulasi dengan hormon yang berlebihan yang ditemukan dalam

endometrium yang berubah menjadi desidua. Setelah janin mati desidua

mengalami degenerasi dan dikeluarkan sepotong demi sepotong.

Pelepasan desidua ini disertai dengan perdarahan dan kejadian ini

menerangkan gejala perdarahan pervaginam pada kehamilan ektopik

terganggu (Dewi, 2016:47-48).

d. Klasifikasi
Klasifikasi kehamilan ektopik berdasarkan tempat terjadinya

implantasi dari kehamilan ektopik (Tarigan, 2016), dapat dibedakan

menurut :

a. Kehamilan tuba merupakan kehamilan ektopik pada setiap bagian

tuba fallopi. Merupakan bagian jenis terbanyak gestasi ekstra uterin

yang paling sering terjadi sekitar 95% dari kehamilan ektopik.

Kehamilan tuba akan menghasilkan salah satu dari ketiga hal ini :

11
 1. Kematian hasil konsep dalam stadium dini : hasil konsep ini

kemudian bisa di absorpsi seluruhnya atau tetap tinggal sebagai

mola tuba.

2. Abortus tuba, yaitu hasil akhir yang paling sering ditemukan,

bersama-sama hasil konsepsi (dan kemungkinan pula darah)

akan dikeluarkan dari tuba untuk masuk ke dalam uterus atau

keluar ke dalam kavum peritoneum.

3. Ruputar tuba : erosi dan akhirnya rupture tuba terjadi kalau hasil

konsepsi terus tumbuh hingga melampaui kemampuan

peregangan otot tuba.

b. Kehamilan ovarial merupakan kehamilan pada ovarium, perdarahan

terjadi bukan saja disebabkan oleh pecahnya kehamilan ovarium

tetapi juga rupture tuba korpus luteum, torsi dan endometriosis.

Meskipun daya akomodasi ovarium terhadap kehamilan lebih besar

daripada daya akomodasi tuba, kehamilan ovarium umumnya

mengalami ruptur pada trimester awal.

c. Kehamilan uterus merupakan kehamilan pada uterus tidak pada

tempat yang tepat, pada endometrium kavum uteri sebab implantasi

terjadi pada kanalis servikalis (gestasi pada servikal uteri),

diverticulum (gestasi pada invertikulum uteri), kurnua (gestasi pada

kornu uteri), tanduk rudimenter (gestasi pada tanduk rudimenter).

d. Kehamilan servikal adalah jenis dari kehamilan ektopik yang jarang

terjadi. Nidasi terjadi dalam selaput lendir serviks. Dengan

tumbuhnya hasil konsepsi, serviks mengembang. Kehamilan serviks

12
 jarang melewati usia gestasi 20 minggu sehingga umumnya hasil

konsepsi masih kecil.

e. Kehamilan Abdominal terbagi menjadi dua yaitu :

1) Primer,dimana impantasi sesudah dibuahi langsung di peritoneum

atau cavum abdominal.

2) Sekunder, yaitu pembentukan zigot terjadi ditempat yang lain

misalnya didalam saluran telur atau ovarium yang selanjutnya

berpindah ke dalam rongga abdomen oleh karena terlepas dari

tempat asalnya. Hampir semua kasus kehamilan abdominal

merupakan kehamilan ektopik sekunder akibat rupture atau

aborsi kehamilan tuba atau ovarium ke dalam rongga abdomen.

Walaupun ada kalanya kehamilan abdominal mencapai umur

cukup bulan, hal ini jarang terjadi, yang lazim ialah bahwa janin

mati sebelum tercapai maturitas (bulan ke 5 atau ke 6) karena

pengambilan makanan kurang sempurna.

f. Kehamilan Heterotopik adalah kehamilan intrauterin yang dapat

terjadi dalam waktu berdekatan dengan kehamilan ektopik.

Kehamilan heterotopik dapat di bedakan atas :

1) Kehamilan kombinasi (Combined Ectopik Pregnancy) yaitu

kehamilan yang dapat berlangsung dalam waktu yang sama

dengan kehamilan intrauterin normal.

2) Kehamilan ektopik rangkap (Compound Ectopic Pregnancy)

yaitu terjadinya kehamilan intrauterin setelah lebih dahulu terjadi

13
 kehamilan ektopik yang telah mati atau pun ruptur dan

kehamilan intrauterin yang terjadi kemudian berkembang seperti

biasa.

g. Kehamilan interstisial yaitu implantasi hasil konsepsi terjadi dalam

pars interstitialis tuba. Kehamilan ini juga disebut sebagai kehamilan

kornual (kahamilan intrauterin, tetapi implantasi plasentanya di

daerah kornu, yang kaya akan pembuluh darah. Karena lapisan

miometrium di sini lebih tebal maka ruptur terjadi lebih lambat kira-

kira pada bulan ke 3 atau ke 4.

h. Kehamilan intraligamenter berasal dari kehamilan ektopik dalam

tuba yang pecah (bagian yang berada di antara kedua lapisan

peritoneum visceral yang membentuk ligamentum latum).

i. Kehamilan tubouterina merupakan kehamilan yang semula

mengadakan implantasi pada tuba pars interstitialis, kemudian

mengadakan ekstensi secara perlahan-lahan ke dalam kavum uteri.

j. Kehamilan tuboabdominal berasal dari tuba, dimana zigot yang

semula mengadakan implantasi di sekitar bagian fimbriae tuba,

secara berangsur mengadakan ekstensi ke kavum peritoneal.

k. Kehamilan tuboovarial digunakan bila kantung janin sebagian

melekat pada tuba dan sebagian pada jaringan ovarium

e. Tanda dan gejala

Gambaran kehamilan ektopik yang belum terganggu tidak khas

dan penderita maupun petugas medis biasanya tidak mengetahui adanya

kelainan dalam kehamilan. Pada umumnya penderita menunjukkan

gejala-gejala sebagai berikut:

14
 a. Amenorhoe

b. Nyeri perut bagian bawah

c. Gejala kehamilan muda

d. Level hormon Human Chorionic Gonadotropin (HCG) rendah

e. Perdarahan pervaginam berwarna coklat tua

f. Pada pemeriksaan pervagina terdapat nyeri goyang bila serviks

digoyangkan dan kavum douglasi menonjol karena ada pembekuan

darah.

Gejala dan tanda kehamilan ektopik sangat berbeda-beda dari

perdarahan banyak tiba-tiba dalam rongga perut sampai terdapatnya

gejala tidak jelas, sehingga sukar membuat diagnosisnya, gejala dan

tanda bergantung pada lamanya kehamilan ektopik, abortus atau ruptur

tuba, tuanya kehamilan, derajat perdarahan yang terjadi dan keadaan

umum penderita sebelum hamil (Norma dan Mustika, 2018: 72).

f. Diagnosis
Diagnosis kehamilan ektopik terganggu dapat ditegakkan melalui

beberapa pemeriksaan meliputi pengkajian data subjektif (anamnesa),

dan data objektif (Pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik, kebidanan, dan

penunjang).

a. Pengkajian data subjektif

1) Biodata: nama, umur, agama, pendidikan, pekerjaan, penghasilan,

alamat istri dan suami (Norma dan Mustika, 2018: 74-75).

2) Keluhan utama: amenore dapat disertai dengan tanda-tanda hamil

muda (morning sickness, mual muntah, dan ngidam), adanya nyeri

15
 abdomen (nyeri dapat menjalar ke seluruh abdomen, diafragma,

dan nyeri pada saat buang air besar), dan perdarahan pervaginam

khas berwana kecoklatan (Norma dan Mustika, 2018: 76).

3) Riwayat haid: umur menarche, frekuensi atau siklus menstruasi,

lamanya menstruasi, dismenorrhea atau keluhan saat menstruasi,

dan Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) untuk menghitung usia

kehamilan (Norma dan Mustika, 2018: 79).

4) Riwayat pernikahan: ibu menikah berapa kali, lamanya, umur

pertama kali menikah (Norma dan Mustika, 2018: 79).

5) Riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya: sering ditemukan

riwayat operasi caesar, riwayat operasi tuba oleh karena riwayat

kehamilan ektopik sebelumnya, riwayat abortus berulang

(Suryawinata dkk., 2019).

6) Riwayat kehamilan sekarang: berapa kali periksa dan dimana,

keluhan- keluhan dan tanda-tanda bahaya yang dirasakan. (Norma

dan Mustika, 2018: 80).

7) Riwayat penyakit: sering ditemukan riwayat keputihan lama, infeksi

menular seksual seperti clamidya, gonorhoe, dan bakteri atau virus

lainnya, riwayat penyakit radang panggul (Pratiwi, 2019).

8) Riwayat kontrasepsi: jenis kontrasepsi yang dipakai oleh ibu

sebelum hamil, sudah berapa lama ibu menggunakan alat

kontrasepsi tersebut, apa yang ibu keluhkan selama menggunakan

alat kontrasepsi tersebut. Hal tersebut untuk menilai risiko alat

kontrasepsi yang dipakai (Norma dan Mustika, 2018: 80).

16
 9) Kebiasaan berbahaya bagi kehamilan seperti merokok baik

perokok aktif maupun pasif, minum jamu dan obat-obatan terlarang

(Pratiwi, 2019: 55).

b. Pengkajian data objektif

1. Pemeriksaan umum: Keadaan umum, kesadaran, tanda-tanda

vital bervariasi tergantung tingkatan syok, lama dan jumlah

perdarahan (Norma dan Mustika, 2018: 82).

2. Pemeriksaan fisik:(NormadanMustika,2018:83)

a. Pada konjungtiva ditemukan pucat tergantung lama dan

jumlah perdarahan

b. Pada abdomen:

1) Inspeksi: apakah ada luka bekas operasi, apakah

abdomen tampak distensi atau perut tegang.

2) Palpasi: Nyeri tekan pada abdomen, posisi nyeri tekan

bisa lebih keras disatu sisi tergantung lokasi kehamilan

ektopik terganggu.

3. PemeriksaanKebidanan:

a) Pemeriksaan inspekulo: tampak perdarahan sedikit

sampai sedang berwarna kecoklatan.

b) Pemeriksaan dalam : tidak ada pembukaan portio, adanya

nyeri goyang portio, dan kavum douglas menonjol.

1) Pemeriksaan penunjang (Dewi,2016:53-54)

a) Laboratorium: haemoglobin, hematokrit, sel darah

putih, dan tes kehamilan.

17
 b) Pemeriksaan ultrasonografi (USG): tidak adanya

kantong kehamilan dalam kavum uteri, adanya

kantung kehamilan diluar kavum uteri, adanya

massa komplek di rongga panggul.

c) Laparoskopi.

d) Laparotomi : harus dilakukan pada kasus

kehamilan ektopik terganggu dengan gangguan

hemostatis ( tindakan diagnosis dan definitife),

diagnose pasti hanya di tegakkan dengan

laparotomi.

e) Kuldosintesis.

g. Penatalaksanaan
Penanganan kehamilan ektopik terganggu mempertimbangkan

beberapa hal yaitu kondisi ibu, keinginan ibu untuk mempertahankan

fungsi reproduksinya, lokasi kehamilan ektopik, kondisi anatomis organ

pelvis, kemampuan teknik bedah mikro dokter, dan kemampuan teknologi

fertilisasi in vitro setempat. Pada keadaan kondisi ibu buruk yaitu dalam

keadaan syok, lebih baik dilakukan salpingektomi. Pada kasus kehamilan

ektopik di pars ampularis tuba yang belum pecah biasanya ditangani

dengan menggunakan kemoterapi untuk menghindari pembedahan.

Kehamilan ektopik dapat mengancam nyawa, maka deteksi dini dan

pengakhiran kehamilan adalah tata laksana yang disarankan (Dewi, 2016:

51).

18
B. Faktor Yang Mempengaruhi Kehamilan Ektopik Terganggu

Etiologi kehamilan ektopik terganggu telah banyak diselidiki

tetapi sebagian besar penyebabnya tidak diketahui. Berdasarkan

beberapa literatur, faktor risiko dari kehamilan ektopik terganggu adalah:

a. Umur

Istilah umur diartikan dengan lamanya keberadaan seseorang

diukur dalam satuan waktu dipandang dari segi kronologik, individu

normal yang memperlihatkan derajat perkembangan anatomis dan

fisiologik sama (Dorlan 2010 dalam Ekasari, 2015). Penyebab

kematian maternal dari faktor reproduksi diantaranya adalah usia ibu.

Dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk

kehamilan dan persalinan adalah 20 tahun sampai dengan 30 tahun.

Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia

dibawah 20 tahun ternyata dua sampai lima kali lebih tinggi daripada

kematian maternal yang terjadi pada usia 20 sampai 29 tahun.

Kematian maternal meningkat kembali sesudah usia 30 sampai 35

tahun (Prawirohardjo, 2012).

Hamil di usia kurang dari 20 tahun memiliki risiko tinggi terjadinya

komplikasi dalam kehamilan oleh karena organ reproduksi yang

belum matang dan masih dalam masa pertumbuhan (Komariah dan

Nugroho, 2020). Ketidakmatangan organ reproduksi mempermudah

terjadinya infeksi menular seksual sehingga menyebabkan rusaknya

organ-organ reproduksi seperti penyempitan saluran pada tuba yang

dapat meningkatkan kejadian kehamilan ektopik terganggu (Dewi,

2016).

19
 Hamil di usia lebih dari 35 tahun juga memiliki risiko tinggi

terjadinya komplikasi oleh karena fungsi reproduksi wanita sudah

terjadi penurunan (Komariah dan Nugroho, 2020). Semakin

bertambahnya usia maka semakin tinggi risiko terjadinya kehamilan

ektopik terganggu yang mengakibatkan penurunan aktivitas

mioelektrik tuba. Dalam hal ini gerakan peristaltik tuba menjadi

lamban, sehingga implantasi zigot terjadi sebelum zigot mencapai

kavum uteri (Asyima, 2018).

Hal ini sesuai dengan penelitian Triana (2019) menyatakan bahwa

ibu yang mengalami kehamilan ektopik terganggu lebih banyak pada

ibu yang berumur < 20 dan >35 tahun yaitu 66,7%. Berdasarkan uji

statistik terdapat hubungan antara umur ibu dengan kejadian

kehamilan ektopik terganggu yaitu didapatkan nilai p sebesar 0,024 <

α 0,05. Sejalan dengan penelitian Asyima (2018), semakin

bertambahnya umur akan berisiko terkena kehamilan ektopik

terganggu. Dari hasil uji statistik dengan menggunakan uji Chi-Square

diperoleh nilai p 0,038 < α 0,05, artinya ada hubungan umur ibu

dengan kejadian kehamilan ektopik terganggu.

Hasil penelitian Triana (2019) berbeda dengan hasil penelitian

Tarigan (2016), umur rata-rata ibu dengan kehamilan ektopik

terganggu adalah 32-33 tahun. Hasil penelitian Triana (2019) juga

tidak sejalan dengan penelitian Yadav et al. (2017), mayoritas

kejadian kehamilan ektopik terganggu pada umur 25-34 tahun. Umur

20-35 tahun merupakan usia produktif seorang wanita untuk hamil

sehingga risiko terjadinya komplikasi kehamilan seperti kehamilan

20
 ektopik terganggu menjadi lebih tinggi. Menurut Nirmalasari dkk

(2018), kelompok umur 25 – 49 tahun merupakan kelompok seksual

aktif dan mobilitas pada kelompok umur tersebut juga tinggi. Hal ini

sejalan dengan penelitian Hendri dkk. (2013), didapatkan

kecenderungan peningkatan risiko infeksi menular seksual seperti

clamidya trakomatis dan penyakit radang panggul pada rentang usia

menikah antara 20-35 tahun sekitar 64%. Hal ini dapat mengakibatkan

peningkatan kejadian kehamilan ektopik terganggu oleh karena infeksi

dapat mengakibatkan adhesi atau perlengketan pada tuba, oklusi atau

penyumbatan tuba, fimbria phimosis atau hidrosalping. Hidrosalping

adalah suatu kondisi yang terjadi ketika tuba fallopi terisi dengan

serosa atau cairan sehingga mengakibatkan pembengkakan pada

tuba (Aisyah dan Amanda, 2019).

b. Gravida
Gravida adalah jumlah total kehamilan ibu, termasuk kehamilan

intrauterine normal, abnormal, abortus, kehamilan ektopik, dan mola

hidatidosa. Jenis gravida pada ibu antara lain (Prawirohardjo, 2012):

a. Primigravida: wanita yang hamil untuk pertama kalinya.

b. Multigravida: wanita yang sudah pernah hamil lebih dari satu kali.

c. Grandemultigravida: wanita yang sudah pernah hamil lima kali

atau lebih.

Semakin meningkatnya jumlah kehamilan akan meningkatkan

risiko terjadinya kehamilan ektopik terganggu, hal ini dikaitkan

dengan riwayat kehamilan terdahulu seperti riwayat abortus dan

21
 riwayat kehamilan ektopik terdahulu yang merupakan faktor risiko

terjadinya kehamilan ektopik terganggu.

Hal ini sejalan dengan penelitian Prasanna, et.al (2016) yang

menemukan bahwa kejadian kehamilan ektopik terganggu paling

banyak terjadi pada multigravida 84% dan penelitian Santoso

(2011) yang menemukan kejadian kehamilan ektopik paling

banyak pada gravida kedua yaitu 34,34% dibandingkan gravida

pertama yaitu 32,2%.

Abortus dapat menyebabkan terjadinya infeksi pada rahim

yang tidak ditangani atau kerusakan dinding rahim terutama pada

abortus berulang (Dewi, 2016). Hal ini sejalan dengan penelitian

Sariroh dan Primariawan (2015) bahwa kehamilan ektopik

terganggu sebagian besar disebabkan oleh kerusakan pada tuba

atau tersumbatnya tuba. Selain karena infeksi menular seksual

dan penyakit radang panggul, kerusakan pada tuba bisa

diakibatkan oleh endometriosis dan fibroid.

c. Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan merupakan riwayat penyakit yang pernah di

derita oleh ibu. Riwayat kesehatan yang merupakan faktor risiko

terjadinya kehamilan ektopik terganggu meliputi :

a. Riwayat infeksi menular seksual

Infeksi menular seksual oleh bakteri Chlamydia Trakomatis dapat

mengakibatkan kerusakan pada tuba yang dapat meningkatkan

22
 kejadian kehamilan ektopik terganggu (Aisyah dan Amanda,

2019). Penyakit menular seksual seperti klamidia, gonorea dan

sebagainya yang timbul karena infeksi bakteri inilah, hasil

konsepsi yang seharusnya menempel pada rahim gagal mencapai

rahim dan justru tumbuh dan berkembang ditempat lain ( Pratiwi,

2019: 144). Bila penyakit tersebut tidak diobati akan menimbulkan

adhesi perituba, oklusi tuba, fimbria phimosis atau hidrosalping

(Aisyah dan Amanda, 2019).

b. Penyakit radang panggul

Penyakit radang panggul juga akan sangat mempengaruhi

perjalanan hasil konsepsi sehingga tidak dapat mencapai rahim

untuk berkembang (Pratiwi, 2019:144).

Penyakit radang panggul meliputi salpingitis,

endosalpingitis dan endometritis menyebabkan aglutinasi silia

lipatan mukosa tuba dengan penyempitan saluran, pembentukan

kantong-kantong buntu, dan tertekuknya tuba. Berkurangnya silia

mukosa tuba sebagai akibat infeksi juga menyebabkan implantasi

hasil zigot pada tuba falopii (Dewi, 2016: 46).

d. Riwayat kebidanan yang lalu

Riwayat kebidanan yang lalu merupakan riwayat kehamilan,

persalinan dan masa nifas. Riwayat kebidanan yang lalu yang

merupakan faktor risiko kehamilan ektopik terganggu dari berbagai

sumber meliputi:

23
 a. Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya dan riwayat operasi

tuba Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya dan riwayat

operasi tuba juga dapat mengakibatkan hasil konsepsi menuju

rahim terhambat (Pratiwi, 2019: 144). Hal ini berkaitan dengan

kegagalan memperbaiki patensi tuba akibat kegagalan operasi

tuba sebelumnya (Dewi, 2016: 46).

b. Riwayat operasi Caesar

Riwayat operasi Caesar dapat mengakibatkan komplikasi untuk

kehamilan selanjutnya yaitu dapat membentuk jaringan parut

sehingga meningkatkan kejadian kehamilan ektopik terganggu

(Suryawinata dkk., 2019). Jaringan parut pada opersi Caesar

menyebabkan hasil konsepsi menempel diluar endometrium

kavum uteri khususnya pada riwayat opersai caesar berulang.

c. Riwayat abortus

Riwayat abortus juga dapat meningkat risiko terjadinya

kehamilan ektopik karena terjadinya infeksi pada rahim yang

tidak ditangani atau kerusakan dinding rahim terutama pada

abortus berulang (Dewi, 2016). Infeksi yang tidak ditangani

dengan baik dapat menyebabkan perlengketan perituba yang

dapat menyebabkan kinking pada tuba (sumbatan akibat

saluran tuba yang terbelit) dan menyempitkan lumen sehingga

meningkatkan risiko kehamilan ektopik (Prawirohardjo, 2018).

e. Riwayat kontrasepsi

24
 Salah satu faktor risiko kehamilan ektopik terganggu adalah

kegagalan penggunaan alat kontrasepsi. Kontrasepsi merupakan

metode untuk mencegah kehamilan namun masih bisa terjadinya

kegagalan dari penggunaannya. Beberapa kegagalan alat kontrasepsi

yang memiliki risiko kehamilan ektopik terganggu adalah tubektomi

(sterilisasi tuba), Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR), kontrasepsi

darurat (EC) estrogen dosis tinggi, dan minipills yang hanya

mengandung progestin (Aling dkk., 2014). Kegagalan tubektomi

menyebabkan sperma dan sel telur masih dapat bertemu namun

kerusakan pada tuba dapat mengakibatkan terhambatnya hasil

pembuahan untuk bernidasi pada endometrium kavum uteri (Khairani,

2018). Kegagalan AKDR berkaitan dengan faktor mekanis yaitu

terhambatnya perjalanan ovum yang dibuahi kedalam kavum uteri.

Kegagalan alat kontrasepsi yang mengandung estrogen tinggi atau

hanya progesteron berkaitan dengan faktor fungsional yaitu

berubahnya motilitas tuba karena perubahan hormon estrogen dan

progesterone (Dewi, 2016).

f. Riwayat merokok

Wanita hamil yang dalam masa kehamilannya terpajan asap rokok

berisiko lebih tinggi untuk mengalami komplikasi. Wanita hamil yang

terpajan asap rokok memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk

mengalami kehamilan ektopik (Dewi, 2016: 55).

Berdasarkan hasil penelitian Kristianingsih dan Halimah (2018), ada

hubungan keterpaparan asap rokok dengan kejadian kehamilan

25
ektopik pada ibu hamil dengan nilai p value 0,035 dengan nilai OR

3,657. Hal ini disebabkan karena bahan kimia yang terkandung di

dalam rokok (Protein PROKR1) mengakibatkan terhambatnya

kontraksi otot di tuba fallopi sehingga mengganggu perpindahan dari

ovum yang telah dibuahi ke dalam endometrium kavum uteri (Fitriany

dkk., 2014).

26
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Kerangka konsep

Kerangka konsep penelitian ini menggambarkan hubungan antara

variabel independen dan variabel dependen. Variabel independen adalah

faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kehamilan ektopik,

sedangkan variabel dependen adalah kehamilan ektopik terganggu.

B. Variabel Penelitian

Variabel Independen :

1. Usia ibu

2. Paritas

3. Riwayat penyakit radang panggul (PID)

4. Riwayat operasi panggul

5. Riwayat penggunaan kontrasepsi

6. Riwayat kebiasaan merokok

7. Riwayat infeksi menular seksual (IMS)

Variabel Dependen :

Kehamilan ektopik terganggu

C. Definisi Operasional

Variabel Independen

1. Usia ibu: usia ibu saat hamil, diukur dalam tahun.

2. Paritas: jumlah kelahiran hidup yang pernah dialami oleh seorang ibu.

27
 3. Riwayat penyakit radang panggul (PID): ibu pernah mengalami PID,

ditandai dengan adanya nyeri panggul, demam, dan keluar cairan dari

vagina.

4. Riwayat operasi panggul: ibu pernah menjalani operasi panggul,

seperti operasi pengangkatan kista ovarium atau operasi perbaikan

rahim.

5. Riwayat penggunaan kontrasepsi: ibu pernah menggunakan

kontrasepsi, seperti kontrasepsi oral, kontrasepsi suntik, atau

kontrasepsi spiral. Riwayat kebiasaan merokok: ibu pernah atau

sedang merokok.

6. Riwayat infeksi menular seksual (IMS): ibu pernah terinfeksi IMS,

seperti gonore atau klamidia.

Variabel Dependen

Kehamilan ektopik terganggu: kehamilan yang terjadi di luar rahim,

ditandai dengan adanya perdarahan pervaginam, nyeri panggul, dan

pingsan.

D. Hipotesis

Berdasarkan kerangka konsep dan definisi operasional, maka

hipotesis penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Ibu dengan usia lebih tua memiliki risiko lebih tinggi mengalami

kehamilan ektopik terganggu.

2. Ibu dengan paritas lebih tinggi memiliki risiko lebih tinggi mengalami

kehamilan ektopik terganggu.

3. Ibu dengan riwayat PID memiliki risiko lebih tinggi mengalami

kehamilan ektopik terganggu.

28
 4. Ibu dengan riwayat operasi panggul memiliki risiko lebih tinggi

mengalami kehamilan ektopik terganggu.

5. Ibu dengan riwayat penggunaan kontrasepsi memiliki risiko lebih

tinggi mengalami kehamilan ektopik terganggu.

6. Ibu dengan riwayat kebiasaan merokok memiliki risiko lebih tinggi

mengalami kehamilan ektopik terganggu.

7. Ibu dengan riwayat IMS memiliki risiko lebih tinggi mengalami

kehamilan ektopik terganggu.

E. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini berfokus pada faktor-faktor yang mempengaruhi

terjadinya kehamilan ektopik terganggu. Penelitian ini dilakukan di RSUD

RA Kartini Jepara.

F. Jenis/Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan jenis penelitian analitik dengan desain

penelitian cross-sectional.

G. Populasi

Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang didiagnosis

mengalami kehamilan ektopik di RSUD RA Kartini Jepara.

H. Sampel

Sampel penelitian ini adalah ibu hamil yang di diagnosis

mengalami kehamilan ektopik dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

Kriteria inklusi adalah ibu hamil yang didiagnosis mengalami kehamilan

ektopik, ibu hamil berusia 18-45 tahun, dan ibu hamil yang bersedia

29
 menjadi responden. Kriteria eksklusi adalah ibu hamil dengan kehamilan

ektopik yang sudah pecah dan ibu hamil yang mengalami komplikasi

kehamilan, seperti perdarahan hebat atau infeksi.

I. Teknik Sampling

Teknik sampling yang digunakan adalah teknik purposive

sampling.

J. Teknik Pengumpulan Data

Data penelitian ini dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner.

Kuesioner berisi pertanyaan tentang variabel independen dan variabel

dependen.

K. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan adalah data sekunder yaitu

dari rekam medis pasien ibu hamil dengan ibu hamil KET

L. Analisis Data

Data penelitian ini dianalisis dengan menggunakan data sekunder

yaitu dari rekam medis pasien ibu hamil dengan ibu hamil KET

M. Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah karakteristik atau ciri-ciri yang akan diukur

dalam penelitian. Variabel penelitian ini dibagi menjadi dua, yaitu variabel

independen dan dependen.

30
 DAFTAR PUSTAKA

Azwar,S.(2013).’’Pengantar administrasi kesehatan.’’ Jakarta: Binarupa Aksara.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Pedoman pencegahan dan

pengendalian infeksi nosokomial. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik

Indonesia.

Notoadmodjo, S. (2012). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Anggraeni, N. D., & Budi, S. (2018). Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi

kejadian ket di ruang perawatan bedah RSUD dr. Soedirman Kebumen. Jurnal

Keperawatan Komprehensif, 5(1), 1-9.

Astuti, R. D., & Astuti, S. (2017). Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian ket

di ruang perawatan anak RSUD dr. Moewardi Surakarta. Jurnal Keperawatan

Komprehensif, 4(2), 1-8.

Nuraini, N., & Nurani, R. (2016). Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian ket

di ruang perawatan bedah RSUD dr. R. Sosodoro Djatikoesoemo Sragen. Jurnal

Keperawatan Komprehensif, 3(2), 1-7.

Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara. (2023). Laporan tahunan Dinas Kesehatan

Kabupaten Jepara tahun 2022. Jepara: Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara.

Resa,kadek widiasari ’’Kehamilan ektopik’’ bali;jurnal kesehatan (2021)

fatmasari,winda’’ faktor resiko kehamilan ektopik’’surabaya;jurnal kesehatan

(2021).

31
32